BIOMETRA HEMTICA
Tambin denominada "citologa hemtica" o "citometra hemtica", es el estudio
que se encarga de medir el nmero y la calidad de las clulas de la sangre as
como tambin los trastornos estructurales y bioqumicos que puedan alterar a
los mismos, hasta conducir a una enfermedad.
Entre las enfermedades hematolgicas ms comunes
tenemos las que afectan la produccin de sangre y sus
componentes, como los glbulos rojos, glbulos
blancos, plaquetas y factores de la coagulacin.
Es de vital importancia que el profesional de la
salud sepa la adecuada interpretacin de los
resultados obtenidos en las pruebas de
laboratorio.
La Biometra Hemtica puede ayudar en el
reconocimiento de una variedad de trastornos con
repercusiones en ciruga bucal como anemias, hemorragias y
enfermedades hematolgicas malignas.
Se pueden dividir las clulas sanguneas en tres series: roja, blanca y
tromboctica. Dentro de la serie roja se encuentran los eritrocitos y dentro de la
serie blanca los leucocitos (linfocitos, monocitos, basfilos, neutrfilos y
eosinfilos).
SERIE ROJA
En la serie roja vamos a cuantificar los valores de: hemates, hemoglobina,
hematocrito, volumen corpuscular medio, reticulocitos as como las alteraciones
en forma, tamao y color se los eritrocitos entre otros.
Hemates
Los hemates son las clulas de la sangre encargadas del transporte del
oxgeno a los rganos y tejidos y del dixido para su eliminacin.
Contienen en su interior una protena compleja, en cuya molcula est
presente el hierro, que confiere a la sangre su color rojo caracterstico y
denominada hemoglobina (Hb), esencial para dicha funcin de transporte.
Tambin llamados eritrocitos o glbulos rojos, los hemates pueden presentar
variaciones en su tamao, forma y color.
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Los valores normales de hemates circulantes son aproximadamente en el
hombre 4,800 5,200 y en la mujer 4,500 5,000 cabe destacar que estos
valores sufren variaciones con la altitud, sin embargo para una adecuada
valoracin de la existencia de una anemia o una poliglobulia es necesario
determinar la concentracin de hemoglobina y el hematcrito.
Hemoglobina
La hemoglobina es una protena que contiene hierro y que le otorga el color
rojo a la sangre. Se encuentra en los glbulos rojos y es la encargada del
transporte de oxgeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos.
La hemoglobina tambin transporta el dixido de carbono, que es el producto
de desecho del proceso de produccin de energa, lo lleva a los pulmones
desde donde es exhalado al aire.
La concentracin de normal de hemoglobina en la sangre es en hombres es de
14- 16 gr/dl y en mujeres es de 12- 14 gr/dl. El aumento de la concentracin de
hemoglobina, junto con el aumento del nmero de hemates circulantes,
determina la existencia de una poliglobulia, mientras que se entiende por
anemia la disminucin de la concentracin de hemoglobina,
independientemente de la existencia de la cifra de eritrocitos.
Hematcrito
Representa la proporcin de glbulos rojos frente
a la fraccin plasmtica en la sangre. Su valor
normal es en adulto hombre 45 - 55% y en la
mujer es de 38 42%.
El valor del hematocrito depende no solo del
numero de de glbulos rojos, circulantes, sino
tambin de su forma y tamao, lo que disminuye
en cierta medida su utilidad clnica, que reside
principalmente en la valoracin de las
variaciones en un mismo paciente.
El hematocrito aumenta en cuadros de poliglobulia verdadera o secundaria a
hemoconcentracin que es la disminucin del volumen plasmtico en
situaciones de deshidratacin, por el contrario el hematocrito desciende en las
anemias y en los estadios de hemodilucin.
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GLBULOS BLANCOS
Los glbulos blancos (conocidos as ya que
ste es el color que presentan ante el
microscopio, no conteniendo pigmentos) o
leucocitos consisten en un conjunto de clulas
sanguneas, los cuales destacan por ser los
efectores celulares de la respuesta inmunitaria
de nuestro organismo. Es decir, intervienen y participan de forma muy activa en
la defensa del organismo contra agentes infecciosos (antgenos) o sustancias
extraas.
VALORES NORMALES
El nmero total de leucocitos al nacer y durante las primeras 24 horas vara
dentro de unos lmites amplios; pueden oscilar entre 8.000-30.000/mm3 con
predominio de los granulocitos.
