INDICE

RESMEN

El objetivo de la investigacin es determinar efecto de la consultora

nutricional sobre la prevalencia de anemia en nios menores de 05 aos,
que asisten a los Primeros Hospitales de la ciudad de Arequipa.

El presente estudio, de acuerdo al diseo de la investigacin es prospectivo,

cuasi experimental, longitudinal, descriptivo y correlacional dado que se
encontr la relacin entre la consultora nutricional y la anemia.

La poblacin de estudio estuvo conformada por 40 nios menores de 5

aos que fueron diagnosticados de anemia en el perodo de setiembre a
octubre del ao 2016 en los primeros hospitales de la Ciudad de Arequipa
(Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, Hospital III Goyeneche y
Hospital Nacional Carlos Segun Escobedo (CAS) ESSALUD). Al inicio del
estudio, del total de nios y aplicando el factor de correccin (1.1 a 2300
m.s.n.m.) el 15 % presentan anemia leve con valores de hemoglobina de
10-10.9 g/dl, el 65% present anemia moderada con valores de
hemoglobina de 7-9.9 g/dl y slo el 20 % presentaron anemia severa con
niveles de hemoglobina <7g/dl.

Al trmino del estudio estas estadsticas cambiaron, evidencindose que la

consultora nutricional y sesiones demostrativas impartidas a las madres,
tuvieron un efecto positivo; 15 % de nios con anemia leve, el 10%
present anemia moderada y el 75 % superaron en cuadro de anemia
presentando valores normales de hemoglobina, se encontr relacin
estadstica P <0.05.

Palabras Clave: Anemia, consultora nutricional, nios.

1
 SUMMARY

The objective of the research is to determine the effect of nutritional

consulting on the prevalence of anemia in children under 05 years old, who
attend the First Hospitals of the City of Arequipa.

The present study, according to the design of the research is prospective,

quasi experimental, longitudinal, descriptive and correlational since the
relationship between nutritional consulting and anemia was found.

The study population consisted of 40 children under 5 years old who were
diagnosed with anemia from September to October 2016 in the first hospitals
of the City of Arequipa (Regional Hospital Honorio Delgado Espinoza, III
Hospital Goyeneche and National Hospital Carlos Segun Escobedo (CAS)
ESSALUD). At the beginning of the study, 15% had mild anemia with
hemoglobin values of 10-10.9 g / dl and 65% presented moderate anemia
with hemoglobin values. 7-9.9 g / dl and only 20% had severe anemia with
hemoglobin levels <7g / dl.

At the end of the study, these statistics changed, evidencing that the
nutritional consultancy and demonstrative sessions given to the mothers had
a positive effect; 15% of children with mild anemia, 10% presented moderate
anemia, and 75% had anemia with normal values of hemoglobin, a statistical
relation P <0.05.

Palabras Clave: Anemia, nutritional consulting, children

2
 INTRODUCCIN

La anemia infantil en el Per es un problema de salud pblica prioritario, con

una alta prevalencia y con grupos poblacionales expuestos a un mayor
riesgo de padecerla.

La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes

glbulos rojos, o la concentracin de hemoglobina es menor que los valores
de referencia segn edad, sexo y altura. La hemoglobina, un congregado de
protena que contiene hierro, se produce en los glbulos rojos de los seres
humanos y su deficiencia indica, en principio, que existe una deficiencia de
hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la
deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades especficas de hierro
en la alimentacin diaria constituye ms de la mitad del nmero total de
casos de anemia.

En Arequipa un 29,3% de nias y nios de 6 a 59 meses de edad padeci

anemia segn datos 2014, que segn por mbito geogrfico y por tipo el
17,8% tuvo anemia leve, 11,2% anemia moderada y el 0,4% anemia
1
severa, que en relacin con el ao 2009, se observa cierta reduccin.

El comportamiento epidemiolgico de la anemia en la primera etapa de vida

de los nios, ha generado mucha preocupacin en diversos mbitos y
niveles de actores con responsabilidad en la salud y bienestar de la
poblacin arequipea.

Esto es porque la anemia en esta etapa de la vida tiene consecuencias que

perduran el resto de la vida del individuo. Estas consecuencias a largo plazo
tiene que ver principalmente con un desempeo cognitivo deficiente
temprano y que repercute en la adquisicin de las capacidades de
aprendizaje. As, la anemia en la infancia se ha visto asociada con pobres
logros educativos y a su vez con un aumento de la mortalidad y morbilidad
3
debido a enfermedades infecciosas, e incluso pobres desenlaces en el
embarazo en aquellas mujeres que de nias padecieron de anemia.

El presente trabajo tiene la intencin de presentar el problema de la anemia

en nios menores de 5 aos en los distintos nosocomios, hospitales de la
provincia de Arequipa y sus caractersticas epidemiolgicas. Adems, se
presenta un marco conceptual, que brinda informacin, estadstica, para que
desde un enfoque de lo que la poblacin ha llegado a conocer sobre anemia
en nios se pueda valorar la problemtica de la anemia en Arequipa.

Finalmente, se pasar a revisar con una visin tcnica las acciones,

incluyendo intervenciones, recomendaciones y conclusiones que se hayan
llevado a cabo para controlar el problema de la anemia en la poblacin de
inters.

4
 CAPITULO I
GENERALIDADES

1.1. JUSTIFICACIN

La anemia es una enfermedad que se manifiesta en las nias y los

nios por presentar retardo en su crecimiento, que se expresa en un
dficit de la talla para la edad, afectando tambin el desarrollo de sus
capacidades fsicas, intelectuales, emocionales y sociales.

La anemia por deficiencia de hierro, se genera por el bajo consumo

de alimentos ricos en hierro (sangrecita, vsceras, pescado, etc.) en la
alimentacin diaria. Produciendo consecuencias adversas en el
desarrollo cognitivo, principalmente nocivos en los primeros dos aos
de vida, cuyas secuelas marcan la vida del infante.

En el Per, la anemia afecta a los nios ms pequeos, sobre todo en

zonas rurales, en la sierra y a los que se encuentran en el quintil
inferior de pobreza. Pero tambin, en los ltimos aos se observa un
incremento en los ndices de las zonas urbanas de las principales
ciudades del pas, lo que exige realizar un trabajo que implique
diferentes escenarios y pblico objetivo. 2

Los principales factores asociados a este problema son el deficiente

rgimen alimenticio y continuos episodios de enfermedades
infecciosas (probablemente ligado a inadecuadas prcticas de
higiene), as como otras determinantes de la salud, asociados a la
pobreza y brechas de inequidad que incluyen causas bsicas como la
desigualdad de oportunidades, la exclusin, desigualdad, entre otros.

5
En Arequipa casi 50 mil nios menores de cinco aos tienen anemia y
a pesar de los avances que se vienen dando, casi 7 mil 800 sufren de
desnutricin crnica.3

De acuerdo a los datos oficiales del Sistema de Informacin del

Estado Nutricional (SIEN) en el 2014 se observa una disminucin en
desnutricin crnica infantil, pero preocupa el incremento de la
anemia en los nios y nias, que se viene registrando desde el 2012.

Segn los datos del SIEN la mitad de los nios menores de tres aos
50% sufren de anemia, registrndose en el 2014. Mientras tanto, el
consolidado en toda la regin, el 51.4% en el grupo de nios menores
de cinco aos sufren de anemia superando las cifras del ao anterior
que lleg a 24%. 4

La prevalencia en Arequipa es; la provincia de La Unin, Castilla,

Caylloma y Condesuyos con el 58% del total de casos en ese
segmento.

Frente a esta situacin, el gobierno ha establecido como meta para el

ao 2016 un nivel nacional de desnutricin crnica de 10 por ciento
entre los nios menores de cinco aos, y un ndice de anemia entre
los nios menores de tres aos de 20 por ciento.

Para combatir exitosamente la desnutricin y la anemia infantil,

teniendo como objetivo su erradicacin, es necesario capacitar a los
padres de familia sobre una buena alimentacin. Desde enero de este
ao se inici la distribucin de micronutrientes en todos los
establecimientos de salud. Entre abril y mayo hubo un
desabastecimiento, empero se ha abastecido nuevamente y los
padres de familia deben llevar a sus nios al centro de salud para la
dotacin del micronutriente que ayudar a enfrentar la desnutricin
crnica y la anemia; hoy convertida en un problema de salud pblica
grave.

6
 Es en este sentido, se plantea la presente investigacin, proponiendo
una herramienta de intervencin educativa como es la consultora
nutricional complementada con sesiones demostrativas, orientada a
educar a las madres en la mejora de conocimientos y prcticas sobre
alimentacin y nutricin adecuada en los primeros aos de vida y
asegurar estilos de vida saludables, para prevenir problemas
nutricionales, tan serios, como es la anemia.

As mismo con este trabajo se pretende marcar el inicio de una serie

de investigaciones que con la participacin activa de los estudiantes
de los ltimos aos de formacin de la Escuela de Ciencias de la
Nutricin, pretenden contribuir de manera progresiva a tener un
acabado diagnstico nutricional y proponer una estrategia de
intervencin que contribuya e disminuir los problemas nutricionales de
este grupo etario.

1.2. OBJETIVOS.
1.2.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar el efecto de la Consultora Nutricional sobre la

disminucin de la prevalencia de anemia en nios menores de
5 aos que asisten a los diferentes hospitales dela ciudad de
Arequipa.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Identificar los niveles de prevalencia de anemia en nios

menores de 5 aos, antes y despus del estudio.

2. Evaluar el estado nutricional mediante pruebas de

hemoglobina a nios menores de 5 aos que padecen de
anemia.

3. Realizar Intervenciones educativas a las madres con nios

menores de 5 aos que padecen de anemia.

7
 4. Elaborar sesiones demostrativas para madres con nios
menores de 5 aos que padecen anemia.

1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA :

Cul es el efecto de la Consultora Nutricional en la prevalencia de

anemia en nios menores de 5 aos que asisten a los primeros
hospitales de la ciudad de Arequipa (Hospital Regional Honorio
Delgado Espinoza, Hospital III Goyeneche y Hospital Nacional Carlos
Segun Escobedo (CAS) ESSALUD)?

