SOLUCIN
CFGS. HIGIENISTA BUCODENTAL.
M04. INTERVENCIN BUCODENTAL
HB_MP04_UF1_PAC1
AISLAMIENTOS
1. Explica en un documento, en relacin al aislamiento relativo lo
siguiente:
Aislamiento relativo
Qu es?
El aislamiento relativo es un tipo de aislamiento en el que la
separacin entre la zona a tratar y el resto de la cavidad oral es
parcial, es decir, an existe comunicacin entre ambas.
Objetivo
El objetivo bsico del aislamiento dental es separar total o
parcialmente la zona operatoria del resto de la cavidad bucal.
Controlando la humedad de la saliva, manteniendo el campo limpio,
protegiendo al paciente de sustancias qumicas nocivas y de posibles
lesiones mecnicas producidas por el instrumental de mano o
instrumental rotatorio y mejorando la visibilidad.
Qu material se utiliza para realizarlo (adjuntar fotos)?
Para llevar a cabo el aislamiento relativo se utilizan materiales
como:
Rollos o torundas de algodn: Normalmente se adquieren ya
confeccionados a travs de los diferentes proveedores que
ofrecen una gran variedad tanto en tamao, forma y color. En
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otras ocasiones pueden ser fcilmente confeccionados en
clnica con gasas o algodn.
Aspiradores/eyectores de saliva: Se acoplan al aspirador del
silln dental y se utilizan para absorber y eliminar los lquidos
de la cavidad oral. Son intercambiables entre cada paciente.
Copas Plsticas/ abre bocas: permiten separar los labios y la
lengua en el sector anterior y la lengua y los carrillos en el
sector posterior manteniendo la boca abierta. Los posteriores
vienen en dos tamaos y la escotadura se coloca hacia la
comisura.
Sostenedores: Son una especie de dispositivos que facilitan la
retencin de los rollos de algodn ya que los movimientos
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involuntarios de la lengua, labios y mandbula tienden a
desplazarlos.
Las tcnicas para realizar un aislamiento relativo son las
siguientes:
Tcnica de Aislamiento Relativo en el Maxilar: Depender del
rea a trabajar y de la duracin del tratamiento. Si trabajamos
en el sector posterior, es necesario bloquear la salida del
conducto de Stenon por lo que colocaremos de uno a dos rollos
de algodn desde la tuberosidad hasta los caninos. Si
trabajamos la parte anterior colocamos un rollo en el fondo del
vestbulo, entre el canino y el incisivo central superior del
cuadrante donde se est trabajando.
Tcnica de Aislamiento Relativo en la Mandbula: En la
mandbula se acumula la saliva de toda la boca por lo que
existen exigencias mayores que en el aislamiento relativo del
maxilar. Para dientes anteriores se coloca un rollo de algodn en
la zona lingual y en el vestbulo anterior se coloca uno a cada
lado del frenillo. Para dientes posteriores se necesitan tres rollos
de algodn: uno por Vestibular, otro por lingual y otro para
molares superiores para bloquear el conducto de Stenon. El
constante flujo salival implica el cambio continuo de los rollos
ya que la zona a tratar debe mantenerse aislada adems de
ayudarse del eyector de saliva para facilitar su aspiracin.
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Para realizar las tcnicas de un aislamiento relativo hay que
seguir una serie de pasos. Son los siguientes:
1. Ajustar el silln para que el paciente est cmodo y que el
operador disponga de un buen acceso. Colocar el babero.
2. Determinar el nmero de dientes a aislar, su acceso y otras
particularidades como tamao y movilidad lingual o la
hipersecrecin salival que nos obligarn a utilizar ms o menos
medidas de aislamiento y contencin.
3. Higienizar la cavidad oral prestando ms atencin a los dientes
que vamos tratar.
4. Colocar anestesia si fuese necesario.
5. Aspirar y colocar los rollos de algodn en la zona a tratar y en
otras estructuras que pudiesen afectarnos como el conducto de
Stenon.
6. Colocar la cnula de aspiracin en la zona a tratar o donde se
acumulen ms lquidos (cambiando de ubicacin segn la
necesidad). Colocar tambin el espejo de exploracin
separando estructuras y mejorando la visibilidad de la zona a
tratar.
7. Controlar el grado de humedad de los rollos de algodn.
Las indicaciones para realizar un aislamiento relativo son:
Severa inflamacin gingival
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Intolerancia al dique (claustrofobia)
Alergia al ltex (y si no se disponen de diques de otros
materiales)
2. Explica en un documento, en relacin al aislamiento absoluto lo
siguiente:
Qu es?
