Diagnostico diferencial de las alteraciones
del Lenguaje y Fonoarticulacin: deslindes
tericos y conceptuales
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
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Lenguaje y Fonoarticulacin
Lenguaje Fonoarticulacin
Halliday (1982) Saussure 1945
Es un medio de comunicacin exclusivo del Es el mecanismo psicofsico que permite
ser humano que aparece indisociable de ella y exteriorizar las combinaciones de cdigos de
que cumple mltiples funciones. la lengua con miras a expresar su
Lahey (1988) pensamiento personal.
Perell (1976)
Es el conocimiento de un cdigo que permite
representar ideas acerca del mundo por Es la realizacin motriz del lenguaje.
medio de un sistema convencional de seales
arbitrarias de comunicacin.
Zorzi (1998) Zorzi (2002)
Es el procesamiento caracterizado por una Es la ejecucin motora del lenguaje.
actividad cognitiva-simblica, donde participan
los componentes pragmticos,
morfosintcticos y semnticos que el uso y
las normas de la lengua determinan.
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Lenguaje y Fonoarticulacin
Lenguaje Fonoarticulacin
Fairman (1998) Fairman (1998)
Es una conducta de comunicacin simblica Constituye la expresin oral de la lengua y el
sumamente diferenciada, que implica la lenguaje, en la que comprenden actos de
posibilidad de operar en un plano superior fonacin voluntarios, necesarios para ejecutar
mediante conceptos, abstracciones y combinaciones entre el cdigo de la lengua y
generalizaciones; utilizar la memoria lgica, el mecanismos psico-fsicos.
razonamiento y el juicio; aplicar la imaginacin Douglas (2002)
creativa y resolver situaciones en un plano
puramente abstracto; operar smbolos, Es un proceso complejo, que comprende
descubrir, deducir, inventar, especular, etc. varias reas conectadas al SNC, a la parte
neuromuscular, a las estructuras perifricas y
Acosta y Moreno (1999)
de la interrelacin entre estos, que resulta en
la emisin de la voz y el mecanismo de
Es un sistema compuesto de unidades que formacin de palabras.
mantienen una organizacin interna de
carcter formal; su uso permite formas Marchesan (2004)
singulares de relacin y accin sobre el medio
social que se materializa en formas concretas Es el acto motor que expresa el lenguaje, a
de conducta. travs de un proceso complejo que
comprende el sistema neuromuscular.
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Lecours y cols. (1979),
LENGUAJE citado por Pea-Casanova (2002)
es el
resultado
de una
actividad nerviosa compleja
que
articulacin
materializacin fonacin
permite fonoarticulacin
A travs
la de escritura
seales
gestos
comunicacin interindividual signos multimodales
de que
Simbolizan estos
estados psquicos estados
de acuerdo con una convencin propia
de una comunidad lingstica
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Fonoarticulacin
Fonoarticulacin Susanibar (2009)
es el
mecanismo
de de
emisin elaboracin
de la de
voz palabras
siendo este un
proceso complejo
que
permite comprende
la
varias reas
comunicacin SNC
interindividual
de conectadas SNP Interrelacin
entre todas
estados psquicos parte motora
(neuromuscular)
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Fonacin
Fonacin DOUGLAS (2002)
es la
produccin
de un
sonido
por la
gracias al flujo de aire
expulsado laringe
que hace
Pliegues vocales o
Vibrar cuerdas vocales
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Articulacin
Articulacin MARCHESAN (1999)
es el
control y moldeamiento
del
Producido en la
laringe
sonido
por las por los
cavidades supra glticas rganos que cumplen la funcin
valvular
Faringe Labios
Cavidad nasal Dientes
Cavidad oral Lengua
Mejillas
Paladar
Velo del paladar
Movimientos mandibulares
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Evaluacin: Lenguaje y Fonoarticulacin
Lenguaje Fonoarticulacin
Tcnicas: Tcnicas:
Entrevista Entrevista
Observacin Antroposcopa
Pruebas: Antropometra
Examen Ortofnico Contacto tctil
Test de vocabulario expresivo y receptivo Pruebas predeterminadas
Test de comprensin de estructuras gramaticales Pruebas:
Prueba de Lenguaje Oral Navarra Revisada (PLON-R) Protocolo de Evaluacin de Motricidad Orofacial
Batera de Lenguaje Objetiva y Criterial Bloc Screening Examen de Articulacin
(Bloc S) Clasificacin de Maloclusiones.
