Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Facultad de Estomatologa
Departamento de Medicina Ciruga y Patologa Oral
Diagnstico Estomatolgico II
Unidad de Radiologa Oral y Maxilofacial
SIGNOS RADIOLOGICOS PARA LA
DESCRIPCION E INTERPRETACIN DE LAS
LESIONES DE LOS MAXILARES
Material preparado por:
Dr. Jorge Beltrn S.
Dr. Vctor Caldern U.
Dr. Luis Daz A.
Dra. Milushka Quezada M.
LIMA - PER
2009
1
Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
CONTENIDO
Parmetros ideales para la interpretacin radiolgica
Sistematizacin en radiologa
Criterios para la descripcin de los hallazgos radiogrficos en las
lesiones de los maxilares
Preguntas de autoevaluacin
Bibliografa
OBJETIVOS
1.- Conocer los fundamentos para la interpretacin radiogrfica.
2.- Identificar y describir los signos radiolgicos para la descripcin sistemtica.
RESUMEN
Este documento presenta los parmetros necesarios para la identificacin de
los signos radiolgicos de las lesiones de los maxilares. Importante para la
interpretacin y descripcin sistematizada de los hallazgos observados en los
estudios radiogrficos de las lesiones ms frecuentes del complejo
dentomaxilar,
2
Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Parmetros ideales para la interpretacin radiolgica
El estudio radiogrfico es el examen auxiliar de eleccin ms utilizado en
odontologa y este nos permite evaluar las alteraciones de las estructuras duras
y en ciertas ocasiones de las estructuras blandas, el conocimiento adecuado de
los aspectos radiogrficos de la normalidad, variante de lo normal o
alteraciones patolgicas es necesario para llegar a un diagnstico acertado
conjuntamente con la evaluacin clnica. Los mtodos aprobados para la
interpretacin radiogrfica no solo consideran la secuencia diagnstica que
consiste en la informacin en relacin con el paciente (Informacin
demogrfica, motivo principal de consulta, historia social medica o dental,
valores de exmenes de laboratorio, hallazgos radiogrficos, nterconsultas u
otras) sino tambin una serie de requerimientos y aspectos lgicos como
son:1,2
1) Observar las imgenes solo en condiciones ideales.
2) Solo interpretar radiografas de ptima calidad.
3) Obtener vistas adicionales sin es necesario.
4) Describir los hallazgos radiogrficos en forma sistemtica.
5) Explicar o buscar la explicacin de estos hallazgos radiogrficos.
6) Desarrollar el/ los diagnsticos diferenciales.
7) Establecer en forma ordenada su Impresin diagnstica.
8) Recomendaciones apropiadas1.
Dentro de estos requerimientos del mtodo de interpretacin radiogrfica el que
ms se subestima o descuida es el de las condiciones ideales para ver y
observar las imgenes radiogrficas las cuales nos permite extraer la mxima
informacin de las imgenes, alguna de estas condiciones son (v. fig.1):
1) El rea para realizar al anlisis de imgenes debe ser tranquila.
2) La luz del rea de anlisis debe ser tenue.
3) El Negatoscopio debe tener el tamao suficientemente para acomodar
todas las vistas del caso.
4) La superficie del Negatoscopio debe estar limpia.
5) La superficie del Negatoscopio debe ser lisa.
6) La luz del Negatoscopio debe ser uniforme y muy brillante.
7) La luz del Negatoscopio debe tener un control de intensidad que permita
analizar radiografas con diferentes densidades.
8) El contorno de la radiografa debe ser cubierta por un material opaco,
permitiendo que la luz pase apenas a travs de la radiografa.
9) Se debe de utilizar lentes de aumento (lupa), para permitir que pequeos
detalles sean vistos con claridad.
10) Las radiografas deben estar secas.
11) Se debe tener especial cuidado en el montaje de las radiografas.
