Embarazo de alto riesgo

Conceptos
Embarazo de Emergencia
Embarazo normal. alto riesgo. obsttrica.

Es el estado Aquel en el que se Condicin de

fisiolgico de la tiene la certeza o la complicacin o
mujer que se inicia probabilidad de intercurrencia de la
con la fecundacin y estados patolgicos gestacin que
termina con el parto o condiciones implica riesgo de
y el nacimiento del anormales morbilidad o
producto a termino. concomitantes con mortalidad
la gestacin y el materno-perinatal.
parto, que aumenta
los peligros para la
salud de la madre o
del producto, o bien
cuando la madre
procede de un
medio
socioeconmico
precario.

Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993

Riesgo. Definicin

Madre y feto, tienen o

pueden tener un mayor
riesgo de morbilidad o Dao.
mortalidad antes, durante
o despus del parto.

Factor
de
riesgo.
SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, Obstetricia, 6|edicion, Editorial El ateneo, pg. 148.
 Salud Periodo
reproductiva. perinatal.

Salud Riesgo
perinatal reproductivo.
Epidemiologia.

Revista Medica, Deteccin de embarazo de alto riesgo en el centro de salud Dr. Edgar
Montao. 2004
Factores de riesgo.

El factor desencadena
Causal. el proceso.

Las caractersticas que

integran el factor de
riesgo, tienen una
conexin con el dao,
Predictivo. pero estn asociadas a
causas subyacentes no
totalmente
identificadas o mal
comprendidas.

SCHWARCZ-SALA-DUVERGES, Obstetricia, 6|edicion, Editorial El ateneo, pg. 152.

RIGOL, Ginecologa y Obsttrica segunda edicin, ao 2004.
 Atencin del embarazo
(Segn norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993)

Diagnstico de embarazo NO estudios radiolgicos ni administrar

medicamentos hormonales.
El control prenatal : deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a
la prevencin, deteccin y tratamiento de:
Anemia
Pre - eclampsia
Infecciones crvicovaginales
Infecciones urinarias
Complicaciones hemorrgicas del embarazo
Retraso del crecimiento intrauterino
Otras patologas intercurrentes con el embarazo.

Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993

 Mnimo [Link] : primeras 12 semanas
2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
cinco 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
consultas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
prenatales: 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

Bajo riesgo

Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993

 Identificacin de signos
y sntomas de alarma Medicin y registro de
(cefalea, edemas, peso y talla, as como
Historia clnica sangrados, signos de interpretacin y
infeccin de vas valoracin.
urinarias y vaginales)

Medicin y registro de Valoracin del

presin arterial, as Valoracin del crecimiento uterino y
como interpretacin y riesgo obsttrico estado de salud del
valoracin. feto.

Control del embarazo

Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993

Determinacin de BH Determinacin del
completa, glucemia y grupo sanguneo
VDRL ABO y Rh

EGO desde el primer

control, as como
preferentemente en las
semanas 24, 28, 32 y 36.

Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993

Deteccin del VIH en
mujeres de alto riesgo
Prescripcin profilctica No medicamentos en
(Transfundidas,
de hierro y cido flico. las primeras 14 semanas
prostitutas y
drogadictas)

Toxoide tetnico
1 Primer contacto mdico Promocin para que la
Orientacin nutricional
mujer acuda a consulta
2 4-8 semanas despus tomando en cuenta las
con su pareja o algn
Aplicar una reactivacin en condiciones sociales,
familiar, para integrar a
los dems embarazos o cada econmicas y sociales
la familia al control de
5 aos. de la embarazada.
la embarazada.
ZONAS RURALES

Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993

 Promocin y
Promocin de la
orientacin sobre
lactancia materna
planificacin
exclusiva.
familiar

Medidas de Establecimiento
autocuidado de la del diagnstico
salud. integral.

Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-1993

 Sistemas de
puntuacin (test)

Exmenes Minuciosa
de historia
laboratorio clnica
y gabinete obsttrica

Examen fsico

Identificacin de la embarazada de alto riesgo

Conde-Agudelo Agustn. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.

