Estudio

E t di radiogrfico
di fi de d la
l

Prof. Alejandro R. Padilla Dr. Axel Ruprecht

Profesor Asistente Radiologa Oral y Maxilo-Facial Profesor y Jefe Radiologa Oral y Maxilofacial
F
Facultad
l d de
d Odontologa
Od l Profesor
P f de
d Anatoma
A y Biologa
Bi l Celular
C l l
Universidad de Los Andes Universidad de Iowa
Mrida-Venezuela USA

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 Caries dental

Caries dental

La caries es una enfermedad infecciosa

influida en gran medida por la dieta, que
afecta al 95% de la poblacin, y que se
caracteriza por la desmineralizacin de
la superficie del diente causada por
bacterias que se adhieren a la
superficie dental (Placa bacteriana).

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 Caries dental

Caries dental

Su imagen radiogrfica caracterstica es radiolucida de bordes irregulares que afecta los

tejidos mineralizados del diente, y que si no es tratada puede progresar a travs del esmalte,
la dentina y con el tiempo llegar a la pulpa y destruir por completo la raz.

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 Caries dental

Caries dental

La radiografia intraoral puede revelar

caries que
q e de otra forma podrn pasar
desapercibidas durante una exploracin
clnica exhaustiva.

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 Caries dental

Caries dental

Las radiografas interproximales son las

ms tiles para detectar la caries en la
superficie interproximal y oclusal de los
premolares y molares.

Para ello utilizamos la tcnica

interproximal con aleta de mordida o con
dispositivos intraorales.

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 Caries dental

Caries dental

La radiografa interproximal es muy til para diagnosticar las caries en los espacios
proximales, las caries recidivantes, la relacin de la caries y las restauraciones con
l cmara
la pulpar.
l

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Limitacin de la radiografa

Dentro de las limitaciones de la radiografa para el

estudio de la caries dental tenemos:

/ La presencia de dos dimensiones.

/ El espesor del diente en sentido buco lingual/palatino.

/ Angulacin
g del haz de rayos
y x

/ Factores de exposicin

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 Caries dental

Limitacin de la radiografa

En ocasiones el espesor del diente

en sentido buco lingual/palatino
interfiere, por superposicin de los
tejidos con la deteccin de la caries
tejidos,
dental, sobre todo las incipientes.

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Limitacin de la radiografa

Para la observacin de los espacios interproximales y la

deteccin de caries pproximal debemos cumplirp con la leyy de
angulacin horizontal.
Si no cumplimos con esta ley, obtenemos superposicin de las
caras proximales que ocultaran cualquier caries a ese nivel.

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Limitacin de la radiografa

Una radiografa con una densidad aumentada (oscura) o disminuida (clara) puede
ocultar la presencia de una caries dental.

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Tipos de caries dental

avanzada
incipiente moderada severa

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Clasificacin de la caries

Caries proximal

Caries oclusal

Clasificacin Caries bucal

de la caries
dental Caries cervical

Caries recidivante
C i rampante
Caries t

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Caries proximal incipiente

La deteccin radiogrficamente de las caries proximales

depende de que exista una perdida suficiente de
minerales, para que de lugar a un cambio detectable en la
densidad radiogrfica.
radiogrfica
La primera evidencia de caries proximal incipiente es un
rea radiolucida en/o apical al punto de contacto,
contacto y que no
se extienda ms all de la mitad del esmalte.

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Caries proximal incipiente

Debido a que las superficies proximales de los dientes posteriores suelen ser anchas,
la p
perdida de p
pequeas
q cantidades minerales p por lesiones incipientes
p son difciles de
detectar en una radiografa.

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Caries proximal incipiente

Robert M. Jaynes

La deteccin radiolgica de las caries en las superficies proximales del diente

depende de que exista una perdida suficiente de mineral, para que d lugar a un
cambio detectable en la densidad radiolgica.
radiolgica

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Caries proximal incipiente

Se requiere una desmineralizacin de aproximadamente el 40% para la

d t
deteccin
i radiolgica
di l i d de una llesin
i dde caries.
i

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Caries proximal incipiente

Es til emplear una lupa para examinar la pelcula cuando se valora la

extensin de las lesiones de caries incipientes

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Caries proximal incipiente

Las lesiones incipientes son radiolucidas y no se observan ms all de la

mitad del grosor del esmalte. El aspecto radiogrfico es el de una muesca
radiolucida
di l id en lal superficie
fi i exterior
t i d dell di
diente
t

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Caries proximal moderada

Las lesiones cariosas p

proximales moderadas son aquellas
q
que afectan a ms de la mitad del esmalte, pero que
radiogrficamente no se extienden hasta el lmite amelo
dentinario.
dentinario
Cuando todo el grosor de esmalte est implicado, la lesin
aparece linear o triangular,
triangular con el vrtice hacia el esmalte
dental y la base hacia proximal.