12) El movimiento del ojo debe ser continuo y siguiendo un orden sistemtico.1
En lo que se refiere a los conocimientos bsicos, tambin es necesario tener en
cuenta siempre la naturaleza de las imgenes (tipo de imagen Radiolcida,
Radiopaca y mixta), las limitaciones de las imgenes radiogrficas (imagen
resultante bidimensional, leyes de absorcin y proyeccin) como tambin los
problemas de percepcin. Adems se debe considerar, por que fue realizada
cada proyeccin, como se realizaron las proyecciones y cual es el resultado
radiogrfico obtenido y aspectos anatmicos son observados.3
3
Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Fig. 1. Condiciones ideales para la interpretacin de radiografas. A, rea de estudio tranquila, con luz
ambiental tenue. B, Negatoscopio de superficie limpia y utilizacin de lupas de aumento
La interpretacin de radiografas exige del profesional una serie de
condiciones, sin las cuales no podr reconocer correctamente las diferentes
imgenes que aparecen en las radiografas. Bsicamente, estas condiciones
pueden ser agrupadas en tres:
1. Conocimiento y dominio de las tcnicas intraorales y extraorales.
2. Conocimiento de la anatoma radiolgica.
3. Conocimiento de la patologa radiolgica.1,3
Tambin existen algunos principios que son necesarios obedecer para la
interpretacin radiogrfica correcta. Estas reglas bsicas pueden ser
encuadradas dentro de cinco enunciados:
1. La regin a ser interpretada debe aparecer completa en la radiografa y
en la incidencia que mejor reproduzca la regin afectada.
2. Comprender la naturaleza y limitaciones de la imagen radiogrfica en
blanco, negro y gris.
3. La radiografa a ser interpretada debe abarcar no solamente los limites
de la entidad patolgica o alterada, sino tambin debe mostrar el tejido
seo normal que circunda esta regin.
4. Para interpretar una radiografa hay necesidad de conocer las
estructuras anatmicas y sus variaciones, as como las entidades
patolgicas que pueden provocar el surgimiento de imgenes
patolgicas.
5. Siempre que se inicie un tratamiento odontolgico, debe realizarse un
examen radiogrfico completo de los arcos dentados y/o edntulos
incluso si no ocurre ninguna sospecha clnica.
6. Se debe siempre revisar los textos para retroalimentar e interiorizar el
conocimiento adquirido.1,3,4
4
Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Sistematizacin en radiologa
La importancia de la sistematizacin aplicada al radiodiagnstico oral radica en
que se constituye como un modelo de trabajo que traza los parmetros de
evaluacin o valoracin radiogrfica que permite al profesional realizar una
descripcin completa, detallada y con una secuencia preestablecida de las
imgenes radiogrficas obtenidas a partir de las proyecciones frecuentemente
utilizadas como apoyo o complemento al diagnstico, para lograr un manejo
integral de los pacientes.4,5
Realizar la observacin radiogrfica con el mtodo de la sistematizacin,
garantiza la observacin detallada de cada una de las imgenes obtenidas, y
excluye la posibilidad de omitir informacin. Es preciso anotar que una buena
valoracin radiogrfica sustenta adems el pronstico y por su medio se logran
mecanismos de control y seguimiento de entidades patolgicas que afectan
estructuras calcificadas y de lesiones centrales en los maxilares. La evaluacin
sistemtica de las radiografas tambin permite fijar un mtodo de control en
los casos de "normalidad" o ausencia de lesiones, y permite establecer en el
tiempo algn tipo de cambio o variacin de los parmetros valorados. 4,5
Por qu y para qu sistematizar?
Sistematizamos para comprender y producir conocimientos sobre un
problema particular a partir de una experiencia
Sistematizamos para que otros profesionales inmersos en realidades
parecidas y que enfrentan problemas semejantes, puedan aprender de
nuestra experiencia.
Sistematizar permite desarrollar posibilidades de aporte a la produccin
de conocimiento cientfico.
La sistematizacin sirve a dos tipos de objetivos: tericos y prcticos,
ninguno de los cuales es posible alcanzar por separado.
