Impedanciometra
Flga. Rose Fromin P-
Flga. Monserrat Jara U.
S
Introduccin
S La Impedanciometra es un mtodo objetivo de evaluacin
S Rpida evaluacin, entrega mucha informacin
S Permite evaluar el odo medio (sistema tmpano-osicular) y la va
auditiva inferior
S Es de gran utilidad cuando se complementa con exmenes como
la audiometra u otros mtodos objetivos de evaluacin de la
audicin.
S Para su evaluacin siempre es necesaria una otoscopa previa
Objetivos de la
Impedanciometra
S Medir la funcin del sistema tmpano osicular
S Determinar la presin del O.M
S Evaluar la funcin de la trompa de Eustaquio
S Evaluar la va auditiva por medio del reflejo acstico
S Determinar la presencia de simuladores/disimuladores
S Evaluar la funcin del nervio facial
Conceptos
Trmino general que abarca o contempla todos los
procesos/mecanismos de facilidad u oposicin al flujo de
energa sonora a travs de un sistema.
Resistencia al flujo de Facilidad al flujo de
energa sonora energa sonora
Inversamente
proporcionales
Impedancia Acstica
S Se refiere a la resitencia que opone el sistema tmpano-
osicular frente a la penetracin de ondas sonoras.
S Contribuyen a esto una serie de estructuras:
- Membrana timpnica
- Huesecillos
- Msculos
- Articulaciones y ligamentos
- Ventanas
- Lquidos labernticos
Factores que intervienen
Factor: Depende de:
Masa del aparato oscilante Huesecillos, lquidos labernticos
Elasticidad o rigidez Longitud, espesor y resistencia propia
de la membrana timpnica
Friccin Resistencia al desplazamiento
La mayor transferencia de energa ocurre cuando la impedancia de un
medio es igual a la de otro.
Impedancia acstica
S Masa: Favorece el paso de las frecuencias graves y controla
el de los tonos agudos
S Rigidez: Favorece el paso de las frecuencias agudas u
controla el de los tonos graves
El impedancimetro
Componentes
Micrfono
Parlante
Manmetro
Fono monoaural
Olivas
Cmo funciona?
Volumen Acstico Equivalente
S La complacencia del sistema se
expresa en unidades de volume (cc3 o
ml)
S Si se enva un sonido (presin sonora)
a la misma intensidad.
S El sonido se refleja:
- si se agranda el espacio la intensidad
disminuye
- si se achica el espacio la intensidad
aumenta
S Espacio equiparable a una cantidad de
sonido
Evaluaciones
S 1) Timpanometra
S 2) Evaluacin del
Reflejo Estapedial
S 3) Estudio de la
Funcin Tubaria
S 4) Pruebas
Supraliminares
Timpanometra
S
Timpanometra
S Mtodo que permite evaluar el sistema tmpano osicular
S Evaluacin ms rpida y conocida de la Impedanciometra
S Con su evaluacin se obtiene el valor de la Compliance
(Complacencia)
S A travs de la oliva se envan al CAE dirigidas hacia el
timpano una serie de presiones desde valores positivos a
negativos y se busca el punto de mxima complacencia
Timpanometra: Procedimiento
S Instrucciones al paciente (debe permanecer quieto, en
silencio y no tragar durante la prueba)
S Eleccin de la oliva que mejor selle el CAE del paciente de
acuerdo a su tamao
S Dar inicio a la prueba
S El equipo lo que realizar es enviar desde +200 daPa a -
400daPa (-600 daPa segn configuracin) simultneamente a
la emisin de un tono sonda (226 Hz)
S El equipo recoger el sonido reflejado en cada una de las
presiones y establecer la compliance
S Entregar valores numricos y un grfico: Timpanograma
Timpanometra: Parmetros
S Volumen del CAE (VCE):
0.6-1.75 cc o ml (adultos)
0.3-1.0 cc o ml (nios)
S Compliance Esttica (CE):
Valor del pice en el eje vertical
0.3 a 1.75 cc o ml
S Presin (POM):
Valor del pice en el eje horizontal
+50 a -50 daPa (adultos)
+50 a -100 daPa (nios)
Timpanometra: Otros
parmetros
Gradiente Ancho Timpanomtrico
Diferencia entre la CE mx (pice)
y el promedio de CE en el intervalo Medida entre 2 puntos de presin
de presin entre -50 y +50 daPa a la mitad de la CE mx
Normal: 0.5 ml Normal (nios): 100 daPa promedio
Patologa: menor a 0.2 ml (adultos): 80 daPa promedio
Curva A
S pice definido
S Compliance dentro de parmetros
de normalidad
S Presin dentro de parmetros de
normalidad
S En sujetos con audicin normal o
con HSN
Curva Ad
S Presin dentro de valores de
Normalidad
S Compliance por sobre los valores
normales (mayor a 1.75 cc)
S El pice puede no visualizarse al
estar muy alta la compliance
S Demuestra flacidez en el sistema
tmpano-osicular o discontinuidad
S En tmpanos dimricos o luxacin
de la cadena osicular
Curva As
S Presin dentro de rangos de
normalidad
S Compliance inferior a los
parmetros de normalidad
(menor a 0.3 cc)
S Indica rigidez en el sistema
tmpano-osicular
S En membranas timpnicas
engrosadas, timpanoesclerosis,
otoesclerosis
Curva B
S Sn apice definido (curva plana) pero con
valores de VCE normal.
