1.

PSICOPATOLOGIA
T1. Historia de la psicopatologa
Cultura griega: Concepcin demonolgica (diosas Mania -locura y Lisa-ira)

Alcmen de Crotna: el cerebro es la sede de razn y el alma; la salud es el equilibrio. Crasia vs. dicrasia
Empedcles: teora humoral, equilibrio de 4 elementos
Hipocrates (460-377). Conocimiento inductivo. Medicina axiomtica. Tr. mentales (mana, melancola y
frenitis) = enf. fsicas. 4 humores: melanclico (bilis negra),colrico (amarilla), flemtico, sanguneo

Mundo romano. Derecho: locura como atenuante en la imputacin de responsabilidad por acciones delictivas.
Galeno: teora sobre los temperamentos (sanguneo, colrico, flemtico y melanclico)

Edad media: posesin demoniaca. Locura colectiva. Avicena (mundo rabe): trato humanitario

Renacimiento (s. XVI):

Vives: trato humanitario y tratamientos diferenciales

Paracelso: enfermo mental no es pecador ni criminal.
Jofre: Casa de Orates en Valencia

Ilustracin (s. XVII-XVIII) comienzo de la medicina moderna. Causas inmediatas de locura orgnicas, lejanas
antecedentes biogrficos, sociales o ambientales Locura = desgracia moral, manicomios de carcter represivo.
Los tratos inhumanos se justifican con teora animalista.

Sydenham: enfoque clnico moderno inductivo. Cre el trmino sndrome

Wills: precursor de teoras anatomopatolgicas de locura
Whytt y Cullen: planteamientos fisiopatolgicos (importancia del SN) enfermedades nerviosas o neurosis
Pinel: tratamiento moral, padre de la psiquiatra moderna
Esquirol: psiquiatra ms cientfica estadstica, definiciones (alucinaciones, ilusiones, demencias)
Gall: fisiognomia / frenologa (finales de XVIII). Mesmer: mesmerismo magnetismo animal (finales de XVIII)

Siglo XIX mayor refinamiento de conceptos, marcado organicismo. Semiologa: estudio de signos de enfermedad

Griesinger: enfermedades mentales son enf. de cerebro.

Morel: teora de la degeneracin gentica (de neurosis a psicosis)
Kahlbaum: enf. mentales son complejos de sntomas que varan con la evolucin del proceso.
Kraepelin: sistema clasificatoria basada en una perspectiva descriptiva y longitudinal (la base de los sistemas
actuales de clasificacin). Distincin entre demencia precoz y psicosis maniaco-depresiva.
Bleuler: criterio para la demencia precoz escisin mental. Trmino esquizofrenia.
Bonhoffer, Meyer: concepto de reaccin en vez de enfermedad.
Charcot: hipnosis. Breuer y Freud: modelo explicativo exclusivamente psicolgico.
Wundt: ciencia experimental solo puede ocuparse de sensacin o percepcin

Siglo XX:

Escuelas psicoanalticas: historia del individuo. Relacin mdico-paciente.

Esc. fenomenolgicas (Jaspers y Heidelberg). Objetivo: descubrir la cosa-en-s acontecer psquico
consciente. Psicopatologa: general, comprensiva (espritu) y explicativa (conciencia). Desarrollo vs. Proceso.
Schneider: diagnstico para atender al cmo (forma) y no al qu (contenido). Sntomas de I y II rango en EQZ
Deniker, Laborit y Delay: clorpromacina (1953) desinstitucionalizacin psiquitrica de los aos 70.

Comienzos de s XXI: convergencia entre la psicologa cognitiva y las neurociencias.

T2. Sistemas clasificatorios en psicopatologa
Clasificacin: procedimiento para identificar categoras y asignar entidades a dichas categoras, basndose en
atributos o relaciones comunes. Diagnstico: el proceso de asignacin de atributos clnicos a una de esas categoras.
Nosologa: clasificacin de enfermedades o trastornos.

Millon: Factores temperamentales y experiencias tempranas sndromes clnicos. Datos: atributos sustantivos
(acordes a un modelo terico), longitudinales y concurrentes (signos y sntomas)

Tipos de clasificaciones:

Extensivas (enumeracin de miembros) e Intensivas (enumerando las caractersticas necesarias)

Segn la estrategia de taxonoma: Filtica (esencialista, Darwin, relaciones filogenticas) y Fentica
(taxonoma numrica, mximo nmero de caractersticas compartidas, relaciones fenotpicas)
Segn el proceso cognitivo: Emprica (hechos observables) e Inferencial (causas y procesos subyacentes)
Segn el producto final:
o Monottica (organizacin en una o pocas variables) y Polittica
o Clsica (entidades discretas y homogneas) y Prototpica (conjunto de caractersticas ms comunes)
Clasificaciones psiquitricas modernas: prototpicas y politticas

Estructuras de taxonoma:

1. Vertical o jerrquica (la CIE 10 o la clasificacin de trastornos afectivos en DSM III-R)

2. Horizontal o multiaxial: series paralelas, segmentando las categoras de mismo nivel de inclusividad. DSM III
es jerrquica y multiaxial. Aspectos utilizados para creacin de ejes: fenomenologa y factores etiolgicos.
3. Circular o circumpleja: categoras similares se ubican en lugares cercanos (para personalidades, no utilizado)

Modelos:

Categorial o cualitativo: existencia de caractersticas comunes

Dimensional o cuantitativo: conjunto de dimensiones observar relaciones sin asignarlos a categoras
Hbrido: en base a criterios cualitativos diferenciar tambin las dimensiones (enfoque clase-cuantitativo)

Criterios de anormalidad:

Estadstico: lo psicopatolgicos es aquello que se desve de la normalidad, la diferencia es cuantitativa

Social (Sullivan: consensual): adaptacin, modos de comportamiento esperables, normativa social
Subjetivo: determinado por el individuo. Variante: alguednico de Schneider (sufrimiento propio o ajeno)
Biolgico: expresin de alteraciones/disfunciones de funcionamiento de la estructura/proceso biolgico.

Principales modelos:

1. Biolgico: el trastorno mental es una enfermedad, criterios categoriales (DSM y CIE)

2. Conductual: problemas psicopatolgicos = conductas desadaptativas aprendidas. Objetividad, principios de
aprendizaje, rechazo de concepto de enf., aprox. dimensional, factores ambientales.
3. Cognitivo: fenmenos mentales. Mtodo experimental. Hombre autoconsciente, activo y responsable.
o Experiencias inusuales o anmalas en vez de enfermedades mentales
o Inters en cmo se elabora la informacin (forma) y en el que se elabora (contenido)
o Salud mental: adaptacin + autoactualizacin + autonoma funcional y autodeterminacin
4. Modelos integradores: Modelo biopsicosocial
o Transdiagnstico (desde trastornos alimentarios): en lugar de fijarse en lo especfico y diferencial, se
focaliza en lo comn. Conceptos: afectividad negativa, intolerancia emocional, baja autoestima, etc.
ICD: International Classification of Diseases

Jacques Bertillon (1893): combinacin de clasificaciones inglesa, alemana y suiza.

OMS (1929): ICD-4
ICD-6: captulo de enf. mentales (psicosis, desrdenes psiconeurticos, y tr. de carcter, de comportamiento
y de inteligencia). No incluye: demencia, trastornos de adaptacin, gran parte de tr. de personalidad.
ICD-8 (1967): 1-psicosis, 2-neurosis, tr. de personalidad y otros tr. mentales no psicticos, 3-oligofrenia
ICD-10 (1993): se abandona la diferenciacin entre psicosis y neurosis

CIE-10. Clasificacin descriptiva y no etiolgica. 21 captulos:

5 (F): Trastornos mentales y de comportamiento

o F00-F09. Tr. mentales orgnicos
o F10-F19.Tr. por consumo de sustancias psictropas
o F20-F29. Tr. psicticos
o F30-F39. Tr. de humor (afectivos)
o F40-F49. Tr. neurticos asociados al estrs y somatomorfos
o F50-F59. Tr. de comportamiento asociados a funciones fisiolgicas
o F60-69. Tr. de personalidad y del comportamiento del adulto
o F70-F79. Retraso mental y otros tr. del desarrollo psicolgico
o F80-F89: Tr. de la infancia y la adolescencia
21(Z): Factores que influyen en estado de salud y contacto con los servicios de salud.
Entrevistas estructurales:
o CIDI, Composite International Diagnstic Interview
o SCAN, Schedueles for Clinical Assesment in Neuropsychiatry
o IPDE, International Personality Desorder Examination

DSM: Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales

Antes (1840): idiocia y locura

DSM-I (1952): concepto de reaccin de Meyer. Conceptos psicoanalticos.
DSM-II: se abandona reaccin, mantiene conceptos psicoanalticos. Vaguedad de definicin de categoras.
Robins, Winokur y Guze: corriente neo-kraepeliniana
o Criterios de Feighner: sistema taxonmico de definiciones precisas de las categoras diagnsticas.
o Criterios diagnsticos de Investigacin (RDC): trastornos en vez de enf., eliminan psicosis y neurosis.
DSM-III: extensin de criterios de Feighner y RDC. Supuesto de sistema aterico y descriptivo.
o La definicin de todas las categoras mediante criterios explcitos de inclusin y exclusin.
o Inclusin de categoras para los sujetos que no se ajustan a criterios.
o Sistema diagnstico multiaxial combinado con una estructura jerrquica
DSM-III-R: mejoras de eje IV (estresores psicosociales) y de eje V (nivel de adaptacin) - cambi de Nivel
Mximo de Adaptacin en el ltimo Ao, por Escala de Evaluacin Global de Funcionamiento, GAF.
o La entrevista estructurada: SCID-I, SCID-II
DSM-IV (1994) 7 aos desde DSM-III: prioridad a los resultados de investigacin (frente al consenso entre
expertos). Tres fuentes de datos: literatura cientfica, anlisis de datos, estudios de campo
o Excluye tr. mentales orgnicos e incluye delirium, demencia, tr. amnsicos y otros tr. cognitivos
o Desaparece el trastorno de personalidad pasivo-agresivo
o 16 categoras principales y otras alteraciones que pueden ser foco de atencin clnica
DSM-IV-TR: actualizacin de cdigos, modificacin de criterio de significacin clnica (tics, parafilias),
trastornos debidos a la demencia, GAF semana anterior de la consulta, dependencia de varias sustancias.

