PIE

GERITRICO

REALIZADO POR: Jos Ignacio Arniz Muoz

Marcelo Jos Cardona Rocabado
Alejandro Heras Montalbo
Fausto Jimnez Fernndez
Jaime Marn Garca
Gianmarco Matta Gutirrez
Alumnos de 3 de Podologa de la UCM.
 I. ASPECTOS GENERALES DE LA POBLACIN GERITRICA
Segn el Instituto Nacional de Estadstica (2010), desde 1991 la poblacin mayor de 80 aos
ha pasado de un 3,8% a un 6,1% y se estima que un 14,5% de los hombres y un 19% de las
mujeres en Espaa son mayores de 65 aos.

Hoy en da, no existe tratado mdico que no aborde el problema de la vejez. La Podologa no
es ajeno a este colectivo, por ello, los podlogos no deben ser profesionales alejados de los
conocimientos referentes al colectivo geritrico.

La geriatra se define coloquialmente como la medicina de la vejez. Por lo tanto, sta,

abarca la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las patologas que afectan o son
tpicas de la poblacin mayor.
Definimos como pacientes mayores a aquellos con la edad igual o superior a los 65 aos.

Efectos del envejecimiento en los diferentes rganos y sistemas

1. Alteraciones a nivel circulatorio.
El envejecimiento de las fibras elsticas da lugar a una prdida de la elasticidad.
Consecuentemente, aumenta de la rigidez de la pared arterial, que junto al aumento de
colesterol explica procesos isqumicos como frialdad de miembros, dificultades en la
cicatrizacin, etc.
Esta rigidez tambin dificulta el retorno venoso de la sangre a la aurcula derecha.
Adems, los barorreceptores (encargados de estimularse ante cambios bruscos de presin)
disminuyen su excitabilidad. Lo que se traduce como mayor susceptibilidad a la hipotensin
ortosttica paciente se marea al levantarse rpido del silln podolgico.

2. Alteraciones Hidro-electrolticas
Las olas de calor pueden dar lugar a procesos silentes y rpidos de deshidratacin. Debido a
alteraciones:
Nivel hipotalmico: disminuye la secrecin de ADH y por lo tanto se retiene menos agua.
Nivel renal: disminuye el filtrado renal. Al disminuir la retencin de sodio (junto a agua),
aumenta la diuresis.

3. Alteraciones Respiratorias
Otra vez la disminucin de la elasticidad de las fibras conectivas influye. Esta vez en el
parnquima pulmonar:
Aumenta del volumen residual: cantidad de aire queda en el pulmn tras una espiracin.
Aumenta el espacio muerto fisiolgico: lugar donde no hay intercambio gaseoso.
Estos cambios son los responsables que de que produzcan las disneas tan frecuentes ante
pequeos esfuerzos.

4. Alteraciones Digestivas
Dficit celular en el tubo digestivo disminuye la motilidad, predominando el estreimiento.
Anemia perniciosa: comn y casi exclusiva en esta poblacin. Se debe a un tipo de gastritis
crnica, de carcter autoinmune, en el que anticuerpos anticlulas parietales afectan a la
absorcin de hierro, elemento fundamental para la produccin de hemoglobina. Esta anemia
es la posible causa de que estos pacientes manifiesten astenia (sensacin de cansancio
generalizado) sin causa aparente.
Algunos cnceres digestivos pueden ser causa de anemia.