S Representa escasa movilidad del sistema
tmpano-osicular
S En cuadros de masa-lquido en el OM
como OME, Otitis fibroadhesiva
S Si el VCE no est dentro de los rangos de
normalidad, una curva plana significa:
- VCE mayor: Perforacin timpnica
- VCE menor: Fallo en la evaluacin por
oclusin del conducto de la oliva contra
el CAE
Curva C
S Compliance dentro de parmetros de
normalidad
S Presin desplazada a valores negativos
ms all de la normalidad (Presin
menor a -50 daPa)
S Indica tmpano intacto y mvil pero
con mal funcionamiento de la trompa
de Eustaquio
S En disfuncin tubaria, otitis media
aguda
Otras curvas
Curva P Curva M
Evaluacin del
Reflejo Estapedial
S
Ev. del Reflejo Estapedial
S Frente a sonidos a alta intensidad, en nuestro odo se
desencadenan dos reflejos de proteccin:
- Reflejo estapedial: msculo del estribo (VII par) tracciona el
estribo en direccin a la pared posterior del odo medio (esto se
traduce en aumento en la rigidez)
- Reflejo maleolar: msculo del martillo (V par) tracciona el
martillo en direccin anterior y medial
S El reflejo maleolar requiere de mayores intensidades que el
estapedial para su desencadenamiento.
Va del Reflejo Estapedial
Va Aferente
Va del Reflejo Estapedial
Va Eferente
Ev. Reflejo Estapedial
S Edad de aparicin del reflejo contralateral en RN chilenos:
S 15 20 das : 12% (+) 500 Hz; 88% (-)
S 2 m y medio : 56% (+) 500-1000-2000 Hz; (-) 4000 Hz
S 3 m y medio : 81% (+) 500 al 4000 Hz
Ev. del Reflejo Estapedial
S El reflejo se evala tanto de forma ipsilateral como
contralateral
Ev. del Reflejo Estapedial
S Se estimular el odo a altas intensidades
S Al desencadenarse el reflejo, se producir un aumento en la rigidez
del sistema tmpano-osicular, lo que se ver traducido en un aumento
de la impedancia
S Se buscar el reflejo en un mtodo ascendente
S La primera intensidad en la que se desencadene el reflejo, ser el
umbral del reflejo estapedial
S Dicho umbral se encuentra en promedio a 80 dB sobre el umbral de
audicin (rango entre 70 a 100 dB)
S Un 5% de la poblacin con audicin normal no presenta el reflejo
acstico
Ev. del Reflejo: Procedimiento
S Luego de haber realizado un
timpanograma
S Se dan las instrucciones al paciente
(sonarn tonos a alta intensidad, no
debe moverse ni hablar)
S Estimulacin con tonos de 500, 1000,
2000 y 4000 Hz
S Incremento de la intensidad hasta
obtener el umbral
S Se realiza primero ipsilateral, luego
contralateral con el mismo
procedimiento
Morfologa del Reflejo
Cada equipo tiene su grfica y valores que determinan la presencia del reflejo
= o Mayor a 0.5 ml
= o Mayor a 0.2 ml
Ev. del Reflejo: Resultados
Consignacin
Segn odo estimulado Segn odo de registro
S GRACIAS!!