La sistematizacin como prctica pedaggica en radiodiagnstico oral,
se constituye como un mtodo del acto mdico, pues brinda los
elementos necesarios para que tanto estudiantes como docentes, lleven
a cabo una acuciosa observacin de los estudios radiogrficos
intraorales y extraorales a partir de la cual y en concordancia con la
valoracin de los aspectos clnicos y las dems ayudas de diagnstico,
se llegue a una sntesis que permita ofrecer a los pacientes solucin
satisfactoria a sus necesidades.1,5
Regiones topogrficas de la radiografa panormica 5,6
1. Regin cervical y retromaxilar
2. Regin nasomaxilar:
3. Regin de la Articulacin temporomandibular (ATM):
4. Regin mandibular
5. Regin dentoalveolar. 5,6 (v. fig.2)
5
Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Fig. 2. Regiones topogrficas de la radiografa panormica. A, Regin cervical y retromaxilar. B, Regin
nasomaxilar. C, Regin de la ATM. D, Regin mandibular. E, Regin dentoalveolar.
Regiones Topogrficas de las radiografas intraorales.3,7
1. Diente:
a. Porcin Coronal: comprendida por el esmalte, dentina, cmara
pulpar.
b. Porcin Cervical: desde un punto de vista radiogrfico solo
observaremos el punto de unin entre el esmalte y la dentina,
denominado unin cemento adamantina o UCA
c. Porcin Radicular: comprendida por el cemento, conducto
radicular
2. Espacio del ligamento periodontal: delgada lnea radiolcida que rodea
las races de todas piezas dentarias, tiene un grosor de 0,18 mm.
3. Lamina dura: Lnea radiopaca que rodea el espacio del ligamento
periodontal. Radiogrficamente se forma por la proyeccin tangencial de
un plano seo curvo.
4. Zona periapical o interradicular: hueso medular que rodea pice de la
raz o la regin interradicular.
5. Hueso alveolar: corresponde al hueso del proceso dentoalveolar. 3,7 (v.
fig.3)
6
Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Fig. 3. Regiones topogrficas de las radiografas intraorales. A.1, Corona dentaria. A.2, Raz dentaria.
A.3, Cuello dentario. B, Espacio del ligamento periodontal. C, Lamina dura. D, Zona periapical. E, Hueso
alveolar.
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Criterios para la descripcin de los hallazgos radiolgicos en la lesiones
de los maxilares
La descripcin de los hallazgos radiogrficos debe de ser un proceso
sistematizado es decir secuencial, lgico, ordenado y completo, este tipo de
visualizacin sistemtica requiere de una disciplina por parte del profesional
para que los datos de la imagen radiogrfica sean considerados y no se omita
informacin. Los parmetros que deben tenerse en cuenta para la recoleccin
de dato son: 1
1. Densidad de la imagen a describir
2. Localizacin y extensin.
3. Limites y bordes de la lesin
4. Tamao y forma
5. Asociacin a Pieza Dentaria
6. Multiplicidad
7. Caractersticas del tejido o estructura interna.
8. Afectacin a estructuras de soporte adyacentes.
9. Afectacin a estructuras dentarias adyacentes
10. Afectacin a estructuras seas adyacentes
11. Reaccin periostal. 1,4,8
1.- Densidad de la imagen
Tradicionalmente la terminologa utilizada para describir la densidad de la
lesiones estn referidas a los procesos de destruccin o de formacin sea
(Osteoltico u osteoblstico), sin embargo existen condiciones especiales en la
descripcin de las lesione como son aquellas que tienen capacidad de formar
material calcificado o en aquellas que se pueden presentar en diferentes
estadios de formacin o el otras entidades como en traumatologa, ciruga etc. 1
(v. fig.4)
1. Radiolcida
a. Uniformemente radiolcida
b. Nubosa
c. Densidad de tejidos blandos
d. Densidad plstica
e. Densidad de vidrio
2. Radiopaca
a. Densidad dentaria
b. Densidad sea
c. Densidad metlica
d. Densidad vidrio
3. Mixta
a. Con focos de densidad clcica
b. Con focos de densidad dentaria
c. Con focos de densidad sea1,4
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Fig. 4. Densidad radiogrfica de las lesiones. A, Lesin radiolcida. B, Lesin mixta. C, Lesin
radiopaca. (Imgenes obtenidas del Servicio de Radiologa Oral y Maxilofacial FE- UPCH)
2.- Localizacin y extensin
Este dato deber ser definido con precisin al describir una lesin por ejemplo
se deber tener en cuenta: 1,4,8
1. Localizada(s) en la mandbula, afectando:
i. Regin anterior (Snfisis, parasinfisis)
ii. Cuerpo mandibular por encima o por debajo del canal
mandibular, o relacionada con las piezas dentarias.
