PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA NANDA NIC NOC NIC
DIAGNOSTICOS (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 4 actividad/reposo RESULTADO INDICADORES ESCALAS DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE: 4 respuestas MANTENER AUMENTAR
cardiovasculares/pulmonares. DOMINIO: 11 Frecuenci
CODIGO: 00033 salud fisiolgica. a 1=Gravemente 2
CLASE: E respirator comprometido (f)
Dx: deterioro de la ventilacin cardiopulmonar. ia.
espontanea RESULTADO:
R/C: acumulo de secreciones a nivel Estado 5= no comprometido
bronquial y alveolar y alteracin de la respiratorio: Disnea de 2
ventilacin. reposo.
tasa metablica (PO2) disminucin
de la Sat O2.
M/P: disnea, disminucin de la
ventilacin por minuto, bradipnea.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CLASE: CAMPO: CLASE: CAMPO:
Ayuda a la ventilacin. Oxigenoterapia.
Intervencin Independiente: Intervencin Independiente:
Mantener una va permeable, limpieza de secreciones en Orofaringe. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.
Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de Comprobar la posicin del dispositivo del aporte de oxgeno.
disminucin o ausencia de ventilacin de sonidos extraos. observar si producen lesiones de la piel por la friccin del dispositivo de
Colocar al paciente en semi Fowler de tal forma que alivie la disnea. oxigeno( puntas nasales)
Observar si hay signos de fatiga muscular: periodos de apnea.
Terapia en aerosol (nebulizacin con broncodilatadores) para favorecer
la fluidificacin y movilizacin de las secreciones.
Quinesioterpia vibracin y percusin para favorecer a la eliminacin
de las secreciones.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA NANDA NIC NOC NIC
DIAGNOSTICOS (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 11 seguridad/ proteccin. RESULTADO INDICADORES ESCALAS DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE: 2 lesin fsica. MANTENER AUMENTAR
CODIGO: 00039 DOMINIO: 2 Atraganta
salud fisiolgica. miento, 1=Gravemente 2
Dx: riesgo de aspiracin. CLASE: k tos y comprometido (f)
digestin y nauseas.
M/P: deterioro de la deglucin, nutricio.
disminucin del nivel de conciencia,
RESULTADO:
edad avanzada. 5= no comprometido
Estado de la Capacida 2
. deglucin. d para
limpiar la
cavidad
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CLASE: CAMPO: CLASE: CAMPO:
Precauciones para evitar la aspiracin. Mantenimiento de la salud bucal.
Intervencin Independiente: Intervencin Independiente:
vigilar el nivel de conciencia y valorar el reflejo tusgeno, nauseoso y Limpieza de la cavidad oral y dejar libre de restos.
capacidad deglutoria. Indicar al mdico de la sequedad, irritacin de las mucosas bucales.
Solicitar la colocacin de sonda nasogstrica para alimentacin enteral Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa.
y administracin de frmacos orales.
Verificar la colocacin de la sonda nasogstrica antes de la
alimentacin.
Proporcionar cuidados orales, como lubricacin de mucosas con
vaselina simple.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA NANDA NIC NOC NIC
DIAGNOSTICOS (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 4 actividad/reposo RESULTADO INDICADORES ESCALAS DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE: 4 respuestas MANTENER AUMENTAR
cardiovasculares/pulmonares. DOMINIO: 11 Frecuenci
CODIGO: 00033 salud fisiolgica. a 1=Gravemente 2
CLASE: E respirator comprometido (f)
Dx: deterioro de la ventilacin cardiopulmonar. ia.
espontanea RESULTADO:
R/C: acumulo de secreciones a nivel Estado 5= no comprometido
bronquial y alveolar y alteracin de la respiratorio: Disnea de 2
ventilacin. reposo.
tasa metablica (PO2) disminucin
de la Sat O2.
M/P: disnea, disminucin de la
ventilacin por minuto, bradipnea.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CLASE: CAMPO: CLASE: CAMPO:
Ayuda a la ventilacin. Oxigenoterapia.
Intervencin Independiente: Intervencin Independiente:
Mantener una va permeable, limpieza de secreciones en Orofaringe. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.
Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de Comprobar la posicin del dispositivo del aporte de oxgeno.
disminucin o ausencia de ventilacin de sonidos extraos. observar si producen lesiones de la piel por la friccin del dispositivo de
Colocar al paciente en semi Fowler de tal forma que alivie la disnea. oxigeno( puntas nasales)
Observar si hay signos de fatiga muscular: periodos de apnea.
Terapia en aerosol (nebulizacin con broncodilatadores) para favorecer
la fluidificacin y movilizacin de las secreciones.
Quinesioterpia vibracin y percusin para favorecer a la eliminacin
de las secreciones.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA NANDA NIC NOC NIC
DIAGNOSTICOS (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 11 seguridad/ proteccin. RESULTADO INDICADORES ESCALAS DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE: 2 lesin fsica. MANTENER AUMENTAR
CODIGO: 00046 DOMINIO: 2 Integridad
salud fisiolgica. de la piel. 1=Gravemente 2
Dx: deterioro de la integridad CLASE: L comprometido (f)
cutnea. integridad tisular..
R/C alteracin de la superficie de la RESULTADO: Lesiones
piel y destruccin total de las capas Integridad tisular: cutneas. 5= no comprometido
de la piel, M/Factores mecnicos de piel y membranas 2
presin, friccin, cizallamiento mucosas.
(escaras de I. II, III, IV grado.
.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CLASE: CAMPO: CLASE: CAMPO:
Manejo de las presiones. Vigilancia de la piel.
Intervencin Independiente: Intervencin Independiente:
vestir al paciente con prendas no ajustadas. Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema en la piel.
Abstenerse de aplicar presin a la parte corporal afectada. Observar el color, calor, tumefaccin, pulsos, textura si hay edema y
Elevar la extremidad afectada. ulceraciones en las extremidades.
Girar al paciente encamado por lo menos cada dos horas. Observar si hay excesiva sequedad o humedad de la piel esto puede
Observar si hay zonas de enrojecimiento o solucin de continuidad de favorecer a producir lesiones en la piel.
la piel y favorecer la perfusin de la zona afectada.
Aplicar protectores, en los talones y prominencias para disminuir la
friccin y presin y se formen nuevas lesiones.
