UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN HISTOCITOTECNOLOGIA
U.C. SALUD PBLICA E HISTOCITOTECNOLOGIA
TRAYECTO INICIAL
MSc. SANDRA ROMERO
GUIA DIDCTICA: SALUD PBLICA
Existen muchos autores que definen la salud, entre las definiciones se
encuentra la establecida por la Organizacin Mundial de la Salud (1945), que
expone: Un estado de completo de bienestar fsico, mental y social y no solo la
ausencia de enfermedad o incapacidad. De igual manera encontramos
definiciones que involucran la relacin de los individuos con su medio ambiente,
en este sentido, Dubo (1965), plantea; Salud y enfermedad como expresiones del
xito o fracaso experimentados por el organismo en sus esfuerzos por adaptarse a
los cambios del ambiente. Sin embargo existen autores que entienden la salud
como capacidad de funcionamiento, es por ello que Milton Terris (1975). Expone
que; Estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento
no nicamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Es importante entender el significado de enfermedad. Aldous Huxley
expone qu La investigacin de las enfermedades ha avanzado tanto que cada
vez es ms difcil encontrar a alguien que est completamente sano. Y es qu
Salud y enfermedad son dos conceptos que han ido variando con el paso de
tiempo. Los trminos de enfermedad como de salud provienen del latn.
Enfermedad viene de infirmitas, que quiere decir falto de firmeza; mientras que
salud proviene de salus, literalmente salvacin o saludo.
DEFINICIN DE ENFERMEDAD SEGN LA OMS
La OMS define enfermedad como Alteracin o desviacin del estado
fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por sntomas y signos caractersticos, y cuya evolucin es ms o
menos previsible. Tambin se entiende por enfermedad; La enfermedad es la
alteracin leve o grave del funcionamiento normal de un organismo o de alguna de
sus partes debida a una causa interna o externa. Se entiende que la enfermedad
es la alteracin del funcionamiento normal de nuestro cuerpo. Pero esta nueva
definicin indica que la alteracin es leve o grave. Si es leve, puede que el
enfermo an no sepa que lo es. Despus de todo muchas enfermedades cursan
sin sntomas aparentes. Por eso es ms que recomendable someterse a chequeos
peridicos cada cierto tiempo. La deteccin precoz es uno de los mejores aliados
en la lucha contra la enfermedad.
Por otra parte otros autores plantean que la enfermedad es; Cosa que
perturba o daa a una persona en lo moral o en lo espiritual y que es difcil de
combatir o eliminar. Esta definicin resalta la importancia del ser humano como
un ser biopsicosocial que se relaciona con su entorno y el cual ejerce influencia
en su estado de salud y enfermedad.
CONCEPTO ACTUAL DE SALUD
La persona es un ser bio--psico--socio--cultural--espiritual.
La salud y la enfermedad coexisten y estn en interaccin dinmica.
Es un concepto positivo que depende tanto de los recursos personales y
sociales, como de las capacidades fsicas.
Es un valor y experiencias vividas segn las perspectivas de cada persona.
Es un recurso para la vida, no el objetivo de la vida.
DIMENSIONES DE LA SALUD
El concepto de salud general est conformado por 4 reas:
Salud Fsica: Se define como la condicin en la que se encuentra el cuerpo,
es decir, cuando el cuerpo funciona de la forma para la cual fue diseado, est
en buena salud fsica.
Salud Mental: Se define como un estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad.
Salud Emocional: Se define como el manejo responsable de los
sentimientos, pensamientos y comportamientos; reconocindolos,
dndoles un nombre, aceptndolos, integrndolos y aprovechando la
energa vital que generan para que estn al servicio de los valores.
Salud Social: Se refiere al entorno socio-econmico y familiar del individuo.
La salud social se incluye el efecto que tiene el entorno del individuo sobre
su estado de bienestar lo cual viene dado en gran medida por sus
condiciones o estilo de vida y la salud somtica y psquica dependen en
gran parte del estado de bienestar del individuo.
Salud Espiritual: Implica la reflexin sobres las creencias.
