UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS BSICAS
INTEGRANTES:
Chmame Quezada Flavia
Sandoval Canda Neptali
Revilla Domnguez Sara
Vallejos Tocas Ericka
Beas Barboza Alvaro
Julca Inga Nelson
Calderon Atto Damaris
CICLO:
II CICLO
UNIDAD:
IV UNIDAD
DOCENTES:
Dr. Jimmy Mendoza Malca.
[Link]. Luis Alberto Curo
Maqun
CHICLAYO
ACUMETRIA
El rgano de la audicin es el odo, funcionando tambin como rgano sensorial del
equilibrio, por lo que en ocasiones las alteraciones de la audicin y el equilibrio van
ntimamente ligadas.
Es un rgano bilateral situado a ambos lados del crneo y que podemos dividirlo en
tres reas anatmicas: odo externo, odo medio y odo interno. Las dos primeras
tienen por misin la transmisin de las ondas sonoras y la ltima, la percepcin de
estas ondas.
La Acumetra se puede definir como una prueba exploratoria mediante la cual se
obtiene una cuantificacin orientativa sobre el grado de audicin. Existen dos tipos de
acumetra segn el estmulo aplicado: acumetra con voz y acumetra con diapasones.
La audiometra instrumental clsica con diapasones (acumetra), es una exploracin
de gran utilidad para averiguar de forma sencilla y rpida, si la lesin que produce la
prdida auditiva, se asienta en el odo externo o medio (hipoacusia de conduccin) o
bien en el odo interno (hipoacusia de percepcin). Su importancia pues, no se centra
en hallar el umbral de audicin del sujeto, sino en realizar un topodiagnstico, que nos
permita localizar la lesin.
DIAPOSONES
Los diapasones son instrumentos de aleacin de acero o magnesio. Constan de un
mango y dos ramas vibratorias, que producen tonos puros. Son muy tiles en estos
test para evaluar frecuencias graves y medias y poco prcticos para evaluar
frecuencias agudas. Segn Hartman, los diapasones pueden emitir frecuencias entre
128 a 4096Hz. Siendo los ms frecuentes los de 256 y 512Hz.
Antes de ocupar los diapasones para una evaluacin audiolgica, hay que tener
siempre en consideracin que:
El diapasn emite tonos puros a una intensidad mxima de 40dB
Esto depende de: el tipo de diapasn, su frecuencia, y el material el cual fue
elaborado.
Por ello, frente a prdidas auditivas de 40dB HL o ms, por va sea, el
diapasn deja de ser percibid
Existen diversas pruebas acumtricas con diapasones, pero las ms usadas son:
Prueba de Weber
Prueba de Schwabach
Prueba de Rinne
PRUEBA WEBER
Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas,
permitiendo comparar las vas seas de ambos odos.
1. Se hace vibrar el diapasn.
2. Se coloca el pie de ste en la lnea media de la cabeza, dorso nasal o frente
del paciente.
3. Se le pregunta al enfermo dnde escucha el sonido.
RESULTADOS
W WEBER NO LATERALIZA: El paciente escucha al medio
WEBER LATERALIZA AL ODO DERECHO: El paciente escucha el
W
sonido en el odo derecho.
WEBER LATERALIZA AL ODO IZQUIERDO: El paciente escucha el
W
sonido en el odo izquierdo.
Estos dos ltimos casos dependern del tipo de hipoacusia.
En los casos de audicin normal o con hipoacusia del mismo origen y
simtricas el TEST DE WEBER NO LATERALIZA.
En las hipoacusias de conduccin el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODO
PEOR.
En las hipoacusias sensorioneurales el TEST DE WEBER LATERALIZA AL
ODO MEJOR.
PRUEBA DE SCWABACH
La prueba se fundamenta en el tiempo de percepcin de un sonido por va sea, entre
el sujeto examinado y el examinador (con audicin normal). Se coloca el diapasn en
vibracin sobre la mastoides del sujeto examinado, pidiendole que nos indique cuando
deja de percibir el sonido, en ese momento se coloca el diapasn sobre la mastoides
del examinador, comprobando si el examinador contina percibiendo sonido o por el
contrario no lo percibe. Se trata pues de comprobar si la audicin del sujeto examinado
es normal o patolgica y la prueba es complementaria al Weber y al Rinne.
PRUEBA DE RINNE
El objetivo de esta prueba es comparar la va area con la va sea, estableciendo la
diferencia de tiempo de audicin entre ambas vas.
Se coloca el mango diapasn en la mastoides del sujeto examinado, pidindole que
nos diga cundo deja de percibirlo; a continuacin acercamos las varillas del diapasn
al pabelln auditivo pidindole que nos diga si percibe an por va area.
