EUNACOMINI

Dr Almarza Abraham
 CARDIOLOGA
LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Miocardiopata (tipo): Hipertrfica, autosmica dominante, alteracin de protenas estructurales (No

de canales ionicos). Produce muerte sbita.

2. Miocardiopata HT: alteraciones genticas estructurales, es gentica dominante

3. Miocardiopata dilatada: Idioptica, probablemente virus (coxsackie), Otras causas secundarias:

Chagas, frmacos, drogas, OH.

4. Miocardiopata restrictiva: Deposito de Amiloide (infiltrado por amiloidosis)

5. Forma de presentacin de MCHT: Muerte sbita (adems ICC, angina y sncopes)

6. Soplo: Funcionales o inocentes (siempre sistlicos eyectivos = mesosistlicos, sin frmito), despus
valvulopatas y cardiopatas congnitas.

7. Sncope (jvenes y adultos): jvenes es vaso vagal, es un tipo de sncope disautonmico (con sntomas
vegetativos), en adulto mayor es cardiognico (sbito). Clnicamente son diferentes

8. Muerte sbita: coronario, IAM (Otras: MCHT, brugada, QT largo, displasia arritmognica del VD)

9. Muerte por E. Kawasaki: IAM

10. Muerte por E Kawasaki en agudo: Miocarditis: produce una ICC aguda (edema pulmonar)

11. Valvulopatas: Degenerativa (antes ER)

12. Estenosis artica: Degeneracin clcica o fibroclcica

13. Estenosis mitral: Degeneracin clcica, luego E. Reumtica

14. Insuficiencia mitral: Degeneracin mixoide (la vlvula se pone chiclosa)

15. Enfermedad reumtica: Post Estreptoccica (SGA)

16. Tumor cardiaco: Mixomas auriculares, se deben operar, son benignos pero hacen embolias

17. Tumor cardaco maligno: 1ro metstasis (ms frecuente pulmn y melanomas) y luego
Rabdomiosarcoma (primario ms frecuente).

18. ICC (tambin 2da y 3ra): 1 cardiopata coronaria vs cardiopata HTA (muchas series ponen a la
cardiopata hipertensiva como la primera causa) 3. valvulopatas 4. Miocardiopata. En nios son las
cardiopatas congnitas.

19. Alteracin del ECG: 1. Taquicardia sinusal, [Link] inespecfica de repolarizacin (significa que
no se puede descartar isquemia) 3. extrasstole ventricular (QRS ancho con pausa compensatoria en
cambio extrasstole auricular es QRS angosto sin pausa compensatoria) 4. ACxFA

20. Taquiarritmia: AC x FA (descartando taquicardia sinusal)

21. Diseccin artica: Degeneracin por HTA. Tambien enfer. De la elastina, Marfan y Ehlers Danlos y
degeneracin qustica de la media o Enfermedad de Erdheim
22. Sitio de diseccin artica traumtica (3): 1ero Bajo subclavia izquierda, 2do la raz Aortica y 3ero bajo
hiato diafragmtico osea sitios donde se produce cizalla y un segmento est fijo y el otro mvil
23. Aneurisma artico abdominal: Ateroesclerotico. El diagnostico se hace con ecografa y se operan
cuando tiene ms de 4,5 cm , o en caso que crezca mucho o se rompa. Ms tpico infrarrenal.

24. Aneurisma mictico: infecciones por bacterias (no por hongos), embolia sptica de endocarditis

25. Estenosis de arterias renales (jvenes y ancianos): jvenes: displasia fibromuscular y en ancianos es
la ateroesclertica

26. EPA: 1. cardiognico (aumento de PCP) 2do. No cardiognico (distrs resp, aumenta la permeabilidad
capilar). El cardiognico es por insuficiencia cardiaca (por aumento de la P. Hidrosttica capilar), y el
no cardiognico es por aumento de la permeabilidad(distrs).

27. Pericarditis aguda: idioptico viral (coxsackie). Otras causas: enfermedad del tejido conectivo (AR),
TBC, IAM y uremia.

28. Pericarditis constrictiva: fibrosis por pericarditis aguda previa que evoluciona a constrictiva (antes
Tuberculosis, hoy post pericarditis virales)

29. Derrame pericrdico: Pericarditis aguda, enfermedad autoinmune, cncer.

30. Endocarditis Ag: S. Aureus (< 7 das)

31. EBSA: 1. Strepto. Viridians (alfa hemoltico) 2. enterococo (otras causas son endocarditis lpica:
Libman Sachs y Marantica: Cncer)

32. Endocarditis en Hospitalizados x otra causa: S. Aureus

33. Sepsis asociada a catter: Stafilo coagulasa negativa (No Aureus) o Epidermidis, despus aureus.

34. Cardiopata congnita (tb 2da y 3ra): CIV (30%), CIA (20%), Ductus arterioso persistente (DAP) hay
series que dicen 2 dap Son shunt de izquierda a derecha no ciantica. De las cianticas, la ms
frecuente es la T. De Fallot

Acianticas Cortocircuito I a D: CIV, CIA, DAP, Canala AV

Acianticas Obstructivas I: Coartacin Ao
Cianticas Cortocircuido Da I + Obstruccin D: Tetraloga de Fallot
Cianticas Mezcla total: Ventrculo nico, tronco arterioso, Atresia tricuspdea Cianticas Sin
mezcla: TGA o TGV (no sopla)

35. Cardiopata congnita en Sd. Down: Canal AV y luego CIV

36. HTA : esencial (90%) secundaria (10%) de estas: 5%RV, 4% IR, 1% HAP y feocromocitoma

37. HTA 2ria: 1Renovascular y 2glomerulopatas mdicas (insuf renal). Otros: hiperaldo primario(HAP) y
feocromocitoma.

Clnica del renovascular: soplo abdominal. IECA puede producirle IRA, HTA, hipokalemia (Tb hipokalemia
en HAP).

38. HTA en nios: 90% secundaria: I. Renal slo 10% esencial

39. ACxFA: HTA segn EMN (Cualquier cosa que dilate la AI puede hacer una FA)

40. Flutter auricular: Dilatacin aurcula derecha. Reentrada en Aurcula derecha. Dilatacin AI: ACxFA,
dilatacin AD: Flutter
41. Isquemia aguda de EEII: Embolias cardiacas

42. Isquemia crnica crtica de EEII: Ateroesclerosis es crtica por dolor de reposo o lcera arterial

43. Lugar ms fcte de embolia cardaca: EEII, 2do. Lugar cabeza

44. Claudicacin intermitente: Ateroesclerosis. Crtica: dolor en reposo

45. Ciruga en Endocarditis Aguda: 1. Insuficiencia cardaca por rotura valvular, 2do embolias a repeticin,
3er abscesos perivalvulares, 4to por hongo y 5 falla de tto mdico.

46. Sndrome de Brugada: Canalopata (gentica). BCRD + supradesnivel ST en V1 o V2 produce muerte

sbita

47. Taquicardia ventricular monomorfa: Cicatriz de IAM antiguo (reentrada alrededor del rea isquemica
por cicatriz)

48. Torsin de puntas (electrolitos alterados): Sd de QT largo, HipoCa, HipoK, HipoMg

49. Tromboangetis obliterante o E. Buerger: Cigarro (claudicacin intermitente + Raynaud)

50. Shock : 1. Hipovolmico (baja PVC y alta FC y RVP) 2. Cardiognico (alta PCP) 3. Distributivo o
vasodilatador (bajo RVP y baja PVC)

51. Muerte (tb 2da): 1. Cardiovascular (IAM, ACV) y 2do Cncer, 3. Trauma

52. IAM: trombosis de placa (rotura de placa)

53. Hiperkalemia: 1. Medicamentos ahorradores de K (IECA, ARA II, triamtereno, amiloride y

espironolactona, beta bloq. AINES), 2. insuf renal

54. TEP: TVP

55. Uso de marcapasos: Enfermedad del Nodo sinusal (bradiarritmias), sintomtico

Requieren marcapasos tambin: Bloqueo IIIg. - Mobitz II grado II - trifasicular

56. Bloqueo AV: Degenerativa

57. Enfermedad del nodo: Degenerativa

58. TPSV (tb 2da): Reentrada nodal (55%), reentrada del Haz para especifico(45%, se ve como un Sd
WPW).

59. Descompensacin de ICC: 1. abandono o mala adherencia del tto 2. Arritmias (tpico AC x FA) otras:
infecciones, IAM, TEP

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Dg angina estable: clnica. Pedir ECG, test de esfuerzo, eco con dobutamina

2. Angina estable (primer examen): Test de esfuerzo o equivalente (Eco-dobuta, Cintigrafa-

Taliodipiridamol: son de eleccin en pacientea amputados, que no toleran el ejercicio o con BCRI,
porque el T. esfuerzo no sirve en ellos) al principio se hace electro, pero el TE es lo ms impte pal
estudio inicial.
3. Angina estable con examen anterior alterado: Coronariografa (si TE alterado), sirve pa saber si hago
by-pass (3 vasos o 2 vasos con la DA) o angioplastia (1 o 2 vasos) y en qu arterias

4. Sospecha de Cardiopata congnita: ecocardiograma

5. Sospecha de Miocardiopata: ecocardiograma

6. Clnica sospechosa de TVP: eco doppler de EEII

7. Sospecha de TEP masivo (compromete HDN): PAP aumentado, Ecocardio (es de eleccin hoy:

ve PAP aumentada) o angiografa pulmonar (puede ser adems teraputica: premite trobolisis intrarterial)

Sospecha: AngioTAC ----- heparina

Masivo: Ecocardio -------- trombolisis endovenosa o por angiografa pulmonar

Baja sospecha: DD Positivo: angioTAC Negativo: alta, descarta TEP

8. Ms sensible de TEP (2): Angio TAC y Dmero D, angiografa pulmonar (DD se pide slo si hay baja
sospecha y quiero descartar, porque si sale +, toca pedir angioTAC)

9. De eleccin en sospecha de TEP: Angio TAC

10. Control de TACO: INR que es del Tiempo de Protrombina

11. Control de anticoagulacin con heparina: TTPK (1,5 veces el basal). En la heparina de bajo peso (o
fraccionada) no se requiere control con ningn examen

12. Clnica de isquemia aguda de EEII: angiografa urgente con Heparina! para hacer embolectoma
(endovascular o quirrgica)

13. Dg claudicacin intermitente: clnica

14. Clnica de isquemia crtica crnica de EEII: pletismografa (PVR) pa ver a qu altura hago el by-pass y
luego la angiografa

15. Sospecha de enfermedades del pericardio: Ecocardiografa.

Excepto en pericarditis aguda: 1. ECG (SDST en J V1-V6) 2. Ecocardio para ver derrame y evolucin
3. CK descarta una miocarditis

16. Sospecha de Valvulopatas: eco

17. Pronstico en ICC: Eco con FE (tb ventriculografa con FE). Se ve funcin ventricular Nl >55%)

18. Evaluar Sd. Coronario agudo (1ro y 2do): ECG y enzimas (Troponina son las mejores ya que aumentan
precoz y por mucho tiempo, la mioglobina es la primera en aumentar pero es poco especfica)

SCA
EKG-Enzimas-MANO-Heparina

Con SDST (BCRI) sin SDST - hago score de TIMI:

Angioplastia o trombolisis urgente, > o igual 4 angioplastia
rTPA mejor que Estreptokinasa < o igual 3 Ecocardio si es
nl: conservador, si no angioplasta

TIMI:
>65 aos
Uso ASA
Enf. Coronaria
Angina en las ltimas 24hrs.
FR de enfe. Cardiovascular +++
EKG con IDST
Enzimas +

19. Determinar conducta en SCA sin SDST: TIMI si tiene 4 o ms: Coronariografa y angioplasta urgente

20. Pronstico post IAM: FE con eco

21. Sospecha de intoxicacin digitlica (2 exmenes): 1. ECG (QT se acorta, ritmo nodal con FA alternado
u otra arritmia, cubeta digitalica la FA bloqueada es sper especfica de intoxicacin digitlica) 2.
niveles de digitlicos

22. Sospecha de complicaciones mecnicas del IAM: Eco

23. Taquiarritmias y bradiarritmias: ECG de 12 derivaciones (HDN estable) y monitor Si HDN inestable
slo el monitor pa cardiovertir (taqui) o MP transitorio (bradi)

24. Sospecha de ACxFA paroxstica: Holter de arritmia

25. Dg EPA: Clnica + Rx (PCP mayor a 18 es cardiognico. Menor a 18 es distrs respiratorio)

26. Imagen Endocarditis: Eco

DUKE:
Criterios Mayores:
Hemocultivo +
Eco+ (vegetaciones o abscesos)
Insuficiencia valvular que se ve como un soplo o en el Eco Criterios
Menores:
Fact. Inmunolgicos, fiebre, petequias, etc.

27. Decidir ATB en endocarditis: Hemocultivo c/antibiograma

S. A: cloxa+genta S.
viridians: ampi
Enterococo: ampi.
Negativo: cloxa+ampi+genta

28. Dg HTA: Perfil de PA (3 tomas > o igual 140/90 - 1 toma > o igual a 180/110). Holter de PA > o igual en
promedio 140/90.

29. Evaluar dao a rgano blanco en HTA: Fondo de ojo, EKG y clearance de creatinina

30. HTA renovascular: Eco doppler de arteria renal o abdominal

31. Sospecha de feocromocitoma: Metanefrinas urinarias

32. Sospecha de hiperaldosteronismo primario: Aldo/ Actividad de renina palmstica > 50, sospecha en >
25. Se llama ndice aldosterona/renina

33. TPSV: ECG en agudo (taquicardia regular, QRS angosto)

34. Definir tratamiento de TPSV: estudio electrofisiolgico: busca el HPE para fulgurarlo.
35. Control de efectos adversos de estatinas: transaminasas y CK (CK pido si tiene >80mg de atorvastatina,
IRC o con mialgias) suelen producir mialgias y a veces rabdomiolisis (raro: eleva CK)

36. Enzimas cardacas (las mejores): troponina I la mejor, peak a las 4-6 hrs CKmb pierden sensibilidad
porque bajan. CK total son poco especficas.

Mioglobina , poco especfica, pero lo bueno es que se eleva temprano a las 2 hrs.

37. Diagnosticar enfermedad de Kawasaki: clnica. Tiene los criterios que deben ser la fiebre ms 4 de los
otros:

Fiebre por 5 das o ms

Inyeccin conjuntival bilateral sin exudado

Exantema polimorfo

Cambios en labios y boca: Enrojecimiento, sequedad, o fisuracin labial. Lengua en

frambuesa. Eritema difuso de la mucosa oral o farngea

Cambios en las extremidades: Enrojecimiento de palmas de manos y plantas de pies. Edema
indurado de manos y pies en la fase inicial. Descamacin de la piel de manos, pies, e ingle (en la
convalecencia)

Linfadenopata cervical: Ms de 15 mm de dimetro, usualmente unilateral, nica, no purulenta,

y dolorosa

38. Determinar gravedad de Kawasaki: ecocardio (ve aneurismas coronarios)

39. Sospecha de diseccin artica (4): [Link] TAC o Angio RN, 2. eco tranesofagico o Angiografa Ao.
(demora mucho)

40. Dg y evaluar aneurisma artico abdominal: Eco abdominal y su dimetro (seguir los criterios de ciruga:
> 4,5 o > 0,5 cm /ao) EL TAC puede ser bueno pal Dg

TRATAMIENTO

1. Bradiarritmias con compromiso HDN: marcapaso externo transitorio

ARRITMIA URGENCIA

HDN estable HDN inestable En paro!

EKG 12 derivaciones -Taquiarritmias Manejo del paro
Tto. segn causa CVE inmediata
-Bradiarritmias
MPET (marcapasos)

2. Taquiarritmias con compromiso HDN: cardioversin elctrica

3. Bradicardia sintomtica: marcapaso. El sntoma es el sncope

4. BAV I grado: observacin

5. BAV II grado, Mobitz 1: Observacin

6. BAV II grado Mobitz 2: marcapaso, se asocia a bloqueo de rama.

7. BAV de III grado: Marcapaso

8. Bloque trifasicular: Marcapaso, porque se transforma en 3grado. Tiene un Bloque AV de primer grado
+ BCRD + hemibloqueo izquierdo posterior o anterior (es decir solo conduce por la mitad de la rama
izquierda y lo hace lento).

9. BCRD, BCRI, HBIA, HBIP: observacin

10. Enfermedad del nodo: marcapaso si es sintomtica (es la 1ra indicacin de MP). Observacin si es
asintomtica.

11. TPSV (primera medida): 1. maniobras vagales. 2. Adenosina 6mg - 12mg- 12mg si no 3. Verapamilo
5mg o 10mg --- 4. amiodarona----- 5. Cardioversin elctrica

12. TPSV (medidas al fallar la primera): adenosina 6mg, adenosina 6mg o 12 mg, adenosina12 mg,
verapamilo(tb se puede usar en lugar de la adenosina si no hay) y amiodarona, sucesivamente si no
funciona lo anterior

13. TPSV al fallar lo anterior: cardioversin

14. TPSV, tto definitivo: ablacin por radiofrecuencia del haz para especfico (HPE) o el sitio de la reentrada
nodal

15. ACxFA en 1er episodio, de menos de 2 das: cardioversin

ACxFA
AGUDO

1. CVF Cardioversin farmacolgica : Propafenona (corazn sano), flecainamina; o amiodarona

(corazn enfermo)

2. TACO no en <48 hrs.

>48 hrs. Dos opciones:

1. Eco transefogico: 2. heparina TACO y 2 semanas despus CVF
-No trombos: CVF
-Trombos: heparina

CRONICA

[Link] de ritmo: objetivo ritmo sinusal, Menos sntomas Amiodarona

propafenona SOS en sanos

[Link] de frecuencia: objetivo FC 60-90, Sirve adems para la cardiopata Beta

bloqueadores Verapamilo Digoxina

Control de ritmo y frecuencia son iguales, en cuanto a eficacia y sobrevida.

Adems: SUMARLE TACO en base a los criterios de CHADS 2

Si falla CVF: CVE

CHADS = C cardiopata, H Hipertensin, A Age >75 aos, D DM, S stroke

Puntos: 0 dar AAS ---- 2 dar TACO ------- 1 dar cualquiera de los dos, defino con VAS (vasculopata,
Age >65 aos y sexo femenino)

16. ACxFA en 1er episodio, de ms de 2 das: CVF diferida despus de ACO por dos semanas
Condicin Puntos

C ICC o cardiopata (coro, HTA, etc) 1

Nivel de riesgo Recomendacin

de tto
0 Bajo AAS 75 325
mg/d
1 Bajo a moderado Anticoagulacin
(INR 2 a 3) o AAS
75 325 mg/d
Moderado, alto y muy alto Anticoagulacin
2 (INR 2 a 3)

17. Cardiovertir ACx FA en paciente con corazn sano: clase IA. Propafenona, Feclainamide.

18. Cardiovertir ACxFA en estenosis mitral: Amiodarona (en otras cardiopatas tb Amiodarona, porque 1
produce muerte)

19. ACxFA crnica (2 opciones de tratamiento): control de ritmo (difcil de mantener) con amiodarona,
mantiene contraccin ventricular sin sntomas molestos. Otra opcin es control de frecuencia:
palpitaciones, una vez que se ha controlado el ritmo pero sin respuesta: beta bloqueo o digoxina No
hay diferencias entre ambos, pero el betabloqueo tiene beneficios relacionados con la ICC.

20. ACxFA paroxstica y crnica: cundo anticoagular?: ACO segn CHADS2. Paroxstica es este tipo de AC
xFA es el que se alterna con ritmo sinusal.

Persistente: Se puede cardiovertir, pero recurre. Permanente: No

se puede cardiovertir.

21. Torsin de puntas y Sd QT largo: inestable: cardioversin + sulfato de magnesio. Si est estable:

sulfato de Mg. Igual se deja marcapaso externo transitorio (para mantenerlo con frecuencia alta y aocrtar
el QT)

22. Manejo farmacolgico Flutter auricular: Flutter es igual que el AC x FA.

23. Tratamiento definitivo Flutter auricular: Ablacin con radio frecuencia del istmo del cono tricspide.
24. Extrasistola ventricular en cardipatas: beta bloqueo o amiodarona . Si tiene muchas en agudo (Ej.
durante un IAM), se les puede dar lidocana o amiodarona.

25. Extrasistola ventricular en no cardipatas: se observan

26. Hipocalcemia: Calcio - gluconato de Ca 1gr. EV

27. Hiperkalemia grave (primer frmaco): Gluconato de calcio (o cloruro de Ca)

28. Hiperkalemia (frmacos ms efectivos: 2): insulina con glucosa y SBT (salbutamol) despus sirven
resinas de intercambio y furosemida

29. Aumentar sobrevida en ICC: IECA, B bloqueo, ARAII, espironolactona (antes isosorbide+HDZ).
Marcapaso con resincronizacin miocrdica. En etapa 4 tb sirve DAI.

30. Disminuir sntomas en ICC: diurticos y digoxina.

31. EPA en ICC: bomba de NTG, oxigeno y morfina, diurticos y en caso que este hipotenso no se puede
dar NTG, sino que se dan drogas VA (vasoactivas)

32. Miocardiopata dilatada: Tto de la IC + trasplante, o DAI (desfibrilador automtico implantable) Con
Sincopes, arritmia ventricular, antc. Familiares de muerte sbita agregar DAI

33. Miocardiopata hipertrfica no obstructiva: Beta bloqueo. Con sncope, antecedentes de muerte
sbita o arritmias ventriculares: desfibrilador automtico implantable (DAI: evita la muerte sbita), tb
el verapamilo sirve.

34. Miocardiopata hipertrfica obstructiva: ciruga del septum

35. Miocardiopata restrictiva: transplante + tto mdico de la IC mal pronstico

36. Cardiopata coronaria (frmaco ms importante): AAS (aspirina)

37. IAM (frmaco ms importante): AAS

38. IAM con supradesnivel ST: reperfusin. 1 angioplasta si se puede si no 2 trombolisis ev

(rTPA), estreptoquinasa: efecto adverso: Hipotensin y hemorragia

Si solo tengo trombolisis, pero hay un centro con angioplasta cerca, al cual debo derivarlo, la decisin
depende del tiempo que demorar en trasladarse y hacerse la angioplasta: <90 minutos: traslado
>90 min. SK

39. SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo: Tto conservador MANO (morfina, AAS, NTG, O2) Se le debe
agregar: clopidrogel.

Hacer la curva de enzimas, Eco (FE) y antes de dar de alta Test de esfuerzo

40. SCA sin supradesnivel ST, TIMI alto: Coronariografa y angioplasta nunca trombolizar (aumenta la
mortalidad)

41. Angina inestable: como un SCA segn TIMI

42. IAM con infradesnivel ST y supradesnivel ST en distintas derivadas ECG: se maneja como uno con supra

43. Estenosis significativa de 1 rama coronaria: Stent

44. Estenosis significativa de 3 vasos: Bypass, tb cuando son obstrucciones muy largas 2 vasos de los
que uno es la DA. (Tb Tronco coronario izquierdo)
45. IAM por cocana: benzodiacepinas, diazepam. Contraindicado el beta bloqueo. Igual hacer el resto
del manejo del IAM

46. Bradicardia en IAM: Atropina ev; si no funciona MET

47. IAM de Ventrculo Derecho: Volumen. No diurtico, no morfina, no NTG, no SK, no IECA, ningn
vasodilatador, Est prohibido todo lo que hipotense. SI doy AAS y angioplastia urgente!

48. Complicaciones mecnicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura msculo papilar): Ciruga

COMPLICACIONES ELECTRICAS IAM

-Bradicardia - atropina
-ESV (extrasstole ventricular) - lidocana o amiodarona
-Excepcin: arritmias de reperfusin, ocurren despus de reperfundir (por angioplasta o trombolisis):
observar, excepto TV sostenida

49. Angina estable: test de esfuerzo y Qx revascularizacin vs by-pass, AAS + importante, NTG para el
dolor, hasta que se opere

50. EPA cardiognico: Bomba de NTG, si hipotenso drogras VA. Agregar soporte respiratorio.

51. EPA no cardiognico (distrs respiratorio): Ventilacin a presin positiva y soporte respiratorio.

52. Shock anafilctico: SF + Adrenalina i.m. 0.3-0.5 mg

53. Shock hipovolmico: Volumen e.v las mejores venas son las del antebrazo

54. Shock sptico: Volumen + noradrenalina, ATB

55. Sncope vasovagal: observacin, beta bloqueo (Propanolol sirve para prevenir recurrencias; no en
agudo) y educacin

56. Estenosis mitral/artica leve: mdico

57. Estenosis mitral/artica sintomtica: Plasta (ciruga) o reemplazo

58. Estenosis mitral/artica severa: plasta o reemplazo. Revisar la ciruga cardiaca en los apuntes de Qx.

59. Enfermedad reumtica aguda: AAS dosis altas + Peni benza en dosis altas

60. Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumtica: PNC mensual hasta que sea un adulto

61. Mixoma auricular: Ciruga siempre

62. Endocarditis Ag: Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina
(potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como las bacterias del grupo HACEK)

63. EBSA: Idem

64. Quines necesitan profilaxis de EBSA?: cardiopatia congnita, endocarditis previa + importante.
Enfermedad de valvula (discutible)

65. Prevenir EBSA en procedimiento dental: Amoxicilina 2gr antes del procedimiento

66. Prevenir EBSA en procedimiento intestinal: Amoxi + Genta EV

67. Pericarditis aguda: AINES dosis altas, ibuprofeno 800mg c/8 hrs

68. Taponamiento cardaco: Pericardiocentsis y luego ciruga

69. Derrame pericrdico: observacin o ciruga si tapona crnicamente (ventana pericrdica no es
pericardiectoma)

70. Contriccin pericrdica: Pericardiectoma

71. Soplos inocentes: Observacin

72. CIA, CIV, Fallot: Ciruga

73. Frmaco para DAP: Indometacina

74. RN con cianosis que no responde a O2 al 100%: PGE1 (mantiene el DAP) y luego Qx para corregir la
Cardiopata congnita ciantica

75. HTA esencial, grado 1: Dieta hiposdica y ejercicio aerbico

GRADO 1 <160/100 Medidas generales, dieta hiposdica, bajar de peso, ejercicio arobico, evitar cafena,
cocana, etc
Si en 3 meses no funciona agrego frmacos

GRADO 2 >160/100 medidas grales + frmacos (1 o 2)

OBJETIVO PA <140/90 en DM2 o IRC: <130/80

<55 aos: IECA Enalapril 5-10mg c/12 hrs, 20mg mximo beta
bloqueo Atenolol 25 mgc/12 hrs o 50mg c/12

>55 aos: tiazida HCTZ 25-50 mg/da. bloq. Canales de

Ca Amlodipina 5mg-10mg/da

Si es DM: IECA
Si hay tos o angioedema con IEACA: dar ARAII
Si inicio con los del menor de 55, despus debo agregar uno de los de >55 aos y viceversa.
Preferible agregar otro frmaco que subir dosis porque aumento efectos adversos.
Todo esto es DISCUTIBLEe influir mucho, los exmenes y la comorbilidad. REVISAR GUA MINSAL.

76. HTA escencial, Grado 2 y 3: 1 o 2 Frmacos

77. HTA en Diabticos (frmacos y objetivo): 130/80 partir con IECA

78. HTA en IRC (medidas y objetivos): 130/80 ppal restriccin hidrosalina + diurticos. El manejo de la
volemia es lo fundamental

79. Crisis HTA: captopril sublingual o nifedipino oral (Urgencia) y Drogas ev (emergencia)

80. Emergencia HTA (EPA, AVE, diseccin Ao, Encefalopata HTA): Drogas EV nitroprusiato

81. TVP: TACO mnimo 3 meses. Con hemorragia: filtro VCI

82. TEP: TACO mnimo 6 meses

83. TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente: Filtro de VCI

84. Isquemia aguda de EEII: Revascularizacin urgente: heparina + embolectoma endovascular con
fogarti o Qx abierta

85. Claudicacin intermitente: Manejo de Factores de riesgo cardiovascular y ejercicio

86. Isquemia crtica de EEII: bypass arterio arterial

87. lcera arterial: Qx revascularizacin, curaciones, bypass, no ATB

88. lcera venosa: curacin y vendaje compresivo, no ATB, pie en alto

89. Diseccin artica tipo B: Mdico (bomba de nitroprusiato) s se opera cuando el flap obstruye ostium
de salida de otras arterias como la renal

90. Diseccin artica tipo A: Ciruga (reemplazo de la aorta por prtesis) y adems el manejo mdico. NO
usar baln de contrapulsacin.

91. Vrices: ciruga y vendas elsticas, ejercicios de fortalecimiento muscular

92. E. Kawasaki: AAS e IgG

93. Fibrilacin ventricular: Masaje, Desfibrilacin, luego adrenalina y luego amiodarona o lido 94.
Taquicardia Ventricular sin pulso: Idem

MASAJE 30:2 x 5 veces (2 minutos)

DESF. NO DESF.
TVSP/FA ASISTOLIA/AESP
* Desfibrilar c/2 min * adrenalina 1mg c/3-5
min

* Adrenalina 1mg c/3-5 min o Vasopresina ADH 40 mg IV * Amiodarona 300mg, 2

min. Despus 150

95. Asistola: Masaje y adrenalina

96. Actividad elctrica sin pulso: Masaje y adrenalina

97. Taquicardia ventricular HDN estable: Amiodarona o Lidocana

98. Dislipidemias (orden a tratar): LDL, Tgl, HDL

99. Hipercolesterolemia LDL: Estatinas. Aumento de LDL es la prioridad excepto que los triglicridos
sean >500 por riesgo de Pancreatitis Aguda. Dieta baja en cidos grasos saturados es lo que ms baja
el LDL.

100. HDL bajo: Acido nicotnico, dieta baja en azcares de rpida absorcin

101. Hipertrigliceridemias: Fibratos, dieta baja en azcares

CASOS CLINICOS

1. Paciente 22 aos con soplo sistlico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido: CIA
Dilatacin de la cavidad derecha.

2. RN con cianosis muy marcada, que no responde a O2, sin soplos:

CC CINOTICA TGV, porque no sopla (tb podra ser HPP)
Por mezcla total, como en ventrculo nico, DAP, tronco arterioso, atresia tricuspidea, y sin mezcla
tetraloga de Fallot, transposicin de grandes vasos.

DAP: dar oxigeno prostaglandinas y pedir ecocardio.

Cardiopatas acianticas:
SHUNT ID : CIV 30%, CIA 10%, DAP 10%. Sntomas: astenia, retardo crecimiento, infecciones recurrentes,
soplo, cardiomegalia. Obstructiva izq.: coartacin Artica

3. RN con soplo en maquinaria. DAP

4. RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%. SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA

5. RN con soplo holositlico:

CIV, en adultos el soplo holosistlico es de INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA o mitral

6. RN con cianosis y saturacin arterial 70%, que no mejora con O2:

SOSPECHA CARDIOPATA CIANTICA (otra vez: estaba encefalpata cuando hice esta diapo :P)

1. Paciente de 2 aos, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a

repeticin. Al examen soplo holosistlico IV/VI. RxTx muestra dilatacin de cavidades
izquierdas y congestin pulmonar. (TIENE ERROR: la CIV dilata cavidades izquierdad y la CIA
dilata las derechas)
CIV: por el soplo. Pedir Ecocardio.

2. Paciente de 23 aos, previamente sano. En consulta por resfro se detecta soplo sistlico
eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda
1 causa es SOPLO INOCENTE. Es sstlico, sin frmito (menor a IV/VI) y sin otros sntomas.

3. Paciente de 5 aos, con HTA. Presenta adems un soplo sistlico eyectivo y debilidad de los
pulsos en las EEII
COARTACIN ARTICA , hace una HTA renovascular.
Tto quirrgico endovascular (en RN se puede ver un RN en "arlequn", mitad de arriba roja, mitad abajo
blanca)

4. Adolescente de 16 aos, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor

precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duracin:
IAM (esta es IAM) tb se mueren de miocarditis, pero en agudo
Tratamiento de Kawasaki: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio. En este caso el Kawasaki ya pas, as
que lo que hay que hacer es manejar el IAM.

5. Paciente de 67 aos, con antecedente de un IAM hace un ao. Evoluciona con disnea de
esfuerzos, ortopnea y disnea paroxstica nocturna.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IZQUIERDA por cardiopata coronaria.
(Recordar que la IC derecha tiene astenia, edema , hepatomegalia)
Tto. AAS y Eco. Adems agreagr todos los frmacos de la ICC: IECA; bbloqueo, Espironolactona, furosemida,
etc.

6. Hombre 57 aos, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeos esfuerzos, de 1 ao de evolucin. Sin
angor. Al examen crpitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mnima congestin pulmonar,
corazn tamao normal.
ICC por cardiopata hipertensiva
Insuficiencia cardiaca de causa hipertensiva, comienza con tamao de corazn normal pq es HT
concntrica, si es muy avanzada es excntrica y se produce la cardiomegalia. En ambas fases hay sigos de
HTVI en el ECG.

Manejo de insuf cardiaca: 1 tratar causa, 2 aumentar la sobrevida con IECA, si no ARA II luego B bloq con
carvedilol, espironolactona en IC con sntomas, Isososrbide mas hidralazina si no puede usar los anteriores.
Ojo con hiperkalemia (Por IECAS, ARAII, Espironolactona el Bbloq tb da algo de HiperK) los diurticos
(bajan los niveles de K) sirven en insuficiencia cardaca pa mejorar los sntomas, los digitales no aumentan
sobrevida. Los diurticos s aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque previenen las complicaciones
(IRC, ICC, AVE, Retinopata), pero no aumentan la sobrevida de la ICC misma.

7. Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3.

IC, miocarditis es lo ms probable
Insuf. cardiaca por disfuncin sistlica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda). R4 no se ve
en fibrilacin auricular, muestra disfuncin diastlica, R3 es durante sstole, refleja disfuncin
sistlica.

8. Paciente con ICC por cardiopata coronaria de varios aos de evolucin, en CF II, evoluciona con
aumento de la disnea, de 1 da de evolucin, la que se hace de reposo. Al examen RR3T, R3. MP(+),
crpitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturacin 80% a ambiente:
INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.
Tto bomba de nitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientras no se
pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina (venodilatador y disminuye disnea)
ojo que puede aumentar la mortalidad. Pedir RxTx antes de todo!

9. Paciente de 30 aos, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de

esfuerzos, ortopnea y DPN de instauracin progresivas, desde hace 2 meses. Al examen fsico. La RxTx
muestra cardiomegalia y signos de congestin pulmonar. Insuficiencia cardiaca con sntomas de
insuficiencia cardiaca izquierda que evoluciona rpida, signos de cardiomegalia. MIOCARDIOPATIA
DILATADA. Dar el tratamiento de la ICC. Pedir Eco.

10. Paciente de 38 aos con disnea progresiva de 2 meses de evolucin, ortopnea y edema de EEII, con
desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistlico de regurgitacin mitral
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Compromiso derecho: edema eeii, astenia, hepatomegalia.
Dg: es con ecocardio.
Tto como insuficiencia cardiaca clsica.
Causa de insuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales (coxsackie, adenovirus,
frmacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.

11. Paciente de 24 aos presenta disnea de esfuerzos y sncopes relacionados con el ejercicio. El
ECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Primero muestra signos de hipertrofia ventrculo izq. y onda T invertida grande y notoria en derivadas
precordiales.
Diag con ecocardio.
Hay 2 tipos: obstructiva y no obstructiva; la no obstructiva sincope ejercicio, muerte sbita, angina , ICC. En
la obstructiva adems hay soplo eyectivo q aumenta con valsalva, pulso Celler (amplitud aumentada) o
pulso bisferiens.
Tto con betabloqueo y verapamilo, si es obstructiva ciruga c/s alcoholizacin para esclerosar, ante muerte
sbita desfibrilador implantable en ciertas circunstancias por sncope, o arritmias.

12. Paciente de 30 aos presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones, RR3T, R4(+) y
con soplo sistlico eyectivo III/VI, crpitos bibasales escasos.
INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA OBSTRUCTIVA Pulso celler, R4, SS
eyectivo: disfuncin sistlica: miocardiopatia hipertrfica.

13. Un paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de mnimos esfuerzos,
asociado a edema de EEII y hepatomegalia
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.:
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
Alta mortalidad a corto plazo, no hay tratamiento, Diagnostico con
Ecocardio.

14. Paciente de 79 aos, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:
210/130, FC:99x'.
CRISIS HIPERTENSIVA , no hay dao a rgano blanco
PD >120, urgencia hipertensiva tb se llama crisis hipertensiva.
Tto medicamentos orales. Captopril

Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o ms de: diseccin artica, infarto, edema pulmonar, ave,
encefalopata, tto ev con bomba de nitroprusiato preferentemente o labetalol, nitroglicerina: todo en UCI.

15. Paciente hipertenso, de 61 aos. Consulta por disnea de pequeos esfuerzos. Al examen: FC: 110x',
regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crpitos bibasales.
EDEMA PULMONAR = EMERGENCIA HIPERTENSIVA en contexto de crisis hipertensiva es emergencia
hipertensiva, dar bomba de nitroprusiato o nitroglicerina

16. Hombre obeso de 41 aos, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen fsico es
normal.
HIPERTENSIN ARTERIAL EN ETAPA 2. Como solo tengo una toma, debo confirmar antes, con un perfil
de PA, de 3 tomas. (con 1 toma se hace el Dg si es mayor a 180/110 o en embarazo si es mayor a 160/110)
TTO: IECA, por la edad.

Dg hay 2 formas: 3 tomas seriadas y holter de presin cifras PS 140 y/o PD 90, requiere medidas generales
(ejercicios, dieta hiposodica)y frmacos cuando no responde a medidas generales. Adems 1 toma mayor
o igual a 180/110.
Frmaco de eleccin para comenzar son los diurticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2). Los
diurticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la furo baja
Calcemia, HCT sube Calcemia.
Los IECA estn contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crnica con clearance < 30, si en
dilisis se puede ocupar. Los efectos negativos son tos, angioedema, hiperk si tos o angioedema uso ARA2,
si hiperK tb estr contraindicado ARA2
Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia y DM2 (puedo ocultar una hipoglicemia).

17. Hombre de 45 aos, diabtico e hipertenso, en tratamiento con dieta, presenta PA cercanas a 138/88
en varios controles. HGT: 98
Como no logro el objetivo de control, hay que agregar IECA.
A los DM2 se les solicita PA menor a 130/80 agregar frmaco : IECA

18. Nio de 1 ao presenta PA:120/80.

HIPERTENSIN (pc 95 o ms de la curva para edad, peso, talla) 120/80 es mucho Causas de HTA
en adulto: esencial 90%, renovascular, nefropata mdica (tto con diurticos y restriccin de
volumen), hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma.
En nios la primera causa es secundaria:90% y frecuentemente con insuficiencia renal (riones
poliqusticos, etc)

19. Paciente de 67 aos, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rpida cada de
la funcin renal.
HTA Tpico de renovascular. Suspender el IECA. El tratamiento de la renovascular es IECA primero, si no Qx
endovascular (stent).
El tto es quirrgico Stent o nefrectoma si ya no funciona el rin.
20. Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha presentado
crisis de pnico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales alternadas con otras muy
elevadas.
SOSPECHA FEOCROMOCITOMA
Pedir metanefrinas en orina, luego pedir cintigrafa para localizar.
Al operar hay q dar alfa bloqueo luego beta bloqueo y luego se opera, si no hace una crisis hipertensiva.

21. Mujer 53 aos, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 aos de evolucin, actualmente CF III. Refiere
expectoracin rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastlico III/VI. Crpitos bibasales.
ESTENOSIS MITRAL + FA + IC
Soplo diastlico valvular: insuf. Artica y estenosis mitral, lo ms probable por la ACxFA es estenosis mitral.
Adems la hemoptisis es de Est. Mitral.
Dg eco
Tto qx cuando sintomtica o severa las mitrales se intenta plastia, a las articas se intenta recambio la
mayora de las veces, aunque si los velos estn bien, se puede intentar una plasta.

22. Paciente hipertenso, 70 aos, Ha sufrido 3 sncopes, relacionados al esfuerzo. En el ltimo tiempo se
agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: pulso de baja amplitud y soplo sistlico
eyectivo III/VI
ESTENOSIS AORTICA. DG: ECO Causas en la actualidad: patologas
degenerativas, antes enf reumtica.

Sincopes de esfuerzo y de reposo, ambos son cardiognicos!

23. Paciente de 50 aos, con antecedente de enfermedad reumtica en su infancia, consulta por disnea de
grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen: desplazamiento del choque de la punta, RR2T, soplo
holosistlico intenso. INSUFICIENCIA MITRAL Cardiomegalia + soplo holosistlico clsico de insuf AV
(izq. ) mitral.

24. Paciente de 67 aos, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones, danza arterial en el cuello,
soplo diastlico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal INSUFICIENCIA AORTICA NO ES ESTENOSIS

25. Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa negativo por
va venosa, en hospitalizacin anterior. Consulta semanas despus por edema importante de EEII,
asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo holosistlico. Pulso venoso con onda
"v gigante". INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA Insuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf
tricuspidea. Causa tpica es la endocarditis.

26. Paciente 17 aos, sano, sin hbitos txicos, consulta por dolor retroesternal de instauracin progresiva,
de 4 horas de evolucin. El examen no aporta mayor informacin. El ECG muestra SDST en jota, en
todas las precordiales. PERICARDITIS AGUDA

Historia tpica. Superdesnivel "en jota" es cncavo.

Causas virales o idiopticas, pedir ecocardio para ver el derrame pericardico.
Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno 800 c/ 8 hrs
Pedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame

27. Paciente consulta por dolor torcico. El ECG muestra alternancia elctrica de los QRS.(uno ms arriba
y unas ms abajo, cambian en amplitud)
DERRAME PERICARDICO La alternancia es tpica del derrame
pericrdico. Pedir Eco.

28. Paciente sufre herida penetrante torcica. Evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia.
Al examen destacan yugulares ingurgitadas.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Yugulares ingurgitada + hipotensin: neumotrax a tensin (adems tiene la clnica pulmonar) o
taponamiento pericardico
Tto: pericardiocentesis de urgencia

29. Hombre de 35 aos consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalacin en 3 meses. Presenta
ingurgitacin yugular con colapso y prominente, signo de Kussmaul, edema de extremidades y
hepatomegalia sensible.
SNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSOY ES PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Insuficiencia cardiaca derecha con ingug yugular y colapso: derrame pericrdico y pericarditis constrictiva.
Hacer ecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idioptica hacer pericardioctomia, sacar todo el
pericardio.

30. Paciente de 30 aos, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolucin de dolor y edema de pierna derecha.
Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos presentes. TVP
Pedir eco doppler EEII.
Tto: anticoagular con heparina. Si nohay Eco doppler: se anticoagula igual. Luego anticoagulacin oral,
completar 3meses.

31. Paciente 45 aos, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a palidez y
disminucin de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x', RI2T, sin soplos.
ISQUEMIA AGUDA DE EEII (ojo con RI2T, irregular!!)
AC x FA embolia perifrica: isquemia aguda EEII (5 p)
Tto quirrgico, primero anticoagular a menos q tenga una diseccin artica, luego hacer angiografa para
identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar mbolo (embolectoma).
Lo que da el pronstico es el sitio, tamao, tiempo de evolucin. (mal pronstico: pierna gangrenada,
rigidez crea, llene capilar lento si se opera y no amputa en estas condiciones lo mata por sd de reperfusin,
ya que hay necrosis. Por eso se debe tratar rpidamente).

32. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras,
que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
CLAUDICACIN INTERMITENTE Tto mdico: control
cardiovascular + ejercicios pese a dolor.

33. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras.
En los ltimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir
con la pierna colgando en la cama.
ISQUEMIA CRITICA
Tto es quirrgico, pedir PVR (plestimografa de volumen) con manguitos en todas las extremidades para
buscar obstruccin. Angiografa antes de Cx
La ciruga es bypass, se opera cuando critica o ulceras arteriales.

34. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentacin en
piel circundante.
ULCERA VENOSA
Maleolo interno, no duele, borde neto + sd post flebitis.
Tto curaciones y vendaje compresivo

35. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la curacin,
dolorosa, con bordes irregulares.
ULCERA ARTERIAL
Fondo blanco, bordes irregulares, DUELE.
Tto curacin si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda

36. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara asimetra en
los pulsos radiales y un soplo diastlico.
DISECCIN AORTICA tipo A porque diseca arriba de la Subclavia
Pulsos radiales asimtricos o soplo diastlico
Confirmar con Ecotransesofagico o Angiotac, angioresonancia (lento), aortografia. Rx Tx solo muestra
mediastino ensanchado.
Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A es quirrgica con retiro y reemplazo
con prtesis. La B es medica como un emergencia hipertensiva, se opera cuando comprime un tronco
importante con un flap.

37. Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Al examen PA: 240/110.
ECG sin signos de isquemia.
SOSPECHA DE DISECCIN AORTICA. Muy hipertenso! Hacer RxTx si no se tiene el AngioTAC rpido.
Ms probable an si ECG normal.

38. Hombre 62 aos, muy fumador, con claudicacin intermitente bilateral de rpida evolucin y fenmeno
de Raynaud en las manos.
TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER
Causada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto de ateromatosis.

39. Mujer 30 aos, con dolor torcico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoracin rosada
de horas de evolucin. RxTx inespecfica
TEP
Hacer Angiotac, si se est muriendo o hipotenso hacer Ecocardiografa o angiografa: masivo se tromboliza.
Si TEP no masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repeticin. Se pone
paraguas en caso de contraindicacin de anticoagulacin.
Pedir Dimero D si tiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente ms sensible.

40. Hombre de 33 aos sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con clavo endomedular. Al 3er
da postQx presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a disnea. TEP

41. Paciente de 67 aos presenta dolor torcico de inicio sbito, asociado a sensacin de muerte. A los 5
minutos cae inconsciente, con ausencia de respiracin y pulso
MUERTE SBITA--------- POR IAM O TEP
Causas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatias como Sd de QT corto o Sd de
brugada, Displasi arritomgnica del VD. Tto manejo del paro

42. Paciente 58 aos, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duracin, intenso. El ECG
muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.
SD CORONARIO CON SUPREDESNIVEL compromiso de la pared lateral
Tto: MONA y hacer angioplastia o trombolisis
Si es sin supradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador. TIMI:
[Link] coronaria, 2.>65 aos, [Link] y/o DM2, [Link], [Link] <24 hrs., 6. IDST, 7. enzimas cardiacas

43. Paciente 55 aos, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolucin. El ECG muestra
inversin de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.
SD CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL. VER TIMI

44. Paciente de 66 aos, diabtico IR, dislipidmico e hipertenso presenta malestar y sudoracin de inicio
brusco, sin dolor. PA: 160/100, FC: 100x, HGT: 110. ECG con SDST en V1-V3 e IDST V5, V6 y D1
IAM C/SDST pared anterior
Tto: angioplastia urgente

45. Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensin marcada e ingurgitacin
yugular. Sin signologa pulmonar.
IAM PARED INFERIOR CON COMPROMISO DE VD
Confirmar con precordiales derecha V4R
Tto dar volumen!!. Prohibido todo lo q hipotense, si dar aspirina.
46. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con marcada
hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad elctrica en
el ECG.
TAPONAMIENTO CARDIACO por rotura de pared libre secundario a infarto extenso Tto:
pericardiocentesis y maniobras de reanimacin.
Como dg complicaciones de infarto:
Rotura musc papilar, rotura de tabique, rotura de pared libre: con eco, tto es quirrgico.

