EDUCACIN

PSICOLGICA

Examen del Estado Mental

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

La conducta anormal comprende la evaluacin psicolgica y sta a su vez abarca la

entrevista clnica que consiste bsicamente en recolectar informacin que resulta relevante
acerca de la conducta problema que el individuo presenta. Existen herramientas adicionales
que forman parte de la misma entrevista psicolgica y que permiten confirmar y corroborar
la informacin que estamos recolectando. Esto favorece adems el desarrollo de habilidades
clnicas como el contacto visual, escucha, anlisis de lenguaje verbal y no verbal,
retroalimentacin, entre otras.

En este sentido, una de las herramientas de mayor utilizacin en el mbito de la
psicologa clnica es el examen del estado mental, esta consiste en valorar las funciones
mentales superiores del paciente mediante el contenido del discurso, con el fin de investigar
las anomalas en cada uno de sus componentes y correlacionarlo con los diferentes
trastornos mentales. Consta de diferentes componentes que a su vez presentan subtipos de
patologas y alteraciones cualitativas. Entendemos por patologas como alteraciones al
interior de este examen del estado mental y alteraciones cualitativas cuando se encuentra
afectado el componente descriptivo.

Por otro lado, las alteraciones cuantitativas, hacen referencia a la utilizacin de los
prefijos Hiper que significa exceso de, o por el contrario el prefijo Hipo que corresponde
en este caso disminucin de. El examen del estado mental se realiza durante la consulta
inicial (valoracin psicolgica) y permite observar la coherencia entre el discurso del paciente
y su lenguaje no verbal. En el mbito de la psicologa clnica esto facilita la destreza del
profesional y el desarrollo de habilidades clnicas como la profundidad en la realizacin de
preguntas, de igual forma, de utilizar la confrontacin cuando sentimos que la consulta no
tiene toda la informacin que necesitamos, cuando hay contradiccin, o cuando se tiene la
tendencia de realizar la conducta de mentir. Existen 9 componentes que forman parte del
examen del estado mencionado anteriormente. Iremos avanzando uno a uno y conoceremos
lo ms relevante y su respectiva patologa. Se recomienda haber ledo y analizado la OVA de
la semana 2: Examen del estado mental ya que esta cartilla es el complemento de la
presentacin.

Componentes del examen del estado mental

1. Apariencia, porte y actitud
2. Conciencia, orientacin, atencin y sueo
3. Percepcin
4. Pensamiento

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5. Memoria
6. Afecto
7. Introspeccin y juicio de realidad (Su explicacin se encuentra en la OVA)
8. Lenguaje
9. Inteligencia

A continuacin se presentar la profundizacin de cada componente y lo
complementaremos con la presentacin en la OVA de esta semana No. 2.

1. Apariencia, Porte y Actitud. Esta categora da la impresin inicial del paciente. La idea
en este caso no es juzgar al individuo cuando ingresa a la consulta, sino por el
contrario, conocer un poco su actitud frente a la misma. Consta de 6 tems:
Aspecto corporal: Orden- desorden-excentricidad: esto en el vestir,
independientemente de su gnero.
Aspecto fsico facial: Palidez, cianosis (color azulado verdoso en el individuo),
disnea (interrupcin en la respiracin, dificultades respiratorias, tienden a
estar de color rojo a nivel facial) rasgos faciales: enflaquecimiento.
Aspecto facial: Inexpresivo, irritable, tenso, alegre, triste, alerta, dolor, con
rabia. (Perales, Mendoza, Vsquez, Zambrano, 1998)
Tono de voz: Fuerte, dbil, apagado, tartamudeante, flexible, montono,
monosilbico.
Postura y marcha: Presenta tics, temblores (extremidades superiores,
inferiores), tendencia a pellizcarse o hacerlo con su ropa, erguida, encorvada,
torpe, tiesa.
Actividad general: Agitado, inquietud motora, inmvil, movimiento
espontneo, responde a estmulos externos, impulsivo, repeticin
movimientos. (Perales, Mendoza, Vsquez, Zambrano, 1998).
2. Conciencia, orientacin, atencin y sueo: A nivel de conciencia, se dice que es
la capacidad que tiene un individuo en ubicarse en tiempo, espacio y persona. Cuando un
paciente se encuentra ubicado en estas 3 esferas lo denominamos alopsiquia. Cmo saber si
est ubicado o no en estas 3 esferas? Podemos realizar preguntas como: Sabe usted en qu
pas estamos? Qu fecha es hoy (da, mes y ao)? Dnde estamos ubicados (lugar)? Cmo
lleg usted aqu? Cul es su nombre completo? Cuntos aos tiene? Cabe sealar que
nuestra funcin es observar pero no informar que vamos a evaluar el examen del estado
mental porque esto predispone a los pacientes, esto es una herramienta que hace parte de
nuestra formacin profesional y nos ser til a nosotros. Existen alteraciones cuantitativas y
cualitativas de la conciencia. Se mencionan a continuacin:

