EVALAUCIN POSTURLA SUBJETIVA
Vista Anterior
Pies: dedos paralelos, rectos y todos apoyados. Alteraciones frecuentes: hlux
valgo, descenso del arco transverso anterior que determina un pie plano
anterior, dedos en garra, dedos en martillo.
Piernas: tibias simtricas, en alineamiento normal.
Patelas: ambas en el mismo nivel y centradas. Alteraciones frecuentes:
genuvalgo asociado a patelas divergentes o genu varo asociado a patelas
viscas)
Muslo: contorno muscular simtrico
Caderas: palpar y comparar EIAS y trocnter mayor que deben encontrarse en
el mismo nivel
Ombligo: centrado
Tronco: tringulo o ngulo de la talla simtrico (angulotraco- abdominal)
Trax: simetra entre ambos hemitrax. Alteraciones frecuentes: trax en
quilla, hemitrax sobresaliente, trax excavado, trax en reloj de arena.
Angulo de Charpy: ngulo formado por los ltimos cartlagos costales en su
unin con el esternn. Este debe ser simtrico en ambos hemitrax.
Mamilas: en el mismo nivel
Hombros: simetra de contornos musculares y de nivel. Alteraciones
frecuentes: fractura de clavcula que determina un desnivel de
cinturaescapular.
Clavculas: simtricas en ambos lados
Cabeza: observar actitud, inclinacin hacia un lado u otro, simetra facial
Vista Lateral
Pies: observar bveda plantar o arco longitudinal interno. El arco longitudinal
externo debeencontrarse a ras de la superficie de apoyo.
Alteraciones frecuentes: pie plano por descenso del arco interno, pie cavo
por aumento de arcoslongitudinales interno y externo.
Rodillas: observar recurvatum o flexum de rodillas
Pelvis: anteversin o retroversin plvica
Columna: observar curvaturas del raquis
Pared abdominal: observar tonicidad de musculatura abdominal. Cuando
est deficientequeda demostrada por ptosis abdominal o abdomen
Hombros: observar si existe proyeccin anterior o anteposicin de hombro
Cabeza: observar si existe anteposicin o retroposicin
Vista Posterior
Pies: alineacin del calcneo. Alteraciones frecuentes: calcneo valgo (malolo
interno prominente) o varo (malolo interno desaparece)
Piernas: alineamiento del tendn calcneo o de Aquiles (ngulo fisiolgico de
5 en valgo)
Rodillas: pliegues poplteos en el mismo nivel.
Muslos: pliegues glteos en el mismo nivel y simtricos.
Caderas: observar y comparar EIPS, cima de cresta ilaca, pliegue nterglteo.
Columna: alineamiento de pliegue interglteo, procesos espinosos
vertebrales, vrtebra C7 o prominente y protuberancia occipital externa.
(Enpacientes con una doble curva mayor, la alineacin puede ser correcta).
Escpulas: simtricas y en el mismo nivel. Las escpulas se ubican entre T2 y
T7. Debe existir una separacin interescapular normal de 12 cms.
[Link] frecuentes: escpulas aladas, desnivel escapular.
Hombros: en el mismo nivel, con desarrollo de contornos
musculareshomogneos.
Cabeza: observar inclinaciones laterales y/o rotaciones
Especifica de la zona
El hombro se debe inspeccionar con el paciente en bipedestacin o
sedestacin, desnudo hasta la cintura comenzar con la inspeccin del cuello y
del tronco del paciente y comparar ambos lados en busca de asimetras,
atrofias,deformidades, signos de inflamacin, hematomas, etc.
