Fracturas Expuestas
fractura que se encuentra directa o
indirectamente comunicado al
exterior, con grado variable de dao
de las partes blandas
Etiologa:
Accidentes del trnsito ! 56%
Atropello 36 %
Choques 20%
Agresiones 18%
Armas de fuego 15%
Cadas de Altura 8%
Otras 3%
CLASIFICACION
Tiempo transcurrido y lugar donde se produjo:
Fracturas expuestas recientes o contaminadas.
( menor de 6 horas )
Fracturas expuestas tardas o infectadas.
Grado de lesin de partes blandas ((clasificacin
de Gustillo)
GRADO I
Trauma de baja energa.
Herida de 1 cm puntiforme.
Herida causada desde adentro hacia afuera
Nivel de contaminacin bacteriana mnimo.
Escasa contusin o deterioro de las partes blandas (piel, celular, msculos,
etc.)
Fractura de trazo simple, transversa u oblicua
GRADO Il
Traumatismo de moderada energa
Herida cutnea 1-5 cm
Producida de fuera hacia dentro
Con contusin de partes blandas
Sin perdida de musculo ni hueso
Fractura conminuta moderada
Grado III
Traumatismo de alta energa
Herida 5 cm, profunda y extensa, asociada a
lesin muscular, vascular y nerviosa.
Fracturas conminutas
Evidencia de contaminacion
III A :
Hueso fracturado con
cobertura adecuada de
partes blandas
Cobertura de hueso con
periostio.
Incluye fracturas
segmentarias o con
conminacin severa.
III B:
Lesin extensa de
partes blandas con
Perdida del periostio
y gran exposicin sea,
se asocia a
contaminacin masiva.
III C:
Fractura expuesta asociada
con lesin arterial que
requiere reparacin o
amputacin.
Frecuencia de amputaciones
IIIc 25 90% .
D: amputacin traumtica
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen fsico :
Signos vitales
Evaluacin vascular
Magnitud de lesin
Examen radiogrfico
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevenir la Infeccin.(mas importante)
Consolidacin de la fractura.
Restaurar la funcin de la extremidad.
Principios del tratamiento de
fracturas expuestas
Tratar toda fx expuesta como una urgencia
quirrgica.
Completa evaluacin inicial
Antibioticoterapia.
Desbridamiento.
Estabilizacin de la Fractura
Cierre apropiado de la herida
Injerto precoz con hueso esponjoso
Rehabilitacin de la extremidad
ASEO QUIRURGICO: Debe ser realizado en pabelln,
antes 6 hrs.
Punto clave del manejo: reduce carga bacteriana y
remueve cuerpos extraos.
Una vez terminado el Aseo quirrgico debemos tomar Cultivos de
tejido.
Tratamiento Antibitico
En heridas contaminadas de tierra por posible
contaminacin con Clostridium Tetani :
Penicilina + Aminoglucosidos + Cefalosporinas
No dar antibiticos mas de 3 das a menos que la
herida se infecte.
ESTABILIZACION DE LA FRACTURA
Frula de yeso, traccin continua .
Fijadores externos:
Correccin de desviaciones laterales,
angulaciones anteroposterior, distraccin y
compresin en el eje del hueso
Evitan contaminacin de tejido seo sano.
Profilaxis antitetnica
Debe hacerse en todas las fracturas
expuestas.
Pacientes no vacunados: Toxoide mas
inmunoglobulina.
SINDROME
COMPARTIMENTAL
DEFINICION
Es una condicin en la cual la presin
incrementada dentro de un espacio limitado
comprime la circulacin y por tanto afecta la
funcin de los tejidos dentro de ese espacio.
ANATOMIA
a- Miembro superior b- Miembro inferior
1- Compartimentos del brazo: 1- Compartimentos del muslo:
- Anterior - Anterior
- Posterior - Posterior
- Deltoide - Medial
2- Compartimentos del antebrazo: 2- Compartimentos de la pierna:
- Anterior - Anterior
- Lateral - Lateral
- Posterior - Posterior profundo
3- Compartimentos de la mano: - Posterior superficial
- Tenar 3- Compartimentos del pie:
- Hipotenar, Aductor, interoseo - Anterior
palmar(3), interoseo dorsal(4) - Lateral
- Medial
ETIOLOGIA
Disminucin del compartimento Aumento del compartimento
Vendaje o yeso compresivo Edema post-isquemica
Quemaduras Hemorragias
Cierres incorrecto de Edema y hemorragia
celdas aponeurticas! combinados
excesiva tensin Contaminacin por
aplastamiento mordedura
CLASIFICACION
Se divide en :
Agudo
Crnico
Por aplastamiento
(crush syndrome)
AGUDO
Fracturas
Traumatismos que involucran partes blandas
Lesiones arteriales
Compresin en las extremidades
Quemaduras
Puede tener repercusin judicial para el mdico, ya
que a veces es yatrognico.
ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscpicamente:
Edema
Inflamacin
Palidez
Microscpicamente
Fibrosis
Degeneracin muscular
CLINICA
El sntoma fundamental es el dolor.
En la exploracin fsica de la zona podemos
observar:
Parestesia, palidez
- Disminucin de la movilidad
- Cianosis distal
- El pulso est disminuido, pero presente
DIAGNOSTICO
clnico
Medir
Explora presin
cin intraco
fsica mparti
Si esta presin se mantiene durante 8 mental
horas se producen lesiones tisulares < 10 mmHg=
irreversibles. normal
> 35-40 mmHg puede ser
indicacin de fasciotoma
PROFILAXIS
prevenir el desarrollo del SCA
2. Reduccin y fijacin correcta de la
1. Historia clnica y exploracin. fractura y sin mucha manipulacin,
para no agravar la lesin.
4. Vigilancia durante 48 horas:
3. Correcta colocacin de drenajes y Pulso
yesos. Movilidad
Dolor
Drenaje venoso
TRATAMIENTO
Retirar vendajes o yeso apretado
Masajes
Infiltraciones
Quirrgica (fasciotoma)
FASCIOTOMA
Se hacen incisiones quirrgicas largas a
travs del tejido muscular con el fin de aliviar
la presin.
Las heridas se pueden dejar abiertas
(cubiertas con un apsito estril) y cerrarlas
durante una segunda ciruga, generalmente de
48 a 72 horas ms tarde.
Es posible que se requieran injertos de piel
para cerrar la herida.
CRONICO
Deportistas
Se da en el miembro inferior
Caracterizado por dolores, calambres que aparecen
durante el ejercicio fsico y ceden con el reposo
Los compartimentos habitualmente involucrados son el
anterior y el lateral.
El tratamiento es inicialmente conservador y slo
se permitirn actividades de bajo impacto como la
natacin o ciclismo cuando los sntomas no se
exacerban con las mismas.
El reposo, hielo, compresin y elevacin (RICE)
constituyen los pilares del tratamiento.