47. Paciente de 60 aos, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torcico opresivo, que
aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaos de la escalera. Cede con el
reposo, durando cerca de 5 minutos.
ANGINA CRNICA O ESTABLE
Tto manejo medico ms test de esfuerzo, o eco dobuta o cintigrafa con talio dipiridamol (al amputado no
se le puede hace test de esfuerzo) si hay opcin de revascularizar hay q hacer angiografa para evaluar
hacer angioplastia o bypass (enf de 3 V, 2v en DA, estenosis larga TCI)

48. Paciente de 43 aos, consulta por cuadro de confusin y fiebre hasta 40C, de 2 das de evolucin. Al
examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistlico III/VI
en pex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphylococcus aureus.
ENDOCARDITIS AGUDA

Criterios de Duke:
2 hemocultivos + para S Aureus, S Viridans, Enterococo (en aguda es Aureus, en EBSA es
Viridans, en drogadicto ev es Aureus).

Eco compatible con vegetaciones o abscesos

Soplo nuevo o que cambie

Petequias y otras cosas son signos menores.

Tto:
Emprico es cloxa (auerus y viridans)ampi (enterococo, viridans) genta (potencia los otros 2)

Indicacin de ciruga por:

o Insuficiencia cardiaca por rotura valvular

o Abscesos

o No responde a tto medico o Embolia a repeticin

o Hongos

49. Hombre de 24 aos, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y malestar
general de 7 das de evolucin, sin sntomas urinarios ni respiratorios. Al examen destaca aumento del
soplo basal y pequea hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda.
SOSPECHA DE ENDOCARDITIS 1 criterio de duke + fiebre+ petequia pedir la eco y los
cultivos pa los otros criterios

50. Joven de 13 aos, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparicin de lesiones
eritematosas con tendencia a la curacin central, indoloras, en brazos y ndulos subcutneos palpables.
Al examen destaca soplo diastlico, que antes no tena y frotes pericrdicos. Algunas semanas despus
cursa con movimientos coreiformes, que ceden espontneamente.
FIEBRE REUMATICA
Fiebre artralgia, artritis migratoria, eritema marginado no doloroso, soplo, frote, corea menor o de
Syndenhan: enf reumtica aguda.
Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta, PNC Benzatina profilctico por mucho tiempo.

51. Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasstoles frecuentes, con QRS ancho y
pausa compensatoria
EXTRASISTOLE VENTRICULAR, como es sano se observa
Primera causa de arritmia, no tiene importancia en pcte con corazn sano. Si tiene cardiopata partir con
amiodarona o atenolol por riesgo de arritmias ventriculares malignas.

52. Paciente 16 aos, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades "desmayos", con prdidas de
conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o est en lugares con mucha gente.
SINCOPE VASOVAGAL
Tto educacin, sirve propanolol por varios episodios, evita baja repentina, tolera mejor cambio vasovagal.
Se puede pedir el Tilt test
Se educa, para evitar que se caiga y se golpee.

53. Paciente de 70 aos con sncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido de intensidad variable
BLOQUEO AV COMPLETO.
Bloqueos:
BAV de primer grado: PR se alarga

BAV de segundo grado: a veces algunas P no conducen: no llevan a QRS. Hay dos tipos:

o Mobitz 1 (PR se va alargando) y Mobitz 2 (PR constante), este ltimo se asocia a

bloq completo de rama derecha o izq. o hemibloqueo ia.

o Marcapasos en sintomtica, mobitz 2 y grado 3.

54. Hombre de 65 aos, con sncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro. Al examen
FC: 51x, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular, con algunas pausas
de hasta 3 segundos.
ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL
Con ritmo auricular no es ACxFA Tto:
marcapasos cuando sintomtica.

55. Mujer 30 aos con palpitaciones muy intensas de inicio y trmino brusco, de minutos de duracin en
varias oportunidades en los ltimos aos.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARES
Pedir EKG o Holter.
Son rpidas > 180x`, regulares de complejo angosto.
Por mecanismos de reentrada: reentrada nodal y reentrada por haz para especifico: Sd WPW (onda delta,
PR acortado y QRS ancho).
Tto maniobras vagales, adenosina bolo 6mg, si no pasa dar 12mg y se puede repetir, luego verapamilo 5-
10 mg, si no amiodarona.
Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el QRS se
angosta

56. Mujer, 60 aos, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen
FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastlico IV/VI, mayor en pex.
TAQUICARDIA HEMODINMICAMENTE INESTABLE
Cardiovertir elctricamente inmediata
Probablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera bradicardia hemodinmicamente
inestable poner marcapasos externo.
57. Hombre de 56 aos, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100 lpm, con PA normal.
Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRS angostos de frecuencia irregular
AC x FA

ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crnica y aguda o primer episodio En la aguda se
puede intentar cardiovertir con amiodarona (en corazn enfermo hemodinmicamente estable)
propafenona (corazn sano, estable) y electricidad (refractario o inestable), anticoagular (si lleva
ms de 48 horas) o hacer ecotransesofagico (permite descartar trombos en las que llevan ms de
48 horas).
Crnicas que estn las cnicas y paroxsticas e intermitentes (paroxstica se mejora sola), estas producen
trombos, 2 estrategias teraputicas: control de ritmos (amiodarona) y control de frecuencia (betabloqueo
o digoxina) ms anticoagulacin en las que cumplan criterios de CHADS 2 (C: cardiopata, H: HTA, A: age
>75, D: diabetes, S: stroke da 2 puntos) con 2 puntos se anticoagula. Con 1 punto tambin se puede
anticoagular o dar AAS. Con 0 puntos se da AAS.

58. Paciente de 30 aos presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadas a disnea. Al
examen FC: 200x, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%.
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR, es regular a FC200 Como est estable
pedir ECG, actuar segn hallazgo. Es ms probable la TPSV.

59. Mujer de 45 aos con taquicardia regular a 150x', al realizarle masaje carotideo disminuye a 100x' y
luego de unos minutos retorna a 150x
FLUTTER Onda de serrucho en DII y DIII, hacer ablacin, sino se trata como
ACxFA

60. Un paciente de 44 aos presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Su padre muri
repentinamente a los 39 aos.
SD DE BRUGADA
Dg ECG, hacen arritmias malignas y muerte sbita
El nico tto es desfibrilador implantable por antc. familiar

61. Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con obnubilacin,
asociada a bradicardia de 40x' e hipotensin. El ECG muestra ondas T picudas en todas las derivadas
precordiales.
HIPERKALEMIA ACORTA QT
Ojo la hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsin de puntas, evitar bradicardias por q tb alarga
QT. Las onda T picudas son propias de la hiperK.

Tto: gluconato de Ca y luego insulina ms glucosa y SBT.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

62. Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre.
Evoluciona con hipotensin 80/45mmHg y taquicardia de 130x', que no responde, luego de administrar
1500cc de suero fisiolgico e.v.
SHOCK SPTICO Dar soporte con drogas vasoactivas
(noradrenalina)

63. Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, nuseas y vmitos. Al examen destaca hipotensin de
84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Adems destaca eritema generalizado de la piel.
SHOCK ANAFILCTICO Tto con volumen y Adrenalina
IM. 0.3 a 0.5 mg

64. Paciente sufre accidente de trnsito, evoluciona con hipotensin marcada y taquicardia. Al examen
destacan yugulares planas.
SHOCK HIPOVOLEMICO Dar SF

65. Paciente de 57 aos presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x, PA: 130/70.
ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho.
TAQUICARDIA VENTRICULAR Tratar con amiodarona o lidocana,
porq esta estable.

66. Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estado general y luego prdida
de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constata ausencia de respiracin y de pulso.
PARO
Manejo del paro

Caso aparte: WPW + ACxFA hemodinmicamente estable se trata con amiodarona

ANTICOAGULACION
Heparina: TTPA 1,5 x basal

TACO: INR: 2-3 (todo) INR:2,5-3,5 (prtesis mecnica).

TVP: 3 a 6 m

TEP: 6m a 1 a

ACxFA: en base a CHADS 2 (nada que ver con ritmo vs frecuencia) en crnica y paroxstica

Embarazo (ej:SAF): Lo ideal es dar Heparima de bajo peso molecular en todo el embarazo. No usar
cumarinicos antes de 8 semanas (organogenesis) ni > 36 semanas por riesgo de hemorragia periparto.
Por lo tanto mis opciones son dar heparina durante todo el embarazo o dar Heparina y TACO slo
entre las 8 y 36 semanas.

Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina: si no puedo esperar 6 hrs, dar protamina (1 mg por
cada 100 UI de heparina), mejor si espera mas de 6 hrs, porque slo suspendo heparina y luego opero.
Ciruga electiva anticoagulada con heparina: se esperan las 6 hrs
Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado
Ciruga electiva anticoagulada con TACO: suspendo TACO, paso a heparina, controlo INR y despus
espero 6 hrs sin heparina y opero.

Cualquier endocarditis previa requiere profilaxis antibitica ante cualquier intervencin dental con
amoxicilina y amoxi + genta en intervenciones urolgicas o GI. Las cardiopatas no corregidas tb,
excepto CIA tipo ostium secundum.

La prtesis biolgica dura poco por eso se pone en viejos, pero no requiere TACO

La prtesis mecnica requiera anticoagulacin de por vida porque coagula, pero dura para siempre. Ambas
con profilaxis ATB.

ENDOCRINOLOGIA DIABETES NUTRICION

Si hay Panhipopituitarismo, pero adems hay Hiperprolactinemia puede ser por dos causas: por
prolactinoma o bien seccin o compresin del tallo hipofisiario.

Seccin: Sin Diabetes Insipida (la ADH se libera ms arriba)

Compresin: Hay Diabetes Insipida

NEUROHIPOFISIS

ADH: reabsorcin de agua en el tbulo colector. Si falta ADH:

diabetes inspida e hipernatremia. Si se secreta mucha ADH:
SSIADH e hiponatremia.

Oxitocina o Eyeccin de la leche

o Contracciones uterinas

ADENOHIPOFISIS
Hormonas de la contrarregulacion

- GH

- Cortisol
-
T4

- Glucagn

- Todas Antagonizan la accin de la insulina. Producen Hiperglicemia.

Corteza Suprarrenal

- Corteza

o Zona glomerulosa: Aldosterona o Zona Fascicular: Cortisol

o Zona reticular: Androgenos (DHEA y Androstenodiona)

- Medula

o Adrenalina: 90%

o Noradrenalina: 10% (principalmente en sistema simpatico)

ENDOCRINOLOGIA

LA CAUSA MAS FRECUENTE

1. Bocio

- Tiroiditis crnica de Hashimoto

2. Ndulo tirodeo (Bocio nodular)

- Benigna (Quistes coloideos)

3. Bocio difuso

- Hashimoto: hipoT4 es autoinmune

- 2da: Bassedow Graves: HiperT4

- Otras: Tiroiditis subaguda, tiroiditis postparto, tiroiditis de Riedel

4. Hashimoto
-
Autoinmune. Asociado a Ac antiTPO

5. Hipotiroidismo

- Hashimoto

6. Hipotiroidismo neonatal

- Disgenesia tiroidea

o No hay tiroides, o bien Faltan algunas enzimas

7. Tiroiditis Subaguda (de Quervein)

- Idioptica. Asociado a cuadros post virales y a Ac antiTPO. Pueden evolucionar a Tiroiditis

de Hashimoto

- Bocio doloroso

8. Hipertiroidismo (tb 2da y 3ra)

- [Link] graves: autoinmune (Ac TRAB: Tirotropin Recept antiboding)

- [Link] multinodular txico

- 3. Adenoma txico

9. Enfermedad de Basedow Graves

- Autoinmune, anticuerpos que estimulan a los receptores de TSH los TRAB

- Mirada expresiva del Hipertiroidismo, pero el Graves adems tiene proptosis o exoftalmo
y mixedema pretibial, ms el bocio difuso.

[Link] en adultos

- Bassedow-Graves, oftalmopatia tiroidea

- Idiopatico: Pseudotumor orbitario

[Link] en nios

Celulitis orbitaria
-
[Link] diferenciado de tiroides

- Cncer papilar del tiroides (85%) Son diferenciados

- Cncer folicular del tiroides (10%)

- Cncer medular o de clulas C o parafoliculares (5%)

- Cncer anaplsico (1%)

[Link] neoplasias endocrinas mltiples 1 y 2

- Ambas son genticas (gen RET)

- El ms frecuente es el Hiperparatiroidismo primario

- Tumores e hiperplasias en diferentes rganos

NEM 1 (las p)

- Paratiroides = Hiperparatiroidismo 1

- Pncreas= Insulinoma

- Pituitaria (hipfisis)

NEM 2 (cresta neural)

- Cancer medular del tiroides

- Feocromocitoma

- Hiperparatiroidismo 1

[Link] en pacientes ambulatorios

- Hiperparatiroidismo 1 HPP

[Link] en pacientes hospitalizados

- Cncer

[Link] en mujeres
post menopusicas (hipergonadismo hipergonadotrpico = Bajos estrogenos, FSH/LH altas:
problema en ovarios)

17. osteoporosis en hombre

secundaria
andropausia hipogonadismo hipogonadotropico (testosterona Baja, FSH/ LH bajas, problema en
hipotlamo o hipfisis) aumento del cortisol ([Link] / cortisol oral) disminucin de hormonas sexuales:
hipogonadismo.

[Link]
[Link] (antipsicticos son anti dopaminergicos)
[Link]

19. tumores de hipfisis

1 adenoma no funcionante = incidentaloma
2 prolactinoma

[Link]
tumores hipofiasiarios, destruye la hipofisis hipofisitis autoimmune. sndrome de silla turca vacia.
sndrome de Sheehan (infarto hipofisiario secundario a isquemia,glndula
muy grande por una hemorragia durante embarazo) TEC severo

[Link] de Sheehan
hemorragio x parto, que produce un infarto hemorrgico de la hipfisis, que se haba hipertrofiado, para
soportar el embarazo y la lactancia (aumentan clulas mamotropas).

[Link] inspida
nefrognicas: litio, hipercalcemia, genticas central: tumores
hipofisiarios, compresin del tallo.

[Link] (aumenta la ADH y produce hipoNa) Sd. De secrecin inadecuada de ADH

pulmn: Cncer, TBC, NAC, TEP, etc.
SNC - cerebro: TEC, HSA, AVE, C, etc.
Cncer - tumores
Dolor y nauseas

[Link]
1 exgeno (por corticoides exgenos)
2. enfermedad de Cushing (tu hipofisiario productor de ACTH)

3. tumores adrenales (productores de cortisol)

4. hiperplasia adrenal (suprarrenal)

5. Secrecin ectpica de ACTH (c pulmonar de clulas pequeas)

[Link] de cushing
tumor secretor de ACTH

[Link] secrecin de ACTH ectpica

Ca pulmonar de clulas pequeas
[Link] suprerrenal=enfermedad de Addison=hipocortisolismo Autoinmune (hou es la ms frecuente)
hipofisiaria TBC (es la segunda) CMV en VIH. meningococcemia: hemorragia bilateral de
las suprarrenales.
Tambin es muy frecuente la iatrognica suspensin brusca tratamiento esteroideo

28. Enfermedad de Addison anticuerpos contra la glandula.

[Link] adrenales
adenoma benigno NO funcionantes (incidentalomas)

[Link] hipergonadotrfico
Sd: Klinefelter (XXY, 47 cromosomas) /menopausia y climaterio

[Link] SOP
idioptico

[Link] baja talla baja familiar. retardo constitucional del

crecimiento.
Otras: deficti de GH, enfermedad celiaca, Turner, etc etc.

[Link]
menopausia, embarazo, lactancia.(1 fisiolgica) no fisiolgicas:
anovulacin SOP.

SOP
aumentan los foliculos. no ovulan. no hay formacion de cuerpo luteo. estrgenos aumentan.
andrgenos aumentan. progesterona disminuye (porque no hay ovulacin, ni cuerpo lteo).
LH aumenta mucho ms que la FSH, que se queda normal o un poco aumentada.

insulina aumenta. acta como factor de crecimiento. resistencia insulinica.

EXAMEN MAS IMPORTANTE 1. Bocio difuso

- TSH: + importante

- Ac antiTPO (per oxidasa tiroidea)

2. Marcador de Hashimoto

- Ac anti TPO

3. Sospecha de Hipotiroidismo

- TSH (screening)
 - Si tengo alta sospecha pido T4 o T4 libre

T4 se altera si sube o baja la TBG (eleva TBG: esteroides anablicos,TRH, ACO y embarazo. La bajan: Sd.
Nefrtico, dao heptico crnico, desnutricin proteica)

T4 libre siempre se mantiene

4. Evaluar respuesta a tratamiento de Hipotiroidismo

- TSH ( 0.4-4 U). Si la TSH est mayor a 4: se debe subir la dosis de levoT4. Si la TSH est menor a 0,4:
se debe bajar la dosis de levoT4.

- En el embarazo los niveles cambian. 0,4 a 2,5 UI/L

5. Hipotiroidismo neonatal

- TSH en sangre capilar

- Confirmar con sangre venosa

6. Tiroiditis Subaguda
Clnico

o Bocio doloroso y difuso o Hipertiroidismo (TSH suprimida y T4 alta) o Tg (tiroglobulina) alta

o Fiebre

o En etapas posteriores hipotiroidismo

La Tiroiditis aguda (no subaguda) es una enfermedad bacteriana grave: el paciente se ve sptico y tiene un
absceso en la tiroides. Es por estfilo ureo y se trata con cloxa endovenosa ms drenaje Qx.

7. Sd. De la T3 y T4 baja (eutiroideo enfermo)

o TSH- Si esta elevada lo trato. (el tratamiento es el de la causa)

8. Hipotiroidismo subclnico

- TSH alta y T4 normal

- N: 0,4 a 4,0

- Pedir perfil lipidos (si tiene dislipidemia, se debe tratar el hipoT4 subclnico)

TSH nl y T4 alta = es un aumento de la TBG

9. Sospecha de Hipertiroidismo
 - TSH screening. TSH + T4 o T4libre si tiene clnica o el Screening resulta positivo.

- Cintigrafa con Radioyodo si se confirma y la clnica no es propia de la E. Basedow Graves.

[Link] de hipertiroidismo en ACO, embarazo, esteroides

- TSH y T4L

o ACO

o Embarazo

o Esteroides

- En estos casos aumenta la TBG, aumentando artificilamente la T4 (por lo tanto se pide la T4L, que es
la que ejerce la accin biolgica)

- Disminucin de la TBG o Dao heptico crnico o Sndrome nefrtico

o Desnitricin proteica

[Link] respuesta a tratamiento de Hipertiroidismo

- TSH

[Link] de Enfermedad de Basedow Graves

- Ac TRAB

[Link] tirodeo, asociado a hipertiroidismo

- TSH + Ecografia.+ Cintigrafia con Iodo radiactivo

Ante un ndulo:Pedir Eco y TSH

TSH
 Disminuida

Ser el ndulo el responsable?

Ndulo no es
Cintigrafia
hiperproductor

PAF
Nodulo Fro Ndulo Caliente

Adenoma Txico

Aumentada o N

Tto: Iodo radiactivo

[Link] Cncer de tiroides

- PAAF: Biopsia citolgica

[Link] de Neoplasias endocrinas mltiples (NEM)

- PTH y Calcitonina

[Link] Hiperparatiroidismo primario

- Calcio aumentado

- PTH aumentado
 - Hiperparatiroidismo secundario (tpico en IRC) o Calcio disminuido y por eso aumenta la PTH

o Fosforo aumentado y por eso aumenta la PTH

[Link] Hipercalcemia maligna

- Calcio aumentado

- PTH disminuida

- Fsforo suele estar aumentado o normal (en HPP est bajo)

[Link] Cncer de paratiroides

- PAAF

[Link] Osteoporosis

- Densitometra sea

- T score: es el que usamos para comparar mujeres > 35 aos edad sea maxima o + 1 a -1

Normal ( >-1) o Menor o igual -1 Osteopenia, riesgo de osteoporosis

o Menor o igual -2,5 Osteoporosis, riesgo de fractura

- Z score: para evalura casos secundarios, ejemplo Mujer de 35 aos con T score menor a -1.9 y Z
score menor a -1.9 eso es Osteopenia secundaria

[Link] con antecedente de C de mama tratado con Calcemia:14

PTH (recordar que la hipercalcemia maligna se diagnostica con Calcio alto y PTH baja)

[Link] de hiperprolactinemia
prolactina
En mujer sospecha: amenorrea + galactorrea
En hombre sospecha: hipogonadismo (sin ginecomastia ni galactorrea)

[Link] tumores de hipfisis RNM silla turca o

TAC

[Link] inspida (2 exmenes)

Diagnosticarla: test de la sed

Diferenciar la nefrognica de la central: prueba de desmopresina
 Test de la sed: se mide el Na+ y Osmolaridad plasmtica y urinaria pre y post sed (privacin de agua)
DI: osm (Na urinario): baja osm plasmtica (Na plasma): alta o normal [si est alta se hace el
diagnewrq3124stico de DI y no se priva de agua]. Con test de sed se eleva mucho la osm plasmtica y se
mantiene la osm baja. Polidipsia Primaria (PP): osm urinaria: baja ; osm plasmtica: baja o nl. Con test sed se
normaliza

DI tiene: OSM y NA urinario disminuido, OSM y NA plasmatico aumentado antes y despus de la sed.

Test Desmopresina: central se normaliza todo al dar desmopresina, nefrognica sigue todo mal

[Link] osmolaridad plasmtica y NA plasmtico disminuidos (hiponatremia) osmolaridad urinaria >

200 (orina concentrada o por lo menos no baja) descartar otras causas (creatinina,tsh, cortisol)

Hiponatremia

VEC AUMENTADO VEC NORMAL VEC BAJO

ICC Hipotiroidismo HCTZ
IRC hipocortisol Diarrea hiperosmolar
DHC SSIADH

VEC: volumen extracelular: si hay edema est aumentado.

[Link] clnico de Cushing

Cortisol libre urinario en 24hrs (porque cortisol plasmtico basal es muy errtico)
Otra opcin es hacer Test de supresin corto, se mide cortisol basal y post dexametasona. La dexametasona
suprime la ACTH y por tanto el Cortisol debera bajar, pero en el Cushing no baja: no suprime.
2 si test corto es (+) o si el CLU est alto: se realize el Test de supresin largo: sirve porque algo va a suprimi
en la patologa hipofisiaria, enfermedad de cushing. Si no suprime en absoluto: es patologa suprarrenal.
Adems pedir ACTH (est alta en enfermedad de Cushing [hipofisiaria] y baja en patologa suprarrenal).

Enfermedad de Cushing: CLU 24 horas aumentado, TSC no suprime nada, TSL si suprime y ACTH alta.
Pedir TAC o RMN silla turca

En patologa adrenal (tumor productor de cortisol o hiperplasia bilateral): CLU 24 horas aumentado, TSC no
suprime nada, TSL tampoco suprime y ACTH indetectable.
Pedir TAC de abdomen, para ver las suprarrenales.

[Link] clnica de enfermedad de Addison

Test estimulacin ACTH (cortisol basal y post ACTH)
No diferencia 1 glandular primario de 2 hipotlamo hipofisiario
Importante recordar que el cortisol basal solo, es muy errtico y no se pide aislado.
[Link] tumor adrenal sospechoso de cncer TAC
paaf

Tu sprr (imagen) ms exmenes funcionales (metanefrinas, DHEAS, cortisol, aldosterona:

aldosterona/renina plasmatica.)

(+ ) funcionante :ciruga
(- ) no funcionante: no cx, excepto si hay sospecha de ca(paf)o es >6cm

[Link] clnica de Feocromocitoma metanefrinas en orina

[Link] de Hiperaldosteronismo primario

aldosterona / renina plasmatica. (> 50 confirma). Se llama ndice aldosterona/renina

[Link] hipogonadotrfico hormonas sexuales.

estrogenos o testosterona baja + LH/FSH bajas
TAC de cabeza, porque es hipotlamo o hipofisiario
mujer:estrgeno+ fsh/lh
hombre:testosterona +fsh/lh

[Link] hipergonadotrfico

hormonas sexuales.
estrogenos o testosterona baja + LH/FSHaltas si es hombre pedir
cariotipo para d/c Klinefelter
En mujer puede ser falla ovrica o menopausia

[Link] de Sd de Klinefelter cariograma (47 XXY)

[Link] de [Link] cariograma (45

X0)

[Link] de climaterio
FSH (> 35 climaterio >50 menopausia)

[Link] de hiperplasia suprarenal congenital 17 hidroxiprogesterona

(elevada)

[Link] talla baja

curva crecimiento edad sea: Rx manos (cc
normal)

[Link] etiologa de amenorrea (primera lnea)

1 test embarazo
2 prolactina, TSH, prueba de progesterona, si es positiva es anovulacin segunda lnea
prueba estrgeno ms progesterona si es negativa es problema uterino.
-LH, FSH
-estrgenos, progesterona
Prueba de Progesterona y de E+P:
Sndrome de Asherman (sinequias uterinas) (-) (-)
SOP (+) (+) si muere hipfisis (-) (+)
hipogonadismo hipergonadotrofico (-) (+)

[Link] etiologa de amenorrea (segunda lnea) idem

[Link] de SOP oligomenorrea/amenorrea ecografa: quistes u ovarios aumentados de

tamao. hiperandrogenismo clnico o con ndice de andrgenos libres >1,2

2 de 3 criterios para Dg:

Amenorrea u oligomenorrea
Eco >10 quistes o >12 cc
Hiperandrogenismo: clnica y laboratorio IAL

SOP:
Altas testosterona, LH, estrgenos, insulina (por resistencia)
Bajas progesterona, no ovula, no hay CL, no hay progesterona
FSH normal o un poco elevada, no tanto como la LH

[Link] Primaria
examen fsico prueba de progesterone ecografia. paciente mayor de 16 aos sin regal. mayor de 14
aos sin regla y sin desarrollo puberal, hay que hacer estudio
hormonal con estrogenos, lh/fsh y cariograma, curva de crecimiento, etc.

TRATAMIENTO

1. Hashimoto

- Levotiroxina

- DOSIS: 1,6 ug/kg, dosis habitual para partir 100mg, en Adulto mayor y cardipatas partir con 25mg e
ir probando tolerancia

- C/ 6 semanas control hasta que logro rango normal y despues c/3meses

2. Hipotiroidismo

- Levotiroxina

3. Hipotiroidismo neonatal
 - Levotiroxina

4. Tiroiditis Subaguda

- AINEs

5. Tiroiditis subaguda con sntomas hipertirodeos

- AINEs + B Bloqueadores. NUNCA PTU ni Metimazol (antitiroideas)

6. T3 y T4 baja ( Eutiroideo enfermo)

- Tratar la causa

7. Hipotiroidismo subclnico

- Habitualmente no requiere tratamiento

- Cuando tratar? (las D)

o Demencia o Depresin o Despes de Embarazarse

o Dislipidemia (Aumento LDL es la ms frecuente)

o Demasiado alta la TSH >10

8. Hipertiroidismo subclnico (TSH baja y T4 nl)

- Idem

9. Enfermedad de Basedow Graves (de primera lnea)

- 1 Yodo Radiactivo (antes de darlo, se deja con PTU y propanolol por un tiempo y luego se hace el
tratamiento con I131)

- 2 PTU/Metimazol + betabloqueo

[Link] de Basedow Graves (ms efectivo)

- Yodo radiactivo (siempre ha sido mas efectivo). Luego la ciruga tambin sirve.

[Link] de Basedow Graves en embarazo

- PTU (propiltiouracilo) es seguro! No se puede dar betabloqueantes

[Link] txico

- yodo radiactivo (ciruga es la segunda eleccin)

[Link] multinodular txico

 - Yodo radiactivo. Ciruga tambin es de eleccin.

[Link] diferenciado de tiroides

- Cirugia tiroidectoma total + Yodo radiactivo PAF:

- Cncer diferenciados: Tiroidectoma total, sigo con TGB

- Se hace linfadenectoma solo si hay ganglios positivos en la Eco o clnicos.

- No dejo Levotiroxina para que aumente TSH

- Hago cintigrafia con Iodo radiactivo para ver si hay metstasis

- Si hay metstasis dejo Yodo radiactivo en dosis ms alta

[Link] medular de tiroides

- Tiroidectomia total + Linfadenectomia, sigo con calcitonina.

- Se hace linfadenectomia porque no puedo usar Yodo radiactivo

- (En los diferenciados solo hago Linfadenectomia con Ganglios +)

[Link] anaplsico

- Paliativo, muy difcil de manejar. Se puede intentar la Qx.

[Link] Mixedematoso (gralmente en invierno)

- 1. Hidrocortisona

- [Link] en altas dosis por SNG (500 mcg)

- Medidas fsicas (hidratacin, manejo de la hipotermia)

[Link] endocrina 2, con elevacin de calcitonina

- Tiroidectoma

- Potencial cncer medular no responde a yodo radiactivo

[Link] primario

- Paratiroidectoma

[Link] maligna
 - Tratamiento del cncer

- Si paciente llega inestable, SF en dosis altas, luego Bifosfonatos para evitar que vuelva la
hipercalcemia. Sirven tambin: Furosemida, Corticoides en Ca hematologcas, calcitonina.

[Link] de paratiroides ciruga, igual que

medular.

[Link]
Bifosfonatos (ALENDRONATO 70 mg/semana o 10 mg/da, en ayuno con abundante agua, riesgo de
perforacin esofgica)
IBANDRONICO 1vez/mes ---- ZOLONDRONATO 1vez/ao
ejercicios + calcio + vitamina D: se usan tambin es osteopenia.

[Link]
Bromocriptina o cabergolina (agonistas dopaminrgicos)

Se operan si:
Tamao >1cm
>1000 prolactina

[Link] Hipfisis Asintomtico nada

[Link]
bromocriptina. Se opera si ms de 1 cm o PRL mayor a 1000.

[Link] (orden)
1 cortisol (riesgo de crisis adrenal) levotiroxina T4
suplementa las hormonas sexuales Suplementa la
desmopresina
En nios eventualmente la GH
No se suplementan prolactina ni oxitocina, ni GH en adulutos

[Link] inspida
desmopresina: cuando el origen en central. agua + tiazidas: cuando es
de origen nefrognico.

[Link]
restriccin agua (< 800 cc da) las graves (hiponatremia grave, con compromiso de consciencia):
suero
hipertnico pasar lento (max. 1mEq/lt/hr por riesgo de Mielinolisis Pontina)

Hipo Na = edema cerebral

Hiper Na = hemorragia cerebral

[Link]. Cushing por tumor adrenal

cirugia
[Link]. Cushing por hiperplasia adrenal bilateral sacar las dos glndulas, luego reposicin con fludrocortizona
que es anlogo
de la aldosterona y cortisol.

[Link] de Cushing
ciruga hipofisiaria.

[Link]. de secrecin de ACTH ectpica ciruga del tumor

En resumen el Cushing se opera.

[Link] de Addison crnica (es primaria la insuficiencia suprarrenal)

cortisol + fludrocortizona (la aldosterona tambin se afecta).

[Link] Adrenal
hidratacin + bolos hidrocortizona c/8hrs. EV

[Link] de crisis adrenal

tratamiento con hidrocortisona ante la simple sospecha

[Link] de tratamiento corticoidal suspensin paulatina (si

el tto es >1 semana)

[Link] adrenales
se obserban ciruga cuando son productores o cncer.

[Link]
cirugia (antes dar frmacos)

39. feocromocitoma (orden de frmacos) primero de deben dar alfa bloqueadores (para
evitar crisis HTA) luego beta bloqueo (para evitar arritmias.) y finalmente la Qx

[Link] primario espironolactona.

41. Hirsutismo

Tratamiento de la causa
se usan ACO con actividad antiandrognica (drosperidona, clormadinona,
ciproterona.)
Tb sirve la depilacin lser

42. Anovulacin

tratar la causa. Ej. tratar el SOP.

Si se quiere tratar la infertilidad: Se puede inducir la ovulacin de 2 formas, estimulacin con:
[Link] DE CLOMIFENO bloquea el feedback negativo de los estrgenos a nivel de SNC, produce un peak
de LH, que es lo produce la ovulacin
[Link] acta directamente como si fuera el peak de LH
Depende si se quiere embarazar o no.
Embarazo: tratamiento de la causa y se induce la ovulacin
Cosmtico: ACO con progestgeno, con accin antiandrognica
(clormadinona, drospirenona, dienogest y ciproterona

[Link]

Tratar la causa, la resistencia a la insulina

Dieta+ejercicio+metformina
Tratar los sntomas: ACO antiandrognicos: Drospiredona, Ciproterona, Dienogest y drospirenona.

La ciproterona tiene alto riesgo CV, as que solo se deja por 3 meses.

CASOS CLINICOS

1. Paciente con Bocio simple de tamao moderado. TSH:12,0 - Hashimoto. Pedir T4L o T4 y

tratar con levoT4.

2. Paciente de 30 aos, con astenia, adinamia, intolerancia al fro y constipacin. Tiroides de

tamao normal.

- Hipotiroidismo, Hashimoto igual es lo ms probable. SOlicitar TSH y T4L o T4.

3. Mujer de 43 aos, consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y

dolor cervical anterior. Bocio difuso, doloroso

- Tiroiditis subagudo de Quervein

- Aines + B bloqueo

HIPOIROIDISMO EN EMBARAZO:

TSH 0,4-2,5 mantengo la dosis

Si est >2.5 lo trato, aumento en un 30% la dosis

BASEDOW GRAVES EN EMBARAZO

Riesgo de aumento T4 neonatal, incluso despus de haberla tratado con I131 o Qx. El hiperT4 neonatal se
trata de manera sintomtica, porque se recupera pronto.

Se trata con PTU en el embarazo.

4. Paciente 35 aos, cursando NAC ATSIII. Se controlan pruebas tirodeas. TSH:normal, T3:baja y T4:baja

- Sindrome Eutiroideo enfermo

 - Tratar neumona

5. Mujer 67 aos, dislipidmica. Se controlan pruebas tirodeas. TSH: 8,2 y T4L:normal

- Hipotiroidismo subclinico

- Tratamiento: Levotiroxina porque tiene dislipidemia

6. Paciente hipotirodeo, mal tratado. En invierno evoluciona con obnubilacin y luego sopor profundo. TSH
mayor a 100.

- Coma mixedematoso. Tratar con corticoides y levoT4 por SNG, en dosis altas.

o Bradicardia o Hiponatremia

o Mixedema

o Compromiso de conciencia o Hipoglicemia

o Anemia

7. Mujer de 52 aos que consulta por temblor, nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al calor desde hace
2 meses. Al examen:
exoftalmo, mixedema pretibial y bocio difuso, no doloroso.

- Basedow graves (dg es clnico!)

- Tto: bbloqueo, PTU y luego Yodo radioactivo

8. Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. TSH suprimida, T4 elevada, Captacin de I131 muy disminuida, TG muy
disminuida

- Consumo exgeno de T4(tiroxina). No tiene captacin de I 131 y la Tg est baja.

- Consumo exogeno de T3 ste se eleva y todo lo dems est normal: es muy difcil de detectar,
porque hasta la TSH y T4 estan normales.

9. Sntomas de HiperT4, sin exoftalmo. Captacin de I131: ndulo caliente

- Adenoma txico. Se trata con I131.

[Link] tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a adenopata cervical
anterior, de consistencia aumentada

- Cncer papilar del tiroides. Hacer TSH, Eco y PAF

- Qx y yodo radiactivo
 - Se sigue con TGB

[Link] tirodeo con calcitonina muy aumentada

- Carcinoma medular

- Ciruga y QT

- Se sigue con calcitonina

[Link] hipertirodea, suspende tratamiento, evoluciona con hipertermia y compromiso de conciencia

- Tormenta tiroidea (hace ACxFA con alto riesgo de embolias)

- UCI

o Bbloqueo (arritmias)

o PTU

o Tratamiento definitivo: Iodo Radiactivo, pero despus de haber controlado la tormenta,

porque en agudo, se rompe la tiroides con el yodo radiactivo y se puede agravar la
tormenta tiroidea.

[Link] con hipercalcemia, por hiperparatiroidismo primario, presenta adems un tumos hipofisiario

- NEM 1

[Link] asintomtico con calcemia de 12mg/dl - HP 1. Oedir PTH para

estar seguro.

[Link] cursando Sd. Nefrtico. En sus exmenes destaca Calcemia de 6mg/dl (Baja el Calcio)

- Calcio corregido = Calcio + (4- Alb) x 0,8

- Calcio normal: 8,5-10,5

- En este caso tiene una hipocalcemia, pero no es tan grave como parece a simple vista, ya que al
corregir por albmina, subir el calcio en este caso.

[Link] paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia y fosfatasas alcalinas elevadas.

- Hipercalcemia maligna (calcio alto, con P bajo)

- Tto: SF + bifosfonatos. Adems tratar la causa. Si es hematolgico el cncer, adems se dan

corticoides.
[Link] de 40 aos con osteopenia, poliuria y urolitiasis

- Hiperparatiroidismo primario

[Link] de 33 aos, inicia amenorrea y galactorrea. Test de embarazo negativo

- Hiperprolactinemia. Pedir niveles de PRL.

[Link] de 40 aos, consulta por astenia, adinamia, intolerancia al fro, amenorrea, constipacin, nuseas

- Hipotiroidismo

- Panhipopituitarismo (por las nuseas)

[Link] 65, consulta por cefalea intensa, sbita y vomitos. Al examen: paralisis III p. derecho y perdida del
campo visual temporosuperior bilateral

- Apopleja hipofisiaria. El diagnstico es clnico. Es un infarto hemorrgico de un tumor hipofisiario.

Produce un sndrome de hipertension endocraneana, ms compromiso del quiasma ptico, ms
compromiso de otros nervios craneales.

- Tratamiento corticoides ev + manitol + ciruga.

Los tumores sin apoplejia, tambin pueden producir esos sntomas, pero de forma lenta. Si es agudo, es una
apoplejia.

[Link] con poliuria y polidipsia. Glicemia normal. Osmolaridad plasmtica levemente aumentada y urinaria
disminuida

- Diabetes inspida

- Realizar test de la sed y desmopresina.

[Link] con una Na:125 mEq/l, Osmolaridad en plasma disminuida y urinaria aumentada

- SIADH (orina concentrada y sangre diluida) - Dar restriccin de agua.

[Link] 40 aos, con TBC pulmonar, ingresa por compromiso de conciencia. Na:118

- SIADH, hiponatremia grave con compromiso de conciencia

- S. hipertnico pasarlo lento

[Link] purpera. Durante parto present importante hemorragia. Evoluciona con agalactia desde el parto y
persiste en amenorrea luego de varios meses
 - Sndrome de Sheehan

- Pedir hormonas de toda la hipfisis y TAC (ver una silla turca vaca)

[Link] de 40 aos, hipertensa, con obesidad de disposicin troncular, estras abdominales y moderado
hirsutismo

- Cushing (signo +f atrofia muscular, sntoma + f astenia)

- Pedir cortisol libre urinario de 24 horas o el test de supresin corto

[Link] de 40 aos, hipertensa, con obesidad de disposicin troncular, estras abdominales y moderado
hirsutismo

SINDROME DE CUSHING
PEDIR CORTISOL LIBRE DE 24 HORAS
PRUEBA DE SUPRESION CORTA CON DEXAMETAZONA.

[Link]. de Cushing. Cortisol libre urinario aumentado

- Realizar prueba de supresin larga.

- Si suprime: Mayor probabilidad que sea central: Pedir TAC o RMN de cerebro

- ACTH alta en Enfermedad de Cushing y baja en Cushing primario.

[Link] hombre fumador, de 60 aos, consulta por astenia, prdida de peso y deterioro general progresivo. En la
analtica se observa alcalosis y K:2,8

HIPERALDOSTERONISMO Secundario (sndrome de secrecin ectpica)

Hiperaldosteronismo (hipokalemia y disminucin de los hidrgenos: alcalosis)

[Link] de 33 aos, consulta por astenia y adinamia. Al examen fsico destaca hiperpigmentacin facial y de
mucosa oral. En sus exmenes destaca K:5,5

Enfermedad de addison. (insuficiencia suprarrenal primaria) Hiperkalemia, disminucin de la

aldosterona.
- MSH se libera junto con la ACTH y da la hiperpigmentacin, estimulante de los melanocitos. As la
hiperpigmentacin solo est en la insuficiencia suprarrenal PRIMARIA (no en la hipofisiaria).

- K est alto, porque falta la alteracin de aldosterona

[Link] de 42 aos, por cuadro de nuseas, vmitos, sopor, sin fiebre, sntomas urinarios ni respiratorios.
Al examen PA:88/42, que no mejora luego de administrar 2 litros de SF. En sus exmenes de ingreso destacaban
Na:130 K:5,8 Cl:97

Crisis suprarrenal
Alteraciones asociadas: Disminucin del NA, aumento del K, acidosis, hipoglicemia, Calcio alto (20%),
eosinofilos altos, hipotensin.

[Link] diabpetica tipo 1, con hipotiroidismo, por tiroiditis de hashimoto. Consulta por astenia, adinamia e
hiperpigmentacin cutnea. Se solicitan cortisol basal y pruebas de estimulacin con ACTH, que confirman
insuficiencia suprarrenal

- Sindrome poliglandular, autoinmune ataca glandulas ( Diabetes I,

Hashimoto, Adisson, etc.)

[Link] de 70 aos, sin antecedente mrbidos, consulta por astenia e impotencia con prdida de
erecciones matinales. Se constata testosterona disminuida, sin otras alteraciones en su analtica.

- Hipogonadismo pedir gonadotrofinas (deferencia el hipergonadotrpico (testicular/ovrico) del

hipogonadotrpico(Hipotlamo-hipofisiario)). (hipogonadismo=Astenia, impotencia sexual, prdida
de la libido). En mujeres adems amenorrea

- Buscar la causa

[Link] de 22 aos, consulta por infertilidad. Al examen fsico destacan testculos de tamao pequeo. El
espermiograma demuestra azoospermia

- Sndrome de klinefelter. Pedir cariograma.

[Link] de 5 aos, con talla baja, en percentil 1 para su curva de crecimiento. En el examen fsico destaca cuello
alado.

- Sd de Turner. Pedir cariograma

[Link] de 47 aos, consulta por reglas irregulares. Refiere adems sensacin de calor en cara y cuello, que
la hace sudar, de 2 minutos de duracin, recurrente y mayor en las noches.

- Climaterio. Tto: estrgenos TRH

[Link] de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada - Menopausia.

[Link] de 55 aos, en amenorrea hace 1 ao, FSH muy elevada - Menopausia.

[Link] de 19 aos, consulta por no haber tenido an menstruacin. Desarrollo mamario y puberal
normal. Especuloscopa vaginal normal.

- Amenorrea primaria. (>de 16 aos). Hacer prueba de progesterona

[Link] de 18 aos, consulta por reglas irregulares, las que presenta cada 2-3 meses. Al examen se
aprecia con sobrepeso, hirsutismo leve, acn y piel grasa.

- SOP. (causa: Resistencia de la insulina)

ACROMEGALIA:

Aumenta GH, tumor hipofisiario

Clinica: manos, pies, orejas, cara y boca grandes

Riesgos: CV, DM2

Tto: Qx

TIPS

1. Terapia de reemplazo hormonal

1. Indicaciones

1. Bochornos

2. Falla ovrica prematura (40 aos)

2. Contraindicaciones

1. Cncer de mama y endometrio

2. Metrorragia desconocida

3. TEP

4. LES

5. Hepatopatias

2. Complicaciones de tiroidectoma total

o Hipocalcemia transitoria es la ms frecuente por isquemia de las paratiroides,

o Hipocalcemia definitiva es la ms grave, por reseccin de todas las paratiroides (se tienen 2
a 4 paratiroides).
 o Hematoma cervical

o Lesin nervio larngeo recurrente (voz bitonal)

DIABETES Y NUTRICION

LA CAUSA MAS FRECUENTE

1. Diabetes en adultos

- DM2 se debe a Resistencia a la insulina

- En Nios DM1 es autoinmune

2. Obesidad

- Malos hbitos alimenticios y sedentarismo

3. Resistencia a la insulina

- Gentico

- Exacerbado por obesidad

- Aumento de hormonas contrareguladoras

4. Hipoglicemias (provocadas)

- Por insulina o por farmacos (metformina NO da)

- Por insulina: dar Suero glucosado y dar de alta

- Por frmacos: Suero glucosado y hospitalizar 24 hrs

5. Hipoglicemias espontneas

- Reactivas

HIPOGLICEMIA:

- Hipoglicemias provocadas o Insulina

o HGO
 - Hipoglicemias espontaneas

o Ayuno

Insulinoma, la clsica (aumenta el pptido C)

IRC- DHC (dao heptico crnico) peptide C bajo

Cncer grande, consume insulina (bajo el pptido C)

o Reactivas

Por resistencia a insulina

3-4 horas despus de comer

Tto: Dieta + ejercicio + metformina

6. Cetoacidosis

- DM1

- Descompensacin

o Abandono de tratamiento 1

o Infecciones, la clsica

o Debut

7. Sd. hiperglicmico hiperosmolar

- DM2

- Causas

o Infecciones 1 o Abandono a tratamiento 2

o IAM, AVE, etc.

8. Ceguera en chile (3)

- Catarata

- Glaucoma
 - Retinopatia diabtica

9. Hemorragia vtrea

- Hemorragia de un vaso de neoformacin

- Retinopata diabtica proliferativa

[Link] diabtica (tipo)

- Neuropatia simtrica distal, pierde sensibilidad (es la ms frecuente)

- Neuropatia Amiotrfica

- Neuropatia dolorosa

- Sensitiva en guante y calcetn

[Link] diabtica (nervio)

- Tunel Carpiano

- III par (en nervio craneal)

9. Parlisis del IV y VI par

o TRAUMA

La parlisis del III par es por DM2

[Link] de realimentacin

o Alimentacin rpida en paciente muy desnutrido. Se produce una deplecin de oligoelementos (K,
Mg, Ca, P, Zn, Vit B1, etc).