La cantidad normal de glbulos blancos vara de acuerdo a la edad; en los
adultos la cantidad normal es de 6000- 10.000/mm3.
Neutrfilos: 55- 65%
Linfocitos: 25- 35%
Eosinfilos: 0.5-4%
Basfilos: 0-2 %
Monocitos: 4-8%
Plaquetas: 150.000- 400.000 /mm3
FUNCIN
Tienen la delicada funcin de defendernos de los ataques que continuamente
realizan los virus y las bacterias principalmente. Son en otras palabras, los
soldados prestos a actuar en contra de agente externos que osen ingresar a
nuestro organismo, con el propsito de causar malestar, enfermedad y, en
casos extremos, el fallecimiento de la persona afectada.
CLASIFICACIN
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Segn las caractersticas de su ncleo y citoplasma, los glbulos blancos se
clasifican en:
GRANULOCITOS: poseen un ncleo polimorfo (de varias formas) y numerosos
grnulos en su citoplasma.
Existen tres tipos de granulocitos:
Neutrfilos: de tipo granulocito, es el ms abundante de la sangre del
ser humano. Tiene un periodo de vida corto (de horas o pocos das), y
su funcin principal es la de fagocitosis de hongos y bacterias (es decir,
las rodean con su membrana citoplasmtica y las introducen al interior
celular).
Basfilos: es el menos abundante en la sangre. Son los responsables
del comienzo de la respuesta alrgica, a travs de la liberacin de
histamina y serotonina en bajas concentraciones, teniendo una
participacin activa en la respuesta inmunitaria.
Eosinfilos: derivado de la mdula sea, antes de migrar a los tejidos
tienen una vida media en la sangre de 3 a 4 das. Son responsables en
la patognesis de las enfermedades alrgicas y la muerte de parsitos.
AGRANULOCITOS: poseen un ncleo redondeado y carecen de grnulos en
su citoplasma.
Existen dos tipos de agranulocitos:
Linfocitos: son los leucocitos de menor tamao. Reaccionan frente a
materiales extraos; por decirlo de alguna forma, podemos considerarlos
como de alta jerarqua en el sistema inmunitario, al ser las encargadas
de la inmunidad especfica o adquirida.
Monocitos: tipo de glbulos blancos agranulocitos, es el de mayor
tamao. Se generan en la mdula sea y, a travs de la sangre, emigran
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a diferentes rganos y tejidos como los pulmones, hgado, bazo, huesos
o ganglios linfticos. Su funcin es la de comerse a diferentes
microorganismos o restos celulares.
ALTERACIONES DE LOS GLBULOS BLANCOS
Una cantidad muy elevada o muy baja de glbulos blancos indica
un trastorno.
Estos trastornos de leucocitos se clasifican en 2 categoras generales:
TRASTORNOS PROLIFERATIVOS
LEUCOPENIAS
La leucopenia es un recuento ms bajo de lo normal de glbulos blancos en
la sangre.
Segn el tipo de leucocito que se encuentre disminuido, se habla de:
Neutropenia
Linfopenia
Monocitopenia
Eosinopenia
Basopenia
TRASTORNOS PROLIFERATIVOS
La leucocitosis un incremento de los glbulos blancos en
sangre, puede ser una respuesta ante la presencia de
infecciones o de sustancias extraas o bien efecto de un
cncer
Segn el tipo de leucocito que se encuentre aumentado, se habla de:
Neutrofilia
Eosinofilia
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Basofilia
Monocitosis
Linfocitosis
PLAQUETAS
Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor
tamao (de 2 a 3 um) y estn desprovistos de ncleo, por lo que no
se trata de verdaderas clulas, sino de fragmentos celulares
En la parte central de las plaquetas se acumulan muchos grnulos que
contienen los factores plaquetarios de la coagulacin sangunea y diversas
enzimas del metabolismo.
Adems las plaquetas son ricas en ATP, serotonina e histamina. Junto con sus
funciones en la hemostasia y coagulacin de la sangre, los trombocitos gozan
de capacidad para la fagocitosis. Esto permite asegurar su participacin en los
fenmenos de defensa del organismo.