iii. Angulo mandibular
iv. Rama mandibular
v. Cndilo mandibular
vi. Apfisis cornides
vii. Ambos lados o bilateral
viii. Mltiples localizaciones
2. Localizada(s) en la mxila, afectando:
i. Regin anterior
ii. Regin posterior
iii. Regin de tuberosidad del maxilar
iv. Ambos lados o bilateral
v. Mltiples localizaciones
3. Generalizada, afectando:
i. Ambos maxilares adems de:
1. Bveda craneana
2. Huesos largos
3. Columna cervical
4. El punto de origen:
i. En los tejidos seos o central
ii. En los tejidos adyacentes o perifrico
iii. Por debajo del canal mandibular
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
iv. Dentro del seno maxilar
v. Dentro o fuera del folculo dental
vi. Periapical de origen pulpar, periodontal o de otro origen
vii. Interradicular de origen periodontal, pulpar,
endoperiodontal o de otro origen1,3,4,8
3.- Lmites y bordes de la lesin
Los lmites de la lesin son descritos de acuerdo a su apariencia general como,
bien definidos, parcialmente definidos o mal definidos; sin embargo los bordes
que delimitan los lmites pueden ser de los siguientes tipos (v. fig.5): 1,4,8
1. Corticalizados cuando se observa una lnea Radiopaca gruesa
2. Parcialmente corticalizado
3. Finos cuando se observa una lnea Radiopaca delgada
4. En Transicin (borde no corticalizado) cuando se observa una transicin
de hueso sano y la lesin
5. Sacabocado (borde recortado) cuando no existe una lnea radiopaca que
lo delimite, sino una lnea simple.
6. Borde corticalizado con halo radiolcido1,3,4,8
Fig. 5. Lmites y bordes de la lesin. A, Lesin de lmites mal definidos y bordes no corticalizados.
(Imagen obtenida del Servicio de Radiologa Oral y Maxilofacial FE- UPCH) B, Lesin de lmites
definidos y bordes recortados (Imagen tomada de Langlais RP, Langland OE, Nortje CJ. Diagnostic
imaging of the jaws. William & Wilkins, 1995)
4.- Tamao y forma
Generalmente las lesiones son medidas por una de las dos maneras posibles:
1. Midiendo sus dimensiones en centmetros o milmetros: Se determina el
dimetro mayor de la lesin y el de su perpendicular
2. Describiendo sus lmites y extensin anatmica.
Convencionalmente, la forma de la lesin se describe utilizando los siguientes
trminos (v. fig.6):
1. Redonda
2. Ovalada
3. Periforme
4. Festoneada u ondulada
5. Forma de corazn
6. Copa de coac
7. Irregular1,3,4
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Fig. 6. Caractersticas de forma de la lesin. A, Lesin de forma ovalada. B, Lesin de forma festoneada.