5. Alteraciones Vasculares
6. Alteraciones del Sistema Nervioso Central
7. Alteraciones del Sistema Nervioso Perifrico
8. Alteraciones Osteoarticulares y musculo-esquelticas
9. Alteraciones en la Piel y Anejos cutneos
 10. Alteraciones en la marcha: Marcha Geritrica
Debido al proceso de envejecimiento o a la aparicin de patologas msculo-esquelticas, la
normalidad de la marcha se pierde apareciendo un patrn tpico de marcha geritrica. La
marcha geritrica se caracteriza por:
Disminucin de la cadencia.
Actitud defensiva ante inestabilidades al
Disminucin de la longitud del paso y de la
zancada.
Aumento de la base de sustentacin.
Adems, disminuye la agudeza visual, el equilibrio (depsitos clcicos en odo interno) y la
propiocepcin. Y pueden aparecer alteraciones neurolgicas.
Todas estas alteraciones dificultan la coordinacin de movimientos y limitando la respuesta
funcional favoreciendo la disminucin de autonoma y la probabilidad de sufrir cadas.
Las cadas: La mayora de ellas son accidentales. Y las que no lo son deben ser estudiadas en
busca de enfermedades neurolgicas o cardiacas.

Entre las causas destacan: hipotensin ortosttica, insuficiencia cardaca, alteraciones en

el sistema autnomo, afectaciones valvulares, infarto (infarto atpico con dolor en punta
cardaca), alteraciones de la marcha, polimedicacin, calzado inadecuado. As mismo, como
la negacin de la propia limitacin y un ambiente inadecuado.

Medidas de prevencin
Mantener un buen nivel de actividad fsica.
Caminar o realizar deporte.
Exmenes visuales y auditivos en bsqueda de posibles alteraciones del equilibrio.
Podlogo: exploracin de la marcha (balanceo, amplitud y simetra de los pasos, postura de la
columna,).
Escala Tinneti: evala y punta la marcha y el equilibrio del anciano, valorando el riesgo de
cada.

Consecuencias que pueden conllevar

Fracturas.
Inmovilizacin, que puede dar lugar a:
o Descompensacin de enfermedades sistmicas, si las tienen.
o Depresin o ansiedad por la prdida de capacidad de relacin.
Elevan la morbi-mortalidad.

II. PATOLOGA PODOLGICA INCIDENCIA EN ESTA POBLACIN

Procesos patolgicos ms frecuentes:
Alteraciones estructurales
1. Metatarsalgias
Estas molestias se ven incrementadas por la disminucin de la almohadilla plantar grasa y por
patologas sistmicas (artrosis, artritis o enfermedades arteriovenosas). Ms frecuente en las
mujeres.
Tambin es muy frecuente el neuroma de Morton.

2. Talalgias
Ms frecuente en los hombres.
Entre sus posibles causas destacan el calzado inadecuado (zapatillas de andar por casa) y
la disminucin de la grasa plantar.
Si son molestias posteriores pueden ser producida por el refuerzo del calzado o por la
disposicin del calcneo.
3. Alteraciones digitales
Dependern de la frmula digital, calzado habitual y enfermedades sistmicas (artritis).
Las ms frecuentes son: hallux valgus (ms en mujeres), dedos en garra/martillo/mazo, hallux
extensus/rigidus.

Alteraciones dermatolgicas
Tiene causas muy diversas: descenso de la actividad sebcea, alteraciones de la hidratacin
de la capa crnea, alteraciones metablicas y de nutricin, y en la queratina.
As, se produce cada del vello, disminucin de la elasticidad, uas engrosadas, alteraciones
vasculares (dan lugar a trastornos en la pigmentacin y lceras).
En orden de frecuencia, las ms comunes son: helomas e hiperqueratosis, sequedad y
descamacin, micosis superficiales y lceras.

Alteraciones ungueales
La mayora se deben al envejecimiento, traumatismos, alteraciones drmicas y enfermedades
sistmicas.
Las deformidades ms frecuentes son: onicogrifosis (muy frecuente por infecciones fngicas
crnicas) y onicocriptosis.