1.4. HIPTESIS:

La Consultora Nutricional tiene efecto positivo en la disminucin de la

prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos que asisten a los
diferentes hospitales de la ciudad de Arequipa

1.5. VARIABLES DE ESTUDIO:

a. Variable Independiente:

Consultora Nutricional

b. Variables Dependientes:

Evaluacin nutricional Bioqumica

8
 VARIABLES DEFINICIN DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
MEDICIN

Dependiente Interpretacin de Evaluacin Nios: Cuantitativa

Evaluacin la informacin Bioqumica tamizaje - [Link] - Razn
nutricional obtenida de de hemoglobina en 11 a 14 g / dl de
Bioqumica. estudios sangre. Hb.
bioqumicos o Se tomarn los Con un factor de
clnicos que se datos al inicio y al correccin de 1.1
utilizan para final del estudio (2300 m.s.n.m.)
determinar la para comparar la ANEMIA(*)
situacin evolucin de sus - Leve de 10 a 10.9
nutricional de niveles de g / dl
individuos. hemoglobina - Moderada de 7 a
9.9 g / dl
- Severa < 7g / dl
Independiente Tcnica que se Nmero de 4 intervenciones Cualitativa
utiliza en la intervenciones que por semana. Nominal
Consultora enseanza o se realizarn a la - Participa en el
Nutricional. educacin de semana. estudio: >75%
personas adultas. de Consultoras
- No participa: < 75
% de
Actividad Consultoras
educativa, en la
cual los Nmero de Sesiones Cualitativa -
Sesiones participantes sesiones Demostrativas Nominal
Demostrativas. aprenden a demostrativas que Totales : 4
combinar los se realizarn al mes - Participa = >2 de
alimentos locales Sesiones
en forma Demostrat.
adecuada para la - No participa =
prevencin de Slo 1 de
anemia. Sesin
Demostrativa.

(*) Valores sacados de la Guia tcnica para el diagnostico y tratamiento de anemia por
deficiencia de hierrro en nias y nios y adolescentes en establecimientos de salud de
Primer Nivel de Atencin. MINSA. RM. 17 de enero del 2015.

9
 CAPITULO II
MARCO TERICO

2.1. CONSEJERA NUTRICIONAL COMO HERRAMIENTA DE

EDUCACIN ALIMENTARIA

2.1.1. CONSEJERA NUTRICIONAL

Es un proceso educativo comunicacional entre el personal de

salud capacitado en nutricin y consejera, y una gestante,
madre, padre o cuidador. El propsito es analizar una situacin
determinada y ayudar a tomar decisiones sobre ella, basadas
en los resultados de la evaluacin nutricional y en el anlisis de
las prcticas, fortaleciendo aquellas que se identifican como
positivas y corrigiendo las de riesgo ,para asegurar un
adecuado estado nutricional. Mediante la consejera se trata de
fortalecer el espacio natural en el cual se desarrolla la nia o el
nio, la familia como espacio privado y la comunidad como
lugar comn.

Este proceso educativo puede desarrollarse de modo

intramural o extramural pues el agente comunitario en salud o
el personal de salud del establecimiento deber visitar
peridicamente el hogar de la nia, el nio o la gestante con la
finalidad de apoyar en el usuario el proceso de mejora de
prcticas con relacin al cuidado de la nutricin, la salud y la
higiene, as como el acompaamiento eficaz del padre. Las
visitas domiciliarias deben ser consensuadas previamente para

10
 que la periodicidad y el momento sean oportunos, acordes con
el ritmo y la disponibilidad de tiempo de las dos partes. 4

2.1.2. PRINCIPIOS DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL

1. La oportunidad
La consejera nutricional debe ser oportuna. Durante el
embarazo y en los tres primeros aos de vida del nio, cada
momento es una oportunidad para ofrecerle condiciones de
salud, nutricin, higiene y afecto que aseguren un ptimo
crecimiento y desarrollo.
Cada uno de los momentos es diferente, es decir, lo que
sucede en un momento dado, no se repite en otro. Si no
existen condiciones favorables y permanentes (en todos los
momentos), la nia o el nio habrn perdido estas
oportunidades. A travs de la consejera, el personal de salud
puede prevenir que esto suceda.

2. La responsabilidad del cuidado de la nia y el nio

La responsabilidad del cuidado de la nia y el nio est en los
padres; es importante que ellos lo entiendan as para que
puedan asumirlo en la medida en que vayan fortaleciendo sus
capacidades en el cuidado y proteccin de la nia o el nio. La
responsabilidad implica movilizar nuevos esfuerzos y recursos
(si es necesario) para atender las necesidades de la gestante,
la nia o el nio. Una buena consejera es el mejor apoyo que
el personal de salud puede dar a la madre, padre o cuidadores
para que puedan cumplir con esta responsabilidad.

3. La participacin(involucramiento)
La consejera no slo implica presencia, es fundamentalmente
involucramiento. Permitir a la madre, padre y cuidadores que
se involucren en la consejera significa ante todo, confianza,
motivacin y espacio para que expresen en sus propias

11
 palabras, lo que sienten y piensan sobre la situacin de la nia
y el nio, y buscar alternativas conjuntas para mejorar. El
involucramiento de los padres o cuidadores durante la
consejera es indispensable para alcanzar los resultados
esperados de ella.

2.1.3. ELEMENTOS CLAVES DE LA CONSEJERA

1. La Conversacin
En el entendido que la responsabilidad social es la
identificacin con las necesidades de las gestantes, madres,
nias o nios que acuden al establecimiento de salud, es
preciso esforzarse por conocer y entender el contexto cultural
local y adoptar actitudes coherentes con este sentimiento, que
sean evidentes para el usuario. Se trata de establecer una
vinculacin entre texto (lo que se dice) y contexto,
distinguiendo tres dimensiones: el personal de salud que
realiza consejera, el mensaje y el usuario.

A continuacin, se presenta las condiciones ms importantes

que a nivel prctico pueden ayudar a mejorar habilidades para
conversar mejor con el usuario. Se puede tomar cualquier
aspecto en particular para ponerlo en prctica con colegas,
amigos y miembros de redes sociales. Este ejercicio permitir ir
mejorando progresivamente sus habilidades conversacionales
y la escucha consciente.

2. Condiciones Del Personal De Salud Que Realiza

Consejera
El personal de salud deber tener en cuenta:
a) La relacin que establece con la otra persona, esta va a
marcar el estilo de toda la conversacin. No es lo mismo un
dilogo donde el personal de salud se encuentra sola(o) con el
usuario, que una situacin en la que ste llega acompaado
con otra persona de su entorno. Tampoco es lo mismo dialogar
12
 con alguien a quien se conoce de largo tiempo, que tratar por
primera vez con una persona. Por ello es importante que la
relacin sea simtrica (igualitaria), no especializada (por muy
tcnica que sea la conversacin),se debe mantener una
relacin fluida y cotidiana dentro de marcos no rgidamente
marcados. Por ejemplo, si se habla de hbitos y costumbres,
el personal de salud debe primero explorar qu es lo que el
usuario entiende por esto y cmo establece relaciones con su
cultura material y con los otros, a partir de dicho entendimiento.
De lo contrario, ser un dilogo improductivo puesto que los
marcos de referencia de los cuales se habla son diferentes.

b) Limitaciones temticas: La relacin que se establece con el

usuario guarda relacin con las limitaciones temticas. Cunto
menos informacin tenga sobre el tema a tratar, o sobre el
contexto cultural del usuario, ms pobre ser la conversacin.
Es importante comprender que dichas limitaciones no slo las
tiene el personal de salud, tambin las tiene el interlocutor,
obviamente de una forma y en un grado diferente. Usar un
lenguaje sencillo y claro, y evitar el uso de trminos tcnicos,
contribuir a lograr acuerdos exitosos.

Es preciso abordar lo complejo desde lo simple, analizar con el

usuario la situacin y ofrecer informacin que permita identificar
soluciones apropiadas para mejorar las prcticas de cuidado.

c) Propsito de la conversacin: Debe establecerse desde el

inicio y no perderlo de vista en ningn momento, de lo contrario
el esfuerzo ser intil. Si en medio de la conversacin, surge
un tema secundario que pareciera relevante para el usuario,
atender el punto sin perderse en l.

13
d) Grado de formalidad: Implica mostrarse abierto, simple, clido y
humano. Interesarse por el otro, mirar a los ojos, sin perder
profesionalismo. El personal de salud debe convertir una
dificultad en una nueva oportunidad; es decir, comprender y
respetar la complejidad en la que se dan las prcticas
cotidianas de cada persona o familia, pero a la vez ayudar en la
bsqueda de alternativas simples y factibles.

e) Turnos en el dilogo o conversacin: Los turnos (quin habla

primero o despus, quin introduce un cambio de tema, y en
qu momento), la duracin y el contenido de lo que se dice en
cada turno; el nmero de participantes en la conversacin y la
construccin misma turno por turno para poder escucharse,
son claves para conseguir una atmsfera de confianza y
participacin, con resultados positivos para ambas partes. La
conversacin humana se apoya sobre reglas tcticas que
permiten planificar segn una estrategia previa el logro de
resultados y acuerdos exitosos para las dos partes. En el curso
de la conversacin, estas reglas tcticas se manifiestan travs
de rutinas y frmulas estereotipadas pero debe ser consciente
de eso para manejarlo positivamente.
De la alternancia de los turnos se derivan cuatro reglas
estratgicas:
Saber escuchar:
Saber tomar la palabra.
Saber mantener el uso de la palabra
Saber ceder la palabra.

Una de las claves para el xito de la conversacin es mantener

siempre la atencin puesta en el usuario (madre, el padre o
cuidadores), para lo cual es necesario tomaren cuenta los
siguientes aspectos:
La finalidad
La relevancia
La pertinencia

14
 La suficiencia
La veracidad

3. Condiciones Del Mensaje

En cuanto a la forma de manejar el mensaje, el personal de
salud debe tener presente:

a) Predictibilidad: Las preguntas, respuestas, silencios o gestos

del usuario, proveen a su vez elementos para poder
reaccionar, callar, saber qu respuesta tener o esperar el
momento oportuno para decir algo o no decirlo. A esta
propiedad del lenguaje humano se le llama predictibilidad, y
puede ser muy til en la consejera para orientar la
conversacin hacia toma de acuerdos sin imponer nada.

b) Refuerzo formal: Son las seales con las que una persona
cierra o reafirma las ideas que el usuario est trasmitiendo.
Reforzar las intervenciones del usuario con enlaces y
conectores discursivos, continuadores o turnos
colaborativos (por ejemplo: un, claro, y que pas, etc.).
Estos elementos no son necesarios informativamente, sin
embargo, transmiten un clima de atencin. Elogiar y alentar
cuando el usuario refiera una prctica adecuada. Preguntar
ms y profundizar cuando se perciba que hay bloque
desnimo, evitando ser imprudente.

c) Sentido amplio: Debe evitarse presuposiciones o

sobreentendidos. Esto es frecuente en contextos donde los
hablantes provienen de culturas diferentes y no hay un
adecuado manejo del enfoque intercultural. Explorar
aspectos culturales, religiosos, sociales, entre otros, que
guarden relacin con el tema tratado.

15
 d) Imagen social (principio de prioridad): Se refiere a la imagen
social de los usuarios, actitudes, presentacin personal,
costumbres sociales, preferencias, entre otros. En los
contextos donde el personal de salud trabaja, este principio
de carcter general, puede llegar a determinar la
construccin (la forma y el contenido) de las intervenciones:
atender o dejar hablar primero al hombre, o a quien parece
ms pudiente, hbil o poderoso es frecuente y vulnera los
derechos bsicos de la persona. Es necesario adoptar
actitudes coherentes con responsabilidad, esto implica estar
siempre dispuesto a dar el mejor trato a cada persona que
viene buscando ayuda, actuando con el respeto y la
consideracin que todos merecemos por igual.