(Imgenes obtenidas del Servicio de Radiologa Oral y Maxilofacial FE- UPCH)
5.- Asociacin a Pieza dentaria
Las lesiones de los maxilares pueden o no estar asociadas a piezas dentarias,
dependiendo de su apariencia se puede ser:
1. Pericoronaria
2. Perirradicular (periapical)
3. Interradicular
4. No asociada a pieza dentaria1,3,4,8
6.- Multiplicidad
Las lesiones en los maxilares pueden ser solitarias (nicas) o pueden ser
varias, radiograficamente se las clasifica en:
1. Unicas: Cuando es una sola la lesin en los maxilares
2. Multiples: Cuando se presentan varias lesiones de un mismo tipo pero
en un solo hueso
3. Multifocales: Cuando se presentan varias lesiones de un mismo tipo
pero en diferentes huesos (estos huesos no solo incluyen los huesos del
macizo facial sino tambin pueden incluir huesos largos, vrtebras, etc.3
7.- Caractersticas del tejido o estructura interna
La descripcin mas fcil para caracterizar el tejido lesional es identificando el
patrn general como la radilucidez multilocular o radiopacidad periapical
estos dos ejemplos especifican el grupo de lesiones, como lticas o blsticas y
en caso de la periapical especifica la localizacin con respecto a los pices de
los dientes. El trmino multilocular tambin refiere a la apariencia del tejido
lesional. Adems sus lmites pueden ser bien definidos o pobremente definidos
dndonos un dato de la benignidad, malignidad o infeccin sobre agregada de
la lesin. La descripcin debe basarse en la apariencia ms tpica o madura
del patrn general ([Link].7): 1,3,4,8
1. Padrn de cambios osteoltitos
a. Patrn geogrfico
b. Patrn apolillado
c. Patrn permeativo
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
2. Patrn de configuracin interna
a. UNILOCULAR
b. MULTILOCULAR
i. Aspecto de panal de abeja
ii. Aspecto de pompas o burbuja de jabn
iii. Aspecto de raqueta de tnis
iv. Aspecto aracniforme
c. SEUDOLOCULAR o de aspecto Festoneado.1,3,4,8
Fig. 7. Caractersticas del patrn configuracin interna. A, Lesin unilocular. B, Lesin seudolocular.
(Imgenes A y B obtenidas del Servicio de Radiologa Oral y Maxilofacial FE- UPCH) C, Lesin
Multilocular con aspecto de panal de abeja . (Imagen tomada de Langlais RP, Langland OE, Nortje CJ.
Diagnostic imaging of the jaws. William & Wilkins, 1995)
3. Patrones de mineralizacin de la estructura interna
a. Focos de densidad seos
b. Focos de densidad dentaria1,4,8
8.- Afectacin a estructuras de soporte adyacentes.
Las estructuras de soporte del diente como el espacio periodontal, lmina dura
o cortical alveolar los maxilares (traumatismos, actos quirrgicos, etc). Estos
detalles pueden ser:
1. Ensanchamiento del espacio periodontal
2. Ausencia del espacio periodontal
3. Engrosamiento de la lmina dura
4. Ausencia de la lmina dura
5. Patrn de diente flotante
6. Patrn de hueso apolillado
7. Patrn de vidrio esmerilado
8. Patrn de cscara de naranja
9. Patrn de copos de algodn
10. Osteopenia
11. Osteocondensacin1,3,4,8
9.- Afectacin a estructuras dentarias adyacentes.
