ADHESION
Unin de dos elementos de distinta naturaleza.
Conceptos y tipos.
Desafos de la industria.
Debemos ser usuarios expertos.
ADHESIN A ESMALTE Y DENTINA
El mecanismo es esencialmente el mismo y corresponde a un proceso de
sustitucin de la hidroxiapatita, que ha sido disuelta por accin cida,
por los adhesivos, que subsecuentemente se polimerizan y quedan
trabados micro mecnicamente en las porosidades creadas. (Uribe-
Echeverria1997.)
(1)ACONDICIONAMIENTO ACIDO que acta preparando el sustrato
dental.
(2)La aplicacin del PRIMER, que es la parte del sistema adhesivo
compatible con la dentina hmeda.
(3)La parte hidrfuga o BOND, compatible con la resina compuesta.
ACONDICIONAMINETO ACIDO DE LA DENTINA
OBJETIVO: Retirar totalmente la capa de barro dentinario producida
durante la preparacin cavitaria, disolver parcialmente los cristales de
HA, con la exposicin de las fibras colgenas de la dentina
intertubular, y apertura de los tbulos por disolucin de la HA de
la dentina peritubular.
Se debe hacer la diferencia entre la
formacin de capa hibrida con
sistema adhesivo que utiliza
acondicionamiento cido de aquella
capa de reaccin-integracin que se
efecta con los sistemas autograbantes,
en esto se debe considerar que no se
forma la capa de dentina DES no
impregnada y es menos irritante
porque es todo en un paso y no se elimina el Smear Layer.
Cuando se habla de capa hibrida se est haciendo referencia a una capa
que posee colgeno, HAP y resina (todo mezclado) formada por la
interdifusin de la resina en la dentina previamente acondicionada por
cido gracias al primer.
La funcin de la capa hibrida es conferir la retencin micromecnica por
el efecto geomtrico (polimerizacin y contraccin del material).
Dependiendo del sistema adhesivo tenemos la capa de reaccin-
integracin la cual es una modificacin del barro dentinario y se produce
por accin de un primer cido y un sistema autocondicionante.
Cuando se usa cido ortofosfrico en dentina y luego el primer con
adhesivo se genera una zona de
dentina DES no impregnada, esto
puede producir fallas cohesivas
frente a las diferentes tracciones,
es la zona ms dbil ante fuerzas
de traccin.
Clasificacin de los adhesivos
Los adhesivos se clasificarn acorde
a 3 parmetros establecidos:
a) Segn el acondicionamiento de superficie.
b) Segn su sistema de polimerizacin que en su mayora son
fotopolimerizables.
c) Segn su tcnica de utilizacin que es por el nmero de frascos.
Todas estas clasificaciones presentadas en la figura se han resumido en
generaciones que van desde la 4ta a la 7ma.
Adhesivos de 4ta generacin: son los adhesivos que poseen un
frasco con cido previo, un primer y un bond. Por lo tanto pertenecen al
grupo de aquellos que requieren cido previo y se realiza en tres pasos.
Adhesivos de 5ta generacin: requieren acondicinamiento cido
previo, pero poseen el primer y el bond en la misma botella, se utiliza en
la mayora de las actividades prcticas.
Adhesivos de 6ta y 7ma
generacin: son adhesivos que
no utilizan acondicinamiento
cido
previo, el de 6ta posee primer cido y un
bond. En el de 7ma se presenta todo junto
en una paleta o en una botella
Los que se considera presentan
mejores resultados en dentina son
aquellos que presentan todo
separado en sus botellas.
Ultimas generaciones, adhesivo universal de 8va generacin.
Aqu comienza la clase:
Cuales son los factores que influyen en el xito clnico de la adhesin.
1. Factores relacionados al profesional y personal auxiliar
Instrucciones del fabricante.
Manejo del producto propiamente tal.
Contaminacin y protocolo.
Almacenamiento es esencial.
2. Sustrato:
Dentina
Esmalte
Conducto (dentina peritubular): resto de cementacin de postes,
restos de guta, dentina desproteinizada. Los restos de cemento y
guta entran en los tbulos junto con el barro dentinario. No se
comporta como el resto de la dentina.
Postes: metlicos y fibra.
Cermica.
Polmeros (incrustaciones de resina).
3. Factores del fabricante:
Estn muy estandarizados.
Cambian los componentes y uno debe estar actualizndose.
Caractersticas de los Adhesivos.
Tensin superficial: en los slidos en donde las molculas de la
superficie son atradas por las molculas ms internas lo que conlleva
posteriormente a la formacin de una gota, por tanto para lograr una
mejor adherencia la tensin superficial debe ser baja.