 Categoras de DSM-IV-TR:
1. Trastornos de en la infancia, niez y adolescencia
2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos
3. Trastornos mentales debidos a una alteracin mdica general
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
6. Trastornos del estado de nimo
7. Trastornos de ansiedad
8. Trastornos somatoformes
9. Trastornos facticios
10. Trastornos disociativos
11. Trastornos sexuales y de identidad de gnero
12. Trastornos alimentarios
13. Trastornos del sueo
14. Trastornos del control de los impulsos
15. Trastornos adaptativos
16. Trastornos de la personalidad
17. Otras alteraciones que pueden ser foco de atencin clnica: factores ps. que afectan al estado
fsico, tr. motores inducidos por medicamentos, tr. inducidos por otros medicamentos,
problemas de relacin, abuso o negligencia, problemas adicionales

Clasificaciones multiaxiales:

Tres ejes de CIE-10:

1) Clnico (toda patologa, trastornos mentales y somticos)
2) Discapacitacin (reas de funcionamiento social:1- personal, 2-familiar, 3-laboral y 4-social amplia)
3) Factores ambientales y del estilo de vida (capitulo Z, circunstancias de pasado y actuales):
problemas relacionados con hechos negativos en la niez, educacin, grupo de apoyo, ambiente
social, econmicas, de vivienda, empleo, medio ambiente, legales, psicosociales, historia familiar de
trastornos, estilo de vida
Cinco ejes de DSM-IV-TR:
1) Trastornos clnicos/Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica (el diagnstico
principal o motivo de la consulta)
2) Trastornos de personalidad. Retraso mental + mecanismos de defensa y caractersticas
desadaptativas de personalidad.
3) Enfermedades mdicas (potencialmente relevantes)
4) Problemas psicosociales y ambientales (si constituye el centro de atencin, tambin en el eje 1):
problemas relativos a grupos primarios de apoyo, ambiente social, enseanza, problemas laborales,
de vivienda, de acceso a los servicios, legales, otros.
5) Evaluacin de la actividad global mediante EEAG (FAG, 1 peligro persistente 50 sntomas graves
100 actividad satisfactoria). Actividad psicosocial, social y laboral. Otras escalas:
SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scales)
EEASL (Escala de Evaluacin de la actividad social) exclusivamente nivel individual de la
actividad social y laboral
GARF (Global Assessment of Relational Functioning)
EEGAR (Escala de Evaluacin global de la actividad relacional) anlisis global de relaciones
familiares (grupales), reas: resolucin de problemas, organizacin y clima emocional
DSRS (Defensive Styles Rating Scale)

DSM-5 (2014):

Documentacin no axial de diagnsticos (antes ejes 1, 2, 3) con notaciones separadas para los importantes
factores contextuales y psicosociales (antes eje 4) y la discapacidad (antes eje 5)
Se sustituye GAF por WHODAS 2.0: Cuestionario para la evaluacin de la discapacidad de la OMS (versin
autoadministrada del adulto), 36 tems, 6 dominios: cognicin, movilidad, autocuidado, relacin con otros,
AVD, participacin. Puntuacin de 0 a 100, relativo a ltimo mes.
Propuesta enfoque alternativo para los TP: dificultades de funcionamiento + rasgos de pers. patolgicos
Ms estudio: sndrome de psicosis atenuado, episodios depresivos con hipomana de corta duracin, tr. de
duelo complejo persistente, tr. por consumo de cafena, tr. de juego por internet, tr. neurocomportamental
asociado con la exposicin prenatal al alcohol, tr. de comportamiento suicida, autolesin no suicida
De 17 grandes epgrafes se pasa a 22 (19 principales y 3 marginales):
1. Trastornos del neurodesarrollo
2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados
4. Trastornos depresivos
5. Trastornos de ansiedad
6. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
7. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs
8. Trastornos disociativos
9. Trastorno de sntomas somticos y trastornos relacionados
10. Trastornos alimentarios y de la ingestin de alimentos
11. Trastornos de la excrecin: enuresis y encopresis
12. Trastornos del sueo-vigilia
13. Disfunciones sexuales
14. Disforia de gnero
15. Trastornos destructivos del control de los impulsos y de la conducta
16. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
17. Trastornos neurocognitivos
18. Trastornos de la personalidad
19. Trastornos paraflicos
20. Otros trastornos mentales
21. Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos
22. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Crticas a las clasificaciones psiquitricas:

Stein: valores occidentales, no se produce confirmacin intercultural

Blashfield: las categoras no son mutuamente excluyentes ni exhaustivas
Persons: estudio de sntomas individuales y de los mecanismos subyacentes teora psicolgica con
hiptesis explicativas coherentes
Demasiados esfuerzos para mejorar la fiabilidad, sin demostrar la validez (Eysenk, Meehl, ...)

Garantas psicomtricas:

Fiabilidad: interjueces, consistencia temporal, consistencia interna (menor)

Validez:
o de contenido: los criterios de una categora recogen todos los aspectos importantes
o de criterio: comparacin con criterios externos
o de constructo: grado en qu mide un constructo terico. Crtica de Scinner: se apoya ms en
observaciones clnicas que en modelos tericos slidos
T3. Epidemiologa
Epidemiologa: estudio de la distribucin de la patologa en el espacio y el tiempo dentro de una poblacin definida,
as como de los factores que afectan a dicha distribucin (riesgo y proteccin). Tres niveles de anlisis:

1. Epidemiologa descriptiva: examen de la dstribucin de los trastornos en una poblacin definida (las personas, el
lugar y el tiempo). Tasa: proporcin de casos durante un periodo de tiempo en una poblacin definida
de incidencia: nmero de casos nuevos en trminos absolutos
de prevalencia: nmero total que se ha acumulado en forma de proporcin (puntual, de periodo o vital)
2. Epidemiologa analtica: identificacin de elementos asociados a las tasas de incidencia y prevalencia
identificacin de factores de riesgo (Cooper y Shepherd):
Concomitantes sociales o demogrficos (coexisten con el trastorno)
Factores predisponentes (vulnerabilidad)
Factores precipitantes (cambio ambiental definido inicio del trastorno)
Expectativa del riesgo: probabilidad de un individuo de presentar un trastorno determinado mientras se
mantenga expuesto al mismo durante el periodo de riesgo
Morbilidad de las poblaciones: capacidad de presentar un determinado trastorno
3. Epidemiologa experimental: manipulacin de la muestra, asignando al azar grupos de tratamiento.
Metodologa: experimento natural comparar muestras expuestas a un agente ambiental y no expuestas.
Garrido: investigacin etiolgica (averiguacin de causas) e investigacin evaluativa (eficacia de intervenciones)
Ensayos clnicos aleatorizados: eficacia de tratamiento o de intervencin preventiva
Ensayos comunitarios aleatorizados: efectividad de programas sanitarios sobre morbilidad o mortalidad
Ensayos comunitarios no aleatorizados: prevalencia de factores de riesgo sobre la morbilidad-mortalidad

Con quien se investiga: sujeto clnico (diagnosticado) o anlogo clnico o subclnico (puntuaciones elevadas en una
variable determinada) supone un continuo dimensional entre normalidad y patologa (tr. depresivos)

Mtodos de investigacin:

1. Nivel anlogo experimental (a nivel de sujeto, de variable independiente o dependiente): creacin en el

laboratorio de una situacin experimental anloga a un fenmeno natural de inters. Objetivo:
explicacin etiolgica. Sujetos normales seleccionados al azar (o animales).
1. Nivel clnico: descripcin de cuadros clnicos o relaciones entre variables. Mtodos correlacionales,
cuasi-experimentales, de caso nico y de estudio de casos. Sujetos clnicos o subclnicos
2. Nivel epidemiolgico: estudios en poblaciones

Estrategias de investigacin: procedimientos retrospectivos, transversales o prospectivos. Diseos ms utilizados:

De Muestreo de caso-control. Grupo control: sujetos clnicos o normales. Carencia de riesgo para sujetos.
Permiten estudiar mltiples causas potenciales de la enfermedad
De Cohorte. Grupo cohorte definido en base de alguna caracterstica comn dos grupos de sujetos
carentes de patologa que difieren en su grado de exposicin a algn factor de riesgo medir la incidencia.
Diseo de alto riesgo. Puede ser retrospectivo
Consanguneo o gentico. Casos y controles=cohorte de familiares de los casos investigar la transmisin
gentica (cuidar la influencia ambiental). Estudios familiares, estudios de gemelos, estudios de adopcin

Trastornos ms prevalentes:

1. Por consumo (cannabis, cocana; alcohol, tabaco)

2. De ansiedad (poblacin general: fobias especficas, poblacin clnica: agorafobia)
3. Del estado de nimo (depresin: prevalencia vital de 14%, doble en mujeres)
T4. Psicopatologa de la Conciencia
Bleuler: conciencia = conocimiento del conocimiento propio. Divisin clsica: patologa cuantitativa (nivel de
conciencia) y cualitativa (organizacin mental)

Periodos histricos:

1. Anatomoclnico:
Reduccionismo (descriptivismo francs, asocianismo ingles) estupor, delirio, lipotimia, sncope, vrtigo
Baillarger: automatismo de la conciencia (ejercicio involuntario de la memoria y la imaginacin)
ensueos, sueo, estados hipnaggicos, sonambulismo, alucinaciones, delirio.
Corteza fundamentalmente inhibe los centros subcorticales
2. Dinmico: estudio de hipnosis.
Jackson: teora de los niveles de funcionamiento cerebral disolucin (superposicin de facultades)
3. De campo de conciencia
Wundt y Ribot: el nmero de fenmenos simples que puede ser reunido en el mismo momento
Ey: lo identifica con el cortex orientacin en el tiempo, escenificacin y sentido de la realidad
4. Ciberntico-computacional. Conciencia como resultado de la actividad nerviosa superior o cortical. Es una
integracin, ms que suma, de las capacidades propias de ambos hemisferios.

