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Este documento contiene información personal y tributaria de una persona natural colombiana, incluyendo su nombre, número de identificación, dirección, actividad económica principal y responsabilidades tributarias. El documento también indica que fue generado por la DIAN de Colombia el 23 de junio de 2015.

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Jota Montiel
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2.

Concepto 0 2 Actualizacin
001
Espacio reservado para la DIAN
4. Nmero de formulario 14342032803

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT): 6. DV 12. Direccin seccional 14. Buzn electrnico

1 1 0 5 1 4 4 0 - 6 Impuestos y Aduanas de Sincelejo

IDENTIFICACION
2 3

24. Tipo de contribuyente: 25. Tipo de documento: 26. Nmero de Identificacin: 27. Fecha expedicin:
Persona natural o sucesin ilquida 2 Cdula de ciudadana 1 3 1 1 0 5 1 4 4 0 1 9 9 3 0 4 1 2
Lugar de expedicin 28. Pas: 29. Departamento: 30. Ciudad/Municipio:
COLOMBIA 1 6 9 Sucre 7 0 La Unin 4 0 0
31. Primer apellido 32. Segundo apellido 33. Primer nombre 34. Otros nombres
ORDOSGOITIA FABRA LEIVER ANTONIO
35. Razn social:

36. Nombre comercial: 37. Sigla:

UBICACION
38. Pas: 39. Departamento: 40. Ciudad/Municipio:
COLOMBIA 1 6 9 Sucre 7 0 La Unin 4 0 0
41. Direccin principal
CL 14 A 8 04 BRR LAS BRISAS
42. Correo electrnico: 43. Apartado areo 44. Telfono 1: 45. Telfono 2:
[email protected] 3 0 1 5 6 4 7 4 0 8
CLASIFICACION
Actividad econmica Ocupacin

Actividad principal Actividad secundaria Otras actividades 52. Nmero


46. Cdigo: 47. Fecha inicio actividad: 48. Cdigo: 49. Fecha inicio actividad: 1 2 51. Cdigo establecimientos
50. Cdigo:
0 0 1 0 2 0 1 5 0 6 2 3
Responsabilidades, Calidades y Atributos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
53. Cdigo: 5 2 2

05- Impto. renta y compl. rgimen ordinario


22- Obligado a cumplir deberes formales a nombre de t

Usuarios aduaneros Exportadores

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 55. Forma 56. Tipo 1 2 3

54. Cdigo: 57. Modo

58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN

59. Anexos: SI X NO 60. No. de Folios: 1 61. Fecha: 2 0 1 5 0 6 2 3


Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.
Firma autorizada:

Artculo 18 Decreto 2460 de Noviembre de 2013


Firma del solicitante:
984. Nombre CARDENAS ARRIETA HERMES OMAR
985. Cargo: Analista IV

Fecha generacin documento PDF: 22-08-2016 11:52:45AM

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