Mster Universitario en Psicologa General Sanitaria.
Universidad de Oviedo. Curso 2014-15
Diagnstico, evaluacin y tratamiento de los trastornos del estado de nimo
Prof. Concepcin Fernndez
Caso 1. http://es.scribd.com/doc/60689349/Caso-Clnico-de-Depresin#scribd
R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de tristeza,
soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de fracaso como
persona, padre y como ser humano, adems de desnimo y cansancio por vivir, pelear
por ello y hacerlo mal.
Afirma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la
mujer que quera. Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo
del da con picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora.
Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o lugar y ante
cualquier persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo; o bien, es una
imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar.
Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar;
suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo nico que
hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la Iglesia a
rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le alivia, se siente
ms tranquilo y contento.
Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha
disminuido y ya no practica hobbies que antes s que sola hacer. Le gustaba leer y
estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar
horas a la bodega y los vinos.
Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero
tambin dice que su relacin con los dems ha empeorado.
Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana va al
campo, pero no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora lo nico que hago
es ver la televisin, cosa que le horrorizaba.
R.B.M es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo
machista. Reconoce que en su vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres
queridos, y que ahora me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar.
Est separado desde hace dos aos y tiene tres hijos de este matrimonio. Comenta
que la relacin actual con su ex mujer es muy buena: l mantiene econmicamente a
ella y a sus hijos, hablan casi todos los das y dice que: slo faltara que tuviramos
relaciones sexuales. Su mujer querra volver pero l en estos momentos no quiere.
Actualmente, su ex mujer vive en Alicante con los dos hijos pequeos y l vive en
Valencia con el hijo mayor.
Los padres de R.B.M tambin viven en Alicante, en un pueblo que a l le encanta ir los
fines de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas.
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La relacin con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes para l, al
igual que su hijo el mayor.
Su estatus socio-econmico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y
actualmente, pertenece a la direccin de una importante entidad bancaria. Dice que su
trabajo le gusta y le divierte mucho, pero que a veces es duro porque viaja bastante y
no tiene un horario fijo de trabajo; ha de estar las 24 horas del da disponible.
Tras un ao de su separacin, conoci a una mujer. Buscaba una asistenta y acudi a
la casa cuna, donde le recomendaron a R., una chica ecuatoriana, y l la contrat. Con
el paso del tiempo, l se enamor y estuvieron, hasta hace tres meses, viviendo
juntos.
l reconoce que R. siempre haba sido una mujer problemtica por la vida que haba
llevado (drogas, prostitucin..) pero decidi darlo todo por ella y por su hija. Debido a
los problemas psicolgicos que R. padeca, un da decidi irse sin avisar, desapareci.
Al tiempo, l tuvo noticias de ella porque apareci en un psimo estado en otra casa
de acogida de Barcelona. l fue a buscarla y la envi a su pas con su hija para que
sus padres cuidaran de ella.
Actualmente, R.B.M les enva dinero todos los meses a Ecuador y tiene muchas dudas
sobre qu hacer, cmo actuar ante esta situacin.
Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca es
sensacin de tristeza y desamor.
En su familia, todos estn al corriente de la situacin menos sus padres, pero no
recibe apoyo de nadie.
R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho sus
expectativas hacia la terapia eran bajas y haba acudido a consulta porque una
compaera de trabajo os conoca. No haba recibido nunca un tratamiento psicolgico
y no tomaba ningn tipo de medicacin.
Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrn de sueo era regular aunque
insuficiente (5 horas diarias).
No tena claro cmo le podamos ayudar, lo nico que deseaba era salir de esta
sensacin de fracaso.
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Caso 2. http://www.apalweb.org/docs/cie10c.pdf
APS es una mujer de 38 aos, casada. Tiene dos hijos de 6 y 2 aos. Refiere estar
mal desde su segundo embarazo, hace tres aos. Este embarazo no era querido y
hasta se pens en un aborto, pero su esposo la convenci de que no lo hiciera. Desde
entonces se ha estado sintiendo deprimida e irritable, constantemente preocupada por
las tareas del hogar y los chicos. Se siente incapaz de llevar a cabo las
responsabilidades de ser madre de dos nios.