Trastornos de dficit de conciencia (suelen aparecen en cuadros cerebrales)

1) Letargia, somnolencia o sopor: dificultad para mantener la alerta, a pesar del esfuerzo del sujeto
2) Obnubilacin: reduccin para reconocer e identificar el entorno, dificultades en la atencin y el curso de
pensamiento. Resulta difcil extraer al paciente de su estado, mostrndose ste confuso y desorientado si se
consigue + distorsiones perceptivas, auditivas y visuales
3) Estupor: solo pueden alcanzar un ligero estado de alerta mediante potente estimulacin. Si hay
verbalizacin, es ininteligible. Suspensin extrema de los movimientos voluntarios y mmica.
o aparece en melancola, EQZ catatnica (cede con barbitricos)
o flexibilidad crea (catalepsia): un sntoma no especifico, posturas extraas
o Psiquitrico: nivel de alerta, reactividad y reflejos conservados. EEG normal.
o Orgnico: disfuncin cerebral difusa, no estn conservados los reflejos
4) Coma y Muerte cerebral. El cerebro no responde a la estimulacin, desaparecen reflejos pupiliocorneal,
audioocular y oculoencefalico. EEG plano durante 30 minutos. Ausencia de conciencia.
o Escala de coma de Glasgow: evala el nivel de conciencia en los pacientes con TCE, 3 parmetros:
apertura ocular (4), respuestas verbales (6) y motoras (5). 0-8 grave, 13-15 leve.

Trastornos productivos de la conciencia (contenidos alejados de la realidad)

A. Alteraciones globales (afectan toda la conciencia, todo el cerebro).

Onirismo (delirio del sueo). Actividad psquica automtica en la que aparecen fenmenos semejantes a los
sueos y alucinaciones visuales con escenas dramticas y fantsticas.. Inicio sbito, falta de sistematizacin
delirante, duracin escasa y restitucin. Confusin: incapacidad para distinguir la realidad delo imaginado
a. Estadio astnico-aptico: especialmente en ancianos, cuadros txicos o tr. cerebrales.
Sintomatologa: fatigabilidad-astenia-apatia, labilidad afectiva-irritabilidad, fluctuaciones de la
atencin, concentracin y memoria, sensibilidad a la luz y el sonido, insomnio
b. Estado confusional (transicin entre estadio anterior y delirium) segn Geschwind: prdida de
coherencia o apraxia ideacional, paramnesia o distorsin memoria, jerga ocupacional, disgrafa,
desinhibicin conductual. Moria: estado confusional por causas orgnicas (lbulo frontal)
 c. Delirium: sbita desintegracin de la conciencia delirios, alucinaciones visuales y agitacin
psicomotriz. Dura entre 1 y 2 semanas. Etiologa orgnica.
B. Alteraciones circunscritas (poco frecuentes y raramente aparecen aisladas)
a. Despersonalizacin: vivencia del cambio del Yo. Relacionado con crisis de pnico. Prdida de
espontaneidad de movimiento, pensamiento y sentimiento.
b. Desrealizacin: vivencia del cambio del ambiente externo. Reconoce el entorno (no es delirio), pero
lo percibe como extrao, irreal. Tambin con trastornos de pnico.
c. Alteraciones de la conciencia corporal:
i. Anosognosia: indiferencia hacia parte lesionada a nivel cerebral. Lesin parietal.
- Autopagnosia: alteracin en el reconocimiento y localizacin de partes del cuerpo
- Sindrome de Charcot-Wilbrand (agnosia visual e incapacidad para visualizar)
- Sndrome de Anton (negar la ceguera)
- S. de Gertsman (acalculia, agnosia digital, desorientacin derecha-izq, agrafia)
ii. Asterognosia: no reconoce objetos por el tacto. Lesiones de cuerpo calloso
iii. Prosopagnosia: no reconocer caras familiares (lesin cerebral, te suena pero no sabes quin
es). Lesiones bilaterales del sistema visual central de la regin occipito-temporal-medial
iv. Miembro fantasma: experiencia perceptiva de un miembro amputado. Relacionado con la
representacin fisiolgica del crtex.

Narcolepsia: somnolencia diurna, cataplexia (sbita y breve prdida del tono muscular durante la vigilia), parlisis
del sueo (incapacidad de mov-to voluntario durante la transicin entre sueo y vigilia), alucinaciones hipnaggicas

Trastornos de estrechamiento del campo de la conciencia: ruptura de la continuidad de ideas y de percepciones.

Conducta aparentemente normal, pero automtica (por disociacin entre elementos cognitivo-perceptivos y
comportamentales). Descenso del nivel de alerta, desorientacin, amnesia tras el episodio, ausencia de delirium,
relatividad sensorial parcialmente conservada

Estados crepusculares: Son ausencias. La conciencia no se halla obnubilada pero la realidad es parcial y
falseada. El sujeto parece confuso, perseverativo, lento, con expresin de perplejidad. Aparecen
automatismos (faciales, gestuales, masticatorios, etc.) e impulsiones (deambulacin sin rumbo). Comienzo y
desaparicin brusca, amnesia del episodio. epilepsia o histeria (puede ser psiquitrico y orgnico).
Disociacin hipntica: estado de restriccin de la conciencia en base de la sugestin (convencimiento)
Personalidad mltiple ( trastorno de identidad mltiple)

Alteraciones positivas de la conciencia

Hipervigilia: nivel de conciencia. Vivencia de claridad de conciencia, actividad, distraibilidad. inicio de

mana, SQZ y consumo de drogas. Tambin puede aparecer en trastornos de ansiedad. Baja el rendimiento.

Agnosias (Freud: ausencia de reconocimiento): identificar propiedades pero no reconocer el objeto como tal. La M
semntica no est alterada, ya que el sujeto posee la etiqueta para nombrar el objeto (problema es recuperarla)

Agnosias visuales
Simultagnosia: no puede poner en relacin los objetos individuales (problema de integracin simblica)
Agnosias tctiles (estereognosia, asterognosia)
Agnosias auditivas: sordera verbal (lenguaje) o amusia sensorial (serie de sonidos con msica)
Agnosias corporales:
o somatognosia (dificultad para reconocer la totalidad delpropio cuerpo)
o hemisomatognosia (mitad lateral)
o autopagnosia (solo una parte del cuerpo)
Agnosias motoras (apraxias): dificultad para memorizar o recordar esquemas sensoriomotores
T5. Psicopatologa de la Atencin y Orientacin
Alerta: respuesta fisiolgica a la entrada de estmulos y receptividad incrementada a dichos estmulos
Atencin: efecto selectivo que, en funcin de categorizacin de los estmulos, modifica el proceso anterior
Activacin: preparacin o disposicin cognitiva para accin

VISIN CLSICA (atencin como concentracin, continuum unidimensional):

A. Aprosexias: incapacidad absoluta para fijar la atencin. EQZ catatnica, agitacin, estupor, coma. Puede ser
momentnea.
B. Hipoprosexias: falta de atencin, no ausencia absoluta
a. Distraibilidad: cambios bruscos de la atencin, va pasando de uno a otro pero no atiende a nada en
concreto. Frecuente en personas inquietas, agitadas, EQZ, trastorno hiperactivo (no hay ansiedad).
i. de origen orgnico: pacientes crepusculares
ii. de origen psiquitrico: estados manacos, TDAH
b. Inatencin (inhibicin de la atencin): extrema lentitud para movilizar la atencin. El sujeto parece
distrado e ensimismado.
i. origen orgnico: estados agudos, junto con otras alteraciones cognitivas
ii. origen psiquitrico: estados de inhibicin motora, especialmente melancola y EQZ
c. Negligencia: presencia de inatencin, acinesia y negligencia hemiespacial.
Sndrome de heminegligencia espacial izq. (lesin parietal derecha): alteracin de la representacin
interna del espacio. Componentes principales:
i. Hemi-inatencin (responder o informar de estmulos presentados)
ii. Extincin (mejora: dificultades de deteccin en caso de estimulacin bilateral)
iii. Hemiakinesia (iniciar accin hacia el espacio contralateral)
iv. Neglect o negligencia hemiespacial (dibujar o copiar figura, centro de una lnea)
d. Labilidad atentiva emocional: inconstancia atencional por alto nivel de ansiedad
e. Fatigabilidad de la atencin: fcil agotamiento de atencin. neurastenia postraumtica, tumores
cerebrales, demencias
f. Inatencin aptica: dificultad en mantenimiento de la atencin debida a fatiga extrema, necesidad
de sueo, estados de desnutricin o sobredosis de psicofrmacos. estados astnico-apticos,
procesos degenerativos difusos. Inatencin motivacional alteraciones graves de personalidad
g. Perplejidad de la atencin: alteracin cualitativa, no logra sntesis del contenido de la atencin
C. Pseudoaprosexias: atencin parece ausente pero est conservada. En cuadros de simulacin (estar muy
enfadado), histeria, sindrome de Ganser (manifestaciones impresionantes y respuestas insensatas)
D. Paraprosexias: direccin anmala de la atencin, hipocondra. Jaspers: atencin puede aumentar el dolor
por preocupacin, aliviarlo por observacin objetiva o hacer olvidar por distraccin.
E. Hiperprosexias: exceso de atencin, atiende a todo, inestabilidad de la atencin y bajo rendimiento.
Hiperlucidez y vigilancia extrema. Consumo de anfetaminas (catecolaminas).

Jimnez y Lpez: anormalidades cuantitativas elevacin de umbral, indiferencia, inestabilidad, fatigabilidad

CLASIFICACIN COGNITIVA (Reed). Atencin como:

A. Concentracin: fijacin de la atencin sobre estmulos

a. Ausencia mental: tan atento a sus pensamientos, excluye informacin externa; acciones mecnicas,
ante un incremento de estimulacin desaparece. No es patolgico.
b. Laguna temporal: lo mismo, pero referido al tiempo. No recuerda algo que ha pasado, se trata de
una conducta habitual, sin acontecimientos salientes.
B. Seleccin: separar estmulos relevantes de irrelevantes. afinar en. mana, EQZ!, ansiedad.
C. Activacin: estrs restriccin del foco , visin en tnel ( crisis de ansiedad o ataque de pnico)
D. Vigilancia: receptividad o sensibilidad a estimulacin.
a. EQZ: dficit.
b. TAG: exceso, hipervigilancia: general (cualquier E), especfica (atender solo a X), escudriamiento
ambiental, ensanchamiento de la At antes de detectar la amenaza, estrechamiento despus
E. Expectativas o anticipacin. Concepto set. Estar esperando a alguien con muchas ganas y por ello saludar
a alguien que parece a esta persona.
a. En EQZ aparece el set segmental (efecto de entrecruzamiento): no son capaces de anticipar. Mejor
ejecucin con intervalos preparatorios irregulares que con IP regulares largos.