4. El Valor yel Sentido Cultural del Silencio

La conversacin funciona con base en la relacin entre
sonidos (palabras) y silencios. En toda conversacin no hay
slo palabras, tambin hay un trnsito o espacio entre lo que
dice el personal de salud y el usuario responde, que
comnmente llamamos silencio.

El silencio se define como la falta de actividad que delimita la

conversacin entre las personas, sealando su comienzo,
duracin y final, marcando un ritmo entre ellos.

Esta falta de actividad puede ser:

Cuando los hablantes se callan al mismo tiempo.
Cuando fracasa la peticin o el cambio de turno.
Por vacilaciones o titubeos.
Entre la introduccin y el inicio del punto central de la
conversacin.
Porque el hablante se da cuenta que el oyente est
distrado y se queda callado para obligarlo a reaccionar.
Al final del turno.

16
 El silencio puede tener distintas valoraciones culturales y
usos dependiendo del contexto en que se acta. No es lo
mismo el silencio en el mundo rural que en el contexto
urbano, ni tiene el mismo significado para todas las culturas,
llegando incluso a ser ms intenso que la palabra, sobre
todo si el personal de salud trabaja en un contexto donde el
idioma predominante no es el que l habla habitualmente.

2.1.4. SECUENCIA DE LA SESIN DE CONSEJERA

La conversacin tiene una secuencia que va desde la apertura

hasta el cierre. En el medio hay intercambio de mutuo apoyo
que sirve para sostener la relacin entre los participantes
denominado secuencia temtica (se refiere a la articulacin
natural entre los cinco momentos que configuran la estructura
de la consejera).

1. Primer Momento: Encuentro Y Explicaciones Sobre La

Situacin Encontrada
Hay condiciones que limitan o determinan el saludo y la
naturaleza del primer encuentro: el lugar, el momento, el
tiempo transcurrido desde la ltima cita y, sobretodo, la
relacin que se mantiene con los usuarios. La actividad
rutinaria que realiza el personal de salud puede crear hbitos
repetitivos y una relacin impersonal con el usuario. La
apertura crea expectativas y sus efectos se van a sentir
durante todo el encuentro.
En este primer momento es importante considerar lo
siguiente:

Si la consejera se realiza en el domicilio, es

recomendable que el personal de salud se presente
adecuadamente, de ser necesario identificndose por su

17
 nombre, ocupacin y preguntando por el nombre de la
gestante, madre, padre o cuidadores y de su nia o nio.
Sea amable, tratar a la persona como sta se sienta
mejor. Se recomienda no usar diminutivos que expresen
aparente paternalismo o subvaloracin encubierta.
Los gestos, postura corporal y actitud de escucha
demuestran el inters por la persona: mantener contacto
visual, poner atencin, evitar barreras fsicas, asentir con
la cabeza o sonrer, entre otros. La actividad
conversacional pertenece al dominio prctico de la
comunicacin

2. Segundo Momento: Anlisis De Factores Causales O

Riesgos
El segundo momento es aquel en el que el personal de salud
y la gestante, madre, padre o cuidadores analizan las
posibles causas de los problemas encontrados o riesgos.
Ayudarlos a encontrar estas causas o riesgos y explicarlas
en su propio lenguaje. Luego de haber explicado el estado
del embarazo de la gestante o el crecimiento (a partir de la
evaluacin nutricional antropomtrica) y desarrollo de la nia
o nio, el personal de salud debe indagar y preguntar sobre
los posibles factores que influyen en la situacin encontrada:
alimentacin, salud, higiene, aspectos emocionales,
sociales, econmicos, etc.

3. Tercer Momento: Bsqueda de Alternativas de Solucin y

Toma De Acuerdos
El tercer momento es aquel en el que el personal de salud y
la gestante, madre, padre o cuidadores buscan alternativas
de solucin a los factores identificados. Recordar que, la
decisin sobre cules alternativas son ms convenientes
debe ser tomada finalmente por ellos, pues son quienes
conocen mejor sus recursos y posibilidades.

18
 4. Cuarto Momento:
El personal de salud deber registrar en la historia clnica,
las decisiones o acuerdos (mximo tres) tomados con la
gestante, madre, padre o cuidadores y anotarlas en una hoja
de indicaciones para que se la lleve, motivndolos a
ponerlas en prctica con el apoyo de su familia y de la
comunidad.

5. Quinto Momento: Cierre Y Seguimiento De Acuerdos

Tomados
El quinto momento es el seguimiento a los acuerdos
tomados. Este momento se realiza en las citas posteriores,
puede ser intramural o extramural. Es importante despedirse
clida y afectuosamente para crear un vnculo positivo que
motive al usuario a regresar. Asimismo, el personal de salud
debe asegurar el seguimiento a los acuerdos en los
siguientes controles o visitas domiciliarias, para identificar
las dificultades o avances en la mejora de prcticas
realizadas en el hogar y reforzarlas.

2.2. TIPOS DE ANEMIA

2.2.1. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

La anemia es un trastorno de la sangre. La sangre es un

lquido esencial para la vida que el corazn bombea
constantemente por todo el cuerpo a travs de las venas y las
arterias. Cuando hay algo malo en la sangre, puede afectar la
salud y la calidad de vida.5
Hay muchos tipos de anemia, como la anemia por deficiencia
de hierro, la anemia perniciosa, la anemia aplasia y la anemia

19
 hemoltica. Los distintos tipos de anemia tienen relacin con
diversas enfermedades y problemas de salud.
La anemia puede afectar a personas de todas las edades,
razas y grupos tnicos. Algunos tipos de anemia son muy
comunes y otros son muy raros. Unos son muy leves y otros
son graves o incluso mortales si no se hace un tratamiento
enrgico. Lo bueno es que a menudo la anemia se puede
tratar con xito y hasta prevenir.

2.2.2. ANEMIA PERNICIOSA

La vitamina B12 y el cido flico (otro tipo de vitamina B) son

necesarios para la produccin de glbulos rojos sanos. El
organismo absorbe estas vitaminas de los alimentos. La
anemia perniciosa se presenta si el organismo no produce
suficientes glbulos rojos porque no puede absorber suficiente
vitamina B12 de los alimentos. 5

a) Grupos que corren ms riesgo

Las personas que tienen problemas de salud que les

impiden absorber la vitamina B12

Las personas que no reciben suficiente vitamina B12 en

la alimentacin.

b) Tratamiento:

Suplementos de vitamina B12 y cambios en la alimentacin

(consumir alimentos ricos en vitamina B12, como carne,
pescado, huevos y productos lcteos, y panes, cereales y
otros alimentos enriquecidos con vitamina B12).

20
2.2.3. ANEMIA APLSICA

El trmino anemia se refiere por lo general a una

enfermedad en la que la sangre tiene menos glbulos rojos de
lo normal. Sin embargo, algunos tipos de anemia, como la
anemia aplsica, pueden hacer que las cifras de otras clulas
de la sangre tambin sean menores de lo normal. La anemia
aplsica puede presentarse si la mdula sea ha sufrido
daos y no puede producir suficientes glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas. Las causas de la anemia aplsica
pueden ser adquiridas o hereditarias.

a) Grupos que corren ms riesgo

Las personas que estn recibiendo radioterapia o

quimioterapia, las que estn expuestas a toxinas o las que
toman ciertas medicinas.

Las personas que tienen enfermedades o problemas de

salud que causan daos en la mdula sea.

b) Tratamiento:

Depende de la causa de la anemia. Puede consistir en

transfusiones de sangre, medicinas, trasplantes de clulas
madre de sangre y mdula sea y cambios en el estilo de
vida.

2.2.4. ANEMIA HEMOLTICA

21
 a) Grupos que corren ms riesgo Los grupos que corren el
riesgo dependen de la causa y el tipo de anemia
hemoltica.

b) Tratamiento: Depende de la causa de la anemia. Puede

consistir en transfusiones de sangre, medicinas, ciruga,
procedimientos y cambios en el estilo de vida.

2.3. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

Con frecuencia la anemia es fcil de tratar. El tratamiento que el

mdico elija depende del tipo de anemia que usted tenga, de la causa
de esta y de su gravedad.

Los principales objetivos del tratamiento son:

Aumentar las cifras de glbulos rojos o la concentracin de

hemoglobina para mejorar la capacidad dela sangre de transportar
oxgeno

Tratar el problema de fondo que est causndola anemia

Prevenir complicaciones de la anemia, como daos del corazn o

los nervios

Aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida.

2.4. CLASIFICACIN Y PUNTOS DE CORTE

Anemia severa: < 7,0 g/dl

Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl
Anemia leve: 10,0-10,9 g/dl
2.5. AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGN LA ALTITUD

22
 El ajuste para la evaluacin de la medicin de la hemoglobina se
realiza llevando al nivel del mar la medicin observada. Esto se hace
restando de la medicin, el incremento que se observa en la
7
hemoglobina como resultado de vivir a mayores altitudes.

Hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Ajuste por altura

Ajuste por altura = - 0,032 x alt + 0,022 (alt x alt)
alt = [(altitud en m s.n.m.)/1000] x 3,3

Otra forma de evaluar el estado de anemia es cambiando los lmites

de normalidad de la hemoglobina segn la elevacin sobre el nivel del
mar. Esto se realiza sumndole el factor de correccin (por la altura)
al valor de la hemoglobina normal sobre el nivel del mar, como se
7
muestra en la siguiente ecuacin.

