DENGUE
INTRODUCCIN:
El Dengue es una enfermedad viral humana transmitida por vectores artrpodos del
genero Aedes, especialmente el Aedes aegypti, vector de la enfermedad. Este
mosquito tiene hbitos domiciliarios, por lo que la transmisin es predominantemente
domstica. En otros continentes, otras especies de mosquitos del genero Aedes han
sido involucradas en la transmisin del dengue.
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los
serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipo-especfica por lo que la infeccin con un
serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad
homloga), y slo por unos meses contra el resto de los serotipos (inmunidad
heterloga).
Aunque, en teora, una persona podra padecer dengue hasta cuatro veces a lo largo
de su vida (una por cada serotipo), hasta el momento solo se han comprobado hasta
tres infecciones en un mismo individuo.
Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad, aunque los
serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos.
El dengue es un problema creciente para la Salud Pblica mundial, debido a varios
factores: el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas de
ocurrencia rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que obliga
a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la
inadecuada recoleccin de residuos y la gran produccin de recipientes descartables
que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los neumticos desechados. A
esto se suman el aumento de viajes y migraciones, fallas en el control de los vectores
y la falta de una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad.
En Bolivia es creciente el nmero de casos de dengue cada ao, actualmente la
dispersin del vector, afecta a los departamentos de Santa Cruz, Pando, Chuquisaca,
Tarija, Cochabamba y Beni. La regin del trpico del departamento de Cochabamba ha
sufrido desde hace varios aos la presencia de la enfermedad del Dengue, con esta
evidencia, SEDES Cochabamba, ha estado efectuando una vigilancia directa en los
Establecimientos de Salud del trpico sin lograr cambios significativos en la prevencin
de dicha enfermedad.
El Programa Dengue en el Departamento de Cochabamba tiene como objetivo general
reducir la morbimortalidad por Dengue y Dengue Hemorrgico en el Trpico, fortalecer
el sistema de vigilancia en las zonas endmicas y reducir los ndices de infestacin por
Aedes Aegypti. El plan de lucha contra el dengue esta siendo implementado en la
regin del trpico a travs de las 2 gerencias de red y sus respectivas redes de
servicios bajo las normativas del programa, la jefatura de epidemiologa y el programa
nacional. (SEDES, Cochabamba).
MARCO TEORICO
DEFINICIN:
Es una enfermedad infectocontagiosa grave, de afeccin febril, sistmica, aguda o
benigna de etiologa viral, que se transmite a travs de la picadura de un mosquito
perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes aegypti, vector de la
enfermedad.
EL AGENTE ETIOLGICO
El Dengue es causado por un virus del gnero Flavivirus, el cual mide de 40 50 um,
con una simple cadena de RNA, cuatro serotipos; han sido descritos: DEN-1, DEN-2,
DEN-3 y DEN-4. EL VECTOR (Aedes aegypti) Es un insecto pequeo, de color oscuro,
con rayas blancas en el dorso y en las patas; emite un resplandor plateado; adopta
una posicin paralela; es de hbitos diurnos; se muestra activa a media maana y
poco antes de oscurecer. Sus hbitos son domsticos y su costumbre es seguir a las
personas en sus desplazamientos.
La hembra es hematfoba (pica a cualquier organismo vivo que tenga sangre
caliente), ya que despus del apareamiento necesita sangre para la maduracin de
sus huevos; hace el depsito de sus huevos en recipientes que contengan agua
"limpia" (floreros, portamacetas, latas, botellas, etc.)
MOSQUITO AEDES AEGYPTI:
El mosquito Aedes aegypti lleva el virus en las glndulas salivares y lo transmite a la
personas por la picadura, infectando al monocito, que libera sustancias capilarotxicas
y produce hemorragias y petequias. El virus afecta el hgado produciendo una hepatitis
con aumento de las transaminaza (TGO y TGP), produciendo hepatomegalia.
El Ades aegypti se diferencia del resto de los mosquitos porque su sifn es ms corto
que el de los dems mosquito, es de color caf oscuro o negro, con manchas o rayas
blancas en el trax y en las patas.