Nmero 61. Junio 2011. Disponible en : [Link]
 Asesoramiento preconcepcional
1. Importancia de los factores de alto riesgo identificados pronostico del
embarazo.
2. Efectos de cada factor de riesgo
3. Efecto que el embarazo pueda tener sobre cada factor de riesgo.
4. Discapacidad de la madre durante la gestacin.
5. Pruebas y tratamientos durante la gestacin.

Deteccin/Diagnstico
Embarazo de alto riesgo

Conde-Agudelo Agustn. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.

Nmero 61. Junio 2011. Disponible en : [Link]
 Datos
generales

Antecedentes
Gineco-
Obsttricos

Antecedente
s mdicos

Evolucin
del
embarazo

Test de deteccin de riesgo perinatal en el embarazo (ISSSTE)

Hoja de registro para la deteccin perinatal en el embarazo.

Hospital Regional 1 De Octubre
 Riesgos
Alto = 45 puntos o ms
Medio = 15 a 44 puntos
Bajo = 0 10 puntos
Sin riesgo = Menos de 10 puntos

Hoja de registro para la deteccin perinatal en el embarazo.

Hospital Regional 1 De Octubre
 Riesgo Bajo
No se detectaron factores que pongan
en riesgo la salud de la mujer o del feto.

Tipos de Primer
riesgo nivel de atencin.

MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE REANIMACION

NEONATAL. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO. Leticia Hernndez Rodrguez.
ENEO UNAM. Septiembre, 2006
 Riesgo Medio
Presentan actualmente o
presentaron uno o varios factores
de riesgo.
2 Nivel de atencin
Aumentan la probabilidad de dao para la
Tipos de riesgo
concepcin ya sea durante el perodo
preconcepcional y/o gestacional
en el cual incluira al feto.

MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE REANIMACION

NEONATAL. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO. Leticia Hernndez Rodrguez.
ENEO UNAM. Septiembre, 2006
 Riesgo Alto
Mas factores de riesgo

Aumenten la probabilidad de dao para la mujer en el

momento de la concepcin el cual incluir al producto.

TiposAtencin
de alriesgo
binomio en una institucin de tercer nivel
para su control.

MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE: IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE REANIMACION

NEONATAL. E.E.P Angelina Rivera Montiel / LEO. Leticia Hernndez Rodrguez.
ENEO UNAM. Septiembre, 2006
 1 Datos Generales
Edad (aos)
14 o menos (30 puntos)
15 a 19 (15 puntos)
20 a 34 (0 puntos)
35 a ms (30 puntos)

Sistema de puntuacin (ISSSTE)

Hoja de registro para la deteccin perinatal en el embarazo.

Hospital Regional 1 De Octubre
 Peso ideal al inicio del embarazo (Kg) Estatura (cm)
Mas de 10% (0 puntos) 160 o mayor (0)
Mas 15-25% (15 puntos)
150 a 159 (5)
Mas de 25-40% (30 puntos)
146 a 149 (10)
Mas de 40% (45 puntos)
145 o menos (30)
Menos 10% (0 puntos)
Menos 11-15% (15 puntos)
Nivel socioeconmico
Menos 16-20% (30 puntos) Alto (0)
Actitud ante el
Menos 21 o mas% (40 puntos) Medio (5) embarazo
Bajo (0) Adecuada (0)
Estado Civil
Muy bajo (10) Parcialmente
Casada (0)
Unin libre (5) adecuada (5)
Sin Cnyuge (15) Inadecuada (15)

Hoja de registro para la deteccin perinatal en el embarazo.

Hospital Regional 1 De Octubre
 2 Antecedentes Gineco-Obstetricos
Paridad
Anomalas ginecolgicas
0 = 15 puntos
No = 0 puntos
1 a 5 = 0 puntos
Estrechez plvica = 15 puntos
6 a 9 = 10 puntos Asimetra plvica = 15 puntos
10 o ms = 30 puntos Malformaciones uterinas = 30 puntos
Tipo de parto anterior Cesreas previas
Fcil = 0 puntos No = 0 puntos
Prolongado = 15 puntos 1 cesrea no complicada = 15 puntos
Expulsin difcil = 15 puntos 1 cesrea complicada = 30 puntos
Traumtico = 30 puntos 2 o ms = 45 puntos
Abortos consecutivos Ciruga ginecolgica previa
No = 0 puntos
No = 0 puntos
2 = 15 puntos
1 = 15 puntos
2 o ms = 45 puntos
3 o ms = 45 puntos

Hoja de registro para la deteccin perinatal en el embarazo.