Es un tipo de aislamiento en el que la separacin entre la zona a
tratar y el resto de la cavidad oral es total.
Objetivo
Su objetivo es el de controlar los fluidos orales, mantener el campo
operatorio seco y libre de contaminacin, retraer los tejidos
gingivales, carrillos, labios y lengua, mantenindolos aislados de
posibles lesiones provocadas por el instrumental a utilizar, as como
tambin evitar el paso accidental de instrumental, fragmentos
metlicos, resinas compuestas y restos de tejido dental que pasen a
los tejidos orales circundantes y a la faringe, disminuyendo el tiempo
de trabajo y proporcionando al operador mayor comodidad para
trabajar y mayores garantas de seguridad y calidad dentro de la
realizacin del tratamiento
Las desventajas o inconvenientes son menores ya que la mayora de
ellos se pueden evitar, por ejemplo: provoca limitaciones en la
respiracin ya que el dique puede tapar la nariz pero se puede
resolver recortando el dique o doblando la parte superior; puede
producir alergias, ya que el dique es de ltex, a pacientes alrgicos al
mismo pero se evitara utilizando un dique de vinilo o nitrilo; o
deglucin de la grapa que sujeta al dique pero que solucionaramos
sujetndola con hilo dental. El nico inconveniente real, es la
dificultad de su correcta colocacin, y que existen situaciones.
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Las indicaciones para proceder a realizar un aislamiento absoluto
son:
Procedimientos endodnticos
Operatoria con uso de alta velocidad
Procedimientos restauradores (la mayora)
Procedimientos odontolgicos bajo sedacin y anestesia
general
Que material se utiliza para realizarlo (adjuntar fotos).
Los materiales que se utilizan para realizar un aislamiento
absoluto son los siguientes:
Dique de Goma: Permite aislar el campo de trabajo especfico
sobre la pieza o piezas dentales a tratar, del resto. Es un
plstico elstico, de diferentes grosores, que se perfora para
colocarlo sobre la pieza o piezas a tratar. Generalmente suelen
ser de ltex, pero tambin existen de vinilo o nitrilo para las
personas alrgicas a este. Poseen varios tamaos y grosores,
aunque el ms habitual suele ser el cuadrado, de tamao
(aunque para nios con menor tamao) y grosor medio ya que
mientras menos grosor ms posibilidad tiene de romperse en su
manipulacin (aunque ms fcil es su insercin) y cuanto ms
grosor, a pesar de ser ms resistentes de engancharse con el
material rotatorio y retraen mejor, son ms difciles de colocar y
de atravesar los espacios interdentales.
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Perforador de Dique de Goma: Pinza articulada con un
mecanismo que posee un calibre que permite agujerear el dique
de goma con el grosor necesario de los dientes que vamos a
aislar. Existen 2 modelos: el de Ainsworth, que posee la bisagra
detrs del disco y cuyo disco tiene 5 agujeros, y el de Ivory, el
cual tiene la bisagra delante del disco y 6 agujeros
-Perforador Ainsworth -Perforador Ivory
Pinza Portagrapas o Portaclamps: Pinza acodada y angulada en
su parte activa que sirve para llevar el clamp o grapa, solo o
con el dique de goma, al diente. Hay muchas variedades, todas
ellas procedentes de la pinza de Ivory o el portaclamps de
Palmer o Brewer. El de Palmer y Brewer son muy parecidos solo
que el primero posee la pinza recta y el segundo curvada. En
cambio el de Ivory, es el ms cmodo y seguro, ya que se
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puede abrir ms ampliamente que los otros 2 modelos y posee
un tope en la punta donde se coloca la grapa evitando as que
la pinza no se clave en la enca al hacer fuerza apical al colocar
la grapa en el diente a tratar.
-Pinza Portagrapas de Palmer y Brewer
Clamps o Grapas: Son el principal sistema de retencin del
dique de goma. Tienen formas y tamaos diferentes segn el
lugar o el diente en el que se vaya a colocar y del grado de
erupcin del mismo. stos, deben estar estriles.