Lograr un estado de bienestar, armona y equilibrio en estas reas dar la
habilidad para funcionar de manera ptima como ser humano y tener la energa y
vitalidad para ser altamente productivos y exitosos en cualquier rea de la vida.
LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Los determinantes son un conjunto de factores personales, sociales,
econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o
poblaciones (OMS, 1998). Comprenden los comportamientos y los estilos de vida
saludables, los ingresos y la posicin social, la educacin, el trabajo y las
condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos
fsicos. Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen
un claro impacto sobre la salud. Los cambios en estos estilos de vida y
condiciones de vida, determinan el estado de salud. Son factores que influyen y
modelan la salud de los individuos y las comunidades (Public Healthy Agency of
Canada). El Informe Lalonde estableci en 1974 un marco conceptual para los
factores clave que parecan determinar el estado de salud: estilo de vida,
ambiente, biologa humana y servicios de salud. Desde entonces, este marco
bsico se ha reforzado y expandido (Lalonde, 1974). En particular, hay creciente
evidencia de que la contribucin de la atencin de la salud es bastante limitada, y
que aumentar el gasto en atencin no resultar en mejoras significativas en la
salud de la poblacin. Por otro lado, hay fuertes indicios de que otros factores
como las condiciones de vida y de trabajo son crucialmente importantes para una
poblacin saludable.
DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD SEALADOS POR LA
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas
adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables, observadas
en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria. Para aunar
esfuerzos en pro de mejorar la salud de la poblacin, en marzo de 2005 fue
creada la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) por el Dr. J.
W. Lee, Director General de la OMS, para ayudar a los pases y los asociados
mundiales en pro de la salud y abordar los factores sociales que conducen a la
mala salud y las inequidades.
La CDSS reconoce que la salud es una meta social y una responsabilidad
que concierne a toda la sociedad y que cada vez es mayor la evidencia de que
mejorar la coordinacin y el liderazgo para hacer frente a las dimensiones sociales
de la salud en todos los procesos de elaboracin de polticas pblicas es posible, y
que ello redunda en una mejor salud y un mayor acceso a la atencin sanitaria.
Adems afirman que actuando sobre las causas sociales de la mala salud, los
gobiernos estarn en buena situacin para alcanzar sus objetivos de desarrollo,
reducir las inequidades en materia de salud, promover la salud de la poblacin, y
crear y sostener sociedades econmicamente viables.
Es importante recordar que en el ao 2003, la OMS Regional en Europa
public la segunda edicin de Los Determinantes Sociales de la Salud. Los
hechos contundentes, editada por Richard Wilkinson y Michael Marmot (2003).
Como establecen Marmot y Wilkinson, la poltica de salud alguna vez se pens
como muy poco ms que la oferta y el financiamiento de la atencin mdica.
Esto ha cambiado y los determinantes sociales de salud han dejado de ser
discutidos slo entre acadmicos. Mientras el cuidado mdico puede prolongar la
supervivencia y mejora el pronstico en algunas enfermedades severas, ms
importante para la salud de la poblacin en su conjunto son las condiciones
sociales y econmicas que hacen que las personas enfermen y tengan necesidad
de atencin mdica. No obstante, el acceso universal a la atencin mdica es
claramente uno de los determinantes sociales de salud.
Son las condiciones sociales y econmicas (y a veces ambientales) que
afectan la salud de la gente, como lo demuestra la evidencia acumulada
relacionndolos con enfermedades fsicas, enfermedades
mentales y mortalidad.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
1. El ingreso y el estatus social
2. Las redes de apoyo social
3. La educacin
4. El empleo/las condiciones de trabajo
5. Los ambientes sociales
6. Los ambientes fsicos
7. La prctica de salud personal y las habilidades para cubrirse
8. El desarrollo infantil saludable
9. La biologa y la dotacin gentica
10. Los servicios de salud
11. El gnero
12. La cultura
Los determinantes sociales de la salud de cada pas tienen una caracterizacin
muy particular, dependiendo del sistema social que se vive, de la ideologa que
impera y de la cultura dominante. Dentro de los determinantes ms comunes se
alistan: las redes de apoyo social, empleo y condiciones de trabajo y los estilos de
vida. Las polticas sociales y econmicas que existen en y entre los pases
influyen en el estado de salud de la poblacin y determinan la desigualdad de las
condiciones de vida, no siendo ests resultado de la libre eleccin de los
individuos. La voluntad poltica y la cooperacin entre sectores a diferentes niveles
son imprescindibles en la produccin social de salud.