Energa superficial: en los slidos,
principalmente en cermicas y esmalte en donde las molculas del
estrato superficial al no tener enlaces hacia las zonas internas son ms
susceptibles para recibir otras molculas en la superficie.
Humectancia: corresponde a la capacidad de un lquido de mojar a los
slidos.
Por lo tanto:
Para que ocurra una buena adhesin como propiedad fsico-qumica, el
sustrato debe tener una alta energa superficial y no deben haber
estratos adsorbidos, esto se logra limpiando la superficie y con un
correcto aislamiento absoluto. El adhesivo por su parte debe tener baja
tensin superficial, un bajo ngulo de contacto, una alta Humectancia y
baja viscosidad lo cual se traduce en una alta fluidez.
Medio de unin: resinas polimricas y cermicos que son los
ionmeros vtreos
por qu se llaman cermicos los ionmeros vtreos? Tiene que ver con
el relleno. (buscar en henostroza)
La adhesin se puede dar de manera fsica (micromecnica o
macromecnica que involucra la friccin, y la retencin de la cavidad) o
de manera qumica.
Tipos de adhesin
Adhesin macromecnica
a) Por friccin o roce
b) Por retencin, en el caso de las amalgamas.
c) Por anclaje, para incrustaciones de restauraciones indirectas
d) Por profundidad, la cual debe ser mayor al acceso
e) Profundizacin, son las profundidades puntuales que logran mayor
retencin
f) Mortajas, las cuales se dan cuando hay una caja proximal y oclusal con
un istmo que contribuye en la retencin.
g) Por compresin de varias paredes.
h) Pines y rieleras, no corresponden a perforaciones propiamente tales
sino que son profundizaciones del material dentro de la estructura
dentaria, mientras que las rieleras son socavados en forma de riel que
aumentan la retencin. Dentro de los pines se encuentran los que estn
hacia dentina (intrarradiculares) que se dan en prtesis fija en donde no
hay remanente dentario.
Adhesin qumica:
Se produce de manera especial La adhesin qumica, su estabilidad depende de la
en resistencia los polmeros o complejos cermicos a la
degradacin del agua y de la estabilidad que logre y
los no slo eso; esta estabilidad depende del pH, por eso
nunca olvidar el RIESGO CARIOGENICO DEL
PACIENTE. El paciente tendra un mal pronstico
gatillada por una situacin qumica local, ya que el
paciente no participa en el plan de tto.
CVI,
a
travs de los radicales carboxilos
hacia el Ca y fosfato de la estructura dentaria. Lo importante de esto es
que el valor ms alto de la adhesin con liner por ejemplo se logra
cuando se realiza un condicionamiento con cido poliacrlico. Las
superficies de contacto aqu deben ser lisas.
Adhesin micromecnica
Es el principio adhesivo en el cual se basan las tcnicas de resinas
compuestas se debe a dos fenmenos: el efecto geomtrico y el
efecto reolgico. El efecto geomtrico hace referencia a crear
irregularidades en la superficie entre dos slidos en contacto ya que se
logra crear zonas retentivas y adems se aumenta el rea de superficie.
El efecto reolgico por su parte es el cambio dimensional por
contraccin o expansin de un material cuando endurece.
Ejm:
Entre la dentina peritubular y la intertubular la segunda es la que
participa de mejor manera en la adhesin, se tiene esta dentina con una
gran cantidad de colgeno en la matriz orgnica, lo que ocurre es que al
aplicar el cido ortofosfrico al 37% por 15 segundos con el fin de
eliminar compuestos inorgnicos de la dentina intertubular dejando el
entramado de colgeno expuesto (efecto geomtrico), ahora se aplica
un lquido que se introduce en las irregularidades, se va a contraer y va
a originar la trabazn micromecnica.
La preparacin de postes no depende solo de la cementacin sino tb del
tamao del poste.
Yuxtaposicin: relacin de dos superficies: Capa hibrida y capa
integrativa
Falla en este nivel es cohesiva falla en este nivel es
adhesiva
La adhesin es la propiedad de la materia por la cual se unen dos
superficies de conformacin molecular igual o diferente cuando entran
en contacto y se mantienen juntas por la participacin de fuerzas
intermoleculares. Corresponde a las relaciones intermoleculares que se
presentan en diferentes materiales. La cohesin por su parte
corresponde a la fuerza de atraccin entre partculas adyacentes dentro
de un mismo cuerpo (de iguales cualidades moleculares).