[Link] nitrogenado negativo o Nitrgeno que entra (protenas que como) menos el nitrgeno que sale
(urinario). Habitualmente se da en condiciones de hipercatabolismo: infecciones, quemaduras, trauma,
etc. o Nitrgeno que entra (protenas / 6.5)

o Nitrgeno que sale: nitrgeno urinario total +2 o nitrgeno ureico +4 (de 24 horas).

[Link] de vitamina B12

o Anemia perniciosa (autoinmune, Ac de la cel. Parietales: producen el FI), el FI se une al FE: vit B12 y
se absorben en el leon distal) no hay factor intrnseco. La vitamina B12 es el factor extrnseco.
Alto riesgo de Ca gstrico en la anemia perniciosa.

o Gastrectomas.
 o Reseccin ileal distal

o FR: ser vegetariano: no consumen suficiente vitB12. Si alguien quiere ser vegetariano, debe ir a la
nutricionista, para que le haga una dieta responsable. [Link] o Disminucin de la vitamina C.

[Link] o Disminucin de vitamina B3

[Link]

o Disminucin de vitamina B1 o Es una insuficiencia cardiaca de alto flujo

[Link]

Disminucin de vitamina B1

Encefalopata aguda

[Link]

Disminucin de vitamina B1

Encefalopati crnica, se altera la memoria a corto y largo plazo, "confabula"

[Link] A Exgeno.

[Link] (nios)

Disminucin de vitamina D

En adultos Osteomalacia

[Link] (tipo) o LDL hipercolesterolemia. En segundo hiperTG.

[Link] por diabetes Mellitus (tipo)

o Aumento de TG o Disminucion de HDL

o LDL normal (pero es pequeo y denso por lo que tiene mayor riesgo CV)

[Link] por hipotiroidismo (tipo)

o LDL aumentado

EXAMENES.
EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Diagnosticar DM

- 1.-Sntomas de DM + 1 glicemia > o igual 200

- 2.-TTGO a las 2 horas con 75 g de glucosa > o igual 200

- 3.- 2 glicemias en ayunas > o igual 125

- 4.- No se usa en Chile: HbA1C > o igual 6,5 %

Si alguien se hace una glicemia de ayuno y no tiene sntomas:

- Menos de 100: se observa.

- Entre 100 y 125 se debe hacer TTGO

- 126 o ms: se repite

2. Diagnosticar DMG

- Sntomas de DM + 1 glicemia >o igual 200

- TTGO a las 2 horas con 75 g de glucosa > o igual140

- 2 glicemias en ayunas > 105

3. Sospecha de DM LADA

- Autoinmune del adulto

- Marcadores de autoinmunidad de DM

o Anticuerpos Antiinsulina y antiislote (otros: anti GAD y anti tirosinasa II)

4. Dg Resistencia a la insulina

- HOMA = glicemia x insulinemia /405

- Si es >o igual 2, 6 es resistencia

5. Intolerancia a la glucosa

- TTGO entre 140 y 199

Glicemia alterada de ayuno entre 100-125 GAA

EJEMPLO Glicemia en ayuno: -80 nl

 -100-125 hacer TTGO

-126 repetir examen

-226 repetir examen: si es asintomtico

6. Evaluar control metablico en paciente diabtico

- HbA1c (menor a 7% es el objetivo. En pacientes viejos, con hipoglicemias severas, se exige 8%)

7. Evaluar hipoglicemias espontneas reactivas

o Test de tolerancia a la glucosa oral, pero se sigue por 4 horas. 8. Diferenciar etiologa de
hipoglicemia de ayuno o Pptido C (en insulinoma aumenta.) 9. Dg Retinopata diabtica o

Fondo de ojo

[Link] gravedad de retinopata diabtica o Fondo de ojo

[Link] Neuropata diabtica

o Clnico, afectacin distal es lo caracterstico.

[Link] Pi diabtico o clnico

[Link] tratamiento de pi diabtico o Radiografa o

Cintigrafa o RNM (es la de eleccin).

[Link] Desnutricin calrica

o IMC

o Desnutricin severa <17 o Desnutricion leve o moderada 17-

18.4 o Eutrfico 18.5-24.99 o Sobrepeso 25 29.9 o Obesidad

I 30-34.9 o Obesidad II 35 39.9 o Obesisdad III-mrbida >40

[Link] Desnutricin proteica o Prealbmina : porque tiene una vida media ms corta que la albmina.

[Link] tratamiento de desnutricin proteica o Balance nitrogenado.

[Link] Wernicke o Clnica o COCA: coma, oftalmoplegia, confusin, ataxia.

TRATAMIENTO

1. DM1

- Insulina en esquema intensificado IDEAL:

- Lantus o Ultralenta 1 dosis + 3 dosis de ultra rpida precomida HABITUAL:

- 2 dosis NPH + 3 dosis de IC

Se controla

- PRECOMIDAS: Dependen de las insulinas lentas

- POST COMIDAS: dependen de la comida, de la glicemia pre y de la insulina rpida

2. DM2

- Dieta hipocalrica (que baje 10% de su peso si esta obeso o con sobrepeso) y baja en azcares
rpidos + Ejercicio+ metformina 500 c/8 hrs ( esto es lo ms importante) Si no es suficiente:

- Aumento dosis metformina (hasta 3 x 850-1000 mg)

- Agregar Glibenclamida 5mg c/12 hrs

- Aumentar dosis de glibenclamida (10 mg c/12 hrs mximo)

- Agregar NPH nocturna, suspender glibenclamida, MTF se sigue dando

- Aumentar dosis o poner NPH matinal, dependiendo de la glicemia precomidas

- Insulina cristalina

Contraindicaciones de HGO o Indicaciones de Insulina

- Creatinina mayor a 1,5

- Insuficiencia cardiaca severa

 - Dao heptico crnico

- HbA1C mayor a 9%

- Cualquier Glicemias mayor a 400

- Desnutricion calrica

- Bajo peso

- Cetoacidosis diabtica

- Dao rgano blanco (neuropatas dolorosa y amiotrfica)

HOSPITALIZADOS

Insulina cristalina c/6 hrs

3. DM2 con mal control metablico con HGO

- Insulina

4. DM2 tratada con insulina NPH matinal, que presenta glicemias de ayuno muy elevadas y las glicemias de
medio da y noche normales

- Dar NPH nocturna

5. DM LADA

- Igual que DM1

6. Sd metablico

- Dieta + Ejercicio + Metformina

7. Obesidad

- Dieta + Ejercicio + Metformina (cambio de estilo de vida)

8. Resistencia a la insulina

- Dieta + Ejercicio + Metformina

- Glitazonas tambin sirven

[Link] a la glucosa

- Dieta + ejercicio + MTF (discutible si empezar con la metformina desde el inicio)

[Link] leve

- Bebida dulce y luego dejar colacin

[Link] severa

- SG 30% 20-30 cc en bolo.

- Goteo, SG goteo por 1 da, en BIC: si es por HGO.

- Se puede dar una ampolla de glucagn a los pacientes DM1, para que se la pongan si hacen
hipoglicemia severa, para que lleguen a tiempo al hospital.

[Link] por glibencalmida

- Hospitalizar, SG 30% en bolo y SG 5% en goteo,por 1 o 2 das. Vida media de la GBC es de 24 horas.

[Link] espontneas reactivas

- Dieta + Ejercicio + Metformina

CETOACIDOSIS

1. SF nios 20cc/kg bolus adulto 1 litro bolo

2. K alto no lo doy, si esta normal 1 ampolla KCl (13 mEq) en goteo, bajo: 3 amp. (39 mEq) y
se contraindica la insulina

3. IC 10 UI bolus 0.1 UI/kg goteo. No si K est bajo

4. HCO3 si pH <6,9: NaHCO3 250 ml al 2/3 molar

5. CAUSA

[Link]. hiperglicmico hiperosmolar IDEM. Solo que no se da

HCO3.

[Link] leve en embarazo

DIETA + EJERCICIOS +/- INSULINA
Embarazadas ideal: Pre 70-90 y Post 90-120
No embarazadas ideal: pre 80-100 post 100-130
[Link] refrectaria en embarazo
AGREGO INSULINA

[Link] DM proliferativa
FOTOCOAGULACION

[Link] DM no proliferative
CONTROLMETABOLICO

[Link] vtrea
CUIDAR OJO CONTRA LATERAL. Se puede hacer vitrectoma.

[Link] macular
FOTOCOAGULACION

[Link] diabetic distal simtrica

NINGUNO /TTO DM. Adems cuidar los pies: revisarlos peridicamente, usar calzado adecuado e ir al
podlogo.

[Link] DM dolorosa
INSULINA / TRICICLICOS

[Link] DM amiotrfica INSULINA

[Link] diabetic (ATB)

CEFALOSPORINA3+MTZ+ CLOXA/CEFAZOLINA+MTZ/
AMBULATORIO: CIPRO + clinda. Tambin MOXIFLOXACINO solo.

[Link] diabetico con compromiso seo

IDEM+AMPUTACION

[Link] calrica
CALORIAS: dieta hipercalrica. Evitar el sndrome de realimentacin.

[Link] proteica
Tratar la causa del estado hipercatablico. Dar protenas para tener un balance nitrogenado positivo (para
ello necesito saber el NUU o NUT)

[Link] Sd. De realimentacin

Realimentacin PROGRESIVA + Eectrolitos + OLIGOELEMENTOS

[Link] vegetarianoVITB12 ORAL. Adems agregar protenas (soya, huevo, leche)

[Link] perniciosa VIT B12 i.m. Adems endoscopa digestiva anual, por riesgo de C gstrico.

[Link] de algn tipo de vitamina Dar ESA VITAMINA

[Link] A
SUSP Vit A + MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL
[Link] mixta
ESTATINAS ( PRIMER OBJETIVO ES EL LDL, EXCEPto SI TG>500 QUE PREDOMINA SOBRE LDL)

[Link]
1DIETA baja en cidos grasos saturados/ ESTATINAS

[Link] familiar
ESTATINAS SIEMPRE

[Link]
FIBRATOS. Adems dieta baja en glcidos refinados.
TG normales: menores a 150. Se inician frmacos desde el inicio si son mayores a 200.

[Link] bajo
ACIDO NICOTINICO

IMPORTANTE: todos los hipolipemiantes sirven para tratar a todas las dislipidemias. Pero en general las
estatinas son mejores para la hiperLDL y los fibratos son mejores para la hiperTG. Si es dislipidemia mixta,
preferir las estatinas, a menos que los TG sean mayores a 500, en que se parte con fibratos. Si los TG son
mayores a 1000, se debe adems hospitalizar, por el riesgo de pancreatitis.

CASOS CLINICOS

1. Nio de 8 aos, con baja de peso importante y poliuria. Glicemia: 355

- DM1: Insulina en esquema intensificado.

2. Hombre de 55 aos, obeso. En chequeo mdico se pesquisa glicemia:131. Se repite toma de muestra a la
semana con glicemia: 126

- DM2: iniciar Dieta, Ejercicio y MTF.

3. Mujer 48 aos, hipotirodea, deportista, normopeso. Consulta por polidipsia, poliuria y baja de peso. Se
controla Test de tolerancia a la glucosa con glicemia ayuno:196, y luego de 2 horas:333

- DM LADA. Pedir marcadore de autoinmunidad para DM e iniciar insulian en esquema intensificado.

4. Hombre 45 aos, obeso. Se realiza exmenes como chequeo.

Colesterol:220, HDL:35, TG:190, Glicemia:112. Presin arterial: 140/92

- Sindrome metablico. Ver criterios al final. Se inicia Dieta + Ejercicio + MTF. Ms el manejo de las
dislipidemias. 5. Mujer 19 aos, IMC:33

- Obesidad tipo 1. Mejorar hbitos de vida.

6. Hombre 67 aos, diabtico tipo 2, en tratamiento con glibenclamida. Consulta en urgencia por compromiso
de conciencia. HGT:32.
- Hipoglicemia por sulfonilureas. Hospitalizar y tratar con glucosa ev. Se deja con un suero de
mantencin y se controla con HGT frecuentes.

7. Diabtico tipo 1, bien controlado con insulina en esquema intensificado, comienza a tener crisis de mareo y
sudoracin al final de la maana

- Hipoglicemia. Se debe dar una colacin a media maana o bien bajar la insulina lenta del desayuno,
porque est con hipoglicemias prealmuerzo.

8. Mujer de 28 aos, con obesidad leve. Consulta por palpitaciones, sudoracin y mareo, que aparecen con
cierta frecuencia luego de 4 horas luego del almuerzo. En una ocasin corrobor HGT:50

- HG reactivas. Pedir un TTGO prolongado. Dejar dieta, ejercicio y metformina.

9. Diabtico tipo 1, ingresa por cuadro de compromiso de conciencia, dolor abdominal y vmitos. Al examen
polipneico y deshidratado. HGT:478

- Cetoacidosis. Hospitalizar y tratar con los 4 pilares: SF, K, insulina y HCO3. Ms la causa.

[Link] de 60 aos, diabtica tipo 2, consulta por deterioro progresivo, de 3 das de evolucin, asociado a
poliuria y orinas de mal olor. Ingresa en sopor profundo, muy deshidratada. PA:100/60 FC:120x'. HGT:926

- Sindrome hiperosmolar: hospitalizar: SF, K, IC

- ITU

[Link] mal controlado. Consulta porque en la maana pierde rpidamente la visin del ojo izquierdo. Al
examen: amaurosis izquierda, oculomotilidad normal.

- Hemorragia vitrea. Pedir FO urgente. Pierde el rojo pupilar. Hacer vitrectoma y cuidar el otro ojo.

[Link] tipo 2 mal controlado, consulta por disminucin de la agudeza visual progresiva, que en 3 das se
ha hecho muy severa, de modo que slo es capaz de contar dedos

- Edema macular. Pedir FO y realizar fotocoagulacin.

[Link] de 60 aos, diabtico de larga data. En el examen disminucin de la sensibilidad vibratoria y

termalgsica de ambos pies.

- Neuropatia diabetica. Este el es caso de la neuropata sensitiva distal simtrica: afecta la sensibilidad
termalgsica y vibratoria y es "en guante y calcetn".

[Link] de 70 aos, consulta por dolor y debilidad importante en muslos. Al examen se aprecia atrofia de
cudriceps. HbA1c:13%

- Neuropatia amiotrofica : insulina! + ADTC por el dolor (clomipramina).

[Link] diabtico tipo 2, mal controlado, consulta por herida en taln derecho de varios das de evolucin.
Al examen: lcera de 3 cms, con eritema importante y adenopatas inguinales ipsilaterales.
 - Pie diabtico. Dar ceftriaxona + cloxa + metro. Pedir RMN para ver compromiso seo (amputar si hay
osteomielitis).

[Link] con cncer gstrico, con baja de peso importante. Al examen: IMC:14 (Dg nutricional)

- Desnutricin calrico proteica severa!!. Tratar el cncer. Alimentar (lento y con oligoalimentos, para
evitar el Sd. de realimentacin.

[Link] cursando pancreatitis grave de varios das de evolucin, evoluciona con edema generalizado. En sus
exmenes destaca prealbmina muy baja

- Desnutricion proteico. Tratar la causa. Dar protenas para un BN positivo.

[Link] anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentacin por sonda nasoenteral. Evoluciona con
arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio

- Sndrome de realimentacion. En este caso manejar el Paro! Administrar K, Ca y Mg.

[Link] de 60 aos, consulta por disminucin de la memoria, dolor de EEII y disnea. Al examen palidez de piel
y mucosas. Hcto:30%, VCM: 115, HCM:37, blancos:3.200, plaq:72.000.

- Anemia megaloblastica, por dficit de B12. Probablemente tiene una anemia perniciosa. Pedir
niveles plasmticos de B12.

[Link] celaca, consulta por piel seca, alopeca y en el ltimo tiempo inicia dificultad para ver en la
oscuridad.

- Dficit Vit A.

[Link] de 10 meses, sin control mdico. La madre lo trae por dolor en extremidad. Al examen: petequias
es miembros inferiores, gingivitis hemorrgica. Caderas flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha.

- Escorbuto

[Link] de 55 aos. Consulta por dolor en la cadera izquierda. Al examen: paciente delgado, con
equmosis en piernas, petequias en manos y pies y epistaxis frecuentes.

- Escorbuto: dar vit C

[Link] desnutrido, consulta por disnea de esfuerzo, ortopnea y edema de extremidades. Al examen:
FC:120x', RR2T, soplo sistlico eyectivo intenso.

- Beri Beri: dar vit B1

[Link] alcohlico, ingresa por sopor leve. Se inicia suero glucosado, evoluciona con mayor sopor,
imposibilidad para caminar y estrabismo divergente, por compromiso de tercer par derecho.

- Encefalopata de Wernicke: Dar vit B1 ev (tiamina)

[Link] de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madre le da vitaminas 100
gotas al da, para que crezca sano y fuerte.

- Hipervitaminosis A. Suspender las vitaminas. Tratar el edema cerebral

TIPS

1. Criterios Dg de Sd. Metablica

- PA 88 (80 es el nuevo corte) cm en mujres y 102 (90 es el nuevo corte) cm en hombres

- HDL menor a 40 en mujere y menor a 50 en hombres

- TG mayor a 150

- Intolerancia a la glucosa o DM

- HTA

2. Criterios Dg de Sd hiperglicmico hiperosmolar

- Glicemia mayor a 600

- Osmolaridad mayor a 320

- Cetonuria negativa

3. Criterios Dg de Cetoacidosis - Glicemia mayor a

250

- Cetonuria y cetonemia +++

- Acidosis metabolica

4. Cortes para inicio de frmacos en dislipidemias

- TG mayor a 200

- LDL mayor a 190 en bajo riesgo CV

- LDL mayor a 130 con riesgo CV intermedio

- LDL mayor a 70 con IAM previo o DM o alto riesgo CV

- Dislipidemia con valores menores a los anteriores, pero que no responde a dieta ni a ejercicio a los 3
meses
5. Efecto adverso ms frecuente de metformina (a) y glibenclamida (b)

- Metformina: diarrea, RAM mas peligrosa; acidosis lctica

- Glicenclamida: Hipoglicemia

GASTROENTEROLOGIA
DANO HEPTICO CRNICO

[Link] heptica

ENCEFALOPATIA: Lactulosa

HIPOGLICEMIAS: no hay reservas de glicgeno

TRAST. COAGULACI

Hemostasia secundaria por disminucin de la sntesis de fact. de coagulacin. Adems disminuye

absorcin de vit. K (sirve para factores II, VII, IX y X).

Para diferenciar la falta de produccin de factores, de la falta de vit K, puedo medir el Factor V (no
depende de vit. K)

[Link] portal

VARICES ESOFAGICAS

Profilaxis primaria: propanolol

Profilaxis secundaria: ligadura+propanolol

ASCITIS

-Comn: diurticos (espironolacytoma + furosemida)

-Refractaria: shunt porto sistmico (TIPS). Tambin sirven los diurticos.

-A tensin: paracentesis evacuadora

-Peritonitis bacteriana espontnea : antibiticos, SIN drenar

-En el Sd. Hepato renal: se muere

Para todos lo definitivo es el transplante.

El TIPS me sirve para la ascitis refractarias y para los vrices esofgicos que siguen sangrando, ya que
baja la presin portal, pero aumenta la encefalopata (est contraindicado si hay encefalopata).

LA CAUSA MAS FRECUENTE

1. Diarrea asociada a antibiticos

- Clostridium difficile (30%, siempre descartarlo)

- Antibiticos: Amoxicilina, levofloxacino, clindamicina.

2. Diarrea en nios

- Virales: rotavirus

3. Diarrea aguda <14 das

- Rotavirus, Astrovirus, Calicivirus

- Bacterias en segundo lugar: E. coli

Diarrea prolongada o en vas de prolongacin entre 14 d y 4 semanas

4. Diarrea crnica >4semanas

- Causas funcionales (+ frecuente) (SII y diarrea funcional)

- Otras: Sndrome de malabsorcin, Enfermedad inflamatoria intestinal (EII), giardiasis.

- En Pediatria:

o Diarrea crnica inespecfica (Lactante y Preescolar): hiperosmoralidad (toman mucho jugo

hiperosmolar: la madre le da ms jugo por la diarrea y se alarga el cuadro clnico) o Giardiasis
(Escolar) o Otras: Enf. celiaca y fibrosis qustica: producen malabsorcin.
5. Disenteria
 - Bacterianas o Shigella + importante o E. Coli enteroinvasora y o E. Coli enterohemorragica
(tiene riesgo de SHU)

- Entamoeba histoltica

- EII

6. Constipacin crnica en adultos

- Funcional (ojo con Cncer de Colon: ver signos de alarma)

7. Constipacin en nios

- Funcional: circulo vicioso: deposicin dura, fisura anal, dolor, se aguantan, dolor, etc.

- Malos hbitos no solo de alimentacin, sino tambin de defecacin. Se debe ensear a

los nios a ir al bao.

8. Masa abdominal en nios

- Fecalomas en primer lugar

- Renal 2do. lugar (tumor de Wilms es una de las causas). Recordar que el neuroblastoma
es el tumor ms frecuente, como masa abdominal en pediatra. Adems una masa
abdominal en pediatra es una urgencia.

9. Pancreatitis aguda

- Biliar 1era

- Alcohlica 2do

- Hipertrigliceridemia 3era.

o TAG sobre 500: iniciar fibratos de inmediato (sobre 500 el LDL deja de ser la prioridad y los TG
pasan a serlo) o TAG sobre 1000 se hospitalizar e iniciar fibratos. o Otras: trauma, virus, sec. a
enf. autoinmunes (LES y Sjrgren)
[Link] crnica

- Alcohol
[Link] en adultos

- Ulcera gastroduodenal (1)

- Varices esofgicas (producen hemorragia masiva, en DHC en especial)

- Sndrome de Mallory Weiss (lesin esofgica por vomitar mucho)

- Alteraciones vasculares

[Link] en nios

- Ulcera gastroduodenal

[Link] en RN

- Deglucin de sangre materna (al mamar)

[Link] en DHC

- Varices esofgicas sangrantes y ulceras grastroduodenal

[Link] gstrica

- Helicobacter pylori (70%)

- AINES (30%)

- Uso corticoides

- Tabaquismo: 1 causa de no cicatrizacin

- Sd. de Zollinger Ellison (Gastrinoma pancretico): produce lceras recurrentes, mltiples

y/o que no cicatrizan

[Link] duodenal

- H. Pylori (90%)

- AINES (10%): Si son mltiples es ms probable AINEs.

[Link]

- Sangrados diverticulares: 1. Adems es la primera causa de hemorragia digestiva masiva,

definido por el compromiso hemodinmico
 - Otras causas: Angiodisplasias, Cncer de colon, EII, etc

[Link] en ancianos

- Angiodisplasia: adems es la primera causa de HDB recurrente

[Link] en nios

- RN/lactante/preescolar: patologa anorrectal

- Escolar: plipos juveniles

- Adolescente: EII

- Divertculo de meckel: no es el ms frecuente pero si produce hemorragia masiva

(sangrado es por presencia de mucosa ectpica gstrica)

[Link] en adolescente

- - Adolescente: EII

[Link] abdominal crnico

- Sndrome de intestino irritable SII

[Link] crnica

- 1er lugar por dispepsia Funcional

- RGE

- lcera

- Cncer

- Dispepsia funcional: Es similar al colon irritable, pero con dispepsia y sin complir los
criterios de SII. Es un diagnstico de descarte, requiere por ejemplo endoscopia digestiva
alta para descartar otro proceso. Hay que estudiarlo!

[Link]

- Por relajaciones transitorias del Esfnter esofgico inferior, se dilata transitoriamente,

(RTEEI)

SIGNOS DE ALARMA EN GASTROENTEROLOGIA (en general se debe pedir una EDA o una colonoscopa)

- A: Anemia o consumo de AINES

 - B: Baja de peso

- C: Cambio de sntomas

- D: Disfagia

- E: Edad mayor a 55

- F: antecedentes Familiares

- G: antecedente de ulcera Gastroduodenal

- H: Hemorragia

- N: sntomas Nocturnos

[Link]

- Hipertona EEI. Es un trastorno de la motilidad esofgica. No se abre el EEI.

o Es de Causa funcional o Adems hay Prdida de peristalsis del cuerpo

esofgico.

o Presenta disfagia ilgica, de curso fluctuante, causa desconocida.

[Link] intestinal

- Bridas y adherencias

- Hernias

- Obstrucciones de colon

- Ileo biliar

26. Obstruccin intestinal de colon

- Cncer de colon

- Enfermedad diverticular

- Vlvulo

27. Mala absorcin intestinal

-Enfermedad celiaca.

-Dficit pncreas exocrino (Ejemplo: pancreatitis crnica y fibrosis qustica).

-Reseccin intestinal. (Si se reseca el leon distal se afecta la absorcin de vitamina B12 y Ac. Biliares.)

28. Enfermedad celiaca.

-Hipersensibilidad al gluten. Respuesta inmune anmala al gluten

- CTCA: Cebada, Trigo, Centeno tienen gluten, pero tambin se debesacar la Avena, porque
tiene una protena similar al gluten.
-Si pueden comer arroz, legumbres y cualquier otro alimento. Eso s deben tener cuidado con
embutidos y otros elementos preparados, que puedan tener harina de trigo.

29. Recurrencia de sntomas en enfermedad celiaca.

-Mala adherencia al tratamiento. (DIETA)

-En enfermedad persistente, con buena dieta se debe sospechar linfoma MALT que tiene mayor
incidencia en enfermedad celiaca. Sin embargo lo ms probable por lejos es el incumplimiento de la
dieta.

30. Dermatitis herpetiforme.

-Se asocia a enfermedad celiaca (zonas extensoras, con vesculas pruriginosas)

31. Muerte por cncer en hombres.

- 1 gstrico
- 2 prstata.- 3 pulmn.

32. Muerte por cncer en mujeres.

-1 mama (en los ltimo aos, si preguntan anual es este)

-2 vescula, segn Minsal es primero. Antes del EUNACOM, se debe revisar si es primero mama o
vescula, en el ltimo reporte. -3 estomago.

33. Plipos de colon-Mayora son benignos.

-Los de mayor frecuencia son los hiperplsicos (no malignizan) luego los adenomatosos (tienen riesgo
de cncer)
-Polipos adenomatosos de tipo velloso son los de mayor probabilidad de tener cncer.
- Hay dos tipos de cncer de colon hereditario: 1.(HNPCC) Cncer de colon hereditario no polipsico
y 2. (PAF) Poliposis hereditaria familiar. colectomia)

34. Tumor heptico.

-Hemangioma (hamartoma vascular)

-se observan
-C(x) cuando son mayores de 10 cm o se complican con sangrado

[Link] heptico maligno primario.

- Hepatocarcinoma = carcinoma hepatocelular.

- Colangioarcinoma 2do.
- Son ms frecuentes las metstasis

Cirrosis y hepatitis crnica son los FR ms importantes para Ca de Hgado. Tambin ACO y anablicos
aumentan el riesgo.

[Link] heptico en contexto de cirrosis por VHC

- Hepatocarcinoma
[Link] hepticas.

- 1Colon

- Cncer de colon pasa por hgado y luego pulmn.

- Cncer de recto da ms directo al pulmn sin pasar por el hgado.

[Link]

- OH
- VHC, discutible con NASH en lugar (0.5% )
- NASH = no alcohlica esteato hepatitis=hgado graso + elevacin de las transaminasas en
alguien que no toma alcohol
- Hepatitis autoinmune (HAI)
* En general todas las hepatitis crnicas llevan a la cirrosis (HAI, Hep B, Hep C, NASH)

39. Elevacin crnica de transaminasas.

- Hgado graso = Esteatosis heptica

- Dg! ECO: muestra zona superior de hgado con aumento de la ecogenicidad y luego va
disminuyendo hacia abajo.
- Si eleva las transaminasas es NASH

40. Hgado graso.

- Asociado a resistencia a la insulina +f, el NASH es un hgado graso que produce hepatitis
crnica y se transforma al final en cirrosis
- OH

[Link] crnica (3 causas)

- 1Viral (C-B)
 - 2NASH (no OH; Non Alcoholic SteatoHepatitis)
- 3Autoinmune (Hepatitis autoinmune.)

[Link] aguda

1 Viral (A + frecuente. B tambin produce aguda (10% cronifica). hepatitis E es grave en el

embarazo). Otro virus: VEB, CMV, VVZ, VHS 1 y 2 2 Txicos. (OH, frmacos, hongos: amanita
phalloides) [Link] (ag causal) peritonitis bacteriana espontanea

- [Link].

- Otras nnterobacterias ( klebsiella, proteus, etc)

- Si el cultivo es polimicrobiano y hay ms de 100.000 clulas/mm3: peritonitis secundaria
(ejemplo: por apendicitis; todo cirrtico tiene derecho a tener apendicitis, diverticulitis, etc).

[Link] esofgicas

Hipertensin portal, cirrosis es la causa + f de hipertensin portal Mayor

a 10 mmHg (presin portal): aparecen las VE Mayor a 12 mmHg: riesgo
de sangrado.

[Link]

- Sd. Gilbert, condicin gentico, produce aumento de la bilirrubina indirecta, por dficit de
glucoronil tranferasas, en 5-10% de la poblacin.
- El resto de las pruebas hepticas estn normales y no tienen otras alteraciones en los dems
exmenes.
- Se observa: no se hace nada.

[Link]
- Litiasis (coledocolitiasis, sd Mirizzi, colangitis aguda) bilis directa

[Link] silente (sin dolor)

- Cncer

- 1vesicula
- 2periampular (C. Pncreas, ampolla de Vater, duodeno)
-
48. Intoxicacin medicamentosa Benzodiacepinas.

[Link] de VHB (va)

Sexual, tambin parenteral y vertical: madre-hijo: dar Inmunoglubulina y vacunar al RN. VHC!
parenteral, pero no se sabe bien la causa de la mayora de las infecciones; discutiblemente: vertical
y sexual.
VHA! fecal-oral.
VHE!fecal-oral.
VHD!es deficitario necesita del B, no hay en Chile. Se contagia igual que la hepatitis B.
[Link] heptico
- 1piogeno o bacteriano - 2amebiano.

[Link]
- Virus C. Tiene hipocomplementenia (lesiones cutneas en dedos y orejas, ms
glomerulonefritis)

[Link] nodosa
- Virus B. Afecta vasos medianos, arteria mesentrica

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Clnica de acalasia esofgica

- Manometria esofgica (Hipertona esfnter inferior y prdida de la peristalsis)

2. Confirmar sospecha clnica de RGE

- El diagnstico es clnico (regurgitacin y pirosis). No requiere confirmacin, si dudo hago

estudios

- Se diagnostica de 3 formas:

o Con la clnica: Regurgitacin a alimentos cidos y pirosis

o pHmetra esofgica de 24 horas: pH < 4 por mas del 4% del da (se pide cuando
hay dudas: es el gold standard)

o Endoscopia dig. Alta: esofagitis por reflujo (habitualmente se pide como estudio
de otros sntomas, como dispepsia, pero se confirma que tena un reflujo). Si la
EDA est normal, NO descarta el RGE.

3. Confirmar RGE con presentacin atpica

- pHmetra esofgica (gold standard) o Tambin cuando no responden a tto es el examen

+ importante

4. RGE al que se le agrega disfagia

- Endoscopia digestiva alta, estudiar los signos de alarma

- En este caso la EDA no es para el Dg, sino para descartar complicaciones, como estenosis
pptica o cncer o Esfago de Barrett

5. Dg lcera pptica
 - EDA (endoscopia digestiva alta)

6. Sospecha de ulcera perforada

- Rx simple de abdomen de pie (gas en cavidad peritoneal: neumoperitoneo)

7. Confirmar malaabsorcion intestinal

- Test de Sudn, detecta grasa en las deposiciones

8. Origen de malaabsorcion

o Test de D-Xilosa: Es un hidrato de carbono no digerible ni metabolizable. Se elimina

completamente por la orina.

o Diferencia alteracin de la pared intestinal (ej: enf. celiaca) de un dficit enzimtico

del pncreas o Lo normal es que la D-xilosa se absova y se elimine por la orina.
- Problema de dficit de enzimas: D- Xilosa se absorbe y se elimina normalmente en orina.

- Problema de absorcin (enf. celiaca): D-xilosa est disminuida en orina

9. Sospecha de enfermedad celiaca

- Anticuerpos

o Antitransglutaminasa (anti-TGT): + importante (medido como Elisa)

o Antiendomisio + importante (es el mismo, pero medido como

inmunofluorescencia).

o Antigliadina o Antirreticulina
- EDA con biopsia duodenal: es lo que ms se afecta la mucosa del duodeno. Hay 3 cosas:
disminucin de las vellosidades: se acortan, se alargan las criptas, infiltrado
linfoplasmocitario en la lmina propia de la mucosa.

[Link] de EII

- Colonoscopa

Caracterstica Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn

 Localizacin Afecta siempre al recto. Solo No siempre se afecta el recto.
afecta el colon Puede afectar de la boca hasta
el ano.

Tipo de afectacin Continua Discontinua (saltatoria)

Compromiso mucosa Solo mucosa Transmural (masas)

Caracterstica Desarrollan pseudoplipos Abscesos perianales, fstulas,

(quedan obstruccin,
levantados, entre las lceras) masas inflamatorias, estenosis

Biopsia Abscesos crpticos Granulomas no caseificantes

Manifestaciones extraintestinales: comunes

- Artritis perifrica (la ms frecuente) y axial (similar a EAA)

- Uvetis

- Eritema nodoso

- Piodermia gangrenoso

[Link] gravedad de HDA

- Clnica: la hemodinamia, 1 pulso, ortostatismo e hipotensin. Nunca el hematocrito!

porque se altera muy tardamente.

[Link] causa de HDA

- EDA

[Link] etiologa de HDB

- Colonoscopia: con preparacin de colon previa. Excepcin: hemorragia masiva debe ser
sin preparacin

- Clnica determina si es masiva o no (segn si tiene o no compromiso hemodinmico)

[Link] grave si colonoscopa no localiza

- Angiografa mesentrica

- Cintigrafa con GR marcados

 - Si no localizan: ciruga: hemicolectoma derecha, ya que es en ese lado donde ms sangra.
Si no funciona se termina de hacer la hemicolectoma.

[Link]. Pancreatitis aguda

- Lipasa (muy sensible y especfica) Lo normal es hasta 60, pero sobre 180 UI/L hace el
diagnstico de pancreatitis.

- Amilasa : muy sensible pero poco especifica.

o Se eleva en patologas congnitas o Tambin se eleva en patologa glandular

salival

[Link] origen de sangrado de hematemesis en RN

- Test de Apt-Downey: compuesto que migra a color amarillo la sangre materna, ya que
hay presencia de Hb adulta. En cambio se mantiene roja la sangre del recin nacido,
porque tiene Hb fetal.

[Link] sndrome intestino irritable

- Criterios ROMA II (ahora van en Roma III) - NO es un Dg. de descarte (la colonoscopa solo
se pide si hay signos de alarma), sino que es de criterios positivos:

o Dolor abdominal crnico + 2 de los siguientes:

Alteracin consistencia

Alteracin de la frecuencia de las deposiciones

Dolor que cede con la evacuacin de heces o gases

Adems:

SIN signos de alarma (si los tiene: pedir colonoscopa) Sin signos de organicidad (fiebre, nocturno,
mala absorcin = lientera y esteatorrea; adems pujo, tenesmo, sangre)
El moco es normal, es de colon irritable

Distensin abd. Es normal

[Link] para pancreatitis aguda

- TAC de abdomen con contraste

[Link] manejo extra en pancreatitis aguda

- Hemocultivos y eventualmente cultivo de la zona de necrosis (por puncin).

- El manejo extra es Antibiticos (aumentan sobrevida), slo en las que tienen necrosis
infectada. Si hay coleccin pedir puncin y el cultivo.

- Indicacin quirrgica si est infectado:

o Abscesos

o Necrosis infectada

[Link]. Pancreatitis crnica

- TAC abdomen Es el ideal

- ECO o Rx abdomen con calcificaciones pancreticas ya son diagnsticas (aunque no son

el examen de eleccin).

[Link]. Cncer gstrico

- EDA y Biopsia

[Link]. Cncer esofgico

- EDA y Biopsia

[Link]. Cncer colon

- Colonoscopa y Biopsia

[Link] pronstico de Ca de esfago

- Etapificacin. Invasin transmural a la capa muscular propia.

- TAC de trax y abdomen, para adenopatis, especialmente en Ca de recto y esfago por

mets

[Link] pronstico de cncer de estomago

- Etapificacin. Invasin transmural a la capa muscular propia.

- Tac trax y abdomen

[Link] pronostico cncer de colon

- Estadio. Invasin transmural y compromiso de ganglios retroperitoneales.

- Tac trax y abdomen

[Link] colelitiasis

- Ecografa abdominal: los clculos se ven con superficie hiperecognica y luego

hipoecognico, con sombra acstica

[Link] colecistits aguda

- Ecografa abdominal: ve barro biliar, aumento del dimetro de la vescula y aumento del
grosor de la pared (ms de 6 mm). Adems suele verse el clculo.

29. Clnica de coldocolitiasis

- ColagioRMN: es el examen de eleccin. Ve todos los clculos y adems permite distinguir

aquellos susceptibles de ser retirados con la CPRE, de aquellos que requieren Qx.

- CPRE es diagnstico y teraputico. Es muy til en la coldocolitiasis, de hecho fue el

examen de eleccin, por mucho tiempo. Tiene riesgo de pancreatitis aguda.

- Ecografa abdominal: suele ser el primer examen que se pide como aproximacin
diagnstica. Muestra dilatacin del coldoco (ms de 7 mm).

30. Clnica de colangitis aguda

- El diagnstico es clnico. Se pide de inmediato una CPRE: para drenar la va biliar de inmediato
y adems se debe realizar ABC (suero fisiolgico, etc).

[Link] de Obstruccin intestinal

TAC (nos da la etiologa, si no se puede radiografia de abdomen de pie.)

[Link] suicida de paracetamol

- Niveles plasmticos de paracetamol. Es el ms importante porque permite determinar la

dosis del antdoto (N-acetil-cistena)

- Pruebas hepticas.

[Link] hepatitis A

- IgM Para virus hepatits A.

- IgG es para ver si tiene defensas

34. Evaluar gravedad de Hepatitis aguda (Ej VHA)

- TP <60% hospitalizar

- Encefalopata! peor pronstico, La presencia de encefalopata que aparece antes de las 8

semanas, es definitoria de hepatitis fulminante.
(asterixis, compromiso de conciencia son sntomas de la encefalopata)

- Bilirrubina (en particular sirve para la gravedad de la hepatitis OH: score de Maddrey)

- Transaminasas! no sirven para pronstico. Solo hacen el Dg de hepatitis.

[Link] hepatitis B aguda

- Antigeno S (+)

- IgM anticore! positivo es aguda.

o La hepatitis B aguda tiene Ag VHBs y la IgM anti-VHBc positivos.

o Si solo tiene los IgM anti-VHBc positivos, est en periodo de venta

(Hep B aguda en periodo de ventana)

- Ac Anti s ! curativos de la enfermedad y protectores. Estn presentes en los pacientes

vacunados y en los que tuvieron hepatitis B y se sanaron. No requieren vacunarse, si ya tienen
la IgG anti-VHBs positiva, puesto que ya estn protegidos.

o Solo IgG anti-VHBs: vacunados o IgG anti-VHBs y anti-VHBc: Tuvo y se mejor

- IgG anticore (+)! tuvo hepatitis B hace tiempo, no se pide. Estn positivos tanto en la Hepatitis
B crnica (antgeno VHBs positivo), como en el paciente que tuvo Hep B y se mejor
(Antgeno VHBs negativo)

[Link] hepatitis B crnica

- Ag VHBs (+) ms IgM anti-VHBc (-).

- 10-20% cronifica, es aguda habitualmente, + grave que VHA (1% de hepatitis B se vuelve
fulminante, mientras que solo un 0,1% de las hepatitis A)

[Link] de hepatitis C

- Ac totales para virus hepatitis C, ya que 90% cronifica

38. Confirmar Hepatitis C

- PCR para VHC. As se descarta ese 10% que no cronifica

39. Dg Hgado graso

- ECO, muestra un hgado hiperrefrigente, que va disminuyendo en ecogenicidad hacia abajo

40. Marcador de consumo de alcohol VGT

- Volumen corpuscular medio. VCM aumentado, marcador de OH

- GGT aumentada, sirve para ver colestasia, pero tambin es marcador de consumo de OH

- Transferrina descarboxilada se eleva.

- VGT: "al vejete le gusta el copete

41. Dg Hepatitis alcohlica

- Transaminasas

- GOT cercana al doble mucho ms elevada que GPT: relacin GOT/GPT >2

- Generalmente los valores de GOT: 300 y GPT: 150

o En contraste, la hepatitis viral eleva las transaminasas sobre 1.000 y la hepatitis isqumica puede
llegar a 5.000, pero solo de manera muy transitoria.

42. Etapificar dao en Hepatitis Crnicas: Nash, virus, HAI - Biopsia heptica. Para ver grado
inflamatorio y de fibrosis.
- IMPORTANTE hacer biopsia a hepatitis Crnica para ver:

o INFLAMACION es la velocidad hacia la cirrosis o FIBROSIS es el camino

recorrido a la cirrosis.
Recordar que toda hepatitis crnica es un "viaje sin retorno a la cirrosis".

43. Evaluar ictericia

- Bilirrubina diferencial. (indirecta/directa)

- Pruebas hepticas adems, para complementar.

- Directa (se considera predominio directo, cuando la bili directa es ms del 30%): colestasia,
hepatitis.
 - Indirecta: Gilbert, Hemlisis (ms infrecuente hepatitis, que tambin puede ser de
predominio indirecto)

44. Colestasia indolora

- Ecografa abdominal para iniciar el estudio

- Colangio RNM es el examen que ver mejor si hay o no un cncer.

45. Marcador de cirrosis biliar primaria CBP- Ac antimitocondriales. (AMA) positivo

[Link] Colangitis esclerosante primaria CEP

- Dg. Se hace con Colangio RNM! arrosariamiento intra y extra heptico.

- ANCA como marcador, AMA negativo [Link] de colangitis esclerosante 1ria

- ANCA.

[Link] de hepatitis autoinmune HAI

- ANA, ASMA (anti musculo liso), ANTI LKM-1 (antic. Microsomales de rin e hgado)

[Link] hemoltica autoinmune

- Coombs directo (slo aplica para la anemia hemoltica autoinmune; AC contra los GR)

- Aumenta la LDH

- Disminuye la haptoglobina

- Aumenta la bilirrubina indirecta

- Aumentan reticulocitos (muy elevados) por ser regenerativa (son GR inmaduros)

- Esquistocitos aumentados (son GR hemolizados).

- Similar en algunas cosas a la anemia por dficit de B12 (tambin aumenta la LDH, bilirrubina
indirecta) pero en esta estn disminuidos los reticulocitos y no tiene esquistocitos.

50. Marcador de encefalopata heptica

- Amonio NH4+

- Los niveles no se relacionan con el grado de encefalopata, slo me dice si hay o no

[Link] PBE

- Paracentesis lquido asctico. Debe tener: > 250 PMN, predominio PMN
 - Se maneja con ATB no evacuar (si se evacua una PBE: se produce un Sndrome hepatorrenal
y se muere).

- NO confundir con una peritonitis Bacteriana secundaria, aqu estoy obligado de Qx, orienta
que sea polimicrobiano y >100.000 PMN (ejemplo: apendicitis, diverticulitis, obstruccin
intestinal, etc)

[Link] respuesta a diurticos en ascitis

- Na+ urinario de 24 hrs.

- Peso.

[Link] Sd Hepatorrenal

- Descartar otras causas de insuficiencia renal

- Es un diagnstico de DESCARTE. Tiene psimo pronstico.

- Clearence de creatinina disminuye.

- Eco renal y vesical est normal

- Sedimento urinario normal

- Tiene altsima letalidad (sobrevida de 2 semanas en el tipo 1 y de 2 meses en el tipo 2).

- No responde a dilisis, ya que el problema no es la IR, sino el estado hemodinmico terminal.

[Link] esofgicas

- EDA

[Link] Hgado

- ECO

[Link] heptico (el 1ra lnea? el mejor?)

- 1ECO

- 2RNM es el mejor ("casi histolgico")

[Link] de Hepatocarcinoma

- Alfa fetoprotena (tambin sirve en tumores gonadales de testculo no seminomas.)

TRATAMIENTO

1. Diarrea sin deshidratacin (menos del 5% del peso)

-
Plan A

- 100-200 cc despus de c/deposicin

2. Diarrea con deshidratacin moderada (5-10%)

- Plan B: SRO 50-100 cc/kg a tomar en 4 a 6 hrs

- Si tiene vmitos, se fracciona y se contina con la hidratacin oral. Si los vmitos son
muy intensos e impiden la hidratacin: plan C.

3. Diarrea con compromiso hemodinmico

- Plan C: Bolo SF 20 cc/kg EV y reevaluar.

Manejo de diarrea en general:

- Antidiarreicos (loperamida) contraindicados en las diarreas agudas.

- Antiespasmdicos s se pueden utilizar, para el tratamiento del dolor tipo clico.

- Est contraindicada la hidratacin oral (y por tanto hay que dar plan C:
SF ev) o Hemodinamia inestable o Compromiso de conciencia (riesgo
aspiracin) o Distensin abdominal progresiva o Obstruccin intestinal o leo
paraltico
4. Disentera

- Ciprofloxacino en adultos (es indicacin de ATB en los adultos, que la diarrea sea
disentrica).

- Nios: conducta expectante (por el riesgo eventual de SHU, se prefiere no dejar

antibiticos) y tambin se usa ciprofloxacino cuando es por Shigella o cuando est muy
grave.

- Cultivo + para shigella en nios (cipro oral) y aspecto txico (ceftriaxona ev): siempre
tratar

Ceftriaoxona EV otra opcin para Shigella y para las disenteras graves, con compromiso sistmico o
aspecto txico

5. Diarrea febril

- Nio sin ATB: Antipirticos e hidratacin

- En adultos con > de 48 hrs de fiebre se puede usar ciprofloxacino

-
6. Diarrea por Clostridium

- Metronidazol oral, si no funciona de nuevo se usa metronidazol y si falla se usa

vancomicina oral, no funciona EV

- Pedir toxinas de clostridium: negativas da igual, si son + metronidazol

- Hoy en da, la EVOLUCIN CLNICA es lo ms importante para determinar si responde o

no al tratamiento, ya que las toxinas de control tienen baja sensibilidad.

7. Clera

- Tetraciclina - Doxi

- Hidratacin EV

8. Diarrea por campilobacter

- Macrlidos

INDICACIONES DE ATB en diarrea:

- Fiebre >48 hrs

- Diarrea del viajero

- Disentera

- Contexto de brote de alguna bacteria importante (ejemplo salmonella/ shigella).