[Link] ESTTICO, ESPECIFIDADES GERITRICAS

Pie valgo
Se asocia a dos movimientos pronacin y abduccin. Es fisiolgica en el adulto pero su
acentuacin es frecuente en el retropi en los ancianos, muchas veces asociado a hallux
valgus que la favorece.
El valgo va amentando con la edad ya que se producen retracciones capsuloligamentosas
y prdida de flexibilidad tendinosa, debido a los siguientes factores:
- Desgaste mecnico como deshidratacin.
- Zapatos de tacn alto
- Actividades profesionales de pie.
- Mucho pisoteo
- Trastornos neurovaculares o metablicos
- Yatrognia

Motivos de consulta.
- Dolor violento como un latigazo. Produce valgo violento, que es signo de distensin o
rotura del tibial posterior.
- Dolor mecnico. Produce valgo progresivo, debido a la degeneracin causada
normalmente por tenosinovitis.
- Tarsalgia por aumento del apoyo en el tubrculo medial del escafoides.
- Artropata de la articulacin taloperonea.

Pie varo
Suele ser simtrico provocando supinacin y aduccin del retropi. Es muy poco frecuente en
personas mayores.
Est asociado principalmente a pie cavo, que en un porcentaje alto tienen un origen
neurolgico.
Favorecen las tarsalgias laterales, hiperqueratosis bajo cabeza del quinto metatarsiano, dedos
en garra, rigidez del ASA

Dedos en garra
Es el trastorno en esttica ms frecuente, est presente en un 60-80% de las personas
mayores de 70 aos.
Estos trastornos muchas veces provocan zonas protuberantes donde se forman
hiperqueratosis, en ocasiones voluminosas y dolorosas.
Muchas veces puede provocar un sndrome de inestabilidad dolorosa en la articulacin
metatarsofalngica, o provocar desviaciones como infradductus.
Hay tres tipos:
- Garra congnita. Normalmente bien tolerada aunque puede evolucionar con la edad a
una garra funcional y hacerse dolorosa
- Garra secundaria a una patologa reumtica, neurolgica suele ser progresiva.
- Garra funcional tiene un origen mecnico. Provoca una sobrecarga en la cabeza de los
metatarsianos. Algunos de los factores que favorecen la sobrecarga a lo largo de la vida
son: pies cavos, tacn alto, empeine corto y apretado, caminar sobre suelos duros

Hallux valgus
El hallux se posiciona en valgo y abduccin. Ms del 50% de las personas mayores tienen
hallux valgus, y afecta a 7 mujeres por 1 hombre. Por lo que es muy frecuente.
El elemento esencial en su aparicin es a partir de los 15-20 aos, los msculos extrnsecos
(extensor y flexor largo) menos solicitados se debilitan, se retraen y se acenta
progresivamente el valgo. Es un crculo vicioso puesto que cuanto ms se desva ms se
retrae por su menor funcionalidad, es lo que explica la frecuencia en personas mayores y las
recadas tras las cirugas.
Motivos de consulta:
- Dolores en la cara media de la cabeza del primer metatarsiano por el rozamiento, es la
ms frecuente.
- Dolor por distensin capsular.
- Dolor dorsal cartilaginoso debido a la artrosis, que provoca disminucin de la
dorsiflexin.
- Dolores en el sesamoideo medial por sobrecarga.

Pie plano

El pie plano es aquel que tiene el arco aplanado y huella plana. En el 90% de los casos
tambin tienen el taln en valgo constituyendo el pie plano valgo. En las personas mayores
no existen normas de altura de arco interno en carga. Casi un 30% de las personas mayores
exploradas poseen un pie plano de estas caractersticas, sin embargo no todos presentan
alteraciones en la marcha y en el equilibrio por esta causa. En estudios mayores establecen
una prevalencia entre 10 y 45%.

1. Exploracin
A la hora de explorar es importante la apreciacin sistemtica de la fuerza muscular, de los
trastornos de sensibilidad o del tono muscular. Tambin es importante explorar la movilidad
articular pasiva y la palpacin de todas las estructuras de sujecin, como la fascia. Habr que
realizar un examen esttico y dinmico incluyendo la pelvis y la columna vertebral. Por
supuesto en este examen se incluir pruebas tales como un test de equilibrio en apoyo
unipodal, una prueba de marcha de 50 metros y subida y bajada de escaleras. Las ayudas
para la marcha y el calzado tambin sern estudiadas.