Hospital Regional 1 De Octubre
 2 Antecedentes
Gineco-Obstetricos
Muertes perinatales
No = 0 puntos
1 = 15 puntos
2 o ms = 45 puntos
Pre-Eclampsia
No = 0 puntos
Pre eclampsia moderada = 15
puntos
Pre eclampsia severa = 45 puntos
Eclampsia = 45 puntos
Producto pretrmino y/o bajo peso
No = 0
Hoja de registro para la deteccin perinatal en el embarazo.
1 = 15 puntos Hospital Regional 1 De Octubre
 3 Antecedentes mdicos

Diabetes Mellitus
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Cardipata
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Hepatopata
No = 0 puntos
Si = 45 puntos
Nefropata
No = 0 puntos
Si = 45 puntos

Hoja de registro para la deteccin perinatal en el embarazo.

Hospital Regional 1 De Octubre
 4 Evolucin del embarazo
Amenaza de aborto
No = 0 puntos
S = 45 puntos
Hemorragia a la 2 mitad de embrazo
No = 0 puntos
S = 45 puntos
Amenaza de parto pretrmino
Ruptura de membranas
No = 0 puntos
S = 45 puntos
Cuadros hipertensivos del embarazo
No = 0 puntos
S = 45 puntos
Factor RH
No = 0 puntos
S = 45 puntos

Hoja de registro para la deteccin perinatal en el embarazo.

Hospital Regional 1 De Octubre
 Identificacin Referir a 2 nivel
Tratar complicaciones Tercer nivel

Manejo multidisciplinario Evitar complicaciones

Hospitalizacin en caso necesario en salas especiales : Riesgo
obsttrico, Unidad de cuidado intermedio obsttrico.
Manejo / Tratamiento

Conde-Agudelo Agustn. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud.

Nmero 61. Junio 2011. Disponible en : [Link]
 Mtodos biofsicos
USG >7 semanas
Amnioscopia >37 semanas
Monitorizacin Fetal No Estresante >28 semanas
Monitorizacin Fetal Con Estrs
Test de estimulacin vibro acstica
Perfil Biofsico Fetal
Recuento materno de los movimientos fetales
Fluxometra Doppler : La medicin del flujo sanguneo mediante efecto
Doppler permite conocer el estado de vasodilatacin del feto (y por tanto
el grado de bienestar).
Evaluacin fetal ante parto

Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007-

 Mtodos bioqumicos

Cordocentesis o Funiculocentesis >18 semanas

Amniocentesis 12-16 semanas

Evaluacin Fetal Ante parto

Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007-

Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.
1 Entre las semanas 8 y 14

2 18 a la 20

3 34 a la 36

USG

Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.

 Gestacin in tero

Determinar edad
gestacional con > precisin

Vitalidad Latido
cardiaco (7 semana)

Detecta gestaciones
mltiples o molar.

Morfologa del tero y

USG 1 Trimestre
anexos

Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.

 Marcadores
Translucencia nucal Marcador de cromosomopatas.
Higroma Qustico Sx de Turner
Morfologa de vescula vitelina
Hueso nasal (Tardo en Sx de Down)

USG 1 Trimestre

Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.

 Diagnostico morfolgico (Tamao Fetal L.A)

Confirma vida fetal y embarazo mltiple.

Biometra fetal (DBP , LF y parmetros abdominales)

Malformaciones : SNC , renales, digestivas y respiratorias.

USG 2 Trimestre
Anexos ovulares : Patologa del cordn, placenta y volumen
L.A.

Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.

 Alteraciones del crecimiento fetal

USG 3 Trimestre

Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.

Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.
Registro Cardiotocogrfico o PSS
 Es el estudio que nos permite evaluar el estado de salud fetal mediante el
registro grafico de la FCF, motilidad fetal y actividad uterina.