Si el sujeto sigue oyendo el diapasn por va area, aunque haya dejado de
percibirlo por va sea, la prueba de Rinne es positiva (+) y existe una audicin
normal o una hipoacusia de percepcin.
Si el sujeto no percibe la vibracin del diapasn por va area ms tiempo que
por va sea, la prueba de Rinne es negativa (-) y existe una hipoacusia de
transmisin
En ocasiones ante la existencia de una cofosis o una hipoacusia profunda de un odo,
el sujeto percibe el sonido por va sea, pero no en el odo explorado, sino en el
contralateral, dado que la vibracin se transmite a travs del crneo al odo contrario.
El sujeto contesta que oye, pero esta audicin se est realizando a travs del odo
sano y no a travs del patolgico. Se podra deducir, que existe una hipoacusia de
transmisin, cuando en realidad es una hipoacusia profunda de percepcin. Estos
casos se denominan como Falso Rinne (-).
INTRODUCCION
La Acumetra Instrumenta la podemos definir como Diagnstico cualitativo, mediante
pruebas aplicadas con uso de diapasones, que emiten tonos puros de diferentes
frecuencias (128, 256, 512 Hz, etctera) para medir la capacidad o prdida auditiva de
cada sujeto segn gama de rangos de frecuencias.
Existen diversas pruebas acumtricas con diapasones, pero las ms usadas son:
Prueba de Weber
Prueba de Schwabach
Prueba de Rinne
La prueba de acumetra puede ser clasificada segn diferentes criterios. Uno de los
ms utilizados es los criterios cuantitativos y cualitativos, que permite clasificar la
sordera en leve, moderada, severa y profunda.
Otro de los criterios ms tiles es el criterio fisiopatolgico. Este criterio coincide
groseramente con un criterio topogrficos y permite clasificar la sordera en
hipoacusias de transmisin, de percepcin y mixtas.
Todos estos exmenes y modo de diagnstico se irn explicando detalladamente a
medidas que avance la investigacin.
OBJETIVOS
Valorar cualitativamente la funcin auditiva de un estudiante , con las pruebas
de Rinne y Weber
RESULTADOS
1. Cul fue los resultados de la prueba de Rinne aplicado al estudiante?
Como sabemos la prueba de Rinne consiste en comparar la audicin va area
(diapasn ubicado cerca de conducto auditivo externo) y va sea (diapasn
ubicado en apfisis mastoides) en cada odo por separado.
Lo normal es or mejor o por ms tiempo por va area, lo que se denomina
Rinne positivo.
Sin embargo al realizar ducha prueba a una compaera, se obtuvieron como
resultados que por va sea registraba un tiempo de 5,78 segundos de percibir
el sonido hasta que ste desaparezca, mientras que por va area se registr
un tiempo de 5,16 segundos. En consecuencia, se afirma que tiene un RINNE
NEGATIVO (-), pues el paciente escucha el sonido mejor por va sea que por
va area.
2. Cul fue los resultados de la prueba de Weber aplicado al estudiante?
Es conocido que la prueba de Werber es de utilidad en los casos de
hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas, permitiendo comparar las
vas seas de ambos odos.
Lo normal es que el sonido sea escuchado al centro de la cabeza o en los dos
odos simultneamente, a lo que se denomina que el "Weber no lateraliza".
Al realizar la prueba de Weber en nuestra compaera, ella puso de manifiesto
que escuchaba mejor en el odo izquierdo, y que en el odo derecho tena cierta
dificultad de percibir el sonido, en consecuencia se afirma que WEBER
LATERALIZA AL ODO IZQUIERDO, pues el paciente escucha mejor el sonido
en el odo izquierdo.
Asimismo se puede sealar que estamos frente a un paciente con hipoacusia
en un determinado odo, en este caso en el odo izquierdo, pues al aplicar el
diapasn en la frente, ste se oy primero o lateraliz en el mejor odo
(izquierdo), en el caso de que la hipoacusia sea de tipo sensorial o neural.
3.- De acuerdo a (1) y (2) que puedes decir de la funcion auditiva del estudiante
El estudiante con el que realizamos la prctica resulto tener problemas auditivos en el
odo derecho, teniendo ms fuerza al escuchar en el odo izquierdo
4.- Investigue sobre la prueba de Schwabach.
Prueba de Schwabach (conduccin sea absoluta)
Compara la audicin del sonido del diapasn en la mastoides del paciente y en
la del examinador. Se denomina "absoluta" porque se elimina el ruido
ambiental tapando con el trago el conducto del odo que se prueba. La prueba
slo tiene validez si se conoce la audicin va sea (audiometra) del
examinador.