Atracciones entre molculas o tomos iguales. En la foto se aprecian dos
sustratos adherentes y un adhesivo entre medio, lo que mantiene a las
molculas del adhesivo entre s corresponde a la cohesin.
Si se producen fallas a distintos niveles de los materiales y superficies
involucradas se conocen fallas adhesivas o cohesivas.
Patrones de grabado
Tipos de adhesin con los
adherentes sutrato y unin o junta
adhesiva
Caractersticas del biomaterial
Tipo de monmero. BIS-GMA, TECMA, UMA , UDMA, EMA
Sustrato: superficie que esta contaminada acondicionamiento de la
superficie para
Aumentar la energa superficial.
No hay nada que reemplace el grabado cido en el esmalte.
Hay formas de tratar el esmalte como el arenado, se puede lograr
una buena adhesin con esta tcnica pero slo aumentada por la
superficie. la energa superficial no se gana. Tambin existe el
esmalte tratado con laser.
El barro del esmalte tiene tal
cantidad de cristales de HAP que es capaz de tamponear muchos de los
componentes cidos por lo que no logra grabar. MDP
PATRON DE
GRABADO
El fundamento de bisel
es:
CORTE EN ESMALTE:
En las caras libres se
debe realizar un bisel
que disminuya la
contraccin de
polimerizacin, mejora la transferencia lumnica y disminuye la
pigmentacin y filtracin marginal reduciendo el riesgo de caries
secundarias.
En las caras oclusales se realiza una preparacin ligeramente
convergente hacia oclusal con el fin de dejar prismas en una orientacin
de 90 respecto del BCS.
En esmalte lo primero que se realiza es acondicionar la superficie con
cido con el fin de producir microrugosidades y microporos (efecto
geomtrico), luego se aplica el primer (que es el promotor de la
adhesin) que permite interaccin hidroflica/hidrofbica y por ltimo se
aplica el adhesivo el cual se introduce en las microrugosidades y
microporos y por su polimerizacin se
contrae y se retiene (efecto
reolgico).
En el caso de aplicar sellantes por
ejm, en fosas y fisuras, la retencin es
buena pq hay distintas direcciones de
la dentina tubular.
Cuando se tampona el acido los
cristales vuelven a precipitar como
cristales menos solubles. Cristales de
fosfato de calcio, se saca con lavado abundante.
En DENTINA , los problemas estn dados por la presencia de agua y
matriz orgnica.
La matriz orgnica no se lleva bien con los adhesivos, adems son
inestables.
Siempre que se grabala dentina, el cogenico esta a punto de
desnaturalizarse. Hay un porcentaje que se conserva, pero el ms
superficial esta a punto de colapsar. Por lo tanto el manejo es crtico.
Por qu es crtica la presencia de colgeno? Que aporta la resina a la
estabilidad de la restauracin?
Si colapsa o no la dentina (hace mucho rato que da lo mismo) hoy en da
los adhesivos tiene suficiente agua para rehidratarlos.
El problema del colgeno que esta a punto de desnaturalizarse, es que
es cosa de tiempo que el agua destruya lo poco que queda del colgeno.
El primer problema que hay es si no se infiltra con el adhesivo y sin
minerales, ese colgeno esta muy susceptible a ser destruido slo por el
agua. La dentina necesita estabilidad estructural con lo que esta en el
medio.
El problema del colgeno es que lleva una metaloproteinasa, esta hecha
para poder degradar el colgeno. Esta se activa con la presencia de un
pH cido. Para estabilizar a la metaloproteinasa hay que cambiar el pH .
En el caso un absceso pH cido, debo cambiar el pH, puedo colocar
clohexidina o tetraciclina, estas dos estabilizan la metaloproteinasa y
por ende el colgeno, por eso sali un acido que tenia clorhexidina.
(no es pregunta de prueba pq no lo converso con el otro grupo). Si hay
colgeno tambin tenemos factores de crecimiento.
Otro problema que tiene la dentina es la presencia de agua. La dentina
esclertica impide a salida de agua.
Para eliminar los restos de agua se utiliza el adhesivo porque sus
solventes ayudan a desplazar el agua. Hay adhesivos que tienen como
solvente el agua, estos no estn indicados para grabado total.
Uno de los objetivos principales es sellar los tbulos, es como sanar una
herida y el diente no va a reparar solo. Entonces debemos colocar algo
que impermeabilice, selle y el diente vuelva a retomar su funcin. El
sistema del diente con el odontoblasto es muy susceptible a las
variaciones internas, si hay una caries de esmalte ya existe una reaccin
dentinaria y del odontoblasto (si hay una lesin en esmalte ya hay un
aumento de la produccin de dentina por parte del odontoblasto). Si
logro sellar esto, la dentina no se va a esclerosar y podr mantener el
nmero de odontoblastos y clulas mesenquimticas.
cido: acondiciona esmalte, limpia.