CASCADA DE LA COAGULACIN
La importancia de los exmenes en los que se miden el tiempo en el que la
sangre deja de fluir del tejido lesionado, ser siempre confirmar una impresin
diagnostica y prevenir cualquier evento hemorrgico en clnica o
postoperatorio, adems nos permiten diferenciar cual es la fase del proceso de
hemostasia que se encuentra alterada. No es prudente la solicitud de pruebas
complementarias en los pacientes aparentemente sanos.
La coagulacin tradicionalmente se la ha dividido en dos vas, la extrnseca y la
intrnseca, que confluyen en una va comn. Por motivos didcticos se estable
un esquema de dicha cascada pero eso no significa que cuando esta suceda
sea tan rgida y suceda tal y como se la explica, est sujeta a mnimos
cambios.
VA EXTRNSECA
La tromboplastina plasmtica o factor 3 activa factor 7, ms el Von Willebrand
ayudan a la activacin del factor 10.
VA INTRINSECA
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El sistema intrnseco es ms lento, pero produce una gran cantidad de fibrina;
los cofactores son substancias que ayudan a la catalizacin: calcio y
fosfolpidos, en la va intrnseca.
La calicraina y quiningeno activan al factor 12, este una vez activado activa al
factor 11, este activado activa al factor 9, este junto al factor 8 q se activa solo
activan al factor 10.
VA COMN
Inicia cuando el factor 10 ha sido activado; el factor 10 activado ms el factor 5
que se activa directamente, forma primero la protrombina, segundo la trombina,
despus el fibringeno y luego la fibrina ms el factor 13 que es el factor
estabilizador de la fibrina forma el tapn de fibrina final que si es estable.
TIEMPO DE SANGRIA
El tiempo de sangrado es una prueba que sirve para evaluar la integridad de
los vasos, plaquetas y la formacin del cogulo.
MTODO DE IVY
Mediante esta prueba se estudia la adhesin de las plaquetas al endotelio
vascular y su capacidad para formar el trombo plaquetario que detiene la
hemorragia a nivel de un vaso de pequeo calibre
TECNICA
El mtodo de Ivy es la forma ms tradicional de realizar
el examen. Se realiza una incisin superficial en la piel
del antebrazo o el lbulo auricular y se mide el tiempo
que tarda en detenerse la hemorragia. La incisin mide
10 mm de largo y 1 mm de profundidad. El tiempo desde
el cual se realiza la incisin y la herida para de sangrar
es conocido como el tiempo de sangra. Cada 30
segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre, sin
presionar para evitar la alteracin del examen. Se
considera normal un tiempo de sangra de alrededor de 2 a 8 minutos. Valores
superiores a 10 minutos puede ser ya considerado patolgico
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MTODO DE DUKE
En el mtodo de Duke, se pincha al paciente con una aguja especial o lanceta,
preferentemente en el lbulo auricular o la yema de los dedos, luego de
limpiarlo con alcohol. La puncin es de 3-4 mm de profundidad. El paciente
limpia la sangre con un papel de filtro cada 30 segundos. El test termina
cuando cesa la hemorragia. El tiempo usual es de entre 2 y 5 minutos.
GLUCEMIA
Es un examen que mide la cantidad de un azcar llamado glucosa en una
muestra de sangre.
La glucosa es un azcar que es utilizado por los diferentes tejidos de nuestro
cuerpo como forma de energa, al ser combinado con el oxgeno de la
respiracin.
El valor normal de glucosa se sita entre 70 y 105 mg/dl en jvenes y
personas adultas. En nios, tiende a ser considerado normal entre 40 a
100 mg/dl.
Dos horas despus de comer: Menos de 140 mg/ dl.
Se considera hipoglucemia a la glucosa que se sita debajo de 40-50
mg/dl.
Se considera hiperglucemia (niveles altos de glucosa) los valores ms
altos de 128 mg/dl.
Un nivel de glucosa en la sangre inferior a lo normal (hipoglucemia)
puede deberse a:
Hipopituitarismo (un trastorno de la hipfisis)
Glndula suprarrenal o glndula tiroides hipoactiva
Tumor del pncreas (insulinoma, muy poco comn)
Muy poco alimento
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Demasiada insulina u otros medicamentos para la diabetes
Enfermedad renal o heptica
Prdida de peso despus de una ciruga para adelgazar
Ejercicio vigoroso
Un nivel de glucosa en la sangre superior a lo normal (HIPERGLUCEMIA)
pueden incluir:
Diabetes tipo 2
La insulina no se administra por va oral
El paciente est tomando corticosteroides como dexametasona o
prednisona.