Psicopatologa de la ORIENTACIN:

Hipocampo consolidacin de imgenes topogrficas del exterior. + memoria y precepcin

Desorientacin alopsquica: sobre el exterior, autopsquica: sobre su propia identidad
1) Desorientacin orgnica: desorientacin masiva, en el lugar y en el tiempo (paciente desorientado y
amnsico). Si tambin existe desorientacin autopsquica estado grave de confusin
2) Doble orientacin: orientacin errnea delirante o contabilidad doble (utiliza parmetros normales y
anormales de forma simultanea o alternante)
3) Falsa orientacin: orientacin confabulada, ignora parmetros temporo-espaciales reales

Investigacin con Depresin:

Vigilancia: mejor ejecucin de deprimidos neurticos que los dep. psicticos (distinto nivel de activacin)
Enmascaramiento: no hay diferencia en el tiempo de deteccin en sujetos depresivos y normales.
Escucha dictica: personas deprimidas no mejoran su ejecucin tras indicaciones sobre qu atender
Teora de autoconciencia. Atencin sobre s mismo. Escala de Auto-Conciencia (Self-Consiousness Scale)
Sesgo congruente en memoria explcita

Ansiedad: sesgos selectivos preatencionales mayor selectividad a palabras emocionalmente amenazantes.

o sesgo no consiente, no intencional y automtico

o hiptesis de congruencia especfica? o sesgo global
o sesgo congruente con la emocin en memoria implcita (priming)

T6 Psicopatologa de la Sensopercepcin
Neisser: la percepcin no es mera copia de la realidad proceso constructivo y activo

DISTORSIONES PERCEPTIVAS (sensoriales): un estmulo existente y accesible a nuestros sentidos se percibe de

manera distinta a como cabra esperar. Es una alteracin de la interaccin entre estmulo, sujeto y contexto.

Intensidad
o Hiperestesia (alta intensidad): fotofobia en migraa. Hipoestesia. Anestesia (no tener intensidad)
o Dolor: hiperalgesia ( un dao), hipoalgesia ( autismo, sientas un golpe pero no duele), analgesia
o Sonido: hiperacusia ansiedad, estados txicos, migraas
Cualidad. Relacionado con el color (drogas, depresin). LSD aumenta el color: blanco es ms brillante y ms
blanco. En depresin pasa al revs: la vea gris y opaco. EQZ: sabor amargo en comida.
Metamorfopsias (forma y tamao)
o Dismorfopsia (forma): la mesa cuadrada se convierte en una redonda plagiopsia (oblicuo lo
recto), displatiopsia (ancho lo estrecho), kinelopsia
o Dismegalopsia (tamao): micropsias (sndrome Alicia en el Pas de las maravillas: todo pequeo) vs
macropsias o megalopsias. Migraa, fiebre, epilepsia, lesiones de lbulo parietal, mescalina
o Autometamorfopsias (propio cuerpo)
Integracin perceptiva
o Escisin (el estmulo se desintegra):
morflisis (se desintegra la forma, patas de la mesa por un lado y la tabla por otro)
metacroma (color y forma). Estados orgnicos agudos, EQZ
o Aglutinacin (las modalidades se unen, se perciben conjuntamente). Sinestesia (una de
modalidades se asocia a percepcin de otra: ver colores al escuchar msica)
Ilusiones
o Pareidolias (voluntariamente dar sentido a estimulo ambiguo, por ejemplo nubes)
o Sentido de presencia (sensacin de no estar solo, cansancio, soledad, ansiedad y miedo, EQZ)

ENGAOS PERCEPTIVOS (aberraciones): experiencia perceptiva que suele coexistir con percepciones normales que
no se fundamente en estmulos realmente existentes o que se mantiene aunque el estmulo ya no est presente.

1-Alucinacin. Definicin:

Esquirol: (primera) el sujeto otorga cuerpo y realidad a imgenes sin intervencin de los sentidos.
Perceptualista (Ball): percepciones sin objeto DSM-III
Intelectualista (Reed): juicio psicolgico (que se percibe algo) + juicio de la realidad (que es real)
Postura mixta (Marchais): alteracin tanto de pensamiento como de percepcin
Slade y Bentall: una experiencia similar a la percepcin que 1-ocurre en ausencia de un estmulo apropiado,
2-tiene todo el impacto de la correspondiente percepcin real y 3-no es controlada voluntariamente.

Parmetros: actualizacin, estructuracin, certeza, presin, extensin. Alucinacin 90% delirios. Delirios 35%
alucinaciones.

Clasificacin:

Complejidad: elementales (causas orgnicas) y complejas

Contenidos: miedos, deseos, religiosos, situaciones vitales, relacionados con delirios

 Modalidad sensorial:
o Auditiva: acoasmas, fonemas (palabras con significado), eco del pensamiento, eco de lectura,
imperativas, en segunda persona (depresin), en tercera persona (EQZ)
o Visuales: fotopsias o fotomas, liliputienses, gulliverianas,
autoscopia, fenmeno del doble o imagen del espejo fantasma (verse a s mismo sin
espejo), autoscopia negativa (no se ve en espejo).
o estados orgnicos agudos con prdida de conciencias
o Olfativas: oler algo desagradable, asociadas a las alucinaciones gustativas dep., EQZ, epilepsia
o Gustativas: EQZ, depresiones, estados delirantes crnicos
o Tctiles o hpticas: activas y pasivas; trmicas, hdricas, parestesias (hormigueo), formicacin
(delirio dermatozoico, zooptico, enterozoico) psicosis cocanica, abstinencia de alcohol
o Somtica o cenestsicas del interior del cuerpo EQZ, miembro fantasma
o Cinestsicas: percepcin de movimiento temblor interno en enfermedad de Parkinson

Variantes fenomenolgicos:

Funcional: desencadenada por un estmulo percibido al mismo tiempo y en la misma modalidad sensorial
que otro que si es real (or voces al mismo tiempo que escuchas las campanas)
Refleja: alucinacin desencadenada por un estmulo con diferente modalidad sensorial
Negativa: no percibir algo que existe (ms sugestin)
Extracampina: se experimenta fuera del campo sensorial plausible
Pseudoalucinacin: alucinacin plida, aperceptiva ausencia de conviccin de realidad. estados
hipnaggicos e hipnopmpicos, fatiga, deprivacin sensorial, drogas. En DSM en el trastorno de conversin

Trastornos y contextos de aparicin:

EQZ: comentarios sobre acciones, voces que hablan sobre l en tercera persona, eco del pensamiento
Depresin: 25%, auditivas y congruentes con estado de nimo
Mana: auditiva o visual, ms breves que en EQZ y sin carcter imperativo
Deficiencias sensoriales: viejez, sndrome de Charles Bonet (liliputienses, al anochecer), alucinaciones
liberadas o emitidas (bajo nivel de estimulacin causa desinhibicin de circuitos perceptivos)
Tumor cerebral: cortex temporal intacto, gran viveza, no atemorizantes, surgen sbitamente
Quetamina- anestsico general

Estudios experimentales:

estimulacin escasa o poco estructurada

drogas alteran todas las percepciones
mayor sugestionabilidad mayor riesgo, mayor capacidad imaginativa menor riesgo

Teoras recientes:

Teora de destilacin: destilacin en la conciencia de la actividad mental que debera ser preconsciente
Horowitz: desde el modelo de procesamiento de informacin
Teora de atribucin errnea. Mecanismos:
o dficit metacognitivo (Slade, Bertall)
o habilidades discriminativas, planificacin del discurso (Hoffman)
o subvocalizaciones involuntarias, problema de autocontrol (Frith)

2-Pseudoprecepciones o imgenes anmalas

Fisiolgicas: imgenes hipnaggicas (fase adormecimiento) y hipnopmpicas (paso de sueo a la vigilia)

Alucinoides: en el espacio negro de los ojos cerrados (fenmeno de Mller o imgenes de la fiebre) o en
espacio externo por drogas (fantasiopsias).
Imgenes mnmicas de nuestros recuerdos. Dentro de ellos estn las imgenes eidticas: representacin de
impresiones sensoriales (mirar el paraguas y proyectarlo al otro lugar). Pueden provocarse voluntariamente
Imgenes consecutivas o pos imgenes, por exceso de estimulacin. Propiedades opuestas a la imagen
original (imgenes negativas). No voluntad.
Imgenes parasitas. Son autnomas, cuando se les atiende desaparecen (a diferencia de las obsesivas)

TRATAMIENTO PSICOLGICO de alucinaciones y delirios:

1) Terapia de modificacin de creencias aplicada a los sntomas psicticos positivos**

a. Terapia cognitiva de Chadwick: desafo verbal (diferentes interpretaciones) + prueba de la realidad
b. TCC de Kingdon: lo mismo + normalizacin racional
c. TCC de Fowler: participacin activa, estrategias de afrontamiento, conceptuacin compartida
2) Terapia de potenciacin de las estrategias de afrontamiento. CSE (Coping Strategy Enhancement)**
3) Terapia de focalizacin* (Bentall, Haddock y Slade) alucinaciones auditivas verbales: gradual reatribucin
de las voces a uno mismo. 1-atencin a caractersticas fsicas, 2- a contenido, 3- a creencias y pensamiento

T7. Psicopatologa de la Memoria
Memoria a corto plazo: 7 elementos, 20 segundos.
Memoria operativa (Baddeley): ejecutivo central, bucle fonolgico y agenda visoespacial
Memoria a largo plazo: almacn permanente, capacidad ilimitada. Ep./semntica, declarativa/procedimental