9. Amebiasis

- Metronidazol

[Link]

Tinidazol (eleccin)

- Tambin responde a metronidazol

[Link] Helicobater pylori

-
- Alternativa de eleccin (dar los 3 juntos): o
Omeprazol 20mg c/12 x 14 das o Claritromicina 500
mg c/12 x 14 das o Amoxicilina 1 g c/12 x 14 das

[Link] primera erradicacin

- Alternativa 1 (4 frmacos) o Bismuto coloidal o

Metronidazol o Amoxicilina o Omeprazol

- Alternativa 2 (4 frmacos) o Metronidazol o

Tetraciclina

o Omeprazol o Bismuto
- Alternativa 3 o Levofloxacino o Omeprazol

[Link] duodenal

- Erradicacin H. Pylori (75% en chile colonizado) Cuando tengo lcera y/o algn cambio
en la mucosa que se pueda convertir en cncer (metaplasia, displasia) tengo que
erradicar H. Pylori tambin.

- La erradicacin es el tratamiento actual de la UGD (disminuye la recurrencia en ms de

un 90%)

[Link] gstrica por AINEs

- Omeprazol por 1 mes

- Suspender AINE (si no se puede suspender, se deja con omeprazol a permanencia)

[Link] pptica perforada

- Quirrgico

o Laparotoma, aseo peritoneal, sutura de la lcera (Parche de omento = epipln)

- Omeprazol EV

- Antibiticos (ceftriaxona + metronidazol)

[Link] inicial HDA

- Suero en bolo y EDA de urgencia

-
[Link] en HDA por UGD

- Omeprazol ev

[Link] en HDA por varices esofgicas

- Terlipresina de eleccin

- octeotride tambin sirve

- Tiamina si es OH

- Atb profilcticos de PBE si tiene ascitis!

[Link] medida a tomar en pancreatitis aguda

- Rgimen 0
[Link] aguda

- Rgimen 0

- Hidratacin parenteral

- Analgesia AINES

[Link] crnica

- Dejar alcohol

- Analgesia

- Adems manejar las complicaciones: Insulina si DM y enzimas orales, si dficit del

pncreas exocrino.

[Link] crnica que no responde a analgesia

- Ciruga: derivativa y/o pancreactectoma (dependiendo del estado de los canales

pancreticos)

- Manejar Complicaciones. Diabetes mellitus, mala absorcin, insuficiencia exocrina

- Tratamiento: enzimas por va oral con las comidas cuando hay malabsorcin por dficit
de enzimas pancreticas

[Link]

- Colecistectoma lapaposcpica

[Link]

- CPRE

- Colecistectoma en segundo tiempo: sacar la vescula para evitar recidivas

[Link] aguda

- Colecistectomia laparoscpica de urgencia. (solo se difiere cuando lleva ms de 10 das

con la colecistitis)

o Ciruga limpia contaminada 1 da solamente de antibiticos preoperatorios (ceftriaxona +

metronidazol)

[Link]

ABC
-

- Antibiticos: ceftriaxona + metronidazol por 7 das

- CPRE: descompresin endoscpica de urgencia!!

[Link] de Barret

- Significa Metaplasia intestinal (metaplasia: transformacin en un tejido en un tejido

distintos, perteneciente a otro rgano)

- 1% al ao desarrollar cncer. Pero discutible

- Es irreversible

- nico tratamiento con intencin curativa es la Cx, indicado en el caso que haya adems
displasia (atipa) o Esofagectoma distal con unin primaria
- Seguimiento con EDA + Omeprazol en dosis altas, hasta que pHmetra salga normal,
ajustando la dosis por esta, cuando no hay atipa

[Link] de esfago

- Ciruga, nica intencin curativa + quimio + radio

- Ciruga sola en incipiente

[Link] gstrico localizado (que no tiene mets)

- Incipiente: es aquel que no invade la muscular propia, independiente de si tiene

compromiso ganglionar. Tratamiento solo ciruga.

- Avanzado: invade la muscular propia. Tto es ciruga + QT+RT

- Localizado = que no tenga mets. Incipiente = que no invade la capa muscular

[Link] gstrico metastsico

- Tratamiento paliativo, QT

[Link] de colon localizado

- Hemicolectoma

[Link] de colon avanzado

Quimioterapia (con una sola adenopata) o 5-fluoruracilo

- Se opera siempre, porque se complica con obstruccin y/o perforacin

[Link] de pncreas localizado

-

- Qx Whipple: duodenopancreatectoma ceflica

[Link]

- No farmacolgico: levantar el respaldo de la cama, evitar comer en la noche, evitar OH y

BDZ en la noche

- Farmacolgico

o Anti H2 Ranitidina, famotidina: no son muy eficaces y no se pueden mezclar

con omeprazol

o IBP: ms efectivo. Omeprazol, inhibidores de la bomba de protones, se une

covalentemente y la inactiva. Tomarlo en ayunas, 30 minutos antes de comer,
acta cuando se expone a la bomba. En general es muy seguro, pero tiene
algunos riesgos:

Riesgo de osteoporosis

Riesgo al suspenderlo. Esofagitis severa, hemorragia

Esomeprazol es mejor para SNG

NUNCA mezclarlos, o dejo omeprazol o AntiH2, porque tienen menos efecto, ya que el omeprazol
acta cuando se expone la bomba de protones y los AntiH2 evitan la exposicin.

Medidas grales: comer moderadamente, semifuller en cama al domir, evitar OH,

RGE que no responde a dosis altas de Omeprazol, buscar otra causa, lo + probable es que no sea
RGE.

[Link]

- Miotoma de Hller (miotoma endoscpica EEI)

- Otras opciones: dilatacin con baln o toxina botulnica

Nifedipino, se usa pero uno de sus efectos adversos es el RGE, bloqueador de calcio

[Link] esofgicos

- Sobre EES (Zenker) y sobre EII: se producen por mecanismos de pulsin. Producen
disfagia. El tratamiento es esfinterotoma + diverticulectoma

- Los del tercio medio se producen por mecanismos de traccin. Tratamiento sintomtico
y de la causa de base. Habitualmente son asintomticos

[Link] aguda
-

- ciruga

38.E. Crhn

- AINES: 5-ASA

- SULFA (bacteriosttico) =sulfazalasina une ambos (sulfa y AINE)

- Corticoides! budesonida VO, no se absorve

- Drogas ahorradoras de corticoides=Inmunomoduladores: Azatioprina o Leflunomide

- Anti TNFalfa: Infliximab biolgico, muy caro

- Ciruga en los casos graves: solo se reseca el segmento afectado.

39. E. Crhn con estenosis, fstulas o perforacin

Son indicaciones de ciruga: reseccin del segmento comprometido.

40. Colitis ulcerosa

- Igual que Crohn en la parte farmacolgica. Cuando se hace ciruga, se reseca todo el colon:
Colectoma Total (con ilesotoma definitiva) en displasia (riesgo de cncer), o subtotal (con
anastomosis ileorrectal) cuando es grave.

41. Colitis ulcerosa grave, que no responde a tratamiento habitual

- Ciruga! colectoma subtotal ms anastomosis leo rectal

-
Infliximab AC contra el TNF alfa

- Megacolon txico ! Qx. Adems hidratacin, dar ATB, buscar infecciones y parsitos. Probar
ciclosporina.

- Ciclosporina podra salvar de Qx en CU

- Siempre descartar que no sea por Amebas, antes de dar corticoides y ATB.

42. Colitis ulcerosa con displasia de alto grado

- Riesgo de desarrollar cncer

- Pancolectoma con ileostoma definitiva

[Link] de Gilbert

- nada

[Link] graso

- Tratamiento de la resistencia a la insulina.

- Dieta + ejercicio + Metformina

[Link]

- Tratamiento de la resistencia a la insulina, dem

[Link] alcohlica grave

- Manejo de soporte

- Si es grave se puede manejar con corticoides, segn el score de Maddrey, incluye el TP y

bilirrubinas 47. Intoxicacin por Paracetamol
-N acetil cistena.

- La dosis se ajusta, segn curvas, que usan tiempo de ingesta y niveles plasmticos de paracetamol.

48. Intoxicacin por metanol

- etanol (tambin sirve para la intoxicacin por etilenglicol).

[Link] A

Soporte.
-
- Manejo de contactos (higiene, vacunas en caso de brote o IgG genrica a los contactos
intradomiciliarios)

- Educacin sobre signos de alarma: encefalopata! y equimosis.

50. Hepatitis B

- Aguda! soporte (90% cura sola)

- Crnica! antiviral ( interfern + lamivudina)

51. Hepatitis C

- Interfern + Ribavirina

- No todas se tratan

52. Hepatitis fulminante

- Transplante.

53. Ascitis

Diurticos

1espironolactona 100mg ! hasta 400mg, parto con sta de primero

2furosemida 40mg! hasta 160 mg

54. Ascitis refractaria (SHR 2) - Transplante

- Terlipresina mientras tanto.

55. Sndrome hepatorrenal 1

- Vasoconstrictores! terlipresina, norepinefrina.

- Transplante el nico que podra salvarlo

56. Ascitis a tensin

- Paracentesis evacuadora + reposicin de albmina (8gr por litro extrado) Albmina se debe
indicar al sacar > de 5 litros. Ej: 6 litros: 48 gramos de albumina.

- Tambin podra servir el TIPS (contraindicado si encefalopata)

-
- Si no se indica albmina riesgo de ! SHR (Sd. Hepatorrenal)

57. PBE

- tto ATB con cefotaxima 1-2gr c/8hrs por 7 das (no se metaboliza en hgado)

- No drenar! MUERE! Por SHR

- Profilaxis de SHR: 1.5g/kg de albumina y al da 3 doy 1g/kg

PROFILAXIS DE PBE: atb

Primaria: Ascitis con protenas <1g, paciente descompensado o con HDA

Secundaria: despus de que tuvo una PBE, mientras siga con ascitis (cotrimoxazol forte 3 veces a la
semana)

[Link] primaria de Vrices esofgicas

- Primaria! no ha sangrado

- Se maneja con B bloq. no selectivo! propanolol, ajustando dosis segn FC (entre 55-60 lpm)

59. Profilaxis secundaria de Vrices esofgicas

- ligar las varices + Propanolol.

60. Encefalopata heptica

- Tratamiento de la causa

- Lactulosa: Partimos con 15cc c/8hrs y la ajusto para que tenga 2-3 deposiciones blandas al
da

61. Cirrosis Biliar primaria asintomtica

- Sin tratamiento. Se observa

62. Cirrosis biliar primaria sintomtica

cido ursodeoxiclico (Ac. UDC): disminuye el prurito

63. Hepatitis autoinmune

Corticoides + ahorradores de corticoides: (ej: azatioprina)

-
64. Hemangioma heptico

- nada

- Ciruga si mayor a 10 cm o si sangra.

65. Quiste heptico

- nada.

[Link] hidatdico heptico

- Albendazol por 6 semanas + puncin (OH o suero hipertnico)

- Albendazol por 6 sem + ciruga: es de eleccin, pero se usa mucho el tratamiento con puncin
por tener menos riesgo que la Qx.

- Riesgo de que se rompa el quiste hidatdico: siembras y shock anafilctico

[Link] nica de C colon

- Se intenta operar (puede curarse): hemicolectoma + reseccin de la metstasis + QT

68. Absceso heptico

- Ceftriaxona + metronidazol (pigeno) y drenaje (por puncin o Qx)

69. Absceso amebiano

- Qx: drenaje + metronidazol.

- Pueden no operarse cuando son pequeos, con buen acceso para la puncin y cuando son
mltiples

CASOS CLINICOS

1. Una mujer de 62 aos consulta por dolor en fosa ilaca izquierda. Refiere dos episodios previos
similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritacin peritoneal.
 - Diverticulitis aguda, hacer TAC abd o Mayores de 50 aos. En mayores de 70 es ms
frecuente.

Tema aparte: Enfermedad Diverticular:

o Es lo mismo que diverticulosis

o Complicaciones de diverticulosis: hemorragia y diverticulitis (la diverticulitis

a su vez se puede complicar con estenosis, perforacin, fstula coloentrica,
colovesical y colocolnica)

o Si tiene 2 o ms episodios de complicacin, debe Operarse en fro.

DIVERTICULITIS:

- Tipo I tratamiento mdico ambulatorio: ciprofloxacino + metronidazol + rgimen

hdrico.

- Tipo II sin signos de irritacin peritoneal difusos: Se puede hacer drenaje percutneo
+ ATB endovenosos (ceftriaxona +metronidazol)

- Grado III y IV: Cirugia de Hartmann (reseccin, ostoma proximal y cierre del muon
rectal. En 3 a 6 meses se vuelve a unir)

2. Paciente de 30 aos, portador de lcera gstrica por uso de AINEs, consulta por exacerbacin
de sus sntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho ms intenso,
irradindose a dorso y se asocia a hipotensin. Al examen fsico destaca abdomen en tabla,
muy doloroso, con Blumberg (+) y abolicin de los ruidos intestinales.

- lcera perforada.

- TTO: omeprazol, ABC, antibiticos, Rx trax de abdomen de pie, Ciruga

-

3. Paciente 40 aos, apendicectomizado, consulta por dolor abdominal clico, intenso de 6 horas
de evolucin, asociado a vmitos y distensin abdominal. Al examen abdomen doloroso,
distendido, blumberg (+), RHA aumentados.

- Obstruccin intestinal por bridas (antecedente de ciruga previa)

- Primer examen Rx abdomen de pie y de eleccin TAC abdomen, ATB, SF, analgesia.
Tanto Rx abdomen, como TAC son diagnsticos, pero si tengo que elegir entre ambas,
marcara TAC.

- Ciruga

4. Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin. Consulta porque desde

hace 3 das que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases. Presenta
dolor abdominal clico, intenso. Al examen se observa distensin abdominal y aumento de los
RHA

- Cncer obstructivo

- TAC de abdomen (porque est obstruido) y pelvis

- Ciruga de urgencia: colostoma proximal y luego la reseccin del hemicolon

comprometido. Es similar a Haatmann, pero la reseccin se hace despus, de modo
de poder preparar el colon.

- Se puede usar endoprtesis

5. Algunas horas despus de un cumpleaos un grupo de nios de 5 aos inician cuadro de

vmitos, malestar abdominal y luego diarrea acuosa.

- Intoxicacin alimentaria o Por enterotoxina staf. Aureus (es a las pocas horas de la
ingesta)

o Clsico que es en pocas horas luego de la ingesta, Salmonella no tiphy es con

fiebre a las 24-48 hrs.

o Hidratacin

6. Un hombre de 39 aos presenta diarrea acuosa de 2 das, asociado a sensacin febril. Al

examen se observa decado, con abdomen blando, sensible y ruidos hidroareos aumentados

- Diarrea febril aguda. Hidratar + atb por fiebre > 48hrs. Cipro
-

7. Un paciente con 2 das de diarrea acuosa, la que se vuelve sanguinolenta

- Disentera Tto: cipro

8. Un paciente en tratamiento con amoxicilina por mordedura de gato, comienza con diarrea
acuosa abundante y dolor abdominal clico

- Diarrea asociada a antibiticos

- Solicitar toxina A y B de clostridium en deposiciones

- No suspender antibiticos

- Mordedura de perro es amoxi clavulnico

- Toxina +: metronidazol, no produce diarrea

- Toxina -: no importa y se observa. Si evoluciona muy grave, igual se trata como si

fuera por C. difficile, ya que las toxinas no tienen una sensibilidad tan alta, por lo que
hoy se est usando ms la PCR.

9. Un paciente de 30 aos refiere cuadro de 6 meses de evolucin de deposiciones blandas y

frecuentes, cerca de 5 al da, asociado a dolor abdominal tipo clico que desaparece con la
evacuacin. Refiere haber tenido episodios previos aos atrs

- Diarrea funcional: sndrome de intestino irritable (porque viene con dolor.

Si no hubiese dolor, sera solo una diarrea funcional).

- Tto: buen plan educacional, manejar el estrs

- Trimebutina o Amitriptilina , comer lento (nica medida contra la flatulencia), evitar

irritantes

[Link] paciente de 42 aos presenta dolor abdominal de larga data, fluctuante, asociado a
distensin abdominal y deposiciones caprinas. El examen fsico resulta normal

- Sndrome de intestino irritable: EDUCAR! (Seora, lo que usted tiene no es cncer, y

bla bla bla) o Antidepresivos tricclicos o Trimebutina

[Link] nio de 6 aos presenta deposiciones frecuentes, mancha los calzoncillos y presenta
encopresis

- Fecaloma
-

- Pseudodiarrea por rebalse.

- Conducta: tacto rectal y luego enema evacuante.

- Adems quedar con laxantes por un tiempo para evitar que recurra y para que forme
el hbito de ir al bao diariamente

[Link] con diarrea esteatorreica y baja de peso de 2 meses de evolucin.

- SMA (sndrome de malabsorcin intestinal).

- Conducta: test de Sudn (confirma el Dg al ver gotas de grasa en las depocisiones),

test de [Link] (diferencia problemas enzimticos de problemas de pared intestinal)

[Link] 35 aos, obesa, consulta por contracturas musculares. No tiene alteraciones

menstruales. En la analtica destaca hipocalcemia y anemia ferropnica

- Enfermedad celiaca

- Hierro y calcio se absorben en duodeno que es lo + afectado en la enf.

Celiaca, no es necesario que tenga diarrea

- Solicitar Ac antitransglutaminasa/antiendomisio y la EDA (con Bx)

- Con signos de alarma hay que estudiarlo

[Link] con enfermedad celaca inicia esteatorrea a pesar de mantener la dieta

- Evaluar dieta

- Puedo pedir anticuerpos, si estn altos es que no ha hecho dieta

[Link] celaco presenta lesiones vesiculares muy pruriginosas en codos y rodillas

- Dermatitis herpetiforme (lesiones vesiculosas en zonas de extensin)

- Pioderma gangrenoso o eritema nodoso se ve en las EII, no en celaca.

[Link] de 28 aos, con historia de tres aos de diarrea frecuente asociada a intenso dolor
abdominal clico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante
inferior derecho del abdomen. - Enfermedad de Crohn, hacer colonoscopa
- CROHN:

o Abscesos perianales
-

o Masa

o Compromiso de intestino delgado, leon distal + f afectada, se ve como

esteatorrea o Compromiso discontinuo en colonoscopa

o Transmural o Granuloma y fstulas o Empeora con el tabaco

C. ULCEROSA: pseudoplipos, compromiso continuo, slo mucosa, mejora con el tabaco

17. Mujer 22 aos con malestar abdominal y deposiciones lquidas frecuentes hace 3 meses.
En varias ocasiones ha presentado diarrea mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran
decaimiento.

- Colitis ulcerosa

- Pedir colonoscopa

18. Paciente de 28 aos, presenta pujo y tenesmo de 3 semanas de evolucin. En los ltimos
das se agrega disentera

- Colitis ulcerosa, comienza en el recto (pujo y tenesmo) y luego colon

(disentera). Hacer colonoscopa

19. Paciente con dolor abdominal de larga data, asociado a fiebre, baja de peso, diarrea y
hematoquezia. El TAC abdominal muestra zona de inflamacin en el leon distal

- Enfermedad de Crhn.

20. Hombre de 30 aos presenta deposiciones negras de olor penetrante. Al examen se

observa plido

- HDA (por melena). Probablemente sea una lcera gstrica o duodenal sangrando

- Manejo con VVP, SF, omeprazol EV y EDA de urgencia.

21. Hombre 15 aos, que luego de consumo de alimentos en mal estado presenta varios
episodios de vmitos alimentarios, seguidos de hematemesis en una oportunidad.

- Sd. de Mallory Weiss. (siempre se pregunta en Eunacom). Dg es clnico

- Vomita normal primero y despus sangre (se produce una lesin esofgica luego de
vomitar mucho)

- No confundir con el Sd. de Boerhave, que produce una perforacin esofgica (que
evoluciona a mediastinitis) por vomitar mucho.

[Link] de 50 aos, con cirrosis heptica por alcohol, presenta episodio de hematemesis y
melena, asociado a ortostatismo. Al examen en decbito, destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y
conjuntivas plidas.
-

- HDA masiva por varices esofgicas

- Manejo con : VVP, SF, TERLIPRESINA, EDA, tiamina (para evitar Wernicke), ATB si tiene
ascitis (para evitar PBE).

[Link] con UGD recurrente a pesar de tratamiento erradicador y a no consumir AINES. En el

laboratorio destaca hipergastrinemia importante.

- Zollinger Ellison = tumor productor de gastrina, gastrinoma

- Buscar el tumor y sacarlo

- Refractario, recurrente o mltiples nos dice que puede ser ZE, ojo con cigarro (no
cicatriza) y AINES (mltiples) para diferenciarlos.

[Link] de 50 aos presenta dolor intenso al defecar, seguido de rectorragia escasa

que mancha el papel - Fisura anal aguda.
- El dolor PARTE en la deposicin.

- Revisar zona perianal

[Link] con hematoquezia abundante, asociada a hipotensin.

- HDB masiva, probablemente por enfermedad diverticular

- Manejo: vvp, sf, colonoscopia de urgencia sin preparacin. Si no localiza: angiografa

o cintigrafa con GR marcados. Si no localiza: Qx.

- Hematoquezia: sangre mezclada con heces

- Hemorroides: bolo fecal con sangre por fuera.

- Fisura anal: bolo limpio y sangre despus. Igual puede venir mezclada la sangre con
las deposiciones.

[Link] de 75 aos, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 aos fue estudiada por
cuadro de diarrea, con colonoscopa, que result normal. Acude al servicio de urgencia por cuadro
de dolor abdominal de 4 horas de evolucin, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a
sudoracin y emisin de sangre franca por el ano. La exploracin fsica destaca abdomen doloroso,
con leve distensin.

- Colitis isqumica.

- Paciente de edad con patologa vascular generalmente en abdomen izquierdo porque

en ngulo esplnico hay menor irrigacin. Dolor y hematoquezia es la clnica y
paciente con antecedentes cardiovasculares

- Ex: TAC

- Manejo: mdico y si hay necrosis o perforacin: Qx.

-

[Link] paciente con dolor epigstrico de larga data, urente, sin relacin con los alimentos, que
aumenta en perodos de estrs. Se realiza EDA sin lesiones, con gastritis crnica atrfica

- Dispepsia funcional, es por descarte hacer EDA, no encuentro lcera

- Similar a colon irritable

- Manejo: educar, erradicar H. Pylori (puede servir), omeprazol (puede servir).

[Link] con epigastralgia crnica, mayor en ayunas, que cede con la ingesta de alimentos

- Sndrome ulceroso

- Manejo: EDA y erradicar H. Pylori si el test de ureasa o la Bx es positiva para H. pylori.

[Link] paciente de 42 aos, que refera tener pirosis y regurgitacin, desde haca cuatro aos.
Endoscopia digestiva alta normal.

- RGE

- Dg: clnico. Tratar.

- Las otras formas de diagnostcarlo era con EDA: esofagitis y con phmetra de 24 horas.

[Link] paciente de 32 aos con disfagia intermitente, de varios aos de evolucin. En las ltimas
semanas nota dificultades, no diarias, para ingerir lquidos

- Acalasia = disfagia ilgica fluctuante (afecta a los lquidos desde un inicio)

intermitente

- Dg: manometra. Tratamiento: miotoma del EEI

- Con fenmeno de Raynaud = Esclerodermia, tiene + pirosis que la Acalasia y tambin

tiene disfagia ilgica

31. Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitacin de abundantes
alimentos no cidos. Presenta adems halitosis, que antes no tena y ha sufrido 2 neumonas
aspirativas.

Diver. Zenker, disfagia alta. Pedir Rx con Bario. Tto con Qx

[Link] de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones refiere regurgitacin
de alimentos no cidos.

Puede ser un cncer, divertculo EII, Acalasia, etc. HAY que estudiarla con EDA. Si se sospecha
divertculos: Rxs baritadas. Si se sospecha acalasia: manometra.

[Link] hombre de 45, con dolor epigstrico continuo, de 6 horas de evolucin, junto con naseas y
vmitos. Meses antes: molestias similares pero ms leves y tansitorias. Examen: dolor a la
-

palpacin HD, Murphy (-), RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390, Bili T:2,4. Ecografa:
colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado

Pancreatitis es lo + grave, tiene coledocolitiasis tambin y colelitiasis. Conducta: ERCP para sacar
el clculo, rgimen cero, SF, AINES, sacar vescula en etapa posterior.

[Link] de 52 aos. Desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia creciente, de
dolor epigstrico e irradiado a espalda; ltimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la
ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro aos. Seala que sus heces son esteatorreicas.

Pancreatitis crnica, complicado con Sd. De malabsorcin por prdida de peso. Tto: enzimas
pancreticas. Pedir glicemia, por si tuviese diabetes.

[Link] 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la
analtica destaca anemia microctica e hipocroma.

Cncer de colon, hacer colonoscopa

[Link] de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El
hemograma muestra anemia ferropnica.

Cncer digestivo (gstrico probablemente por la baja de peso), hacer EDA. Si est normal,
colonoscopa

37. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses
despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso.

Cncer de esfago, hacer EDA, biopsia. Endosonografa para etapificar, TAC de trax y abdomen
para etapificar tambin.

Tto: Qx (nico con intencin curativa), RT, QT

[Link], fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al
examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor
informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica.

Cncer lo + probable en la cabeza de pncreas.

Pedir colagioRMN. TAC tambin sirve, porque ve bien al pncreas

[Link] de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otros
hallazgo. La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intraheptica

Cncer de vescula.

Pedir colagioRMN. El TAC tambin sirve, porque ve la invasin heptica, que da el pronstico.

[Link] de 58 aos, con sndrome consuntivo. Al examen se palpa masa epigstrico, ascitis
moderada y adenopatas supraclaviculares.

Cncer gstrico avanzado, paracentesis diagnostica para decir operarlo o no (si tiene compromiso
peritoneal est contraindicada la Qx), adenopatas supraclavicular SIEMPRE son patolgicas

Comentario aparte: el tumr de Krukenberg es un tumor ovrico, producido por una metstasis
de cncer gstrico, a travs del peritoneo.
-

[Link] de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de peso
y dificultad para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto rectal se palpa tumoracin de
consistencia aumentada en relacin a pared posterior de recto

Cncer de recto, se parece al cncer de colon y esfago, son adenocarcinomas en gral.

Importante: toma rganos cercanos (vagina, vejiga, tero, vasos plvicos), drenaje por porta y
cava, mets pulmonares y se beneficia muy bien de RT y luego Cx+QT, endosonografa es igual de
til para ver invasin transmural antes de operarlo.

La RT puede dar una rectitis actnica.

[Link] de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa abdominal que
demuestra 4 lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico derecho, la mayor de 3cm

Cncer de colon con mets hepticas.

Empezar con colonoscopa.

[Link] de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de epigastralgia, que
demuestra plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad homognea

Plipo Colesterolnico, se pueden observan. Indicaciones de biopsia: >1cm, con un calculo,

aspecto de malignidad o que crezca. La biopsia consiste en sacar la vescula entera!

[Link] gstrico que invade hasta la submucosa

Cncer incipiente , si toma la muscular propia es avanzado, NO depende de las adenopatas

[Link] de sexo femenino, de 45 aos, inicia dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso,
asociado a fiebre de un da de evolucin. La analtica sangunea muestra Hcto: 42%, G. Blancos:
15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal.

Colecistitis aguda, hacer Eco. Luego operar de urgencia: colecistectoma laparoscpica.

[Link] de 70 aos, es trada por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran
compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensin hasta 80/44 mmHg

Colangitis aguda, dg es clnico. Tto: Descompresin de va biliar ERCP, ATB (cfx + mtz), SF

[Link] 18 aos presenta ictericia fluctuante, cuando duerme poco y cuando consume OH.
Escleras subictricas, sin otras alteraciones. BiliT: 2,2 mg/dl, de predominio indirecto, resto normal.

Gilbert, observar

[Link] de 55 aos, cursa accidente de trnsito, con shock hipovolmico, que se recupera con
cristaloides y luego transfusin de GR. Al da siguiente, se pesquisan transaminasas cercanas a
2000.

Hepatitis isqumica, suele tener elevaciones altsimas de transaminasas, las q + las elevan, luego
le siguen las hepatitis virales ( alrededor 500-1500)

[Link] 19 aos, bebedora habitual, consulta por fiebre, dolor en HD, gran decaimiento e
ictericia. Al examen destaca GOT:230, GPT:110, Bili:3,4, GGT:223 FA:150.
-

Hepatitis alcohlica (no es una colangitis, aunque tenga fiebre, icteria y dolor), GOT >2. Se
hospitaliza, soporte, corticoides de acuerdo al score de Maddrey, en este la protrombinemia es
el parmetro importante.

[Link] 40 aos, obeso, dislipidmico, sin hbitos txicos. GOT:135, GPT: 124, fosfatasas
alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales. IMC:35, acantosis nigricans y sensibilidad a
la palpacin del hipocondrio derecho, sin otras alteraciones.

NASH, dieta+ejercicio+metformina.

[Link] 23 aos, cursa con CEG e ictericia hace 3 das. IgM VHA(+). Hace una horas se agrega
confusin mental y sopor superficial.

Hepatitis fulminante por VHA. La encefalopata antes de 8 semanas es diagnstica de Hep

fulminante.

[Link] con hepatitis crnica. HBsAg(+), HBsAc(-), HBcAc(+). Anticuerpos anti virus C(+); AMA(-
); ANCA(-); ANA(-)

Hepatitis B y C, no sabemos si B es aguda o crnica (porque no se diferencian los Ac anticore si

son IgM o IgG).

APARTE: VHA es aguda y puede ser asintomtica, colestsica o recurrente (como una reaccin
autoinmune), nunca crnica. VHB puede ser aguda o crnica. VHC slo es crnica.

[Link] de 39 aos, consulta por astenia y adinamia de 4 meses de evolucin, al que se le ha

agregado prurito en las ltimas semanas. FA:
700 Bili:3,1 GOT y GPT normales

CPB, caracterstico es la ASTENIA, pedir biopsia heptica y AMA. Es una enfermedad de mal
pronstico: lleva a la cirrosis y a todas las complicaciones derivadas de esta.

54. Mujer hipotirodea, normopeso, sin hpabitos txicos, con elevacin persistente de la GOT y
GPT, con bili, GGT y FA normales. Presenta ASMA(+), ANCA(-). Serologas virales negativas

Hepatitis autoinmune, siempre se le pide serolga para d/c virus. Tto: corticoides + ahorradores
de corticoides.

[Link] de 31 aos ingiere intencionalmente 30 comprimidos de paracetamol

Intoxicacin por acetaminofn o paracetamol, N acetil cistena (pedir niveles plasmticos) >5 gr.
ya puede dar hepatitis. Ms de 8 gramos puede ser mortal.

APARTE: En DHC Contraindicado trasplante de hgado:

Paciente que no deja de tomar

Con enfermedad terminal

VIH discutible!

Indicaciones de trasplante heptico:

-

Hepatitis fulminante

Toda cirrosis que se complica

56. Paciente lpica, 21 aos, consulta por cuadro de 6 horas de evolucin de dolor abdominal
difuso, orinas oscuras y fiebre. Al examen Ictericia. Bili:4,2, de predominio indirecto,
LDH:1040. GOT, GPT, GGT y FA normales.

Es una anemia hemoltica autoinmune. No tiene mucho que ver con la materia, pero es para
recordar que dentro de las causas de Ictericia est la hemlisis y que la ictericia es por
hiperbilirrubinemia de predominio INDIRECTO, al igual que en el Sd. de Gilbert.

En este caso hay que pedir hemograma, frotis (para ver si hay esquistocitos y reticulocitos) y un
Coombs directo (detecta anticuerpos atacando a los GR).

Recordar que el dolor abdominal en la hemlisis es algo frecuente, aunque no se entiende bien su
fisiopatologa (al igual que en la cetoacidosis y la porfiria).

57. Cardipata de 50 aos, consulta por dolor en HD. Niega hbitos txicos. Al examen
destacan yugulares ingurgitadas, RR3T, R3(+). GOT:200 GPT:180 Bili:2,1 GGT:70 FA:110.
Pruebas serolgicas virales negativas

Es una hepatitis congestiva. Se produce por una ICC derecha. Puede producir una cirrosis
cardaca. Recordar de Cardio, que el R3 es indicador de una disfuncin sistlica.

[Link] bebedor habitual presenta astenia y desorientacin ocasional, de varios meses de

evolucin. Al examen se observa ictrico, con ginecomastia, disminucin del vello corporal, ascitis
y asterixis.

Tiene un dao heptico crnico, con muchos estigmas. Adems tiene una encefalopata heptica:
lo primero que se debe hacer es descartar un descompensante (ej: infecciones) y luego se inicia
lactulosa para lograr 2 a 3 deposiciones blandas al das (la dosis con la que se parte son 15 cc cada
8 horas)

59. Mujer con DHC por hepatitis autoinmune, se realiza EDA con vrices esofgicas grandes
y tortuosas

Las VE se estudian con EDA. Si nunca han sangrado se inicia propanolol (betabloqueo no selectivo,
para una FC entre 55 y 60 lpm), como profilaxis primaria.

Si ya ha tenido HDA, se realiza profilaxis secundaria, con propanolol, pero ms ligadura de las
vrices.

Por eso todo cirrtico se realiza EDA incluso si est asintomtico, para indicar las profilaxis
correspondientes.

ESTIGMAS PARA DHC: ascitis, cabeza de medusa, varices esof. Equimosis, asterixis, ginecomastia
y disminucin de vello como un hiperestrogenismo.
Parotidomegalia es slo signo de consumo de alcohol
-

60. Hombre con DHC con ascitis importante, en tratamiento con altas dosis de diurticos,
evoluciona con deterioro del estado general. En sus exmenes destaca elevacin
importante de la creatinina.

Es un sndrome Hepatorrenal. Lo primero que hay que hacer es descartar otras causas (sedimento
de orina, ecografa renal). Recordar que tiene psimo pronstico. El SHR tipo 1 vive 2 semanas y el
tipo 2 vive dos meses. Es importantetener claro que la dilisis no sirve, porque los riones estn en
buenas condiciones, pero el problema es el estado circulatorio terminal.

61. Cirrtico de larga evolucin que acude a Urgencias por aumento del permetro abdominal
y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da salida a un lquido con 600
clulas/mm3 con 80% de polimorfonucleares

Es una PBE, ya que tiene ms de 150 PMN por mm3. (tiene 600 x 80% = 480 PMN por mm3). No se
debe drenar por ningn motivo (se desencadena un SHR y se muere) y se trata con Antibiticos
endovenosos: cefotaximo por 7 das. Adems se debe indicar profilaxis de SHR, con 1,5 gramos de
albmina por Kg de peso y en 3 das ms se debe administrar 1 g/Kg de peso.

Finalmente quedan con profilaxis de PBE, con antibiticos profilcticos (sulfas o cipro) mientras
sigan con ascitis, una vez que se han recuperado.

[Link] abdominal con lesin redonda, anecognica, sin bordes visibles y refuerzo posterior

Es un quiste heptico simple. Se observa.

63. Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente
hiperecognicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior

Es un quiste hidatdico: tanto por los bordes, como por el tabique. Se trata con albendazol por 6
semanas y luego la reseccin quirrgica (la Qx es el tratamiento de eleccin), sin embargo hoy
tambin se puede intentar la inyectoterapia con suero hipertnico o alcohol.

64. Ecografa heptica con lesin redonda, hiperecognica, homognea y refuerzo posterior

Es un hemangioma: homogneo e hiperecognico. El refuerzo posterior es algo raro en el

hemangioma, ya que es ms de los quistes. Se observan, a menos que se compliquen o que midan
ms de 10 cm.

65. Paciente con antecedentes de cirrosis heptica, con empeoramiento de su funcin

heptica. Se controla ecografa abdominal, con moderada ascitis y con tumoracin de
ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lbulo derecho

Lo ms probable es que sea un hepatocarcinoma, tanto por el antecedente de cirrosis, como por
el aspecto heterogneo e irregular. Se debe solicitar alfafetoprotena y una resonancia magntica
y finalmente la biopsia. Recordar que el nico tratamiento curativo es la ciruga, pero que en los
cirrticos, muchas veces est contraindicado, ya que un pedazo de hgado menos significa un
deterioro y la muerte, por lo que el transplante es la opcin.

TIPS: Aprovechando la palabra TIPS, significa Shunt Portosistmico Transyugular. Es decir, Shunt
posrtosistmico. Se usa en las complicaciones por Hipertensin portal, que no responden a
-

tratamiento: VE que siguen sangrando, ascitis refractaria. Eso s, la encefalopata heptica lo

contraindica, ya que puede dejar al paciente en coma.

TIPS:

Complicacin ms frecuente de C. Colon: Es la Obstruccin de colon.

Manifestacin extraintestinal ms frecte de EII: Es la artritis perifrica (es una

pelviespondiloartropata). Otras manifestaciones son Espondilitis, Uvetis, eritema nodoso,
pioderma gangrenoso.

Prevalencia de portacin de H. pylori: 75% de los chilenos.

La gastritis atrfica: Clnica: Es asintomtica por completo. Si tiene sntomas y la EDA muestra
gastritis atrfica, el Dg sera una dispepsia funcional

RGE con H pylori (+): tratamiento: Se trata el RGE normalmente. La erradicacin no sirve. La
erradicacin del H. pylori solo est indicada en la lcera. Eso s, hay quienes creen que se debe
erradicar a todos. S se debe erradicar a los pacientes con cambios en la mucosa riesgosos:
metaplasi intestinal, displasia gstrica, etc.

Profilaxis de gastropata OMEPRAZOL por AINEs: Quines?: Pacientes graves, con Shock,
pacientes con antecedente de lcera y pacientes con antecedente de dolor abdominal cuando
consumen AINEs. Es decir, NO todo paciente queda con omeprazol, por usar AINES o por
hospitalizarse.

Reseccin de leon terminal: malabsorcin: Produce malabsorcin de vitamina B12 (porque se

absorbe en esa zona) y de sales biliares (recirculacin enteroheptica de sales biliares), lo que
produce una Malabsorcin de grasas y vitaminas liposolubles.

Anticuerpos en E. celiaca: Antitransglutaminasa (Anti TGT) y antiendomisio son los mejores.

Adems antigliadina y antireticulina ya no se piden.

Pancreatitis aguda grave: manejo diagnstico-teraputico extra: Se agregan antibiticos

endovenosos, si est muy grave. Adems si se confirma la infeccin (Abscesos o necrosis
infectada) se debe realizar aseo quirrgico y dar antibiticos endovenosos.

HEMATOLOGIA ONCOLOGIA
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. Anemia
- Ferropnica

2. Anemia en mujeres jvenes -

Ferropnica (menstruacin)

3. Anemia en adultos mayores -

Enfermedades crnicas

4. Anemia en pacientes con IRC

-

- Dficit relativo de EPO

- Tambin una mala utilizacin del Fierro

5. Tipo de anemia en HipoT4

- Macroctica (VCM mayor a 100)

6. Tipo de anemia en alcohlicos - Macroctica

7. Anemia megaloblstica
- Dficit de vitamina b12 (cianocobalamina) y cido flico (B9)
- Es megaloblstica cuando el VCM es mayor a 108

8. Anemia en el embarazo -
Ferropnica

9. Anemia en nios -
Ferropnica

El diagnstico de anemia se hace con la hemoglobina

Hombres: <13 Hb
Mujeres: <12
Embarazadas: <11 nios: < percentil 10
para la edad

[Link]
- Secundario a hipoxia (patologa pulmonar crnica o residencia en altura).
- Otras causas son la Policitemia Vera y causas que elevan la EPO (RPQ,
hipernefroma).

[Link] Aislada
Reactiva (las plaquetas son de fase aguda, Nl. 150,000-450,000). Suelen elevarse en las
infecciones y otros procesos inflamatorios, pero tambin en la anemia ferropnica.

[Link] aislada, mayor de 600.000

- Trombocitosis esencial

Sd. Mieloproliferativos son 4:

PV (policitemia vera): eleva GR
TE (trombocitosis esencial): eleva plaquetas
LMC (leucemia mieloide crnica): eleva GB Mielo
Fibrosis: todo baja

[Link] neonatal
- Hipoxia intrauterina (RCF, Preeclampsia)
- Hijo de madre diabtica
- Retraso seccin cordn umbilical
- Prematurez NO SE ASOCIA a Poliglobulia sino a anemia.
-

[Link] trombocitopnico Inmune Agudo (nios)

- Post infeccioso y transitorio
- Anticuerpos contra plaquetas

[Link] trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos)

- Primario: idioptico o secundario: asociado a enfermedad autoinmune -
Tambin es por AC contra plaquetas

[Link] por drogas (<150,000)

- Diurticos tiazidicos (es la ms frecuente)
- Heparina no fraccionada (es grave porque adems est anticoagualdo)

[Link] plaquetaria por drogas

- AINEs
- No vara el nmero de plaquetas, sino su funcin

[Link] de la hemostasia primaria

- Relacionada con alteraciones en las plaquetas (disfuncin plaquetaria y
trombocitopenia)
- La primera causa es por AINE: disfuncin plaquetaria.

[Link] congnita de la hemostasia primaria

- Enfermedad de Von Willebrand (EvW,)
- Produce disfuncin plaquetaria

[Link] congnita
- Dficit del factor V de Leiden +f en Chile (es una resistencia a la protena C del
factor V)
- Dficit Protena C
- Dficit de protena S
- Dficit de ATIII (La + grave)
Mutaciones de la protrombina
- Hiperhomocistinemia = hiperHC

[Link] adquiridas (son +f que las primarias, todo lo asociado a la triada Virchow:
Hipercoagulacin, Estasia y Dao endotelial)
3 causas:
- Cncer
- Sndrome nefrtico
- Uso ACO, Embarazo
- Sndrome antifosfolpidos - Fracturas - etc.

[Link] cervical
- Infeccin viral (Mononucleosis por ejemplo o resfro comn con mayor
frecuencia)
-

[Link] cervical por alteracin del Desarrollo

- Quiste del conducto tirogloso (el + f), lnea media, asciende con la deglucin
- Lateral, quiste branquial
- Higroma qustico, asociado a genopata, aneuploida
- Q. tirogloso y Q. branquial suelen aparecer en los escolares. El Higroma Qustico
es desde el nacimiento.

[Link]
- Translocacin cromosmica. Suelen afectar el Cromosoma 8 y 14

[Link] oncognicos (3)

- VHB y VHC (hepatocarcinoma)
- VIH (leucemias, linfoma de SNC es el clsico, otros linfomas)
- VPH ( CCU, recto, pene, laringe)
- VEB (Leucemia de Burkit y Cncer Nasofarngeo)
- HTLV-1 ( virus de la Leucemia T)
- VH8 (Kaposi)
- NO VIRUS: H. Pylori (Ca gstrico)

[Link] aguda en nios (tipo)

- Leucemia linftica o linfoblstica aguda (LLA)

[Link] aguda en adultos (tipo)

- Leucemia mieloide crnica (+ grave)

[Link] monoclonal
- MGUS (gamapata monoclonal de significado incierto, +f, slo un 3% se
transforma en MM)
- MM ( Mieloma mltiple)
- Macroglobulinemia de Waldestron (aumenta la IgM: produce hipercoag.
Trombofilia)

[Link]
Cncer Basocelular de piel

[Link] por cncer en mujeres (tb 2da y 3ra)

- Mama
- Vescula (el + f, pero es posible que mama lo haya desplazado en el ltimo tiempo:
buscar las estadsticas del ao pasado)
- Gstrico en 3er. lugar

[Link] por cncer en hombres (tb 2da y 3ra)

1. Gstrico

2. Prstata
-

3. Pulmn

[Link] en pacientes con leucemia

- Infeccin

- Otras menos f: Trombosis y hemorragias

[Link] en pacientes con linfoma -

Infeccin.
[Link] en pacientes con mieloma -
Infeccin.
[Link] de piel (causa)

- Sol

[Link] de piel (tipo) -

Basocelular.
[Link] de cabeza y cuello (zona de la cabeza y cuello)

- Boca. (especialmente el cncer de lengua). Son por fumar.

[Link] de laringe (etiologa)

- Tabaco. (en todos los cncer de va area superior y digestivo alto.)

[Link] de laringe (sitio anatmico)

- Ms frecuente a nivel de GLOTIS. (cuerdas vocales)

- Al afectarse primero las cuerdas vocales ! sintomatologa y Dg precoz por esto

tiene mejor pronstico.
Glotis no posee drenaje linftico. ! poca Metstasis

[Link] de vena cava superior (tb 2da) es una emergencia! - Cncer de

pulmn 1er. Lugar (Ca. De clulas pequeas.) - Linfoma
mediastnico.
[Link] de compresin medular

- Cncer

- Hernia del ncleo pulposo

- Es una urgencia oncolgica, igual que el sndrome de vena cava superior.

42.C pulmn con Hipercalcemia maligna (histologa)

- El cncer de mayor relacin con hipercalcemia maligna ! espinocelular.

-

- Cncer de clulas pequeas: tambin puede producir hipercalcemia por

produccin del pptido PTH-like

[Link] de pulmn (etiologa e histologa) -

Tabaco.
- Adenocarcinoma. Los 4 tipos de C de Pulmn: Adenocarcinoma, Espinocelular,
Cncer de clulas pequeas y Cncer de clulas grandes. [Link] de rion
(histologa) - Cncer de clulas renales.
- El de mayor frecuencia es el cncer de celular claras (es un tipo de cncer de
clulas renales). [Link] de hgado - METASTASIS.
- Primario: Hepatocarcinoma [Link] primario de hgado - Hepatocarcinoma.
- 2do: Colangiocarcinoma

[Link] de cerebro
METASTASIS, lo ms frecuente a partir de un cncer de pulmn. [Link] cerebrales
- C pulmn.

- El con mayor probabilidad de dar MTT hacia cerebro es el melanoma, pero si hay
metstasis cerebrales lo ms probable es que se trate de un cncer pulmonar.

[Link] primario de cerebro -

Glioblastoma multiforme.
[Link] de vescula

- Secundario a colelitiasis.

- Colecistitis crnica. ! vescula en porcelana y vescula escleroatrfica.

- Tambin tiene relacin infecciones crnicas como por Salmonella typhi.

[Link] de colon (histologa) -

Adenocarcinoma tubular.
[Link] de estmago

- Adenocarcinoma intestinal

- Este cncer puede ser de tipo intestinal ( relacin con [Link]) o de tipo difuso
(linitis plstica, presenta las celulas en "anillo de sello".) - Suele estar
infectado con [Link] (75% de portacin n Chile).
[Link] mamario

- Ndulos benignos (quistes)

[Link] mamario slido -

Fibroadenoma.
[Link] mamaria hemtica

- Generalmente benigno (aunque es un importante signo de alarma)

-

- Principalmente por papilomas intraductuales. En segundo lugar: cncer.