A la hora de cuantificar, lo ms importante sera: la altura del tubrculo navicular, el tipo de

huella (tipo I cncava en su parte interna pero ms ancha, tipo II cara interna es rectilnea y
tipo III en el que el borde es convexo) y el eje posterior de calcneo en carga (valgo>5 grados
es patolgico). Importante estas asociaciones porque el pie puede hundirse sin valgo.
En la marcha se observa la reduccin de tiempos en apoyo unipodal, la acentuacin del valgo
posterior en segundo rocker, el despegue en bloque del tercer rocker y el aumento del ngulo
de la marcha (Fick).
Las pruebas complementarias tienen in inters limitado para el diagnstico aunque en la
radiografa hay ciertos ngulos para corroborar el pie plano (costa bartani, divergencia
astrgalo calcneo, inclinacin de astrgalo y calcneo).

2. Tipos de pie plano en el anciano

En el anciano existen distintos tipos de pie plano. El primer tipo sera el del anciano que los
tiene desde siempre, son los llamados esenciales. Se caracterizan por cansancio temprano
en la marcha y por haber llevado ortesis antes.
En la exploracin presentan un pie plano valgo. El equilibrio monopodal es difcil o imposible.
En cuanto al dolor suele predominar el del borde interno (partes blandas).
La tendinopata del tibial posterior suele ser frecuente, con dolor en la insercin. Su rotura
agrava el pie plano. La fascitis/fasciosis plantar tiene mucha incidencia en pacientes que
caminan mucho. Suele ser un dolor mecnico reproducible al palpar el borde interno de la
fascia o sobre la insercin en el tubrculo interno del calcneo.
La artrosis es la evolucin ms temida. Presentan rigidez generalizada y los movimientos de
prono-supinacin generan dolor. Adems se puede asociar con hallux rigidus. Al final el
anciano cada vez camina menos, aborrece el calzado y arrastra los pies.

EL segundo tipo sera el de etiologa conocida. En estos pacientes la causa del pie plano es
debido a otros trastornos como artritis reumatoide, donde el paciente suele tener aparte del
pie plano deformidades distales como luxaciones de dedos. Otra causa es consecuencia de
fracturas del pie que acaba con una rigidez casi total. Por otro lado el pie plano podra ser
causa por una neuropata diabtica que desarrolla una artropata que destruye la estructura
del pie y acaba hundindolo. Por ltimo estaran los pies planos paralticos por polineuritis,
afectacin radicular, poliomielitis
El ltimo tipo de pie plano sera aquel que es adquirido sin etiologa conocida. Es un pie plano
que se agrava lentamente pero que es bien tolerado por el paciente. Se cree que pueda ser
un tipo de envejecimiento normal.

3. Tratamiento
Como tratamiento hay varios puntos importantes. El primero sera el calzado, que debera ser
cerrado y que sujete bien el pie, evitando las chanclas. Esto no significa que deba ser duro ni
pesado, pero si con cierta resistencia. El segundo punto sera el de las ortesis plantares. stas
no estn indicadas en casos de trastorno esttico o con dificultades de equilibrio. El ltimo
punto es imprescindible, que es la fisioterapia para flexibilizar el pie y reforzar los msculos
indicados, adems de potenciar el equilibrio.

Pie cavo

Es poco comn en relacin con el pie [Link] prevalencia es entorno al 10% y en gran
nmero por afectaciones neurolgicas. Un pie se clasifica como cavo cuando presenta en
carga:
- Bveda plantar demasiado elevada
- Dorso del pie demasiado convexo
- Tubrculo del escafoides superior a 3 cm
- Normalmente asociado con VR de calcneo.

El examen en descarga permite valorar el cavo anterior, el cavo posterior (menos habitual) y
mixto. Hay que distinguir entre:

- Cavos moderados: no provocan ningn trastorno.

- Cavos graves: ms raros y normalmente neurolgicos.