Alteraciones cuantitativas Alteraciones cualitativas
Hipervigilancia: Es la exaltacin de tipo Miembro fantasma: Es la persistencia de
biolgico de los sistemas de alerta. sensacin de un miembro amputado.
Implica respuestas motoras, fisiolgicas,

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cognitivas.

Obnubilacin: Se considera una Asomatognosia: Asociado a desaparicin
disminucin de la respuesta ante los del cuerpo o de una de sus partes.
estmulos externos.
Estupor: es la reduccin o ausencia de
Prosopagnosia: Incapacidad para
funciones como movimiento o habla.
reconocer rostros familiares.
Dificulta exploracin.
Coma: Es la ausencia de una respuesta a Despersonalizacin: Alteracin de la
estmulos internos o externos, el nivel de identidad del yo. Fenmeno de extraeza
vigilia es nulo y se evidencia ausencia de frente a s mismo.
reflejos pupilares.

Para clasificar una alteracin en el componente conciencia, se debe tener en cuenta
cules de las alteraciones mencionadas, prevalecen en a lo largo de la consulta psicolgica.

Por otro lado, el componente atencin decimos que es la capacidad de concentrarse en
una actividad u objeto determinado. Existen tres tipos de atencin:

Reactiva: Estmulo fuerte que genera respuesta inmediata. (Involuntaria). Por
ejemplo tocar la puerta de forma fuerte. Esto genera que localicemos la fuente
sonora y volteemos inmediatamente.
Espontnea. Asociada con los valores intrnsecos del organismo. (Involuntaria).
Est asociada a las necesidades fisiolgicas del individuo que impiden u
obstaculizan prestar atencin adecuadamente. Ejemplo: Quiero prestar
atencin a la clase pero tengo sueo y hambre.
Provocada. Es el resultado del esfuerzo de la persona para concentrar la
actividad mental. (Voluntaria).

En cuanto a las caractersticas de la atencin tenemos:

Alerta: Respuesta fisiolgica a estmulos percibidos a nivel sensorial
Seleccin: Identificar los estmulos frente a los cuales deseo centrar la atencin
Mantenimiento: Permanencia y mantenimiento en cierto objeto o actividad

El sueo, componente que hace parte de la conciencia y sta a su vez del examen del
estado mental, se presenta como una actividad normal del organismo, diseado para reposar
y descansar de las actividades cotidianas que generalmente realiza. Existen tres tipos de
alteraciones en el sueo:

Insomnio: Alteracin en la calidad y cantidad del sueo. Presenta diferentes
subtipos:

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1. De conciliacin: Dificultad para quedarse dormido

2. Reconciliacin: Una vez se despierta es difcil conciliar el sueo nuevamente
3. Despertar frecuente: Mltiples despertares, disminuye calidad de sueo
4. Despertar precoz: Despertar ms temprano que lo habitual. 2 horas antes.
5. Insomnio global: No se duerme en ningn momento

Hipersomnias: Relacionada con el aumento excesivo de sueo. Tambin se le
denomina narcolepsia.
Parasomnias: Son fenmenos relacionados con sueos extraos o incmodos
que ocurren durante el sueo. Los hay de diferentes tipos:
Fenmenos normales: Sobresaltos
Despertar con confusin: Desorientacin en tiempo y espacio
Sonambulismo: No responde a estmulos verbales, NO consciente de
conductas.
Terrores nocturnos: Gritos o alaridos fuertes. Difcil calmar al individuo
Somniloquios: Hablar dormido
Pesadillas: Sueos terrorficos que resultan amenazantes para la integridad
fsica

3. Percepcin: Es el reconocimiento de estmulos y objetos reales externos. Este
proceso involucra los rganos de los sentidos y la cognicin para el procesamiento de la
informacin y las relaciones que se establecen a travs de los mismos. Busca reconocer el
mundo real y objetivo. Se dice que percibir est relacionado con los rganos de los sentidos,
lo cual hace referencia a la interpretacin de las sensaciones corporales que involucran cada
uno de los rganos de los sentidos. Las alteraciones de la percepcin abarca un sinnmero
de patologas que si bien no todas son graves, si no se da atencin inmediata su pronstico
puede ser peor.