La paciente es una mujer delgada, limpia y prolija pero parece no importarle para nada
su apariencia. Esta tensa y frecuentemente rompe en lgrimas. Su conversacin es
normal en tono y forma. Responde apropiadamente pero no hablaba mucho. Est
preocupada por el hecho de no poder resolver sus dificultades domsticas, y se aflige
por el futuro de sus nios, si ella muriera, como lo haba hecho su propia madre. No
tiene creencias o percepciones anormales. Su capacidad cognitiva est intacta y est
globalmente orientada. Sus recuerdos inmediatos, y su memoria reciente y remota son
buenos. Su percepcin del problema es moderada, si bien reconoce que tiene un
problema, no sabe cmo la pueden ayudar. Los exmenes fsicos y las pruebas de
laboratorio no revelan nada anormal.
Antecedentes: La paciente creci en un pequeo pueblo. Su infancia estuvo marcada
por la enfermedad de su madre, de quien slo recuerda que estaba enferma. De nia,
tena que hacer las cosas de la casa, lo que le enfadaba porque los otros nios no
tenan esta obligacin. Su madre muri cuando ella tena 12 aos y recuerda haber
estado muy triste. Su padre era afectuoso con ella pero beba demasiado y era
violento. Tena dos hermanos; uno, 20 aos mayor que la paciente y el otro, 12 aos
mayor. Despus de la muerte de la madre, el hermano mayor se mud con su esposa
a la casa paterna. La esposa de su hermano le hizo a la paciente la vida
particularmente difcil porque le exiga cosas y la criticaba siempre por ser perezosa. A
los quince aos se fue de la casa para trabajar como niera durante dos aos mientras
continuaba su bachillerato. Comenz a estudiar enfermera pero dos meses antes de
terminar la carrera, dej sus estudios y nunca los complet. Haba dejado de asistir
por algn tiempo por enfermedad y se le dijo que debera repetir parte del curso.
Conoci a su esposo durante este curso. l era de otra cultura y 13 aos mayor que
ella. Despus de salir durante tres aos se fueron a vivir juntos. No quiso casarse en
ese entonces porque l deca que no poda mantenerla al no tener un trabajo
permanente. Aparte de ello, la familia de l esperaba que se casase con alguien de su
propia cultura y no saban nada de esta relacin. Al quedar embarazada, su
compaero la convenci de que se hiciera un aborto, tambin porque no poda
mantener un nio. Despus que consigui un trabajo permanente se casaron pero no
le dijeron a la familia de l hasta que pasaron dos aos. Su relacin fue tormentosa. La
paciente describe a su marido como de buen corazn pero poco razonable. Es
autoritario, exige que ella haga todo el trabajo de la casa y nunca comparte el cuidado
de los nios.
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Caso 3. Fernndez, C. 1989.Tratamiento psicolgico en el Sndrome del Intestino Irritable. Psicothema,
1, 1-2, 71-85.
ABP es un varn de 54 aos, viudo con cuatro hijos (dos hombres de 23 y 21 aos y
dos mujeres de 19 y 16 aos respectivamente). Su nivel de instruccin es medio.
Trabaj como empleado en una empresa de montajes industriales. Hace 10 aos
comenz un largo periodo de baja laboral motivada por alteraciones gastrointestinales
y depresin. En la actualidad, est jubilado por enfermedad. Es remitido por el
servicio de aparato digestivo del hospital para tratamiento psicolgico del sndrome de
intestino irritable (SII) del que est diagnosticado y tratado farmacolgicamente desde
hace 12 aos.
En la primera entrevista AB acude acompaado de sus hijas. Se desplaza con
movimientos lentos y torpes. Aunque se expresa con precisin, su tono es bajo y
montono. Muestra una gran preocupacin por su salud, con continuas quejas por sus
sntomas y preguntas sobre la causa y el pronstico de su enfermedad. Refiere que
su malestar fsico le produce una gran tristeza y apata que le obliga a permanecer
todo el tiempo en casa y, frecuentemente, acostado. Actualmente, las salidas fuera de
su domicilio se limitan a las consultas mdicas, a resolver asuntos burocrticos y, de
modo muy espordico, visita a una hermana que vive en la misma localidad. Su
aspecto fsico es enfermizo, demacrado con acusadas ojeras, aunque est
correctamente aseado y su apariencia es agradable. En todo momento presta gran
atencin a las explicaciones que se le ofrecen, colabora en la entrevista y muestra
inters por las opciones teraputicas que se le presentan.