Se debe valorar la morfologa del hombro como atrofias del musculo
deltoides, la simetra de las clavculas, las articulaciones Acromioclaviculary
esternoclavicular y la escapula
1 Palpacin: Debe ser sistemtico y ordenado. Losaspectos
sobresalientes de la anatoma del hombro. Hay que sentar al paciente y
colocarse detrs de l, colocando la mano en el deltoides y el acromion
el primer contacto debe ser suave pero firme
Mover las manos en sentido medial hasta la parte ms lateral
Dura:
ESTERNOCLAVICULAR: Es lateral a la escotadura supraesternal y se
debe palpar ambos lados. Cuando hay luxaciones de la clavcula puede
haber asimetra
PALPACION CLAVICULA: Moverse en sentido lateral desde la
articulacin esternoclavicular
PALPACION APOFISIS CORACOIDES: Porcin ms profunda de la
concavidad clavicular2,5 cm aprox. bajo la concavidad
PALPACION A. ACROMIOCLAVICULAR: Parte ms lateral de la
clavcula
ACROMION: la punta del hombro Se palpa en su dorso seo y su
porcin anterior.
TUBERCULO MAYOR, SURCO BICCIPITAL Y TUBERCULO MENOR:
Tocar abajo del reborde lateral del acromion, realizar rotacin externa y
se palpa en el mismo orden
Blanda:
ZONA 1 MANGUITO ROTADOR: Tiene mucha importancia porque
desgarros y degeneracin dan como resultado restriccin del
movimiento del hombro(abduccin).Est compuesto por msculos
importantes supraespinoso, infraespinoso y redondo mayor
ZONA 2 BOLSA SUBACROMIAL Y SUBDELTOIDES: Bursitis
subacromial y subdeltoidea producen mucho dolor y restriccin de los
movimientos del hombro
ZONA 3 AXILA: Pared Medial:Musculo serrato mayor yganglios
linfticos
Pared Lateral:Surco Bicipital y A. Humeral
Pared Anterior: M. pectoral mayor
Pared Posterior: M. Dorsal ancho
ZONA4MUSCULOSPROMINENTESDELHOMBRO: Se deben palparlos
msculosEcom escalenos . Pectoral mayor, deltoides , trapecio, dorsal
ancho y serrato mayor
Dentro de la palpacin deben evaluarse los puntos gatillos y
contracturas musculares
2 Sensibilidad: superficial: tacto, T, dolor, presin
Profunda: propiocepcion primero hemicuerpo sano
luego afectado
3 Movilizacin:Se explorar la movilidad siguiendo una sistemtica:
movimientos activos, pasivos.
Activo: observamos la calidad, fluidez y coordinacin del
movimiento en ABD, ADD, EXT., FLEX., ROT. INT. Y ROT. EXT.
Pasiva:
Endfeel firme (capsular)
Goniometra
Abduccin y aduccin:
Eje: sobre el acromion
Barra fija: alineado con la lnea medioaxilar, paralelo al esternn
Barra mvil: alineado con la lnea media longitudinal del humero, siguiendo el
epicondilo lateral
Flexin: Paciente en decbito supino
Eje: colocado sobre el acromion
Barra fija: alineado con la lnea medioaxilar.
Barra mvil: alineado con la lnea media del humero, siguiendo el epicondilo lateral
Extensin: Paciente en decbito prono
Eje: acromion en proyeccin de la cabeza humeral
Barra fija: alineado en la lnea medioaxilar
Barra mvil: alineado con la lnea longitudinal del humero en proyeccin hacia el
epicondilo lateral
Rot. Ext y int.
[Link] (atrs)
Rot int. (Adelante)
Paciente decbito supino
Eje: epicondilo del humero
Barra fija: perpendicular al suelo
Barra mvil: alineado en proyeccin hacia el estiloides ulnar
Flexin: 180
Extensin: 45-50
Abduccin: 180
Aduccin: 30-40
Rotacin externa: 80-85
Rotacin interna: 90-95
Neurodinamia
- Nervio radial
- Nervio Ulnar
- Nervio mediano
Acortamientos musculares
- Pruebas musculares
Elongacin es para medir el acortamiento
Tnicos hombro
ECOM
Escaleno (masaje) compresa caliente.
Trapecio
Pectoral mayor
Elevador de la escapula (sedente o supino , doble pera y llevar pera
al pecho)
4 Fuerza: concntrica
Excntrica En el arco disponible con o sin dolor
Flexin:
Deltoides (anterior), coracobraquial y pectoral mayor (fascculo clavicular)
(0-60)
Trapecio serrato anterior (60-120)
Intervertebrales lado opuesto (120-180)
( escala 5 m) - Daniels
Extencion
Redondo mayor , menor, latsimo dorso- fibras posteriores deltoides.