Portadique, Arco o Bastidor: Tiene como funcin tensar el dique
de goma y facilitar la visin del campo operatorio. Existen
varios modelos: segn el material de fabricacin nos
encontramos con arcos metlicos o radiopacos, o de material
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plstico y radiolcidos (no molestan a la hora de hacer
radiografas). Segn su forma, existen los arcos totalmente
cerrados y los que tienen forma de U con la parte superior
abierta. Todos, poseen unas pas a los lados para poder sujetar
y tensar bien el dique. Existen varias tallas de arcos segn si
son para pacientes adultos o peditricos.
Algunos de los ms utilizados actualmente son los siguientes:
-Arco Star Visi: Es radiolcido.
-Arco Star Visi -Arco de
Young
-Arco de Young: Es metlico y radiopaco por lo que debe
retirarse en la toma de radiografas y tiene forma de U.
Hilo Dental: Se utiliza para pasar el dique entre los dientes a
aislar y para sujetar el dique atndolo alrededor del cuello de
los dientes (en caso de que no se puedan utilizar clamps).
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Cuas de Madera: Tienen forma piramidal triangular y se
colocan en el espacio interdentario. Sirven, entre otras cosas,
para sostener el dique de goma.
Vaselina: Se utiliza para lubricar la perforacin del dique de
goma evitando as su desgarre.
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Eyector de Saliva: (Vase ejercicio nmero 1) Se coloca bajo el
dique en este tipo de aislamiento.
Toallas Faciales: Se colocan entre el dique y la cara si el
paciente es alrgico al ltex y no poseemos diques de otro
material.
Las tcnicas para realizar un aislamiento absoluto, son las
siguientes:
Tcnicas Aislamiento Absoluto Diente Unitario: Existen varias
tcnicas, la diferencia est en el orden en que se combinan los
instrumentos que necesitamos para realizar el aislamiento:
a) Tcnica de un solo paso (Bsica): Es rpida y fcil y
consiste en llevar todo el grupo dique-arco-grapa-
portagrapa en un solo paso.
El nico inconveniente, es que no existe buena visin del
diente ni de los tejidos adyacentes por lo que puede
existir tensin en el dique al colocar la grapa en un diente
muy posterior.
b) Tcnica en 2 tiempos: 1 Colocar la grapa en el diente
verificando su estabilidad. 2 Montar el dique de goma en
el arco. 3 Colocar dique y arco sobre la grapa
posicionada en el paso 1. Las ventajas es que es de fcil
aplicacin y sin ayuda y el inconveniente es que se puede
rasgar el dique. Dentro de sta tcnica a su vez existen 2
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variantes: tcnica dique-grapa sin arco y tcnica dique 1
y luego grapa.
-Tc.1dique y su grapa
c) Aplicacin en 3 tiempos: 1 Aplicar la grapa. 2 Colocar el
dique sobre la grapa posicionada previamente. 3
Montaje del arco sobre el dique. El inconveniente es que
se puede desgarrar el dique al pasar por el arco de la
grapa.
Tcnicas Aislamiento Absoluto Varios Dientes: Las tcnicas son
prcticamente iguales que las que se utilizan para aislar un
solo diente excepto que se van a realizar los agujeros
correspondientes al dique de goma, de los dientes que se van
a aislar, con el perforador de diques. Respetando siempre la
posicin que estos ocupen en la arcada. A continuacin, se
introducen todos los dientes en los agujeros del dique segn
correspondan y se fijarn los extremos con clamps, como
comentamos anteriormente, wedjets o cuas de madera. En
los dientes intermedios se pueden introducir hilo dental u otro
sistema para garantizar el aislamiento de la zona.
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-Wedjets
Para realizar las tcnicas de aislamiento, al igual que en el relativo,
hay que seguir una serie de pasos. Son los siguientes:
1. Ajustar el silln lo ms cmodo posible para el paciente y
para que el operador pueda trabajar sin problema. Colocar
el babero.
2. Determinar el nmero de dientes a aislar, su acceso,
dientes en los que irn los clamps y verificar los puntos de
contacto prximos.
3. Higienizar la cavidad oral prestando ms atencin al diente
o dientes que se quieren aislar.
4. Seleccionar el clamp adecuado para el diente o los dientes
donde se colocar.
5. Amarrar el clamp con hilo dental para evitar
broncoaspiraciones.
6. Asegurarse de la estabilidad de la grapa o clamp en los
dientes donde se ha posicionado.
7. Colocar anestesia.
8. Perforar la goma del dique y lubricarlo con vaselina para
que no se desgarre.
9. Colocar el dique de goma en la boca segn la tcnica
elegida.
10. Sellar el dique de goma.
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