Tiene un perodo de vida de hasta 4 semanas y es el transmisor del dengue y de la
fiebre amarilla. Su radio de accin es de hasta 800 metros de su nido. Cuando el
mosquito est infectado con el virus del dengue, ste se lo transmite a sus huevos. Es
considerado el vector ms importante del hemisferio occidental y sus hbitos son
diurnos, ya que suele picar en las primeras horas de la maana y en el atardecer.
Los huevos de este mosquito duran hasta 100 das y puede soportar temperaturas
extremas (fro y calor). Su ciclo comienza por el huevo, luego la larva, seguido de la
pupa aedes, hasta llegar al mosquito adulto. Transcurren de siete a diez das desde
que el mosquito es una larva hasta su estada adulta.
CICLO BIOLGICO
El Aedes aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo de vida: Fase
Acutica, con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) y la fase Area
(adulto).
Cada hembra deposita un reducido nmero de huevos en distintos recipientes, y debe
alimentarse de sangre para que maduren los huevos. Una vez que las hembras
depositan los huevos, stos de menos de 1 mm de largo se adhieren a las paredes
internas de los recipientes a la altura de la interfase aire-agua e inicialmente de color
blanco se vuelven negros con el desarrollo del embrin. Para que se desarrollen por
completo y pasen a la fase larval necesitan de dos a tres das con mucha humedad,
pero si durante ese perodo los huevos se quedan secos se debilitan y los embriones
mueren. Luego de este perodo y una vez que se complet el desarrollo embrionario,
los huevos son capaces de resistir a la desecacin y a las temperaturas extremas, con
una resistencia de hasta un ao. Esta capacidad de resistencia es uno de los mayores
obstculos para la erradicacin de Aedes Aegypti, ya que de esta manera pueden ser
trasladados a grandes distancias en recipientes que no contienen lquidos.
El perodo de larva comprende cuatro grados evolutivos denominados: primero,
segundo, tercero y cuarto. El tiempo aproximado para pasar de un grado a otro, es de
aproximadamente 48 horas. Crece en tres mudas desde un largo de 1mm a 6-7mm.
La mayor parte del tiempo pasan alimentndose del zoo y del fitoplancton de los
recipientes, completando su desarrollo en condiciones favorables de nutricin y
temperatura (25-29C) en 5 a 7 das.
Las larvas no resisten las temperaturas inferiores a los 10C y tampoco las mayores a
los 46C. Las temperaturas menores a los 13C impiden su pase a la fase pupal.
El secado prematuro o el desbordamiento de los recipientes pueden interferir con el
desarrollo de las larvas y provocar la muerte prematura de las larvas inmaduras.
Las larvas son muy sensibles a los cambios de intensidad de la luz y se van hacia el
fondo del recipiente con un movimiento serpenteante caracterstico. Respiran por
intermedio de un sifn, colgando de la superficie casi perpendicularmente.
El estado de pupa corresponde a la ltima etapa de maduracin de la fase acutica.
La pupa no se alimenta slo respira y completa su desarrollo con temperaturas de 25 a
29C en 1 a 3 das. Las temperaturas extremas pueden alargar este perodo. Y es
dentro de sta donde se produce la metamorfosis, para luego convertirse en un
mosquito adulto. El ciclo completo de huevo a mosquito adulto se completa en
condiciones ptimas de alimentacin y temperatura en 10 a 15 das. Luego emerge del
agua, el mosquito adulto.
a. Fase Acutica- la fase acutica dura aproximadamente siete das, con un rango
entre tres y doce das dependiendo de la temperatura. Y se realiza en agua
dulce o salada, previamente estancada.
b. Fase Area- una vez que los mosquitos han emergido del agua, se alimentan
por primera vez entre las 20 y 72 horas posteriores.
EPIDEMIOLOGA
El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue (serotipos 1, 2, 3
y 4) perteneciente al gnero Flavivirus. Los 4 serotipos producen el dengue clnico y
sus posibles complicaciones, el dengue hemorrgico y el sndrome de shock del
dengue.