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Caries proximal moderada

Cuando todo el grosor de esmalte est implicado, la lesin aparece linear o

ti
triangular,
l con ell vrtice
ti h hacia
i ell esmalte
lt ddental
t l y lla b
base h
hacia
i proximal.
i l

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Caries proximal moderada

La caries p
proximal moderada abarca a ms de la mitad del espesor
p del esmalte sin
involucrar el lmite amelodentinario.

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Caries proximal moderada

Caries p
proximal moderada q
que abarca el espesor
p de esmalte de un molar
temporario.

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Caries proximal moderada

Caries p
proximal moderada en la cara distal del 25. Se ppuede observar la muesca ppor
proximal y la imagen radiolucida de bordes irregulares que abarca el espesor del esmalte.

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Caries proximal moderada

Cuanto mayor sea el rea radiolucida,

radiolucida mayor ser la lesin encontrada en
la exploracin clnica

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Caries proximal avanzada

La lesin se extiende luego a lo largo del unin amelodentinaria

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Caries proximal avanzada

El proceso de desmineralizacin se extiende a la unin amelodentinaria, socavando

ell esmalte
lt y extendindose
t di d posteriormente
t i t a lla d
dentina
ti

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Caries proximal avanzada

Clsicamente, la descripcin de una lesin avanzada incluye una penetracin radiolucida

d bordes
de b d irregulares
i l a ttravs
ddell esmalte
lt e iinvolucrando
l d ell llmite
it amelodentinario
l d ti i .

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Caries proximal severa

luego hacia la pulpa, primero poco definido, como un tringulo con su vrtice
tambin hacia la pulpa...

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Caries proximal severa

La imagen revela un delgado trayecto de destruccin a travs del esmalte, una

radiolucidez extensa en la unin amelodentinaria (formando la base de su forma triangular )
y la extensin de la lesin hacia la cmara pulpar.

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Caries proximal severa

La caries penetra ms de la mitad de la dentina y se acerca a la cmara pulpar

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Caries proximal severa

Slo mediante la valoracin clnica puede confirmarse la impresin obtenida en

la interpretacin de la radiografa

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Caries proximal severa

La radiografa es una imagen bidimensional en la que todas las partes del

diente se p
proyectan,
y , de ah q
que es dificil q
que se descubra la extensin
completa del proceso carioso.

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Caries proximal severa

yy despus
p se observa de bordes no definidos.

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Caries proximal severa

La lesin puede involucrar o no a la pulpa. Es imposible saber si hay exposicin

pulpar solo mediante el empleo de la radiografa.

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Caries proximal severa

Lesiones interproximales g
graves con mucha destruccin de la dentina minan el
esmalte

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Caries proximal severa

Robert M. Jaynes

posteriormenle, las fuerzas masticatorias provocan el desmoronamiento

de ste, dando lugar a una gran cavidad dental.

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Caries proximal severa

La relacin de la caries con la pulpa dental es importante, y con la radiografa se puede

obtener cierta informacin pero no debemos confiarnos totalmente en la imagen.

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Caries proximal severa

Debido a que la radiografa es una imagen bidimensional en la que todas las estructuras
del diente se proyectan , no se puede saber la extensin real del proceso carioso.

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Caries proximal

Si un diente est implicado proximalmente, es probable que el diente adyacente

sea involucrado tambin.
tambin

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Caries proximal

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Caries proximal

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Transiluminacin

Las caries interproximales en los dientes anteriores, anteriores

usualmente pueden ser diagnosticadas por la incidencia
directa de luz brillante a travs de los puntos de contactos.

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Transiluminacin

La transiluminacin del espacio interdental con un

rayo de luz fra, puede contribuir a reforzar el
diagnstico
g establecido a p
partir del examen clnico.

Este mtodo es adecuado sobre todo para la zona

anterior.