Las piezas dentarias pueden estar asociadas a las lesiones presentes en los
maxilares y tambin presentar condiciones propias que nos dan signos que nos
orientan a un diagnstico, estos detalles se pueden observar en diferentes
niveles (v. fig.8): 1
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
1. Reabsorcin radicular a nivel apical
a. Patrn en filo de cuchillo
b. Patrn multiplanar
c. Patrn espiculado
d. Patrn en punta roma
2. Hipercementosis local o generalizado
3. Divergencia radicular
4. Dilaceracin radicular o curvatura
5. Retardo en la formacin de la pieza dentaria
a. Cambios en su densidad
b. Retardo en su formacin
c. Cambios en su forma o estructura
d. Erupcin prematura
6. Posicin y relacin de la pieza dentaria en asociacin de la lesin
a. Desplazada
b. Impactada
c. Extruida
d. Intacta
e. Festoneado Interdentario 1,3,4,8
Fig. 8. Caractersticas de afectacin a estructuras dentarias adyacentes. A, Desplazamiento dentario. B,
Reabsorcin radicular. (Imgenes A y B tomadas de Langlais RP, Langland OE, Nortje CJ. Diagnostic
imaging of the jaws. William & Wilkins, 1995) C, Extrusin de dientes 36 y 38. (Imgen obtenidas del
Servicio de Radiologa Oral y Maxilofacial FE- UPCH)
10.- Afectacin a estructuras seas adyacentes. (Corticales)
Los cambios en las corticales muchas veces no son evaluados por la falta de
un estudio radiogrfico completo, el cual debe siempre tener ms de una
incidencia para lograr la tridimencionalidad de las estructuras sanas y
patolgicas. La presencia o ausencia de cambios de la cortical, principalmente
el signo de expansin puede demostrar la agresividad, tipo u origen de la lesin
debiendo tomar en cuenta los siguientes detalles (v. fig. 9): 1,4
1. Caractersticas de la expansin
a. Intacta y visible
b. Intacta discontinua
c. Perforada
d. Sin expansin
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
2. Tipos de expansin
a. Homognea
b. Lobulada u ondulante
3. Adelgazamiento de corticales seas
4. Erosin de la cortical
5. Perforacin de corticales
6. Saucerizacin 1,3,4,8
Fig. 9. Caractersticas de afectacin a estructuras seas adyacentes. A, Desplazamiento lobulado de la
tabla sea vestibular. (Imagen tomada de Langlais RP, Langland OE, Nortje CJ. Diagnostic imaging of the
jaws. William & Wilkins, 1995) B, Desplazamiento y adelgazamiento de las tablas seas vestibular y
lingual. C, Perforacin de lnea oblicua externa y cortical de cima de reborde alveolar. (Imgenes B y C
obtenidas del Servicio de Radiologa Oral y Maxilofacial FE- UPCH)
Reaccin periostal.
La evaluacin de este signos tambin no es evaluado adecuadamente por las
mismas razones del anterior criterio y puede clasificarse en:
1. Laminar nica y continua
2. Aspecto de piel de cebolla (v. fig.10)
3. Slida, gruesa, compacta y uniforme
4. Gruesa discontina
5. Laminar nica y discontinua
6. Aspectos de cscara de cebolla discontina
7. Masa slida y regular
8. Tringulo de Codmans
9. Aspecto de rayos del sol
10. Espculas irregulares
11. Aspectos de pelos en punta 1,4
Fig. 10. Reaccin periostal de aspecto de
piel de cebolla (Imagen tomada de
Langlais RP, Langland OE, Nortje CJ.
Diagnostic imaging of the jaws. William &
Wilkins, 1995)
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
Errores de interpretacin en el diagnstico radiolgico
"Los rayos X nunca mienten". Cuando se les acusa de lo contrario es porque el
profesional est leyendo en la radiografa "algo que no hay" o pasando por alto
"algo que hay".4,9
Existen 2 clases de errores en la interpretacin: directo, cuando se interpreta
equivocadamente un requisito normal o anormal, e indirecto, cuando por no
observarse o verse signos de anormalidad (por falta de enfoque, contraste, de
amplitud o por superposicin), se interpreta equivocadamente lo normal. A
ttulo de ejemplo indicaremos algunos errores y algunas de sus causas: 4,9
1. Confundir las fosas nasales con cavidades qusticas.
2. Confundir el agujero palatino anterior con un proceso crnico periapical.
3. Interpretar que un seno maxilar est afectado, porque se registra de
menor tamao que el homlogo.
4. Interpretar como conductos o fracturas las lneas determinadas por la
superposicin de las races vestibulares y palatinas.
5. Confundir con caries las reas de menor radiopacidad laterales.
6. Tomar una hipercementosis por un defecto radiogrfico.
7. Precisar la posicin de un diente retenido en el maxilar superior zona
anterior con la radiografa oclusal estndar.
