Anatoma macroscpica del corazn
El corazn es un rgano muscular hueco, en forma de cono invertido, con el
vrtice dirigido hacia abajo, adelante y a la izquierda, la base hacia arriba, que
se extiende entre la segunda costilla y el quinto espacio intercostal.
Consta de cuatro cavidades o cmaras, dos superiores denominadas aurculas
y dos inferiores denominadas ventrculos, que estn separadas por un
esqueleto fibroso, as como los correspondientes septos o tabiques,
interauricular e interventricular, que impiden que se mezcle la sangre de los
dos lados, derecho e izquierdo del corazn.
Las aurculas son cavidades que presentan una pared delgada y presiones
bajas, su funcin es almacenar la sangre que procede del territorio venoso
sistmico en la aurcula derecha y pulmonar en la aurcula izquierda durante
la contraccin (sstole) ventricular.
La sangre que llega a la aurcula derecha procede de:
Vena cava superior.
Vena cava inferior.
Seno coronario.
La aurcula izquierda recibe sangre procedente de los pulmones a travs de las
venas pulmonares.
La sangre almacenada en las aurculas pasa de forma pasiva hacia los
ventrculos durante la distole ventricular, una vez abiertas las vlvulas
aurculo-ventriculares, aunque la contraccin (sstole) auricular contribuye de
forma activa al llenado ventricular.
Los ventrculos desarrollan la fuerza necesaria para bombear la sangre a
travs de la arteria pulmonar y de la aorta, respectivamente de los ventrculos
derecho e izquierdo.
Dado que la sangre solo fluye desde las zonas de presin ms alta a las de
presin ms baja, para poder expulsar la sangre es necesario que la presin
interventricular aumente y supere la presin existente en las arterias
pulmonares y en la aorta, aunque cada ventrculo bombea la misma cantidad
de sangre, la circulacin pulmonar es un circuito corto y de baja presin,
mientras que la circulacin sistmica es un circuito ms largo y presenta una
presin y una resistencia al flujo mayor.
Por ello el trabajo del ventrculo izquierdo es 5-7 veces mayor que el derecho,
por lo que resulta que su pared muscular sea ms gruesa 8-12 mm que el
ventrculo derecho 3-4 mm.
La superficie interna de las vlvulas y cmaras cardiacas est recubierta por
una capa de clulas endoteliales que se asienta sobre una capa de tejido
conectivo denso (subendotelio) presente en el endocardio, y se contina con el
endotelio de la tnica intima de las venas y arterias que desembocan o salen
del corazn.
El corazn est rodeado por una cubierta que se conoce como pericardio, la
cual impide la distensin excesiva de las cmaras cardiacas, est formado por
una capa externa (pericardio parietal) y otra interna (pericardio visceral).
El pericardio parietal est compuesto por fibras colgenas dentro de una
matriz de tejido conectivo que protege y fija al corazn a las estructuras que lo
rodean.
El pericardio visceral est constituido por una capa de clulas mesoteliales
que recubre la superficie interna del pericardio parietal y se dobla para unirse
a la grasa epicrdica y al endomisio del miocardio subyacente.
Entre ambas hojas queda la cavidad pericrdica, que contiene 30-50 mL de
lquido pericrdico, lo cual permite al corazn moverse con libertad a lo largo
del ciclo cardiaco.
Para que los ventrculos puedan llenarse de sangre venosa a presiones bajas
(0.6-1.1 kPa o 5-8 mmHg) y posteriormente incrementar la presin
intravascular durante la sstole hasta valores que superen las presiones
existentes en la arteria pulmonar (2-4 kPa o 15-30 mmHg) y en la raz de la
aorta (10.6 kPa u 80 mmHg) es necesario que existan dos pares de vlvulas
que ocupen los orificios de entrada (vlvulas auriculoventriculares) y de salida
(vlvulas semilunares) de los ventrculos.
Las vlvulas aurculo-ventriculares permiten que la sangre fluya de las
aurculas a los ventrculos, estn compuestas por valvas de tejido conectivo
recubierto de endocardio que se encuentra anclada a los anillos fibrosos
valvulares, se unen a los msculos papilares ventriculares a travs de
prolongaciones fibrosas denominadas cuerdas tendinosas y se insertan en los
mrgenes libres y en la cara inferior de las vlvulas AV.
La vlvula AV derecha presenta tres valvas:
Anterior.
Media o septal.
Posterior.
Por ello se denomina tricspide, mientras que la que se sita entre la aurculo
y el ventrculo izquierdo presenta dos valvas:
Anterior.
Posterior.
Esta vlvula se denomina mitral o bicspide.
La apertura y cierre de las vlvulas se determina por las diferencias de presin
existentes entre las aurculas y los ventrculos a lo largo del ciclo cardiaco.
Durante la distole ventricular la presin auricular supera la ventricular, por
lo que las vlvulas estn abiertas y sus valvas caen hacia la cavidad
ventricular y permiten el paso de sangre desde las aurculas a los ventrculos.
Durante la sstole ventricular la presin ventricular supera la auricular, por lo
que las vlvulas AV se cierran y las cuerdas tendinosas de los msculos
papilares se ponen en tensin, impidiendo que las valvas se abran hacia la
cavidad auricular y se produzca un flujo retrogrado de sangre.
La vlvula semilunar pulmonar y aortica presentan tres valvas:
En la aortica:
Derecha.
Izquierda.
Posterior.
En la pulmonar:
Anterior.
Derecha.
Izquierda.
La morfologa semilunar permite una apertura mxima de la vlvula en la
eyeccin ventricular y un sellado en la distole.
Estas valvas no se insertan en el anillo fibroso, sino que lo hacen en el borde
inferior de tres dilataciones denominados senos de Valsalva que se localizan en
el origen de la arteria pulmonar y de la aorta.
Estas dilataciones proveen un espacio detrs de la vlvula aortica para que en
el momento de mxima apertura no ocluyan los orificios de las arterias
coronarias.
Durante la sstole cardiaca la presin intraventricular supera la existente en
las arterias pulmonar y en la aorta, por lo que ambas vlvulas semilunares se
abren y permiten el paso rpido de sangre desde los ventrculos hacia las
arterias.
Durante la distole, los ventrculos se relajan y la presin intraventricular
disminuye por debajo de ambas arterias y las vlvulas semilunares se cierran,
lo que impide el flujo retrogrado de sangre arterial hacia los ventrculos.
Las alteraciones de las vlvulas cardiacas dan lugar a dos cuadros clnicos:
Estenosis, cuando las vlvulas se engruesan y calcifican, disminuyendo
el orificio a travs del cual pasa la sangre, lo que obliga que el corazn
tenga que generar ms presin en la cmara que est por encima de la
vlvula estenosada para impulsar la sangre a travs de la obstruccin.
Insuficiencia, cuando las vlvulas no se cierran por completo o el
orificio vascular se dilata, y posibilita el flujo retrogrado de sangre
(regurgitacin) a su travs.