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Caries proximal

Caries proximal Hipoplasia

El diagnstico
di ti radiogrfico
di fi dif
diferencial
i l de
d la
l caries
i proximal
i l lo
l hacemos
h con la
l
hipoplasia del esmalte. Esta generalmente se encuentra en varias zonas de la
corona, a diferencia de la caries proximal. Nos ayudara mucho la evaluacin clnica.

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Iatrogenia
Otra entidad que debe ser considerada en el diagnstico radiogrfico
diferencial de la caries, son las zonas radiolucidas producto de
i t
iatrogenia.
i EsE ell dao
d del
d l diente
di t vecino
i d
durante
t la
l preparacin
i de
d una
cavidad.

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Iatrogenia

Tambin haramos el diagnstico radiogrfico diferencial con lesiones iatrognicas,

que las
l veramos
como imgenes
i radiolcidas
di l id con bordes
b d ms d
definidos
fi id

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Iatrogenia

Destruccin de la cara distal del 47 producto de una lesin iatrognica.

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Variaciones anatmicas
Las variantes anatmicas tambin deben tomarse en cuenta cuando
se considera la interpretacin de las caries. Estas variantes son
f
frecuentes en la
l superficie
fi i mesial
i l o distal
di l ded premolares
l d d se
donde
presentan en forma de depresiones.

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Variaciones anatmicas

La ausencia de la imagen
g radiolucida caracterstica de la caries dental y de la
destruccin del contorno de la cara proximal, nos ayuda hacer el diagnstico diferencial.

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Caries oclusal

La radiografa
g no permite identificar las caries en oclusal sino hasta que
alcanzan la dentina.

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Caries oclusal

Las radiografas no permiten identificar las caries en oclusal (incipientes) sino

hasta que alcanzan la dentina, ya que el esmalte oculta la pequea lesin

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Caries oclusal

La caries oclusal moderada es la primera en producir cambios radiogrficos especficos,

que permiten confirmar su presencia. Su imagen radiogrfica es el de una zona radiolucida
d l d iirregular,
delgada, l d de b
base ancha
h en lla d
dentina
ti con poco o ningn
i cambio bi en ell esmalte.
lt

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Caries oclusal

La caries oclusal moderada se extiende a lo largo del lmite amelodentinario y se observa

como una lnea radiolucida. Aunque la radiografa puede proporcionar la primera
i di
indicacin
i dde caries
i oclusal,
l l la
l exploracin
l i clnica
l i revelar
l mayor extensin
t i d de lla misma.
i

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Caries oclusal

Al irse extendiendo el proceso carioso, la zona radiolcida se extiende debajo del

esmalte y en direccin a la pulpa siguiendo un patrn esfrico

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Caries oclusal

Las lesiones oclusales graves se observan fcilmente en las exploraciones radiogrficas.

Aparecen como imgenes radiolcidas grandes en las coronas de los dientes
dientes.

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Caries oclusal

AI irse expandiendo la lesin a travs de la dentina, socava el esmalte , y las fuerzas

masticatorias p
producen fracturas en las pparedes y la formacin de una cavidad.

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Caries oclusal vs caries bucal

Caries oclusal Caries bucal

El diagnstico radiogrfico diferencial de la caries oclusal lo hacemos con la caries

bucal, mediante la variacin de la angulacin horizontal. Adems los bordes en la
caries bucal son algog ms definidos.

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Caries oclusal vs banda mach

Banda mach

Ilusin ptica que da a aspecto de radiolucidez aumentada

en un sitio de unin de tejidos con densidades diferentes,
t l como ell ell esmalte
tales lt y la
l dentina.
d ti

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Banda de Mach

El cerebro p
puede realzar el contraste. En este ejemplo
j p p podemos ver como el
cerebro realza el contraste de pequeos cuadros que tienen la misma tonalidad.

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Caries oclusal vs banda mach

En ocasiones podemos encontrar una sombra radiolucida debajo del esmalte oclusal
((lnea amelodentinaria).
) Esta lnea de densidad aumentada representa
p la banda de mach.

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Caries oclusal vs banda mach

Para diferenciarla de la caries oclusal, si bloqueamos el esmalte con una mascara

opaca y la radiolucidez desaparece,
desaparece se trata entonces de un efecto ptico (banda de
mach) . Si persiste la radiolucidez, puede ser caries oclusal.