Abd:
Supraespinoso Deltoide (0-90) glenohumeral
Trapesio Serrato anterior (90-150) escapulo torcica
Espinales lado opuesto ( 150-180) glenohumeral + escapulo torcica.
ADD
Pectoral mayor, latsimo dorso y redondo mayor (30-40)
Rotacin interna
Subescapular- latsimo dorso- pectoral mayor- redondo mayor. (80- 90)
rotacion externa
redondo menor infraespinoso - deltoides fibras posteriores
5 Pruebas especiales atingentes al caso
Cajon anterior Cajn poterior: Deslizamiento anterior:
Obj: inestabilidad Obj: Inestabilidad hombro Obj: rotura e n la zona sup del
hombro ant. sentido post labrum glenoideo.
APRENSION APRENSION POSTERIOR P HAWKINS- KENNEDY
ANTERIOR Obj:inestabilidad Obj: conflicto anteromedial en
Obj: inestabilidad glenohumeral posterior. el hombro
glenohumeral
anterior.
P jobe P GERBER P PATTE
Obj: valorar musculo Obj: tendn del musculo Obj: tendn infra espinoso.
supraespinoso y su subescapular
insercin tendinosa
P YERGASON P LUXACION BICIPITAL P SPEED
Obj: inflamacin del Obj: estabilidad del tendn Obj: porcin larga del bceps
tendn de la porcin de la porcin larga del braquial y evidenciar
larga del bceps. bceps inflamacin.
MANIOBRA DE MANIOBRA DE ALLEN Prueba Ellman
ADSON OBJ: compresin Obj: proceso degenerativo
OBJ: presencia de un vasculonerviosa en el articulacin glenohumeral
fenmeno compresivo desfiladero torcico
vasculonervioso en el
desfiladero
toracobraquial
Disquinesia
Superior a inferior
3 elevador escapula y trapecio superior (A)
2 serrato anterior romboides:
1 trapecio inferior y latsimo dorso.
- inhibir agonistas y activar antagonistas ( trapecio inferior y serrato anterior
compresa hmedo caliente, masajes ( hipertnicos)
- ejercicio activacin msculos fascicos
Evaluacin escapular
Inspeccin
Observar movimiento escapular en flexin y abduccin de hombro ms aduccin
escapular.
Si el movimiento es fluido, hay simetra entre ambas
Hay escapula alada
Hay mayor hipertona de algn musculo escapular
Palpacin
Dura: Espina escapula, angulo superior, borde medial, angulo inferior, borde
lateral .
Blanda:Puntos gatillos en elevador de la escapula, romboides, trapecio serrato
anterior, redondos
Movilizacin
Activa: fluidez, coordinacin y simetra movimiento escapular y dolor flexin
abduccin
Pasiva: movilidad de la escapula Flexibilidad muscular, dolor, Adherencia escapular
Evaluar movilidad miofascial en todos los bordes
Fuerza (funcional):
Trapecio superior, medio, inferior
Serrato
Romboides
Agregar palpacin y orientacin.
Evaluacin cervical
Inspeccin
Observar disposicin del crneo
Observar para rotaciones o inclinaciones
Hombros elevados
Palpacin
Buscar contracturas y puntos gatillos en musculatura flexo extensor de cuello
esplenio de la cabeza y cuello, semiespinoso, escalenos, trapecios, ecom.
Palpar vientre muscular de trapecio y ecom
Movilizacin
Pasiva: flexin, extensin, inclinacin y rotacin ver acortamientos
Dolor mismo lado o contralateral y buscar el endfeel
Activa: todos los movimientos, calidad del movimiento y dolor
Fuerza: todos los movimientos
Goniometra funcional
Comparar ambos lados inclinacion rotacion flexion extencion
Pruebas especiales
Facetas
Spurling
