HEMORRAGIAPOSTPARTO
MTERESAAGUILARROMERO
MERCEDESVALVERDEPAREJA
ISABELPREZHERREZUELO
INTRODUCCIN
Lahemorragiapostparto(HPP),sedefinecomolaprdidademsde500mlde
sangredurantelas24horastraspartovaginaloprdidademsde1000mltrasces
rea (hemorragia postparto primaria) y hasta las 12 semanas postparto (hemorragia
postpartosecundaria).Semantienecomounadelasprimerascausasdemortalidad
materna en el mundo, especialmente en los pases subdesarrollados. Segn las es
tadsticasdelaOMSpublicadasen20061:el34%delasmuertesmaternasenfrica
se deben a esta causa y el 31% en Asia. En los pases occidentales la hemorragia
postpartoconstituyelaterceracausademuertematerna.
La hemorragia postparto se produce en un 515% de los partos y se puede
producir por atona uterina, retencin de restos placentarios, lesiones del canal de
parto,[Link]
laatonauterina(7590%)2.
Para reducir la hemorragia postparto se estableci, segn una revisin de la
bibliotecaCochrane del 20093, que se deba realizarun manejoactivode latercera
fasedelparto;estaactuacinestabacompuestaporelusodeuterotnicosprofilcti
cos,clampajeprecozdelcordnumbilicalyunatraccincontroladadelcordnprevio
al alumbramiento. As con estas medidas se consegua una reduccin del riesgo de
hemorragiapostpartoprimaria(RR:0,34,[0,300,83]95%).Estemanejoactivotam
binformapartedelasrecomendacionesdelaOMSparaelmanejodelparto.
Frentealapersistenciadelsangradopostparto,sehanestablecidoprotocolos
de manejo con uso de oxitocina, metilergometrina y prostaglandinas. Pero si esta
persisteseponenenmarchadistintosprocedimientosyaccionesquirrgicasquein
cluyen como ltima medida la histerectoma obsttrica. Dentro de estos procedi
mientos tenemos el taponamiento con baln intrauterino (Baln de Bakri, entre
otros),laembolizacinselectivadearteriasuterinas,ladesvascularizacinpelvianay
suturasuterinas,enconcretodentrodeestastenemosladescritaporChristopherB
[Link].publicadoen20074,serealiz
unarevisinentrelos4procedimientosnombradosanteriormenteparaelcontrolde
[1]
ActualizacinObstetriciayGinecologa2011
la hemorragia postparto en 108 casos y no se encontraron diferencias significativas
entreellos,conun91,7%dexitoenlatcnicaBLynch.
HEMORRAGIAPOSTPARTOYTCNICADEBLYNCH
LatcnicadeBLynchsedescribien1997ysetratadeunasuturacontinua
[Link]
jasdeesteprocedimientosonsusimplicidad,surelativaseguridadyrapidez,conla
ventajadelapreservacindelteroparamantenerlafertilidadenunasituacinfu
[Link]
vascularsangrante.
Estatcnicaesunaaccinnovedosaenelcontroldelahemorragiapostparto
masiva,quepareceactuarconxitoantelatemidaatonauterina;principalcausade
[Link]
casosperoenlamayoraresultaeficazyasinclusoseestplanteandorealizaresta
tcnicadeformaprofilcticaenpacientesconpartoporcesreaconriesgosignifica
tivodehemorragiapostparto5.
CASOCLNICONMERO1.
Secundigesta,primparade30aosqueingresaparacesreaelectivaporsos
pechademacrosomafetal.Eltiempodegestacines39semanasy4dasyelemba
[Link]
[Link],elrecinnacidotiene
un peso de 4620 gramos y un test de Apgar de 9/10 respectivamente al primer y
quintominutodevida.
Durantelacesreayapesardeperfundiroxitocinaseobservaatonauterina
por lo que se administran 20 UI ms de oxitocina y tambin una ampolla de metil
[Link]
teropermanecesintono;sedesestimautilizarcarbetocinayaquesehausadoantes
oxitocinayergotnicosportantosedecideadministrarprostaglandinas:seadminis
traunaampollade15metilprostaglandinaF2intramiometrialycomonofueefecti
vo,[Link]
ministrado,[Link]
delasarteriasuterinasperoparaellosedebetrasladaralapacienteaotroedificio
situadoaunos500metrosyademslapacientehapedidoqueseintentemantener
[Link]
posibilidades, se decide realizar una sutura de BLynch, tras limpieza de cavidad e
[Link]
[2]
MedicinaMaternoFetal
enelcontrolhematimtricopresentaunahemoglobinade7.0g/dlconhematocrito
de 23% por lo que se decide transfusin de 3 concentrados de hemates. El hemo
gramapostransfusionalmuestraunacifradehemoglobinade9,9g/dlconunhema
tocritode31%.Lapacientefuedadadealtatras5dasdelaintervencinconbuen
estadogeneral.