AMNESIA RETRGRADA: prdida hacia atrs a lo largo del eje temporal autobiogrfico (ley de Ribot), la recuperacin
sigue el sentido inverso (se recuperan antes los recuerdos ms antiguos) un traumatismo craneal o aplicacin de
TEC. Se trata de inaccesibilidad, no del olvido

Amnesia global transitoria: comienzo agudo, dura varias horas sntoma de disfuncin hipocmpica transitoria

- memoria inmediata OK
- memoria reciente desorientacin
- amnesia retrograda de varias horas antes del inicio

Tcnica de Crovitz para valorar la prdida de recuerdos: contar una experiencia personal con cada palabra de la lista.
Curva del recuerdo: lo ms reciente bastante bien, luego decae, hasta un ao forma asinttica

SNDROME AMNSICO: dficit global y permanente de memoria sin otros deterioros intelectuales lesin cerebral

- memoria operativa e implcita OK

- amnesia retrgrada (opcional) + amnesia antergrada (siempre)
- Shimamura: amnesia de fuente (semntica) alteracin de totalidad de memoria declarativa

Sndrome de Korsakoff (dienceflico, lesin de cuerpos mamilares y ncleos DM del tlamo dficit de tiamina)

1. Fase aguda (encefalopata de Wernicke): estado confusional, desorientacin

2. Fase crnica: alteracin amnsica con claridad de conciencia amnesia de hechos recientes, desorientacin
temporal, confabulacin y falsos reconocimientos

Otros dienceflicos: ACV y anoxia, lesin del lbulo temporal amnesia

Explicacin:

Dficit en la recuperacin (de forma intencional y consciente)

Modelo de coherencia (Hirst): crear un conjunto complejo de relaciones fase de codificacin
Hiptesis del dficit de memoria de contexto (consolidacin y recuperacin)
Conciencia y memoria: episdica autonotica, semntica, de procedimientos anotica

DEMENCIAS: los problemas de memoria son el primer sntoma deterioro intelectual y emocional

Inicio Fases avanzadas En general:

Corticales: Olvidos, desorientacin, Sndrome afaso- Sucesos recientes, niveles categoriales
Alzheimer, dificultades de clculo y apraxo-agnsico, (subordinado, supraordinado), memoria
Pick denominacin, poca afectacin de FE y operativa. OK: memoria procedimental
iniciativa, anosognosia conductuales Proceso deteriorado: codificacin y procesamiento
Subcorticales: Enlentecimiento motor Cambios de semntica indiscriminada, recuerdo,
Huntington, y de pensamiento personalidad, procedimental
Parkinson, alteraciones OK: reconocimiento
Wilson, etc. emocionales

Memoria y emocin:

Meltzer: tendencia de recordar lo agradable y olvidar lo desagradable

Bower: teora asociativa de memoria influencia del estado de nimo en el recuerdo. Efecto de
congruencia: entre estado de nimo y valencia afectiva de los estmulos
Sujetos depresivos efecto de simetra: recordar en igual proporcin el material positivo y negativo;
sujetos normales efecto de asimetra: tendencia a recordar material positivo

AMNESIA FUNCIONAL (psicgena): origen no orgnico. Alteracin siempre retrgrada, episdica y explcita.
Trastornos disociativos (tras un suceso altamente estresante o traumtico):

Amnesia disociativa: incapacidad repentina para recordar la informacin personal importante, desaparece
tambin de forma brusca y espontanea
Fuga Disociativa: una prdida abrupta de la identidad personal, se acaba tambin de manera abrupta
(semana, mes, aos). Cuando se recupera hay amnesia de la fuga
Personalidad mltiple: cada personalidad tiene su memoria.

Estudios de efecto de sucesos estresantes sobre memoria:

Hechos de vida real: los acontecimientos traumticos se recuerdan bastante bien

Laboratorio: inconsistentes. Ley de Yerkers-Dodson no funciona. Cuanto ms intensa la relacin ms rico es
el recuerdo de los detalles centrales, pero no de los perifricos.

PARAMNESIAS Y PARAPRAXIAS

Paramnesias (Kraepelin): distorsiones o falsificaciones de la memoria que se producen por una alteracin del
recuerdo o del reconocimiento
Parapraxias (Freud): errores mnsicos sin importancia (olvido de nombres, etc.)
1- Anomalas del recuerdo:
Dismnesias o amnesia de evocacin: No una prdida del recuerdo, sino una dificultad para evocarlo en
un momento. En personas normales en situaciones de estrs, agotamiento, en trastornos de ansiedad,
depresiones. Ejemplos: Fenmeno de tu cara me suena, Conozco la cara pero no el nombre, Fenmeno
de la punta de la lengua, Laguna temporal, No poder ubicar
Checking: verificar tareas. Conductas de comprobacin rutinarias (ej. apagar el gas)
Pseudomemorias o falsificacin del recuerdo: piensa que ha cerrado la puerta, pero no lo ha hecho.
i. Confabulacin: Falsificacin de la memoria asociada a una amnesia orgnica. El sujeto inventa
recuerdos sin intencin de mentir, para rellenar lagunas mnsicas. Sd. Korsakoff y demencias.
En casos leves sabe que tiene lagunas, pero en casos graves no se da cuenta.
ii. Pseudologa fantstica: hechos inventados o fantaseados a causa de una necesidad afectiva
(causa funcional). personalidad histrinica y trastornos facticios (sd. Munchausen)
2- Anomalas del reconocimiento
Dej vu: impresin de haber vivido una situacin cuando en realidad se trata de una experiencia nueva
i. Pseudopresentimiento: sensacin de haber presenciado un hecho
ii. Paramnesia reduplicativa: falso reconocimiento
Jamais vu: se reconoce una situacin pero no experimenta familiaridad (vemos a un famoso en la calle y
nos cuesta reconocerlo). Si repites muchas veces una palabra pierde el significado.
Criptomnesia: el recuerdo no es experimentado como tal, se cree que es una produccin original

HIPERMNESIA: exacerbacin de la memoria de reproduccin, se intensifica la reproduccin de detalles.

Ecmesia: revivir con una gran viveza una experiencia pasada altamente emocional (puede ser delirante)
Recuerdos de flash: acordarse de circunstancias de un hecho histrico (11/09)
Pseudohipermnesia: evocacin persistente de recuerdos, voluntaria (parancios)

Dficit de memoria en otros cuadros clnicos:

1) Depresin y ansiedad
- Dep: desfase entre quejas y rendimiento, no hay sesgos atencionales
- Ans: importante el estado (no rasgo), hay sesgos atencionales
- Los recursos de procesamiento estn ocupados (pensamientos negativos o preocupaciones)
- Sesgo: en depresin en la recuperacin (y procesamiento), en ansiedad en el procesamiento
- Teora de la red asociativa: emociones se representan en memoria en forma de nodos de una red,
que incluye recuerdos efecto de congruencia de estado de nimo en el procesamiento y
dependencia de recuerdo del estado de nimo
2) Esquizofrenia:
- dficit en anlisis de informacin entrante
- mayor olvido, susceptibilidad a interferencia
- recuerdo pobre, reconocimiento OK
- no usan adecuadamente las estrategias mnemnicas,
- no hay sesgo de asimetra (porque no se dan cuenta)

T8. Psicopatologa de Pensamiento
TRASTORNOS FORMALES DE PENSAMIENTO (de razonamiento). Deficiencias en la realizacin de tareas de
inferencia deductiva, inductiva y solucin de problemas.

Andreasen, Escala de trastornos de pensamiento, el lenguaje y la comunicacin (18 categoras), evala el

discurso individual:

Pobreza del habla (habla lacnica): respuestas monosilbicas

Pobreza del contenido del habla (habla vaca, aloga, trastorno formal negativo del pensamiento):
respuestas con una duracin mayor y con poca informacin. El lenguaje vago, repetitivo y estereotipado.
Presin del habla (habla apresurada, logorrea): El paciente habla rpidamente y es difcil interrumpirle.
Algunas oraciones pueden quedar incompletas debido al ansia por decir una nueva idea.
Habla distrada (discurso divergente): el paciente se para en medio de una frase y cambia el tema en
respuesta a estmulos inmediatos (dej San Francisco y me fui a.dnde compr esa corbata?)
Tangencialidad: respuestas oblicuas, tangenciales o incluso irrelevante. (Cuntos aos tienes?- Tantos
como las pirmides que se van desintegrando)
Descarrilamiento (prdida de asociaciones y fuga de ideas): las ideas se escabullen unas de otras, se
dicen cosas yuxtaponindolas y falta una adecuada conexin entre frases o ideas. Cmo est?-Me
gustan los tomates; Cules son los que ms le gustan? Usted se pone de pie para saludarme
Incoherencia (ensalada de palabras, esquizofasia, paragramatismo): el discurso ininteligible. Algunas
veces se ignoran las reglas de la sintaxis y se unen palabras arbitrariamente y al azar. Otras veces
aparece la perturbacin a nivel semntico cuando las palabras sustituidas en la frase destruyen el
significado. Qu piensa usted de la crisis?- Ellos estn construyendo castillos y aceite slo para hacer
jabn. Si necesitamos jabn cuando tu saltas a la piscina y entonces vas a comprar gasolina
Ilogicidad: las conclusiones alcanzadas no se siguen lgicamente. Pueden tomar la forma de fracasos en
las inferencias inductivas. hoy es usted una manzana, le encuentro muy sano
Resonancias (asonancia, aliteracin): Los sonidos guan la eleccin de las palabras. tbano, tabaco..
Neologismos: Formacin de nuevas palabras cuya derivacin no podemos comprender. maustralia
Aproximaciones a palabras: uso de palabras de forma no convencional o creacin de pseudopalabras
siguiendo las reglas de formacin de las palabras del idioma. formaricar: acto de salir del mar
Circunstancialidad (lenguaje prolijo): discurso indirecto para alcanzar una idea, detalles y parntesis
Prdida de meta: fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su conclusin
Perseveracin: repeticin persistente de palabras o ideas
Ecolalia: repeticin en eco de palabras o frases del interlocutor.
Bloqueo: interrupcin del habla antes de completar un pensamiento o idea. Despus de un breve
silencio el paciente seala que no sabe qu iba a decir o de qu se est hablando.
Habla afectada (discurso enftico): habla pomposa, distante y excesivamente culta.
Autorreferencia: lleva el tema hacia s mismo. Qu hora es? Las 7, ese es mi problema...