Hb normal segn altura = Hb normal a nivel del mar +

Factor de correccin

2.6. CAUSAS

2.6.1. Causas Inmediatas de Anemia

As, un primer nivel de causalidad incluye a las causas

inmediatas de anemia:
a) Disminucin de la produccin de eritrocitos o
b) Incremento de la prdida de estos.
2.6.2. DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE ERITROCITOS

Se debe al dficit de hierro, cido flico y algunas vitaminas

(B12, A y C). Dado que estos micronutrientes son necesarios
para la produccin de los glbulos rojos (eritrocitos) durante la
23
eritropoyesis, la disminucin de estos nutrientes resulta en
anemia crnica. La carencia de estos micronutrientes se debe
principalmente a que las personas tienen una dieta que
contiene cantidades insuficientes de stos, o porque hay una
malabsorcin de ellos en el sistema digestivo. HIERRO El
hierro es uno de los nutrientes de mayor demanda en el
organismo porque participa en diversos procesos celulares y
bioqumicos. El hierro hemnico tiene mejor biodisponibilidad, lo
que significa que se absorbe con mayor facilidad en el tracto
intestinal (hasta 10 veces ms que el hierro no-hemnico) y
est presente en las carnes rojas, vsceras, pescados y aves.
As por ejemplo, las carnes rojas tienen entre 30% a 70% de
hierro hemnico, y solo se absorbe aproximadamente entre el
15% y 35%. Las protenas presentes en las carnes rojas,
pueden incrementar la absorcin de hierro en personas con
suplementacin ferrosa. Asimismo, el hierro hemnico ayuda a
su vez a la absorcin del hierro no-hemnico. Por su parte, el
hierro no-hemnico se absorbe en menor cantidad (10%) y est
presente en los vegetales (espinacas), menestras, lcteos y
huevos. La absorcin del hierro es dependiente de la presencia
conjunta de otros nutrientes o sustancias en la dieta. As, la
presencia de vitaminas como la C y la A, favorecen su
absorcin, mientras que los fitatos (presente en las cscaras de
semillas, frutas secas, cereales y fibra), los polifenoles
(antioxidantes provenientes de las uvas, cacao, granadas, t,
nueces y man), los oxalatos (constituyente de las
leguminosas) y calcio disminuyen su absorcin. La vitamina C
(presente en 27 las frutas ctricas como las fresas, naranjas,
kiwi, guayaba, papaya, meln y en vegetales como el brcoli y
el pimiento) favorece la absorcin y metabolismo del hierro
an en presencia de inhibidores como los fitatos y oxalatos. Por
su parte, la vitamina A o retinol, es importante en la
24
 eritropoyesis y se ha demostrado que mejora la eficacia de la
suplementacin con hierro. Los mecanismos no estn
completamente claros, pero se hipotetiza que el retinol acta a
travs de los receptores de transferrina, aumentando la
8
movilizacin del hierro y su absorcin en el tracto digestivo.
2.6.3. INCREMENTO DE LAS PRDIDAS DE ERITROCITOS

La prdida de eritrocitos se debe a un incremento de la

velocidad de destruccin de eritrocitos (hemlisis) y por
prdidas de sangre (hemorragias). En el grupo de nios
menores de cinco aos, la hemlisis es la causa predominante
de anemia sobre las hemorragias. Aumento de la velocidad de
destruccin de eritrocitos En un adulto normal el tiempo de vida
de un eritrocito es 120 das y en un neonato es 70 das. Sin
embargo, existen ciertas condiciones como los procesos
infecciosos y enfermedades autoinmunes (que tienen que ver
con la integridad del eritrocito), que hacen que los glbulos
rojos se desintegren prematuramente (hemlisis), que a su vez
ocasiona como mecanismo de compensacin que la mdula
sea incremente su tasa de produccin de glbulos rojos.
Finalmente, cuando los mecanismos de compensacin son
sobresaturados, se pierde el equilibrio entre la destruccin y la
produccin de los glbulos rojos, generando la anemia. Existen
causas muy raras y poco comunes de anemia que producen
aumento de la velocidad de destruccin de los eritrocitos. Aqu
destacan las enfermedades congnitas, como la destruccin
eritrocitaria inmunolgica donde participa la IgG. Asimismo, hay
enfermedades que producen defectos morfolgicos en la
membrana y el citoesqueleto de los eritrocitos, lo cual genera
33 que sean removidos prematuramente de la circulacin
perifrica, as tenemos a la esferocitosis y eliptocitosis
hereditaria. Finalmente, otra causa hereditaria de anemia por
prdida eritrocitaria resulta de los defectos en la produccin de
25
las cadenas de la globina (alfa o beta) que forman parte de la
hemoglobina de los eritrocitos. Tal es el caso de las talasemias,
donde los genes que codifican la hemoglobina producen
ausencia de las cadenas alfa o beta o hay pocas cantidades de
stas, por consiguiente se producen pocos eritrocitos y como
poseen las cadenas de hemoglobina precipitadas, dificulta su
transporte y se destruyen anticipadamente generando anemia
en estos pacientes. Las talasemias son ms frecuentes en
personas del Medio Oriente (Sudeste asitico y China) y del
continente africano, siendo un factor de riesgo la etnicidad
asitica, afroamericana y mediterrnea. Hay ciertos parsitos
que producen anemia, tal es el caso de Plasmodium falciparum
y Plasmodium vivax agentes causales de la malaria. Se ha
demostrado que ante la infeccin por estos parsitos, la
homeostasia del sistema eritropoytico sufre mltiples fallas
dentro de las que estn involucrados factores que incrementan
la destruccin de eritrocitos (hemlisis) y los que alteran su
produccin. La hemlisis es producida por la respuesta
inflamatoria a Plasmodium falciparum. Luego de su ingreso al
organismo, este parsito produce liberacin de radicales libres
de oxgeno que provocan dao oxidativo en la membrana
eritrocitaria, a la vez que disminuye su elasticidad generando
prematuridad de los glbulos rojos infectados y finalmente, su
lisis. Esto se produce cuando los parsitos alcanzan su estado
esquizonte maduro intraeritrocitario y puede ocurrir a nivel
intravascular como extravascular. La hemlisis intravascular
causa la anemia aguda clsicamente vista en la malaria. Pero
la malaria tambin puede causar anemia crnica y recurrente,
principalmente a travs de hemlisis extravascular, la cual se
produce por alteraciones en la membrana eritrocitaria que
induce a la fagocitosis del glbulo rojo por macrfagos o por
unin de anticuerpos IgG e IgM. En cuanto a la alteracin en la
26
 produccin de glbulos rojos en las personas infectadas con
malaria, se ha observado que hay una inefectividad en la
eritropoyesis a pesar de tener niveles adecuados de hierro,
cido flico y vitamina B12, esto probablemente responda a
alteraciones citoesquelticas o a otros factores inmunolgicos
como las citoquinas, factor de necrosis tumoral alfa (TNF), la
IL10 y el factor inhibidor de la migracin (MIF) que estn
implicados en la eritropoyesis.8

2.6.4. CAUSAS DISTALES CAUSAS GESTACIONALES Y

PERINATALES:

1. Anemia Durante La Gestacin

La transferencia de hierro de la madre al feto es favorecida
por un mayor requerimiento y por consiguiente un
incremento sustantivo de la absorcin del hierro durante la
gestacin. Esta necesidad aumenta durante los dos ltimos
trimestres gestacionales llegando a un requerimiento neto de
hierro de 1 g durante todo el embarazo, y la mayora del
hierro transferido ocurre despus de la semana 30 de
gestacin. La transferrina srica transporta el hierro desde la
circulacin materna a los receptores de transferrina
localizados en la placenta, y mediante endocitosis el hierro
es liberado en la circulacin fetal. El feto almacena alrededor
de 250mg de hierro durante todo el periodo de gestacin.
Cabe mencionar que cuando el estado del hierro en la
madre es pobre, el nmero de receptores placentarios se
incrementa como un mecanismo de compensacin. La
anemia en la gestante se asocia con parto pre-trmino, bajo
peso al nacer y pequeo para la edad gestacional aunque la
evidencia es aun dbil. La transferencia de bajas
concentraciones de hierro de la madre al feto podra
conducir a situaciones como parto pre-trmino, bajo peso al

27
nacer, el tamao pequeo para la edad y morbimortalidad
infantil. Estos desenlaces gestacionales tienen repercusin
en los procesos adaptativos de la hemoglobina durante el
primer ao y estn relacionados directamente con los
depsitos del hierro al nacer, y por ello ser causa a su vez de
anemia en los nios, especialmente en los menores de 36
meses. Para explicar cmo la anemia materna puede estar
relacionada con la anemia temprana en la vida del nio, se
debe conocer los cambios fisiolgicos adaptativos desde el
nacimiento hasta los primeros meses de vida. Todos los
recin nacidos experimentan primero una cada progresiva
de la concentracin de la hemoglobina seguida de un
incremento posterior.

La distribucin de los valores de las concentraciones de

hemoglobina durante el primer ao de vida se conoce como
la curva de la hemoglobina. El punto ms bajo o nadir del
valor de la hemoglobina ocurre a las 10 o 12 semanas de
vida y raramente es inferior a 11g/dl. Esta disminucin de la
hemoglobina ocurre en ausencia de cualquier deficiencia
nutricional reconocida, siendo bien tolerada en los nios
nacidos a trmino sanos y no requiere tratamiento. Despus
de los dos meses de vida, los niveles de hemoglobina
empiezan a ascender progresivamente hasta alcanzar
valores alrededor de 12,5 g/dl a los 12 meses de vida. El
aumento de la produccin de hemoglobina se acompaa de
un incremento de las necesidades del hierro, el cual es
suministrado por dos fuentes y en tiempos diferentes:
primero desde las reservas de hierro al nacer (hasta los 4 o
6 meses), y luego, por la dieta. La eritropoyesis (produccin
de glbulos rojos) se incrementa desde la cuarta o sexta
semana de vida y contina ms all de los 24 meses,

28
 aunque es de mayor intensidad en el primer ao de vida. Las
necesidades de hierro se suplen con las reservas obtenidas
en el ltimo trimestre de la gestacin, periodo en el cual
tambin se produce la mayor ganancia de peso por el feto.

A partir de los 4 a 6 meses de vida, momento en el que las

37 reservas neonatales se agotan, el hierro necesario debe
ser suplido por la dieta. Por lo tanto, si no hay las reservas
de hierro que se acumulan durante el embarazo, entonces
se producir anemia ya desde los primeros meses y
persistir si no se suplen las necesidades. A pesar de que se
conoce la fisiologa de la eritropoyesis durante el proceso de
la gestacin (madre y feto) hasta los primeros seis meses de
vida del recin nacido, an queda por conocer las curvas
normales de hemoglobina en situaciones especiales como la
altura. Asimismo, es necesario definir cules son los puntos
de corte para el diagnstico de anemia en los nios menores
de seis meses dado que no existe evidencia que brinde esta
informacin. 9

2. Prematuridad Y Bajo Peso Al Nacer

El patrn de la curva de la hemoglobina es diferente en los
nios prematuros y con bajo peso al nacer, respecto a los
nios que nacen a trmino y con peso adecuado. En los
nios prematuros el descenso de la hemoglobina es ms
rpido y el nadir se alcanza a las 4 o 6 semanas de vida, es
decir en la mitad del tiempo que el nadir visto en los nios
nacidos a trmino. Asimismo, la magnitud de la cada
fisiolgica de la hemoglobina es mayor en los nios
prematuros y en los de bajo peso al nacer respecto a los
nios que nacen a trmino. A los dos meses de vida, los
nios con pesos al nacer entre 1500 y 2000 g tienen una
media de concentracin de hemoglobina de 9.5 g/dl; el valor