[Link] de cuello uterino

- Virus papiloma humano (16-18-31-33-45)

[Link] de endometrio

- HONDA (HTA, obesidad, nuliparidad, diabetes mellitus, anovulacin.)

- Todas causas relacionadas con SOP

[Link] de ovario

- Exceso de estmulos de FSH y LH sobre ovario.

- Relacin con nulparas y causas de ndole gentica.

ACO y Cncer:

Menor riesgo de cncer de ovario (bloquean LH y FSH) Menor riesgo de cncer de

endometrio por progestgenos.
Aumentan incidencia del cncer de mama.

No afectan cncer CCU. [Link] de testculo

(histologa) - Seminoma.
- Luego Carcinoma embrionario, teratoma maligano, coriocarcinoma y tumor del
seno endodrmico, etc.

[Link] (2 causas, importante por infeccin)

- Cncer

- Post quimioterapia.

- Leucemia (insuficiencia medular)

- Infeccin viral

- Frmacos (clozapina, produce agranulocitosis)

[Link] del RN

- Dficit relativo de vitamina K

EL EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Dg Anemia
- Niveles de Hb
- Menor a 13 en hombres
- Menor a 12 en mujeres
- Menor a 11 en embarazadas
-

2. Diferenciar etiologa de las anemias (primer examen)

- Siempre mirar VCM, CHCM y otras lneas celulares en el hemograma
- ndice reticulocitario: si el hemograma no me da datos,
* si es >2 regenerativa (tienen muchos reticulocitos, son 2: hemlisis y hemorragias
agudas)
* si es <2 Arregenerativas (son todas las dems, dficit fierro, por enf. Crnicas, por Ca,
dficit de B9, B12). Las hemorragias crnicas son arregenerativas, porque producen
ferropenia.

3. Diferenciar anemias arregenerativas

El perfil de hierro es el examen ms utilizado, pero se debe mirar en conjunto con el
hemograma.
- Regenerativa o Hemoltica o
Hemorragia aguda
- Arregenerativa o Perfil de
fierro + hemograma o Niveles de
B12

4. Sospecha de anemia ferropnica

- Cintica de Fierro
Anemia Ferropnica Anemia por enf. crnica

Fierro o normal

Ferritina

Transferrina

Sat. Transf. No
5. Estudio etiolgico de anemia ferropnica en mujer en edad frtil
- No estudiarla solo tratarla
- Se pide perfil de hierro para controlar la respuesta al tratamiento: se busca
normalizar la ferritina (refleja los depsitos de hierro).

6. Estudio etiolgico de anemia ferropnica en otro tipo de adulto

(primer y segundo examen)
- Endoscopia digestiva alta y/o Colonoscopia
- Si no tiene mayores sntomas, se empieza por la colonoscopa.

7. Anemia megaloblstica
- Niveles de Vitamina B12 (en especial si el hemograma es muy sugerente o si tiene
gastrectoma u otro factor de riesgo).
2do. Niveles de folato o B9 (por ejemplo si est con sulfas, se piden como primer
examen).
-

- El cido metil malnico (elevado solo en dficit de B12) y la homocistena (elevada

en dficit de B12 y de folatos) se piden cuando los niveles caen en rangis dudosos.

8. Dg Anemia hemoltica
- reticulocitos
- LDH
- Bili Indirecta
- VCM: porque los reticulocitos son grandes.
- Haptoglobina
- Esquistocitos (fantasmas que quedan despus de que GR se hemolisa) - AHAI:
Test de coombs directo para la autoinmune

*** El dficit de B12 tambin puede elevar la LDH, bili y VCM, pero no tiene reticulocitos,
ni esquistocitos.

9. Evaluar duracin de tto de Anemia Ferropnica

- Hasta que niveles de ferritina se normalicen
- A los 4 das de tto. ya aumentan los reticulocitos - Al 7 da aumenta el Hcto.,
- Al mes se normaliza el Hcto.
- Y a los 3-6 meses se normaliza la ferritina.

[Link] Policitemia vera (es un Sd, mieloproliferativo)

- Hemograma: Hcto. > o igual 55% o Hb > o igual 18 g/dL
- Trombocitosis
- Esplenomegalia - JAK-2 positivo (gen) - EPO disminuida o nl.
- No debe haber patologa respiratoria
- Saturacin de oxigeno normal

[Link] Trombocitosis esencial

- Trombocitosis aislada mayor a 600.000

[Link] LMC
- Hemograma, muestra Leucocitosis con gran desviacin izquierda. Puede haber
trombocitosis en algunos casos.
- Se confirma con BxMO

[Link] LMC
- Biopsia de medula sea, buscar cromosoma Filadelfia CrPh: translocacin 9:22,
est en LMC y LLA nios
Leucemia aguda LMC

Neutrfilos:

Segmentados + ++++
-

Baciliformes - +++

Mielocitos - ++

Promielocitos - +

Blastos ++++ +
LMC: aumento de: esosinfilios, basfilos, plaquetas, monocitos, Desv. Izq.
- Blastos <5%, sin anemia, esplenomegalia, sntomas B
- Tengo desviacin izquierda marcada. No se salta formas inmaduras de los
neutrfilos.
- Todas las clulas mieloides estn aumentadas: plaquetas, eosinfilos, basfilos,
monocitos, y espcialmente los neutrfilos.
- No tienen anemia y s tienen trombocitosis.
- A medida que pasa el tiempo se empieza a parecer a una LMA.

LMA: Leucocitosis, pero en un 10% puede haber leucopenia (se llama leucemia
aleucmica)
- Bajan: GR, plaquetas y todo lo dems.
- Hace la diferencia el HIATO LEUCMICO= se salta formas inmaduras.
- Suele tener muchos blastos o muchos promielocitos, pero se salta (no aumenta)
los baciliformes y mielocitos, por ejemplo.
- Blastos >5% en sangre perifrica o 20% en mdula sea.

[Link]: Poliglobulia neonatal -

Hematocrito mayor a 65%

[Link] Mielodisplasia (es una leucemia in situ, no sale a la sangre y se queda en la MO)
- Biopsia de Mdula sea. Ojo son pacientes ancianos que pueden cursar con
anemia macroctica y trombocitopenia.
- Es caracterstica la anemia refractaria a tratamiento con Fe++ y B12

[Link] Prpura trombocitopnico Inmune Agudo o Crnico

- Hemograma, trombocitopenia aislada
- Biopsia de medula sea, si hay duda, muestra aumento de megacariocitos.

[Link] prpura lesiones que no blanquean a la compresin (primera lnea)

- Hemograma con recuento de plaquetas: muestra si es trombocitopnico o no.

[Link] de Enfermedad de von Willebrand

- Tiempo de sangra se alarga: alteracin hemostasia primaria
Hemograma normal, plaquetas normales
- Puebas de Coagulacin estn normales
- Pruebas de agregacin plaquetaria: se alteran, en especial Prueba de Ristocetina
-

[Link] de Coagulacin intravascular diseminada

- Tiempos de coagulacin alargados (porque se consumen los factores de la
coagulacin)
- Productos de degradacin del fibringeno aumentan: Dmero D aumentado
- Fibringeno baja
- Hemograma (disminucin de plaquetas)

[Link] de Trombofilias congnitas

- Pc, Ps, ATIII, Homocistenia, al inicio (durante la TVP) suelen ser errticas, no fiarse
en sus valores, controlar al terminar tto.
- Mutaciones de la protrombina y Factor V de Leiden NO se alteran en agudo

[Link] de SAF
- Ac antifosfolpidos
- Ac anticardiolipinas
- Antcoag. Lpico: se alarga el TTPA - VDRL falsamente negativo

[Link] Linfoma de Hodgking (LH)

- Biopsia ganglionar: ve clulas de Reed Stemberg (doble ncleo y nuclolo
prominente)

[Link] Linfoma no Hodgking (LNH) - Biopsia

ganglionar

[Link] sospechosa de linfoma (exmenes iniciales)

- Hemograma: descartar infeccin y leucemias
- Rx de Trax: ve afectacin del mediastino (se ensancha por adenopatas) y
adems descarta infecciones pulmonares
- Dar: Amoxi Clavulan. + AINES por 2 semanas
- Bp excisional despus de las 2 semanas de estar con AINES, si persiste

[Link] sospechosa de linfoma (examen ms importante) - Biopsia: diferencia

linfomas de alto grado y de bajo grado y LH con LNH.

[Link] de leucemia (primer examen)

- Hemograma: leucocitosis!!! Aunque puede haber pancitopenia en las agudas
(10% son aleucmicas). Las crnicas siempre tienen leucocitosis.

[Link] de leucemia (examen ms importante)

- Biopsia medula sea
-
Citometra de flujo me diferencia las LMA de LLA (en ocasiones los linfoblastos y
mieloblastos atpicos son indiferenciables, salvo con la citometra de flujo, que ve las
protenas que expresan)

[Link] de Mieloma mltiple (exmenes iniciales)

- Funcin renal
- Electroforesis de protenas es el clsico (plasma y orina, muestra un peak
monoclonal)
- Hemograma ( anemia, pancitopenia) + VHS aumentada
- Calcio: elevado
- Rx de Crneo (lesiones lticas) o cualquier hueso, pero en huesos planos es
ms fcil de ver
- Frotis: Rouleaux: pila de monedas

[Link] de mieloma mltiple

- Biopsia de medula sea: ve mltiples clulas plasmticas atpicas

[Link] de melanoma -
Biopsia excisional

[Link] con Breslow menor a 1 - Amplo

mrgenes 1 cm

[Link] con Breslow mayor a 1

- Amplo mrgenes 2 cm + Biopsia de Ganglio centinela

[Link] Sarcoma de partes blandas (primera imagen) -

Radiografa o ecografa de partes blandas

[Link] sarcoma de partes blandas (mejor imagen)

- RNM

[Link] Sarcoma de partes blandas

- Biopsia (preocuparse de respear los planos, en el sentido que luego se debe
resecar la cicatriz de la biopsia, por el resgo de que se implanten clulas de
sarcoma)

[Link] Cncer de cabeza y cuello -

Biopsia

[Link] origen de adenopata cervical

- Completo examen fsico
- Nasofibrobroncoscopa
- Endoscopia digestiva alta
- Solo si no encuentro el primario, procedo a la PAAF del ganglio
-
[Link] de Cncer de laringe -
Nasofibrobroncospa

[Link] pulmonar solitario

Radiografas previas
- Si estaba el mismo ndulo igual: se observa. - Si no estaba el ndulo:
TAC
- Si ha crecido muy rpido (das): no es cncer

[Link] pulmonar solitario sin imgenes previas - TAC de

trax

[Link] pulmonar solitario sospechoso de cncer (TAC y RxTx muestran si tiene

aspecto benigno o maligno)
- Biopsia por fibrobroncoscopa (central)
- Biopsia por puncin (perifrico)
- Si tiene aspecto benigno en el TAC y las RxTx: se sigue con RxTx en 3-6 meses

[Link] tumor renal en Ecografa: La Eco ve el Tu renal. - TAC

abdomen (para etapificar)

[Link] tumor renal en Ecografa

- TAC

[Link] para hemangioma heptico

- ECO (son hiperecognicos y homogneos)

[Link] imagen para evaluar tumor heptico

- RNM (casi es igual a la histologa)

[Link] tumor de cerebro

- RNM

[Link] de vescula

- Ecografa es examen inicial

- TAC etapifica el compromiso heptico

- ColangioRMN es muy buen examen adems.

[Link]. Cncer de colon -

Colonoscopa y Bx.
-
[Link] cncer de colon -
TAC de trax y abdomen.
[Link] Cncer de estmago
EDA y biopsia.

[Link] C de estmago

- TAC de trax y abdomen. Tambin la endosonografa.

[Link] tumor de pncreas

- TAC. Tambin Ca19.9

[Link] Cncer de piel basocelular

- Biopsia

[Link] Cncer de piel espinocelular -

Biopsia.
[Link] examen ante sopecha de osteosarcoma

- Radiografa: es irregular, con compromiso de la cortical, reacciones

periostiales complejas: en sol aciente y el tela de cebolla.

- Mejor examen es la RNM para los sarcomas de partes blandas. Tambin ve

bien la invasin de partes blandas en el Osteosarcoma.

[Link] 0

- Realizar ECOGRAFIA, ya que la mama es muy fibrosa.

[Link] 1

- Controlar en 1 ao.

[Link] 2

- Es benigno

- Controlar en 1 ao.

[Link] 3

- Probablemente benigno, pero existe una baja posibilidad de que sea maligno.

- Controlar en 6 meses con mamografa y se puede complementar con eco

[Link] 4
-
- Biopsia por mamtomo o trucut o aguja gruesa. Tambin puede ser
estereotxica (si la mama es muy grande).
[Link] 5

- Biopsia quirrgica

[Link] Cncer de cuello uterino en embarazo

- PAP sin cepillado endocervical. (1 solo PAP)

[Link] Cncer de cuello uterino

- PAP anual (puede ser un PAP cada 3 aos siempre y cuando tenga 3
PAP seguidos normales y pareja estable.)

- El AUGE solo financia uno cada 3 aos, desde entre los 25 y los 64 aos

[Link] alterado con displasia

- Colposcopia + biopsia

[Link] con tricomonas - Se

trata: metronidazol.
- Tambin tratar a la pareja.

[Link] con cndidas

- Observar, a menos que tenga sntomas (en ese caso se da fluconazol).

[Link] con indeterminado por atrofia

- Tratamiento tpico con estrgenos y repetir PAP en 4-6 meses.

Otros tipos de PAP:

- Muestra insatisfactoria! repetir de inmediato.

- Cambios inflamatorios! se debe seguir.

- Tricomona! tratamiento.

- Displasia ya sea de alto o bajo grado ! colposcopia.

- Displasia glandular! curetaje endocervical + colposcopia. ! si es (-) biopsia de

endometrio.

- Disociacin colpo citolgica (PAP con atipias escamosas alto grado y colposcopia
negativa ! Cono bipsico.

[Link] cuello uterino a la especuloscopa -

Colposcopia + biopsia.
[Link] de Cncer de endometrio
-

- Biopsia de endometrio

- Tcnicas: Pipelle o legrado. Pipelle se puede hacer en el box de atencin y no

requiere pabelln ni anestesia, por lo que es de eleccin.

[Link] C cuello uterino

- Clnico: a travez de la palpacin de parametrios. Palpacin bidigital.

[Link] c de endometrio

- Quirrgico. (igual que cncer de ovario)

[Link] de causa desconocida

- Sospecha de Cncer de endometrio ! biopsia.

[Link] de tumor ovrico -

Ecografa transvaginal.
[Link] examen radiolgico para mieloma -
Radiografa de crneo.
[Link] ovrico sospechoso de cncer

- biopsia quirrgica (anexectoma). Se hace la biopsia rpida intraoperatoria, ya que

definen si se hace una ciruga ms radical o no. [Link] de testculo en examen
fsico - Ecografa.
[Link] de testculo en ecografa

- Orquiectoma mas marcadores tumorales.

[Link] de Cncer de vejiga -

Cistoscopia ms biopsia.
[Link] aislada primer examen -
Sedimento urinario y urocultivo.
[Link] aislada no dismrfica (primer examen) -
Ecografa.
[Link] cncer de prstata
APE y tacto rectal anual [Link]
sospechoso - Biopsia.
[Link] elevado -
Biopsia.
[Link] etiologa de pancitopenia

- Biopsia de medula sea

La BxMO puede mostrar muchas cosas distintas:

- Blastos: leucemia
-

- Cel. Plasmticas; mieloma

- Fibras: Mielofibrosis (es un tipo de mieloptisis y tambin es uno de los

Sndromes Mieloproliferativos)

- Cel de carcinoma: mieloptisis

- Clulas algo displsicas: mielodisplasia

- Nada, es decir mdula vaca: aplasia, es autoimune o por frmacos

TRATAMIENTO
1. Anemia Ferropnica
- Sulfato ferroso 200 mg c/8hrs hasta normalizar ferritina, mnimo 3 a 6 meses,
corresponde a 40mg de fierro elemental por dosis.
- En ayuno, con lquidos ctricos o vitamina C. Oscurece deposiciones.

2. Anemia de enfermedades crnicas

- Tratar la causa, habitualmente no baja de Hcto 30-35%
- Lo grave no es la anemia, sino la enfermedad crnica que tiene detrs

3. Anemia de IRC
- Eritropoyetina EPO: objetivo Hcto >30% o Hb >10 - Antes de
darle EPO, se debe arreglar el perfil de hierro.

4. Anemia ferropnica en IRC

- Fierro endovenoso en casos severos
- Tratar siempre primero el Fierro. Objetivo: 1) Ferritina >100 con sat. >20% o 2)
Ferritina >400

5. Anemia megaloblstica
-
Vitamina B12 + Folatos por via intramuscular (en anemia perniciosa) o por va oral (en
vegetarianos). En especial pacientes en tto. con sulfas, se sospecha el dficit de
Folatos.

6. Anemia microctica en el embarazo

- Fierro, queda con fierro profilctico 200 mg de FeSO4 al da y teraputico 200
mg c/8 horas.

7. Anemia leve en embarazo -

Fierro

8. Anemia microctica en nios -

Fierro.
- Ojo es fisiolgica entre los 2 y los 6 meses, pero con Hb mayores a 9. - Si
es mayor a 6 meses se asume ferropnica.

9. Anemia hemoltica Autoinmune

- Corticoides, si no es suficiente Inmunomoduladores o gamaglobulina e.v. (terapia
de rescate)

[Link] vera
- Sangras. La sangre no sirve para donarse.
- Mismo tratamiento que para la hemocromatosis, si no mielosupresores

[Link] esencial
- Mielosupresores (Hidroxiurea, busulfam, anagrelide)
- AINES o AAS muy discutible, ya que si bien tiene riesgo de trombosis, por tener
muchas plaquetas, tambin tiene riesgo de hemorragias, porque las plaquetas
son disfuncionantes.

[Link]
- anticuerpos contra la protena producida por el Cr Ph: Mesilato de Imatinib
(Gleevec o Imatinib) es caro! Es de eleccin
- Sirve la QT, cuando tiene crisis blsticas (recordar que con el tiempo empieza a
parecerse ms a una LMA)
- Trasplante de MO es el nico curativo, pero se complica por QT, rechazo, aplasia,
neutropenia y enfermedad de injerto contra husped

[Link] neonatal
- Sueroclisis (eritroferesis) si mayor a 70% de hematocrito o sntomas. -
Observacin si es menor a 70% y asintomtico.

[Link]
- Soporte medular (soporte transfusional)
- Tratamiento curativo (Transplante de medula sea). Habitualmente no se hace.
-
- Puede darse QMT, en especial si avoluciona a LMA.

[Link] trombocitopnico Inmune Agudo (nios)

- Observacin y reposo para que no sangre
Si plaquetas son menor de 20.000: Corticoides
- Hemorragias graves: IgG en altas dosis

[Link] trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos)

- Corticoides
- Esplenectoma (2 Lnea) + vacunas contra capsulados (neumococo, Hib,
meningococo)
- Hemorragias graves (Gamaglobulina en altas dosis)

[Link] trombocitopnico trombtico PTT -

Plasmafresis

[Link] de von Willebrand (se produce en las arterias, no en el hgado)

- Depende de la gravedad
- Grave: FvW endovenoso
- Leve: se observa
- Moderado: Desmopresina (aumenta liberacin de FvW). Si se van a operar,
tambin se da desmopresina.
- Recordar que el FvW es el nico que no se produce en el hgado, sino en las
arterias.

[Link] de la hemostasia primaria -

Depende de cual sea la alteracin

[Link]
- Dar factor VIII (A) o IX (B) cada 2 das

[Link] intravascular diseminada

- Tratamiento de la causa
- Trombosis: anticoagulacin (heparina)
- Hemorragias: PFC (plasma fresco congelado) - Letalidad alta

[Link] congnitas
- Anticoagulacin de por vida
- Estudiar y tratar a la familia

[Link] adquiridas (SAF, Cncer, Sd nefrtico)

- Tratar la causa y
- Anticoagulacin (INR 2.0 3.0)
-
[Link] de Hodgking localizado en etapa I = grupo de ganglios en un lado del
diafragma
- Radioterapia (LH avanza por continuidad)
- De etapa 2 en adelante todos con QMT, porque muy probablemente tendr
ganglios en otros lados.

[Link] Linfomas
- Quimioterapia
Linfoma indolente o de bajo grado: no responden a QT, pero viven mucho (10 aos)
- Linfoma agresivo o de alto grado: responden y pueden curar, pero puede matar
en pocos meses.

LINFOMAS

ALTO GRADO: agresivos

Muchos sntomas
Dg en etapa 1-2
Dar QT s o s
Matan rpido, pero responden a QMT y se pueden curar

BAJO GRADO: indolentes

Dg en etapa 3- 4
NO responden a QT, pero mata lento >10 aos, por lo que se pueden observar
nico curativo: trasplante de MO
Habitualmente en adulto mayor
Sin o con pocos sntomas (por eso se llaman indolentes)

[Link] linftica crnica

- Similar a linfoma indolente
- Quimioterapia en etapas ms avanzadas
- nico con intencin curativa: trasplante de MO

[Link] linftica aguda

- Quimioterapia de induccin y mantencin
- se hace RT testicular , RT o QT de SNC, para prevenir recidivas

[Link] mieloide aguda

- Quimioterapia de induccin

[Link] promieloctica
- QT de induccin, pero con cido transretinoico en terapia de mantencin - Es
la nica LMA que s tiene QT de mantencin.

[Link] mltiple
-
- Curativo: TMO (trasplante)
- Corticoides: Prednisona + Busulfan + Talidomida - Asintomtico NO se trata

[Link] = gamapatia monoclonal de significado incierto -

Observacin

[Link] con breslow bajo

- Aumentar mrgenes a 1 cm
[Link] con breslow alto
- Aumentar mrgenes a 2 cm + Bp de ganglio centinela - RT local

[Link] metasttico -
Paliativo

[Link] de partes blandas

- Ciruga + Qt + Rt Postquirrgica
- Si muy grande: RT preQx para achicarlo.
- La ciruga puede ser consercadora o bien radical (amputando la extremidad si es
muy grande)

[Link] de cabeza y cuello

- Ciruga + Diseccin ganglionar - QT y RT tambin sirven

[Link] de laringe localizado -

Radioterapia (protege la voz)

[Link] de laringe avanzado

- Laringectoma + diseccin cervical

[Link] de vena cava superior

- Corticoides EV + radioterapia del tumor que comprime la vena cava.

[Link] de compresin medular

- Corticoides EV

- Ciruga: descompresin medular.

[Link] maligna grave -

Suero fisiolgico.
- Bisfosfonatos.

- Si es de causa oncolgico-hematlogica: prednisona.

- Sirve tambin la calcitonina y la furosemida

[Link] de pulmn clulas pequeas -

Quimioterapia.
[Link] de pulmn no clulas pequeas

- Ciruga. Contraindicada en VEF1 menor a 1.500 cc o estimado postQx menor a

1.000 cc
[Link] de rion -
Ciruga.
-

- No responde a quimioterapia ni radioterapia.

[Link] de cerebro

- Depende del tipo histolgico.

- Generalmente radioterapia o radio + quimioterapia.

- Qx en algunos tipos: astrocitoma.

[Link] de vescula

- Ciruga + quimioterapia.

[Link] de colon localizado -

Ciruga, hemicolectomia.
[Link] de colon metastsico -
Ciruga + quimioterapia.
[Link] de estmago

- Ciruga, quimioterapia y radioterapia.

[Link] de piel basocelular

- Ciruga

- Margen de 5mm es suficiente.

[Link] de piel espinocelular

- Ciruga + Diseccin cervical

- Quimioterapia o radioterapia postquirrgica.

[Link] mama localizado pequeo

- En el cncer de mama el tto curativo es la ciruga, casi siempre posterior a ella

radioterapia post quirrgica, esto es para evitar la recidiva local.

- Mastectoma parcial es la ciruga de eleccin.

- Contraindicaciones mastectoma parcial: tumor multicntrico, desproporcin

entre la mama y el tumor, antecedentes de BRCA1 u otro gen productor de
tumores: en ese caso se hace mastectoma parcial.
No se realiza Radioterapia post. Quirrgica siempre y cuando sea pequeo, bajo
grado histolgico, receptores positivos para estrgenos y/ o progesterona.

[Link] de mama metastsico

-

- Quimioterapia mas hormonoterapia. (tamoxifeno: inhibe los receptores de

progesterona y estrgenos.)

[Link] de mama con receptores (-) para E y P

- No se puede utilizar tamoxifeno. Por eso, son de mal pronstico.

[Link] 1

- Tratamiento local. Crioterapia es lo ms usado.

[Link] 2-3, Ca in situ -

Cono teraputico.
[Link] de cuello uterino localizado, menor de 4 cms -
Histerectoma radical.
[Link] de cuello localizado, mayor de 4 cms -
Quimioterapia + radioterapia.
[Link] de cuello avanzado -
Paliativo.
[Link] de endometrio in situ o no invasivo (con fuertes deseos de fertilidad)

- Legrado, pero antes hormonoterapia con progestgeno en altas dosis, si no

mejora histerectoma.

[Link] de endometrio in situ o no invasivo (sin deseos de fertilidad)

- Histerectoma.

[Link] de endometrio invasivo -

Histerectoma.
- Luego QT

[Link] de ovario
-

Ciruga: anexectomia bilateral mas histerectoma. Luego quimioterapia.

- Adems se hacen biopsias peritoneales.

[Link] de ovario localizado

- Anexectoma bilateral ms histerectoma y luego QT. Recordar que la etapificacin es

quirrgica.

- Cncer con volumen total menor de 2cc generalmente tienen buena respuesta a la
QT.

[Link] de ovario con compromiso peritoneal

- QT

- Cncer de ovario mas ascitis: mal pronstico. Si tiene carcinomatosis peritoneal, ya

no se opera.

[Link] de testculo localizado seminoma -

Radioterapia retroperitoneal.
[Link] de testculo localizado no seminoma

- LALA

[Link] de testculo metastsico -

Quimioterapia.
[Link] de vejiga localizado - RTU
+ BCG intravesical.
[Link] de vejiga invasivo (invade muscular de la mucosa) - Cistectoma
radical.
- Luego QT.

[Link] de prstata localizado

- >70 aos ! observacin o radioterapia.

- <70 aos ! prostatectoma radical.

[Link] de prstata metastsico -

Hormonoterapia.
[Link] coagulopata del RN
Vitamina K IM.

[Link] leucemoide -
Tratar la causa.
- Frecuente como causa Bordetella.
-

[Link] Sd. De lisis tumoral tengo un cncer grande, se comienza a morir y despide
material txico y aumenta el P, K y otras sustancias intracelulares.: Lo + clsico despus
de la QT, para prevenirlo se da: - Suero fisiolgico - Alopurinol.
- Bicarbonato.

- Urgencias oncolgicas.

Lisis tumoral

Sndrome de vena cava superior.

Hipercalcemia.

Sndrome de compresin medular.

CASOS CLINICOS
1. Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75
- Anemia ferropnica, microctica (VCH nl >80)
- En el VIH hay muchas causas de anemia: por los frmacos, por enf.
crnicas (normocticas), pero si es microccita, pensar primero ferropenia.
- En paciente normales si es microctica pensar en ferropenica. Sin embargo, la
anemia de enf. crnica puede ser microctica, aunque suele ser normoctica.

2. Mujer de 29 aos, consulta porque en hemograma que se realiza como chequeo mdico
aparece Hcto:32%
- Hb es un tercio del hematocrito (Hb 10,6) aprox.
- Tratarla como ferropnica, mujer en edad frtil

3. Paciente con Hcto:33%, ferremia baja, transferrina baja, ferritina alta

- Anemia por enfermedad crnica.
- Buscar la enfermedad.
4. Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus exmenes destaca Hcto:27%,
Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.
- Pancitopenia por dficit de B12, para ver la causa saco el VCM
- VCM= Htco (%) x 10 / Glbulos rojos (en millones)
- 27 x 10/ 2,2 = 122, lo + probable que sea megaloblstica por >100 -
Pancitopenia es sinnimo de hacer biopsia

5. Paciente embarazada. En exmenes de control se pesquisa Hb:11,1 mg/dl

- Nada, normal.

6. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl -

Anemia fisiolgica (es de 2-6 meses)
-

7. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl -

Anemia ferropenica. Por la edad.

8. Paciente lpica con dolor abdominal, fiebre,

ictericia y orinas oscuras. LDH:1070
- AHAI, anemia hemoltica autoinmune
- Solicitar hemograma, frotis, coombs directo
- Producen dolor abdominal (causas raras): anemia hemoltica, Porfiria, Addison,
cetoacidosis

9. Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil de fierro normal
- Mayor al 2% es regenerativa. Por tanto esta es arregenerativa.
- Anemia microctica o Talasemia: hay isocitosis (o ndice de dispersin
eritrocitario normal, hay dao por los depsitos de fierro, tiene un VCM bajo pero
el ndice de dispersin eritrocitaria suele estar Nl. Todos del mismo tamao,
isocitosis (en cambio ferropenia tiene Anisocitosis, con aumento del ndice de
dispersin eritrocitaria)
o alfa talasemia: desde que nace o Beta talasemia: despus de los 3 meses
(antes tiene Hb fetal)

[Link] de 58 aos, con Hcto:60%, Hb:20, resto normal. Sin patologa respiratoria, ni
apnea del sueo, no fuma ni ha vivido en altura.
- Poliglobulia (Hematocrito mayor a 55% y Hb mayor a 18)
- Policitemia vera?. Solicitar EPO (si esta aumentada lo descarta)
- Pedir JAK-2, hemograma, evaluar bazo
- Complicaciones de Polici. Vera: se puede transformar en una LM o en
mielofibrosis y adems hace trombosis
- Tto. sangra

[Link] de 61 aos, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al examen esplenomegalia

++++. Hcto:23%, blancos:2.500, plaq: 52.000, frotis: dacriocitos
- Mielofibrosis (metaplasia mieloide)
 - Pancitopenia
- Esplenomegalia gigante, la + grande
- Dacriocitos (en forma de lagrimas por la fibrosis medular)

[Link] de 50 aos, con Hcto:43%, Blancos:7.200, Plaq:655.000. -

Trombocitosis esencial

[Link] en chequeo mdico presenta el siguiente hemograma.

Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran desviacin izquierda, Plaquetas:590.000
- Leucemia mieloide crnica (casi siempre hay esplenomegalia) - Tiene
desviacin izquierda y trombocitosis

[Link] consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma muestra

Hcto:39%, blancos:43.000, con 95% de neutrfilos, 24% de baciliformes, 1% de
blastos, plaq:250.000 - LMC, desviacin izq.

[Link] nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsin. Al examen: piel violcea.

Hcto:71%
- Poliglobulia neonatal
- Sueroclisis (Htco mayor a 70% o cuando da sntomas)

[Link] de 6 aos, es trado por epistaxis. Al examen se aprecian petequias generalizadas,

algunas equmosis en extremidades y epistaxis. Destaca Plaq:12.000 Hcto:45%
Blancos:7.200
- PTI agudo de los nios
- Corticoides (porque es menor de 20.000)
- Epistaxis es alteracin hemostasia primaria (de las plaquetas)

Hemostasia primaria: por las plaquetas, sangrado de mucosas, hay hematoquezia,

petequias, alveolorragia (al sacar un diente sangra y sangra) equimosis, epistaxis,se alarga
el tiempo de sangra o tengo disminuido la plaquetas o disminuido la agregacin
plaquetaria, post Cx sangra al inicio

Hemostasias Secundaria es de la coagulacin, hematomas profundos, hemartrosis,

equimosis, se alarga el TP y el TTPA, post Cx sangra tardo

[Link] de 60 aos, Consulta por sangrado cuando se lava los dientes y epistaxis. Al
examen se aprecian petequias en extremidades inferiores y dorso. Destaca Plaq:8.000
Hcto:43% Blancos:5.200
- PTI crnico
- Prednisona desde el principio

Cosas que orientan a leucemia y no a PTI:

Que el resto del hemograma este alterado
Tener fiebre
Tener esplenomegalia
Tener adenopatas
[Link] de 45 aos consulta por fiebre, compromiso del estado general, y lesiones en
extremidades. Al examen: prpura petequial, hipertendin arterial. Hcto:27%,
esquistocitos(++), plaq:35.000, blancos:9.700
- PTT (anemia hemoltica)
- Pedir pruebas renales
- Plasmafresis

[Link] de 65 aos, consulta por anemia. Se encuentra asintomtico y el examen fsico

no aporta mayor informacin. En el examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000,
Plaq:103.000, VCM:103, perfil de hierro y niveles de B12 normales
- Mielodisplasia. Cuadro clsico de presentacin!! Adulto mayor con anemia sin
causa, macroctica, a veces se pregunta como anemia refractaria tambin.
- Presenta pancitopenia.
- Pedir biopsia de medula sea

[Link] de 24 aos, con reglas abundantes y sangrado de encas frecuente. El

hemograma resulta normal. El tiempo de sangra est prolongado. TP y TTPA normales
- EvW
- Pedir pruebas de agregacin plaquetaria

[Link] cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia intracerebral.

En sus exmenes destaca fibringeno menor a 100
- CID

[Link] de 7 aos, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolucin, asociado
a dolores seos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores.
- Leucemia aguda
- Pedir Hemograma y luego BxMO

[Link] de 5 aos, es trado por su madre por fiebre y compromiso del estado general de
algunas semanas de evolucin. El Hgma muestra
Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos
- Leucemia linftica aguda aleucmica
- Pedir BxMO

[Link] de 45 aos, consulta por astenia, fiebre y ditesis hemorrgica. Al examen

equmosis y petequias generalizadas. Hb:
7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de blastos
- Leucemia aguda
- 85% de los nios con LLA se mejoran
- Con citometra de flujo se puede hace la diferencia entre LLA y LMA
[Link] de 29 aos, consulta por fiebre, sudoracin nocturna y baja de peso. Presenta
adems TVP en pierna izquierda. El hemograma demuestra leucocitosis:60.000, de
predominio neutrflico, con alto nmero de blastos
- Leucemia promieloctica (tiene sntomas B, tambin se llama leucemia M3)
- Produce TVP clsica la M3
 - Dato: M7 es la Leucemia megacarioctica y se asocia a Sd de down.

[Link] de 44 aos, consulta por baja de peso, sudoracin nocturna y fiebre de 3

semanas de duracin, asociado a tos con expectoracin, que en algunas ocasiones ha sido
hemoptoica.
- TBC.
- No todos los Sntomas B son linfoma.

[Link] de 65 aos, con dolores seos, presenta en su analtica creatinina de 2,1,

anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1
- Mieloma mltiple, se pregunta clsico con anemia, dolores seos e insuficiencia
renal

[Link] de 11 aos, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares en

relacin al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal
- Hemofilia
TTPA alargado
Tratamiento con factores de coagulacin

[Link] de 24 aos, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene antecedentes de 2

abortos previos
- SAF

[Link] de 35 aos, ha presentado 3 episodios de TVP en los ltimos 6 aos. Su padre

muri de TEP
- Anticoagulacin por trombofilia gentica
- Estudiarlo a l de primero y luego a la familia

[Link] mismo paciente anterior inicia anticoagulacin con heparina y evoluciona con
hemorragias. Se controla TTPA:60 y plaquetas: 35.000
- Trombocitopenia inducida por heparina
- HBPM (bajo peso molecular): sin control, mayor riesgo de insuficiencia renal
- HNF (no fraccionado): control con TTPA cada 4-6 horas, mayor riesgo de
osteoporosis
- Conducta: quitar heparina

[Link] asintomtico de 55 aos. En exmenes de control se pesquisa

hiperproteinemia, con albmina normal. La electroforesis de protena demuestra
hipergamaglobulinemia monoclonal. El hemograma, funcin renal y electrolitos son
normales
- MGUS slo tiene la paraproteinemia, no tiene nada de mieloma - Hacer biopsia
de MO

[Link] consulta por fiebre, dolor en rodillas y compromiso del estado general. Al
examen se aprecia paciente plido, con petequias en EEII y dolor a la movilizacin de
rodilla izquierda. Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000 o Pancitopenia, leucemia
aguda?? De tipo aleucmica
o Pedir BxMO

[Link] de 16 aos consulta por aumento de volumen cervical progresivo de algunos

meses de evolucin. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente despus de
tomar OH. En el examen fsico destacan adenopatas cervicales izquierdas, de consistencia
aumentada. o Linfoma Hodgkin
o Pedir hemograma y radiografia de torax, atb + aines x 2 semanas y luego biopsia

o Tienen las clulas de Reed Stemberg: son clulas grandes binucleadas, con
nuclolo prominente.

[Link] de 24 aos consulta por fiebre, baja de peso y sudoracin nocturna. Al examen
presenta poliadenopatas cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino
ensanchado. o Linfoma, hasta que invade MO, no altera el hemograma o Biopsiar.
[Link] de 68 aos. En hemograma de control destaca leucocitosis de 31.000, con 90%
de linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000 o Leucemia linftica crnica. LLC o Paciente viejo,
linfocitosis, con linfocitos normales o atpicos.
o Pocos sntomas o asintomtico o Astenia plido, poliadenopatias o Observar
[Link] cursando leucemia mieloide aguda, inicia quimioterapia, evolucionando con
parestesias, nuseas, vmitos y deterioro del estado general. En la analtica destaca
hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfemia e hiperuricemia

o Sndrome de lisis tumoral, post QT o Para tratarlo: SF, electrolitos, alopurinol

[Link] de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000

leucocitos, 90% de linfocitos o Leucocitosis por bordetella pertusis, coqueluche,
reaccin leucemoide o Tto: azitromicina (tratar la causa)
[Link] consulta por astenia y adinamia. Al examen plido. Hcto: 23%, blancos:3.000,
plaq:45.000. La biopsia de mdula muestra diminucin de los precursores de todas las
lneas progenitoras

o Pancitopenia. Hacer biopsia MO si todo est disminuido es: Aplasia medular.

o La mayora sin idiopticas pero de origen autoinmune.

o Tambin pueden ser por frmacos y virus. o Tratamiento: inmunomoduladores

(ciclosporina por ejemplo), transplante.
[Link] de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a planos profundos, en mama
izquierda, asociado a secrecin hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 ao de
evolucin

o Cncer de mama.

o Realizar primero mamografa y luego biopsia.

[Link] de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesin
solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino o Cncer de Cuello Uterino o Sinusorragia
es sangrado durante o despus de las relaciones sexuales (es muy frecuente en la
patologa cervical.) o Realizar colposcopa y biopsia.
o 1 sntomas de CCU ! genitorragia, porque no viene de la Cavidad uterina, como
la metrorragia, sin embargo igual se le llama metrorragia, porque la paciente tiene
un sangrado fuera del ciclo.
o
1causa de metrorragia en chile ! como genitorragia tumoral por CCU, Y como
metrorragia maligna que proviene de la cavidad uterina: C de endometrio: se debe
realizar ECO tv y biopsia endometrial.

o Recordar las causas de metrorragia en Gine.

[Link] de 55 aos, diabtica, obesa e hipertensa, consulta por metrorragia, corroborada

por especuloscopa. Refiere antecedente de SOP.

o HONDA + METRORRAGIA = BIOPSIA ENDOMETRIAL.

o Probable cncer de endometrio.

[Link] de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria

ocasional y dolor lumbar crnico.

o Cncer de prstata.

o Pedir APE, TR y ecografa prosttica y vesical. Luego la Bx transrectal

[Link] de 70 aos, fumador, consulta por aumento de volumen cervical, progresivo,

indoloro, de 1 ao de evolucin. Al examen e palpa adenopata de consistencia
aumentada, difcil de movilizar

o MTT cabeza y cuello. o Se debe buscar el primario.

o Biopsia cervical se debe realizar con aguja fina, a no ser que se sospeche linfoma,
en este caso se realiza biopsia excisional.

[Link] de 65 aos, fumadora importante, consulta por disfona progresiva de 10

meses de evolucin. En algunas ocasiones ha presentado expectoracin con estras
de sangre o Ca. Laringe. En este caso parece gltico, por la disfona.
o Solicitar NFC o Ca supragltico ! picor larngeo. o Ca gltico ! disfona. o
Infragltico ! disnea
[Link] de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos o Retinoblastoma.
(leucocoria y proptosis.)
No confundir con Glaucoma congnito (opacidad corneal, buftalmo: ojos grandes,
epifora, megalocrnea)

[Link] de 68 aos, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al examen se aprecia
edema y cianosis leve de cara y extremidades superiores, con dilatacin de las venas
faciales o Sndrome de vena cava superior. o Dar corticoides e.v. y RT urgente
[Link] con cncer de mama presenta paraparesia progresiva, asociada a
incontinencia urinaria de 5 horas de evolucin

o Sndrome de compresin medular.

o Corticoides o Descomprimir con Qx

o
[Link] con Mieloma mltiple, evoluciona con poliuria y deshidratacin, a lo que
se agrega compromiso de conciencia o Hipercalcemia.
o Dar SF y bifosfonatos (ms corticoides en este caso, porque es un cncer
hematolgico).

[Link] 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses,
asociado a expectoracin mucosa. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en
vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor informacin.

o Cncer de pulmn.

o Pedir radiografa de trax. Luego TAC y luego Bx por broncoscopa idealmente.

[Link] 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en

varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. o Cncer renal
o Primera imagen: Eco, luego TAC para etapificar.

[Link] de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a
nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico
clnica.
Tumor cerebral: Sd de hipertensin endocraneana + Signos focales + Convulsiones.

o Anticonvulsivantes. o RNM de cerebro.

[Link] 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no
tena. En la analtica destaca anemia microctica e hipocroma.

o Cncer de colon. Solicitar Colonoscopa.

[Link] de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso
importante. El hemograma muestra anemia ferropnica.

o Cncer gstrico. Solicitar EDA

[Link], 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa,
tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere
prdida de 10 kg de peso. o Cncer de esfago. Tiene mal pronstico
o EDA y Bx

o Se etapifica con TAC y con endosonografa.

[Link] de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca de 3 cms en mama

izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad

o Fibroadenoma o Ecografa.
o
[Link], fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros
sntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico
no aporta mayor informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica. o Ca.
Periampular. Pedir una ColangioRMN. Tambin sirve TAC.
[Link] de 69 aos, consulta por lesin solevantada con ulceracin al centro en ala
nasal derecha.
Cncer basocelular. Bx excisional.

[Link] de 67 aos con lesin solevantada, hiperqueratsica, de 2 cms, en oreja

derecha, sin tendencia a la cicatrizacin. Se ha ulcerado en varias ocasiones y sangra.
o Cncer espinocelular. (hiperqueratosico).
o Etapificar con TAC de cuello o Bx Excisional.
[Link] de 70 aos, con lesin de 3cm de dimetro, en pmulo derecho, muy oscura, de
bordes y pigmentacin irregular, de lento crecimiento de 7 aos de evolucin.

o Melanoma. (En este caso es de tipo lntigo maligno)

[Link] de 44 aos, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses

de evolucin, indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa
en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos.

o Sarcoma de partes blandas.

o Pedir RNM + biopsia

o Diagnostico diferencial con lipoma, pero, los lipomas suelen ser menores a 5 cm
y crecen muy lento.

o Por el tamao y el poco tiempo en el cual creci es un sarcoma.

[Link] de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin
otros hallazgo. La ecografa abdominal mustra dilatacin biliar intraheptica

o Cncer de vescula es lo ms probable. Pedir TAC para etapificar y ver si se puede

operar o no.

o Otras opciones: Colangiocarcinoma, tumor de Klatskin, etc.

[Link] de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios

meses de duracin. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se
confirma con ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e increscencias en su
interior. o Cncer de ovario: ms frecuente es cistoadenocarcinoma ovrico.
o Paciente anciana
Dolor abdominal inespecfico es el nico sntoma: por eso tiene mal pronstico, ya
que se diagnostica tarde. o No da alteraciones menstruales.
o Ascitis: Est avanzado probablemente
o
[Link] fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros
sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia
y la ecografa renal y vesical resulta normal

o Cncer de vejiga.

[Link] recibe transfusin de glbulos rojos. A los 10 minutos presenta fiebre

39C y dolor abdominal o Reaccin hemoltica transfusional.
o Cortar la transfusin o Corticoides o Hospitalizar.

FACTOR PRONOSTICO MAS IMPORTANTE

1. Melanoma
- ndice de Breslow (invasin en mm o profundidad)

2. Sarcoma de partes blandas

- Grado de diferenciacin histolgica

3. Cncer de cabeza y cuello - Invasin ganglios cervicales

4. Cncer de laringe
- Invasin ganglios cervicales

5. Cncer de pulmn
- Histologa (clulas pequeas mas malo)
- Estadio

6. Cncer de rin
- Compromiso linftico

7. Cncer de cerebro
- Histologa (glioblastoma es el ms grave)
 8. Cncer de vescula - Invasin heptica

9. Cncer de colon
- Invasin transmural

[Link] de estmago -
Invasin transmural

[Link] de piel -
Histologa

[Link] mama
- Invasin ganglios axilares

[Link] de cuello uterino - Invasin

parametrios

[Link] de endometrio
- Etapificacin quirrgico: invasin transmural

[Link] de ovario
- Compromiso peritoneal

[Link] de prstata
- Score con 3 variables: o APE
o Gleasson (Grado de diferenciacin histolgica) o Tacto
rectal

HEMOGRAMAS
Infec. Bacteriana: Leucocitosis y desv. Izq, se confunde con LMC, pero la leucocitosis es
menor y no hay afectacin de las dems lneas celulares.
Inf. Viral: linfocitosis y normalidad de los dems parmetros.
Hemograma Tfico: Leucopenia y desv. Izq, + aeosinofilia

TIPS
1. Factores pronsticos linfoma
- Alto y bajo grado
- B2- Microglobulina
- Estadio (I: un grupo de ganglios; II: dos o ms grupos de ganglios, pero a un lado
del diafragma; III: ambos lados del diafragma; IV: afectacin de otros rganos).

2. Factores pronsticos mieloma

- Lesiones lticas
 - Compromiso renal
- Anemia
- Elevacin del Calcio
- Dao renal
- B2- Microglobulina

3. Indicaciones de transfusin de GR
- Anemias ( no las hipovolemias)
- Hb <7 transfundir, entre 7-10 depender del estado del paciente, Hb >10 no
trasfundir

4. Indicaciones de transfusin de plaquetas

- Plaquetas menor a 10.000
- Menor a 20.000 con fiebre o leucemia
- Menor a 50.000 con algn trauma o tendr ciruga mayor
- Menor a 100,000 si hay hemorragias
- En PTI no transfundir

5. Indicaciones de transfusin de crioprecipitado

- obsoleto
- se ocupaba para FvW, Factor XIII y factor VIII

6. Indicaciones de transfusin de plasma fresco congelado

- CID con manifestaciones hemorrgicas (discutible)
- Intoxicacin aguda por cumarnico graves, que no responde a vit. K (demora en
actuar un par de das), que requiere ciruga de urgencia por ejemplo.