Grupos generales: tr. positivo de pensamiento (habla extraa) o negativo (dificultad en la produccin del habla)

Evaluacin de la Desviacin Comunicacional (Singer y Wynne) (Desorden de Pensamiento Transaccional:

construir una imagen coherente de lo que dice el otro y transmitir un mensaje con significado compartido). Cinco
categoras:

1. Problemas de compromiso (de una idea a otra, abandono) 4. Disrupciones (pausas, bromas)
2. Problemas de referencia (de tiempo, gnero, nmero, etc.) 5. Contradicciones (lgica peculiar, fusin de dos
3. Anomalas del lenguaje (orden, significado privado) ideas)

Teoras sobre los trastornos formales de pensamiento:

1. Enfoque individual: sobre contribuciones de los sujetos cuando afrontan una tarea de comunicacin
Esttico (desempeo actual): fallo de los mecanismos de produccin en la etapa de planificacin y
organizacin del discurso
o Grice: principio cooperativo y axioma de permanencia carcter cooperativo de la comunicacin
o Mximas a respetar: cantidad, calidad, relacin, modo
o Rochester: errores en entender las necesidades del oyente
o Harrow: perspectiva distorsionada de su discurso (no se dan cuenta de que es extrao)
Gentico (evolutiva - cambios, de devenir- desempeo pasado condiciona el futuro): alteraciones en las vas
nerviosas que unen las regiones corticales y subcorticales proyectndose en el cortex prefrontal
2. Enfoque interaccional: sobre la relacin entre las contribuciones de los participantes
Esttico: asociaciones entre pertenecer a una familia con un EQZ y manifestar tr. de pensamiento subclnico
o Desviacin comunicacional paterna gravedad de tr. psictico
o Lminas de TAP: padres de jvenes manacos respuestas tangenciales, EQZ ideas fragmentadas
Gentico: internalizacin de estilos trastornados de comunicacin de los padres por parte del nio

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DE PENSAMIENTO (de las creencias) DELIRIOS

Bleuler: en EQZ da ms importancia a trastorno formal de pensamiento que a delirio

Jaspers (1975): primera definicin: Juicios falsos, que el sujeto los mantiene con gran conviccin, no influenciables
por la experiencia ni por conclusiones irrefutables, de contenido imposible

Segn APA, DSM-IV-R: Creencia falsa basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es
firmemente sostenida a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de lo que constituye una prueba
incontrovertible y obvia de lo contrario. Las creencias no son compartidas por los miembros del grupo social.

Oltmanns, principales caractersticas:

Completamente increble (ya no se aplica este criterio)

No compartido por el resto de gente (a diferencia de ideas sobrevaloradas)
Una conviccin firme
La persona se involucra emocionalmente (preocupacin)
La creencia tiene referencias personales (a diferencia de ideas sobrevaloradas)
Es fuente de malestar subjetivo
La persona no lleva a cabo esfuerzos por eliminarlas (a diferencia de las ideas obsesivos en TOC)
Ninguna de estas condiciones es la condicin suficiente ni necesaria para considerarla como delirio

Dimensiones de los delirios:

1- Inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza (a pesar de las evidencias en contra)

2- Intensidad de conviccin
3- Presencia / Ausencia apoyos culturales
4- Preocupacin (relevancia personal)
5- Plausible / Implausible (extravagante)

Jaspers:

I. Delirios primarios o verdaderos (tr. delirante): no tienen origen en una experiencia previa o base
biolgica. Un cambio en el significado del mundo la persona explica todo desde el delirio
I. Delirios secundarios: surgen de otros procesos psquicos (la personalidad o los conflictos subyacentes,
alucinaciones). Son comprensibles psicolgicamente : intentos de explicar una experiencia anmala
Clasificacin de los delirios primarios en funcin de la forma que adquieren:

1) Intuicin delirante (caer en la cuenta): el delirio viene a la cabeza repentinamente.

2) Percepcin delirante: interpretacin delirante de una percepcin normal
3) Atmsfera delirante: experiencia de que el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro (no confiar)
4) Recuerdos delirantes: reconstruccin delirante de un recuerdo real o recordar algo delirante

Clasificacin de los en funcin del contenido de la experiencia (tema del delirio)

Delirio de ser controlado: los sentimientos, los impulsos o los movimientos son vividos como si estuvieran
impuestos o controlados por una fuerza exterior. Variante: robo, alienacin o transmisin del pensamiento
Delirio somtico (corporal): conviccin de tener algn defecto fsico o una enfermedad mdica
Celotpico o Sd. De Otelo: ideas delirantes de que la pareja es infiel. + en hombres, +40, abuso del alcohol.
Delirio de grandiosidad: exagerado valor, poder, conocimientos, relacin especial con una divinidad/famoso
Delirio persecutorio: ideas delirantes de que la persona est siendo perjudicada paranoia querulante
Delirio de referencia: acontecimientos y personas se refieren a ella de manera negativa
Delirio de culpa: se considera culpable de todo lo que ocurre
Delirio nihilista o Sndrome de Cotard: creencia en la no existencia del yo o de alguna de sus partes
Sndrome de Capgras o Ilusin de Sosias: personas importantes en su vida estn siendo usurpadas por un
impostor, aunque tengan la misma apariencia
Sndrome de Fregoli: contrario que Capgras, una persona desconocida tiene dentro una persona conocida
Delirio erotomanaco (snd. de Clerambault): ser amado por una persona (generalmente lejana o de estatus
superior). Ms en mujeres, amor romntico.

Delirios y trastornos mentales:

- Esquizofrenia amor, grandeza, influencia, persecucin, referencia, nihilista

- Depresin culpa, nihilista, persecucin, pobreza, referencia, somtico
- Mana grandeza, influencia, persecucin
- Demencias grandeza, persecucin, referencia, somtico

Explicaciones psicolgicas de los delirios:

Clsicas:
Freud (caso Schreber): producto de fantasas y deseos del individuo no aceptables (proyeccin)
Heidelberg: delirios primarios y secundarios, comprensibilidad
Bleuler: enfatiza el trastorno formal del pensamiento (pero no est en todos los pacientes)
Von Domarus: fracaso en razonamiento silogstico (deductivo): igualdad de predicados igualdad de sujetos
Actuales:
Maher: el delirio como explicacin racional: es un producto del razonamiento normal. Los delirios y
creencias normales tienen la misma finalidad: comprender el mundo todos delirios son secundarios
Garety: alteracin del pensamiento formal
Necesitan menos informacin para llegar a una conclusin que suele ser la correcta
Fracasos en generar explicaciones alternativas
Sesgos confirmatorios en el razonamiento
Teoras atribucionales: delirio como explicaciones causales (atribuciones). Tendencia de todas las
personas a realizar explicaciones causales es mayor cuando los acontecimientos son inesperados e
incongruentes con nuestros esquemas
Experiencia desagradable factores externos: disposiciones internas estables acerca de otros.
Inferencia correspondiente: acciones reflejan intenciones y disposiciones
 Razonamos mediante heuristicos: representatividad (causa parecida al efecto), disponibilidad
(lo primero que se ocurra), simulacin (fcil de reconstruir), anclaje (no modificacin)

Factores de aparicin:

o Disfunciones cerebrales
o Personalidad: con ms facilidad en personalidades predispuestas a ello
o Mantenimiento de la autoestima: ideas expansivas y autorreferenciales
o El afecto
o Experiencias inusuales: explicacin
o Sobrecarga cognitiva: la hipervigilancia
o Variables interpersonales: la falta de habilidades sociales
o Variables situacionales: aislamiento sensorial

Factores de mantenimiento:

La inercia para mantener creencias: nos cuesta cambiar nuestras creencias

Influencia en la conducta y la profeca autocumplida: respuesta de otros puede ser congruente con el delirio
Sesgos en las atribuciones (relaciones causales): estrategias verificacionistas y no falsacionistas
Sesgos en el razonamiento: trabajan con pocos datos y hacen menos caso a las evidencias que contradicen

T9. Psicopatologa del Lenguaje
Divisin en tareas Divisin en niveles de organizacin lingstica: fonolgico, sintctico, semntico y pragmtico

Clasificacin de los trastornos de lenguaje segn su etiologa:

Orgnica (SN): afasia, anartria, alexia (prdida parcial o total de la capacidad de leer por una lesin cerebral),
agrafa, disfasia adquirida, disartria, hipoacusia, audiomudez
Funcional: retraso simple de habla, disfasia evolutiva, dislexia evolutiva, dislalia funcional, disfemia
(tartamudez), disfona

Prefijo a cuando es adquirido (se pierde por accedente), dis significa que nunca se ha adquirido

AFASIAS EN ADULTOS

Broca: utiliz el trmino de afemia (prdida del habla por lesin del lbulo frontal izquierdo). Despus se propuso el
trmino afasia: trastornos del lenguaje consecuentes a una lesin cerebral (Throusseau)

Principales dimensiones de evaluacin segn la clasificacin de Boston (Goodglass y Kaplan, Test de Boston)

1. Articulacin: incapaces de articular los sonidos de habla incluso en imitacin; pero capaces de producir
expresiones automatizadas (a diferencia de disartria)
2. Fluidez verbal: afasias fluidas (sin reduccin de tasa normal de emisin verbal) y no fluidas
3. Bsqueda de palabras: dificultad con palabras de contenido anomia
4. Agramatismo afasias motoras, Broca
5. Parafasias: produccin no intencional de slabas, palabras o frases durante el habla (literal o fonmica:
se sustituyen slabas; verbal o semntica: se sustituyen palabras en SQZ)
6. Repeticin
7. Comprensin auditiva (Luria: audicin fonmica) af. sensoriales: Wernicke, sordera para las palabras

Dimensiones bsicas: lenguaje espontaneo, repeticin, denominacin, comprensin

Afasias corticales:

Comprensin- Sinnimos (Luria) Lesin

Repeticin
+ + Anmica Semntica temp, temp.parietal 37-39?
+ Conduccin Motora aferente parietal (fasc. arq.), 22 y 44
Fluidas
+ Sensorial transcortical Acustico-mnsica temp.parietal 37-39
Wernicke Sensorial, receptiva, acstica temporal, 22
+ + Motora transcortical Dinmica, sind. de aisl. anterior frontal, 45
No + Broca Motora eferente frontal, 44 y 45
fluidas + Transcortical mixta Snd. de aislamiento del lenguaje frontopar., sin B y W
Global Total dao masivo de HI
Afasia motora (Broca) dificultad en produccin, Afasia sensorial (Wernicke) dficit en comprensin

Afasia de Wernicke: lesin en primera circunvolucin temporal superior izq. (rea 22)

No puede aislar las car. significativas de los fonemas no puede comprender no puede repetir
Lenguaje prolijo, anosognosia, parafasias semnticas y neologismos

Afasia de Broca: lesin en parte posterior de le tercera circunvolucin frontal izq. (rea 44).