La enfermedad puede presentarse bajo tres formas clnicas:
1.- Fiebre del dengue. Es la forma ms frecuente y menos grave. Comienza de modo
repentino, con fiebre alta 40-41 C que dura generalmente entre 3 y 5 das,
acompaada de fuerte cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario,
linfadenopata y erupcin maculopapular cuando comienza la defervescencia. Puede
asociar fenmenos hemorrgicos de poca intensidad. La recuperacin puede asociar
fatiga y sntomas depresivos que se prolonguen durante meses.
2.- Fiebre hemorrgica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso, seguida de
trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular, con las consecuentes
manifestaciones hemorrgicas a diversos niveles.
3.- Sndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una complicacin de las
formas anteriores, constituyendo la forma ms grave de dengue hemorrgico. Asocia
las manifestaciones de los cuadros anteriores con un cuadro de shock con hipotensin
grave. Sin un tratamiento de soporte adecuado presenta una letalidad superior al 20%,
pero con l baja al 1% o menos. Se da en una pequea proporcin de todos los casos
de dengue.
El diagnstico presuntivo puede hacerse por la clnica y la situacin epidemiolgica, y
se confirma por tcnicas de laboratorio, como el aislamiento del virus en suero y
tejidos, la demostracin del incremento en anticuerpos especficos o la deteccin del
antgeno vrico por inmunofluorescencia o tcnicas de PCR.
El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe tambin un ciclo
mono-mosquito en algunas zonas selvticas del Sudeste Asitico y en frica
Occidental, pero a diferencia del caso de la Fiebre amarilla, no constituye una fuente
importante de infecciones humanas, por lo que su importancia epidemiolgica es
pequea.
La transmisin se da mediante la picadura de mosquitos hembra del gnero Aedes,
fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras especies implicadas, como A.
albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis. Son mosquitos hematfagos diurnos y
permanecen infectantes hasta su muerte.
SITUACIN MUNDIAL.
El dengue es una enfermedad cuya incidencia ha aumentado de modo dramtico en
las ltimas dcadas. Est presente en 128 pases del mundo, en el trpico y el
subtrpico, pudiendo as afectar a la salud de 3.900 millones de personas que viven
en ellos, ya sea en zonas urbanas y periurbanas o rurales.
La incidencia anual se estima actualmente en unos 390 millones de infecciones de las
cuales 96 millones presentaran sntomas de infeccin en grado variable, con unas
500.000 hospitalizaciones por dengue hemorrgico o shock del dengue, la mayora en
nios. La tasa promedio de mortalidad es del 2,5%.
El n de casos est aumentando y adems se est extendiendo a nuevas reas,
donde da lugar a epidemias de tipo explosivo. Antes de 1970, solo 9 pases haban
sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endmica
en ms de 100 pases y en las ltimas 5 dcadas su incidencia ha aumentado en 30
veces. Esta situacin se explica por la interaccin de muchos factores:
1). El crecimiento de la poblacin y la urbanizacin incontrolada, sobre todo en pases
tropicales en vas de desarrollo, lo que da lugar aun deterioro de los sistemas de
higiene municipales.
2). La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas endmicas.
3). El aumento de los viajes en avin, que facilita el trasporte del virus entre pases.
4). El empeoramiento general, por falta de recursos, de las estructuras de S. Pblica
de muchos pases en los ltimos 30 aos.
En Bolivia menos cinco personas fallecieron en Bolivia debido a complicaciones por el
virus de la influenza, confirmaron autoridades mdicas. De acuerdo con el jefe
nacional de Epidemiologa del Ministerio de Salud, Rodolfo Rocabado, se reportan tres
muertes en el departamento de Santa Cruz, una en Cochabamba y otra en Oruro.
Periodo de induccin
Podramos considerarlo el tiempo trascurridos despus de la ingestin de sangre
infectada por el mosquito hasta que este puede trasmitir el virus al ser humano. Este
periodo, incubacin extrnseca, dura habitualmente entre 8 y 12 das trascurridos el
cual un mosquito infectado es capaz de transmitir el virus para el resto de su vida
durante la picadura y la alimentacin.