Hay alteraciones que son parte de la vida cotidiana y no por esto conllevan a patologas
psicolgicas, se mencionan a continuacin:

Imgenes intermedias: Se encuentran entre la percepcin y la representacin, hacen parte
del consenso personal. Se destacan.

Pareidolias: Imgenes secundarias. (Ej. De las nubes se forman imgenes, y les damos
nombres y categoras. Ej. Se parece a).
Fenmenos hipnaggicos: Alucinacin visual o auditiva que resultan poco ntidas.
Relacionadas al iniciar del sueo.
Fenmenos Hipnopmpico: Alucinacin visual o auditiva que resultan poco ntidas.
Relacionadas al despertar de un sueo.
Imagen eidtica: Es la visin actual de una imagen visualizada en el pasado. Ej. Pensar
de manera recurrente en personas, situaciones u objetos que ya han transcurrido

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despus de cierto tiempo. Esto dificulta que la persona pueda continuar con sus
actividades cotidianas.

Existen otras alteraciones que forman parte de la percepcin.

4. Pensamiento: Es el conjunto de ideas que surgen como consecuencia de un
proceso de asociacin cerebral en los individuos. Permite la interiorizacin de las
experiencias en el mundo externo. Es necesario tener en cuenta y diferenciar que son
diferentes de las alucinaciones porque stas implican ausencia de un objeto. En la
psicopatologa del pensamiento existen diferentes tipos de alteracin: Segn su origen,
curso y contenido. En cuanto a la psicopatologa de contenido que es la ms extensa y
frecuente en consulta se presentan las siguientes ideas delirantes:

IDEAS DELIRANTES PLACENTERAS (Asociadas a rasgos paranoides)

Megalmanas: El paciente cree que es el todopoderoso, adinerado, lo mximo

Msticas: Poderes sobrenaturales, elegido de Dios, ngel, santo. Contenido
religioso.
Erticas: La persona cree sentirse amada por personajes reconocidos o famosos.
Palignsticas: Conceptos de la vida eterna, reencarnaciones.
IDEAS DELIRANTES DISPLACENTERAS (Asociadas a rasgos depresivos)

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Hipocndricas: Enfermedades fsicas persistentes sin existir prueba de ello.

Melanclicas: culpabilidad, impotencia y condena,
De perjuicio: La persona cree que est siendo afectada por alguien.
De persecucin : La persona cree que existen 1 o ms personas que le persiguen.
Reivindicativas: Afn en reivindicar por sentirse perjudicado.
Celosas (Celotipia): Creencia acerca de la existencia de una persona en relacin
extra.

Las ideas delirantes en ocasiones resultan de tan difcil manejo, que es necesario
brindar la opcin de psiquiatra y uso de frmaco, producen ansiedad, afectan la cotidianidad
del individuo e interfiere con sus reas de ajuste, generalmente terminan afectando a
quienes le rodean.

5. Memoria: es la capacidad que tiene el ser humano de almacenar la informacin sobre

acontecimientos, personas, objetos con las que tuvo un vnculo o una experiencia.
Existen 4 etapas que intervienen en la memoria.

1. Fijacin: Centrar nuestra atencin en una situacin u objeto en particular
2. Almacenamiento: Seleccionar aquello que es relevante de lo que no lo es
3. Evocacin: Situaciones similares provocarn recuerdos de lo que almacenamos
4. Reconocimiento: Traer a colacin y actuar en funcin de cmo hemos actuado en el
pasado

De igual manera, existen ciertas caractersticas que se deben conocer con el fin de
relacionarlas a las experiencias cotidianas y el grado de inters o desinters que surgen
alrededor de las mismas y la correlacin con el proceso de memoria.

1. Concentracin, que bsicamente est relacionado con el nivel de conciencia y foco
atencional.
2. Motivacin.
3. Caractersticas de la experiencia: Negativa o positiva.
4. Contexto: Tiempo, espacio y relaciones funcionales alrededor del mismo.
5. Afectividad de base: Cercana o no con la experiencia vivida.

Las alteraciones relacionadas con la memoria son: amnesias, hipermnesias y
paramnesias.