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Caries bucal o lingual

La caries bucal y lingual se forman en los surcos del esmalte y

en las fisuras de los dientes.
dientes

Las lesiones de caries por bucal o lingual no se observan bien

radiogrficamente, por la superposicin que nos ofrece la
radiografa, junto con la densidad de los tejidos.

No se puede determinar su extensin hacia la pulpa y puede

confundirse con una caries oclusal.

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Caries bucal o lingual

Cuando estas lesiones son pequeas suelen ser redondas; al ir agrandndose

p
comienzan a ser elpticas o semilunares.

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Caries bucal o lingual

La imagen radiogrfica de la caries bucal es el de una zona radiolucida a nivel coronario,

circular, bien definida. Este borde ms definido representa el esmalte que rodea a la caries.

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Caries bucal vs oclusal

Caries oclusal Caries bucal

El diagnstico radiogrfico diferencial se hace con la caries oclusal. El borde radiolucido

de la caries bucal es ms definidos que la caries oclusal. La inspeccin clnica directa
nos p
permite salir de dudas.

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Caries bucal vs oclusal

D M

Otra forma de diferenciar la caries bucal de la oclusal es variando la angulacin horizontal.

horizontal Si la imagen
se desplaza en sentido contrario a la colocacin del tubo, entonces se trata de una caries bucal.

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Caries bucal vs oclusal

A B

En la imagen A se observa una zona radiolucida que puede ser una caries bucal u oclusal. Al
variar la angulacin horizontal hacia mesial, observamos en la imagen B que la zona radiolucida se
proyecto en sentido contrario a la direccin del tubo
tubo, por lo tanto se tratara de una caries bucal
bucal.

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Caries bucal vs erosin

Caries bucal

Erosin

El diagnstico radiogrfico diferencial con la erosin lo hacemos a travs de la inspeccin clnica,

pero radiogrficamente la erosin abarca una superficie mayor de la superficie dental y sus bordes
pueden ser definidos o difusos.
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Caries cervical

La caries de la superficie cervical, llamada tambin radicular, involucra tanto al

cementot como a lal dentina.
d ti

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Caries cervical

La caries cervical es una lesin relacionada con la recesin gingival. Su imagen

radiogrfica es radiolucida de bordes irregulares en forma de muesca o platillo.

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Caries cervical

La caries cervical no involucra al esmalte, excepto cuando se extiende desde la dentina

inmediatamente por debajo del mismo, a lo largo de la unin amelodentinaria.

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Caries cervical

Imagen
g radiolucida de bordes irregulares
g en forma de platillo por mesial de la porcin
cervical del 15.

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Caries cervical

Caries cervical (Diagnstico

Di ti radiogrfico
di fi diferencial
dif
diferencial)
i l)
l)

Veladura Abrasin
cervical

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Veladura cervical

La veladura cervical (quemadura

cervical) es un efecto ptico que
se produce debido a la
configuracin normal del diente,
diente
lo que provoca una disminucin
de la absorcin de rayos x en la
regin
g cervical entre el borde del
esmalte y la cresta del reborde
alveolar.

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Veladura cervical

La veladura cervical se presenta como una imageng radiolucida de bordes poco definidos o
ligeramente regular a nivel de la zona cervical y ubicado en uno o en varios dientes.

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Veladura cervical

El espacio correspondiente a la veladura cervical esta desprovisto de la superposicin del

hueso alveolar y la del esmalte, por lo tanto nos dar una densidad radiogrfica mayor.

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Veladura cervical

La veladura cervical es un efecto

ptico producida por la sobre
exposicin de la porcin lateral
del diente, entre el esmalte y la
cresta alveolar.

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Caries cervical vs veladura cervical

El diagnstico diferencial radiogrfico de la caries cervical con la veladura cervical lo hacemos

viendo el borde externo del diente. En la veladura cervical dicho borde esta presente, aunque
a veces es difcil observarlo
observarlo, mientras que en la caries cervical esta destruido
destruido.

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Caries cervical vs veladura cervical

Robert M. Jaynes

Otra forma de hacer el diagnstico diferencial es variando la angulacin horizontal.

Si en la segunda radiografa no se presenta la zona radiolucida cervical, se trata de un
efecto
f ptico (veladura
( cervical),
) de lo contrario puede tratarse de caries cervical.