Pies Cavos esenciales antiguamente conocidos:

Las quejas de los ancianos son antiguas y coinciden esencialmente a la parte anterior del pie.
Poseen dedos en garra proximal, con hiperqueratosis y bursitis, puede causar luxacin
espontnea. El antepie es redondo con hiperqueratosis bajo cabezas metatarsales con
hematoma en almohadilla plantar. Presentan hiperqueratosis bajo cabeza de primer
metatarsiano en caso de pie cavo con descenso de ese metatarsiano. Estos tipos de pie se
aprecian en las personas mayores dinmicas y se atenan con el paso de los aos. Una
luxacin espontanea de los dedos hace que dejen de doler, pero las hiperqueratosis perduran.
Las personas ancianas con pies cavos pueden sufrir tambin aponeurositis tarsal y talalgia, y
artrosis.

Pies cavos antiguamente conocidos pero que evolucionan en un contexto particular

Los pies cavos neurolgicos tienen graves repercusiones en el antepi (dedos en garra
luxados, hallux flexus, supinacin del metatarso) y trastornos trficos si hay afectacin
sensitiva.

No se suelen encontrar pies cavos en pacientes geritricos. Y si estn presentes, suelen ser
pacientes minusvlidos: pacientes con secuelas de poliomielitis con prdida de agilidad en la
marcha, fatiga y cadas; pacientes con Charcot Marie Tooth o ataxia cerebelosa que pierden
posibilidad de la marcha a los 60 70 aos. Pacientes con espina bfida paraltica:
insensibilidad plantar, lo que aumenta el riesgo a sufrir ulceraciones. Pacientes con hemiplejia
cerebral infantil con pie generalmente equino o cavo anterior.

Examen clnico de los pies cavos de una persona anciana

EN CARGA
Altura del ALI bajo el tubrculo navicular.
Posicin relaja de calcneo en apoyo (PRCA): en varo.
Tipos de huella:
-Primer grado: interrupcin del borde externo.
-Segundo grado: desaparicin total del borde externo.
-Tercer grado: slo apoya antepi y retropi. Desaparece el apoyo de los dedos en
garra.
Se aprecia la verticalizacin de la paleta metatarsal en caso de pie cavo anterior y la
parte posterior en caso de pie talo.

EN DESCARGA
Saprecia principalmente la flexibilidad y reductibilidad de las deformaciones.
Las Rx de perfil interno en el pie cavo nos permiten medirlo, pero sobre todo identificar una
complicacin evolutiva como puede ser el caso de la artrosis.

INDICACIONES TERAPEUTICAS.
El tratamiento mdico y antilgico y con reposo siempre est indicado.
El calzado juega un papel importante tiene que proporcionar estabilidad y comodidad con la
suela gruesa, amortiguadora y ligera, el empeine debe ser ancho y flexible para alojar los
dedos en garra y posibles apsitos y ortesis.
En cuanto al tipo de ortesis se recomienda una ortesis termoconformada puesto que permite
calzar fcilmente la bveda plantar como si de una barra retrocapital se tratar, con su
correspondiente material amortiguador.

IV. METATARSALGIAS
Metatarsalgias estticas

Las metatarsalgias suelen ser secundarias a la insuficiencia de uno o varios radios

1. El sndrome de insuficiencia del primer radio

El reparto armnico de las presiones a nivel de las cabezas metatarsianas es necesario para
que el antepie est estable. Cuando el primer radio no puede asegurar sus funciones, las
presiones se repartirn sobre las cabezas metatarsianas vecinas
Etiologa
Causas morfolgicas congnitas
Brevedad del primer metatarsiano con un exceso de longitud del segundo metatarsiano
Brevedad congnita del primer metatarsiano, principalmente en un pie de tipo griego

Causas morfolgicas adquiridas

 Brevedad del 1 metatarsiano consecutiva a una intervencin quirrgica por hallux
valgus
Reseccin exagerada de la falange proximal para hallux valgus

Signos clnicos
El paciente acude a consulta por dolores de apoyo en las cabezas metatarsales centrales La
inspeccin suele revelar la existencia de una hiperqueratosis de apoyo plantar. Se asocian
dedos en garra relacionados con helomas [Link] examen de la cara plantar del pie
confirma la insuficiencia de apoyo a nivel del primer radio y la sobrecarga respecto a las
dems cabezas metatarsianas.