29
correspondiente para aquellos con pesos al nacer por debajo
de 1500 g es 9 g/dl. La cada precoz de la hemoglobina en
los nios prematuros precipita respuestas compensatorias.
La velocidad de produccin de la hemoglobina supera a la
de los nacidos a trmino. En consecuencia, los valores de la
hemoglobina en los nios prematuros se vuelven
dependientes de una adecuada provisin de hierro en la
dieta, la cual debe empezar precozmente a los dos meses
de edad. Esta dependencia precoz se debe a que las
reservas de hierro del neonato prematuro son
proporcionalmente ms pequeas, y la tasa relativa de
crecimiento es mayor en comparacin a un nio nacido a
trmino (incremento de tres o cuatro veces del peso a los 4-
5 meses despus del nacimiento, mientras que el nio a
trmino solo ha duplicado su peso al nacimiento para el
mismo periodo). Igualmente, los nios con bajo peso al
nacer tienen un riesgo incrementado de desarrollar anemia
debido a las pequeas reservas de hierro con las que nacen,
las cuales son proporcionales al peso; y tambin por el
incremento de la velocidad en el crecimiento. Por lo que si
un nio nace prematuramente o con bajo peso, tiene mayor
riesgo de sufrir de anemia por tener reservas reducidas de
hierro al momento de nacer. Para asegurar que este periodo
no constituya un riesgo, es importante asegurar niveles
adecuados de hierro a la madre durante la gestacin por
medio de la suplementacin. A partir de los 6 meses de edad
la fuente de hierro provendr nicamente de la dieta. El
rpido crecimiento que ocurre durante los dos primeros aos
y la consiguiente necesidad incrementada de nutrientes
como el hierro, es la principal causa para que este periodo
sea uno de mayor riesgo para padecer de ADH. 9

30
3. Causas Infecciosas: Parsitos
Los geohelmintos y las especies de Plasmodium son las
causas ms frecuentes de anemia por parasitosis. Los
mecanismos de anemia por parasitosis incluyen la
malabsorcin del hierro y de otros micronutrientes, aumento de
las prdidas y hemlisis. Para el caso de la helmintiasis
intestinal, tres son los geohelmintos importantes de este grupo:
scaris lumbricoides, Trichuris trichiura y ancilostomas. La
ascariasis, producida por Ascaris lumbricoides, es la
helmintiasis intestinal ms comn a nivel mundial, en especial
en frica, Latinoamrica y Asia. Se estima que afecta a 807
millones 39 de personas a nivel mundial. Aunque los
ancilostomas (Necator americanus y Ancylostoma duodenale),
dos especies que parasitan el intestino delgado del hombre
causando diarreas y calambres en poblaciones susceptibles
como nios y gestantes, son las principales causas de anemia,
su frecuencia est principalmente circunscrita a frica sub-
sahariana, el sudeste de Asia y zonas tropicales y subtropicales
de Latinoamrica, como la regin Amazonas de la selva Per.

Ascaris y trichuris, si bien no causan sangrado crnico

perceptible como los ancilostomas, pueden causar sangrado
imperceptible aparte de producir malabsorcin de nutrientes lo
cual contribuye a la produccin de anemia en el individuo
afectado. Otra causa importante de anemia es la malaria. La
malaria por Plasmodium falciparum, es la de mayor prevalencia
y asociacin a anemia grave en nios menores de cinco aos
pero en pases africanos. Su contribucin en otras partes del
mundo permanece por ser descrita. Por otro lado, Plasmodium
vivax, responsable de aproximadamente 25-40% casos de
malaria a nivel mundial, viene cobrando importancia en relacin
a su vnculo con anemia.

31
Algunos estudios indican a la malaria no solo como una causa
importante de anemia infantil y gestacional, sino tambin
estara asociada con el bajo peso al nacer y el parto prematuro
que son causas a su vez de anemia. Otra infeccin parasitaria
que produce anemia es la difilobotriasis, en la que se incluye al
Diphyllobothrium latum y al Diphyllobothrium pacificum. Estos
parsitos son cstodos que estn distribuidos geogrficamente
en zonas lacustres, en ros y zonas costeras del continente
Europeo, Japn, Chile y Per. Se encuentran en especies
marinas como los peces de agua dulce, por ello 40 es que es
muy probable que el individuo se contamine al consumir
pescado crudo o poco cocinado (sushi, cebiche). Aunque es
raro encontrar infeccin por Diphyllobothrium latum asociada a
anemia, se hipotetiza que el mecanismo es la disminucin de la
absorcin de vitamina B12 y por ello ser causa de anemia
megaloblstica. Los parsitos compiten con el hospedero por
esta vitamina. Por ltimo, la giardiasis, producida por la especie
Giardia lamblia, es una de las principales infecciones
gastrointestinales en pases de medianos y bajos ingresos
econmicos. Cerca de 200 millones de personas provenientes
de frica, Asia y Latinoamrica son infectados por este
parsito. En pases desarrollados la prevalencia de giardiasis
es 2-5% y en el caso de aquellos de bajos recursos
econmicos es 15-20%, siendo los nios menores de 10 aos y
los malnutridos los grupos de mayor afectacin. Su incidencia
se incrementa en regiones de clima templado y ante
situaciones de bajo acceso a los servicios bsicos de agua y
desage.

La infeccin por Giardia lamblia se caracteriza por producir

diarreas y sndrome de mala absorcin, pero tambin se
postula que est vinculado a anemia ferropnica debido a una

32
 mala absorcin del hierro en el lumen gastrointestinal. Tambin
se ha descrito que la absorcin de vitaminas como la A y B12,
implicadas en la sntesis de hemoglobina y la captacin del
hierro, podra verse disminuida lo que representara una va
adicional para la produccin de anemia en personas infectadas
con este parsito. La evidencia que relaciona anemia con la
giardiasis es bastante consistente.10

2.7. CONSECUENCIAS.

En los nios influye en las alteraciones cognitivas, falta de

concentracin, decaimiento, bajo rendimiento escolar, retraso del
desarrollo psicomotor, trastornos de la conducta muchos de ellos
pueden ser irreversibles, aun llegando a salir de la anemia y
desnutricin:10

a) Sensacin de cansancio
Los nios que sufren suelen sentirse ms cansadas de lo normal, con
falta de energa, especialmente cuando realizan ejercicio.
Si sientes cansancio todo el tiempo y tienes que hacer un esfuerzo
para realizar las tareas cotidianas que antes completabas sin
problemas, tal vez podras padecerla.

b) Retraso en el crecimiento
Los nios que la padecen pueden sufrir un retraso en su crecimiento
ponderal, es decir, son nios cuyo aumento de estatura y peso puede
no ser el normal y estar por debajo de lo esperado.
Es por esta razn que en muchos pases a los lactantes se les brinda
un suplemento de hierro durante sus primeros meses de vida, pues
probablemente la leche materna no contiene las cantidades de hierro
que necesitan.

c) Bajo rendimiento en la escuela

33
Por otro lado, en los nios puede afectar a su rendimiento escolar.
Puede causar problemas de concentracin y atencin, dificultad para
pensar y razonar y por lo tanto, el nio puede tener serios problemas
de aprendizaje.

d) Bajas defensas
Diversos estudios han demostrado que puede bajar las defensas,
aumentar el riesgo de padecer infecciones y disminuir la resistencia a
las enfermedades.

e) Palidez
Otra de las consecuencias es la palidez en la piel y en las mucosas.
Muchas veces, ste es el sntoma ms notorio. Si el interior de los
prpados de una persona luce de color rosa muy plido y la piel
parece con falta de color, podra tener este padecimiento.

f) Dolor de cabeza
Cuando el nivel de hemoglobina se encuentra por debajo de lo
normal, llega menos oxgeno a todos los rganos del cuerpo. La
escasez de oxgeno en el cerebro puede causar dolor de cabeza.

g) Mareos
Los mareos, en conjunto con la sensacin de fatiga, tambin pueden
ser consecuencia de la falta de oxgeno en los tejidos, provocada por
la anemia.

h) Taquicardia y arritmias
En un esfuerzo por hacer llegar el poco oxgeno disponible a todos los
sistemas, el corazn de una persona anmica late ms rpidamente
de lo normal y en algunos casos pueden aparecer arritmias.
34
 i) Uas quebradizas
Se trata de otra de las posibles consecuencias. Las uas dbiles, que
se astillan con facilidad, podran estar delatando su presencia.

2.8. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

El tratamiento depende de la gravedad de la anemia del nio y de su

origen. Entre los tratamientos comunes se incluyen:

Medicamentos y suplementos para la produccin de hierro.

Preparado para lactantes rico en hierro.
Cambios en la dieta, como reduccin de la cantidad de leche y
aumento de la cantidad de alimentos con hierro. Los alimentos ricos
en hierro incluyen la carne y las verduras. Si un nio no come carne,
debe comer gran cantidad de verduras, como col forrajera, espinaca,
hojas de col verde y alcachofa.
Suplementos de cido flico y vitamina B12.

La anemia causada por una enfermedad ms grave puede requerir:

Transfusiones de sangre para ciertos tipos de anemia, incluida la

anemia hipoplsica, la talasemia y las hemoglobinopatas. Las
transfusiones de sangre frecuentes pueden producir la acumulacin
de hierro en el cuerpo, lo cual tiene efectos txicos. Junto con las
transfusiones, su nio puede recibir medicamentos que eliminen el
hierro del cuerpo.
Tratamiento con medicamentos para combatir infecciones.
Tratamiento para hacer que la mdula sea produzca ms clulas
sanguneas.

35
 Extirpacin del bazo. Algunas afecciones, como la esferocitosis
congnita y la eliptocitosis congnita, hacen que el bazo destruya
muchos glbulos rojos.
Un trasplante de mdula sea puede ser una opcin de tratamiento
en casos graves de anemia falciforme, talasemia y anemia aplsica.