Buena comprensin de sustantivos, peor de elementos sintcticos, signos y nmeros.

 No puede repetir. Expresin montona, telegrfica. Agramatismo y falta de fluidez

Afasia de conduccin: lesin en la regin insular y en el fascculo arqueado (que une reas 22 y 44). Discrepancia
entre la comprensin preservada y repeticin impedida. Sabe que se equivoca

Afasia sensorial transcortical: rea inferior de la unin temporo-parietal-occipital (37-39). Similar a Wernicke, pero
con repeticin conservada. Mala comprensin auditiva, buena repeticin

Afasia motora transcortical: 45. La comprensin, denominacin y repeticin conservadas. Iniciativa para hablar .
Perseveraciones, ecolalia y palilalia (repeticin involuntaria y montona de la misma palabra o de la misma slaba.)
Mala fluidez en habla espontanea (en repeticin normal)

Afasia transcortical mixta: comprensin y expresin afectadas (oral y escrito). Pobre fluidez en emisin espontanea

Afasia global: dficit severo en la comprensin y bloqueo total en la articulacin

Sndromes afsicos subcorticales:

Afasia capsular/putaminal (con extensin a sustancia blanca)

o Con extensin antero-superior articulacin y parafasias
o Con extensin posterior comprensin y repeticin
o Global
Afasia talmica hipofona y parafasia

Clasificacin de Luria: 6 formas de afasia en base de sistemas funcionales

1. Afasia motora eferente (Broca) imposibilidad de vencer inercia de las pautas articulatorias
2. Afasia motora aferente (conduccin) estructura de articulemas (diferenciaciones articulatorias),
alteracin conestsica
3. Afasia acstico-agnstica, sensorial (Wernicke) audicin fonmica (proceso de anlisis y sntesis
fonticos de reas auditivas secundarias) ensalada de palabras
4. Afasia acstica mnsica (sensorial transcortical) memoria de la forma acstica de las palabras (memoria
verbal) dificultad de retencin y reproduccin de orden serial de las palabras
5. Afasia semntica (anmica) capacidad de eleccin entre alternativas de palabras. Lesin parieto-temporo-
occipital izq. Dificultases de comprensin de combinaciones complejas de palabras que expresan relaciones.
Mejoran con la ayuda de claves semnticos
6. Afasia dinmica (motora transcortical) fallo en habla espontanea, se altera el paso de pensamiento al
lenguaje (no puede establecer un plan de expresin verbal). Lesin frontal posterior o frontotemporal.

Tipologa lingstica de Jakobson (tres dicotomas subyacentes a los 6 trastornos de Luria):

1) Lesiones anteriores afectan codificacin, posteriores descodificacin

2) ...
3) Limitacin (dinmica y semntica) o desintegracin (motora eferente y sensorial)

Disprosodia: Alteracin del habla por la que se vuelve montona, sin ritmo y sin meloda.

Disfasia evolutiva: trastorno especfico del lenguaje tanto de expresin como de comprensin que se da en un nio
de inteligencia normal y que no presenta ningn otro trastorno.

o Antes: alalia congnita, retraso idioptico de lenguaje, afasia evolutiva, sordera verbal congnita
o En actualidad: Trastorno especifico (del desarrollo) del lenguaje, TEL
o Con frecuencia: antecedentes familiares, zurdos y ambidextros. Ms en varones.
o Etiologa: dao cerebral o retraso madurativo
 o Expresiva o receptiva (discriminacin y atribucin de significado, ms problemas emocionales y de conducta)
o Desarrollo fonolgico, sintctico, semntico, pragmtico desarrollo normal, pero retrasado

Disfasia infantil adquirida (lesin cerebral o trastorno convulsivo): de 3 a 10 aos, despus el cuadro ms
parecido al de adulto. Secuela: hipoproductividad (entre varias semanas y aos de ausencia total de habla)

DSM-IV-TR: trastornos de DSM-5: trastornos del lenguaje CIE-10: trastornos del desarrollo
comunicacin psicolgico
Tr. del lenguaje expresivo Tr. del lenguaje Tr. de la expresin del lenguaje
Tr. mixto del receptivo-expresivo Tr. de la comprensin del lenguaje
Tr. fonolgico Tr. del sonido del habla Tr. especfico de pronunciacin
Tartamudeo Tr. de la fluencia Tartamudeo (espasmofemia)
Tr. de comunicacin social pragmtica

Dislalia: dificultad para articular fonemas, slabas o palabras. Origen ms funcional, est asociado a estresores. Se
aborda a partir de 4 aos. Errores (en orden de frecuencia):

sustitucin: cambiar una consonante por otra

distorsin: falta de claridad en un sonido
omisin: omitir un sonido de la palabra
insercin: insertar un sonido que no corresponde dentro de una palabra

Retraso simple del lenguaje: trastorno del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronolgico. Afecta ms de un
mdulo de lenguaje (especialmente fonologa y sintaxis) simplificaciones fonolgicas y gramtica primitiva

Retraso simple del habla: ausencia de habla en la edad usual (a partir de 3 aos) sin causa manifiesta. Nivel
intelectual y del desarrollo psicomotor normal. Comprensin normal, pueden expresarse a travs de gestos. Menos
grave que disfasia (menos dificultades comunicativas)

Dislexia: alteracin de correspondencia grafemas-fonemas. Adquirida lesin circunvolucin angular HI

Tartamudez (disfemia): falta de ritmo y fluidez. Alteracin de la actuacin, no de competencia. Trastorno prosdico.

Dimensiones (Johnson): lingstica, social, cognitiva

Componentes (Stournaras): verbal-motor, emocional, cognitivo, comunicativo
Efecto de consistencia: tendencia a tartajear siempre que debe repetir la lectura de un mismo texto
Efecto de adaptacin: reduccin del tartamudeo al repetir la lectura (hasta recuperacin espontanea)
Ms en nios que en adultos, varones 5:1
Tipos en funcin de fluidez: disfemia tnica (espasmo al iniciar), clnica (repeticin de fonemas) y mixta
Tipos en funcin de duracin: disfemia evolutiva (inicio 3- 5 aos y remisin a pocos meses), benigna (inicio
7 aos, duracin 2-3 aos), persistente (inicio 3-8 aos y se cronifica)
taquifemia o farfulleo: rapidez excesiva, omisin, articulacin imprecisa
disartria: trastorno de articulacin debido a una lesin de SNC
afasias, retraso de lenguaje, demencia (parte de desintegracin de lenguaje)
Origen: teoras integradoras
o teora dinmica (personalidad neurtica)
o teoras conductuales (patrn de habla aprendido de experiencias de condicionamiento directo)
o teoras perceptivas: dficit en retroalimentacin del habla (efecto Lee: feedback auditivo demorado)

Especializacin hemisfrica para el lenguaje:

Planum temporale es mayor y pars opercularis tiene mayor ramificacin dendrtica en hemisferio izquierdo
 Zurdos: patrn atpico de especializacin hemisfrica
Especializacin hemisfrica menos marcada en mujeres, mejor fluidez verbal
Gran variabilidad en anatoma cerebral perisilviana: circunvolucin de Heschl (mujeres: mayor en HI,
hombres: HD), planum temporale, pars triangularis (45), pars opecularis (44)
Bilinges tempranos: implicacin bilateral para ambas lenguas, tardos: dominancia izquierda para ambas
lenguas; segunda lengua: dominio izquierdo ms marcado
Tartamudez: resultado de una lateralizacin a favor de HD (dominancia invertida)

Psicopatologa de lenguaje en cuadros clnicos:

Retraso mental: retraso en desarrollo lingstico, secuencias y procesos de evolucin normales

Paralisis cerebral: retraso y alteraciones
Ceguera: limita la capacidad de asocial palabras con el nombre retraso, ecolalia
Sordera: problemas para aprender a hablar de forma inteligible
Aislamiento social: retraso lingstico grave, carencia total de habla
Autismo (tr. de la competencia comunicativa y lingstica): componentes fonolgico y sintctico desarrollo
normal con retraso, comp. semntico y pragmtico severa desviacin. Dficits pragmticos: habla en forma
de monlogo, egocntrica, pocos gestos. Inversin pronominal. Utilizan el lenguaje de forma instrumental
SQZ: similar a la afasia de Wernicke. No podemos hablar de un lenguaje tpico de trastorno. Ms frecuente:
pobreza de discurso y de contenido, descarrilamiento, incoherencia, ilogismo y discurso tangencial. Buena
comprensin, dficit en la produccin (aspectos semnticos y pragmticos)
Depresin. No hay t. en la produccin o comprensin. Hablan poco, lentamente, voz baja, pausas largas.
Mana. Juegos de palabras, logorrea, fuga de ideas. No es patolgico: mente de mono.
Disfona psicgena: asociada a estados de ansiedad y estrs
Alzheimer: sndrome afaso-apraxo-agnsico. Momentos iniciales: anomia, fluidez baja comprensin
sintctica y discurso alterado daos severos en habilidades pragmticas (parecido a afasia global).
Logoclonia: Repeticin espasmdica de una slaba en medio o al final de una palabra.