2. El sndrome del segundo radio

Se trata de una inestabilidad dolorosa de la 2 articulacin metatarsofalngica
Este sndrome evoluciona en 3 fases:
Primer estadio: es la clsica metatarsalgia con dolor que afecta la cara dorsal o
plantar de la 2a articulacin metatarsofalngica
Segundo estadio: Fase inflamatoria, corresponde a la subluxacin de la 2 a articulacin
metatarsofalngica.
Tercer estadio: es el estadio de la luxacin irreducible de la 2 a articulacin
metatarsofalngica.
Metatarsalgias traumticas y microtraumticas

1. Fractura por estrs de los metatarsianos /lesiones seas de esfuerzo

Descrita en 1887 por J.E. Pauzat, lesiones seas de esfuerzo. Afecta:
Difisis de segundo y tercer metatarsiano
Individuos de ambos sexos, con mayor frecuencia mujeres
Pacientes con un aumento de la intensidad del entrenamiento o actividad
Clnica
Dolor que aparece como consecuencia de una actividad fsica intensa/ inhabitual, de
Inicio progresivo, acompaado de una impotencia moderada con cojera al final del paso

Radiografa
Discreta solucin de continuidad del flujo diafisario. Tres semanas ms tarde puede
aparecer una reaccin peristica con condensacin que confirma la formacin del callo.
Evolucin
La curacin se obtiene en 6 semanas y sin secuelas. La falta de reposo, puede dar lugar
a una resolucin larga y extensa 4 a 6 meses

2. Las fracturas metatarsales

Consecutivas a un traumatismo directo del dorso del pie, la impotencia funcional es total,
puede haber complicaciones:
Algiodistrofia (complicacin frecuente de traumatismos del pie)
Edema postraumtico
Rigidez que aparece tras una inmovilizacin prolongada
Callos falsos que pueden necesitar una nueva intervencin quirrgica

V. TALALGIAS
La talalgia es un dolor que se manifiesta en el taln, cuya causa se encuentra generalmente
en el calcneo, sobre la entesis en la que se insertan distintos grupos musculares y fasciales y
tambin en la articulacin subastragalina

Talalgia plantar anterointerna

1. Entesopata de origen mecnico

Es la talalgia ms frecuente, favorecida por el envejecimiento, la carrera, la marcha y la
obesidad. Aparece a menudo en pacientes que padecen de diabetes o enfermedad
cardiovascular. El dolor afecta a la cara inferior del taln a nivel anteromedial, corresponde a
una lesin de la entesis, se manifiesta como un clavo en el taln. Aparece por la maana al
levantarse, al salir de la cama y se atena pasados algunos minutos.
En radiografa observamos el clsico espoln del calcneo con contornos bien delimitados. De
hecho se trata de una cresta sea vista de perfil y no un clavo perforante.

Talalgia posterior

1. Entesopata aquilea
Existe un punto doloroso en la base del tendn de Aquiles, relacionado con una entesopata
inflamatoria, en ocasiones, una osificacin de la entesis en el marco de una hiperostosis
vertebral (o enfermedad de forestier). El tratamiento se basa en reposo, cuas, taloneras
posteriores y en caso de fractura, ciruga.