2.9. SITUACIN NACIONAL DE LA ANEMIA INFANTIL

1. El Problema De La Anemia En El Per

Desde el punto de vista de la salud pblica, es importante iniciar

cualquier trabajo estudiando la magnitud un problema de salud y
obteniendo informacin de quienes en la experiencia poblacional
estn ms en riesgo de padecer dicho problema. As, para
conocer la magnitud de un problema de salud son importantes los
estudios poblacionales de prevalencias, incidencias y de carga de
enfermedad. Por su parte, para conocer qu grupos son los que
tienen mayor riesgo, son importantes los estudios de
epidemiologa ms analtica, como por ejemplo los clsicos
estudios de factores de asociacin, que generalmente logran
identificar caractersticas epidemiolgicas (generalmente de tipo
sociodemogrfico), que estn asociadas a un mayor o menor
riesgo de tener un problema de salud. As, en esta seccin se
presentar la magnitud del problema de la anemia en nios
menores de 5 aos en el Per (i.e., cuntos en el pas tienen este
problema), y se identificarn caractersticas que sealan esos
grupos en mayor (o en algunos casos, menor) riesgo de tener
dicho problema. Esta informacin permite tener una idea para
estimar el nivel de recursos que se deben orientar para hacer
frente al problema, as como para tomar decisiones respecto a la
direccin que deben tener dichos recursos para abordar el
problema siguiendo una lgica basada en prioridades. 10

36
Magnitud de la anemia en los nios menores de 5 aos en el Per
La anemia en los nios menores de 5 aos es muy prevalente en
el Per, aunque algunos avances se han hecho respecto a su
control en las ltimas dos dcadas. Segn la Encuesta Nacional
Demogrfica de Salud (ENDES), que es un estudio poblacional,
de representatividad nacional y regional, y con un muestreo
probabilstico, estratificado y multietpico, para el 2013 ha
encontrado que a nivel nacional, aproximadamente uno de cada
tres nios de entre 6 y 59 meses, tiene anemia (34%), siendo este
problema ms comn entre los nios que viven en la 10 zonas
rurales que entre los que viven en zonas urbanas (39.5% y 31.1%,
respectivamente, como se muestra en la Tabla 1). Sin embargo,
no obstante permanece alta, esta prevalencia de anemia infantil
estimada para el 2013 (34%) significa una reduccin importante
desde el ao 1996 en que se realiz la primera versin del
ENDES y donde result ser de 56.8% a nivel nacional (Tabla 1).
Como se puede visualizar ms claramente en la Figura 1,
respecto a estas prevalencias reportadas desde 1996 y el 2013
por la ENDES, aunque hay una reduccin neta en este lapso de
tiempo, la disminucin de la prevalencia de anemia a nivel
nacional no ha sido progresiva sino ms bien ondulante. As, se
observa que la prevalencia nacional de anemia en nios menores
de 5 aos (barra azul en la Figura 1), luego de bajar
sostenidamente del 1996 (56.8%) al 2009 (37.2%), se encuentra
con una meseta con un ligero aumento en el 2010 (37.7%), para
alcanzar su nadir durante el 2011 (30.7%). A partir de dicho ao
se ha evidenciado un sostenido incremento de la prevalencia para
el 2012 (32.9%) y el 2013 (34.0%). Adems, es de inters notar
que la prevalencia de anemia no ha disminuido equitativamente
para todos los nios en el pas. As, como se visualiza en la
misma Figura 1, en el ao 1996, la prevalencia era similar para los
nios de la zona urbana (56.6%) que para la zona rural (56.9%)
37
 del pas. En el ao 2000, hubo reduccin de estas estimaciones
en ambos mbitos nacionales, aunque esta reduccin fue de casi
10 puntos porcentuales para la zona urbana (de 56.6 a 46.6%) y
de solo un poco ms de 3 puntos porcentuales en la zona rural
( de 56.9% a 53.4%). Esta tendencia de una reduccin progresiva
de menor magnitud para el mbito rural se ha mantenido para
todos los aos estudiados por la ENDES (Tabla 1), evidenciando
que los nios que viven en estas zonas desfavorecidas no se
estn beneficiando de la misma manera que aquellos en la zona
urbana de los factores que ayudan a reducir la anemia infantil. Es
interesante adems notar en la Figura 1 que para los aos 2011,
2012 y 2013 ha habido un incremento de la prevalencia de
anemia, siendo ste ms claro y progresivo para la zona urbana
que para la zona rural, donde ms bien luego de un ligero 11
incremento del 2011 (38.6%) al 2012 (40.7%), para el 2013 hubo
una muy ligera disminucin de casi un punto porcentual,
quedando as para este ao con una prevalencia de 39.8% (Ver
porcentajes para cada ao y mbito en la Tabla 1).

2. Anemia en Arequipa

De 572 nios menores de 5 aos evaluados en la Provincia

Arequipa, los Distritos con mayor prevalencia de Anemia son Juan
de Tarucani con 93.1% Yarabamba con 88.2% Pocsi con 78.6%,
Mariano Melgar con 68.6% mientras que los Distritos con menor
prevalencia observamos a Vitor con 25% y con ausencia San
Isabel de Siguas y Santa Rita de Siguas 0.0%.

38
Tabla 1: Prevalencia de anemia en nios de 6 a 59 meses en el
Per, por mbitos nacional, urbano y rural. ENDES-INEI

AO NACIONAL RURAL URBANO

% % %
1996 56.8 56.9 56.6
2000 49.6 53.4 46.6
2005 46.2 52.8 40.4
2007-2008 42.5 47.9 38.8
2009 37.2 44.1 33.2
2010 37.7 45.7 33
2011 30.7 38.6 26.5
2012 32.9 40.7 28.6
2013 34.0 39.8 31.1

39
Figura No. 1. Prevalencia de Anemia en la Provincia de Arequipa

40
 CAPITULO III

DISEO METODOLGICO

3.1. TIPO DE ESTUDIO:

De acuerdo al diseo de la investigacin: Prospectivo, cuasi

experimental, longitudinal.

3.2. POBLACIN SUJETO DE ESTUDIO:

La poblacin estuvo constituida por 20 nios y nias menores de 5

aos que ingresan a los hospitales Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza, Hospital III Goyeneche y ESsalud- Hospital Nacional Carlos
Alberto Segun Escobedo, durante el mes de setiembre del ao 2016,
que fueron diagnosticados con anemia, segn resultados de
hemoglobina actuales.

3.3. MUESTREO

La tcnica de muestreo que se utiliz es no probabilstica y el tiempo de

la captacin de los nios y nias menores de 5 aos fue 30 das.

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIN:

- Nios y Nias que cumplan hasta 59 meses de edad durante el primer

mes de captacin (edad cronolgica).

- Nios y Nias menores de 5 aos, que cuenten con el consentimiento

de sus padres para participar voluntariamente en el presente estudio.

3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIN

 - Nios y Nias, que sean mayores de 5 aos.

- Nios y Nias, que estn cursando enfermedades infecciosas o

procesos inflamatorios durante el mes de captacin.

- Nios y Nias, que tengan enfermedades hemorrgicas y

parasitarias.

- Nios y Nias, que vivan fuera del departamento y tengan

imposibilidad de asistencia a sus controles mensuales.

3.6. CRITERIOS DE RETIRO DEL ESTUDIO.

- Hemoglobina dentro de los rangos normales.

- Abandono voluntario del estudio.

3.7. MTODOS Y PROCEDIMIENTOS

3.7.1. PARA LA ETAPA DE CAPTACIN

Esta etapa tuvo una duracin de 30 das, donde se capt a las madres
con nios diagnosticados con anemia que asistan a los centros
hospitalarios, las que fueron incluidas en la investigacin siempre y
cuando cumplan con los criterios de inclusin, los que finalmente
formaron la poblacin de estudio.

3.7.2. DETERMINACION DE HEMOGLOBINA

Para evaluar bioqumicamente el estado nutricional, se solicit a las
madres realizarles a sus hijos menores de 5 aos, una prueba de
tamizaje de hemoglobina en sangre al inicio y al final del estudio en el
laboratorio de cada centro hospitalario. Los datos se registraron en una
ficha (Ver anexo 2), para su procesamiento y evaluacin. Los rangos de
valoracin normal para nios menores de cinco aos fluctan entre 11 -
14 mg/dl, para el ajuste de niveles de hemoglobina segn la altura se
aplicar un factor de correccin.

3.7.3. CONSULTORA NUTRICIONAL.

Una vez captadas las madres del grupo de estudio, se trabaj con cada
una de ellas de manera individual, con una duracin de media hora como
mnimo, segn se encuentra estipulado en el documento tcnico de
consejera nutricional. 10

Temas a tratados en la consultora Nutricional:

Lactancia materna exclusiva y Alimentacin complementaria
La Alimentacin de las Nias y Nios menores de 5 aos.
Anemia - Importancia del hierro.
Higiene y manipulacin de alimentos.

3.7.4. SESIONES DEMOSTRATIVAS

Se realizaron 4 veces durante el proyecto y estuvieron de acorde con el
temario propuesto en la consultora nutricional y se imparti grupalmente
a las madres participantes en la investigacin.
Las sesiones demostrativas se realizar\\on en los Servicios de
Alimentacin de cada institucin hospitalaria interviniente en la
investigacin, con una duracin de no menos de una hora. 11

3.7.5. CONSIDERACIONES TICAS

Se les explic a los padres de los nios que cumplan con todos los
criterios de inclusin acerca del objetivo y la metodologa del estudio
para que ellos nos autoricen su consentimiento de participacin.
 Se dise un documento de consentimiento informado (Ver anexo 1), el
cual fue ledo por el padre y/o madre y firmando. Se les explico que toda
informacin se manejara de forma confidencial, mantenindose en todo
momento el anonimato de los participantes. Todas las fichas sern
annimas y se manejaron por cdigos, los cuales fueron asignados a
cada paciente al momento de su ingreso al estudio.

3.8. RECURSOS Y MATERIALES

Humanos:

- Madres encuestadas.

- Nios menores de 5 aos en estudio.

- Profesional Nutricionista Investigador.

- Profesionales de la salud.

- Estudiantes del VIII semestre de la Escuela de Ciencias de la

Nutricin.

3.9. Materiales

a) Materiales didcticos de apoyo:

- Guas de alimentacin
- Trifoliados
- Folletos.
- Fichas de registro de asistencia

b) Materiales didcticos de apoyo:

- Laminarios
- Alimentos
- Mesa, sillas
 - Cubiertos, platos, vasos (material de cocina)
- Fichas de registro de asistencia

c) Otros Materiales

- Encuestas.
- Equipo de laboratorio clnico
- Equipo de Cmputo.
- Material de Escritorio.

3.10. DISEO ESTADSTICO

Los datos sern procesados en una hoja de clculo de Excel y
presentados en tablas simples de doble entrada con sus
correspondientes grficos. Para evaluar el cambio en los niveles de
hemoglobina se utiliz la prueba cuantitativa de T de Student con un
nivel de significacin de 0.05.
 CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIONES

En este captulo se presentan cuadros y grficos estadsticos elaborados a

partir de la informacin obtenida durante la investigacin junto con sus
respectivos comentarios y/o discusiones.

CUADRO No. 1
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO SEGN SEXO

SEXO No. %
MUJERES 11 55.0
VARONES 9 45.0
TOTAL 20 100.0
GRFICA NO. 1 DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN DE ESTUDIO SEGN SEXO

45%
55%

Mujeres Varones
En el cuadro y grfico No. 1, presentamos a la poblacin de estudio segn
sexo, donde de un total de 20 nios diagnosticados con anemia provenientes de
los Hospitales del MINSA (Goyeneche y Honorio Delgado E.) y ESSALUD-CAS,
el 55% (11) son mujeres y el 45% (9) son varones, por lo que se puede deducir
que para este estudio la poblacin femenina tiene mayor porcentaje de anemia
que la poblacin masculina.