Definicin
 Embarazo mayor a 32 SDG.
Ayuno no mayor a 2 horas.
Informacin sobre el procedimiento a realizar.
Paciente en posicin semifowler decbito lateral izquierdo.
Duracin del estudio: 20 min

Requisitos
Todos los embarazos a partir de las 38 semanas de
gestacin
Antes de la semana 38 en embarazos de alto
riesgo
Ante la aparicin de dinmica uterina en
gestaciones pretrmino
Control diario durante la estancia de la
embarazada en el hospital
Tras el comienzo del trabajo de parto y sobre todo
y de formaIndicaciones
continuada en la fase activa del parto.
Enf hipertensiva del embarazo
Diabetes gestacional
Insoinmunizacin materno fetal
Restriccin del crecimiento intrauterino
Oligoamnios y Polihidramnios
Enfermedades crnicas
Hemorragias del 3er trimestr
Edad materna avanzada
Embarazo mltiple
Hipermotilidad e hipomotilidad fetal
Antecedente de bito
Embarazo prolongado
Distocias de contraccin
Induccin farmacolgica del TDP
Taquicardia y bradicardia fetal
 No debe realizarse con la gestante en hipoglucemia, ni despus de hacer
algn esfuerzo, o fumar, ya que podra alterar el registro

Contraindicaciones
 El nivel medio de la frecuencia cardiaca fetal cuando es estable,
excluyendo las aceleraciones y deceleraciones.
Se determina durante un tiempo de 10-15 minutos y se expresa en latidos
por minuto.

Lnea base
 - Lnea de base normal 110-160 lpm
- Bradicardia moderada 100-110 lpm
- Bradicardia marcada <100 lpm
- Taquicardia moderada 160-180 lpm
- Taquicardia marcada >180 lpm
 Elevaciones transitorias de la frecuencia cardiaca de al menos 15 lpm y
duracin mnima de 15 segundos aunque menor de 2 minutos.
Por debajo de la semana de gestacin 32 la elevacin es de al menos 10
lpm y duracin mnima de 10 segundos.

Aceleracin
 Episodios transitorios de disminucin de la frecuencia cardiaca por debajo
de la lnea de base.

Deceleraciones
 Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:

HAMMACHER
0: 0-5 LPM
I: 5-15 LPM
II: 15-25 LPM
III: > 25 LPM
Variabilidad e interpretacin
 El indicador Bienestar fetal La presencia de

PATRON REACTIVO
reconocido como un patrn no
el ms capaz de reactivo se
predecir el La presencia de 1 relacionaba con
bienestar fetal, a 6 aceleraciones un elevado
es la presencia en 20 minutos de porcentaje de
de aceleraciones registro. morbimortalidad
transitorias en la perinatal
frecuencia
cardiaca fetal

Monitorizacin antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.

[Link]
 Algunas de las situaciones clnicas, que pueden condicionar que un feto
bien oxigenado presente un patrn no reactivo en la prueba basal, pueden
apreciarse a continuacin:

Periodo de reposo fetal

Hipoglucemia materna
Administracin materna de frmacos sedantes
Malformaciones del SNC (anencefalia, hidrocefalia, etc.)
Sndrome de decbito supino
Prematuridad extrema
Malformaciones cardiacas, que afectan al sistema de
conduccin
Hbitos txicos maternos: heroinmanas, fumadoras, etc.

Monitorizacin antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.

[Link]
 Registro de 20 min de duracin

NO REACTIVO La duracin necesaria

para considerar el diagnstico de
- Estimulacin manual del feto : feto no reactivo, es de 40
minutos para evitar los periodos
Aplicacin de un estmulo de
manual sobre el polo ceflico no reactividad, que aparecen
de 1 min de duracin o durante las fases de reposo feta
aumentar la glicemia materna.

Evaluar los siguientes 20 min

de registro
Interpretacin

Monitorizacin antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.

[Link]
Monitorizacin antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.
[Link]
 Fisher

Monitorizacin antenatal de la F.C.F. Prueba Basal o Non Stress Test.