Lista de cotejo de lenguaje inicial Clasificacin del frenillo de la lengua
Entre otros Instrumentos:
Vernier
Espejo de Glatzel - Altmam
Datos relevantes de la anamnesis: Anamnesis:
Informacin personal Informacin personal
Motivo de consulta Motivo de consulta
Historia del desarrollo del habla Historia del desarrollo
Hbitos orales deletreos
Evaluaciones y/o terapias previas
Alimentacin
Sueo
Salud respiratoria
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Evaluacin: Lenguaje y Fonoarticulacin
Lenguaje Fonoarticulacin
Examen clnico: Examen clnico:
Exploracin estructural (observacin) Exploracin estructural (antroposcopa)
Tipo de denticin Forma, aspecto, tamao
Nmero de dientes Simetra facial
Paladar Tipologa facial
Frenillo de la lengua Cavidad oral
Ejecucin de praxias linguales y labiales Tipo de denticin
Oclusin dental
Componente pragmtico (observacin y pruebas) Nmero de dientes
Capacidad para establecer contacto ocular Paladar
Intencionalidad comunicativa Cavidad nasal
Iniciar, mantener y finalizar intercambios Mandbula
comunicativos
Entre otras. Exploracin neuromuscular (antroposcopa, cinestesia,
palpacin y pruebas).
Componente lxico-semntico (pruebas) Postura, forma, aspecto, tamao, movilidad,
Nivel de vocabulario expresivo sensibilidad, tonicidad de los rganos
Nivel de vocabulario receptivo Fonoarticuladores
Categorizaciones Laringe
Relaciones de significacin Labios
Razonamiento verbal Lengua
Entre otras Mejillas (buccinador)
Velo del paladar
Mandbula
Msculos: faciales, masetero, temporal, supra e
infra hioideos,
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Evaluacin: Lenguaje y Fonoarticulacin
Lenguaje Fonoarticulacin
Componente morfosintctico (pruebas) Examen clnico:
Estructuracin de frases Exploracin funcional Respiracin (antroposcopa y
Comprensin de frases pruebas predeterminadas).
Uso de adjetivos, conjunciones, artculos,
preposiciones, pronombres Tipo
Entre otros Modo
Registro de la salida de aire durante la espiracin.
Componente fontico-fonolgico (pruebas)
Produccin de sonidos Exploracin funcional fonoarticulacin componente
Conciencia fonolgica fontico-fonolgico (antroposcopa y pruebas
predeterminadas).
Coordinacin fonoarticulacin deglucin
Fonacin
Coordinacin neumo-fono-articulatoria.
Articulacin
Forma de articulacin
Repeticin de silabas
Repeticin de palabras
Instigacin de emisin de palabras con ayuda de
figuras.
Repeticin de frases
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Criterios de clasificacin de las alteraciones de la
comunicacin
Spinelli, (1983) citado por Pea Casanova (2002)
Sintomticos Topogrficos Funcionales Etiolgicos Temporales
generales
Alteraciones de Alteraciones de los Trastornos Genticos Durante el
la voz rganos perifricos de auditivos (sndromes) desarrollo
(disfonas). la audicin (sorderas)
Trastornos Lesionales En la edad adulta
Alteraciones de Alteraciones de los motores (vasculares,
la articulacin rganos perifricos del tumorales,
(disartrias) habla (musculares o Trastornos degenerativos,
musculo esqueleticos). visuales etc)
Del lenguaje
(afasia) Alteraciones del Ambientales
sistema nervioso
central o perifrico Emocionales
(disartrias)
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Alteraciones de la fonoarticulacin
Trastorno del Perell, J (1977)
habla
Disartria Disfemia Dislalia
orgnica funcional
disglosia audigena
referente
Anomalas:
Labiales
Mandibulares
Linguales
Paladar
Velo del paladar
Us todos los criterios de clasificacin de las
alteraciones de la comunicacin
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Alteraciones de la fonoarticulacin
CIE10 - (1992)
F80-89 Trastornos del desarrollo psicolgico
Los trastornos incluidos en F80-F89 tienen en comn las siguientes caractersticas:
a) Comienzo siempre en la primera o segunda infancia.
b) Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que estn ntimamente relacionadas
con la maduracin biolgica del sistema nervioso central.
c) Curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recadas que tienden a ser
caractersticas de muchos trastornos mentales.