Periodo de latencia
El periodo de latencia ms el periodo de induccin conforman el periodo de incubacin
o periodo de induccin emprica.
Periodo de expresin
Es el periodo trascurrido desde el inicio de los sntomas hasta el desenlace,
habitualmente suele durar entre 3 y 10 das. Suele comenzar de manera brusca con
un cuadro febril severo que suele durar unos 5 das con cefalea frontal, retroocular,
mialgias, dolores y osteoarticulares y erupcin cutnea que suele aparecer a los 3 - 4
das despus de la fiebre.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
La infeccin por dengue puede ser clnicamente inaparente o puede causar una
enfermedad de variada intensidad. Luego de un perodo de incubacin que puede ser
de 5 a 7 das, podrn aparecer las manifestaciones clnicas, aunque una alta
proporcin de las personas infectadas cursarn de manera asintomtica.
Las infecciones sintomticas pueden variar desde formas leves de la enfermedad, que
solo se manifiestan con un cuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7 das) a
otros cuya fiebre se asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor retro ocular, dolor
muscular y dolores articulares. En no ms del 50% de los casos estos sntomas
pueden acompaarse de un exantema en la mayora de los casos pruriginoso, no
patognomnico.
Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (dengue grave) en las
que hay manifestaciones hemorrgicas, prdida de plasma debida al aumento de la
permeabilidad vascular, (lo que ocasiona un incremento del hematocrito) y presencia
de colecciones lquidas en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis y derrame
pericrdico), lo que puede llevar a un cuadro de shock.
Los casos de dengue grave son ms frecuentes en personas que ya padecieron
dengue por un serotipo (infeccin primaria) y se infectan nuevamente (infeccin
secundaria) con un serotipo diferente al que le ocasion el primer cuadro. Este
fenmeno puede ocurrir hasta muchos aos despus de ocurrida la infeccin primaria,
pero no implica necesariamente que toda infeccin secundaria conduzca a dengue
grave. No obstante, tambin la infeccin primaria puede asociarse a dengue grave, en
relacin a virulencia de la cepa o a otros factores del hospedero.
Finalmente, existen otras formas clnicas de dengue menos frecuentes, que se
caracterizan por la afectacin especialmente intensa de un rgano o sistema:
encefalitis, miocarditis, hepatopata, y afectacin renal con insuficiencia renal aguda.
El dengue es una enfermedad sistmica y muy dinmica, en la que en pocas horas un
paciente puede pasar de un cuadro leve a un cuadro grave. Al inicio de la fiebre, no es
posible predecir si el paciente tendr sntomas y signos leves todo el tiempo, o si
evolucionar a una forma grave de la enfermedad.
Por lo tanto, el equipo de salud debe realizar un seguimiento estricto del paciente, y
ste junto a su grupo familiar deben estar atentos a los enfermedades infecciosas
Dengue signos de alarma, controlando a todo paciente con dengue hasta al menos 48
horas de finalizada la etapa febril.
Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres etapas:
Etapa febril
Etapa crtica
Etapa de recuperacin
Etapas de evolucin del dengue. Das de
enfermedad
Temperatura
Manifestaciones clnicas potenciales
Laboratorio clnico
Serologa y Virologa
Etapas de la enfermedad
La etapa febril, que es de duracin variable (entre 3 a 6 das en nios y 4 a 7 das en
adultos), se asocia a la viremia, durante la cual existe una alta posibilidad de
transmisin de la enfermedad si la persona es picada por un mosquito vector. En esta
etapa el paciente puede tener adems de la fiebre, dolor muscular y articular, cefalea,
astenia, exantema, prurito, y sntomas digestivos tales como: discreto dolor abdominal
y, a veces, diarrea. Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa,
trombocitopenia e incremento de las transaminasas.
Algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones hemorrgicas leves tales como
epistaxis, gingivorragias, petequias, prpuras o equimosis, sin que correspondan a un
cuadro de dengue grave. Tambin en algunos pacientes puede detectase
extravasacin plasmtica, pero sin que la misma tenga significado hemodinmico.