6. Afecto. El afecto se caracteriza por el establecimiento de relaciones sociales estrechas
con otras personas, basados en la interaccin social, experiencias obtenidas y

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vinculacin de emociones. En este sentido, el amor es una clase deseable de vnculo

afectivo. El afecto se diferencia de las emociones porque sta se consideran de
aparicin sbita, transitorias, con una duracin temporal (minutos a horas), con
mltiples presentaciones somticas y cambios de comportamiento en la que la
atencin generalmente se encuentra enfocada al estmulo que la produce. (LeDoux,
1998). Se debe tener en cuenta que los estados de nimo deseable y normal se
denominan Eutimia, por otro lado, cuando el afecto es dinmico y se modifica segn el
contexto se denomina modulado.

Dentro de las caractersticas de las emociones se rescatan:

Subjetividad: Delimitado por la vivencia de cada individuo. No reconoce
emocin.
Intensidad: A mayor intensidad mayor demostracin de conducta
Estmulos desencadenantes: Ubicados en espacio externo e interno

Nota: La evaluacin del afecto se centra principalmente en las manifestaciones del
funcionamiento de otras reas importantes y de la conducta, se tiene en cuenta
comunicacin verbal y no verbal y su congruencia.

7. En cuanto al lenguaje, se debe destacar lo siguiente: Es la capacidad que el
individuo para efectuar sonidos con diferentes fines: Crear y emitir. El individuo tambin
comprende signos o smbolos denominados palabras. Ambos componentes permiten formar
oraciones e iniciar un discurso. El lenguaje no se encuentra restringido nicamente a la forma
hablada, de hecho la lectura y escritura forman hacen parte de la lingstica. Las palabras van
adquiriendo un significado segn el juego de lenguaje del que forman parte.

Las alteraciones del lenguaje consisten bsicamente en clasificarla en los dos polos por
la informacin captada.

Polo expresivo o puerta de salida: Abarca produccin verbal y escrita. Afasia de
broca
Polo receptivo o puerta entrada: Recepcin y comprensin lenguaje. Afasia
Wernicke

Se debe identificar si el paciente se expresa verbalmente de manera adecuada,
espontneo, comprende las indicaciones o lo que se le dice, si sostiene conversaciones o no.
Se realizan preguntas que permitan identificar el nivel de compresin y expresin del
mismo. Se puede evaluar mediante:

rdenes simples: Indqueme su nariz, oreja derecha, el esfero. Qutese las gafas. Mire la
puerta.

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rdenes asociadas: Tocar oreja izquierda con mano derecha, tomar esfero y tocar reloj.
Eleccin: Con base en estos 3 papeles (pequeo, mediano, grande) Tirar el pequeo al
suelo, guardar el mediano y entregarle al terapeuta el grande.
8. Finalmente, en cuanto al ltimo componente del examen del estado mental
tenemos la inteligencia. Existen variedad de definiciones para categorizar la inteligencia en
un concepto unnime; sin embargo, hace parte de las funciones mentales superiores y se
relaciona directamente con trastornos psicolgicos, en este sentido radica la importancia de
su conocimiento. Conceptos asociados a: potenciales psicobiolgicos, contextos culturales y
sociales, habilidad de resolucin de problemas, lgica, etc.
9. Se puede entonces definir que la inteligencia es la capacidad de manejar conceptos
y producir razonamientos que permitan crear estrategias dirigidas a la solucin de
problemas. Se tiene en cuenta la lgica y raciocinio del individuo y el contexto en el que
resuelve las dificultades. Existen varios componentes:
10. Conceptos: Categoras simples referidas a objetos, acciones, cualidades
11. Juicios: Enunciados de afirmacin y negacin
12. Razonamiento: Encadenamiento de juicios mediante la lgica para
llegar a conclusin
13. Planeacin y resolucin problemas: Estrategias dirigidas al logro de metas y
objetivos
14. Creacin de problemas: Nuevas perspectivas sobre lo conocido. Creatividad
intelectual

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Bibliografa:

Cabanyes, J. (2000). Percepcin normal y patolgica: una aproximacin a sus
implicaciones pedaggicas. Revista Complutense de Educacin. Vol. 11, n. 1 p. 15-37.
Jaspers, K. (1970). Psicopatologa General. Editorial Beta. Buenos Aires.
Perales, A., Mendoza, A., Vsquez, G., Zambrano, M. (1998). Manual de Psiquiatra
Humberto Rotondo. Fondo Editorial UNMSM. Lima.
Vallejo J. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Masson. Barcelona. 2002
Vallejo Ngera A. Tratado de Psiquiatra. Salvat. Barcelona. 1954.
Weitbrecht HJ. Manual de Psiquiatra. Editorial Gredos. Madrid. 1978.

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