EXAMEN FSICO DEL SISTEMA URINARIO.

En trminos generales la inspeccin aporta pocos datos, a veces se descubre la

presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y
flancos),
expresin de agrandamiento renal unilateral o bilateral. En la fosa lumbar
pueden aparecer
signos inflamatorios o sufusiones hemorrgicas indicativas de un proceso
perinefrtico
(absceso, hematoma).
Tcnica de exploracin
Palpacin:
La palpacin normalmente no aporta datos. Existen maniobras clsicas que son
tiles
principalmente para discretos crecimientos o descensos de estos. Estas
maniobras son:
Palpacin renal.
Procedimiento bimanual de Guyon.
Peloteo renal
Maniobra de Glenard.
Puntos pielorrenoureterales.
Mtodo de Goelet.
Procedimiento bimanual de Guyon. El sujeto debe permanecer acostado
boca arriba, en
silencio, totalmente relajado, y el mdico sentado del mismo lado del rin que
explore.
Coloque en la regin lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de
palpar el rin
derecho, con la extremidad de los dedos a 5 6 cm. de la lnea media, de
manera que quede
sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presin moderada y constante. La
mano derecha se
coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el lmite
externo del recto
anterior de ese lado. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared
abdominal, el
mdico hace la presin con la yema de los mismos, no con la punta, y los
mantiene erectos,
haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulacin
metacarpofalngica; la
mano derecha debe ir profundizndose hacia la pared posterior, impulsando los
dedos solo en
las inspiraciones hasta llegar a palpar, el rin de ese lado, cuando est
descendido o
aumentado.
Peloteo renal. Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la
mano izquierda
(posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la
mano derecha
(anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando existe un rin palpable u otro
tumor que hace
contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo.
Para que un peloteo sea genuinamente renal recuerde:
El impulso lumbar debe efectuarse en el punto costomuscular, pues solo el
rin
pelotea en esa zona.
El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser intermitente, es
decir, no
mantenerse durante todo el tiempo en que empuja la otra mano desde la
regin
lumbar, tal hecho no es un peloteo verdadero, sino una excursin en masa,
propia de
cualquier tumoracin que pueda alcanzarse desde el lomo.
Para el rin izquierdo, el procedimiento es el mismo: tan solo se invierten las
posiciones
respectivas de las manos, o sea, situadas en las regiones lumbar y abdominal,
y el mdico se
coloca a la izquierda de la persona a examinar. En general, el rin izquierdo es
ms difcil de
palpar que el derecho, por estar ms alto que este.
Maniobra de Glenard. El examinado y el mdico se colocan en igual forma
que en el
procedimiento anterior. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho)
de
manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo
a la
duodcima costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa
sacrolumbar
derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del medio,
formando con
l una especie de pinza.
mano derecha La, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos
hacia arriba
y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de
abajo
arriba, a lo largo de una lnea que va del apndice xifoides a la mitad del
pliegue
inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del
rin,
impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera
que pueda
ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda.
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza
digitopulgar, la
cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe
una verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose
hacia
arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
Mtodo de Goelet. El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior
contrario al
lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una
silla, a fin de relajar
el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y
la otra en el
abdomen, en acecho inspiratorio del rin.
Puntos pielorrenoureterales.
Su inconstancia en las nefropatas y su presencia ocasional en otras afecciones,
hacen
que conserven solo un valor relativo y que unos pocos mantengan cierta
vigencia.
Puntos pielorrenoureterales: Anteriores.
Ureteral superior.
Ureteral medio.
Ureteral inferior.
Posteriores.
Costovertebrales.
Costomusculares.
Costovertebral. Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la
costilla XII con la
columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del
duodcimo nervio
intercostal.
Costomuscular. Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con
el borde externo
de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del
duodcimo
intercostal en el punto en que se hace superficial.
Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de la lnea umbilical, en
su interseccin
con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin ureteropilica.
Suele ser
doloroso en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etctera.
Ureteral medio. Se busca en la unin de la lnea biiliaca con una vertical
levantada desde la
espina del pubis.
Ureteral inferior o yuxtavesical. Punto, que corresponde a la entrada del urter
en la vejiga,
se explora mediante tacto rectal o vaginal.
En condiciones normales, en personas delgadas, pudiera palparse el polo
inferior del rin
derecho.
Percusin
La puo percusin despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular.
Tcnica de exploracin.
Auscultacin.
Ausculte ambos flancos en la regin abdominal.
El hallazgo de un soplo sistlico en las regiones lumbares y los flancos
sugiere la
existencia de una estenosis parcial de la arteria renal, que es la causa de
hipertensin
renovascular.
Tambin producen soplos la fstula arteriovenosa renal, el aneurisma de la
arteria renal
y el aneurisma de la esplnica (lado izquierdo).
Registro de lo explorado.

Pruebas de laboratorio.
Hemograma y tiempos quirrgicos (estudio de coagulacin).
Bioqumica. En caso de obstruccin bilateral se produce elevacin de la
creatinina. El
anlisis del lquido de la fstula dar unos valores de creatinina 20 30 veces
superiores a los del plasma.
Anlisis de orina. Revela hematuria microscpica en el 90% de los
traumatismos por
violencia externa.
C/ Exploraciones radiolgicas.
Indicacin del estudio radiolgico.
Los estudios radiolgicos son imprescindibles para el diagnstico y tipificacin
de los
traumatismos ureterales y su indicacin se basa en la sospecha clnica de una
lesin del urter.
Tcnicas radiolgicas.
a) Radiografa simple del aparato urinario. Puede demostrar un rea de mayor
densidad en la
pelvis o en el retroperitoneo por la presencia de un urinoma.
b) Urografa intravenosa. Es la exploracin de eleccin para el diagnstico de
las lesiones
ureterales secundarias a heridas penetrantes. Como en el traumatismo renal y
por los mismos
motivos, si el paciente tiene que entrar en quirfano por su mal estado general,
sin estudio
radiolgico previo, una vez estabilizado se intentar realizar al menos una
placa urogrfica.
Los hallazgos que podemos encontrar son:
Retraso en la eliminacin del contraste.
Eliminacin ms rpida del contraste en los casos de seccin transversal
parcial del urter.

Ureterohidronefrosis hasta el sitio de la lesin.

Extravasacin de contraste en el sitio de la lesin, sobre todo en las placas
tardas y en
bipedestacin (suele demostrarse en el 50 % de los casos).
En lesiones agudas debidas a violencia externa la UIV puede ser normal o
presentar una
dilatacin muy ligera en el punto de seccin transversal ureteral.
f) Tomografa axial computerizada. Aunque es un buen mtodo para el
diagnstico de la
extravasacin urinaria suele emplearse en los traumatismos cerrados ya que
las heridas
penetrantes a menudo son exploradas con rapidez debido a la posibilidad de
lesiones
asociadas o de shock, no habiendo tiempo para la realizacin del TAC.