Tras 3 semanas se realiz control hematolgico y se evidenci una cifra de
hemoglobinade11,5gr/dlyunhematocritode34%.Lapacienteseencontrababien
ynopresentabametrorragia.
Alos25meseslapacientequedaembarazadadenuevo,lagestacincursasin
hallazgos de inters. Se produce una induccin del parto por rotura de membranas
ovularesytras10horasdedinmicaadecuadanoprogresaporloquesedecideces
[Link]
tralentrelacaraanteriordelteroylaparedabdominalqueseliberasindificultad.
HEMORRAGIAPOSTPARTOYUSODEBALNDEBAKRI
ElusodelbalndeBakri(figura2)esunaopcinteraputicasencillayeficaz
enelcontroldelahemorragiapostparto(HPP)conunasindicacionesconcretasque
[Link]
zadoparareducirocontrolarlahemorragiauterinapostpartocuandoestindicado
[Link]
tantovatransvaginalcomotransabdominal,elrpidoefectodetaponamientosobre
lacavidaduterina,simplificandoaselcontroldelsangradoylaposibilidaddepermi
tir el uso combinado de varias tcnicas para evitar la histerectoma7. Su eficacia es
variablesegnlasseriespublicadas,peroencualquiercaso,porencimadel80%8.
ConelobjetivodevalorarlatasadexitodelusodelbalndeBakrieneltra
tamientodelahemorragiapostparto,enelHospitalUniversitarioVirgendelasNie
ves se recogieron una serie de casos (n:10) durante el perodo comprendido entre
[Link]
[Link]:En8delos10
casosselogrelcontroldelahemorragia,noasocindosesuusoaningunacompli
[Link],unofinalizenhisterectomayelotroenunaligadura
[Link]
ronsangradodelsegmentouterinoydelazonadeinsercinplacentariayelacretis
moplacentario.
Acontinuacinvamosaexponeruncasoclnicofallidodelusodelbalnysu
posibilidaddeasociacinconotrastcnicas.
[3]
ActualizacinObstetriciayGinecologa2011
CASOCLNICONMERO2
Primpara de 33 aos de edad sin antecedentes familiares de inters que in
gresaprocedentedeHospitalComarcalporcuadrodepreeclampsiaconmalcontrol
[Link]
detensinarterialmoderadamenteelevadasapesardemedicacinantihipertensiva
[Link].
En la semana 35serealiza cesrea por presentacin podlica y preeclampsia
grave.Naceunrecinnacidomujerde2530gramosconunapgarde79alminutoy
aloscincominutosrespectivamente.
Durantelaintervencinseevidenciaunacretismoplacentarioenlacaraante
rioruterinahaciacuernoderecho,queprecisadelaextraccinmanualdelaplacenta
juntoconlaadministracindeuterotnicos(Metherginintravenosoy40unidadesde
oxitocina).Apesardeestasmedidaspersisteelsangrado,porloquesedecidelaco
locacindelbalndeBakrienelfondouterinocon250mldesueroascomolaliga
dura progresiva de arterias uterinas ascendentes bilaterales y de los vasos ovricos
[Link],sedejaundrenajesubaponeuriticoy
sedecideelcierredecavidad.
DurantesuestanciaenlaUnidaddeReanimacinseprocedealcontroldelas
cifrastensionalesmediantemedicacinintravenosayalaretiradadelbalnintraute
rinoalas48horasdelaintervencin,unavezqueseevidenciaescasametrorragiay
[Link](Hemoglobina:7,5gr/dl)
secundariaalaprdidahemticaquenoprecisadelatransfusindehemoderivados,
perosdedosdosisdehierrointravenoso.
TrascincodasenestaUnidad,pasaaplantaconnormalizacindelatensin
arterial,transcurriendounpuerperiosincomplicaciones.Fuedadadealta10dastras
laprcticadelacesreacontratamientodomiciliarioantihipertensivo.
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