Estos casos no deben ser considerados como dengue grave. Los sangrados
ginecolgicos, tanto la menorragia como la metrorragia,
Pueden ser de intensidad variable. Las pacientes pueden requerir internacin para una
mejor observacin o para un tratamiento de reposicin de lquidos o de sangre. Estas
pacientes NO sern consideradas como casos de dengue grave. Para esta
clasificacin se requieren otros parmetros.
El perodo durante el cual se produce la cada de la fiebre y hasta 48 horas despus,
es el momento en el que, con mayor frecuencia, los enfermos pueden presentar
complicaciones; ya que la extravasacin de plasma se hace ms intensa y es capaz
de conducir al shock por dengue.
Durante o despus del shock es el momento cuando se producen con mayor
frecuencia las grandes hemorragias (hematemesis, melena y otras).
Prevenir el shock es prevenir las grandes hemorragias.
A la cada de la fiebre, el enfermo puede mejorar o empeorar. El empeoramiento es
precedido por uno o ms signos clnicos conocidos como signos de alarma, ya que
anuncian la inminencia del shock.
Los signos de alarma son:
1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vmitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clnica, por
laboratorio (hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx de trax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en nios)
7. Si est disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rpida
disminucin del recuento de plaquetas.
Identificar los signos de alarma permite:
iniciar precozmente la reposicin de lquidos por va intravenosa.
prevenir el shock, con la consecuente disminucin de la mortalidad.
La etapa crtica, se caracteriza por la extravasacin de plasma (escape de lquidos
desde el espacio intravascular hacia el extravascular), que puede llevar al shock
hipovolmico (piel fra, pulso dbil, taquicardia, hipotensin).
Debido a la extravasacin de plasma el hematocrito sube, lo que constituye un mtodo
confiable para el monitoreo de la fuga de plasma.
Generalmente el shock solo dura algunas horas. Sin embargo, tambin puede ser
prolongado o recurrente (ms de 12 24 horas y, excepcionalmente, ms de 48
horas). En estos casos los pacientes pueden evolucionar a un cuadro de distrs
respiratorio, as como presentar complicaciones tales como hemorragias masivas, falla
multiorgnica y coagulacin intravascular diseminada (CID).
No es necesario esperar hasta que se produzca la hipotensin para diagnosticar el
shock. Debe vigilar la presin arterial diferencial de 20 mm Hg o menos, ya que
constituye un indicador inicial de la evolucin a shock junto con los signos de
inestabilidad hemodinmica tales como taquicardia, frialdad y enlentecimiento del
llenado capilar.
Los pacientes que llegan a la etapa crtica de la enfermedad sin un diagnstico y
tratamiento adecuado, pueden tener una mortalidad de entre el 30 al 50%.
Las plaquetas pueden descender progresivamente desde la etapa febril, pero este
descenso se hace ms intenso en la etapa crtica. No se ha demostrado que, en el
dengue, exista una estricta correlacin entre la trombocitopenia y el sangrado. No
obstante, esta disminucin progresiva de las plaquetas constituye una indicacin para
un control repetido y estricto del paciente, porque puede ser un marcador de
progresin de enfermedad.
Etapa de recuperacin
Generalmente se hace evidente la mejora del paciente pero, en ocasiones, existe un
estado de sobrecarga de volumen, as como alguna infeccin bacteriana agregada. En
esta etapa es importante vigilar sobre todo a aquellos pacientes que tengan
dificultades en el manejo de los lquidos (insuficiencia renal crnica, insuficiencia
cardaca, pacientes ancianos).
Tambin puede aparecer en esta etapa un exantema tardo entre el 6 y 9 hasta
incluso el 15 da que, con frecuencia, afecta las palmas de las manos y las plantas de
los pies, asociado a un intenso prurito
Exmenes complementarios en el dengue
El hematocrito y el recuento de plaquetas son los exmenes de laboratorio clnico
indispensables. El resto de los exmenes complementarios deben realizarse de
acuerdo al cuadro clnico del paciente: coagulograma, protenas totales, albmina,
ionograma, gasometra, urea, creatinina y transaminasas.