La prueba se realiza colocando el diapasn en vibracin de forma alternante
sobre la mastoides del paciente y el examinador teniendo ambos el CAE
tapado. Si el paciente deja de or el diapasn antes que examinador, la prueba
se registra como "conduccin sea absoluta reducida".
En la hipoacusias transmisivas la conduccin sea absoluta es normal, en la
hipoacusias neurosensoriales la conduccin sea absoluta est reducida.
5.- Investigue sobre la audiometra.
AUDIOMETRA
La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de
la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en
un grfico denominado audiograma.
Para realizar e interpretar la audiometra es necesario entonces conocer:
Las vibraciones acsticas.
La fisiologa de la audicin.
La fisiopatologa de la audicin.
El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas:
1. El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las
vibraciones acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente regida
por las leyes de la fsica; sus trastornos pueden estar cifrados claramente en
relacin con las unidades fsicas.
2. El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno,
cclea, fibras nerviosas y centros auditivos superiores).
El fenmeno acstico cesa a nivel de odo interno, donde la estimulacin fsica es
traducida en un impulso nervioso; all la cclea transforma el mensaje sonoro en
potenciales nerviosos caractersticos que ya no son regidos por las leyes de la
fisicoacstica, sino por la neurofisiologa.
La imagen del impulso nervioso recorre la va auditiva, donde sufre algunas
modificaciones, resultantes de otras referencias perifricas o de otras funciones
nerviosas, que terminan integrndola en el funcionamiento del Sistema Nervioso
Central.
Esta imagen llega a nivel de las reas corticales auditivas, donde toma cuerpo la
conciencia elemental del sonido que le ha hecho nacer, esto corresponde al fenmeno
auditivo neurosensorial puro. El mensaje sonoro se carga entonces de un valor
informativo, descifrado por los centros auditivos superiores.
Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audicin en 4 estados:
1. Obtencin y reconocimiento de las cualidades acsticas de un estmulo sonoro
simple (Por ejemplo: tono puro)
2. Identificacin de elementos acsticos ms complejos (Por ejemplo: fonemas)
3. Simbolizacin de los elementos sonoros, unindose una significacin a cada
uno de ellos. Este tercer estado conduce a la nocin de conceptos abstractos
(vocablos)
4. Comprensin del conjunto de los elementos simblicos individualmente
estructurados en el estado precedente; es la construccin del lenguaje. Este
estado parece ser exclusivo del hombre y no tiene que ver con la audicin en s
misma.
Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor debe
manifestar una actitud particular.
1 grado: La audibilidad
2 grado: La nitidez
3 grado: La inteligibilidad
4 grado: La comprensin
6. Cul es la diferencia entre acumetria y
audiometra?
La acumetria es un mtodo que permite realizar un
diagnstico de la prdida auditiva, mientras la audiometra
evala la capacidad para escuchar sonidos y los cuantifica
y en esta ltima se utilizan medios radioelctricos para
efectuarla.
7. Qu diferencia hay entre hipoacusia y sordera?
La hipoacusia se manifiesta cuando la persona tiene una leve
capacidad auditiva y pueden usar un aparato auditivo para que
sta mejore, pero no se ven obligados a hacerlo, a diferencia de
la sordera donde la persona afectada no oye absolutamente
nada; en ambos casos pueden ser causados por un rasgo
hereditario o pueden ser consecuencia de una enfermedad,
traumatismo, exposicin a largo plazo al ruido, o medicamentos
agresivos para el nervio auditivo.
8. Investigar sobre la audicin biauricular.
La audicin binaural permite determinar la posicin de una fuente sonora gracias a las
diferencias entre tiempo e intensidad de un odo y otro.
En los seres
humanos, los odos son
bsicamente dos receptores independientes el uno del otro. No existen interferencias
entre ellos, ni combinaciones de frecuencias de lo que recibe cada uno. Lo que recibe
uno, es independiente de lo que recibe el otro, y crean efectos distintos en diferentes
partes del cerebro. nicamente para niveles muy altos, pequeas partes de energa
sonora, pasan de un odo a otro. Esto se debe a la conduccin de los huesos del
crneo. La informacin que recibe el cerebro es procesada comparando los impulsos
nerviosos que se reciben por cada uno de los odos, interpretndose finalmente todos
los aspectos de la onda sonora (fusin binaural).
El odo derecho y el izquierdo son muy parecidos anatmica y funcionalmente. Cada
uno de ellos es capaz de dar suficiente informacin al cerebro para poder distinguir
intensidad, tono y timbre.
Intensidad relativa entre los dos odos
Un sonido que sale desde cierto punto, lo ms probable es que llegue antes al odo
que est ms cerca que al otro.