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Caries cervical vs abrasin

Cuando la abrasin se localiza por vestibular, el diagnstico diferencial radiogrfico con la

caries se hace por los bordes que rodean la zona radiolcida, que son definidos.
Igualmente la multiplicidad de imagen,
imagen su forma de media luna y su localizacin nos ayudaayuda.

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Caries cervical vs abrasin

Cuando la abrasin se localiza por proximal (por

mal uso del hilo dental), es ms fcil confundirlo
con la caries cervical, sin embargo,
g los bordes
que rodean la zona radiolcida de la abrasin
son definidos. Su forma de cua o media luna
tambin nos ayuda a diferenciarlo de la caries
cervical.
cervical

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Caries recidivante

Son aquellas lesiones de caries que se producen en relacin

con restauraciones existentes.
Puede ser debido a una alta incidencia de caries, higiene
bucal pobre, o el fracaso al quitar toda la caries.

Estas caries pueden ser radiogrficamente no visibles, si se

encuentra en un borde como el bucal o lingual,
g , o si el rayo
y
central no es dirigido tangencialmente al borde implicado de
la restauracin.

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Caries recidivante

Lesiones de caries que se producen en relacin con restauraciones existentes.

existentes

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Caries recidivante

El aspecto radiogrfico de la caries

recidivante es radiolucida, de bordes
i
irregulares,
l y en relacin
l i a una
restauracin. Su imagen depende de la
cantidad de descalcificacin presente,
y de si la restauracin es radiopaca o
radiolucida.

Las restauraciones radiopacas a

menudo
d esconden
d regiones
i pequeas

de dentina desmineralizada.

Robert M. Jaynes

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Caries recidivante

Las caries recidivantes que con ms frecuencia se detectan a travs de la radiografa,

son las
l que se llocalizan
li en llos mrgenes
mesiogingival,
i i i l distogingival
di t i i l y oclusal.
l l

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Caries recidivante

Robert M. Jaynes

La caries recidivante se puede originar de una adaptacin inadecuada de una

restauracin,
t i o dde una extensin
t i iinadecuada
d d dde lla restauracin.
t i

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Caries recidivante

La caries recidivantes deben tratarse sin demora, ya que son una

causa frecuente
f t de
d necrosisi pulpar.
l

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Caries recidivante

Caries recidivante (Diagnstico radiogrfico diferencial

diferencial))

Restauracin
Banda de Banda mal
Mach intermedia condensada
d d

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Caries recidivante vs banda de mach

Ac observamos como en la primera radiografa el borde radiopaco de la restauracin

por proximal, y el trtaro por debajo, contrastan con el resto de los tejidos dentarios
para crear una ilusin ptica, que luego desaparece al variar la angulacin.

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Caries recidivante vs banda de mach

A veces la presencia de calculo dental genera un contraste que da la apariencia de un

rea radiolucida
di l id parecida
id a la
l caries.
i

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Banda intermedia

Otra entidad que debe ser considerada cuando se hace la

interpretacin de la caries recidivante es la banda intermedia.
Actualmente es una variante del efecto de Mach.

La banda intermedia es el rea resultante de tomos metlicos de

restauraciones de amalgama
g fuera de la dentina circundante,, y
concentrados a cierta distancia de la restauracin.

El rea qque se encuentra entre la concentracin de tomos

metlicos y la restauracin es ms radiolcida de lo normal,
pudiendo as confundirse con caries.

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Banda intermedia

La banda intermedia es el rea resultante de tomos metlicos de restauraciones de amalgama

fuera de la dentina circundante, y concentrados a cierta distancia de la restauracin.

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Banda intermedia

rea ms radiolucida de lo normal que se encuentra entre la concentracin de

t
tomos metlicos
tli y lla restauracin.
t i

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Restauracin mal condensada

Es una restauracin mal asentada, una amalgama mal

condensada en la caja proximal o en el lmite de la
restauracin.

Esto puede ser confundido con caries recidivante. Esta

necesita tratamiento o pronto se convertir en caries
recidivante.
idi P lo
Por l general,
l sus bordes
b d son definidos.
d fi id

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Restauracin mal condensada

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 Caries dental

Restauracin mal condensada

Amalgama mal condensada en la caja proximal. Se observa una zona

radiolcida de bordes definidos

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 Caries dental

Restauracin mal condensada

Restauraciones mal asentadas y mal condensadas

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 Caries dental

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 Caries dental

Caries rampante

Caries que progresa rpidamente por lo general

encontrada en nios y adolescentes, con una dieta
pobre e higiene bucal inadecuada.