Primer: mon,ero bifuncional (dos polos hidrfilo e hidrfobo).
Adhesivo: se lleva con el primer y
afn a la resina compuesta.
La evolucin de los autograbantes
es porque estas soluciones son
cidas per se. No pueden grabar
esmalte. En esmalte se debe
hacer grabado cido.
Es imposible hacer el grabado
slo en esmalte.
El adhesivo autograbante no se puede ocupar slo pq no tiene la
capacidad de formar una capa hbrida.
Composicin de adhesivo:
Agentes activadores, de foto y de auto.
Inhibidores de la polimerizacin: para activar con luz se debe superar a
los inibidores de polimerizacin. Tcnica por ejm cada incremento
polimerice menos tiempo y se hace una fotopolimerizacin incompleta
(no es recomendable).
Los autograbantes no tienen tanta fuerza inicial adhesiva, pero los que
son en varias botellas si. El problema de los autograbantes no es slo el
uso de cido sino que no impermeabilizan la dentina completamente,
quedan una brechas que al microscopio electrnico se ven como rboles
y se les denomina rboles de agua, y esas brechas pueden comunicarse
incluso con el composite y eso promueve la degradacin mucho ms
acelerada de la resina.
Adhesivos de 8va generacin: adhesivos universales:
Monmero MDP: resina muy buena, con alta estabilidad, alta adhesin,
gold estndar.
EL MDP hace una reaccin donde se libera agua y transforma el fosfato
de calcio con el oxigeno se une covalentemente. Fuerzas polares.
lo importante es que el monmero que contacta con la estructura
dentaria esta muy prximo, una unin covalente es muy fuerte y muy
estable.
Adems muchos tienen silano, y adems tienen el copolmero del
vitremer (es muy afn a los componentes orgnicos).
Estos materiales tienen la posibilidad de adherirse a distintos sustratos
(adhesivo universal) y lo otro es que puede desempearse bien para
crear capa hibrida o para ser usado como autograbante (porque su ph y
su estabilizacin lo permite) el cuidado que se debe tener con este
producto es que la estabilidad de cada una de las molculas que
componen este adhesivo, sobre todo del silano depende mucho de las
concentraciones de la presentacin por lo que nunca se debe dejar el
frasco expuesto (abierto) no debe evaporarse el solvente.
Es mas grueso el espesor de pelcula (el fabricante dice que slo se use
una capa). El espesor de la capa es importante para polimerizacin.
Aunque con la primera capa impermeabilizo y dejo disponible los
monmeros que reaccionaran con las capas de composite.
Si yo quisiera polimerizar completo tendra que colocar una capa de gel
inhibidor de oxgeno, esto se usa para el sellado inmediato de la dentina,
se utiliza para tallados de diente vital. Talo el diente expongo la dentina,
le pongo adhesivo universal o autograbante (sin grabar la dentina) 20
seg froto por toda la superficie polimerizo por todos lados, coloco el gel
inhibidor de oxigeno y polimerizo por todos lados , luego se deja
virtualmente plastificado. Despus disminuye la sensibilidad pequea o
sin nada de sensibilidad. Para la etapa de cementacin se arena para
lograr nuevamente la adhesin (sellado inmediato de la dentina). El
problema del arenado es que se debe estar trabajando con aislamiento
absoluto y debe estar protegido el tejido gingival.
La vaselina logra lo mismo que el gel inhibidor. La
vaselina no es hidrosoluble. No se puede eliminar
fcilmente por lo tanto no sirve; la glicerina o gel
de clohexidina (el traslcido) este se puede
utilizar.
A nivel usuario nos interesa el xito clnico, las
pruebas pruebas de laboratorio no sirven si no estn en un estudio
clnico.
Hay que grabar aunque tengamos en clnica adhesivo autograbante?
El autograbante de la clnica permite que grabemos.
Grabado total se hace cuando existe dentina esclertica en la
preparacin.
Cuando la dentina esta contaminada con residuos como por ejm. Cuando
se hizo una inactivacin y quedo cemento. (los cementos son inhibidores
de la polimerizacin forma una halo de zona que no endurecer). Por lo
tanto se hace para lavar. Puede ser por 5 a 10 segundo si es para
limpiar. Pero tb se puede pcupar pasta profilctica, alcohol (no ms de
10 seg.).
Si se ocupan estos materiales se debe lavar muy bien para eliminar
todos los restos.