CUADRO No. 2
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGUN EDAD Y SEXO

SEXO
EDAD MUJERES % VARONES %
4 a < 5 aos 3 15 1 5
3 a < 4aos 4 20 2 10
0 a < 3 aos 4 20 6 30
TOTAL 11 55 9 45

En el cuadro No.2, se presenta la distribucin de la poblacin de estudio segn

sexo y edad, en donde de un total de 11 nias (55%); el 40% de ellas son
menores de 4 aos y presentan el mayor porcentaje de anemia y slo el 15%
de nias con anemia son mayores de 4 aos.
En el caso de los 9 nios con anemia evaluados (45%), el mayor porcentaje de
anemia est en los menores de 3 aos y en menor porcentaje en los nios de 3
a 5 aos.
La anemia en los nios menores de 5 aos es muy prevalente en el Per,
aunque algunos avances se han hecho respecto a su control en las ltimas dos
dcadas. Segn la Encuesta Nacional Demogrfica de Salud (ENDES), que es
un estudio poblacional, de representatividad nacional y regional, y con un
muestreo probabilstico, estratificado y multietpico, para el 2013 ha encontrado
que a nivel nacional, aproximadamente uno de cada tres nios de entre 6 y 59
meses, tiene anemia (34%), siendo este problema ms comn entre los nios
que viven en las zonas rurales que entre los que viven en zonas urbanas.

CUADRO No. 3
NIVELES DE HEMOGLOBINA Y DIAGNSTICO DE ANEMIA
ANTES DE LA CONSULTORA NUTRICIONAL

ANEMIA TOTAL
DIAG
Mod
Lev Sev
NST erad
ICO e era
a
(10- (<
(7-
10.9 7g/dl
9.9
SEX g/dl) )
g/dl)
O N N N N
% % % %

Var

one 1 2

s 3 5 5 5 1 5 9 45
Muj 0

ere . 4 1 1

s 0 0 8 0 3 5 1 55

TOT 1 1 6 2 2 10

AL 3 5 3 5 4 0 0 0

En el Cuadro y Grfica No. 3, podemos observar que al inicio del estudio

aplicando el factor de correccin (1.1 a 2300 m.s.n.m.) el 15 % (3) de los nios
presenta anemia leve con valores de hemoglobina de 10-10.9 g/dl, el 65%
present anemia moderada con valores de hemoglobina de 7-9.9 g/dl y slo el
20 % de los nios y nias presentaron anemia severa con niveles de
hemoglobina < 7g/dl, se encontr relacin estadstica P<0.05. Por lo tanto
existen diferencias entre las concentraciones de hemoglobina, que varan
dependiendo del sexo.
GRFICA No. 3 DISTRIBUCIN DE POBLACIN SEGN
DIAGNSTICO DE ANEMIA Y SEXO ANTES DE LA CONSULTORA
NUTRICIONAL
45

40

35

30

25

PORCENTAJE 20
Varones
15
Mujeres
10

DIAGNSTICO DE ANEMIA

CUADRO No. 4
DISTRIBUCIN DE POBLACIN SEGN DIAGNOSTICO DE ANEMIA
Y SEXO DESPUS DE LA CONSULTORA NUTRICIONAL

DIAGNSTIC ANEMIA NORMAL TOTAL

Leve Moderada Severa
(10-10.9 g/dl)
(10- (7-9.9 g/dl) (< 7g/dl)
 10.9
g/dl)
O
N % N % N % N % N %

Varones 1 5.0 1 5.0 0 0.0 7 35.0 9 45.0

Mujeres 2 10.0 1 5.0 0 0.0 8 40.0 11 55.0
TOTAL 3 15.0 2 10.0 0 0.0 15 75.0 20 100.0

El cuadro No. 4, nos muestra los valores de hemoglobina en la poblacin de

estudio despus de la consultora nutricional, donde claramente podemos
afirmar que la consultora tuvo una efecto positivo, ya que los nios se
recuperaron satisfactoriamente presentando un 75% (15) de los nios niveles
de hemoglobina normales, un 15% presentaron anemia leve y slo un 10%
anemia moderada. Estas diferencias son altamente significativas con un
p=0.05.
Se han implementado intervenciones nutricionales focalizadas para reducir la
deficiencia de hierro y la anemia, demostrndose que las consultoras y
sesiones demostrativas mejoraron satisfactoriamente el cuadro de anemia en
estos nios, probablemente por que durante las sesiones demostrativas se
puso nfasis en ensenar a la madre que alimentos son buena fuente de hierro
y las recomendaciones que deberan seguir para mejorar la absorcin del
mismo.

CUADRO N 5
NIVELES DE HEMOGLOBINA DE LOS NIOS
Hemoglobina Antes de la Consejera Despus de la
Basal Consejera
Final
Media Aritmtica 9.0 11.8
Desviacin Estndar 1.24 1.08
Valor Mnimo 6.4 9.7
Valor Mximo 10.5 13.1
 n-20 *Prueba cuantitativa de T de student.

Mediante la prueba estadstica de t de student, se observa que antes de la

consultora nutricional los nios presentan un promedio 9.0 g/dl y al trmino de
la consejera fue de 11.8 g/dl, evidencindose que hay un incremento promedio
de un incremento de 2.8 g/dl entre los niveles basales y finales, el resultado
es significativo con un P < 0.05. Por lo que podemos concluir que la
consultora si intervino de manera positiva en la recuperacin de la anemia en la
poblacin de estudio, mejorando los niveles de hemoglobina, aunque en los
casos de nios con anemia severa y moderada recibieron tambin segn la
edad y grado de anemia tratamientos a base de sulfato ferroso en gotas y
multimicronutrientes en polvo, adems de una alimentacin incluyendo fuentes
de hierro hemnico y no hemnico. .
 CAPITULO V

DISCUSIONES

La anemia por deficiencia de hierro es uno de los problemas de malnutricin

que puede servir como indicador del estado nutricional en la poblacin.
Tradicionalmente se le ha asociado con la desnutricin crnica (desmedro),
aguda (bajo peso) y mixta (emaciacin). Sin embargo los cambios en el estilo
de vida actual, as como en hbitos alimentarios han provocado que este tipo de
problemas se presente tambin en el sobrepeso y la obesidad.

La presente investigacin realizada en los primeros hospitales de la ciudad de

Arequipa, MINSA (Goyeneche y Honorio Delgado E.) y ESSALUD-CAS,
muestra que existe una mayor predisposicin de anemia en nias que en nios,
a pesar de que se presenta mayor anemia en mujeres de edad frtil, los nios
tambin representan una poblacin vulnerable especialmente en nios menores
de 5 aos.

Esto puede deberse a la baja ingesta de alimentos que contengan hierro, ya

sea por ignorancia de una alimentacin saludable como el tipo de
preparaciones que se le puede brindar a este tipo de poblacin, especialmente
en la mezcla con otros alimentos, raciones y la forma atractiva de servido de
estos.10 11

Debido que a nivel nacional existe un alto porcentaje de nios con anemia, es
necesario realizar intervenciones a la poblacin, empezando desde la
poblacin sana para prevenir dicho mal y avanzando poco a poco para informar
a la poblacin sobre sntomas, signos, tratamiento a base de alimentos, ms
que nada recomendaciones para mejorar o modificar hbitos y mejorar su
calidad de vida, salud y nutricional. 10 11

Por otro lado, respecto a la consultora nutricional e intervenciones educativas,

mejoro los niveles de hemoglobina en la poblacin de estudio, pero han que
tambin considerar que los nios recibieron otros tratamientos, que no se
pueden dejar de lado por lo vulnerable que esta poblacin y por lo delicado que
es sufrir anemia, por secuelas que pueden ocasionar.

El presente estudio tiene varias limitaciones. Primero, solo se utiliz el nivel de

hemoglobina para determinar la anemia, mientras otros indicadores de la
deficiencia del hierro (p. ej.: la ferritina, las constantes corpusculares, el ndice
de saturacin de la transferrina, la zinc-protoporfirina) no se evaluaron, lo que
limit una comprensin ms profunda de las causas. No obstante, se consider
apropiada la estimacin de la hemoglobina para supervisar la efectividad de las
intervenciones educativas, para prevenir y controlar la anemia.

Segundo, la ausencia y falta de inters por algunas madres, hizo que

muchos de los casos tratados inicialmente fueran retirados, lo que limit
trabajar con una mayor poblacin de los nios.
Tercero, los datos obtenidos sobre la anemia infantil se obtuvieron a partir
de la informacin personal de las madres encuestadas, donde es posible un
sesgo asociado a la memoria y de las historias clnicas. Sin embargo, la
diferencia entre los dos modos de tomar la informacin se relaciona ms con
la varianza que con los estimados puntuales, que son similares.

No obstante estas limitaciones, el presente estudio es importante porque

suministr los datos de prevalencia de anemia en los primeros Hospitales de
la ciudad de Arequipa. Esta informacin es valiosa para la comprensin y el
anlisis del progreso en la prevencin y el control de la anemia.

En cuanto a otras estrategias, se necesitan nuevos estudios para determinar

la presencia de otras causas de la anemia, tales como las deficiencias de
vitamina A o de otros micronutrientes, la mala nutricin asociada a la
obesidad, y la inflamacin asociada a las infecciones recurrentes
(bacterianas o parasitarias). Por lo tanto, se requieren anlisis multivariados
para evaluar el efecto de todo el conjunto de factores que influyen en el
riesgo de padecer anemia.
 CONCLUSIONES

1. Al inicio del estudio, que del 100% de la poblacin evaluada, el 15 % (3) de

los nios presenta anemia leve con valores de hemoglobina de 10-10.9
g/dl, el 65% present anemia moderada con valores de hemoglobina de 7-
9.9 g/dl y slo el 20 % de los nios y nias presentaron anemia severa con
niveles de hemoglobina < 7g/dl.

2. Al final del estudio los nios se recuperaron satisfactoriamente presentando

un 75% (15) niveles de hemoglobina normales, un 15% presentaron anemia
leve y slo un 10% anemia moderada. Estas diferencias son altamente
significativas con un p=0.05.

3. Se comprob el efecto de la consultora nutricional sobre los niveles de

hemoglobina en nios diagnosticados con anemia, siendo positiva en el
mejoramiento de la alimentacin del nio, incluyendo alimentos fuentes de
hierro.
 RECOMENDACIONES

1. Se recomienda la prevencin primaria de la anemia ferropnica,

identificando a los grupos de poblacin que tienen ms riesgo de padecerla y
asegurar su ingesta adecuada de hierro.

2. A travs de la universidad (Escuela de Nutricin), se debe concertar a

diferentes instituciones de salud y sectores gubernamentales, as como de
miembros activos de las comunidades, educadores, extensionistas, grupos
de riesgo y sus familias, etc., para la aplicacin de diversas estrategias
encausadas a tratar y prevenir la anemia, contando con la participacin
activa de los estudiantes de la escuela, sobre todo los de los ltimos aos.