8. Confundir una mancha de la pelcula con una condicin patolgica.4,8,9
Todos los ejemplos mencionados anteriormente y muchos ms, pueden
manifestarse al realizar una incorrecta interpretacin radiogrfica, lo que se
traduce en un mal trato al paciente que adems conlleva a un gasto
innecesario de material radiogrfico y tiempo de trabajo del profesional o del
tcnico, sobredosis de radiaciones, exceso de trabajo del equipo y lo que es
peor an, si no nos percatamos a tiempo del error cometido, tomar una
conducta teraputica errnea y el dao correspondiente al paciente. 9
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
A continuacin presentamos un caso como ejemplo para la
descripcin radiolgica sistematizada adecuada segn los criterios
establecidos en la lectura. (v. fig. 11)
Fig. 11. Estudio radiogrfico de paciente mujer de 14 aos. A, Radiografa panormica. B, Radiografa
oclusal inferior. C, Radiografa periapical de zona de molares inferiores del lado derecho. D, Radiografa
periapical de zona de premolares inferiores del lado derecho. E, Radiografa periapical de zona de
caninos inferiores del lado derecho. (Imgenes obtenidas del Servicio de Radiologa Oral y Maxilofacial
FE- UPCH)
1. Densidad: Imagen radiolcida
2. Localizacin y extensin: Cuerpo y rama mandibular del lado
izquierdo, extensin: desde Mesial de la pieza 45 hasta el tercio medio
superior de la rama mandibular del lado izquierdo.
3. Lmites y bordes de la lesin: limites definidos, bordes parcialmente
corticalizados.
4. Tamao y forma: dimetro mayor de la lesin de 8 cm, dimetro menor
de 4,5 cm, de forma ovalada
5. Asociacin a Pieza Dentaria: lesin pericoronaria a la pieza 47
(asociado a la corona de la pieza 47)
6. Multiplicidad: lesin nica
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
7. Caractersticas del tejido o estructura interna: multilocular con
aspecto de pompas de jabn.
8. Afectacin a estructuras de soporte adyacentes: borramiento de la
lamina dura de las piezas 45 y 46
9. Afectacin a estructuras dentarias adyacentes: Reabsorcin
radicular de la pieza 45 de aspecto de filo de cuchillo y reabsorcin
radicular con aspecto multiplanar y desplazamiento dentario de la pieza
46
10. Afectacin a estructuras seas adyacentes: desplazamiento y
adelgazamiento de las tablas seas vestibular y lingual, erosin de la
basal mandibular, desplazamiento caudal del conducto dentario inferior,
borramiento (perforacin) de cima de reborde alveolar, lnea oblicua
externa y borde anterior de la rama mandibular.
11. Reaccin periostal: no presenta
DESCRIPCION RADIOGRAFICA SUGERIDA:
Imagen radiolcida localizada en el cuerpo y rama mandibular del lado
izquierdo, que se expide desde mesial de la pieza 45 hasta el tercio medio
superior de la rama mandibular, de lmites definidos con bordes parcialmente
corticalizados, de tamao aproximado de 8 x 4.5 cm y forma ovalada. Lesin
pericoronaria asociada a la pieza 47, multilocular con aspecto de pompas de
jabn que causa el borramiento parcial de la lamina dura de las piezas 45 y 46,
reabsorcin radicular de la pieza 45 de aspecto de filo de cuchillo, reabsorcin
radicular con aspecto multiplanar y desplazamiento dentario de la pieza 46 as
como, desplazamiento y adelgazamiento de las tablas seas vestibular y
lingual, erosin de la basal mandibular, desplazamiento caudal del conducto
dentario inferior, borramiento de cima de reborde alveolar, lnea oblicua externa
y borde anterior de la rama mandibular.
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Diagnstico II: Signos Radiolgicos Para la Descripcin e Interpretacin de las Lesiones de los Maxilares
BIBLIOGRAFIA
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