[Link]
Consecuencias maternas
 CARDIO
VASCULARES HA Crnica

Estados Hipertensivos del embarazo

Miocarditis

Insuficiencia Cardiaca

Tromboflebitis venosa profunda

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
HEMATO Anemia
LOGICAS

Trastornos de los glbulos rojos

Defectos de la coagulacin

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
PULMO Neumona
Tuberculosis
NARES
Asma bronquial
Cor pulmonale
SDR del adulto
Tromboembolismo
Edema pulmonar

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
URINARIAS
IU alta aguda
Clculos urinarios
IRA Y C
Glomerulopatas
Rin poliqustico

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
HGADO Hepatitis
Y
VIAS Colelitiasis
BILIARES
Colecistitis
Hipermesis gravdica
Hgado agudo graso

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 DM

ENDOCRINAS
Enf. Tiroideas
Hiperprolactinemia

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 GASTRO Apendicitis
INTESTINALES

lcera pptica

Colitis

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 Enfermedad convulsiva crnica

Embolismo cerebral

Hemorragia intracraneal
NEUROLGICAS
Malformaciones arteriovenosas

Aneurisma

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 Cncer de crvix

Cncer de mama
NEOPLASICAS

Linfoma

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 LES

Sx de anticuerpos
TEJIDO antifosfolipdo
CONECTIVO
Artritis reumatoide

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
OTROS Embarazo post-transplante

Adiccin a drogas

Enfermedades genticas
maternas

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
Asociacin entre factores
de riesgo y la
morbimortalidad materno
perinatal
 Obesidad materna
Aborto espontaneo antes del embarazo
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
Retardo en el crecimiento
intrauterino
Desprendimiento
Muerte fetal
prematuro de la placenta Preeclampsia
Muerte fetal
Muerte del recin nacido Diabetes
en los primeros 7 das de
vida
gestacional
Operacin
Fumar durante el cesrea
embarazo

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 Aborto espontneo
Anormalidades cromosmicas (Sx Down)
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
Edad materna igual Retardo en el crecimiento intrauterino
o mayor a 35 aos Muerte fetal
Diabetes gestacional
Preclampsia
Desprendimiento prematuro de la
placenta
Insercin anormalmente baja de la
placenta
Ruptura prematura de membranas
Embarazo mltiple
Periodo expulsivo prolongado
Operacin cesrea
Muerte materna

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 Bajo peso al nacer

Parto prematuro
Edad
materna Muerte del recin nacido en los 7 primeros das
igual o
Parto instrumentado con frceps
menor a
15 aos Hemorragia posparto

Infeccin uterina despus del parto

Muerte materna en embarazadas menores de 15 aos.

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 Intervalos cortos entre los embarazos
(menor de 6 meses)
Bajo peso al nacer
Parto prematuro
Retardo en el crecimiento intrauterino
Muerte fetal
Muerte del recin nacido en los 7 primeros das de vida
Anemia materna
Ruptura prematura de membranas
Infeccin uterina despus del parto
Desprendimiento prematuro de la placenta
Insercin anormalmente baja de la placenta
Muerte materna

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 Multiparidad
( 5 ms
Nuliparidad
partos Insercin
previos)
anormalmente
Pre eclampsia
baja de la
placenta

Hemorragia
Eclampsia
posparto

Conde Agudelo Agustin. Embarazo de alto riesgo. Fundacin Clnica Valle de Lili. Numero 61. Junio 2001.
 RM Angelina, HR Leticia. MATERIAL DE APOYO PARA EL CURSO DE:
IMPORTANCIA DEL PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL. ENEO UNAM.
Septiembre, 2006
Norma oficial mexicana a NOM-007-SSA2-199
CA Agustn. Embarazo de alto riesgo. Revista Carta de la Salud. Nmero 61.
Junio 2011. Disponible en : [Link].
Bajo Arenas JM. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). 2007.
Mini Manual I CTO. Ginecologa y Obstetricia. # Pgs. 28. Ao 2012.
Schwartz SD. Obstetricia. 6 ed. Editorial El ateneo. 2008.
Montao E. Deteccin de embarazo de alto riesgo en el centro de salud. Revista
Mdica. 2004
RIGOL, Ginecologa y Obsttrica 2ed.2004.
Bibliografa