MANIFIESTO DE ENTREGA, TRANSPORTE Y RECEPCIN DE
RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL
1.-NM. DE REGISTRO AMBIENTAL (o Nm. de Registro como Empresa Generadora) 2.-No. DE MANIFIESTO 3.- PAGINA
4.- RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA GENERADORA:
DOMICILIO: C.P.
MUNICIPIO O DELEGACION: EDO:
GENERADOR
TEL.
CONTENEDOR CANTIDAD TOTAL UNIDAD
5.- DESCRIPCION (Nombre del residuo) DE RESIDUO VOLUMEN/PESO
CAPACIDAD TIPO
6.- INSTRUCCIONES ESPECIALES E INFORMACION ADICIONAL PARA EL MANEJO SEGURO
7.- CERTIFICACION DEL GENERADOR:
DECLARO QUE EL CONTENIDO DE ESTE LOTE ESTA TOTAL Y CORRECTAMENTE DESCRITO MEDIANTE EL NOMBRE DEL RESIDUO, BIEN EMPACADO,
MARCADO Y ROTULADO, Y QUE SE HAN PREVISTO LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD PARA SU TRANSPORTE POR VIA TERRESTRE DE ACUERDO A LA
LEGISLACION NACIONAL y ESTATAL VIGENTE.
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE
8.- NOMBRE DE LA EMPRESA TRANSPORTISTA:
DOMICILIO: TEL.
P O R T ET R A N S
AUTORIZACIN DE LA SEDUMA: NO. DE REGISTRO S.C.T.
9.- RECIBI LOS RESIDUOS DESCRITOS EN EL MANIFIESTO PARA SU TRANSPORTE.
NOMBRE: FIRMA
CARGO: FECHA DE EMBARQUE:
DIA MES AO
10.- RUTA DE LA EMPRESA GENERADORA HASTA SU ENTREGA.
11.- TIPO DE VEHICULO No. DE PLACA:
12.- NOMBRE DE LA EMPRESA DESTINATARIA:
A R I OD E S T I N AT
NMERO DE AUTORIZACIN DE LA SEDUMA:
DOMICILIO:
13.- RECIBI LOS RESIDUOS DESCRITOS EN EL MANIFIESTO.
OBSERVACIONES:
NOMBRE: FIRMA:
CARGO: FECHA: DE RECEPCIN:
DIA MES AO