Facultad

de Medicina

Soto M. Camila, Torrealba A . Andrs
DOLOR TORCICO Guas Clnicas Respiratorio

Dra. Emiliana Naretto Larsen

Definicin
El dolor torcico se define como una sensacin lgida localizada en la zona situada entre el diafragma y la fosa
supraclavicular.1 Puede ser el anuncio de una enfermedad grave y potencialmente letal. Constituye un motivo
frecuente de consulta mdicay la plantea la necesidad de diagnosticar y tomar desiciones rapidamente si se
sospecha que su origen es coronario.Para su correcto enfrentamiento se ha planteado su manejo en unidades
multidisciplinarias especializadas en dolor tracico.
1. M.V. Hidalgo Sanjan, M.C. Fernndez Aguirre, F. Linde de Luna, R. Rodriguez Martnez. Dolor torcico.

Enfrentamiento

Dolor torcico

Paralelamente
Estable Hemodinamia Inestable buscar la causa

Monitorizar Reanimar

Paciente hemodinamicamente inestable

-Disnea
Paciente Sincope
hemodinamicamente Datos clnicos de
Hipotensin arterial
alarma
inestable Sntomas vegetativos
Bajo gasto cardiaco
Trastornos del ritmo cardiaco

Etiologas

Neumotrax a TEP IAM Pericarditis Diseccin Perforacin

tensin artica esofgica

 Guas Clnicas Respiratorio

Historia Clnica

Anamnesis Antecedentes personales Examen fsico

Signos vitales: Presin

Factores d e riesgo
Caractersticas del dolor: arterial, frecuencia
cardiovascular: edad, sexo,
cardiaca, frecuencia
-Aparicin tabaquismo hipertensin
respiratoria, temperatura,
arterial, diabetes mellitus,
-Tipo hipercolesterolemia, presin venosa central
sedentarismo, , obesidad
-Intensidad
Antecedentes de infeccin: Sistema cardiopulmonar:
-Localizacin
sospecha de neumona o Pulsos, ritmos, soplos,
-Irradiacin pericarditis frotes pericrdicos o
pleurales, galope, crepitos,
-evolucin sibilancias. Abdomen y
Antecedentes de miembros inferiores:
-Factores agravantes
inmovilizacin prolongada: palpacin, percusin,
-Factores atenuantes trombosis venosa profunda, pulsos, signos de TVP,
viajes, hospitalizacin, etc. signo de Murphy, etc

Anamnesis en el dolor torcico

Tabla 3. Anamnesis en el dolor torcico
Anamnesis del dolor Origen Cardiaco Origen Respiratorio Otro Origen
- Tipo o carcter - Dolor tipo opresivo. - Generalmente dolor tipo Digestivo
- Intensidad - Localizacin pleurtico, puede variar - Consultar dirigidamente
- Tiempo y evolucin retroesternal, precordial o dependiendo de la las caractersticas del
- Localizacin interescapular. etiologa. dolor.
- Irradiacin - Irradiacin a MMSS - Intensidad, comienzo y - Asociacin con comidas.
- Factores agravantes y izquierdo, cuello y localizacin variables. - Buscar hematemesis.
atenuantes epigastrio. - Agrava con el ejercicio o
- Sntomas asociados - Intensidad variable, los movimientos Osteomuscular
generalmente 8 a 10 en la respiratorios y sin muchos - Consultar dirigidamente
escala de EVA. factores atenuantes. las caractersticas del
- De comienzo sbito o de - Se asocia a disnea, tope dolor.
instalacin aguda. inspiratorio, signos de TVP - Asociacin con actividad
- Agrava con el ejercicio y e incluso cianosis. fsica.
atena con el reposo (no
siempre)
- Asociado a disnea,
sntomas neurovegetativos
y palpitaciones.
- Factores de riesgo (edad,
tabaco, DM, post-
menopausia, dislipidemia e
HTA).
 Guas Clnicas Respiratorio

Perfiles de dolor torcico

Tabla 2. Caractersticas del dolor torcico

Patrn isqumico: Patrn pericrdico:
Retroesternal o precordial Retroesternal
Irradiacin a cuello y/o brazos Variacin con cambios posturales
Relacionado al esfuerzo Alivio con posicin mahometana
Sntomas vegetativos Similar a dolor coronario
Patrn pleurtico: Patrn osteomuscular:
Dolor punzante Se modifica con el movimiento
Dolor aumenta con la tos o respiracin Variacin con la presin manual
Sin dolor a la presin costal Antecedente traumtico
Mayor sensibilidad a analgsicos
Patrn esofgico: Patrn de diseccin aortica:
Retroesternal Sbito, desgarrante, transfixiante
Reflujo y/o disfagia Sensacin de muerte inminente
Antecedente de hernia hiatal Sincope
Se agrava con la ingesta Dficit neurolgico
Mejora con anticidos
Patrn psicgeno:
Asociado a ansiedad exploracin fsica anodinia
Hiperventilacin mejora con ansiolticos
palpitaciones historia clnica poco coherente

Causas de dolor torcico

Tabla 1. Causas de dolor torcico.

Cardiovasculares
-Causas isqumicas: -Causas no isqumicas:
Sndrome coronario agudo* Diseccin artica*
Angina Pericarditis*
Miocardiopata hipertensiva Prolapso mitral
Anemia Rotura de cuerdas tendinosas
Hipoxemia grave Miocardiopatas
Taquiarritmias* Fibrilacin auricular
Miocardiopata hipertrfica obstructiva

 Guas Clnicas Respiratorio

Causas de dolor torcico

Pulmonares: Mediastnicas:
Tromboembolismo pulmonar* Mediastinitis aguda*
Infarto pulmonar Enfisema mediastnico
Neumona* Tumores mediastnicos
Traqueobronquitis
Broncoespasmo severo
Hipertensin pulmonar
Pleurales: Osteomusculares:
Neumotrax* Fracturas costales
Pleuritis Distensiones musculares
Derrame pleural Metstasis costales o vertebrales
Tumor pleuropulmonar Cervicoartrosis
Metstasis pleurales Hernias discales
Costocondritis (sndrome de Tietze)
Digestivas: Psicolgica y funcionales:
Espasmo esofgico Depresin
Rotura esofgica* Ansiedad
lcera gastroduodenal Simulacin
Distensin gstrica Sndrome de Da Costa o de mama izquierda
Colecistitis
Perforacin vscera hueca
Pancreatitis
*Causas potencialmente mortales

 Guas Clnicas Respiratorio

Manejo en servicio de urgencia

Dolor torcico

Cardiaco?

S No

Trombolisis o
EKG y Otras
SCA con SDST angioplastia de
Enzimas causas
urgencia

Pericarditis
Otros Neumotrax Radiografa de
(taquiarritmias, trax
diseccin Reposo + AINES Derrame pleural
artica, etc) por 7-14 das
Neumonia
Normal

Solicitar ms exmenes de
acuerdo a hiptesis
Manejo diagnstica: DD, AngioTAC o
especialista TC trax sin contraste

 Guas Clnicas Respiratorio

Referencias

1- M.V. Hidalgo Sanjun, M.C. Fernndez Aguirre, F. Linde de Luna,R. Rodrguez Martnez. Neumosur: Dolor
Torcico: captulo 21.
2- Rodrguez J.C., Undurraga A. Enfermedades respiratorias 2da edicin, Editorial Mediterrneo.
3- James L Meisel, MD. Diagnosis approach to chest pain in adults. Rescatado de UpToDate el da 25-10-2014.