GRUPOS SANGUINEOS

- AB/I: receptor universal, pero solo dona a AB - A/II: Dona a A y a AB. Recibe
A y O.
- B/III: Dona a B y a AB. Recibe B y O.
- O/IV: dador universal, pero solo recibe O
 !

INFECTOLOGIA
ANTIBIOTICOS
1. Cloranfenicol
- Produce aplasia medular

- Colirio para conjuntivitis

- Fue tratamiento de fiebre tifoidea. Hoy se ocupa ciprofloxacino (elimina portacin biliar)

2. Tetraciclinas

a. Doxiciclina, Minociclina

i. En uretritis no gonococcicas, clera

ii. Acne y roscea

b. Tigeciclina

i. Mata todo (incluso SAMR) ii.

Infecciones intrahospitalaria iii. No

acta sobre Pseudomona

3. Metronidazol

- Anaerobios, protozoos, Clostridium difficile

- Parsitos unicelulares (ameba, gardia, en este ltimo se prefiere Tinidazol)

 - Neumonas aspirativas (cubrir anaerobios)

- Abscesos cerebrales (cubrir anaerobios)

4. Lincosamidas

a. Clindamicina y Lincomicina
i. G+ y anaerobios, no son los + potentes ii. Strepto. Pyogenes,

neumococo, Staf. Aureus iii. Infeccin de piel y amigdalitis

iv. No traspasa BHE (no sirve en absceso cerebral)

v. Infecciones de piel y partes blandas graves (shock txico, fasceitis): siempre

agregar clindamicina.

5. Glicopptidos

a. Vancomicina y Teicoplamina para bichos resistentes por mutacin de las PBP

(Penicillin Binding Protein):

i. SAMR

ii. Enterococo resistente a ampicilina iii. Neumococo

resistente a penicilina

iv. Clostridium difficele que no responde a tto con metronidazol

v. Vanco ajustar por clearence en IRC

vi. Sd. Red Neck al pasarla rpido: por esto pasarla lento [Link] para

SAMR resistente a vanco (finalmente colistn)

6. Macrlidos

a. Eritromicina Claritromicina - Azitromicina para (G+ y respiratorios y G-

fastidiosos)

i. Neumonas (NAC) ii. Neumonas atpicas

iii. Sfilis, amigdalitis pultcea (alergias a Penicilina) iv. Infeccion intraamnitica

v. Uretrititis
1. Gonoccica: Azitromicina 2g
 2. No Gonoccica: Azitromicina 1g vi. Mala

tolerancia gstrica

[Link] (requiere la mitad de de tiempo de administracin)

7. Aminoglicsidos cubre todos los G-

a. Locales: Tobramicina neomicina (no se absorbe)

b. Sistmicos: Gentamicina - Kanmicina - Tobramicina - amikacina - estreptomicina

i. Gram (-):
1. Enterobacterias ([Link], proteus, klebsiella, enterobacter,
shigella, salmonella, etc)

2. No fermentadores: pseudomona, acinetobacter ii. Gram (+):

potenciador de Staf. Aureus.

iii. Sirven para pielonefritis, EBSA (potencia cloxa sobre S.A.), infecciones gastrointestinales,
infecciones por pseudomona.
8. Quinolonas

a. Primera generacin: cido nalidxico y Acido pipemdico

i. Gram (-): ITU, enterobacterias. Hay resisntencia alta en pseudomona

b. Segunda generacin: Ciprofloxacino, enrofloxacino, ofloxacino

i. G(-): Enterobacterias y s cubren pseudomana, acinetobacter ii. G(+): stafilococo aureus:

parcialmente

c. Tercera generacin (Respiratorias): levofloxacino y moxifloxacino

i. Levofloxacino: agrega cobertura a atpicos, Hib, neumococo (respiratorios).

ii. Moxifloxacino: agrega anaerobios (neumonas aspirativas), no sirve en ITU,

no se concentra bien en orina

9. B- Lactmicos

Monobactams

o Aztreonam

o Se asocia con inhibidores de b-lactamasa

o Tazonam (aztreonam + sulbactam)/Vancomicina por ejemplo

 Inhibidores de la betalactamasa o cido clavulnico

o Sulbactam

o Al unirse a amoxicilina/ampicilina: agregan cobertura para G- en particular

enterobacterias, Haemophilus, SAMS (staf meticilino sensible). Cubre una parte
importante de los anaerobios (bucales; no los gastrointestinales)

Carbapenmicos no cubren SAMR (staf meticilino resistente); s cubren SAMS o

Imipenem, Ertapenem y meropenem

o En resistencia a pseudomona, acinetobacter y BLEE (betalactamasa de espectro

expandido)

o Ertapenem no cubre pseudomona o Imipenem riesgo de convulsiones

o Son caros!

Cefalosporinas: (AUTO) o A: 1 Generacion: Cefazolina, Cefadroxilo, Cefradina

G+ muy bien cubre: S. aureus, S. pyogenes, pero no contra neumococo.

G- cubre slo enterobacterias (E. coli, etc)
o U: 2 Generacion: Cefuroxima

Agregan cobertura a neumococo, mejoran cobertura para G- Haemophilus, E. coli, pero no

pseudomona
o TO: 3 Generacion: Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona

Mejoran efectividad contra neumococo

Mejoran sobre G-
Disminuyen efectividad sobre G+: no cubre estafilo ni estrepto pyogenes.
Antipseudomona: Ceftazidima, cefoperazona, cubren tambin acinetobacter, no cubre stafilo ni
estrepto pyogenes.
o E: 4 Generacion: Cefepime

1 + 3, todo lo anterior, amplio escpectro. Cubre pseudomona y acinetobacter.

Penicilinas

o Simples: Penicilina V (oral), Penicilina G (ev), Penicilina benzatina

(intramuscular) cubre G+, en particular strepto pyogenes

Contra anaerobios: en altas dosis
[Link] (+++): escarlatina, erisipela, amigdalitis pultcea
Sifilis
 Meningoco: altas dosis
St. Pneumoniae, viridans, agalactiae
o Amino-P: Expectro expandido

Ampicilina, amoxicilina, G+ y negativos, no cubre a las bacterias productoras de betalactmasas (S.

aureus, pseudomona, etc)
Mejora sobre neumococo
Enterobacterias, enterococo, listeria
o Anti Staf. aureus (= Resist. A [Link])

Oxacilina (meticilina)
Cloxacilina y flucloxacilina
o Antipseudomona

Piperacilina
Ticarcilina
o Ojo se pueden asociar a cido clavulanico o sulbactam, en casos de Staf.

Aureus y G(-) productores de B-lactamasas.

Sulfas o Bacteriostticos.

Aumenta su poder al asociarlos con trimetoprim (ej: cotrimoxazol: sulfametoxazol + trimetoprim).

Bloquean la cadena del cido flico. Produce anemia por dficit de folatos.
Cubren ITU, NAC, S. aureus, Pneumocystis
No son potentes, por lo que habitualmente no se usan si otro antibitico tiene buena cobertura.
Anaerobios MTZ, clinda, moxi, peni altas dosis (amoxi clav)

SAMS Cloxa, cefa 1,2,4, amoxi clav, mezclas:

genta, clinda, sulfas, cipro, rifamp
Pseudomonas Ceftazidima y cefoperazona, cefa 4ta.
Piperacilina, ticarcilina, AG, quinolonas,
aztreonam, carbapenmicos

Strepto. Pyog Peni, cefa 1,2 y 4ta. Clinda, Macrlidos,

SAMR vanco, teico, linezolid, mezclas, colistin

E. coli Aminopenicilinas, cefalosporinas todas,

carbapenmicos si BLEE, quino, AG
Neumococo Peni, Macrlidos, levo, cef 2,3 y 4ta. Si es
resistente: con vanco
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. TBC (localizacin)
- Mycobacterium TBC. Ubicacin pulmonar 1er lugar

- Otras: menngea, pleural, renal, ganglionar 2do. lugar (escrfula)

2. Meningitis en RN

- S. Grupo B (agalactia)

- E. Coli

3. Meningitis Bacteriana en nios

-
Neumococo 1er.
- Meningococo

- Haemophilus

- E. coli K1

4. Meningitis Bacteriana en adultos -

Neumococo 1er.

- Meningococo
5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
- Neumococo, meningococo. Agregar Listeria (Bacilo Gram +)

- En embarazo es igual (cubrir listeria)

6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirrgica

- Stafilo aureus

- Ps. aeruginosa

7. Encefalitis viral
- Enterovirus +f

- Encefalitis herptica, es la que importa: sndrome menngeo con desorientacin y

convulsiones.

8. Absceso cerebral
- Anaerobios y neumococo
9. NAC en RN
- SGB y [Link]
10. NAC en nios
- Neumococo en > de 1 ao. En lactantes: virales: VRS

- Atpicos en escolares, miycoplasma es tan frecuente como neumococo a esa edad

11. NAC en adultos

- Neumococo
12. NAC atpica
- Micoplasma pneumoniae

Clamidia pneumoniae y psitaci (palomas)

- Legionella pneumoniae

13. NAC aspirativa

- Anaerobios
-
14. NAC en inmunodeprimidos
- Neumococo 1er. lugar

- Oportunistas: P. carinii

15. Neumona intrahospitalaria

- Neumococo

- Flora intrahospitalaria (SAMR, Pseudomona, Acinetobacter= asesinobacter)

16. Empiema
- Neumococo
17. Derrame pleural
- Transudado secundario a ICC

- Exudados: TBC, cncer, empiema, etc

18. Absceso pulmonar

- Anaerobios +f y neumococo
19. Celulitis
- Stafilococo aureus (es el que hay que cubrir). Eso s, el cultivo ms frecuentemente es
positivo para strepto pyogenes!
20. Sinusitis aguda
- Virales (90%)

- Bacterianas (neumococo)

21. Sinusitis crnica

- Sinustis crnica: obstruccin crnica del meato medio o del complejo ostiomeatal

- Neumococo

- Stafilococo aureus y haemop.

22. Laringitis aguda

Virus parainfluenza
23. Amigdalitis aguda

- Virales 90%

- Pultcea (streptococo pyogenes o SBHGA +f)

24. Resfro
- Rinovirus

- VRS y coronavirus: (de medio oriente MERS ahora de moda),etc

-
- Cualquier virus respiratorio

25. Bronquiolitis
- VRS 70%
26. SBOR sd. Bronquial recurrente
- Hiperreactividad bronquial secundario a VRS, exacerbada por nuevas infecciones virales
27. Celulitis preseptal
- Sinusitis etmoidal (Neumococo, Haemophilus): viene de la sinusitis

- Cuando tienen una fuente externa (ejemplo: conjuntivitis, herida, orzuelo): es por
stafilococo

28. Celulitis orbitaria

- Sinusitis etmoidal (Neumococo)

- Tambin puede ser por estafilococo

29. Erisipela
- Strepto pyogenes: SBHGA

- Erisipela tiene BORDES BIEN DEFINIDOS

30. Linfangitis
- Strepto pyogenes SBHGA

- Stafilococo aureus

- Tpico erisipela + linfangitis; con el clsico cordn bien marcado

31. Imptigo compromete slo epidermis (no deja cicatriz)

Stafilococo aureus 50%
- Strepto pyogenes 50%
32. Imptigo buloso
- Stafilococo aureus productor de toxina exfoliativa (produce tambin Sd de piel
escaldada, se llama tambin toxina epidermolitica)
33. Ectima
- Stafilococo aureus (imptigo ulcerado, compromete dermis) y Strepto pyogenes
34. Ectima gangrenoso
- Pseudomona aeruginosa
35. Foliculitis
- Stafilococo aureus
36. Foliculitis del sauna
- Pseudomona aeruginosa
37. Furnculo
- Stafilococo aureus
38. Antrax o Carbunclo cutneo
-
- Furnculo gigante, que compromete muchos pelos

- Stafilococo aureus: Tratamiento drenaje quirrgico ms cloxacilina

- No confundir con Antrax por bacillus antracis (produce NAC, gastrointestinal o cutneo:
lcera negra, indolora). Solo requiere antibiticos

39. Sndrome de piel escaldada (SSSS)

- Stafilococo aureus (Toxina exfoliativa epidermolitica)
40. Shock txico
- Stafilococo aureus productores de exotoxina 1, +f

- Strepto pyogenes tambin por exotoxina

- Producen exotoxina 1 que funciona como super antgeno y es capaz de estimular el 20% de
los Linfocitos T con respuesta inflamatoria sistmica, vasodilatacin y shock

- Se asocia a enfermedad grave fasceitis o miositis

41. Fascetis necrotizante
- Strepto pyogenes

- Es la tipo II la que se pregunta

- La tipo I es polimicrobiana se ve en el pie diabtico y en la gangrena de Furnier (perineal).

42. Miositis bacteriana

- Strepto piogenes -

Mortalidad:

o Piel escaldada: 3-5% o Shock txico

estafiloccico: 10% o Shock txico estreptoccico:

30% o Si se asocia a miositis: 50%

43. Atritis sptica

- Stafilococo aureus
44. Artritis sptica en adolescentes
- Gonococo
45. Osteomielitis aguda
- Stafilococo aureus
46. Osteomielitis crnica
- Stafilococo aureus
47. Pie diabtico
- Polimicrobiano, no se cultivan!

- G+ G- y anaerobios

48. Tia capitis

- Microsporum Canis (nios)
49. Tia corporis
- Trichophitum Rubrum hongo(Tia pedis, tia manum y tia cruris)
50. Onicomicosis
- Trichophitum rubrum
51. Escaras Infectadas (agentes)
- Polimicrobianos
52. Eritema infeccioso
- Parvovirus B19. Virus artritognico

- Quinta enfermedad otro nombre

- Pueden cursar con anemia

- Embarazo: hidrops fetal y abortos

53. Exantema sbito
- VHS-6 +f o sexta enfermedad = rosola

- VHS7 menos frecuente

- Se cree que este se asocia a pitiriasis rosada en adultos

54. Escarlatina
- Toxina eritrogenica (SBHGA)
55. Sd. De pie mano boca
- Enterovirus (Coxackie)
56. Complicaciones de varicela en nios
- Sobreinfeccin bacteriana G+ (celulitis, erisipela, escarlatina quirrgica)

- Cerebelitis

57. Complicaciones de varicela en adultos

- Neumonia varicelatosa, virales

- Encefalitis, Hepatitis por VVZ

58. itu baja

- E. coli - Proteus 2do. lugar

- Otras enterobacterias: serratia, klebsiella, enterobacter, etc

- No fermentadores: pseudomona y acinetobacter

- enterococo: nico G+ - No anaerobios

[Link] alta (igual a la anterior)
- E. coli

- Proteus - Enterococo - etc.

[Link] aguda
- E. coli
[Link](salpingitis,endometritis)
- ETS(clamidia/gonoco)
-anaerobios o G- cuando se asocia abscesos tubo-ovrico
[Link] bacteriana
- anaerobios (gardenella vaginalis.)
[Link]
- vaginosis bacteriana, no es una infeccin, es un desbalance en la flora normal.
 - 2Cndida - 3 Tricomona.
64. ETS
- Papiloma: VPH

- condiloma cuminado (virus papiloma) - 2 Uretritis.

[Link](3causas)
- gonococo/clamidia/ ureplasma

- clamidia tracom. puede ser asintomtico en las mujeres, reservorio.

- tricomona puede estar como reservorio en los hombres (no produce uretritis, sino vaginitis).
[Link] venreo
- clamidia trachomatis
[Link] acuminado
- virus papiloma (6-11)

- 18-16 CCU
[Link]
- Treponema pallidum

- Haemophilus ducreyi en chancroide, que es completamente diferente (duele y aspecto sucio)

[Link] recurrentes
- estomatitis aftosa recurrente idioptica

- no HERPES. Las ulceras por herpes son confluentes, mltiples, con fiebre, etc.
[Link] infecciosa - VEB:
es herpes 4
[Link] mononuclesico (5 causas principales, triada: odinofagia, fiebre,adenopatas)
!VIRUS: ADV,CMV, VHS, VIH corresponden a primoinfeccion por estos virus.
!BACTERIAS: [Link], difteria
!PARASITOS: toxoplasma en la primo infeccin
!DROGAS: anticonvulsivantes. (fenitoina) !CANCER: leucemia
linftica aguda.
[Link] aguda viral
- VHA

- VHB

- VHC: no da aguda; solo crnica - herpes virus (CMV, VEB, VHS, VVZ)
tema aparte: familia herpeviridae:
1. VHS-1: herpes bucal

2. VHS-2: herpes genital

3. VVZ: varicela y herpes zoster

4. VEB: mononucleosis

5. CMV: Sd. mononuclesico, Torch, infecciones en VIH y trasplantados

6. VH6: exantema sbito y pitiriasis rosada

7. VH7: idem

8. VH8: Sarcoma de Kaposi

[Link] aguda
- viral( rotavirus) - astrovirus -calicivirus.

- 2do. Lugar bacterias (E. coli enteropatognica: ECEP y enterotoxignica ECET.

[Link]
- Shigella

!en 2 lugar [Link] enteroinvasora (ECEI) y enterohemorragica (ECEH: produce SHU).

[Link] por antibiticos gralmente. de amplio espectro (amoxi. Clav, moxi, clinda) -
Clostridium difficile (30%)
[Link] crnica -
funcional
[Link] tifodea
-salmonella typhi (transmisin fecal oral) !reservorio en
vesicular biliar.
!otras infecciones por salmonella no typhi producen solo diarrea.
[Link] de gato -Bartonella
henselae
! Tambin caus angiomatosis basilar. (ndulos rojos brillantes en inmunodeprimidos, que se
confunden con S. Kaposi)
[Link] heptico
- Piogeno (60%): es decir por bacterias: generalmente G- y anaeorobios

!segunda causa: Ameniabo: Entoamoeba hystolitica.

[Link] de Leffer
- ascaris lumbricoides. (Dentro de su ciclo pasan dentro de su cuerpo, eosinofilia) !Huevo en caca -
ambiente- huevo Madura- contamina comida y alguien la ingiere- intestino- eclosiona- sangre-
pulmn- crece y se alimenta en pulmn- va area superior- se lo traga - intestino.

!eosinofilia importante en la fase en que pasa por pulmones y sangre.

[Link] migrante visceral -
toxocara (cani, cati, leonis)
- Son similar al scaris del perro, pero se pierde en el camino a los pulmones en el humano

- se aloja clsico en el ojo

[Link]
- taenia solium, por comer heces humanas, con huevos de la tenia !reservorio: hombre.

!taenia saginata tambin vive en el hombre.

!solium: huesped intermedio es el chancho o cerdo
!saginata: huesped intermedio es la vaca: solo produce teniasis, no neurocisticercosis.
[Link]
- equinococo granuloso, por comer heces de perro

!husped final es el perro, por comer carne o vsceras de oveja.

Se previene alimentando a los perros correctamente, sin vsceras de cerdo, oveja o rata
[Link] hidatdico (sitio anatmico) Tb 2da ubicacin
- 1heptico - 2 pulmn

[Link]
- Fasciola heptica o Distoma heptico

Vaca o el humano come hojas (berros) contaminadas por parsito, que antes estuvo en un caracol
de agua dulce. Reservorio es la vaca, que contamina con sus heces al ro. Se previene no comiendo
plantas acuticas silvestres (en Chile los berros solo se cultivan hidropnicos).
[Link] de chagas
- tripanosoma cruzi ( vector la vinchuca o chinche picuda.)

[Link](sitio anatmico) - oral y

genital (Candida albicans)
[Link] intraamnitica
- mycoplasma /ureplasma( macrlidos)

!2 gram (-)
[Link] -
idem
[Link] congnitas (torch)
- CMV

- Toxoplasma, Otros, Rubeola, CMV y Herpes

[Link] neonatal - strepto

grupo b ( agalactiae) !2 [Link].
[Link] aguda -[Link]
[Link] subaguda
- strepto viridans !2enterococo.
[Link] asociada a catter intravascular - stafilo
epidermidis (coagulasa negativo)
[Link] y flegmn de cuello y piso de la boca
- por anaerobios de la boca, [Link] y strepto pyogenes (parte como amigdalitis.) !complicacin
ms grave es la mediastinitis.

[Link] supurada -
staf. Aureus (cloxa)
[Link] supurada, asociada a enfermedad periodontal - se agregan
a los anteriores anaerobios (amoxi-clavulnico)
[Link] febril (agente etiolgico) SE PREGUNTA EN EUNACOM - bacilos
gram(-) no fermentadores (pseudomona) !doble cobertura para pseudomona.
[Link] de origen desconocido (>38.3 por 2 semanas, muchas causas)
- Tbc +f

- virus (cmv)

!bacteriano ( bartonella, brucella, leptospira, tbc.)

!parsitos (distomas, larva migrans, triquinosis)
!inflamatorias (arteritis de la temporal, lupus, vasculitis, ARJ) !cncer (3h
hematolgicos, heptico, hipernefroma); tambin mixoma. !frmacos.
** Pensar en Enfermedad de Still o ARJ en nios, tambin bartonella H.,
Cncer entre medio
** Adultos mayores: arteritis de art. Temporal.
Estudiar primero labs grales, infeccin para bichos raros, luego inmunolgicos ANA,ANCA y por
ltimo imgenes o biopsia MO.
1) Exmenes generales de sangre.

2) Exmenes inmunolgicos

3) Imgenes

[Link] manifestacion en VIH -

candidiasis orofaringea
[Link] VIH (manifestacin)
- sd. mononucleosido + sndrome retroviral agudo (exantema rosado tenue o asintomtico)

[Link] en VIH -
toxoplasma
SNC lo afecta:
- Toxoplasma

- Linfoma

- Criptococo
 - Demencia por VIH

- Leucomalacia multifocal progresiva por virus JC - Y todo lo de los inmunocompetentes

[Link] multifocal progresiva

- virus JC

!destruye la sustancia blanca.

[Link] cerebral primario - VIH
[Link] en VIH
- CMV ( gente sana:toxoplasma)

[Link] de kaposi -
virus herpes 8 + vih
[Link] de cuello uterino
- [Link] 16-18 principalmente

[Link] crnica en VIH (tb 2da y 3ra)

- criptosporidium +f

!isospora beli
!el mismo VIH
!microsporidium, CMV, MAC (produce + sepsis rara)
[Link] SNC en VIH (5 causas) linfoma
!encefalitis por VIH.
!demencia subaguda VIH
!meningitis por criptococo (segunda ms frecuente)
!toxoplasma (ms frecuente de todas) !leucomalacia
multifocal progresiva.
[Link] en vih (3causas)
- candida +f

- CMV.

- VHS simple.

[Link](agenteyvector)
- plasmodium (malariae, vivax y falciparum) !mosquito : anopheles.

[Link](agente y vector)
- virus dengue (flavivirus)

!mosquito aedes aegypti: es "atigrado" (hay en isla de pascua), transmite dengue, chikungunya,
fiebre amarilla y virus Sika
[Link] amarilla.
!flavivirus
Dengue Malaria
 Fiebre Fiebre

Mialgias Mialgias

Petequias, trombocitopenia

Hemoconcentracion. anemia
EXAMEN MAS IMPORTANTE
1. Dg TBC pulmonar

- Baciloscopia de expectoracin (2 o ms, porque de lo contrario sensibilidad 50%)

- Sensiblidad: 75-80%

- Con el cultivo de Koch aumenta a 90%

2. Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear)

- Biopsias pleurales percutneas

- ADA orienta

- ADA mayor de 50 es TBC

- ADA entre 30 y 50: Probable TBC

- ADA menor de 30 : Cncer

3. Meningitis PL
Proteinas Celulas Tipo Glucosa

Viral Poco Aumentada MN Normal. Mayor

aumentada a 40
Bacteriana Muy Muy aumentada PMN Menor a 40
aumentada
TBC/Criptococo Aumentada Muy aumentada MN Menor a 40

Paramenngea Aumentada Aumentada PMN Normal

- Criptococo cuando se pregunta no tena las protenas tan aumentadas - Y que es lo

que orienta ms a bacteriana: AUMENTO DE LA CELULARIDAD - El LCR se debe interpretar

en conjunto.

4. Encefalitis herptica
- PCR para VHS tipo 1 y 2
 - PL sale viral o hemorrgica

- TAC o RNM: Lesiones lbulo temporal

5. Absceso cerebral
- TAC o RMN
6. Orientan a Hanta
- Hemograma con trombocitopenia, hemoconcentracin y linfocitosis
7. Dg de Hanta
- IgM para Hanta

- Existen test rpidos tambin: test pack

8. NAC
- Clinico + RxTx
9. NAC por Pneumocystis carinii
- IFD para pneumocystis

- Tincin de plata

- Sensible: Aumento de LDH

10. NAC en inmunodeprimidos

Cultivos, hemocultivo, IFD (Haemop.- Pnuem. Jiro.- Tbc Bartonella - criptococo etc.) Se debe

buscar la causa.

11. Neumona intrahospitalaria

- Cultivo de expectoracin

- Igual se deja tratamiento emprico, pero con cobertura para bacterias intrahospitalarias y
con el resultado del cultivo, se restringe el espectro.

12. Derrame pleural paraneumnico

- Toracocentesis

- pH menor a 7,2 y Lactato mayor a 5 siagnostican empiema (los ms importantes). Tambin

el Gram y el cultivo.

- Tambin sirve LDH y protenas

13. Absceso pulmonar

- Radiografa (opacidad con niveles hidroareos)
14. Celulitis
- Clnica
 - Solo se cultivan las que no responden a tratamiento antibitico

15. Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria

- Clnica

- Preseptal: sin nada ms

- Postseptal u orbitaria: disminucin de agudeza visual, proptosis, disminucin de la

movilidad ocular

- TAC para evaluar la gravedad y necesidad de Qx.

16. Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria

- TAC rbitas y TAC senos paranasales

- Ojo el tratamiento es con ceftriaxona si viene de una sinusitis, aunque de eleccin es

cefuroximo

17. Erisipela, Linfangitis, Imptigo, Imptigo buloso

- Clnico
18. Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furnculo
- Clnico
19. Antrax o Carbunclo cutneo
- Clnico. Gran masa inflamatoria llena de folculos con pus
20. Dg Sndrome de piel escaldada
- Clnico, eritema inicia periocular,se hace una vescula y confluye, luego en pliegues signo de
Nikolski. Se cae la epidermis en la piel escaldada
21. Shock txico
- Hipotensin

- Fiebre

- No responde a volumen

- Identificar la toxina

22. Sospecha de Fascetis necrotizante

- Clnico, aunque en etapas iniciales se ve una bula hemorrgica y con mucho dolor

- RNM ante duda. El dolor es importante para la sospecha

23. Sospecha de Atritis sptica -

Artrocentesis siempre!

- Se puede pedir Rx como examen de apoyo

24. Osteomielitis primera imagen
- Radiografa, lesin en sacabocado
25. Osteomielitis mejor imagen
- RNM mejor sensibilidad que Cintigrafa (tambin sirve)
26. Evaluar conducta ante Pie diabtico
- Radiografa o RNM (si compromiso seo, se amputa).
27. Dg Tia
- Clnico
28. Dg Sarampin
- IgM para sarampin, confirmar
29. Dg Eritema infeccioso (PVB19)
- Clnico
30. Dg Exantema sbito
- Clnico. Entre 6 y 18 meses de edad es lo habitual.
31. Dg Escarlatina
- Clnico
32. Dg Sd. De pie mano boca
- Clnico
33. Dg Rubeola
- IgM para rubeola
34. Dg Parotiditis
- IgM para parotiditis

- Las de la trivrica (sarampin, rubeola y parotiditis) deben notificarse por eso a esta se le
pide IgM, porque el diagnstico es clnico

35. Dg Varicela
- clnico
36. Dg Herpes zster
- clnico
37. Dg ITU
- Clnica + Urocultivo (>100 mil colonias en cultivo, 10 miel en sonda y 1 en puncin)
38. Dg Prostatitis aguda
- clnico + Cultivo seminal gold standar

- Hemograma muestra leucocitosis, urocultivos estn negativos.

- Clnica es similar a una pielonefritis, pero con el TR muy doloroso (dijo Cavani)

39. Dg PIP (salpingitis, endometritis)

- clnico

- Dolor a la palpacin anexial e hipogstrica

- Dolor a la movilizacin cervical

- Fiebre, leucocitosis

- Leucorrea
 - Eco TV con absceso

40. Sospecha de ATO

- Eco TV
41. Sospecha de ATO roto
- Laparotoma exploradora (es una peritonnitis grave).
42. Diferenciar entre las distintas leucorreas
- Diferenciar Leucorreas
Sint. principal Inflamacin de pH KOH Microscopia
paredes
vaginales
Vaginosis Mal olor - Mayor a ++ Clue cells
4.5
Candida Prurito + Menor 4.5 - Candidas
(hifas)
Trichomona Disuria +++ Mayor a 4 - Trichomonas
(flagelo)
43. Dg Uretritis gonoccica en hombres
- Gram de secrecin
44. Dg Uretritis gonoccica en mujeres
- Cultivo de Thayer Martin
45. Sospecha de sfilis
- VDRL o RPR (no treponmicos)

- Se negativizan luego del tratamiento

- En sfilis primaria, se trata no ms, ya que el VDRL demora en positivizar

46. Confirmar sfilis

- FTA-ABS y/o MHA-TP. Mtodos treponmicos siempre quedan positivos . - En
embarazo y en clnica de sfilis secundaria, basta el VDRL positivo para iniciar el tratamiento, pero
de todos modos se confirma con FTA ABS (aunque se debe marcar tratar primero).
47. Sospecha de Neurosfilis
- VDRL en LCR
48. Dg Herpes genital -

clnico.

- Gold Standard es cultivo viral y la PCR tambin sirve mucho.

- Puede pedirse test de Tzanck

49. Diagnostico primoinfeccin herptica (gingivoestomatitis)

- clnica (persona que empieza con fiebre, ceg, odinofagia adenopatas, vesculas (aftas) en boca,
labios, lengua y encas.)
50. dg encefalitis herptica
- PL (PCR para VHS))

- Apoyo Dg: TAC o RMN con lesiones temporales

51. Imagen en sospecha de encefalitis herptica !RNM o TAC (lesiones
temporales)
[Link] sndrome mononuclesico por cmv - IgM para
CMV
[Link] sndrome mononuclesico por toxoplasma - IgM
toxoplasma
[Link] mononucleosis infecciosa
- linfocitos atpicos>5%

!IgM VCA hace el diagnstico.

Anticuerpos heterfilos se pedan antes. Tambin estn positivos en CMV.
[Link] hepatitis A - IgM
VHA
[Link] hepatitis B aguda
- ag superficie(+)

- IgM anticore (+) aguda, (-) cronica.

[Link] hepatitis b cronica

- Ag superficie(+)

- IgM anticore (-)

- >6meses

[Link] hepatitis C
- ac totales VHC o IgG total.

[Link] hepatitis C
- PCR VHC, si sale negativa corresponde al 10% que no cronifica

[Link] etiologa de diarrea por antibiticos

- toxina A y B clostridium en heces

- Hoy se prefiere la PCR, porque las toxinas tienen baja sensibilidad

[Link] Peritonitis bacteriana espontnea -

paracentesis ( PMN >250 mm3) !predominio de
PMN.
[Link] Fibre tifodea (produce bacteremias ciclicas)
- hemocultivos (<3semanas) esto tiene el mayor rendimiento. !ms de 4 semanas se realiza
mielocultivo
!Tambin sirve el coprocultivo, aunque no es el de eleccin
[Link] Brucelosis (produce bacteremias cclicas)
- hemocultivos/ IgM

!es una bacteria Gram negativa, del grupo de las fastidiosas por el difcil cultivo.
[Link] Leptospirosis (produce bacteremias cclicas)
- IgM (meningitis asptica y conjuntivitis hemorrgicas nos pueden orientar a esta)

[Link] Bartonelosis (araazo de gato)

- IgM

- cultivo.

[Link] Amebias intestinal

- coproparasitolgico (parasitolgico seriado) dejo tto slo a Ent. Histoltica, Coli no - La
Hystoltica haitualmente ha fagocitado glbulos rojos.

[Link] de Parsitosis intestinal

- coproparasitolgico(sirve para ascaris/fasciola/ taenia/pidulle, protozoos, etc) - oxiuro: mejor
es el test de Graham.

[Link] imagen para neurociticercosis - RMN

[Link] Hidatidosis pulmonar -Rx trax
[Link] hidatidosis heptica
- Eco abd (lesin qustica, con borde visible o imagen en rueda de carreta)

[Link] Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) - serologa IgM

o
- examen de Gota gruesa

- PCR

[Link] de aspergilosis invasora

- prueba de galactomanana (para la sospecha)

!con biopsia se confirma, nica forma de diagnosticar micosis invasoras

[Link] de micosis invasora (mucory aspergilus)
- dem

- pacientes inmunodeprimidos, con DM descompensada, QT, leucemia vulnerables

[Link] Intraamnitica - puncin

amniocentesis.
!glucosa menor a 15
!clulas GB mayor a 50 !cultivo o gram (+)
[Link]
- clnica
! Criterio: dolor, fiebre materna (siempre), taquicardia materna o fetal, leucorrea, sensibilidad
uterina, GB >16.000
[Link] aguda (criterios de Duke)
- Eco (vegetaciones, abscesos, etc)

- hemocultivo +

- Soplo o insuficiencia valvular en la Eco

- Ms criterios menores

[Link] subaguda - Idem

78. Sepsis asociada a catter intravascular
- hemocultivos
!cultivos de la punta del catter (se retira el catter).
79. Absceso y flegmn de cuello y piso de la boca
!clnico
- pedir TAC con contraste para ver la extensin y diferenciar entre absceso y flegmn.
80. Dg adenitis supurada - Clnica
[Link] para evaluar infeccin grave de cuello - TAC
[Link] VIH
- Elisa (PCR en menores de 1 aos; falsamente +, por anticuerpos maternos y tambin PCR en
perodos de ventana: falsamente -)

[Link] VIH
- Western blot,

- Cuando se debe pedir PCR, ya est confirmado

[Link] toxoplasmosis cerebral

- TAC (el TAC solo hace el diagnstico, no requiere confirmacin con pruebas serolgicas)

!captacin de contraste en anillo.

[Link] Leucomalacia multifocal progresiva - TAC o RMN
(RMN es mejor)
[Link] Meningitis por criptococo
- PL con tinta china (predominio mononuclear/glucosa baja/ tinta china: muestra levaduras
capsuladas)

87. Coriorretinitis por CMV, en contexto de paciente VIH - fondo de ojo

hace el diagnstico slo en contexto de VIH
[Link] Sarcoma de Kaposi
- Biopsia, se confunde con Angiomatosis Basilar

[Link] Criptosporidiasis
- Tincin Ziehl Nielsen en deposiciones, cido alcohol resistente - Parasitolgico
[Link] Isosporiasis -
Parasitolgico
91. Microsporidiasis
- Tincin especial en deposiciones
92. Evaluar disfagia en VIH
- EDA
Paciente con cndida oral, hacer Prueba con fluconazol por 7 das antes, si no mejora, hago EDA
93. Sospecha de malaria
- Gota gruesa !serologa

[Link] contactos de VHB

- Serologa

! Ag VHBs (-), IgGs(+) quiere decir que no le va a dar

!Vacuna (en RN y contactos), suero anti VHB (en el RN)
[Link] contactos de VIH
! Elisa
!iniciar triterapia profilaxis 6 semanas
Basta que tenga alto riesgo, para iniciar la triterapia por 6 semanas.
96. Evaluar contactos de TBC bacilfera
- Ver apunte de respiratorio

- PPD si es (+) profilaxis, si es (-) observar.

- Rx trax + clnica: Si estn (+): realizar baciloscopas. Si son (-) mirar el PPD

CD4.
CD4 NORMAL = 500
MENOR A 200 ! PNEUMOCySTIS.
MENOR A 100 ! PROBLEMAS EN SNC (toxoplasma y criptococo) MENOR A 50 ! diarreas,

CMV, MAC (mycobacterium avium complex)

200-500 ! neumococo.
Mayor a 500 ! son raras las infecciones oportunistas
TBC a cualquier recuento de CD4
TRATAMIENTO
1. TBC pulmonar (4)
- Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol (RIPE por 50 dosis)

- Por 6 meses total

- Todos producen hepatitis. El que ms produce es la Isoniacida. Rifampicina lo potencia.

- Etambutol clsico produce neuritis ptica

- Ahora el nico que queda con tto. secundario es el FRACASO

 - A pesar que se deja tto primario, hay que pedir antibiograma a la recadas y abandonos

2. TBC pleural (3)

- RIP
3. TBC menngea (4)
- R I P E + Corticoides
4. Meningitis Bacteriana en RN
- Cefotaxima + Ampicilina + esteroides

- Gentamicina + Ampicilina

5. Meningitis Bacteriana en nios

- Ceftriaxona + Vancomicina
6. Meningitis Bacteriana en adultos
- Ceftriaxona. Uso de corticoides es relativo
7. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
- Ceftriaxona + Ampicilina

- Vancomicina? opcional

- Corticoides? no ha demostrado servir, pero igual se dan

8. Meningitis bacteriana en embarazo

- Ceftriaxona + Ampicilina

- Vancomicina y corticoides?

9. Meningoencefalitis viral
- Sintomtico
10. Encefalitis herptica
- Aciclovir endovenoso
11. Absceso cerebral
- Cefotaxima (2 veces/da metaboliza rin) o ceftriaxona (1 vez/da metaboliza hgado) +
Metronidazol + Drenaje por puncin
12. Hanta
- Soporte + ATB
13. NAC ATS I
- Amoxicilina o Claritromicina
14. NAC ATS II
- Amoxi clavulnico o Claritromicina
15. NAC ATS III
- Ceftriaxona
16. NAC ATS IV
- Ceftriaxona + Claritromicina/Levofloxacino
17. NAC atpica
- Macrlidos o Levofloxacino
18. NAC Aspirativa
- Ceftriaxona + Clindamicina o Metronidazol.

- Solo Moxifloxacino tambin sirve porque cubre anaerobios

19. NAC en inmunodeprimidos

- Amplio espectro con cobertura habituales y oportunistas

- Tratar luego al especfico que aparece en los cultivos

20. NAC por Pneumocystis J. (hongo que responde a sulfas)

- Cotrimoxazol , Clinda para alrgicos a sulfas

- Corticoides cuando: Pa02 menor 70 mmHH o DifA-a mayor de 30 mmHg

21. Neumona intrahospitalaria

- Amplio espectro con cobertura para resistentes (cefepime, imipenem, piperacilina
tazobactam, etc)
22. Empiema
- Tratamiento de la neumona + Tubo pleural ( ceftriaxona, se deja el tubo hasta que deje de
drenar)
23. Derrame pleural paraneumnico simple
- Tratamiento de la neumona + Drenaje por Toracentsis (sin tubo)
24. Absceso pulmonar
- Clindamicina de eleccin, alrgicos moxifl. o Amoxi. Clavulnico

- Drenaje transbronquial KNT (drenaje postural)

- Solo se drena con broncoscopa (si parahiliar) o puncin (si muy perifrico) cuando no
drena espontaneamente con la KNT.

25. Celulitis preseptal

- Ceftriaxona o cefuroxima de eleccin (2da. Gener.)
26. Celulitis orbitaria
- Ceftriaxona o cefuroxima (de eleccin )+ Drenaje si absceso
27. Celulitis
-

Hospitalizar (solo se da el alta cuando lleva 2 das sin fiebre y mejorando. Solo se trata
ambulatorio si es una lesin muy pequea en paciente sin fiebre y que se controla en un da)
- Cloxacilina EV c/6 hrs. o Cefazolina EV

- Ambulatorio: Flucloxa o cloxacicilina oral o Cefadroxilo

- Tratamiento es por 10 das

28. Erisipela
- Penicilina sdica de eleccin, por strepto pyog.
29. Linfangitis
- Tratar la causa

- Penicilina sdica o cloxacilina

30. Imptigo
- Local: Mupirocina o Furazolidona + Descostraje

- Sistmico: Cloxa o Flucloxa o Cefadroxilo por 10 das. Se utiliza sistmico cuando es muy
grande la extensin

31. Imptigo buloso

- dem
32. Ectima
- dem. Tratamiento sistmico o tpico.
33. Ectima gangrenoso (por pseudomona)
- Ciprofloxacino oral

- ATB para pseudomona:

-cefalosp. 3era. con cobertura para Pseudomona: Ceftazidima, cefoperazona,

- cef. 4ta. Cefepime

-AG: amyka, tobramicina son de eleccin

-quinolonas ciporo, moxi, levo, ac. Nalidxico no cubre
-penicilinas antipseudomona: piperacilina, ticarcilina
- Aztreonam (betalactmico, monobactam, cubre G-)

-carbapenmicos, excepto ERTAPENEM

34. Foliculitis
- No se trata

- Cloxa, si mucho

35. Foliculitis del sauna

- Ciprofloxacino oral
36. Furnculo
-

- No se tratan
37. Antrax o Carbunclo cutneo
- Cloxacilina EV o Cefazolina por staf

- Drenaje quirrgico

38. Sndrome de piel escaldada

- Soporte

- Cuidado de heridas

- Cloxacilina ev + Clindamicina (Disminuye liberacin de toxinas, la sntesis proteica)

39. Shock txico estreptoccico

- Penicilina G ev + Clindamicina ev

- Soporte, SF, drogas vasoactivas, "desfocar" (debridar quirrgicamente el foco: fascetis o

miositis necrotizante).

40. Shock txico estafiloccico

- Cloxa + Clindamicina (adems de tratar el foco)
41. Fascetis necrotizante
- Tipo II (estreptocccica): PNS + Clindamicina + Debridamiento quirrgico

- Tipo I (polimicrobiana): ATB de amplio espectro + Debridamiento Qx

42. Miositis sptica

- Debridamiento + ATB igual
43. Atritis sptica

Drenaje quirrgico + Cloxa EV (estafilo ureo) o Ceftriaxona (gonococo)

44. Osteomielitis aguda

- Cloxa EV, muchas veces termina en Qx

45. Osteomielitis crnica
- Cloxa EV y muchas veces tambin termina en Qx
46. Pie diabtico
- Varias opciones:

- Cefazolina + metronidazol

- Moxifloxacino

- Ciprofloxacino + clindamicina

- Ceftriaxona + Metronidazol: NO ya que no se cubren G+

- Bypass para lceras arteriales para la revascularizacin

-

- Amputacin si compromisoo seo

47. Infecciones por SAMR

- Vancomicina

- Resistencia: Teicoplamina, Linezolid, colistn, mezclas de antibiticos: cipro + clinda;

rifampicina + cotrimoxazol

48. Amigdalitis pultcea

- PN Benzatina por 1 vez o Amoxicilina por 10 das

- Macrlidos o Cefadroxilo o clindamicina en alrgicos por 10 das

49. Amigdalitis pultcea en alrgicos - Macrlidos, de eleccin.

50. Escarlatina farngea

- PN Benzatina
51. Escarlatina quirrgica (es la que parte de infeccin de la piel, se asocia a mayor riesgo de
shock txico)
- PN Sdica + clindamicina
52. Herpes zster (es raro en <50 aos, doble de dosis que VHS)
-

Valaciclovir 1 g cada 8 horas

- Aciclovir 800 mg c/4 horas por 5-7 das
53. Neuralgia postherptica
- Carbamazepina, tricclicos; pregabalina, gabapentina
54. Tia capitis
- Griseofulvina oral 3-4 semanas
55. Tia corporis
- Terbinafina tpica (de eleccin) o ms barato clotrimazol por 4 semanas
56. Onicomicosis
- Terbinafina oral 250mg/da por 6 semanas y revaluar luego si
continuar

- Tias que se tratan oral o Capitis o Onicomicosis o

Extensas y mltiples (pedir VIH)

o Manum
57. Escaras simples
- Cambios de posicin cada 2 horas y debridacin qumica (hidrogel)
58. Escaras Infectadas
- ATB de amplio espectro ev y debridacin Qx

- Adems igual cambiar de posiciones despus

59. Sarampin
- Soporte/ sintomtico
60. Eritema infeccioso (PVB19)
- Sintomtico
61. Exantema sbito
- Soporte / sintomtico
62. Sd. De pie mano boca

Sintomtico (paracetamol)
63. Rubeola

- Sintomtico
64. Parotiditis
- Sintomtico
65. Varicela
- Sintomtico (paracetamol, antihistamnicos)

- No aspirina (sndrome de Reye: hepatitis con edema cerebral) - Aciclovir

indicaciones:
-

o Mayores de 13 aos

o Graves (varicela hemorrgica, muchas lesiones) o complicaciones virales graves

(neumona, encefalitis, hepatitis: en estos casos es con aciclovir EV) o
Inmunodeprimido o embarazada

o 2do. Caso en la familia (la carga infectante sera muy alta)

66. Herpes zster

- Valaciclovir o aciclovir
67. Varicela en Embarazo
- Aciclovir s o s

- Recordar que hay 3 riesgos: TORCH (si menor a 20 semanas), neumona varicelatosa (en
embarazo son especialmente graves las varicelas) y varicela neonatal (si empieza con
varicela 7 das antes a 2 das despus del parto: traspasa el virus al RN, sin nada de
anticuerpos).

- Contacto de varicela: contraindicada la vacuna (porque es a virus vivo)

- Embarazada que tiene contacto con paciente con varicela: depende de la edad
gestacional. Si menor a 20 semanas y nunca ha tenido varicela, tiene riesgo de TORCH y se
debe pedir IgG para varicela: Si (+) es porque ya tuvo varicela y no tiene riesgo; Si (-) es
porque nunca ha tenido y se da profilaxis con IgG genrica o especfica contra varicela.

- Si mayor a 20 semanas: no tiene riesgo de TORCH. Si desarrolla sntomas, se da aciclovir.

Edad
gestacional

< 20 s > 20 s

(+). Nada (-). Nada

Profilaxis

En ambos casos si aparecen lesiones de varicela se debe tratar con Aciclovir

68. ITU baja

- Ciprofloxacino o Cefadroxilo o Nitrofurantoina

69. ITU alta

- Ciprofloxacino o Cefadroxilo

- Ceftriaxona o Aminoglicosido (EV) si grave o embarazo

70. ITU alta en urolitiasis

-

- Tratar la pionefrosis con el Pig Tail (drenaje pelvis renal con catter doble J, si no pasa:
nefrostoma percutnea)

- ATB

71. Bacteriuria asintomtica

- Nada, excepto en el embarazo como una ITU, por 7 das
72. Prostatitis aguda
- Ciprofloxacino por 6 semanas, se concentra bien en la prstata.
73. PIP (salpingitis, endometritis)
- Antes: PNC + Quemicetina (ya no se usa) + Gentamicina

- Ahora: Clindamicina + Eritromicina + Gentamicina o ceftriaxona+azitro

74. ATO
- Antibiticos ceftriaxona+clinda+azitro u otro antibitico de amplio espectro (depende del
equipo de ginecologa del hospital).