3. Promover a travs de la Educacin Nutricional cambios en la alimentacin

de los nios, para as aumentar la biodisponibilidad del hierro en su dieta, en
medida que lo permita la situacin econmica familiar .
 BIBLIOGRAFIA

1. Bocanegra-Vargas Spassky. Factores asociados a la anemia en lactantes

de 6 a 35 meses atendidos en el Hospital Nacional Docente Madre Nio
San Bartolom durante el ao 2011. UNMSM. [Citado el 8 diciembre del
2016]. Disponible en
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gra_Vargas_Spassky_2014.pdf
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[Citado el 12 diciembre del 2016]. Disponible en
[Link]
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[Citado el 12 diciembre del 2016]. Disponible en
[Link]
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materno. . [Citado el 13 diciembre del 2016]. Disponible en
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.pdf
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anemia [Citado el 13 diciembre del 2016]. Disponible en
[Link]
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anemia [Citado el 15 diciembre del 2016]. Disponible en
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7. MINSA-INS [Internet]. MANUAL DE PROCEDIMIENTO PARA EL
DIAGNOSTICO DE ANEMIA POR HEMOGLOBINA. NORMA TECNICA
 N25. Lima 1997. [Citado el 15 diciembre del 2016]. Disponible en
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8. Universidad de Javeriana [Internet]. Anemia: Fisiologa y Fisiopatologa.

[Citado el 15 diciembre del 2016]. Disponible en
[Link]

9. Gustavo Gonzales, Carla Gonzales .Hierro, anemia y eritrocitosis en

gestantes de la altura: riesgo en la madre y el recin nacido. Revista
Peruana de Ginecologa y Obstetricia. Vol.58 N.4 Lima 2012. [Citado el
18 diciembre del 2016]. Disponible en
[Link]
51322012000400011&script=sci_arttext
10. INS [Internet]. Anemia en la poblacin infantil del Per aspectos calve
para su apronte. Lima 2015 [Citado el 18 diciembre del 2016]. Disponible
en [Link]
%20FINAL_v.[Link]
11. MINSA-INS [Internet]. Document tcnico, Plan nacional para la
reduccin de la desnutricin crnica infantil y la prevencin de la anemia
en el pas 2014-2016[Citado el 20 diciembre del 2016]. Disponible en
[Link]
05_Plan_Reduccion.pdf

ANEXO No. 1.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
 , Madre y/o Padre certifica
(o) que he sido informado sobre la investigacin Efecto de la Consultora
Nutricional sobre la Prevalencia de Anemia en Nios Menores de 05 Aos que
asisten a los Hospitales Honorio Delgado Espinoza, Hospital III Goyeneche y
ESsalud- Hospital Nacional Carlos Alberto Segun Escobedo 2016 y el
propsito de la misma. Adems de que todos los datos personales obtenidos
sern confidenciales. Por lo que doy consentimiento para que mi menor hijo
participe en el estudio de referencia.

______________________
Firma
Apellidos y Nombres
DNI No.

Fecha: Arequipa, 2016 _____________________

ANEXO N 2
 FORMATO: REGISTRO DE TAMIZAJE DE HEMOGLOBINA

FECHA
DE
FECHA DE HB
GNERO EDAD REGISTR ANEMIA
NACIMIENTO mg/dl
O
CDIGO
HB
Leve Moderad Sever
10-10.9 a a
F M DIA MES AO g/dl 7-9.9 g/dl < 7g/dl

REGISTRO DE TAMIZAJE DE HEMOGLOBINA BASAL

CDIGO GNERO FECHA DE EDAD FECHA HB mg/dl ANEMIA
NACIMIENTO AOS DE BASAL
REGISTRO
F M DIA MES AO Leve Mod Sev
HB
25421 x 5 12 2011 5 08/09/16 6.5 x
20040 x 21 04 2012 4 08/09/16 9.7 x
19943 x 04 05 2015 1.5 08/09/16 10.5 x
58333 x 02 07 2013 3 10/09/16 9.5 x
48679 x 04 11 2015 0.10 15/09/16 9.3 x
20089 x 02 07 2012 4 15/09/16 9.8 x
16548 x 6 12 2013 3 22/09/16 10,5 x
20634 x 01 11 2015 1 22/09/16 9,5 x
22661 x 31 12 2014 1,9 05/10/16 9.6 x
18066 x 12 11 2014 2 03/10/16 10,5 x
21772 x 14 05 2016 0,5 03/10/16 9 x
20069 x 18 05 2015 1,5 03/10/16 8.9 x
20555 x 22 05 2012 4.5 03/10/16 6.9 x
21049 x 27 12 2012 3.9 03/10/16 8.5 x
20563 x 09 06 2013 3.4 04/10/16 8.4 x
24043 x 24 04 2013 3.5 04/10/16 9.9 x
27123 x 04 04 2016 0.6 08/10/16 7 x
25033 x 20 05 2015 1.5 16/10/16 8.7 x
16063 x 30 09 2013 3.1 16/10/16 6.4 x
30090 x 17 02 2016 0.7 18/10/16 9.9 x
REGISTRO DE TAMIZAJE DE HEMOGLOBINA AL FINAL DEL ESTUDIO
CDIG GNERO FECHA DE EDAD HB mg/dl ANEMIA SIN
O NACIMIENTO AOS FINAL ANEMIA

F M DIA MES AO Leve Mo Se Norrmal

d v
25421 x 5 12 2011 5 9.7 x
20040 x 21 04 2012 4 9.8 x
19943 x 04 05 2015 1.5 13 x
58333 x 02 07 2013 3 10.5 x
48679 x 04 11 2015 0.10 10.5 x
20089 x 02 07 2012 4 11.5 x
16548 x 6 12 2013 3 12 x
20634 x 01 11 2015 1 12 x
22661 x 31 12 2014 1,9 12.4 x
18066 x 12 11 2014 2 12 x
21772 x 14 05 2016 0,5 11.3 x
20069 x 18 05 2015 1,5 12.5 x
20555 x 22 05 2012 4.5 12.5 x
21049 x 27 12 2012 3.9 12.7 x
20563 x 09 06 2013 3.4 12.7 x
24043 x 24 04 2013 3.5 12.3 x
27123 x 04 04 2016 0.6 10.1 x
25033 x 20 05 2015 1.5 12.5 x
16063 x 30 09 2013 3.1 13 x
30090 x 17 02 2016 0.7 13.1 x

ANEXO N 3

62
 CONSULTORAS NUTRICIONALES

Las Consultoras nutricionales fueron de carcter extramural con visitas

domiciliarias a las madres una vez por semana con una duracin no menor de
30 minutos, se us la metodologa del documento tcnico de consejeras
nutricionales estipulado por el Ministerio de Salud.
Para los contenidos en las consultoras nutricionales se elabor una Gua De
Nutricin Y Alimentacin Para Nios Menores De Un Ao, basados en los
lineamientos de alimentacin y nutricin materna infantil considerados por el
instituto nacional de salud, el documento tcnico de consejera nutricional,
adems de otras guas infantiles avaladas por OMS.
Materiales Didcticos De Apoyo:
- Se Utilizaron Para La Educacin De Las Madres:
- Banners Con Cada Uno De Los Temas A Tratar.
- Rotafolios
- Recetas De Las Preparaciones Segn Edad
- Materiales De Reforzamiento:
- Gua De Alimentacin Y Nutricin Elaborada Para El Proyecto
- Trifoliados
- Folletos.
Todos los temas y sus contenidos estn registrados en una Hoja De Ruta
(Anexo 4) que servir de gua durante las visitas en las respectivas semanas
del estudio, adems servir de confirmacin de parte de la madre que se le ha
dado la respectiva consultora.
Es muy importante recalcar que cada visita domiciliaria fue debidamente
consensuada con la madre de familia para que la periodicidad sea oportuna de
acorde con la disponibilidad de la madre

ANEXO No. 4 CRONOGRAMA DE CONSULTORIAS NUTRICIONALES

Semana Tema Visitas Contenido Firma Madre
1 CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA

63
 Dar Alimentos Ricos en Hierro
Visita 1 Alimentacin Adecuada.
Alimentacin
Adecuada Dar Alimentos Ricos en
Visita 2 Vitaminas A y C para La
Absorcin de Hierro
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Alimentacin Nutritiva
Preparaciones de
Gua De Nutricin Y
Alimentos para el
Alimentacin Para Nios
lactante
Menores de un Ao
CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA
En Qu cantidad se Algunas Combinaciones de
deben ofrecer los Visita 1 Alimentos
alimentos y cuando.
2 Enfermedades de transmisin
Lavado de Manos e
alimentaria.
higiene de los Visita 2
Alimentos Manipulacin, conservacin y
preparacin de alimentos.
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Preparaciones de Alimentos que incluyan hierro
alimentos para el Lonchera escolar
preescolar
CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA
Dar Lactancia Materna Despus
Visita 1 De Las Comidas
Alimentacin del
Nio(A) No Incluir En La Comida
Visita 2 Golosinas Ni Bebidas Envasadas

3
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Preparaciones Que Preparaciones Con Frutas
Pueden Ofrecer Al Preparaciones Con Verduras
Nio (A)

4 CONSULTORIA Y CHARLA EDUCATIVA

Anemia Visita 1 Definicin.
Causas.

64
 Consecuencias.
Visita 2 Rol de La Madre.

SESIONES DEMOSTRATIVAS
Esquema De Una Alimentacin
Retroalimentacin
Normal
Y Preparaciones De
Preparaciones con alimentos
Alimento De Nios
ricos en hierro
Mayores De Un Ao

ANEXO No. 5 CONSEJERIA NUTRICIONAL

65
VISITAS DOMICILIARIAS

ANEXO No. 6

66
 RELACIN DE ALUMNOS PARTICIPANTES EN LA INVESTIGACIN

SEDE: HOSPITAL GOYENECHE

ESQUICHE OLANDA, BRILLIT

HUARZA MEDINA MILUSCA
LAZO DEL CARPIO, GRECIA
PEREDO PALLI SOFIA
PILCO CHAMBILLA ESTHER
RAMOS PEREZ ALISON
RAMOS VILCAPAZA, HERNAN
SANCHEZ HUARCA MARIELA
TERAN LAVILLA SANDRA
TUNQUI PALOMINO
YEPEZ FLORES DALILA
ZEBALLOS CHAMBI NANCY

SEDE: HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO

BARRERA BARRIA SANDRA

BENAVENTE CHANCOLLA, DANIELA
CANO SALAZAR ERICA
CANSAYA ANAHUA JULIA
CORNEJO CUADROS, ALFONSO
GUTIERREZ RODRIGUEZ VANESA
HUAMANI HUAMANI ZINTHIA
HUAMANTUCO SANIZO MARILIN
PAZ MORALES, GRACE
QUISPE COTACALLAPA RENARD
ROQUE ARENAS, JULIO
SANTA CRUZ MONSERRAT
TUNQUI, PALOMINO
VELAZQUEZ CALDERON MARIA GRACIA
VILCA TACO ANALICIA RUTH
YUCRA QUINTO, LEO
ZEGARRA ENRQUEZ ENMA BRIGITH

SEDE: HOSPITAL HONORIO DELGADO ESPINOZA

67
 ARMAS CHOQUE, JOSEPH

COAQUIRA PARI, FAVIO

CRUCES LOAYZA, NATALY

MAMANI HUAMANI, MONICA

PALMA CHAUCHA, MERCEDES

VALDIVIA HUERTA, ESTHER

68