F80 Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje
En estos trastornos las pautas normales de adquisicin del lenguaje estn alteradas desde estadios
tempranos-del desarrollo.
Estos trastornos no son directamente atribuibles ni a anomalas neurolgicas o de los
mecanismos del lenguaje, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores ambientales.
F80.0 Trastorno F80.1 Trastorno de la F80.8 Otros trastornos F80.9 Trastorno del
especfico de la expresin del del desarrollo del desarrollo del
pronunciacin lenguaje habla y del habla y del
lenguaje lenguaje sin
especificacin
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Alteraciones de la fonoarticulacin
CIE10 - (1992)
F80.0 Trastorno especfico de la pronunciacin F80.1 Trastorno de la expresin del lenguaje
Trastorno especfico del desarrollo en el que la Trastorno especfico del desarrollo en el que la
pronunciacin de los fonemas por parte del nio est a capacidad del nio para la expresin del lenguaje oral
un nivel inferior al adecuado a su edad mental. es marcadamente inferior al nivel adecuado a su edad
mental, pero en el que la comprensin del lenguaje est
Incluye: dentro de los lmites normales. Puede haber o no
Trastorno del desarrollo de la articulacin del lenguaje. alteraciones de la pronunciacin.
Trastorno funcional de la articulacin del lenguaje.
Lambdacismo. Limitacin del desarrollo del vocabulario,
Dislalia.
La estructuracin inmadura de las frases,
Trastornos del desarrollo fonolgico.
Errores sintcticos,
Excluye: Omisiones de elementos gramaticales concretos.
Trastornos de la articulacin debidos a: Hendidura palatina
y otras anomalas fonatorias. Incluye:
implicadas con el habla (Q35-Q38). Disfasia o afasia del desarrollo (de tipo expresivo).
Apraxia (R48.2).
Disfasia o ataxia sin especificacin (R47.0). Excluye:
Prdidas de audicin (H90-H91). Disfasia o afasia del desarrollo de tipo receptivo
Retraso mental (F70-F79). (F80.2).
Dficits de la articulacin que acompaan a trastornos del Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-).
desarrollo de la expresin del Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau-
lenguaje (F80.1).
Kleffner) (F80.3).
Dficits de la articulacin que acompaan a trastornos del
desarrollo de la recepcin del
Mutismo selectivo (F94.0).
lenguaje (F80.2). Retraso mental (F70-F79).
Disfasia o afasia sin especificacin (R47.0).
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Alteraciones de la fonoarticulacin
CIE10 - (2002)
F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del
del lenguaje lenguaje sin especificacin
Incluye: Trastornos sin especificacin en los que haya un
Ceceo. deterioro significativo del desarrollo del habla o del
Balbuceo. lenguaje que no puedan explicarse por un retraso
mental o por un dficit neurolgico, sensorial o
somtico que afecten directamente al habla o al
lenguaje.
Incluye:
Trastorno del lenguaje sin especificacin.
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Alteraciones de la fonoarticulacin
Trastorno DSM-IV (1995)
fonolgico
Incapacidad para utilizar los Las deficiencias de la produccin Si hay un retraso mental, un
sonidos del habla esperables de los sonidos del habla dficit sensorial o motor del habla,
evolutivamente y propios interfieren el rendimiento o una privacin
de la edad e idioma del sujeto acadmico o laboral, o la ambiental, las deficiencias del
(p. ej., errores de la comunicacin social. habla exceden de las
produccin, utilizacin, habitualmente asociadas a estos
representacin u organizacin problemas.
de los sonidos tales como
sustituciones de un sonido
por otro
Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificarn
en el Eje III.