Cuando una onda acstica se encuentra con un obstculo, las frecuencias con
longitud de onda menores que dicho obstculo, chocan contra l, mientras que las que
tienen una longitud de onda mayor lo rodean (difraccin). La longitud de onda es
inversamente proporcional a la frecuencia, con lo que esto se traduce en que habr un
umbral de frecuencias marcado por la longitud de onda del objeto, para las cuales, las
ms agudas chocarn contra el objeto y las ms graves se desviarn.
El tamao medio de la cabeza de las personas adultas es de unos 18 cm.
Por lo tanto, las frecuencias a partir de los 1.9 KHz hacia arriba, cuando llegan a un
odo, lo refleja la cabeza, alcanzando una sombra de sonido en el odo opuesto. En
definitiva, lo que sucede es que en el odo al que ha llegado primero el sonido se
recibe con una intensidad mayor. Las frecuencias ms bajas, lo que les sucede es que
llegan con un desfase, al desviarse alrededor de la cabeza. Aunque realmente esto no
es exactamente as, ya que hay un rango de frecuencias bastante amplio alrededor de
este valor en el que las ondas pueden chocar o difractarse parcialmente en la cabeza.
Como conclusin, las frecuencias altas, son ms directivas y fciles de localizar que
las bajas.
Intervalo de tiempo de llegada a los dos odos
Tambin tenemos que aadir algo ms, y es el efecto de anticipacin, o efecto Haas.
Consiste en que cuando un sonido se emite en un espacio que est cerrado por algn
sitio (que se pueda reflejar), el sonido directo, como es de esperar, llega antes a
nuestros odos que el sonido reverberado. El sonido reverberado o indirecto, llega a
nosotros despus de reflejarse en una o varias superficies. Si la diferencia entre
sonido directo e indirecto es inferior a 20 milisegundos, los sonidos se fusionan (fusin
temporal) y nos parece que procedan del mismo punto. Si diferencia es mayor, nos es
ms difcil percibir la direccin de la que vienen.
Una cosa destacable es que si la diferencia es superior a 50 milisegundos, ya lo
percibimos como un eco (lmite entre reverberacin y eco).
9. Dnde es mayor la velocidad del sonido, por va area o por va sea, y
porque?
Consiste en comparar la audicin por va area en un individuo con el diapasn
ubicado cerca del conducto auditivo externo y su audicin por va sea en la
mastoides. Lo normal es oir mejor por el aire , lo que se denomina Rinne (+) esto
ocurre en los pacientes normales y en aquellos con hipoacusia sensorioneural.
En cambio en las hipoacusias de trasmisin ,como por ejemplo tapones de cerumen,
interrupcin o fijacin de la cadena de huesecillos , perforaciones timpnicas, lquido
en odo medio etc. el paciente oir mejor por hueso y por tanto tendr un Test de
Rinne (-).
Cuando hay una hipoacusia sensorioneural (oido interno), el individuo oye mejor por
va erea que por va sea y por tanto , al igual que los normales,tendr un Rinne (+).
En las hipoacusias mixtas el resultado del test depender de la cuanta de cada
hipoacusia.
10.- Por qu en un oido normal tapado se escucha con mayor intensidad que si
no estuviera tapado?
En esta oportunidad se aplic el Test de Weber porque si se apoya el diapasn
vibrando en la mitad de la frente o en la lnea media del crneo en una persona con
audicin normal, sta va a sentir la vibracin de igual intensidad en ambos odos. Si en
ese momento, se tapa un odo con un dedo para la cual altera la transmisin area, va
a notar que la vibracin comn debio ser ms intensa en el odo que se tap pero lo
cual no fue asi.
De esto podemos concluir, que la vibracin se lateraliza hacia el lado en el que existe
un trastorno de la transmisin area (trastorno de conduccin).
En personas con compromiso simtrico de la audicin, debidos a una misma causa, la
vibracin no se [Link] lo tanto se escucha menos por un odo debido a una
enfermedad del rgano de Corti o del nervio auditivo, al efectuar el test de Weber, va a
sentir el sonido lateralizado al odo sano (trastorno sensorial).
CONCLUSION
A travs de la actividad aplicada en clases pudimos medir la capacidad auditiva de uno
de nuestros compaeros aplicando los dos tipos de pruebas diagnsticas, una fue la
prueba de Weber y la otra la prueba de Rinne. Aplicando cada uno de los pasos
explicados pudimos ver cada criterio que se aplica durante estas pruebas.
BIBLIOGRAFIA
Hctor Valls Varela. Lesiones de Otorrinolaringologa. 1 ed. Zaragoza-
Espaa :Elsevier; 2012