LA SALUD COMO DERECHO
Es a finales del siglo pasado cuando comienza a hablarse de la salud como
Derecho y de la necesidad de que es el Estado, quien deba asumir la
responsabilidad de adoptar medidas para preservar y atender la salud de los
ciudadanos. En este sentido aparecen las primeras leyes relativas que obligan al
Estado y a las instituciones a asumir responsabilidades en la prevencin de las
enfermedades y la promocin y la atencin de la salud.
Con la Declaracin de los Derechos Humanos en 1945, se consagra la salud
como derecho fundamental especialmente en su artculo 25. Posteriormente en
1966 la Asamblea de la Naciones Unidas adopto el Pacto Internacional de
Derechos Econmicos, Sociales y culturales, el cual en su artculo 12 reconoce:
el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y
mental.
La Constitucin de la OMS establece que el goce del grado mximo de salud
que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.
El derecho a la salud incluye el acceso a una atencin sanitaria oportuna,
aceptable, asequible y de calidad satisfactoria. Con todo, unos 150 millones de
personas en todo el mundo se encuentran cada ao en una situacin financiera
catastrfica y 100 millones de personas se ven abocadas a vivir por debajo del
umbral de la pobreza debido a sus gastos sanitarios. El derecho a la salud
significa que los Estados deben crear las condiciones que permitan que todas las
personas puedan vivir lo ms saludablemente posible. Los problemas de salud
suelen afectar en una proporcin ms alta a los grupos vulnerables y marginados
de la sociedad.
De acuerdo con el concepto de la salud como derecho humano fundamental, la
Carta de Ottawa destaca determinados prerrequisitos para la salud, que incluyen
la paz, adecuados recursos econmicos y alimenticios, vivienda, un ecosistema
estable y un uso sostenible de los recursos. El reconocimiento de estos
prerrequisitos pone de manifiesto la estrecha relacin que existe entre las
condiciones sociales y econmicas, el entorno fsico, los estilos de vida
individuales y la salud. Estos vnculos constituyen la clave para una comprensin
holstica de la salud que es primordial en la definicin de la promocin de la salud.
Hoy en da, la dimensin espiritual de la salud goza de un reconocimiento cada
vez mayor. La OMS considera que la salud es un derecho humano fundamental y,
en consecuencia, todas las personas deben tener acceso a los recursos sanitarios
bsicos. Una visin integral de la salud supone que todos los sistemas y
estructuras que rigen las condiciones sociales y econmicas, al igual que el
entorno fsico, deben tener en cuenta las implicaciones y el impacto de sus
actividades en la salud y el bienestar individual y colectivo.
El derecho a la salud significa que los gobiernos deben crear las condiciones
que permitan a todas las personas vivir lo ms saludablemente posible. Esas
condiciones incluyen la disponibilidad garantizada de servicios de salud,
condiciones de trabajo saludable y seguro, vivienda adecuada y alimentos
nutritivos. El derecho a la salud no debe entenderse como el derecho a estar sano.
El derecho a la salud est consagrado en tratados internacionales y regionales
de derechos humanos y en las constituciones de pases de todo el mundo.
Ejemplos de tratados de las Naciones Unidas sobre derechos humanos:
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, 1966;
Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin
contra la mujer, 1979;
Convencin sobre los Derechos del Nio, 1989.
Ejemplos de tratados regionales de derechos humanos:
Carta Social Europea, 1961;
Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos, 1981; Protocolo
Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia
de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San
Salvador), 1988.
El artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales (1966) establece que, entre las medidas que se debern adoptar a fin
de asegurar la plena efectividad del derecho a la salud, figurarn las necesarias
para:
la reduccin de la mortalidad infantil y garantizar el sano desarrollo de los
nios;
el mejoramiento de la higiene del trabajo y del medio ambiente;
la prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas,
profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas;
la creacin de condiciones que aseguren el acceso de todos a la atencin
de la salud.
El derecho a la salud abarca cuatro elementos:
Disponibilidad. Se deber contar con un nmero suficiente de
establecimientos, bienes y servicios pblicos de salud, as como de
programas de salud.
Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser
accesibles a todos. La accesibilidad presenta cuatro dimensiones
superpuestas:
o no discriminacin;
o accesibilidad fsica;
o accesibilidad econmica (asequibilidad);
o acceso a la informacin.
Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud
debern ser respetuosos de la tica mdica y culturalmente apropiados, a
la par que sensibles a los requisitos del gnero y el ciclo de vida.
Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser
apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico y ser de buena
calidad.
Al igual que todos los derechos humanos, el derecho a la salud impone a los
Estados tres tipos de obligaciones:
Respetar. Significa simplemente no ingerir en el disfrute del derecho a la
salud (no perjudicar).
Proteger. Significa adoptar medidas para impedir que terceros (actores no
estatales) interfieran en el disfrute del derecho a la salud (por ejemplo
regulando la actividad de los actores no estatales).
Cumplir. Significa adoptar medidas positivas para dar plena efectividad al
derecho a la salud (por ejemplo, adoptando leyes, polticas o medidas
presupuestarias apropiadas).
LA SALUD COMO DERECHO SOCIAL EN LA REPBLICA BOLIVARIANA
DE VENEZUELA
La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela establece dentro
de los Derechos sociales y de la Familia el derecho a la salud a travs de los
siguientes artculos:
Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado,
que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la
salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el
de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados
por la Repblica.
Artculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la
rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad
social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad
a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando
tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de
salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad
organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones
sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las
instituciones pblicas de salud.
Artculo 85. El financiamiento del sistema pblico nacional de salud es obligacin
del Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la
seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El
Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los
objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los
centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de
formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional de
produccin de insumos para la salud. El Estado regular las instituciones pblicas
y privadas de salud.
Artculo 86. Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio
pblico de carcter no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin en
contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades
catastrficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, prdida de
empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la
vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsin social. El Estado tiene la
obligacin de asegurar la efectividad de este derecho, creando un sistema de
seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y
participativo, de contribuciones directas o indirectas. La ausencia de capacidad
contributiva no ser motivo para excluir a las personas de su proteccin. Los
recursos financieros de la seguridad social no podrn ser destinados a otros fines.
Las cotizaciones obligatorias que realicen los trabajadores y las trabajadoras para
cubrir los servicios mdicos y asistenciales y dems beneficios de la seguridad
social podrn ser administrados slo con fines sociales bajo la rectora del Estado.
Los remanentes netos del capital destinado a la salud, la educacin y la seguridad
social se acumularn a los fines de su distribucin y contribucin en esos
servicios. El sistema de seguridad social ser regulado por una ley orgnica
especial.
POLTICAS DE SALUD EN LA REPBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
Definicin: Son el marco donde los individuos, las organizaciones, las empresas y
las asociaciones de una comunidad pueden ejercer su actividad y condicionan
adems la forma y el contexto en el que se desenvuelven nuestras vidas. Las
polticas tienen que ver con los procesos y el poder para situar los valores
(recursos e ideas) en la sociedad.
Estas se dan a varios niveles, desde el que se produce a nivel legislativo (macro)
como las decisiones que se toman a nivel micro en las instituciones, centros de
salud.
Objetivos:
- a) Facilitar un contexto ms racional y transparente para la asuncin de las
responsabilidades polticas.
- b) Identificar problemas y grupos de poblacin que necesitan mayor atencin.
- c) Proporcionar coherencia a las intervenciones y los programas sanitarios
dispersos.