2. Bursitis preaquilea
De origen mecnico o inflamatorio. Puede ser reveladora de un reumatismo, en particular de
una poliartritis reumatoide. Existe una tumefaccin preaquilea. Las formas reumticas pueden
ir acompaadas en la radiografa de una voluminosa erosin posterior del calcneo y
favorecer una rotura tendinosa. El tratamiento se basa en el reposo, infiltracin de corticoides
y el tratamiento etiolgico del reumatismo inflamatorio. En caso de fracaso, ser necesario
realizar la exresis de la bursa
VI. AFECCIONES CUTANEAS Y UNGUEALES
Atrofia de la almohadilla plantar
Se trata del factor ms constante del envejecimiento cutneo, pero no es el ms visible ya
que afecta al tejido subcutneo profundo, la hipodermis.
El paciente tiene la impresin de caminar sobre el hueso, a la palpacin de las cabezas
metatarsales pone en evidencia la prdida del grosor del almohadillado plantar con una piel
fina y una hiperqueratosis difusa o localizada bajo una de las cabezas.
A partir de los 50 aos de edad los adipocitos se atrofian dejando de cumplir su funcin de
proteccin mecnica y aislante trmico.

Pie seco e hiperqueratsica

El pie seco casi sistemtico en el anciano, tiene su origen en la particularidad
anatomofisiolgica de la piel de las palmas y las plantas. A partir de los 40 aos de edad las
glndulas sudorparas experimentan una aplasia progresiva que se acenta con el tiempo,
este fenmeno de anhidrosis se acompaa de sus manifestaciones clnicas tradicionales: piel
seca, rugosa y a veces dolorosa.
Esta hiposecrecin sudoral que explica el pie seco se aaden las modificaciones en la
epidermis que provocan una hiperqueratinizacin de la capa cornea.

Hiperqueratosis mecnica
El mecanismo de produccin de estas hiperqueratosis es: La piel agredida por
microtraumatismos de repeticin debido al calzado va a reaccionar a nivel del cuerpo mucoso
de Malpighi mediante una proliferacin celular, estas clulas mueren prematuramente y se
aglutinan en la capa cornea que adquirir un grosor exuberante.
La etiologa es siempre la misma, sea cual sea la localizacin de la lesin:
La causa determinante es el calzado y las causas de predisposicin son mltiples como
puede ser pie pronado, dedos en garra, hallux valgus, etc.

Hematoma subungueal del hallux

Esta afeccin es frecuente pero ms si el patrn digital es un patrn egipcio con prominencia
en el primer dedo, la lesin est representada por una mancha negruzca, normalmente
dolorosa que afecta a toda la ua y a veces propicia la cada de esta.
Es consecuencia del roce continuo con el calzado u bien consecuencia de un traumatismo
directo y tambin puede ser por una presin importante sobre el dedo.
La evolucin es lenta puesto que el crecimiento de la lmina ungueal esta disminuida en el
anciano.

Ua encarnada
Se debe al conflicto de la lmina ungueal con las partes blandas que la rodean, suele afectar
al dedo gordo pero no exclusivamente.
Desde el punto de vista etiolgico, se encuentran principalmente: Un origen traumtico, un
calzado mal adaptado, una deformacin de los dedos, un mal corte, entre otras causas.
El extremo de la ua se hunde en la piel provocando una irritacin importante con en algunas
ocasiones infeccin. Se definen 3 estadios:
El primer estadio no hay inflamacin ni infeccin y el dolor es solo al calzarse.
Estadio de onixis incipiente. El dolor es importante con un pliegue inflamatorio.
Estadio de perionixis, es una ua encarnada infectada. El dolor es permanente y existe
una hipertrofia del pliegue que puede esconder parte de la ua.

El tratamiento podolgico es el tratamiento base. Sea cual sea el estadio, se trata de practicar
la ablacin de una posible esquirla ungueal y desinfectar.
Cuanto ms inflamado este el pliegue mayor ser la dificultad para acceder al surco, en
algunos casos es necesaria la utilizacin de nitrato de plata para disminuir el pliegue.

- Oniclisis: Se trata de la separacin de la ua por micro traumatismos repetitivos del

calzado, es poco molesta, pero puede sobre infectarse. Los cuidados locales
podolgicos peridicos suelen ser suficientes para solucionarlo.