T10. Psicopatologa de la Afectividad
Afectividad: el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia e inmediata (subjetividad),
que influyen en toda su personalidad (transcendencia), especialmente en su expresin (comunicatividad) y que por
lo general se distribuyen en trminos duales (alegra/tristeza)

Afecto: conducta que expresa la experiencia subjetiva de un estado de nimo (emocin). Es cambiante,
mientras que el humor designa emociones sostenidas
Emociones: estado de respuesta afectiva interna + sntomas somticos
Sentimientos: estados afectivos complejos, estables, menos intensos y sin sntomas vegetativos

Afecto en el DSM (de ms grave a menos):

Aplanado: ausencia (o casi) de cualquier signo de expresin de afecto (voz montona, cara inmvil)
Embotado: reduccin severa de la intensidad de la expresin del afecto ( anestesia emocional, TEPT)
Restringido o constreido: reduccin de gama e intensidad de la expresin afectiva

Aspectos en la exploracin de la afectividad:

1. Estmulo desencadenante
2. Caractersticas: aparicin, adecuacin, proporcionalidad, reactividad o respuesta afectiva (sintona afectiva =
reactividad emocional no psictica), irradiacin afectiva (los dems sintonicen con su estado afectivo)
3. Sintomatologa somtica

Sntomas afectivos (patologa: en relacin al desencadenante, duracin, intensidad y afectacin de la conducta):

Alegra patolgica: euforia e hiperactividad.

o mana (curso endgeno), personalidad neurtica (acont. penosos), SQZ (pseudofuga de ideas =
disgregacin de pensamiento), tr. orgnicos-cerebrales (sndrome frontal: moria; euforia vaca)
Tristeza patolgica: apenado, afligido, desanimado y abatido, sin inters.
o depresin, personalidad, patologa orgnica cerebral (falta de profundidad)
Angustia patolgica: tenso, atemorizado y con un intenso componente somtico.
o crisis de ans., TAG, SQZ. (inicio, angustia psictica), depresin, enf. somticas con componente
de ans., acatisia neurolptica (inquietud y necesidad de moverse tras ingesta de antipsicticos)
Indiferencia o frialdad afectiva: no experimenta apenas sensaciones afectivas (+apata y falta de reactividad)
o SQZ procesal, autismo, depresiones, TP antisocial, histeria (belle indiference: despreocupado por
los sntomas), cuadros orgnico-cerebrales (frontales y talmicos) y endocrinos (hipertiroidismo)
Anhedonia: incapacidad para experimentar placer. deterioro SQZ, depresin
Paratimia o inadecuacin afectiva: la actividad no parece apropiada al contexto (en su vivencia o expresin).
Esta inadecuacin puede abarcar aspectos cuantitativos (intensidad) o cualitativos (matizacin o tonalidad)
o SQZ defectual, sndrome orgnicocerebral (aprosodias, risa y llanto espasmdicos en cuadros
seudobulbares), trastornos afectivos primarios (bipolar y depresivo mayor)
Labilidad afectiva: cambios rpidos del estado emocional por falta de control de la expresin afectiva.
cuadros seudobulbares, cuadros demenciales, sndromes afectivos, ep. psicticos
Incontinencia emocional: falta de control afectivo, existiendo estados afectivos que surgen exageradamente
rpido y alcanzan una intensidad excesiva. cuadros orgnicos y cuadros bipolares
Disforia: importante sensacin de malestar general y difuso (estado depresivo, ansiedad e inquetud)
o individuos normales, tr. de personalidad, tr. por uso de sustancias, DEP, SQZ, TB
Aprosodias: trastornos de lenguaje afectivo (ritmo o tono inapropiado, aspectos no proposicionales)
o lesiones de hemisferio derecho
 Alexitimia: falta de palabras para los afectos (aspectos proposicionales). tr. narcisista, autista, tr. por dolor
Rigidez afectiva: prdida de la capacidad de modular y cambiar emociones (son fijas y persistentes)
o depresin, SQZ, mana
Ambivalencia afectiva o ambitimia: sentimientos + y - respecto al mismo objeto. sit. normales, TP
Neotimia: sentimientos de nueva aparicin, estados afectivos de excepcin (detencin del tiempo)
o trastornos orgnicos, cuadros psicticos, epilepsia, txicos
Apata: falta de motivacin e inters
Abulia: (ms grave) falta de voluntad, iniciativa, impulso. Dificultad para iniciar tareas
o sintomatologa negativa de SQZ, depresin, tr. orgnicos-cerebrales

T11. Trastornos Psicomotores
Psicomotricidad: funcin que refleja la actuacin en interaccin con experiencias afectivas y cognitivas. Elementos:
tono muscular y armona cintica (encadenamiento de los movimientos)

Evaluacin: expresin facial, el habla, la motrica general

Trastornos psicomotores:

Agitacin (el ms frecuente): hiperactividad motora y psquica, inhibicin verbal, estado de nimo colrico o
eufrico, potencial agresivo, fuga de ideas
o Etiologa: reactiva, orgnico-cerebral, psictica (EQZ, mana, demencia)
o Sndrome inverso: inhibicin psicomotora o retardo psicomotor
Estupor: sndrome de inhibicin psicomotora ausencia o reduccin de respuestas (acinesia y hipocinesia)
o Tipos: reactivo, depresivo, catatnico, neurolgico
Temblor: movimientos musculares oscilatorios en torno a un punto fijo del cuerpo, en forma de sacudidas
involuntarias, rtmicas y rpidas.
o Temblores de reposo (parkinsonianos): corto recorrido con oscilaciones finas y rpidas de las
extremidades distales de los dedos. Suelen desaparecer o atenuarse con control voluntario o con el
inicio de un movimiento intencional. Parkinson, ansiedad, encefalopata de Wernicke-Korsakoff,
intoxicaciones etlicas, psicofrmacos.
o Temblores posturales: al iniciar o efectuar un movimiento, al mantener una postura forzada.
de accin rpida (8-12 por seg) ansiedad, sndrome de abstinencia
de accin lenta (4-6 por seg) trastornos estructurales del cerebro (enf. Wilson)
o Temblores intencionales: durante movimientos voluntarios, de mayor amplitud y menor frecuencia.
Origen cerebelar. crisis de ans., enf. Hartnup y Wilson, esclerosis mltiple, psicosis anfetamnica
Convulsiones: contracciones musculares violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria.
o Convulsiones de gran mal: crisis precedido por un estado denominado aura (obnubilacin,
hormigueo, alucinaciones elementales)
Fase tnica: apnea, prdida de la conciencia, contraccin de msculos agonistas de la cabeza
y extremidades, cada
Fase convulsiva (clnica): apnea, convulsiones involuntarias, rtmicas y regulares
Fase de recuperacin: estado confusional con agitacin y desorientacin
o En histeria: inicio y terminacin progresiva, presencia de otras personas, menos daos, EEG normal
o Crisis parciales o psicomotoras: no pierde completamente la conciencia, conductas automticas
o Pequeo mal: no hay convulsiones, sino ausencia (prdida o disminucin de conciencia, 5-15 seg,
mirada en un punto). Ausencias repetidas y prolongadas estado crepuscular.
Tics: movimientos musculares locales, rpidos, repetitivos, involuntarios, irregulares en el tiempo. Aparecen
habitualmente en la cara, cuello y cabeza. Surgen con frecuencia a los 7 aos. Hombres 4:1. Cuadros de
ansiedad. Si siguen durante el sueo origen biolgico. sndrome de Gilles de la Tourette (corpolalia:
groseras, ecolalia), corea de Huntington
Espasmos: contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes (musculatura voluntaria y de
rganos internos)
o Espasmos profesionales: contractura de determinado grupo muscular, se atena con el reposo
(calambre del escribiente)
o Espasmos saltatorios de Bamberger: accesos sbitos de la musculatura de las piernas salto
o Espasmos salutatorios de Salaam: contracciones en los msculos del cuello flexionar y extender
rpidamente el cuello, a modo de saludo. Frecuente en infancia. pequeo mal

 Catatonia: un sndrome psicomotor que puede incluir diversos sntomas:
o Catalepsia: actitud inmvil con rigidez muscular, permite colocar al sujeto en una posicin forzada
o Flexibilidad crea: resistencia pasiva se queda durante horas en la posicin en qu lo ponemos
o Negativismo: oposicin ante cualquier movimiento que se le ordena. Activo: hacer lo contrario
o Estupor que luego se transforma en raptus (agitacin, tempestad de movimientos)
o Estereotipias
o Ecosntomas u obediencia automtica (ecopraxia, ecolalia, ecomimia)
Estereotipia: repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos, ocurren automticamente.
Simple o compleja. autismo, SQZ, asperger.
Manierismos: movimientos voluntarios parsitos que aumentan la expresividad de los gestos o la mmica.
Movimientos inusuales al estrechar la mano, reverencias, caminar lateralmente, exagerar la sonrisa.
Discinesia (disquinesia): movimientos involuntarios de la lengua, boca, cara, cuello, tronco.
o Discinesia aguda: series de contracciones de los msculos mono o bilaterales de las extremidades
superiores, cuello y espalda. primeros das de tratamiento con antipsicticos
o Discinesia tarda: movimientos de la lengua, boca y cara, que asemejan la accin de chupar o
masticar. tratamiento prolongado con antipsicticos, alteraciones orgnico-cerebrales
Apraxia: dificultad para efectuar actividades propositivas que exijan secuenciar y coordinar una serie de
movimientos (escribir, vestirse).
o Dispraxia evolutiva: perturbaciones en esquema corporal, representacin del tiempo y espacio

Trastornos de la mmica:

Hipermimia: expresin exagerada.

o Generalizada: todos los msculos, mirada distrada
o Polarizadas: expresan un estado monotemtico
Hipomimia: escasez de movimientos, mirada fija. Amimia: inmovilidad. demencia, retraso profundo
Dismimia: incongruencia entre la expresin facial y los contenidos psicoafectivos
o Paramimias o mmicas discordantes: entre expresin facial y verbal. EQZ
o Mimias reflejas o ficticias: ecomimias. retraso, histeria, simulacin