- d) Estimular el debate sobre lo til y necesario.
PLAN ESTRATGICO SOCIAL (PES)
Es un instrumento de planificacin poltica, creado para desarrollar la
capacidad de conduccin estratgica y la viabilizacin de cambios sustantivos en
las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin venezolana. En este
sentido, su concepcin y construccin proporcionan una nueva racionalidad
valorativa y prctica a las polticas pblicas.
Objetivos:
I. Orientar la funcin pblica hacia el imperativo tico de responder a las
necesidades sociales, haciendo valer una nueva condicin de ciudadana donde
estas necesidades sean conquistadas como derechos universales, combatiendo el
dficit de atencin e impactando en la reduccin de las brechas de inequidad
social entre grupos humanos y territorios.
II. Adoptar la estrategia de promocin de la calidad de vida y salud como eje
central de polticas, acciones y servicios en el marco de agendas y esfuerzos
colectivos.
III. Reorientar el modo de atencin hacia las necesidades sociales entendidas
como derechos, mediante la estructuracin de respuestas regulares, suficientes,
integrales y equitativas, conformadas en redes pblicas y sociales de calidad de
vida y salud dentro de los mbitos nacional, estatal, municipal y local.
IV. Construir una nueva institucionalidad publica que responda al inters colectivo
con capacidad de rectora, conduccin y liderazgo dentro de una estructura
intergubernamental, descentralizada participativa de la gestin de gobierno y las
polticas de Estado, comprometida con el alcance de metas sociales para la
elevacin de los niveles de calidad de vida del pueblo venezolano convertidas en
marcadores del desarrollo econmico y social del pas.
GARANTIA DEL DERECHO A LA SALUD: RESPONSABILIDAD DEL ESTADO
Velar por la salud de los ciudadanos de un pas es la principal obligacin del
Estado y para cumplir con sus obligaciones debe tomar medidas sobre la base de
la concepcin de la salud como un bien pblico y como inversin social y no como
un servicio que se presta a la poblacin.
El Estado venezolano como firmante de los Tratados Internacionales y
Regionales se ha comprometido a velar y proteger el Derecho a la salud y las
medidas que un Estado debe tomar para garantizar el Derecho a la salud de la
poblacin, se dividen en Responsabilidades Generales y Desarrollo de Polticas
Integrales.
Las Responsabilidades Generales se dividen en Responsabilidades
Positivas y negativas. Las Responsabilidades Positivas se refieren a la obligacin
del Estado de intervenir activamente, defendiendo y aplicando el derecho a la
salud con medidas y acciones que garanticen la salud, entre estas medidas estn;
1-Reconocer el derecho a la salud firmado en tratados Internacionales.
2-Promover el derecho a la salud a travs de medidas Legislativas que garanticen
la equidad y la igualdad.
3-Intervenir para prevenir y controlar las enfermedades.
4-Desarrollar polticas de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la
salud en su dimensin individual y global.
5-Establecer polticas de prevencin y promocin sobre la base del concepto de
salud integral.
Las Responsabilidades negativas se refieren a la obligacin del Estado de
no poner en peligro el derecho a la salud de la poblacin. En este sentido el
Estado debe:
1-Respetar el derecho a la salud
2-Abstenerse de tomar medidas que reviertan los logros alcanzados en materia
de salud.
3-Abstenerse de promover, facilitar o aceptar prcticas que sean contrarias al
derecho de la salud.
El Desarrollo de Polticas Integrales se refiere a precisamente a la
aplicacin de polticas legislativas, econmicas, sociales y educativas que
garanticen los servicios de salud integral. Estas polticas son:
1- Medidas econmicas: El Estado debe destinar los recursos para garantizar los
servicios de salud.
2-Medidas Legales: Promulgar leyes que determinen como se debe satisfacer la
salud integral de la poblacin, as como mecanismos para defender la salud y la
aplicacin de sanciones cuando ocurra incumplimiento.
3-Medidas Sociales y Educativas: es lograr que la comunidad sea plenamente
consciente de como preservar su salud y de cmo exigir su derecho.