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Diferenciacin entre alteracin fontica y fonolgica
Fontico Fonolgico Mixto
Presencia de alteracin Ausencia de alteracin fisiolgica. Problemas de habla en la
fisiolgica.
Se observa mayor afectacin en trminos de los infancia evidencian una
Trastorno de produccin del sonidos que estn errneamente pronunciados. alteracin de tipo mixto con
habla.
Extenso patrn de errores y alto nivel de algunos dficit de base
Presenta dificultad ininteligibilidad. articulatoria, acompaado de
articulatoria en tareas de
denominacin. Mayor dificultad en enunciados extensos. sistemas fonolgicos
incompletos o parcialmente
Muestra dificultad en la Le cuesta combinar fonemas para emitir palabras
produccin de oraciones en desarrollados donde puede
el habla espontnea. Se vincula a algn tipo de alteracin en la manera existir un compromiso
Dificultad en producir sonidos en que se encuentra almacenada y representada perceptual. . Bosh, L (2002)
de forma aislada o en en el lxico mental la informacin relativa a los
contexto silbico.
sonidos del habla.
Se presenta de forma
idntica y
los sonidos se ven Se observa frecuentemente una aparente menor
sustituidos por una misma sistematicidad en los errores producidos.
realizacin errnea.
o Algunos sonidos se producen correctamente
ante la repeticin de silavas pero en el habla
espontnea no.
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Diferenciacin entre alteracin fontica y fonolgica
Trastorno
Bosh, L (2002)
fonoarticulatorio
de origen
Gierut, (1998)
fontico fonolgico citado por
Bosh, L (2002)
existe una existe una
dificultad alteracin
en el en la
fisiolgica almacenamiento forma de acceder
y representacin y recuperar
de tipo
de la
informacin informacin
muscular neurolgica relativa a los relativa a los
sonidos de la sonidos de la
fonoarticulacin fonoarticulacin
msculo alteraciones desde una
esqueltica genticas perspectiva
mental
De base productiva Relacionado con la organizacin del sistema de
categoras contrastivas y su vinculacin con el lxico
adquirido
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Alteraciones de la fonoarticulacin
Alteraciones del Zorzi, J (1998)
habla
Desvos Alteraciones msculo Trastornos
fonolgicos esquelticas neurognicos
disartria dispraxia
Us el criterio topogrfico y de clasificacin de las
alteraciones de la comunicacin
Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Diagnstico diferencial
Disartria Dispraxia Trastorno fonolgico
Dificultad del desarrollo y en la Dificultad del desarrollo Dificultad del desarrollo
edad adulta. No existe alteraciones Inexistencia de alteraciones
Alteracin provocada por estructurales ni de disfuncin en anatmicas, neurolgicas o
parlisis, debilidad o el SN en la mayora de los casos. fisiolgicas.
descoordinacin de la Dificultad para efectuar Extenso patrn de errores y alto
musculatura del habla de origen voluntariamente los movimientos nivel de ininteligibilidad.
neurolgico. apropiados del habla en ausencia Algunos casos presentan
Frecuente dificultad en las otras de parlisis, debilidad e mejoras en la repeticin de
funciones estomatognticas incoordinacin de los msculos silabas.
asociada. del habla. Mayor dificultad en enunciados
Mayor dificultad en enunciados Movimientos orales durante la extensos.
extensos. articulacin difciles e imprecisos Le cuesta combinar fonemas
No hay alteraciones en las otras para emitir palabras
funciones estomatognticas.
Mayor dificultad en enunciados
extensos.
Pueden presentar problemas de
lenguaje asociados.
Mayores dificultades en fonemas
aislados y con la coordinacin
motora al pronunciar silabas.
Le cuesta combinar fonemas
para emitir palabras y tambin le
muestra dificultad para combinar
rasgos para producir fonemas .