- Drenaje?

o Si no se hace, igual puede sanar, pero con riesgo de infertilidad

 o Laparoscopia (mejor postoperatorio Y previene infertilidad) o Laparotoma (ms

riesgo quirrgico).

75. ATO roto

- Laparotoma exploradora
76. Vaginosis bacteriana
- Metronidazol o 250 mg c 8h x 7 das es el mejor o 500 mg c

12h x 7 das o 2 g de 1 vez

- Clindamicina en "vulos"

77. Tricomoniasis vaginal

- Metronidazol 2 g x 1 vez
78. Candidiasis vaginal
- Miconazol o nistatina (vulos)
Fluconazol 150 mg x 1 vez VO
79. ETS (prevencin)
- Pareja nica y estable

- Preservativo

80. Uretritis gonoccica (siempre cubrir gono y no gono)

- Ceftriaxona 250 mg IM 1 vez

- Ciprofloxacino 500 mg VO1 vez

- Azitromicina 2 g VO x 1 vez (cubro todo)

A lo anterior se debe agregar cobertura para clamidia:

- Doxiciclina 100 mg c/12 h x 10 das para cubrir UNG.

[Link] en embarazo -
ceftriaxona 250mg IM
[Link] no gonoccica
- doxiciclina 100mg cada 12 por 10 das o azitro 1 g por una vez

83. Linfogranuloma venreo - idem

84. Condiloma acuminado

- ac. Tricloroactico (embarazo)

!crioterapia
!podofilino (no embarazo)
!imiquimod, (no embarazo) etc. Todo tpico
[Link] primaria
- PNC benz x1 dosis (2,4mill)

86. Sfilis secundaria

- PNC benz x1 (2,4mill)
87. Sfilis terciaria
- PNC benz semanal x 3 semanas (2,4mill)

[Link] - PNC
EV
[Link] genital
- aciclovir 400 mg c/4h o valaciclovir 500 mg/8h por 5-7 d (mitad de dosis varicela)

[Link] herptica (gingivoestomatitis) - Aciclovir o

Valaciclovir
[Link] mononuclesico por CMV primoinfeccin sin tto, slo en embrazo se da
ganciclovir. En inmunodeprimidos o con demasiado compromiso del estado general se puede
utilizar ganciclovir.
[Link] mononuclesico por toxoplasma
No se trata. !en embarazo sulfas discutible, es C (clotrimoxazol)
[Link] infecciosa
sintomtico
Ningn frmaco tiene efecto contra el VEB
[Link] A
sintomatico, observacin, informar signos de alarma, manejo de contactos Intradomiciliarios: IgG
genrica.
Brote: vacuna
[Link] B
Aguda: soporte
Crnica: lamivudina/interfern
[Link] C
Depende del tipo de virus (serotipo). Se puede observar o bien tratar con ribavirina+ interfern
[Link] aguda sintomtico + hidratacin (plan A, B o C, segn
deshidratacin)
[Link] aguda ciprofloxacino mas
hidratacin.
!en nios conducta expectante por riesgo de SHU, si est muy comprometido o con coprocultivo
positivo para Shigella: dar ciprofloxacino. !si el nio esta txico (sptico) ceftriaxona ev.
[Link] por Clostridium dificile metronidazol
[Link] po clostridium dificile que no responde metronidazol
[Link] por clostridium que no responde de nuevo vancomicina
!si no responde: metronidazol y si no vancomicina. !si no responde
transplante de deposiciones.
[Link] bacteriana espontnea
cefalosporina 3 (se prefiere cefotaximo por 7 das) y profilaxis con albmina (prevenir SHR: 1,5g/Kg
y luego al 3er da 1 g/Kg)
- nunca drenar por riesgo de hacer un Sd. Hepatorrenal

[Link] agudo
!depende de la causa.
Cipro + metro (ambulatorio) o ceftriaxona + metro EV
- Ciruga, dependiendo de la causa

[Link] tifodea
ciprofloxacino, para disminuir reservorio y reisgo de cncer de vescula
[Link] tetraciclina( colera tb), tambin Macrlidos, es difcil que salga positivo el
cultivo. Por eso se diagnostica con serologa. Se contagia por consumir queso de cabra, entre
otras causas.
[Link]
Penicilina o ceftriaxona
[Link] (Araazo de gato) Macrlidos:
azitromicina.
[Link] intestinal
- metronidazol
La Entoamoeba coli se observa. Es normal.
109. absceso heptico amebiano
metronidazol EV ms drenaje. (quirrgico o por puncin) Si es
pequeo, responde a los ATB solos
[Link]
albendazol (para los gusanos cilndricos)
[Link] albendazol mas
corticoides.
[Link] migrante visceral
albendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con praziquantel)
[Link] niclosamida y
praziquantel
[Link] se observa
[Link] hidatdico (es un tipo de cisticerco)
Albendazol por 6 semnas y luego suero hipertnico intraqustico o ciruga en el heptico
!ciruga en el de pulmn.
!antes de ciruga o procedimiento: albendazol por riesgo de siembras
[Link] (plano) prazicuantel
!vaca- caca con huevos-lluvia-ro-caracolito-plantas-hombre las come.
[Link] de chagas (tripasonomiasis) benznidazol/nifurtimox
[Link]
permentrina 1% (161) toda la familia
[Link]
permentrina 5% (343)
!en embarazo o menor de 3 meses se puede intentar con vaselina azufrada
!lavar y planchar la ropa, guardar en Bolsa por 14 das.
Sarna Noruega ivermectina oral o IM + tratamiento tpico
[Link] cutnea tpico: miconazol,
nistatina u oral: fluconazol 150 mg por una
vez.
[Link] orofarngea nistatina
tpica Fluconazol oral
[Link]
anfotericina B ev, hepatoxcico Itraconazol ev.
Si no Voriconazol oral
[Link]
anfotericina B + debridacin quirrgica del sitio invadido
[Link] soporte.
!suero antirrbico, sedacin, coma inducido, ventilacin mecnica.
!enfermedad infecciosa viral con letalidad de 100%
Vacunar perros y gatos para prevenirla
[Link] soporte + atb (pnc) + suero antitetnico +
BZD. letalidad de 30%
[Link] intraamnitica
ATB
!ampi + clinda + eritro !ampi + eritro
+genta.
!genta + clinda
!ATB hasta el parto , corticoides y se interrumpe a las 31-33 semanas.
[Link] clinda + genta
!interrupcion del embarazo el mismo da por una va expedita, generalmente cesrea, pero si tiene
opcin de parto vaginal pronto, se prefiere la va vaginal.
[Link] neonatal ampicilina+ cefotaxima o
ampi+genta
[Link] aguda cloxa+ ampi+
genta
!ampi : enterococo y strepto viridians. (peni tambin )
!cloxa: stafilo (ms de aguda)
!genta: potencia el tratamiento contra la cloxa.
[Link] subaguda cloxa + genta
(es por stafilo)
Igual se da ampicilina hasta tener el hemocultivo.
[Link] asociada a catter intravascular
sacar catter: es lo ms importante ms cloxacilina: discutible si sirven o no los ATB. (staf..NO
ureo, coagulasa negativo). o vancomicina ante resistencia.
[Link] de cuello y piso dela boca
drenaje+atb ev ( ceftriaxona+ clinda)
[Link] de cuello y piso dela boca ceftriaxona+clinda
[Link]
Cloxa/ flucloxa o cefadroxilo
Asociada a patolg. Dental amoxi-clavulanico
[Link] febril (<500 neutrfilos + fiebre) pregunta Eunacom! ATB amplio
espectro con doble cobertura pseudomona !muy bajo riesgo: amoxi-clavulanico.
!bajo riesgo: ceftriaxona.
!moderado o alto riesgo: cefatazidima + amikacina. Evaluar cobertura para staf. A. u hongos las
que llevan ms de 3 semanas. En la prctica casi todas son de alto riesgo.
[Link]
a. triterapia

b. control de infecciones oportunistas

c. profilaxis IO

!iniciar triterapia.
etapa c (infecciones oportunistas definitorias de SIDA: pneumocistis, toxoplasma, TBC, Kaposi,
CMV, MAC, criptococo, LMMF por virus JC) Etapa B: infecciones neumoccicas, candidiasis.
Etapa . menos de 350 CD4 es indicacin hoy en da. Entre 500 y 350 queda a eleccin del
paciente.
Embarazo desde las 24 semanas, hasta el parto
Etapa A: asintomtico
Etapa B: infecciones x cndida o neumococo
Profilaxis:
- Primaria: depende solo del recuento de CD4

- Secundaria: requiere haber tenido infecciones previas + el recuento de CD4

Tx ETAPA PROFILAXIS

TBC RIPE y luego RI 1ria. PPD+ Isoniazida

Pheumocystis CTX 1ria. <200 CTX 3 veces/ semana

Toxo Sulfadiazina + 1ria. <100 CTX 3 veces/ semana

piretamina

Criptococo Anfotericina B 2ra. <100 Fluconazol 150mg/

Itraconazol semana
Criptosporidium ---- solo sirve la ---- -----
TAR
Kaposi Cx, QT, RT
 CMV Ganciclovir o 2ria. IgG + ganciclovir
foscarnet <50
MAC Rifampicina, <50 azitromicina
azitromicina
!etapas:
1) > 500 CD4

2) 200-500 CD4. 3)< 200 CD4.

CMV en VIH: coriorretinitis, esofagitis, colitis y adrenalitis

[Link] en el embarazo
Triterapia y cesrea (24 semana sacar el efavirenz y se reemplaza por otro)
Adems cesrea si carga viral es mayor a 1000
Carga de zidovudina (AZT) en el parto
[Link] cerebral sulfas
(sulfadiazina) + primetamina
[Link] multifocal progresiva no tiene
tratamiento. Solo TAR
[Link] cerebral primario
QT
TAR
[Link] subaguda por VIH Triterapia
AntiRetroviral (TAR)
[Link] por criptococo
Anfotericina B / Itraconazol ev, segn el grado de severidad.
[Link] por CMV Ganciclovir.
Foscarnet, si hay resistencia
[Link] de kaposi QT, RT,
Ciruga.
Lo mas importante es la triterapia.
[Link]
TAR: mejorar CD4 (no tiene tto)
[Link] cotrimoxazol
[Link] albendazol
Discutible si debe o no tratarse
[Link] por cndida fluconazol 150mg al
da x 1 semana
[Link] por cmv foscarnet /
ganciclovir (eleccin).
[Link]
antimalaricos (hidroxicloroquina)
Mefloquina para profilaxis, ya que no hay vacuna, si se viaja a frica / Brasil, etc
[Link] sintomtico
(paracetamol)
[Link] amarilla sintomaticos
En casos graves (vmito negro): soporte en UCI [Link] en contacto

de meningitis por Hib.

!rifampicina 20mg kg/dosis c/12 por 4 das.

!adultos 600mg
154. profilaxis en contactos de meningitis por meningococo
!rifampicina 20mg / kg/ dosis c/12 horas por dos das.
!ceftriaxona 500mg por 1 vez
!ciprofloxacino 500 mg por 1 vez
[Link] en contactos de VHB vacuna gamaglubulina hiperinmune ( hijo de madre
VHB; tambin recibe la vacuna)
[Link] en contactos de VIH triterapia 6 semanas
[Link] en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH triterapia, seguir por 6
semanas.
[Link] en contactos de TBC bacilfera
Isoniazida por 9 meses (PDD+ y <15 aos)
CASOS CLINICOS
1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoracin hemoptoica
- TBC
2. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+)
- Fracaso a tratamiento (no negativiza al 4to mes) . Derivarlo para tto secundario (RIPES).
3. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+)
- Repetir baciloscopa en 1 mes. Si otra sale negativa se llama eliminacin espordica de
bacilos muertos o + un fracaso

- Adems, se pide cultivo. Si est positivo es fracaso.

4. Baciloscopas mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+)

- Fracaso (dos + seguidas). Derivar
5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos menngeos y parlisis de algunos nervios
oculomotores
- Meningitis tuberculosa, la tuberculosa afecta frecuentemente los pares craneales
6. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas, glucosa baja
- TBC Menngea
7. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 clulas, 20% MN, protenas altas, glucosa baja
- Meningitis bacteriana, tto emprico hasta tener resultado de PL (latex, gram y cultivo)
8. Meningitis con coccea gram positiva
- Neumococo (diplococo o estreptococo de cadenas cortas)
9. Meningitis con coccea gram negativa
- Meningococo (neisseria tambin puede ser diplococo)
10. Meningitis con bacilo gram positivo
-
listeria
11. Meningitis con bacilo gram negativo

- Enterobacterias (E. Coli) o HiB

12. Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 clulas, 80% MN,
protenas elevadas discretamente, glucosa normal
- Viral
13. Adolescente con cefalea, vmitos, fiebre y luego conducta extraa de algunas horas de
duracin y finalmente convulsin
- Encefalitis herptica

- Aciclovir EV

- PL para pedir PCR de LCR para VHS. Lquido a veces hemorrgico

- TAC o RMN (lesiones lbulos temporales)

14. Paciente de 45 aos, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress respiratorio.
El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
- Hanta, pedir test rpido y si no IgM, queda aislado. Letalidad 30%
15. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante, asociado a
confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental
- Neumonia ATS III. Iniciar ceftriaxona
16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin mucopurulenta. Al
examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico.
- ATS I. Amoxicilina o Macrlidos en alrgicos
17. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C,
PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno
- ATS III. Ceftriaxona
18. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y
finalmente compromiso de conciencia. Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar
izquierdo. FR:38x, saturacin O2: 88% a FiO2:50%
- ATS IV

- UCI. Ceftriaxona + Levofloxacino

Soporte ventilatorio
19. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de
evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose expectoracin
mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C
- Neumona atpica. Macrlidos
20. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin.
Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial
bilateral.
-
- Neumona por [Link]/jiroveci, IFD, hemocultivos , cultivo de expectoracin, tto. levo o
azitro+ ceftriax + cotrimoxazol.

- Luego de confirmar solo queda con el cotrimoxazol.

- Por saturar 90% adems quedar con corticoides y obviamente con O2.

21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin mucopurulenta, a la

que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin LID - Neumona intrahospitalaria, amplio
espectro cefepime, tazobactam+vanco, etc.
- Inicialmente tambin debe cultivarse, para tratar de aislar el agente.
22. Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52
- TBC
23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11
- Empiema pleural
24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32
- Paraneumnico simple
25. Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en
pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la
palpacin, de bordes difciles de definir.
- Celulitis (bordes difciles de definir). En este caso, por ser pequea, sin fiebre se podra
indicar cloxacilina oral y el paciente puede regresar a las 24 hrs. Dibujar la lesin para ver
como mejora.

- Si no mejora o si fiebre o si grande: hospitalizar y manejar con cloxa ev. Es la regla general

26. Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM
normales
Celulitis preseptal. Hospitalizar y TAC
- Cefuroximo. En este caso, como viene de sinusitis, podra tratarse con ceftriaxona
27. Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis
leve, limitacin de los movimientos oculares y disminucin de la AV.
- Celulitis postseptal. ATB: cefuroximo

- Hospitalizar y TAC. Probable Qx

28. Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de
dimetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares y
cervicales posteriores ipsilaterales.
- Erisipela (SHBHA o pyogenes) tto. penicilina G ev

- Afecta a dermis superficial, con compromiso linftico: lifangitis

29. Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el muslo.
-
- Linfangitis. Tto: Penicilina
30. Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras,
claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas
- Imptigo, mupirocina tpico u oral con cefadroxilo, cloxa o flucloxa
31. Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal
- Ectima
32. Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor, fiebre y
aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria,
fluctuante, con pstulas confluentes, en relacin a los folculos pilosos.
- Antrax cutneo.

- Cloxa ev y drenaje Qx

33. Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo
rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen
generalizadas y confluentes.
- Sndrome de piel escaldada, en nios peqeos y se cae la epidermis, tto. cloxa+ clinda para
disminuir la sntesis de toxinas. Adems hidratar y cuidar las heridas.
34. Adolescente 16 aos, cursando osteomielitis aguda por S. aureaus. Evoluciona con eritema
generalizado, fiebre intensa e hipotensin sostenida a pesar de suero fisiolgico.
- Shock toxico estafiloccico, cloxa+clinda

- Bomba de noradrenalina y SF por el Shock

35. Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y
dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesculas 3
hemorrgicas de gran tamao.
- Fascetis necrotizante en etapa inicial (dolor y bulas hemorrgicas), si tengo duda RMN
que lo descarta. Tto. peni+clinda y Qx si se confirma en la RMN o si es clnicamente evidente
(zona de necrosis, etc)
36. Un paciente de 56 aos consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al
examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen
- Artritis sptica, la fiebre orienta, puncionar para diferenciar de gota o conddr. TTo.
cloxa ms drenaje Qx
37. Nio de 4 aos, con claudicacin de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de
volumen en zona pretibial derecha.
- Osteomielitis (son diafisiarias) tto. cloxa (siempre lo primero) y Qx muchas veces (en fro)
38. Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopcica, descamativa,
de 4 cms con pelos quebrados.
- Tia capitis. Griseofulvina oral
39. Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa en el muslo [Link] examen se
observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia a la
curacin central.
- Tia corporis (diferenciar con granuloma anular). Terbinafina tpica.
40. Paciente postrado con lesin sacra negra, de 4 cm, seca, con mnimo eritema circundante.
- Escara simple, no infectada, cambiar posicin
41. Paciente postrado, con lesin gltea negra de 5 cms, con escaso exudado purulento y halo
eritematoso de 4 cms.
- Escara sobreinfectada, moxi + debridacin Qx. Tambin ceftriaxona + clinda. Hay que
cubir G+, G- y Anaerobios
42. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del
estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de exantema macular rojo intenso
- Sarampin. Pedir IgM. 1-2% de letalidad
43. Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en
encaje en tronco y extremidades
- Eritema infeccioso o Quinta enfermedad, signo de la cachetada
44. Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede
espontneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco.
- Exantema sbito, de 6 a 18 meses
45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con
petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa adems lengua en frutilla blanca -
Escarlatina.
- Diagnstico clnico y tto con peni o amoxi
46. Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente fiebre y
compromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones cutneas papulares, asociadas
a lengua enrojecida y lneas de pastia.
- Escarlatina quirrgica, porque parte en la piel, infecciones bacterianas

- TTO. Peni EV + clindamicina, riesgo de shock. La escarlatina quirrgica es ms grave

47. Nio de 8 aos, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesculas, algunas
ulceradas en paladar blando y 3 vesculas en planta izquierda.
- Sndrome mano pie mano boca. Conducta paracetamol
48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La
madre cree que le duele tragar. El examen fsico muestra faringe eritematosa, con vesculas en
paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones
- Herpangina (coxsackie), clsica de lactantes

- Solo afecta paladar blando

- En cambio, la Gingivoestomatitis herptica: afecta encas, lengua, labios, paladar duro

adems.

49. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado,
rosado y adenopatas cervicales posteriores.
- Rubeola. Confirmar con IgM
50. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho. Evoluciona luego
con aumento de volumen y dolor testicular.
- Orquitis urleana, paperas. Pedir IgM
51. Adolescente de 15 aos, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al
examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que
compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas
vesculas en troco
- Varicela es polimorfa, parte en la cabeza, tto. Aciclovir por la edad
52. Hombre de 47 aos, con dolor en tronco. Al examen se aprecia placa eritematosa
inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesculas en su superficie.
- Herpes zoster, Aciclovir para prevenir neuralgia post herptica
53. Nio con varicela, en 7mo da de sntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de
volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID, con
2 vesculas hemorrgicas sobre el eritema.
- Puede ser una Fascetis que est iniciando por sobreinfeccin de lesiones de varicela:
peni + clinda EV, pedir RMN
54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer da presenta tos y
compromiso respiratorio importante.
- Neumona varicelatosa

- riesgo de TORCH hasta las 20 semanas, 28 ya no

- Aciclovir EV es seguro en embarazo y de todos modos la NAC por varicela es muy grave

55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpacin prosttica

- Prostatitis aguda. Por E. coli, Ciprofloxacino

- Cultivo seminal es Gold Standard

56. Mujer de 22 aos con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa anexial izquierda
muy dolorosa y dolor a la palpacin FII
- PIP / probable ATO, por la masa. ATB + EcoTV, para ver si se drena absceso
57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y signos
peritoneales
- ATO roto, SF+ATB EV+ laparotoma para drenar
57. Mujer con leucorrea de mal olor, griscea de pH alcalino. Al examen no se aprecian signos
inflamatorios en la mucosa vaginal
- Vaginosis. (tiene escasa inflamacin o ninguna). Metronidazol o clindamicina
58. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy inflamada con
petequias
- Tricomona. Metronidazol
59. Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar, con secrecin blanquecina grumosa.
- Candida. (tiene prurito). Fluconazol
60. Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das de
evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta.
- Uretritis, pedir gram porque es hombre
61. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al examen
presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente.
- Sfilis congnita.

- Dientes de Huchtinston (o como se escriba), tibias en sable, alteraciones del tabique

nasal.

62. Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones
confluentes y dolorosas en vulva.
- Herpes genital. Cultivo viral (gold estndar) o PCR (ms prctico) y tto.
63. Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen:
adenopatas inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene.
- Herpes genital. tto: Aciclovir 400 c/4h o Valaciclovir 500mg c/8h x 5-7d
64. Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco balanoprepucial y
cercanas al meato urinario.
- condiloma. Esas zonas son las ms comprometidas
65. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin
proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias.
- Uretritis no gonoccica. (clamydia o mycoplasma) -

Tto: doxicilina o azitromicina 1gr.

66. Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm, no
dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande.
- Chancro, se puede pedir microscopia de campo oscuro. Seguir con VDRL.

- Tratar por la clnica de sfilis primaria (peni benzatina 2,4 millones)

67. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre
intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular generalizado, con
compromiso de palmas y plantas.
- Sfilis 2 compromiso de plantas y palmas.

- Primo infeccin por VIH puede ser as tambin, pero habitualmente no compromete
palmas y plantas.

68. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general
importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior, algunas
confluentes, asociadas a mltiples adenopatas cervicales sensibles
- Gingivoestomatitis herptica o primoinfeccion herptica, es la + grave! Puede hacer
meningitis o encefalitis por herpes

- Dar aciclovir o valaciclovir

- El aciclovir se toma cada 4 horas, pero solo 5 dosis al da, por lo que puede dormir 8
horas.
69. Adolescente de 16 aos con fiebre de 7 das de evolucin, con odinofagia y adenopatas
cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos
linfocitos atpicos. La IgM VCA rersulta negativa
- Sd. Mononuclesido por CMV. Linfocitos atpicos: puede tratarse de VEB o CMV, se
debe pedir IgM-CMV, porque ya sabemos que no es por VEB (IgM VCA -).
70. Embarazada con sndrome mononuclesico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-)
- Primoinfeccion por toxoplasma

- Tto: [Link] por estar embarazda por riesgo de TORCH

71. Paciente de 16 aos, con fiebre, odinofagia y poliadenopatas cervicales. Amgdalas con
gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular.

- Mononucleosis infecciosa. Pedir IgM VCA, pruebas hepticas

72. Paciente de 5 aos, con fiebre intense, gran compromiso del estado general, odinofagia
intense y poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En sus exmenes destaca
hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atpicos

- Mononucleosis infecciosa
73. Paciente de 26 aos, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se
agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible - Hepatitis aguda. Pedir

pruebas hepticas (elevan GOT y GPT: transaminasas) - Pedir serologa VHA, VHB,
VHE y otras causas si son negativas.

74. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+)

- HBs AC (defensas) IgG HBC (tuvo hepatitis B y mejor)

75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-)
- ES VACUNADO.
76. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) -

Tiene hepatitis B, IgM (-)! CRNICO.

77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-) -

HEPATITIS B AGUDA.

78. Paciente de 5 aos con disentera. Evoluciona con palidez y

anuria.

- SHU.

- Hospitalizar y pedir pruebas renales y hemograma

79. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea - Diarrea

por clostridium, pedir toxinas o PCR, no suspender ATB.

- Dg: diarrea aguda por ATB.

80. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea
- no suspender ATB. Diarrea por claritro, pedir toxinas/PCR para clostridium AISLAMIENTO:
Respiratorio: TBC, sarampin y varicela
Gotita: todos los respiratorios: virus, meningococo, haemophilus, etc. NO neumococo, porque
no requiere aislamiento
Contacto: bichos resistentes, diarreas
81. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis diagnstica
demuestra 380 clulas de predomino PMN - PBE, tto con cefotaxima por 7 das ev.
- No drenar
82. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y disminucin del
nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve,
conjuntivitis hemorrgica bilateral y rigidez de nuca esbozada
- Leptospira. (conjuntivitis hemorrgica + meningitis asptica) - Fiebre,

ictericia, hemorragias, meningitis.

- Pedir IgM , ceftriaxona o Peni

83. Paciente con fiebre y adenopatas cervicales. IgM bartonella (+) -

Enfermedad por araazo de gato.

- Tto: azitromicina.
84. Paciente de 6 aos. La mama muy preocupada porque haban gusanos en sus deposiciones
- Ascaris , Albendazol
85. Nio de 4 aos con prurito anal importante
- Oxiurasis, realizar test de Graham, Tto: mebendazol.
86. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En hemograma
se observa importante eosinofilia - Triquinosis.
- Fiebre, mialgias + eosinofilia. Serologa IgM, gold estndar biopsia de musculo pero no
se hace

- Albendazol y corticoides

87. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante lquido trasparente por boca, en
relacin a dicha tos.
- Hidatidosis. (menos eosinofilia, muy asintomtica.) - Sntomas

pulmonares: vmica.

- Pedir RxTx y eco abdominal: albendazol y Qx

88. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia sensible y
eosinofilia importante en el hemograma.
- Fasciolasis (produce harta eosinofilia.)

- Dg: eco o copro parasitolgico

89. Paciente de 45 aos, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnstico, por miocardiopata
dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatacin importante del
cuerpo esofgico.
- Enfermedad de Chagas en fase dilatada.

- Conducta: realizar serologa + test de la gota gruesa.

 - Nifurtimox, ms aseo y proteccin en los techos de las casas del norte y Bolivia

90. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al examen
se ven signos de grataje, ppulas y escoriaciones. Se observan adems vesculas perladas.
Familiares con sntomas similares - Escabiosis, no es necesario pedir acaro test, porque
tiene los surcos y vesculas.
- De lo contrario s se pide.

- Permetrina al 5% 3-4-3. Tratar a toda la familia y mascotas.

91. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete pliegues inguinales y
glteos, con lesiones satlites
- Candidiasis del paal
92. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor facial,
cefalea, disminucin del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesin negruzca en fosa
nasal derecha.
- MUCORMICOSIS

- Generalmente en paciente DM, sinusitis necrotizante, la conducta es realizar una

biopsia.

- Anfotericina B y debridacin quirrgica: muy deformante

93. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60,
glucosa:10, gram sin bacterias.
- Infeccin intraamniotica.

- Leucocitos menores de 50 y glucosa menor a 15! interrupcin del embarazo bajo

cobertura ATB, por edad gestacional.

94. Embarazada de 33 semanas de gestacin, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se

constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoa se observa que la leucorrea
sale por OCE.
- Corioamnionitis

- Fiebre + leucorrea + taquicardia

- Interrupcin bajo cobertura ATB., clinda+genta, independientemente de la edad

gestacional

95. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotnico y con perforacin del tabique
nasal, con escasa hemorragia - TORCH, sfilis congnita.

96. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones

cerebrales en la ecografa cerebral

- TORCH, CMV

- Calcificaciones, hepatoesplenomegalia.

97. RN con leucocoria bilateral, soplo sistlico con frmito y microcefalia, RN con hipotona y
rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico - TORCH, rubeola congnita.
- Cataratas congnitas + cardiopatas + microcefalia.
98. RN con hipotona y rechazo alimentario. Al examen ictrico, hipotrmico.
- Sepsis neonatal

- Adems puede tener hepatoesplenomegalia, fiebre, ictericia, etc.

[Link] con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado
general, de 2 das de evolucin. Al examen RR2T con soplo sistlico y diastlico. Hemocultivos
positivos para S. aureus - Endocarditis bacteriana.
- Ecocardiografia

- Cloxa + genta porque es por stafilo.

[Link] de 33 aos, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolucin. Al examen

soplo sistlico y 3 petequias en EID
- Endocarditis Subaguda porque es mayor de una semana. Hemocultivo y Eco

- Tto: 3 atb. Cloxa, ampi y genta

[Link] hospitalizada por ICC, manejada con diurticos y vasodilatadores endovenosos,con

buena evolucin inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan
positivos para S. coagulasa negativa sensible
- SEPSIS POR CATTER. S. coagulasa negativa - SACAR Y CULTIVAR LOS CATTERES.

[Link] de 4 aos, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopata de

3,5 cm, dolorosa en relacin al msculo ECM - Adenitis supurada.
- Tto: cloxa / flucloxa/ cefadroxilo.--> es por stafilo.

[Link] en QT por leucemia. Presenta neutrfilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8C
- Neutropenia febril.

- Se debe hospitalizar e iniciar tto para doble cobertura pseudomona (amika-cefta o con
genta-cefta). Cubrir stafilo si involucra piel

[Link] con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y un exantema macular
rosado generalizado. Al examen slo destaca adenopatas cervicales bilaterales y faringe
eritematosa
- Sindrome mononuclesico. Sd retroviral agudo. Pedir PCR para VIH porque est en
periodo de ventana

- Sospecha de VIH, en chile poblacin VIH es menos del 1%.

[Link] con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo
- Toxoplasmosis, encefalitis. Pedir TAC, IgM estar negativa por reactivacin, no
primoinfeccin

- Infeccin que ocurre con menos de 100 CD4 .

- TTO: SULFA MAS TRITERAPIA.

[Link] consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos menngeos esbozados. LCR con
escasas clulas de predominio mononuclear
- Criptococo, el lquido es muy parecido a la TBC, menos clulas y en VIH - Dg con

tinta china.
 - Tto con anfotericina B o itraconazol (si est menos grave)

- Quedar con profilaxis secundaria, hasta que CD4 estn mayores a 100

[Link] con prdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una semana de
evolucin - coriorretinitis por CMV.
- Fondo de ojo

[Link] con lesin cutnea de crecimiento en 3 meses. Se observa ndulo de 2 cm, violceo
- Sarcoma de kaposi. Dg. Biopsia para diferenciar de Angiomatosis Basilar!

[Link] con diarrea acuosa, prolongada -

Criptosporidium, isospora, etc.

- Realizar parasitolgico + tincin.

[Link] con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad oral y faringe
- Candidiasis esofgica. Tto. fluconazol por 1 semana si no mejora hacer EDA. Otras
opciones CMV (lceras y la Bx muestra clulas Grandes en ojo de lechuza) o herpes
(lceras)

[Link] con disfagia. EDA muestra lceras esofgicas - Herpes.

- CMV.

[Link] viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias generalizadas, con
algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar la presin aparecen petequias en la zona
de presin del manguito.
- Dengue (signo del torniquete es muy sugerente). Tambin puede hacer eritema de la
piel, con zonas blancas (rash en mar rojo, con islas blancas) - Pedir IgM.

- Recordar que malaria puede ser muy similar, pero hace anemia y no tiene signo del
torniquete

[Link] de 5 aos, febril, de aspecto txico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y
rinorrea purulenta abundante.
- Etmoiditis aguda. Es una sinusitis con compromiso sistmico, es con aspecto txico.

- Ceftriaxona ev

- Pedir TAC de SPN

**** Diferenciar epiglotitis (txico) de laringitis obstructiva CRUP con la clnica.

NEUROLOGIA
Sndromes neurolgicos:
 Polineuropata: generalmente secundarias a enfermedades metablicas, tienen
compromiso distal; alteracin de la sensibilidad de manos y pies. (Ejemplo: DM, txicos,
metales pesados, porfiria, dficit de vitaminas)

Polirradiculopatia desmielinizante (sndrome de Guilliam Barre): son ms agudas, con

1 compromiso principalmente motor, aunque pueden tener compromiso sensitivo, producen
arreflexia e hipotona. Se instala de manera subaguda. Al final puede afectar la resppiracin.
Se asocia a prlisis facial bilateral.

Mononeuritis multiple: Afectan diferentes nervios especficos: ejemplo compromiso del

nervio mediano mas compromiso de L1 y del citico. Suele estar asociada a vasculitis de
vaso pequeo. Produce debilidad, arreflexia

Miastenia gravis: caracterizada por debilidad muscular ms compromiso ocular, es

fluctuante, con ptosis palpebral o estrabismo. Adems debilidad aumentan con los
movimientos repetitivos.

Sndrome piramidal: Compromiso de 1motoneurona, tiene una fase aguda y una

fase crnica, tanto la fase aguda como la crnica tiene paresias y Babinski.

o Fase aguda: reflejos abolidos y tono

disminuido.

o Fase crnica: reflejos exaltados, clonus

2
y tono aumentado. (espasticidad),
atrofia, pero no muy marcada.

Sindrome de denervacin: Compromiso de 2moroneurona, los 4 sndromes del

grupo 1 son tipos de denervacin, tiene ROT disminuidos, tono disminuido, atrofia
muscular ms grave y fasciculaciones.

ELA: Es una mezcla de compromiso de 1 y 2 motoneurona , por lo cual tienen

atrofia muscular, fasciculaciones, reflejos aumentados y tono aumentado.

Temblor esencial: Es un temblor postural, por lo cual aumenta el temblor al tomar un

objeto o al adquirir una cierta postura. Generalmente temblor de mentn y de la cabeza.
Suele ser simtrico, pero puede tener asimetra. Resto del examen fsico es normal.

Parkinson (extrapiramidal): Es un temblor de reposo, asimtrico, se produce una prdida

3 de movimientos voluntarios normales, por ejemplo el braceo, pestaeo, la expresin
facial. Al adoptar una postura o tomar un objeto: deja de temblar. Se puede exacerbar al
LA pedir que haga algo con una mano y en la otra aumentar el temblor.

Temblor Cerebeloso: Es un temblor de intencin (dismetra), con ataxia de la marcha

(marcha de borracho, como el pipe Miranda), nistagmos multidireccional,
adioadococinesia: imposibilidad de realizar movimientos alternantes. Tiene algn grado
de hipotona. Los sntomas son ipsilaterales a la lesin cerebelosa.

CAUSA MS FRECUENTE.

1. Meningitis en RN: o 1 Streptococo

grupo B (Agalactiae) o 2 [Link].

 2. Meningitis Bacteriana en nios o 1

Neumococo. o 2Meningococo. o 3. H.

influenza o 4. E. coly K1

3. Meningitis Bacteriana en adultos o

1Neumococo. o 2Meningococo. o

3H. Influenzae.

o Otras causas: post. Quirrgica y por TEC abierto los principales grmenes son [Link]
y Pseudomona.

4. Meningitis Bacteriana en adultos

mayores y embarazo.

o 1Neumococo. o 2Meningococo.

o 3Listeria. Hay que cubrirla.

5. Meningitis o Viral , enterovirus +f o

Herptica muy grave!

6. Encefalitis viral o 1Enterovirus. o

2Herpes Virus.

o 3Otras: ej. Virus de la Rabia.

7. Absceso cerebral

o Anaerobios (recordar que la clindamicina no atraviesa la BHE, por lo que hay que dar
metronidazol) o Neumococo

8. AVE isqumico (tb 2da) o 1Embolia, asociado a FA o

2Trombtica

9. AVE hemorrgico (tb 2da) o 1HTA: est asociado a

alteracin a nivel de las arterias penetrantes,
generalmente en las siguientes 4 ubicaciones.

Tlamo

Ncleos basales: putamen, globo plido, ncleo caudado, etc.

Cerebelo
 Puente o protuberancia anular o 2Angiopatia Amiloidea. (asociado a enfermedad de
Alzheimer), siempre sospechar en sitios ATIPICOS, hemorragias suelen ser perifricas o
hemisfricas.

[Link] lacunar - rama de la art. Cer. media o [Link]

o Iguales que AVE hemorrgico, la diferencia es que la arteria no se rompe: la

causa puede ser un pequeo aneurisma que se trombosa en las mismas
arterias penetrantes.

[Link] subaracnodea o 1Trauma o

2Rotura de un aneurisma.

[Link] o 1Toxico metablico. o TENER SIEMPRE PRESENTE QUE LA PRINCIPAL

CAUSA NO ES EPILEPSIA.

o Un 10% de las personas han tenido una convulsin febril

[Link] en nios o Primarias generalizadas; son por problemas en la migracin

neuronal durante el desarrollo, tienen un componente gentico importante. o Son de 5
tipos.

Tnico clnicas: primero una fase tnica en la cual aprieta brazos (flectan) con las
piernas estiradas, ojos cerrados y luego una fase clnica estirando los brazos y "bailan
regeton". Se le llama "GRAN MAL"

Crisis de Ausencia: desconexin con el medio y luego no recuerdan nada, "PEQUEO

MAL".

Tnicas: solo presentan la fase tnica.

Mioclonicas: son similares a las mioclonas del sueo, de hecho estos pacientes las
presentan con mayor frecuencia, se pueden desencadenar al dormir poco. Luego hacen
crisis tnicoclnicas.

Atnicas: pierden el tono muscular de forma brusca, pueden ocasionar cadas graves,
como sncopes, pero con alteracin de esfnteres (se orinan y se...).

[Link] en adultos jvenes o Focales o

secundarias por tumores o AVE

[Link] en viejos

o Focales = crisis focal o parcial, por AVE

CRISIS (recordar que epilepsia es la enfermedad y crisis es el sntoma) PARCIALES (lesin

focal)

- Simples

- Complejas: pierde conexin con el ambiente

GENERALIZADA (pueden primarias o secundariamente generalizadas):

- Son las mismas de las epilepsias primarias

Las complejas a veces pasan a ser secundariamente generalizadas, habitualmente son

tnico clnicas

[Link] crnica o 1Tensional o 2Migraa, es ms

intensa! [Link] por frmacos o 1Ergotaminicos

los + f o Mentix, nifedipino, nitritos, varios otros.

[Link] (Tb 2da causa)

o 1Enferemdad de Alzheimer o demencia senil o 2Demencia Vascular o

3Demencia por cuerpos de Lewy [Link] en jvenes

o Demencia fronto-temporal o demencia de Newmann Pick o Subagudas por

ejemplo VIH

[Link] (Sd. Confusional agudo) o 1Toxico

metablicas

Frmacos

Infecciones

Otras: DHC, IRA, DM descompensada, IAM, AVE, etc, etc.

[Link]

o Por alteraciones de la migracin neuronal durante el desarrollo, son de

carcter autosmico dominante con penetrancia del 75%.

o Penetrancia: probabilidad que el gen se exprese. o Expresividad: grado con el

que se expresa el gen. qu tan loco.

 o Si uno de los padres tiene el un gen dominante de la esquizofrenia y el otro no
tiene, el hijo tendr una posibilidad del 50% de tener el gen dominante y un
75% de penetrancia, por lo tanto la posibilidad es 50 x 75 = 37,5% de
probabilidad de ser esquizofrnico. [Link] adversos de antipsicticos
tpicos o Sntomas extrapiramidales.
[Link] adverso de antipsicticos atpicos o Sntomas

extrapiramidales pero con menor frecuencia.

[Link] adversos de clozapina o Antisictico atpico casi sin

sntomas extrapiramidales.

o Agranulocitosis, que es neutropenia, infeccin por G- (pseudomona en

especial) y otras bacterias

[Link] central o AVE. o

Signos de focales:

AVE.

Tumor cerebral

Trauma

Esclerosis mltiple

Abscesos [Link] perifrico o Vrtigo postural paroxstico benigno.

Es el ms frecuente. o Enfermedad de meniere (hipoacusia + tinitus+

vrtigo) o Neurinoma del acstico.

o Parlisis vestibular (la alteracin en la prueba calrica) o neuronitis vestibular (la

enfermedad)

o Laberintitis aguda como causa grave

[Link] facial o Parlisis perifrica idioptica o

de Bell. o Otras: AVE (central) y herpes (Sd. de

Ramsey Hunt)

[Link] III par craneal o

Diabetes mellitus. [Link] IV y

VI par o Traumtica. [Link]

o Lumbago mecnico.

[Link] (tambin mecnico) o 1Hernia

del ncleo pulposo de base o 2Tumores.

[Link] flcida o 1Guillian

Barre +importante

o 2 Botulismo (enlatados, conservas caseras mal hechas, miel en

inmunodeprimidos y menores de 1 ao)

o 3 polio (en Chile ya no hay: solo casos por virus vacuna: muy raros)

[Link] .

o Enfermedad metablica.

Diabetes mellitus: es la ms frecuente

Porfiria

Otras: Autoinmune, por dficit de B12, algunos frmacos

[Link]

o Mononeuritis mltiple! por vasculitis de vasos pequeos (secundarias a AR, PAM,

wegener) [Link]. Tnel carpiano

o Varias causas. Se produce un atrapamiento del nervio mediano

Hipotiroidismo

Diabetes Mellitus

Embarazo

Artritis reumatoide

Idioptica es el ms frecuente.

[Link] gravis

o Anticuerpos contra receptores nicotnico de Ach (atacan los receptores)

[Link] asociado a miastenia gravis. o Timoma.

[Link] asociado a Sd. Lambert Eaton o Cncer microctico de pulmn o

cncer de clulas pequeas.

o Anticuerpos atacan los canales de calcio presinpticos, por lo tanto compromete

el musculo estriado (voluntario), musc. Liso, tambin afecta la parte autonmica
parasimptico y simptico, con esto se puede diferenciar de la Miastenia Gravis
(solo motor voluntario). Al hacer repeticiones mejora Lambert (en cambio
empeora la M. gravis).

[Link] lateral amiotrfica

o Patologa degenerativa del asta anterior de la medula espinal, entre la 1era y 2da
neurona.

o 1motoneurona: corteza cerebral! decusa en el bulbo ! llega al asta anterior,

donde hace sinapsis ! de ah sale la segunda motoneurona ! inerva un msculo. (2
neuronas motoras: que hacen sinapsis a nivel del asta anterior)

o Sensitivo 2 vas:

o Cordones posteriores: soma de 1 neurona en ganglio perifrico, 1 sinapsis en

asta posterior ! sube por el cordn posterior! decusa en bulbo! llega a tlamo
donde hace sinapsis! corteza cerebral. (3 neuronas y dos sinpasis).

o Haz espinotalmico lateral: soma de 1 neurona en ganglio perifrico, 1 sinapsis

en asta posterior ! decusa en la mdula, por la comisura anterior ! Sube por el haz
espinotalmico ! llega a tlamo donde hace sinapsis! corteza cerebral. (3 neuronas
y dos sinpasis).

[Link] de conciencia es una urgencia!

o Toxico metablicas

o Muchas causas: estatus no convulsivo, TEC, AVE, HSA etc

[Link] o Vaso vagal. Suele tener un prodromo de malestar, etc.

o En adulto mayor es ms frecuente cardiognico (bradicardias y taquiarritmias). Si

es un sncope de reposo o relacionado con el ejercicio suelen ser cardiognicos.

[Link] crnico o Temblor esencial +f,

es postural o Parkinson, es en reposo

o Cerebeloso, es en accin o intencin: dismetra

[Link] cerebrales o

1Metastasis.

o Tumores primarios

Glioblastomas multiformes. !adultos, muy letales cercano al 100%

Astrocitoma! nio.

Meduloblastoma ! en nio. Es maligno, afecta el cerebelo.

[Link] hipofisiarios

o [Link] no funcionante. (incidentaloma) o [Link].

[Link]
1 Primaria, por falta de desarrollo neurolgico. suele tener antecedentes familiares.

o Secundarias: ITU y DM son lo primero que hay que descartar. Luego abuso y esas
cosas.

[Link] obstructiva del sueo o Obesidad. o

Aumenta tomar benzodiacepinas y OH

EXAMEN MS IMPORTANTE

1. Meningitis

o Estudio del LCR (PL). antes de esto hacer TAC descartar HTEC (hipertensin
endocraneana). Recordar que si no se puede hacer el TAC o si muestra HTEC, se trata
como si fuera bacteriana.
BACT VIRAL TBC ABSCESO
PARAMENINGE
A
GLUCOSA Baja Normal baja Normal

TIPO CEL PMN MN MN PMN

No. CELULAS >1000 >10 >100 >10

PROTEINAS >100 mg/dl >40 >100 >40

2. Absceso cerebral

o Neuroimagen (RNM-TAC con contraste) o Tetra:

igual al tumor cerebral + fiebre o fiebre o Signos

focales o Convulsiones o HTEC

3. Clnica de AVE (primer examen)

o TAC S/contraste. (para descartar que sea hemorrgico (la sangre se ve muy fcil de
color blanco), si muestra zona isqumica o si es normal es ISQUEMICO)

4. Clnica de AVE (mejor examen)

o RNM con difusin perfusin, ya que esta RNM permite identificar zona de
penumbra (la diferencia de la zona de necrosis), para dar trombolisis para
rescatarlo, si an hay algo que salvar.
 o Signos focales de instalacin sbita: Esto hace el diagnstico de AVE.

5. Sospecha de AVE lacunar. o RNM.

6. Sospecha de Hemorragia subaracnodea o TAC

S/contraste.

7. Clnica muy sugerente de HSA, pero con TAC

normal.

o Puncin lumbar.

o En el caso por ejemplo de una cefalea intensa de 4 horas de evolucin con signos
menngeos y TAC normal, se debe pedir PL, va a haber xantocroma (corresponde
a la presencia de hemoglobina en el LCR por hemorragia antigua, de modo de
distinguirlo de la puncin hemorrgica.)

8. Evaluar aneurismas cerebrales.

o Angio RNM.

9. Estudio de fuente emblica en AVE isqumico.

o Ecocardiografa, para ver zona de hipokinesia (TACO), o aneurismas (Ciruga).

o Ecodoppler carotideo! descartar causa extracraneal o Holter de arritmia, para

descartar FA

[Link] (mejor examen) o RNM

difusin perfusin.

[Link] febril en paciente en BCG.

No se solicita ningn examen.

o Convulsin febril que no se estudia:

5 meses- 6 aos en buenas condiciones generales en relacin a fiebre.

Menor de 1 ao con explicacin clara de la convulsin y fiebre, mandar a casa con buen
plan educacional.

o Si est con aspecto txico, con signos menngeos, si tiene ms de 6 aos o menos
de 5 meses, siempre estudiarla: incluir TAC y una PL, para descartar meningitis.
[Link] febril en paciente de aspecto txico o P.L o

Convulsin febril que se estudia:

Aspecto toxico.