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 Caries dental

Caries rampante

La caries rampante ocurre generalmente en nios con malos hbitos alimentcios. Se

caracteriza por grandes caries en las caras proximales y en la superficies lisas de los dientes.

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 Caries dental

Caries rampante

Radiogrficamente observamos caries en muchos dientes, por lo general son

caries
i graves ((avanzadas)
d )

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 Caries dental

Caries rampante por radioterapia

Tambin encontramos caries dental en pacientes con

radioterapia en cabeza/cuello que sufren posteriormente de
xerostomia.

La diferencia con la caries rampante producto de malos hbitos

alimenticios,, es q
que la destruccin comienza en la reging
cervical rodeando agresivamente al diente, perdiendo la corona
y dejando secuestros radiculares.

Radiogrficamente la observamos radiolucida a nivel del cuello

de los dientes.

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 Caries dental

Caries rampante por radioterapia

Robert M. Jaynes

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 Caries dental

Caries rampante por radioterapia

Robert M.
M Jaynes Robert M.
M Jaynes

Caries rampante en paciente tratado con radioterapia

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 Caries dental

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 Caries dental

Restauraciones radiolucidas

Las restauraciones de composite,

plstico o silicatos y las bases
cavitarias sin bario, plomo o zinc
( tili d para darle
(utilizadas d l radiopacidad),
di id d)
son radiolucidas y pueden
confundirse con caries proximales o
recidivantes.

A travs de sus bordes y forma

podemos diferenciarlos.

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 Caries dental

Restauraciones radiolucidas

Es posible identificar y diferenciar

estos materiales radiolucidos de la
caries dental a travs de su borde
bien definido y la forma que
presenta.

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 Caries dental

Restauraciones radiolucidas

A veces una lnea radiopaca puede ser visible. Esto confirma que la zona radiolucida es una
cavidad preparada, y que se ha puesto una restauracin.

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 Caries dental

Restauraciones radiolucidas

Una lnea radiopaca se observa en la cara mesial del incisivo lateral derecho que nos
indica la presencia de una material de restauracin.

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 Caries dental

Restauraciones radiolucidas

De igual manera, con un contraste radiogrfico adecuado y una observacin

cuidadosa, podramos detectar el borde externo de la restauracin radiolucida.

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 Caries dental

Restauraciones radiolucidas

Borde externo de la restauracin radiolucida

que nos ayuda a diferenciarlo de la imagen
de la caries.
caries Este borde no existe en caso
de tratarse de caries dental.

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 Caries dental

La fractura coronaria pudiramos tambin confundirla con la caries dental,

sobre
b ttodo
d cuandod ell rayo central
t l no pasa paralelo
l l a lla l
lnea d
de ffractura.
t
Pero por la ubicacin y los bordes de la imagen radiolucida, podemos
diferenciarla.

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 Caries dental

Fractura coronaria

Cuando hay una fractura coronaria cerca del borde incisal y el plano de la fractura se
alinea p
paralela al haz de rayos
y x,, obtenemos una sola lnea de fractura.

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 Caries dental

Fractura coronaria

Cuando hay una fractura coronaria cerca del borde incisal y el plano de la fractura no
se alinea p
paralela al haz de rayos
y x,, obtenemos dos lnea de fractura y una zona de
mayor densidad radiogrfica entre ellas.

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 Caries dental

Fractura coronaria

Fractura coronaria en el borde incisal,

donde el plano de la fractura no se
alineo
li paralelo
l l all haz
h ded rayos x, por
lo tanto se observan dos lnea de
fractura y una zona de mayor
densidad radiogrfica entre ellas.

La diferenciamos de la caries dental

por los bordes definidos que
observamos
b en la
l lnea
l d fractura.
de f t

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 Estudio radiogrfico de la

Prof. Alejandro R. Padilla Dr. Axel Ruprecht

Profesor Asistente Radiologa Oral y Maxilo-Facial Profesor y Jefe Radiologa Oral y Maxilofacial
F
Facultad
l d de
d Odontologa
Od l P f
Profesor de
d Anatoma
A y Biologa
Bi l Celular
C l l
Universidad de Los Andes Universidad de Iowa
Mrida-Venezuela USA

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