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Alteraciones de la fonoarticulacin
Trastorno fontico- Susanibar (2008)
fonolgico
Muscular msculo alteraciones neurognicas funcional
esquelticas genticas
Disartrias Dispraxia
Trastorno fontico Trastorno fonolgico
Se utiliz el criterio topogrfico, temporales y
etiolgico general de clasificacin de las alteraciones
de la comunicacin
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Anlisis cualitativo del componente fontico-
fontico-fonolgico
Procesos de simplificacin del habla
Torres, J (1996)
Frontalizacin
Punto de articulacin Posteriorizacin
Procesos Ocluvizacin
Nasalizacin
sustitutorios Modo de articulacin Ausencia de la vibrante
Sustitucin de /d/ por lquida
Ausencia de lateralizacin
Cambios de sonoridad Perdida de sonoridad
Labiales
Procesos Dentales
asimilatorios Asimilaciones Alveolares
Velares
De consonantes finales
De consonantes iniciales
Omisiones De silabas tonas iniciales o finales
De consonantes intervoclicas
Procesos Reduccin de diptongos
asimilatorios Simplificacin de grupos consonnticos
Adiciones
Mettesis
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Glosario
Termino Concepto
Antroposcopa La antroposcopa es el estudio de las caractersticas descriptivas de los individuos, aquellas que
no son posibles de ser medidas, como el color o tipo del cabello, la forma de la nariz, etc.
Antropometra El mtodo de estudio objetivo que se basa en la toma de medidas, ngulos y proyecciones de
diferentes partes del cuerpo.
Antropometra orofacial rea de la antropometra que se refiere a las medidas de tamao y proporciones de la regin
orofacial, evaluacin objetiva de la morfologa orofacial
Voz nasal Emisin de algunos sonidos con aumento de la resonancia de la cavidad nasal.
Hipernasalidad Emisin de todos los sonidos con un empleo excesivo de la resonancia de la cavidad nasal.
Forma de articulacin Movimientos de la ATM y msculos faciales durante la conversacin espontnea.
Articulacin restricta Movimientos mandibulares limitados y/o reducida expresin facial durante la fonoarticulacin
Sobrearticulacin Movimientos mandibulares y faciales exagerados durante la fonoarticulacin
Desvo mandibular Es la lateralizacin de la mandbula hacia la derecha o izquierda durante la emisin de los
durante la diferentes fonemas, para efectuar compensaciones.
fonoarticulacin
Protrusin de la Es la proyeccin hacia delante de la mandbula durante la emisin de los diferentes fonemas,
mandbula durante la para efectuar compensaciones
fonoarticulacin
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Glosario
Termino Concepto
Parafuncional No encontrado en los diccionarios de lengua espaola, ni en diccionarios mdicos.
para: ms all de o adems
funcin: conjunto de actividades que desempean uno o varios elementos.
Deletreo Nocivo para la salud
Ceceo anterior Pronunciar el sonido s igual o semejante al de la z
Existe la protrusin lingual entre los incisivos superiores e inferiores.
Adems de presentar la protrusin en sonidos sibilantes, puede existir la misma protrusin
durante los sonidos dentales t, d y alveolares n, l.
Ceceo lateral Distorsin de los sonidos s y ch, pero no se observa la protrusin lingual.
Sigmatismo Empleo frecuente o repeticin viciosa de las sibilantes.
Dislalia dis: dificultad o anomala
Lalia: que proviene del griego aevi hablar
Trastorno fontico Dificultad de la fonoarticulacin debido a la existencia o no de alteraciones msculo
fonolgico esquelticas, alteraciones genticas, neurognicas o relacionado con la organizacin del
sistema de categoras contrastivas y su vinculacin con el lxico adquirido.
Control neumo- Es el resultado de la interrelacin harmnica de las fuerzas espiratorias, mioelsticas de la
fonoarticulatorio laringe y musculares de la articulacin
Hiponasalidad Emisin de los sonidos con reduccin de la resonancia de la cavidad nasal.
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
Glosario
Termino Concepto
Bucal Referente a las mejillas msculo buccinador
Cavidad bucal Cavidad lateral a los dientes, limitada por las mejillas vestbulo
Cavidad oral Cavidad limitada anteriormente por el orificio de la boca, lateralmente por los arcos dentarios y
posteriormente y posteriormente por los arcos palatogloso y palatofarneo
Coordinacin habla- Capacidad de deglutir la saliva durante la fonoarticulacin.
deglucin
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Fgo. FRANKLIN SUSANIBAR CHAVEZ