Si tiene alguna enfermedad renal o heptica.
Los exmenes que se realiza para medir la glucosa:
Exmenes de orina
Exmenes de sangre
Medidor de glucosa (dispositivo electrnico)
TIEMPO DE PROTROMBINA
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La prueba del tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo que tarda en
formarse un cogulo en una muestra de sangre. Un cogulo es una masa
espesa de sangre que produce el organismo para sellar escapes de sangre a
travs de heridas, cortes o roces a fin de evitar el sangrado excesivo.
La capacidad de coagulacin de la sangre requiere de la participacin de las
plaquetas (tambin denominadas "trombocitos") y de unas protenas
denominadas "factores de coagulacin". Las plaquetas son clulas de forma
ovalada que se fabrican en la mdula sea. La mayora de los factores de
coagulacin se fabrican en el hgado.
Cuando se rompe un vaso sanguneo, las plaquetas son las primeras en llegar
al rea de la lesin para sellar el escape de sangre y detener o reducir
temporalmente el sangrado. Pero, para que el cogulo se vuelva resistente,
duro y estable, tambin debern intervenir los factores de coagulacin.
Los factores de coagulacin del organismo humano se enumeran utilizando la
numeracin romana (desde el factor I hasta el factor XII). Estos factores actan
conjuntamente en una secuencia especializada, casi como si se trataran de las
piezas de un rompecabezas. Cuando se coloca la ltima pieza en su sitio, se
forma el cogulo, pero si falta una pieza o si existe una pieza defectuosa, el
cogulo no se podr formar.
La prueba del TP se utiliza para evaluar la actividad de cinco factores de
coagulacin diferentes (I, II, V, VII y X). El tiempo de coagulacin se alarga
cuando alguno de estos factores no se detecta, se detecta pero en una
cantidad insuficiente o es defectuoso. Cuando el proceso de coagulacin de la
sangre tarda un tiempo anormalmente largo, esto puede ser un indicador de:
una deficiencia de base hereditaria en los factores de coagulacin (lo
que ocurre en trastornos hemorrgicos como la hemofilia y la enfermedad de
von Willebrand)
una enfermedad heptica (puesto que la mayora de los factores de
coagulacin se fabrican en el hgado)
una deficiencia en vitamina K (debido a que la vitamina K es un
componente esencial de varios factores de coagulacin)
tratamiento con warfarina, un medicamento anticoagulante
determinadas afecciones mdicas donde el organismo utiliza o destruye
factores de coagulacin demasiado deprisa
POR QU SE REALIZA
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Es posible que los mdicos soliciten una prueba del TP como parte de la
evaluacin de un trastorno hemorrgico. Entre los sntomas de los trastornos
hemorrgicos, se incluyen los siguientes: formacin de moretones con gran
facilidad, hemorragias nasales difciles de detener, sangrado excesivo tras
someterse a un procedimiento dental, encas que sangran con facilidad,
hemorragias excesivas durante el perodo menstrual, presencia de sangre en la
orina o inflamacin y/o dolor en las articulaciones.
Incluso en ausencia de sntomas, los mdicos suelen utilizar esta prueba para
asegurarse de que la capacidad de coagulacin de la sangre es normal antes
de que un paciente se someta a una operacin.
Esta prueba tambin se puede solicitar para controlar la capacidad de
coagulacin sangunea de pacientes que padecen enfermedades hepticas o
que tienen deficiencias en vitamina K.
La prueba del TP tambin es til para supervisar los efectos del tratamiento con
un medicamento anticoagulante llamado "warfarina". Los anticoagulantes se
suelen recetar para prevenir la formacin de cogulos en pacientes que han
sufrido infartos de miocardio (ataques de corazn) o accidentes cerebro-
vasculares o a quienes les han implantado vlvulas cardiacas artificiales.
Puesto que la dosificacin es un aspecto fundamental (se debe administrar una
cantidad suficiente de medicamento para evitar que se formen cogulos
peligrosos, pero no tanta como para que provoque sangrados excesivos), se
requiere de una atenta supervisin.
En muchos casos, la prueba del TP se realiza junto con la del tiempo de
tromboplastina parcial (TTP), para que los mdicos puedan tener una visin
global y completa del funcionamiento de los factores de coagulacin.