Los estudios por imgenes
(Radiografa de trax, ecografa), son tiles para evaluar la presencia de lquido libre
en la cavidad abdominal o en las serosas (pericardio, pleura), antes de que sean
clnicamente evidentes.
La ecocardiografa puede ser de utilidad para evaluar el derrame pericrdico pero,
adems, permite evaluar la contractilidad miocrdica y medir la fraccin de eyeccin
del ventrculo izquierdo, ante la sospecha de miocarditis.
Como es una enfermedad de tipo viral, muchas veces se complica su
diagnstico sino se cuentan con los estudios adecuados, los cuales son:
Epidemiologa positiva.
Laboratorio especfico.
Aislamiento viral por cultivos o PCR para dengue.
Ante la sospecha de un caso de dengue, el mdico debe tener en cuenta otras
enfermedades como influenza, sarampin, la fiebre tifoidea, malaria,
leptospirosis, hantavirus, hepatitis virales, fiebre amarilla.
Se caracteriza por la aparicin repentina de fiebre aguda, por el dolor
retrocular y mialgias y artralgia. El grupo vulnerable a esta enfermedad son los
nios, adultos y turistas o viajeros.
El riesgo para el turista comn depende de la incidencia de la enfermedad en la
zona y el tipo de alojamiento y de vida que lleve durante el viaje. El riesgo ser
mnimo si queda instalado en un buen hotel y no pasea por los barrios ms
pobres de la ciudad.
Con frecuencia tiene una evolucin de seis a siete das, aunque se puede
extender hasta catorce das, pero la recuperacin es larga y lenta, porque la
persona queda muy astnica y depresiva
CUADRO CLNICO DEL DENGUE
Las caractersticas comunes entre un paciente y otro suelen ser las
mismas en cada cuadro clnico, pero no es inusual observar pacientes
que cuyos cuadros varan entre s, obviando factores como la fiebre,
los dolores de cabeza as como los musculares y de articulaciones
porque cualquier tipo de los cuatro virus puede 16 generar un cuadro
clnico especfico. En general, la primera manifestacin suele ser la
fiebre que suele alcanzar temperaturas altas y variables.
Acompaando a la fiebre, suelen presentarse cefaleas, mialgias,
artralgias y trastornos digestivos poco especficos.
TRATAMIENTO:
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos
teraputicos:
Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen
alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos
de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se
recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es
muy importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides,
ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con
algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes en su lugar los
pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre
y el dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertencen a un grupo de
riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para
hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales,
gasto urinario y medicin de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo
en Unidades de Cuidado Intensivo.
La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos
a realizar estudios para reducir la repliacin del virus, que est relacionada con la
gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se
tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros
clnicos graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria
inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin
desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta
esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos modularores de la
respuesta inmunitaria como esteroides,cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina
inhiben la replicacin del virus Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no
se recomienda su uso actualmente.
CADENA EPIDEMIOLOGICA
Se distinguen los siguientes componentes:
Agente patgeno, etiolgico o noxa: el virus del dengue
Reservorios: Hombre, A. Aegypti.
Puertas de salida: Piel
Modo de transmisin: por la picadura de A. Aegypti
Puertas de entrada del nuevo hospedador: zona de la piel en la que el mosquito
pica. Es decir, la puerta de entrada del dengue es la barrera de defensa inmunolgica
primaria.
Susceptibilidad del hospedador: se distinguen varios factores, como la
predisposicin (algunas personas suelen atraer ms a los mosquitos que a otros) o el
estado inmunolgico de la persona ante el dengue.
NIVELES DE PREVENCION
Prevencin primara
Estas medidas son las que se aplican en la fase de induccin. Al no existir actualmente
vacuna del dengue estas medidas van dirigidas a evitar la picadura por un mosquito
infectado a un ser humano.