- Onicogrifosis: La lesin ms caracterstica en geriatra, es una hipertrofia ungueal en el

que se produce un engrosamiento de la placa ungueal que provocar molestias al
calzarse. El tratamiento consiste bsicamente en una reduccin del engrosamiento con
fresado.

- Leuconiquia: Aparicin en la lmina ungueal de bandas blancas paralelas a la matriz,

que son consecuencia de trastornos de la circulacin sangunea en el lecho de la ua,
la solucin es un calzado adaptado.

Escaras del pie geritrico:

La escara es consecuencia de una necrosis tisular causada por una compresin ms o menos
prolongada de los tejidos blandos entre una prominencia sea y una superficie externa, el pie
es muy vulnerable al desarrollo de este tipo de lesiones.
Cuando afecta al pie, la escara repercute sobre la marcha, y en caso de los ancianos,
amenaza a su calidad de vida y autonoma.
1. Factores que predisponen a las escaras del pie:
- Factores externos: La presin, la friccin y el cizallamiento representan un papel
determinante
- Factores intrnsecos: La edad, sumado al envejecimiento cutneo se acompaa de una
fragilidad de la membrana basal del epitelio cutneo, alterndose la funcin protectora
de la piel que se lesiona con ms facilidad.

2. Evaluacin prevencin:
Se trata de detectar lo ms pronto posible un enrojecimiento para poner en prctica las
medidas necesarias. Existen muchas escalas que permiten la identificacin del paciente con
riesgo de escaras: Waterlow, Norton
3. Evaluacin de la gravedad de la lcera
- Clasificacin de la lcera segn su profundidad:

Estadio I: Eritema cutneo que no emblanquece a la presin, sin rotura de

revestimiento cutneo.
Estadio II: Lesin cutnea con afectacin de epidermis y parcialmente de la dermis.
Estadio III: Afecta a todas las capas de la piel, con necrosis localizada en los tejidos
cutneos y subcutneos.
 Estadio IV: Destruccin tisular muy profunda que puede afectar a la fascia, tendones,
capsulas articulares hasta el hueso.

4. Inspeccin y descripcin de la lcera

- Medicin de la anchura y longitud con evaluacin del porcentaje de superficie ocupada

por tejido necrosado, granular o con presencia de exudado.
- Evaluacin de la oxigenacin y circulacin de la ulcera:
- ndice de presin sistlica: IPS=TA sistlica del tobillo/ TA sistlica del brazo

*IPS> 0,9 corriente sangunea satisfactoria.

*IPS< 0,5 compromete en gran medida la cicatrizacin.
*IPS> 1,3 calcificacin.
Se realizara un examen clnico completo del paciente con incluir examen cardiovascular,
examen respiratorio y sospecha de hipoxia, color de conjuntivas y sospecha de anemia,
evaluacin del estado de hidratacin

5. Tratamiento
- Preventivo Cuidar y proteger el pie del anciano para mantener y establecer lo antes
posible su autonoma y evitar curas largas y agotadoras.
- Tratamiento del dolor La escara provocara dolor y durante todo el da, y hay que
saber evaluar y tratar, en caso de dolor nocioceptivo, los antilgicos se recetaran
siguiendo las recomendaciones de la OMS. Para el dolor neurgeno, los antidepresivos
o los antiepilpticos son los mejores medicamentos. Tambin se realizaran curas.
- Local Ante todo hay que aplicar las medidas necesarias que permitan una reduccin
de presiones, espumas, colchones adaptados, calzado especializado

En el anciano la aparicin de escaras es comn y rpida, pero se puede evitar. Suele estar
relacionada con la inmovilizacin sin precauciones de un paciente.
La escara necesita ante todo prevencin y atencin.
Bibliografa:
1. Manual de podologa. Conceptos, aspectos psicolgicos y prctica clnica. Daniel Lpez
Lpez. 2012.
2. Enfermera Geritrica. Andrs Prez Melero. 1997.