PREPARACIN
Para someterse a esta prueba, no es necesario realizar ningn tipo de
preparacin. Si se toma una dosis diaria de anticoagulante, pregntele al
mdico si debera modificar el horario de la toma de este medicamento antes
de someterse al anlisis.
EL PROCEDIMIENTO
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Lo ms probable es que un profesional de la salud extraiga sangre a su hijo a
partir de una vena. En primer lugar, limpiar la superficie de la piel de su hijo
con un antisptico y le colocar una goma elstica (que har de torniquete) en
la parte superior del brazo para ejercer presin y conseguir que las venas se
hinchen y se llenen de sangre. A continuacin, insertar una aguja en el interior
de una vena (generalmente en la cara interna del codo o en el dorso de la
mano) y extraer y recoger la sangre en un vial o en una jeringuilla. Una
sustancia qumica presente en el fondo del vial o de la jeringuilla impedir que
la sangre se coagule antes de que se inicie la prueba.
Despus del procedimiento, se retira la goma elstica. Una vez recogida la
sangre, se extrae la aguja, se cubre la zona con un trocito de algodn para
detener el sangrado y luego se coloca una tirita o pequeo vendaje. La
extraccin de sangre para llevar a cabo esta prueba slo dura unos pocos
minutos.
RESULTADOS NORMALES
El TP se mide en segundos. La mayora de las veces, los resultados se dan
como lo que se llama ndice internacional normalizado (IIN).
Si usted no est tomando anticoagulantes como warfarina, el rango normal
para los resultados de TP es:
11 a 13.5 segundos
IIN de 0.8 a 1.1
Si usted est tomando warfarina para prevenir cogulos de sangre, su mdico
probablemente optar por mantener su IIN entre 2.0 y 3.0.
Pregntele al mdico qu resultado es adecuado para usted.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan distintas medidas o prueban muestras
diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados
especficos de su examen.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Si usted no est tomando anticoagulantes como warfarina, un resultado de IIN
por encima de 1.1 significa que su sangre est coagulando ms lentamente de
lo normal. Esto puede deberse a:
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Trastornos hemorrgicos, un grupo de afecciones en las que hay un
problema con el proceso de coagulacin de la sangre en el cuerpo
Trastornos en los cuales las protenas que controlan la coagulacin de la
sangre se vuelven demasiado activas (coagulacin intravascular diseminada)
Enfermedad del hgado
Nivel bajo de vitamina K
Si usted est tomando warfarina para prevenir cogulos, el mdico
probablemente optar por mantener su IIN entre 2.0 y 3.0:
Dependiendo de por qu est tomando el anticoagulante, el nivel
deseado puede ser diferente.
Incluso cuando su IIN permanezca entre 2.0 y 3.0, usted es ms
propenso a tener problemas de sangrado.
Los resultados de IIN superiores a 3.0 pueden ponerlo en mayor riesgo
de sangrado.
Los resultados de IIN inferiores a 2.0 pueden ponerlo en riesgo de
formacin de un cogulo de sangre.
Un resultado de TP que sea demasiado alto o demasiado bajo en alguien que
est tomando warfarina (Coumadin) puede deberse a:
La dosis incorrecta del medicamento
El consumo de alcohol
Tomar ciertos medicamentos de venta libre, vitaminas, suplementos,
medicamentos para el resfriado, antibiticos u otros medicamentos
Consumir alimentos que cambien la forma como el anticoagulante
funciona en su cuerpo
Su proveedor de atencin mdica le ensear cmo tomar
la warfarina (Coumadin) en la forma apropiada.
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CONCLUSIN
Podemos afirmar que el hemograma es un anlisis de sangre en el que se
mide en global y en porcentajes los tres tipos bsicos de clulas que contiene
la sangre, las denominadas tres series celulares sanguneas, encontramos el
estudio y conteo de lo que son los glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas y
cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones
se vern perturbadas si existe alguna alteracin en la cantidad o caractersticas
de las clulas que las componen.
Despus de haber investigado los componentes de la sangre, llegamos a este
paso importante sobre el estudio, visin y conocimientos de las clulas y
componentes de la sangre realizando lo que es un hemograma.
Conocer su importacin y aplicacin en el rea de la ciruga oral para las
diferentes intervenciones a realizarse por el profesional, as como la prevencin
y solucin de complicaciones que puedan surgir.
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