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Plan

Este plan de cuidados de enfermería describe el manejo del dolor agudo de un paciente con un traumatismo craneoencefálico leve y el síndrome de Sturge Weber Dimitri. El objetivo es mantener o aumentar el nivel de confort del paciente mediante la evaluación y el tratamiento adecuado del dolor, incluyendo la administración de analgésicos, el control de factores ambientales y el uso de estrategias de comunicación. Al final del turno, el paciente fue dada de alta sin expresiones ni gestos de dolor.

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Este plan de cuidados de enfermería describe el manejo del dolor agudo de un paciente con un traumatismo craneoencefálico leve y el síndrome de Sturge Weber Dimitri. El objetivo es mantener o aumentar el nivel de confort del paciente mediante la evaluación y el tratamiento adecuado del dolor, incluyendo la administración de analgésicos, el control de factores ambientales y el uso de estrategias de comunicación. Al final del turno, el paciente fue dada de alta sin expresiones ni gestos de dolor.

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Hospital: Servicio:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA


HRC Emergencia

Patologa:
TEC leve
Clase 1: Cdigo: Sndrome emtico
Dominio Sndrome de Sturge Weber Dimitri
Confort
12: Confort (00132)
Fsico

Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC)


Diagnstico de enfermera Resultados: Indicador Escala de Puntuaci
NANDA medicin diana
Nivel del Dolor
(2102) Mantener
Dolor referido
(210201) Aumentar

Domino: Salud
Percibida (V)
Expresiones 1 Grave
Dolor agudo R/C agentes 2 Sustancial
faciales de
biolgicos asociado a proceso 3 Moderado Mantener
dolor (210206) 4 Leve
patolgico M/P expresin verbal y Clase:
5 Ninguno Aumentar
facial. Sintomatologa (V)

Muecas de
dolor (200224)

Mantener

Aumentar
Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC)
Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: E Fomento De La Comodidad Fsica
Intervencin independiente Fundamento cientfico
Alivio del dolor o disminucin del dolor a un
Manejo del Dolor (1400)
de tolerancia que sea aceptable para el pacie
Actividades
Realizar una valoracin del dolor que incluye la localizacin, caractersticas, aparicin/ dura
frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Observar claves no verbales de molestia.
Administrar y/o asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, activ
humor)
Explorar con el paciente los factores que alivian/ empeoran el dolor.
Proporcionar informacin acerca del dolor, causa del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades
Utilizar un mtodo de valoracin que permita el seguimiento en los cambios del dolor y que ayu
identificar factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe)
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las mole
(temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos)
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor.
Seleccionar o desarrollar aquellas medidas que faciliten el alivio del dolor (farmacolgica
farmacolgica)

Evaluacin
Al trmino del turno tras evaluacin mdica, paciente es dada de alta aparentemente tranquila, sin expr
ni facies de dolor.

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