Incluye todas las medidas encaminada a la disminucin de la poblacin de mosquitos,
tanto por la eliminacin de mosquitos adultos como de los criaderos . Por medio del
drenaje de aguas estancadas, la eliminacin de colecciones anormales
peridomiciliarias, la proteccin de los depsitos de agua en uso, el control de las
cargas y el transporte de agua. Tambin incluye medidas para disminuir las
probabilidades de sufrir una picadura como el uso de mosquiteras o repelentes.
En la prevencin primaria fundamentales la actividades de informacin, educacin y
comunicacin con las distintas comunidades para que conozcan el mecanismos de
trasmisin de la enfermedad y las distintas medidas preventivas a emplear, ya que
muchas de estas son de realizacin a nivel domstico.
Prevencin secundaria
Estas medidas acta en el perodo de latencia, antes de la aparicin de los sntomas
de la enfermedad y su objetivo es detener o minimizar el progreso de la enfermedad.
En este punto es muy importante el diagnstico precoz de la enfermedad, para esto se
debe realizar actividades educativas con la poblacin para el reconocimiento precoz
de los sntomas, signos de alarma y cuando acudir a los centros sanitarios.
Tambin son fundamentales las medidas de formacin dirigidas al personal sanitario y
agentes de salud. Se deben establecer protocolos que conocer todo el personal
sobre el manejo de los casos sospechosos y como llegar al diagnstico. En casos de
epidemias en muchas ocasiones se requiere una bsqueda activa de casos visitando
todas las casas por el agente comunitario o personal sanitario. Es importante contar
con laboratorio dotado y con personal capacitado.
Prevencin terciara
Se aplican en el periodo de expresin y son medidas encaminadas a minimizar los
efectos adversos producidos por la enfermedad.
En estas medidas sigue siendo de vital importancia la formacin de los profesionales
sanitarios y el establecimiento de los protocolos oportunos para el tratamiento de los
enfermos, el reconocimiento y tratamiento adecuado de los casos de dengue
hemorrgico y de shock y cuando y como referir a otro nivel asistencial.
Es importante tambin contar con un banco de sangre que funcione siguiendo unas
normas de calidad y contar con el material fungible y medicamentos necesarios como
sueros, vitamina K, furosemida, etc.
PREVENCIN
Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:
Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario.
Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de
mosquitos vectores
Identificar sus criaderos: los neumticos en desuso con agua, los tanques,
floreros de cementerio, macetas, son algunos de los hbitats ms comunes de
los mosquitos del dengue.
Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin.
-Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del
dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de
accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial
criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de
cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede
colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces
guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comern las larvas.
-Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al
dormir)
-Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.
Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta de
xito en la adopcin de estas conductas, usualmente el sector pblico termina
realizndolas.
Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible aumentar el
riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas
precautorias por parte de la poblacin para que esta las adopte.
ANEXOS
BIBLEOGRAFIA
1. Geo F.Brokks, Janet S. Butell, Stephen A. Morse; Microbiologa medica de
Jawets, Melnick y Adelverg; ed 18; Mexico, Ed. 25, pag. (521-522).
2. ROTHMAN Alan; Dengue virus, current topics microbiology and immunology,
estados unidos; springer,2010, p. (5-10)
3. Guas para su prevencin y control. Washington, DC, Organizacin
Panamericana de la Salud , No 548., 2001 (consulta: 17 de agosto 2016).
4. Dengue hemorrhagic fever in Costa Rica and Panama. Epidemiol Bull
15:9,1994 (consulta: 17 de agosto 2016).
Pginas Visitadas
5. http://es.slideshare.net/MaStErBlAcK10/cadena-de-infeccin-del-dengue
6. http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml#ixzz4IsEN5wbm
ltima actualizacin (Mircoles, 23 de Marzo de 2016 12:41)
7. http://es.scribd.com/doc/Dengue-clinica-fisiopatologia-diagnostico-tratamiento-
prevencion
8. http://www.amse.es/index.php?
option=com_content&view=article&id=86:dengue-epidemiologia-y-situacion-
mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
9. http://atlas.umss.edu.bo:8080/jspui/bitstream/123456789/134/3/03%20CAP
%201%20INTRODUCCION.pdf