La sintomatologa digestiva que presenta en el momento de la entrevista es de dolor
abdominal intenso y localizado en la mitad inferior izquierda (fosa ilaca); estreimiento
con diarrea alternante y dispepsia despus de las comidas.
Aunque refiere dolor abdominal desde nio, el agravamiento de la sintomatologa
apareci aprox. 10 aos atrs y el mismo refiere que coincidiendo con un ascenso
laboral. Como jefe de obra deba asumir decisiones y gestionar un equipo, condicin
que reconoce que fue muy estresante por sus dificultades para dar rdenes a los
compaeros. Adems, viajaba con frecuencia y pasaba semanas alejado de su
familia lo que le resultaba todo ello muy desagradable. Informa que, por entonces,
tena muchos problemas para dormir, perdi mucho peso y senta una gran fatiga. Se
le diagnostic depresin y se le prescribieron psicofrmacos, con lo que continua en
el momento actual. Tambin por esa poca fue ingresado en varias ocasiones por
intensos dolores abdominales. Aunque se intervino incluso quirrgicamente, nunca se
encontr casusa orgnica a su dolor y se le diagnostic de SII. A partir de entonces,
inici un largo periodo e baja laboral por SII y depresin. Desde entonces, no ha
experimentado periodos asintomticos superiores a 1 2 semanas. No obstante,
recuerda que tras el fallecimiento de su esposa, hace siete aos, los sntomas s
disminuyeron. AB explica que se debi a que el exceso de actividad que le suponas
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cuidar de sus hijos, no le dejaba tiempo para acordarse de sus dolores. La
progresiva prdida de actividad, a medida que los hijos se fueron ocupando de las
actividades domsticas y cotidianas, fue en paralelo con un recrudecimiento de los
sntomas. Esta condicin es referida y reconocida por el propio consultante.
En la actualidad toma medicacin sintomtica para el SII y antidepresivos. Visita
quincenalmente al mdico de familia y cada trimestre al gastroenterlogo. Toma
rigurosamente la medicacin prescrita aunque dice que no le es efectiva. En cada
visita mdica solicita nuevos frmacos.
De forma habitual presenta dolor abdominal moderado y permanente (todos los das y
todo el da) que siempre se intensifica despus de las comidas y, en ocasiones,
durante la noche cuando no puede dormir. Otras situaciones en las que, con
probabilidad, se incrementa el malestar son: (a) periodos de inactividad en los que
generalmente dedica mucho tiempo a pensar acerca de la gravedad de su problema y
suele tener verbalizaciones autocompasivas sobre su inhabilidad para cuidar a su
familia. (b) Problemas cotidianos o alteraciones en la rutina familiar que, con
frecuencia, tambin le provocan agitacin. La respuesta de AB cuando aparecen sus
sntomas es colocarse la mano izquierda en el vientre, quejarse y finalmente se
acuesta y toma medicacin (cuando el malestar no cesa al acabo de 1h). Sus hijas,
en estos casos, le pregunta constantemente, le preparan infusiones y la medicacin.
Si se acuesta durante el da, la hija pequea permanece todo el tiempo que no est en
el instituto con el padre (el dormitorio de AB se ha convertido en los ltimos 3 aos en
el cuarto de estar de la familia, en l se ha instalado la TV y un cmodo sof). La
hija mayor permanece en casa y slo se dedica al cuidado de la familia. Los hijos
trabajan en otra comunidad, aunque hablan por telfono todas las semanas con su
padre y confan plenamente en la capacidad de su hermana para ocuparse de la
situacin. La presencia de distracciones ocasionales como partidos de futbol,
programas de TV favoritos, algunas pelculas, juegos de cartas y colaborar en la
preparacin de las comidas, suelen ir seguidos de cierta mejora.
AB dispone de un repertorio muy limitado de actividades gratificantes. Su actividad
cotidiana es muy reducida, ocasionalmente, ayuda a cuidar un huerto que comparte
con su vecina y colabora en tareas domsticas. Aunque cuenta con amigos, mantiene
escasos contactos, le agrada la compaa pero reconoce tener dificultades para
relacionarse. Tiene una hermana que les visita con frecuencia y que se encarga de
ayudar y orientar a sus sobrinas.