Signos menngeos.

Menor de un ao sin foco claro.

*** si tengo duda y no puedo hacer TAC ni PL, tratar como si fuera meningitis bacteriana.

[Link] de epilepsia

o EEG ! generalmente con privacin de sueo. En nios se suele pedir EEG, pero si
es focal, igual se pide la imagen.

o Neuroimagen! en caso de epilepsia focal. RMN. En adultos siempre se pide

imagen.

[Link] convulsivo

o Clnica (ms de 30 minutos convulsionando, sin recuperarse por completo entre

las convulsiones), no me espero nada para tratarlo

o Si pasa mucho tiempo pedir CK para descartar rabdomiolisis

[Link] de hipertensin endocraneana o TAC /

RNM o La primera causa es algo expansivo.

o Triada: Cefalea ms de maana, naseas y vmitos, edema de papila

[Link] Cefalea tensional o Clnico.

[Link] Migraa o

Clnico.

[Link] Cefalea tipo cluster

o Clnico. (cluster = cefalea en racimo = Sd. de Horton)

[Link] Neuralgia primaria del trigmino o Clnico.

[Link] Neuralgia del glosofarngeo o Clnico.

[Link] Neuralgia de Arnold o Clnico.

[Link] de dficit de Vit B12 o Niveles

de vitamina B12. o Hemograma.

o En caso de duda se puede pedir

cido metilmalnico. ! aumenta en dficit de vitamina B12.

Homocisteina. ! aumenta en dficit de vitamina B12.

o En dficit de folato (vitamina B9) Acido metilmalnico ! nivel normal.

Homocistena ! aumenta. [Link] de etiologa de

demencia

o Se debe realizar un estudio completo, ya que el 10-20% son reversibles y tratables.

o TAC o RMN/ Exmenes generales / TSH / VIH / VDRL / Vit B12/ ms todos los
exmenes generales: Renales, hepticos, hemograma, etc.

[Link] Delirium (Sd. Confusional agudo)

Clnico.

Cada de la atencin ! se mide con la inversin de series.

Inicio agudo

Ms al menos 1 de los dos siguientes:

o Compromiso de conciencia ! cuantitativo (sopor y coma) y cualitativo (ideas,

delirios)

o Curso fluctuante

[Link]

o Clnico. (sntomas positivos ms sntomas negativos, siempre descartar patologa

orgnica, toxicolgicos)

o Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, apata, falta motivacin, retraimiento

social)

o Sntomas positivos (alucinaciones auditivas, delirio) o Adems descartar patologa

orgnica.
[Link] vrtigo central o RNM o TAC mnimo o A raz de AVE,

problema cerebeloso o tronco enceflico.

[Link] vrtigo perifrico o Examen

del 8par.

Prueba calrica: se utiliza agua caliente y agua fra, en un examen normal tanto el agua
caliente, como la fra deberan producir vrtigo con nistagmo por algunos segundos.
Cuando est alterado, el vrtigo dura MENOS, ya que es menos estimulable.

El nistagmo corrige con una fase rpida hacia el lado sano. Adems se denomina al
nistagmo segn la fase rpida: por tanto el nistagmo "escapa de la lesin".

Audiometra

Pruebas de provocacin (romberg, marcha en tndem)

Hacer RMN para descartar un neurinoma, si el VIII par est alterado.

[Link] parlisis facial o Clnico.

Parlisis perifrica Parlisis central

Hemicara completa, Conserva los movimientos de la frente

Disgeusia; alteracin del gusto ya que esta Otros pares craneales afectados,
inervado por el nervio facial, glosofarngeo hipoestesias o alteracin de msculos
y vago. masticatorios (trigmino). Mov lengua
(hipogloso), etc.
Hiperacusia (inerva facial al tensor del Signos de focalidad neurolgica al examen
tmpano) fsico.

Disminucin de la sensibilidad en rea del

trago (inerva facial)
Paralisis facial central: arruga frente y cierra el ojo (7), Imposibilidad de abrir ojo (3),
mandibular (5), hipoestesias (5)

Paralisis periferica: hipoestesia del trago (7), disgeusia = sabores alterados

(7), movimientos de la lengua (hipogloso), hiperacusia (7 inerva el tmpano)

Sd. Alterno: Lesin en troncoencfalo, parlisis facial de un lado y parlisis de otro lado
Sd. de Ramsey Hunt: herpes zster con afeccin facial; paciente presente vesculas
en rea del trago mas parlisis facial. [Link] sospecha de TEC complicado o TAC
de cerebro y crneo (ventana sea), SIN contraste.

[Link] de traumatismo raquimedular

o TAC

[Link] lumbago mecnico o Examen

fsico.

[Link] lumbago mecnico prolongado o con red-flags

o RNM

excepcin el lumbago inflamatorio (el de la EAA y otras PEA: duele ms con el reposo y
tiene rigidez): Pedir Rx sacroiliacas.

o Espondiloliscitis (infeccin de un disco intervertebral): lumbago mecnico con

fiebre, al moverse duele ms. Pedir RMN.

[Link] sndrome medular

o RNM

[Link] de Guillian Barr o Clnico. o EMG ! Denervacin o alteracin de

la conduccin nerviosa.

o P.L ! disociacin albumina citolgico, NO hay pleocitosis ( aumento de protenas,

celularidad es normal) [Link] polineuropata diabtica o Clnico.

[Link] de atrapamiento nervioso o EMG.

[Link] de miastenia gravis

o Prueba del edrofonio: frmaco que inhibe acetilcolinesterasa al drselos gana

fuerza.

o EMG: conduccin nerviosa normal, por ser alteracin a nivel de la placa motora.

o Anticuerpos en sangre; contra receptores de acetilcolina.

[Link] esclerosis lateral amiotrfica ELA o Clnico

o Enfermedad de psimo pronstico, mueren en aprox. 3-5 aos. Stephen Hawking

es de los pocos que ha vivido mucho ms.
[Link] mltiple

o RNM: focos de Desmielinizacin en materia blanca o P.L: muestra bandas

oligoclonales de IgG.

Guillan Barre: SNP - cel de schawn (aumentan protenas en el LCR, con clulas normales)

Esclerosis Mltiple: SNC - oligodendroncitos (aumentan protenas en el LCR, pero como

bandas oliclonales de Inmunoglobulinas)

[Link] examen en compromiso de conciencia

[Link]

[Link] de encefalopatas metablicas

o Todos los exmenes ( pruebas hepticas, amonio, creatininemia, etc)

[Link] de sncope con clnica de vasovagal o TILT test,

habitualmente no se pide nada [Link] de tumores

cerebrales o RNM de eleccin / TAC.

[Link] tumores hipofisiarios

o RNM / TAC silla turca + pruebas hormonales para descartar que sean funcionales.
PROLACTINA prueba hormonal ms importante!

[Link] obstructiva del sueo o Polisomnografa

con titulacin de C-PAP

TRATAMIENTO

1. TBC menngea o Drogas antituberculosas +

corticoides. 2. Meningitis Bacteriana en RN

o Cefotaxima (E. coli) + ampicilina, o ampi+genta 3. Meningitis Bacteriana en nios

(tb 2da)

o Ceftriaxona (neumo, meningo, H. inf. E. coli) + vancomicina (neumo resistente a

penicilina) + corticoides ( con neumo y H. inf. Disminuye las secuelas)
 4. Meningitis Bacteriana en adultos

Ceftriaxona (vancomicina discutible). Igual se dan corticoides, aunque no hayan

demostrado servir.

5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores

o Ceftriaxona + ampicilina (se puede agregar vancomicina). Igual corticoides.

6. Meningitis bacteriana en embarazo o Ceftriaxona + ampicilina (vancomicina

discutible). Tb corticoides.

7. Meningoencefalitis viral o Sintomtico (paracetamol y para la casa)

8. Encefalitis herptica

o Aciclovir EV, ante la sospecha ya le dejo (mientras est el resultado de la PCR

para VHS en el LCR) 9. Absceso cerebral

o Drenaje por puncin + ATB (cefotaxima + metronidazol) o No sirve la clindamicina

no atraviesa BHE, si sirve la PNC en altas dosis.

[Link] isqumico o Trombolisis

con rTPA

< de 3 horas ! ev (hasta 4.5 horas segn minsal)

< de 6 horas ! intra arterial o Aspirina o

Medidas de neuroproteccin.

Mantener la glicemia <180 con IC (HGT seriados)

Mantener la temperatura normal, paracetamol y medios fsicos Anticonvulsivantes

SOS.

P arterial < 220/120 mm/hg con captopril

Rgimen cero. (trastorno de la deglucin) luego papilla y luego alimentacin normal,

hacer videodeglucin o prueba del vaso de agua antes de realimentar.

30 grados de cabecera

Oxgeno
 - Heparina: despus de 48hrs, NO si es muy extenso, por riesgo de transformacin
hemorrgica.

- Manejo de fact. De riesgo (posterior) + Estudio de fuente emblica

[Link] hemorrgico o No

trombolizar o No aspirina ni

heparina.

o S Medidas de neuroproteccin o PART < 170/110 mm/hg.

o Eventual ciruga cuando se est enclavando o con HTEC grave

[Link] lacunar o Tratamiento igual que AVE

isqumico. [Link] subaracnodea o

Tratamiento igual que AVE hemorrgico

o Ciruga de carcter urgente. (clamp o coil para cerrar el aneurisma) o Nimodipino

para prevencin del vaso espasmo, que es la complicacin ms frecuente

generalmente los das siguientes. [Link] cerebrales asintomticas o

Observacin.

o Ciruga en caso de:

Sntomas

Crece muy rpido o mucho Muy grande.

[Link] de fuente emblica en AVE isqumico o ya

mencionado los 3.

[Link]

o igual tratamiento que AVE isqumico o no trombolizar porque ya se tromboliz

solo
[Link] de trombolisis endovenosa e intraarterial o <4.5 horas ! EV

o <6 HORAS ! INTRA ARTERIAL.

[Link] febril

o Si paciente esta convulsionando ! lorazepam EV (0.1 mg/kg nios, adultos 4mg) +

paracetamol EV.

o Si paciente ya convulsion ! antipirticos SOS, AINES + paracetamol + hoja de control

SOS (lista con signos de alarma).

o Recurrente en un 30-40% ! diazepam SOS en caso de fiebre + antipirticos

AINES/paracetamol.

[Link] primariamente generalizadas

o Anticonvulsivantes, idealmente en monoterapia y pedir niveles antes de cambiar el

medicamento

o No sirve carbamazepina ni fenitoina excepto en la tnico clnica o Se utiliza cido

valproico, lamotrigina, fenobarbital en neonatos, etc.

[Link] focales o Anticonvulsivantes !

cualquiera.

[Link] convulsivo

o Lorazepam EV si no, Adems se debe cargar con fenitoina por SNG, 18mg/kg dosis
alta. Si no fucniona: o De segunda lnea se pueden usar barbitricos y si no o Coma
barbitrico, anestsicos generales ( tiopental, propofol, midazolam ev) [Link]
mixta o Tensional + migraa (jaqueca=cefalea vascular=migraa).

[Link] tensional
AGUDO CRONICO (PROFILAXIS)

Cefalea tensional AINES. Tricclicos

Paracetamol. Flunarizina ([Link]) Ac.
Corticoides. Valproico.
 Migraa. AINES Flunarizina
Paracetamol Amitriptilina cido
Corticoides se usan + valproico propanolol
Ergotamnicos
Triptanes
o Se realiza profilaxis.

Migraa ! 2 episodios por mes

Tensional ! 2 episodios a la semana.

[Link]: ya visto [Link] tipo cluster o Es una cefalea muy intensa

pero que dura poco. o O2 al 100% y triptanes S.C, lo que s ha demostrado

servir!

[Link] profilctico de migraa

- tricclicos, cido valproico, bloqueadores de calcio, propanolol

[Link] profilctico de cefalea tensional o El mismo sin

propanolol

[Link] por abuso de ergotamnicos o Retirar ergotaminicos bajo tratamiento

analgsico AINES o tramadol.

[Link] primaria del trigmino (estabilizadores de la cond. Nerviosa) o

Carbamazepina o tricclicos (amitriptilina) (sirven en TODAS LAS
NEURALGIAS). Si no es sufieicente agrego gabapentina o pregabalina.

[Link] secundaria o sintomtica del trigmino (significa que es un sntoma del tumor)

o Tratar la causa o Carbamazepina + triciclicos. o Lrica: pregabalina, gabapentina !

sirven pero no es lo ppal.

[Link] glosofarngea y de arnold o

Carbamazepina + triciclicos.

[Link]
 o Manejo es multidisciplinario Red de apoyo.

Prevencin del stress del cuidador.

Frmacos: inhibidores de la acetilcolinesterasa, en etapas iniciales nicamente sirven

(donepezilo, rivastigmina). Tambin sirve la memantina [Link] esencial o
propanolol.

[Link] de Parkinson o Agonistas dopaminrgicos ! levo dopa y la

carbi dopa.

[Link] (Sd. Confusional agudo) o Tratamiento

de la causa.

o Sintomtico ! _Haldol = Haloperidol. (dosis bajas) 0.5 mg IM, VO 1mg, tambin se

puede usar quetiapina, risperidona en dosis bajas.

[Link]

o Antipsicticos atpicos ! risperidona por 1 ao, evaluar si los puedo quitar, mejoran
los sntomas negativos y positivos

o Antipsicticos tpicos ! se utilizan en delirio agudo y agitacin psicomotora, efecto

slo en snt. positivos

o Psicoterapia

[Link] por frmacos o Distonia: contraccin

espasmdica muscular.

o 1 retirar frmaco causal

o 2relajantes musculares, benzodiacepinas principal o 3analgesia.

[Link] tarda

o Mala respuesta al tratamiento, progresivo, no mejora (lgico que retirar frmaco)

[Link]
 o Transitoria. (paciente ansioso al estar tranquilo) o Se retira frmaco segn la

importancia que tenga este en el paciente.

o Se puede retirar el frmaco o aguantar un periodo de 2 a 3 semanas y dejar BDZ o

propanolol

[Link]. Neurolptico maligno (triada: hipertona, hipertermia, compromiso conciencia)

o Medidas fsicas para bajar la temperatura.

o BDZ o Dantrolene = dantroleno. [Link] central o Tratamiento AVE.

[Link] paroxstico benigno

o AGUDO: Antivertiginosos (cinarizina, vontrol ! difenidol)

o Luego sacar otolito de canales semicirculares para que llegue al utrculo y sculo.
Para esto se hacen las "maniobras de reposicin".

[Link] facial

o Corticoides, prednisona dosis altas 60mg x 5-12 das o Proteccin ocular

o Par craneal que abre ojo ! 3par o Par craneal que cierra ojo ! 7par. o No se debe

dejar aciclovir, a menos que tenga un Ramsey Hunt.

[Link] oculomotores o Poco tratamiento. o Alternativas:

ciruga para centrar ojo, cerrar ojo.

[Link] simple o Observacin de forma ambulatoria.

o Signos de alarma

Trauma de alta energa.

Cefalea muy intensa.

Signos focales

Compromiso de conciencia

Convulsiones
 Vmitos explosivos abundantes.

o Inmediatamente posterior al TEC y transitorios no son signos de alarma

Convulsin

Amnesia

Compromiso de conciencia.

[Link] severo o Manejo de las complicaciones. ! pedir TAC, hospitalizado. o Drenar

hematomas, etc. o TEC abierto ! ATB cubrir [Link] y pseudomona. o Medidas de

neuroproteccin [Link] mecnico o Reposo relativo. o Analgsicos o

Relajantes musculares ! slo si hay contraccin muscular.

o KNT para evitar recidivas [Link]

medular o Tratamiento de la causa,

urgencia!

[Link] transversa

o Corticoides (es una patologa autoinmune

generalmente se presenta como
complicacin de un lupus o sndrome de
Sjgren.)

[Link]. De Guillian Barr o

Inmunoglobulinas, IgG EV.

o Plasmafresis. o Soporte respiratorio.

[Link]. Tnel carpiano y otros atrapamientos o Ciruga.

o Si tiene una causa tratable (ej: hipoT4), se

puede intentar el tratamiento mdico
primero. [Link] gravis o 1
inhibidores de la acetilcolinesterasa. !
rivastigmina.
 o 2corticoides o 3 Si timoma : ciruga.

[Link] o Miositis sptica! ATB + debridacin Qx, igual que una fascetis
necrotizante. o Polimiositis autoinmune: corticoides

[Link] o Soporte. (ventilacin mecnica)

o Anti toxina botulnica

[Link] lateral amiotrfica o Soporte, KNT y tratar

las complicaciones o Tratamiento sicolgico. o mal

pronstico.

[Link] mltiple

o Corticoides EV para las crisis, luego VO

o Intercrisis : interfern (de eleccin), infliximab (Ac contra el TNF)

[Link] metablicas o Tratar

Causa.

[Link] vasovagal o Educar.

o Propanolol si es muy frecuente, discutible [Link] hipofisiarios asintomticos o

observar.

[Link] o

Observar.

o Evaluacin de patologas asociadas,

o Antidepresivos tricclicos si son muy frecuentes (mata los sueos)

[Link] nocturnos o En stos el nio se levanta, pero sigue durmiendo,

observar!

o Si es mucho: BDZ (as no se levanta)

[Link] o Derivar al dentista

o Plano de relajacin. [Link]

o Tratamiento conductual (antes de dormir: no tomar agua, ir al bao, etc.)

o Frmacos de rescate. (desmopresina, clomipramina): si se va a dormir a la casa de

alguien [Link] de piernas inquietas o BDZ.

[Link] obstructiva del sueo o Bajar de

peso.

o CPAP en casos ms graves o No ingerir OH ni BDZ antes de dormir.

CASOS CLINICOS.

1. Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta

hemiparesia izquierda de inicio sbito y 45 minutos
de duracin. o AVE probablemente isqumico, pedir
TAC

2. Paciente de 62 aos con afasia y debilidad para

mover la mano derecha, de 2 horas de evolucin.
TAC de cerebro normal

o AVE isqumico ( TAC normal) o < 3 horas trombolisis EV. o Se altero la arteria

cerebral media izquierda.

o rea de broca:

En regin frontal

Afasia motora = expresin.

Cuando se altera: no pueden ni hablar ni escribir o rea de Wernicke:

En regin parieto temporal.

Afasia sensitiva o de comprensin.

 No puede leer ni entender lo que escucha.

o Si paciente no habla, no escribe, pero comprende y repite! alteracin del lbulo

frontal, no en rea de broca.

o Alteracin en el rea de broca! puede comunicarse con seas. o Si repite: es posible

que sea ufasia de "conduccin": une ambas reas.

3. Paciente con cefalea intensa de instalacin en pocos minutos, asociado a vmitos,

evoluciona con hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma.

o AVE hemorrgico, pedir TAC para Cx o 1 tiene cefalea.

o 2 vmitos ! Por HTEC. o 3focalidad.

o 4COMA! se enclavo.

o Enclavamiento:

Uncus temporal o transtentorial: compromiso de conciencia + compromiso del 3par

(Anisocoria, ptosis, estrabismo)

Amgdalas cerebelosas, foramen magno: compromiso de conciencia ms hemiparesia,

depresin respiratoria o coma, ya que se comprime el bulbo (centro respiratorio).

4. Paciente de 67 aos, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al da

siguiente comienza a recuperarse, hasta desaparecer, 4 das despus

o AVE LACUNAR, buen pronstico dura pocos das. o TIA dura <24

horas (generalmente dura 1-2 horas.)

5. Paciente hipertensa, de 65 aos, sufre hemiparesia braquicrural izquierda, que dura cerca
de 35 minutos y se recupera total y espontneamente

o TIA.

Clnica de AVE, segn lesin:

o zona MESIAL! hemiparesia y/o hemihipoestesia crural. o CONVEXIDAD ! Afectacin

Facio-braquial. o ACM (irrgiga la convexidad) ! braquifacial.

 o ACA-ACP (irrigan la zona mesial) ! crural (hemiparesia/hipoestesia) o ACA ! mayor

compromiso cognitivo, mutismo aquintico, etc.

o ACP! mayor compromiso ocular. (hemianopsias). Hemianopsias izquierdas !

compromiso del lbulo derecho.

6. Un nio de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2C y una convulsin tnico clnica
de un minuto de duracin. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos
neurolgicos focales. Epilepsia mioclnica

o Convulsin febril benigna ! alta, hoja de control y paracetamol. Entre 5 meses a 6 aos es
normal

7. Un hombre de 35 aos, sin patologa previa, presenta cuadro caracterizado por

movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviacin de la
mirada a derecha y convulsin tnico clnica de 3 minutos de duracin

o Crisis parcial compleja, secundariamente generalizada.

o Realizar neuroimagen TAC o RMN mejor, por sospecha de tumor ya que es joven.

o Anticonvulsivantes hasta completar el estudio. (carbamazepina / fenitoina)

8. Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la

conciencia entre cada una de las crisis

o Status convulsivo, tto: lorazepam ev + carga de fenitona, pedir imagen

9. Paciente con cefalea de 7 das de evolucin, mayor en las maanas, asociada a vmitos. Al
fondo de ojo se aprecia edema de papila bilateral

o Cefalea mayor durante la maana ! HTEC

o GENERALMENTE: edema papila, matinal, vmitos. Conducta: imagen o Lo ms

probable es que sea un tumor, pero si el TAC es normal: se diagnostica pseudotumor
Cerebral: HTEC idioptica, benigna, transitoria, Dg. De descarte.

[Link] de 33 aos consulta por cefalea de 1 ao de evolucin, de carcter opresivo, de

localizacin temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser ms intensa en las tardes.

o Cefalea tensional, temporo occipital.

[Link] de 35 aos, sin patologas ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy
intensa, de inici sbito, asociada a vmitos, de 1 hora de evolucin

o TAC s/ contraste por sospecha de hemorragia subaracnoidea.

o Cefalea con signos alarma:

Sin historia previa.

Cefalea muy intensa.

Inicio de carcter sbito.

[Link] de 21 aos, con cefalea de 2 aos de duracin, caracterizado por dolor frontoparietal
pulstil mayor a derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con las luces

o Migraa

o Generalmente asimtrico, que aumenta con ruidos y luces, disminuye al dormir y en

la oscuridad

o El ejercicio previene su aparicin, pero al realizar ejercicio con dolor ste aumenta.

[Link] de 25 aos que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulstil y opresivo,
que con frecuencia se ve precedido por visin de destellos de luces de 15 minutos de duracin

o Jaqueca o migraa con aura.

o Aura: visual, olfativa, "algo" siente previo al dolor. (tambin puede ser durante la
jaqueca, no siempre el aura es anterior al dolor)

o AINES dar apenas empiece con el aura

PROFILAXIS mnimo tener: o Jaqueca: 2 crisis

al mes o Tensional: 2 crisis a la semana

[Link] de 35 aos, con historia de cefalea crnica de 10 aos de evolucin, que trata con
paracetamol y ergotamina. Refiere que en las ltimas semanas la cefalea se ha hecho mucho
ms frecuente, por lo que debe usar dichos analgsicos varias veces al da, logrando slo alivio
transitorio

o Cefalea por ergotamnicos.

 o Hombre de 33 aos, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos
minutos de duracin. Habra presentado sntomas similares el da anterior. Al examen
se aprecia miosis izquierda y rinorrea

Cluster: puede tener e incluso me hace sospechar:

Miosis / ptosis

Ojo rojo

Epifora

Rinorrea. o Tratamiento: oxigeno al 100% y triptanes SC.

[Link] de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en

mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen
neurolgico es normal

o Neuralgia del trigmino. (examen neurolgico es normal, si es anormal es secundaria)

o Tratamiento: carbamazepina o amitriptilina

[Link] de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en

mejilla derecha. El examen fsico muestra hipoestesia de hemicara derecha y disminucin del
reflejo corneal.

o Neuralgia sintomtica o secundaria del trigmino (tiene dficit! examen neurolgico

alterado). Se llama "sintomtica" porque es un sntoma de otra enfermedad, como
un tumor, por ejemplo. o Tratamiento: carbamazepina + neuroimagenes (por el
dficit) o Reflejo corneal

Va aferente: trigmino

Va eferente: nervio facial

[Link] de 55 aos, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de

segundos de duracin, en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas oportunidades.
Refiere que es tan intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El examen
neurolgico es normal o Neuralgia del glosofarngeo primaria (ya que el examen neurolgico
es normal)

[Link] de 29 aos, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurlgico, de

segundos de duracin, recurrente o Neuralgia de Arnold.
 o Tto: carbamazepina o tricclicos.

[Link] de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de problemas de memoria,

caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los ltimos meses se agregan
errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina
encendida.

o Demencia: Enfermedad de Alzheimer.

o Alteracin de la memoria + alteracin de la cognicin. (ms frecuentemente es

alteracin de la memoria reciente)

[Link] de 59 aos, con problemas de memoria, algunos movimientos

involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia
antipsicticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los
movimientos involuntarios. o Demencia por cuerpos de Lewy. o Por los movimientos
involuntarios y las alucinaciones.

[Link] de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin, progresivo, caracterizado por

actitudes desadaptativas, desinhibicin sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado
a alteraciones de la memoria.

o Demencia frontotemporal o N. Pick (por la desinhibicin, no afecta tanto la memoria,

s la cognicin)

o TAC: atrofia frontal.

[Link] de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4 meses con conducta ms aptica
y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que
adems ha presentado cadas en mltiples ocasiones y tambin incontinencia urinaria

o Cadas + demencia + incontinencias urinaria = hidrocefalia normotensiva.

o Dg: TAC (hidrocefalia) + presin intracraneal normal (P.L. normotensiva) o Tto: VDVP

(vlvula de derivacin ventrculo peritoneal)

[Link] con antecedentes de migraa, que trata profilcticamente con flunarizina. Consulta
por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos
simtricos.

o Parkinsonismo por drogas (es simtrico, antisicticos son los clsicos que producen
sto, pero la flunarizina tambin). Suspender el frmaco.
[Link] de 58 aos, con temblor de reposo de mano derecha de 2 aos de evolucin. Al
examen fsico destaca hipomimia, micrografa y disminucin de la frecuencia del pestaeo

o Enfermedad de parkinson, desaparece a los mov. voluntarios. Asimtrico!

[Link] de 50 aos, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a derecha.

Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acenta al intentar tomar
un objeto. Tambin presenta temblor de la cabeza.

o Temblor esencial, tiene temblor y nada ms! En manos, cabeza, voz, puede ser
asimtrico tambin

o Tratamiento: propanolol.

[Link] con demencia, con cuadro de 3 das de desorientacin, se despierta en la noche

y trata de salir de su casa. Present adems falsos reconocimientos de familiares

o Delirium! No delirio.

o Se debe evaluar en la urgencia, pedir TAC, EKG, etc. buscar la causa o Demencia es

un factor de riesgo para delirium.

[Link] de 24 aos, es trado por su familia, muy preocupado, diciendo que lo persigue la
CNI, porque quieren robar su identidad.
Refiere que las voces de soldados muertos le dan dicha informacin o EZQ, hay estudiarlo

o Delirio perseum o paranoico + alucinaciones auditivas.

[Link] muy intenso, de inicio sbito, con nistagmo horizontal a derecha

o Vrtigo perifrico o Nistagmo se escapa de la lesin, horizontal unidireccional.

o (Vrtigo multidireccional ! central.)

[Link] de 33 aos, esquizofrnico, en tratamiento con risperidona hace 2 aos. Presenta

movimiento involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se
aprecian dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones.

o Disquinesia tarda.

o Se afectan cara, boca, lengua y manos, quitar risperidona, pero no es reversible!

[Link] con depresin, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. No
puede permanecer sin realizar movimientos, pues se siente muy incmodo. Se sienta, se pone
de pie, cruza las piernas y cambia continuamente de posicin.

o Acatisia, cambiar antidepresivo

[Link] cursando Delirium en relacin a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con

hipertermia hasta 41,7C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia

Sndrome neurolptico maligno, en gral. Asociado a la succinilcolina! Con predisposicin

gentica, triada: hipertona, hipertermia, compromiso conciencia. Medidas fsicas para bajar
la temperatura. Dantrolene

[Link] de 7 aos, con varicela recuperada hace 7 das. Evoluciona con dificultad de la
marcha, vrtigo y cadas frecuentes. Al examen se observa aumento de la base de sustentacin
de la marcha, con nistagmo multidireccional, dismetra y adiadococinesia.

o Sndrome cerebeloso (ataxia, hipotona, sd. Cerebeloso, vrtigo central)

o Vermix ! axial : ataxia y vrtigo.

o Perifrico ! dismetra y adiadococinesia.

o Dismetra derecha alteracin cerebelo lado derecho o Causa en este caso: cerebelitis

post varicela, se mejora sola

[Link] leve, con dificultad a la marcha, por mltiples cadas. Al examen nistagmo
multidireccional y dismetra

o Vrtigo central en contexto de un Sd. cerebeloso o RNM / TAC.

[Link] con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con prdida de la motilidad
hacia medial, superior y inferior

o Parlisis del 3 par.

o Funciones del 3 par:

Mirada hacia arriba, abajo y medial.

Abre prpados
 Miosis. ( si se altera habr midriasis) o 6 par: mirada hacia

lateral o 4 par: mirada inferonasal

[Link] con esclerosis mltiple, consulta por diplopa. Al examen imposibilidad de mirar
hacia nasal con el ojo derecho. El resto de los movimientos de ambos ojos estn conservados

o Alteracin a nivel de fascculo longitudinal medial = oftalmoplegia internuclear.

o Alteracin para mirar hacia medial

o Afecta la Mirada conjugada (ambos ojos hacia mismo lado), ya que el ojo que mira a
medial no puede hacerlo.

o La causa ac es la Esc. Multiple, otras causas: tumorales

[Link] se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y retroauricular y otorragia

derechas

o TEC + fractura de base de crneo. Signo de Battle, de mapache o Otorraquia = tec

abierto (rinorraquia tambin)

o Otorragia = tec cerrado, pero con fractura longitudinal del temporal

[Link] con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para movilizar la EID, con
abolicin de la sensibilidad vibratoria y tctil fina de dicha extremidad y abolicin de la
sensibilidad termalgsica de la extremidad inferior contralateral

o Cordn posterior: sensibilidad vibratoria, propioceptiva y tctil fina ipsilateral (decusa

a nivel del bulbo.)

o Espinotalmico: termoalgesia y tctil gruesa (decusa a nivel de la mdula.)

o Corticoespinal: motora. (decusa a nivel del bulbo)

o El compromiso termoalgsico (lesin espinotalmica) es contralateral a la extremidad

afectada, ya que decusa a nivel de la medula. Lesin a nivel del cordn posterior o
corticoespinal tiene afectacin ipsilateral.

o Dg: hemiseccin medular DERECHA = Sd. Brown Sequard.

[Link] de 30 aos, levanta un silln y evoluciona con intenso dolor lumbar que le impide
sentarse y caminar.
 o Lumbago mecnico agudo.

[Link] de 45 aos con dolor lumbar que se irradia por zona posterior del muslo

o Lumbocitica ( lo ms probable que sea una hernia del ncleo pulposo.)

[Link] de 78 aos, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se irradia a ambas
piernas y cede al sentarse

o Raquiestenosis o estenosis raqui-medular o Pedir RMN y evaluar Qx

[Link] sufre cada de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con paraplejia e
insensibilidad de ambas EEII, asociado a hipotensin

o Seccin medular completa o Hipotensin es por shock medular, manejarlo con

drogas vasoactivas. o Neuroimagen: TAC.

[Link] de 65 aos, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y
pierna derecha, hasta el 5 ortejo.

o Lumbocitica (en este caso S1) ROT y Races:

o L5 sensibilidad entre 1 y 2 ortejo. NO afecta ROT.

o L2 un poquito del rotuliano o L3-4 rotuliano o L5 ninguno o S1 aquiliano

[Link] en FA pierde sbitamente la movilidad y la sensibilidad trmalgsica de

ambas piernas, manteniendo la sensibilidad vibratoria y tctil o Sndrome de arteria
espinal anterior (infarto)

[Link] con SAF pierde sbitamente la sensibilidad tctil de ambas piernas

Sd. De arteria espinal posterior

[Link] de 22 aos que despus de un accidente de trnsito evoluciona con incontinenia

urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar

o Sd de Cono medular.

o Perine est inervado por nervio pudendo, races S2-S4, afecta perin, parte sexual

o CONO MEDULAR: afecta races S2-S4, llega hasta vrtebra L1

[Link] con cncer de prstata que evoluciona con paresias e hipoestesias progresivas y
asimtricas de extremidades inferiores. Al examen ROT asimtricos, compromiso de L3, L4 y
S1 derecho y de L5 y S1 izquierdo o Compromiso asimtrico de races.

o Dg: Cauda equina, se afecta piernas asimtricamente, todas las races estn
afectadas, problemas de silla de montar e incontinencia urinaria tambin

o La cauda equina puede ser igual al Sd. de cono medular, pero adems afecta la EEII.

Aparte: SIRINGOMIELIA: va aumentando de tamao el canal del epndimo y produce una

faja de alteracin de la sensibilidad termalgsica, porque afecta la comisura anterior. Luego
va avanzando, y afecta la movilidad y sensibilidad en faja, pero termina por producir
paraplejia, etc.

[Link] de 25 aos con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y dolor en EEII. AL

examen se aprecia tetraparesia, con abolicin de reflejos osteotendneos y disminucin del
tono muscular.

o Sndrome de Guillian Barre. ( no siempre es un patrn ascendente, puede afectar

sensitivo, hay prdida de ROT)

o PL y EMG, tratar con IgG + soporte (o con plasmafresis)

[Link] de 60 aos con disminucin de la sensibilidad en la zona distal de las 4

extremidades, mayor en pies, de meses de evolucin.
Movilidad normal.

o Polineuropatia (distal) (DM2). En este caso es una polineuropata sensitiva distal

simtrica.

o Recordar que las miopatas son con sntomas proximales (como la polimiositis) y sin
atrofia

[Link] hipotirodea con parestesias en pulgar, ndice y dedo medio derechos, mayores en
la noche, que le hacen sacudir las manos para despertarlas o Sndrome del tnel carpiano.

[Link] de 45 aos, obeso, con dolor en relacin a cara lateral del muslo derecho, que
aumenta con el ejercicio. Al examen se aprecia hipoestesia leve en cara lateral del muslo
derecho, sin otras alteraciones

o Atrapamiento del nervio femorocutneo = Meralgia parestsica. o Tiene mala

respuesta al tratamiento.
[Link] de 33 aos, consulta por astenia y diplopa, de 2 semanas de evolucin, fluctuantes.
Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber
tenido previamente

o Miastenia gravis.

o Cursa con Ptosis y alteraciones de la oculomotilidad, estrabismo o TAC de trax para

mediastino: descartar timoma

[Link] de 9 meses, con vacunas al da, evoluciona con hipotona y debilidad generalizada.
Refiere antecedente de haber comido miel.

o Botulismo (siempre se pregunta en contexto de MIEL) o No dar miel a nios menores

de un ao.

[Link] de 64 aos que consulta por clnica progresiva en los ltimos 4 meses de debilidad
en ambas piernas. En la exploracin se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia
de cudriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones

o ELA o Denervacin + Sd piramidal (afecta 2da y 1ra motoneuronas). o ESTUDIAR EL

CUADRO CLINICO CARACTERISTICO DE ESTA PATOLOGIA!!!!

MN

1era motoneurona Sd. Piramidal

Debilidad

Aumento tono

Aumento ROT

Babinsky

Atrofia moderada

EN AGUDO: puede tener disminucin del tono y de ROT, babinsky presente

2da. Motoneurona, Sd. denervacin

Debilidad
Disminucin del tono

Fasciculaciones

Disminucin ROT

Atrofia ++++

[Link] de 23 aos, con antecedente de hemiparesia derecha leve, consulta por aumento
de sintomatologa, agregndose amaurosis derecha. Al examen reflejo pupilar con escape a
derecha. El estudio de LCR muestra bandas oligoclonales de inmunoglobulinas.

o Amaurosis = compromiso de nervio ptico,

o Escape pupilar (aferente) o pupilas de Marcus Gun = caracterstico de la neuritis

ptica. La causa tpica es la Esclerosis mltiple.

o Pedir RMN y corticoides EV de inmediato

[Link] de 16 aos, sufre cuadro de visin borrosa, parestesias en extremidades y luego

prdida de conciencia de 30 segundos de duracin, mientras iba en el metro o Sincope
vasovagal.
[Link] de 45 aos, consulta por cefalea intensa, de inicio sbito y vmitos, asociados a
parlisis de tercer nervio craneal derecho, cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal

o Apopleja hipofisiaria.

o Cuadro clnico: cefalea muy intensa, vmitos, compromiso quiasma (hemianopsia

bilateral), pares craneales. Luego compromiso de conciencia.

o Tto: corticoides y realizar neuroimagen. Eventualmente tratar el edema cerebral.

[Link] de 4 aos, se despierta en la noche llorando y con mucho miedo porque hay
monstruos en su pieza. Es muy difcil de consolar y apunta a una esquina gritando est ah!!.
Al da siguiente no recuerda nada de lo que sucedi

o Terror nocturno. (paciente despus no se acuerda) o Se debe educar a la madre. Se

puede dejar ADTC.

[Link] adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopa resulta normal. Se observan
desgastes dentales.

o Bruxismo
 o Causa ms frecuente de la otalgia es por afectacin de la articulacin mandibular.

[Link] de 5 aos se orina todas las noches o Paciente NORMAL. o Enuresis es

en nio mayor de 6 aos y nia mayor de 5 aos.

[Link] de 30 aos, realiza movimientos repetitivos de las piernas al intentar dormir que
en algunas ocasiones son tan intensos, que lo despiertan.

o Sndrome de piernas inquietas, tiene un mal dormir igual que el SAOS

[Link] obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin embargo refiere que
siente sueo todo el da. La esposa dice que ronca o SAOS o Lo caracterstico es la
hipersomnia.
o Realizar una polisomnografa.

[Link] fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia ptosis, enoftalmo y
miosis a derecha

o Sndrome de Claude Bernard Horner.

o Sospechar cncer de pulmn, con metstasis a ganglio estrellado o un tumor de

pancoast.

o Se produce un compromiso a nivel del msculo de Mller que depende de la

estimulacin adrenrgica. Por eso hay ptosis

o Diferenciar del tumor de Pancoast, de ubicacin en el pice pulmonar, puede

producir un sndrome de Horner, pero generalmente invade el plexo braquial.

NEFROLOGA

Este resumen solo contiene algunos temas de nefrologa, no todos ellos.

1) DIURTICOS

Los diurticos son medicamentos que aumentan la excrecin de Na, por la orina, por lo que
todos disminuyen la volemia y suelen causar hiponatremia, aunque la hiponatremia puede
ser ms o menos intensa, segn la familia de diurtico de la que se trate.

Clasificacin:
 - Diurticos de asa (furosemida):
Actan en el asa de Henle, bloqueando un canal de 2Cl, 1K, 1Na.
Se usan en la ICC (disminuye los sntomas) y en el tratamiento de la ascitis (junto con
espironolactona).
Entre sus efectos adversos estn:
Hiponatremia (no tan grave, ya que tienen un alto clearence de agua libre)
Hipokalemia (aumenta si el paciente consume mucha sal)
Hipocalcemia (se usa como adyuvante en el tratamiento de la hipercalcemia)
Alteraciones metablicas: hiperuricemia (crisis de gota), dislipidemia y resistencia a la
insulina (diabetes).

- Tiazidas (hidroclorotiazida):
Actan en el tbulo contorneado distal, bloqueando un canal de NaCl.
Se usan en el tratamiento de la HTA (aumentan la sobrevida en HTA).
Sus efectos adversos son los mismos que los diurticos de asa (alteraciones metablicas,
hiponatremia, hipokalemia que empeora con el consumo de sal), pero con 2 diferencias:
Producen hipercalcemia (se usan como tratamiento de la hipercalciuria primaria).
Producen mayor hiponatremia.

- Inhibidores del receptor de la aldosterona (espironolactona):

Acta inhibiendo al receptor de aldosterona, lo que disminuye la expresin de canales
inicos que absorben sodio.
Ahorran potasio por lo que producen hiperkalemia.
Como todo diurtico, produce hiponatremia.
Se usan en la ICC (aumentan la sobrevida) y en el tratamiento de la ascitis (junto con
furosemida). Adems tiene efectos antiandrognicos.

- Bloqueadores del ENaC (amiloride y triamterene):

Actan bloqueando los canales epiteliales de sodio (ENaC).
Ahorran potasio, por lo que producen hiperkalemia.
Se usan en pacientes con tendencia a la
hipokalemia. Como todo diurtico, produce
hiponatremia.
2) ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS

Comentaremos solo las ms importantes. Es importante tener claro que la entrada o salida
de sodio en el organismo afecta la volemia y solo marginalmente a la natremia, ya que la
natremia depende principalmente de la entrada y salida de agua.
Las alteraciones del sodio suelen afectar el sistema nervioso central, las del potasio suelen
producir arritmias y las del calcio afectan tanto al SNC, como al corazn.

- Hipernatremia:
Los cuadros leves son asintomticos, pero los casos severos producen contraccin del
cerebro, con traccin y rotura de vasos sanguneos, por lo que se producen hemorragias
en el SNC (convulsiones, compromiso de consciencia, signos focales).
La causa es la deshidratacin (privacin de agua, diabetes inspida, etc).
El tratamiento es la reposicin de agua, por va oral si es leve, o por va endovenosa (como
suero glucosado, ya que administrar agua destilada produce hemlisis) si es severa.

Comentario diabetes inspida:

Puede ser central (dao en la neurohipfisis, hipotlamo o tallo hipofisiario, con disminucin
de la produccin de ADH) o nefrognica (insensibilidad a la ADH en el tbulo colector, como
por ejemplo por uso de Litio, la hipercalcemia o en alteraciones congnitas).
El tratamiento de la DI es la administracin de Desmopresina (si el central) o bien la
reposicin de aguda, ms un diurtico tiazdico (si es nefrognica). Adems debe tratarse
la causa, si es reversible (ejemplo: retirar el litio).

- Hiponatremia:
Los cuadros leves suelen ser asintomticos, pero los casos ms severos cursan con edema
cerebral e Hipertensin endocraneana (compromiso de consciencia, convulsiones,
cefalea).
Se deben conocer las causas, que se dividen en 3 grupos, segn el volumen extracorpreo
(VEC):
Con VEC alto (insuficiencias): ICC, IRC, DHC.
Con VEC normal (endocrinas): SSIADH, HipoT4, Insuficiencia suprarrenal.
Con VEC disminuido: Diarrea hiperosmolar, Tiazidas.
El tratamiento consiste en la restriccin de agua y el tratamiento de la causa. Sin embargo
los casos severos se tratan con suero hipertnico, el que debe administrarse lento
(corrigiendo mximo 1 mEq/L por hora y mximo 12 mEq/L por da), ya que al corregirlo
muy rpido, se puede mielinolisis pontina (compromiso de consciencia, paro respiratorio).

El atleta que realiza largas jornadas de ejercicios (maratn) suele producir hiponatremia,
ya que pierde ms sodio, por el sudor, que agua. Por eso es importante que se hidrate con
soluciones isotnicas y no solo con agua (empeora la hiponatremia).

Comentario del SSIADH:

Se secreta un exceso de hormona antidiurtica (ADH) en la neurohipfisis, lo que produce
hiponatremia. Recordar que la ADH acta en el tbulo colector, reabsorviendo agua libre,
gracias al gradiente de osmolaridad que produce el asa de Henle (por eso la furosemida
pierde tanta agua libre, porque impide la formacin del gradiente de osmolaridad).
Se produce principalmente por patologa pulmonar (NAC, TEP, TBC, cncer, etc), patologa
del SNC (TEC, Tu cerebral, HSA, AVE, etc) y por tumores.
Su tratamiento es la restriccin de agua libre, a menos de 1.000 u 800 cc, ms el tratamiento
de la causa.
Tambin sirve la furosemida, ya que tiene un alto clearence de agua libre.
- Hiperkalemia:
Suele presentar debilidad muscular y en los casos graves cursa con arritmias. El ECG suele
mostrar ondas T altas y picudas, con ensanchamiento del QRS y variedad de arritmias
(bloqueos y arritmias ventriculares).
Las causas principales son los frmacos (IECAs, ARA2, betabloqueo, espironolactona,
AINEs) y la Insuficiencia renal.
Los casos leves se manejan con dieta baja en potasio, por el contrario los casos graves se
manejan con varios medicamentos:
1) Gluconato de Calcio (la primera medida, ya que estabiliza la membrana miocrdica
y evita arritmias.
2) Insulina ms glucosa (la insulina aumenta el ingreso de K al intacelular; se debe dar
con glucosa para evitar la hipoglicemia).
3) Salbutamol (menos efectivo, pero tambin ayuda a ingresar el K al intracelular. 4)
resinas de intercambio (kayexalate).
Cuando falla el tratamiento mdico, debe realizarse una hemodilisis de urgencia.

- Hipokalemia:
Tambin cursa con debilidad y alteraciones electrocardiogrficas (se alarga el intervalo QT
y se desencadena Torsin de Puntas).
Los diurticos de asa y tiazdicos son la causa ms frecuente.
El tratamiento es la administracin de KCl, por va oral (si leve) o endovenosa (si severa).
Es muy importante que NUNCA se debe administrar en bolo, ya que produce un paro
cardaco en asistola.

- Hipercalcemia:
Clnicamente presenta constipacin, debilidad muscular, compromiso de consciencia,
poliuria y deshidratacin (se produce una diabetes inspida, que empeora an ms a la
hipercalcemia).
Las causas son principalmente 2:
1) Hiperparatiroidismo primario: la causa ms frecuente en pacientes ambulatorios y
en pacientes jvenes. Se caracteriza por Calcio alto, Fsforo bajo, PTH alta y FA altas.
2) Cncer: la causa ms frecuente en pacientes hospitalizados y en viejos. Se
caracteriza por Calcio alto, Fsforo alto, PTH baja y FA altas.
Por esto, los pacientes con hipercalcemia deben ser estudiados con niveles de PTH.
El tratamiento de los casos graves requiere varios frmacos:
1) Suero Fisiolgico (es la medida ms urgente).
2) Bifosfonatos (estabilizan el hueso y evitan que recurra la hipercalcemia, hasta haber
resuelto la causa).
3) Furosemida (menos til, pero ayuda a excretar calcio por la orina).
4) Corticoides (indicados solo en los cnceres hematolgicos: mieloma, linfoma).
5) Calcitonina (en los casos refractarios).

- Hipocalcemia:
Clnicamente cursa con tetania (aumento de los ROT, fasciculaciones, contracciones
musculares involuntarias), parestesias peribucales, debilidad muscular y arritmias (QT
largo y torsin de puntas).
Las causas ms frecuentes son la IRC, la furosemida y otras alteraciones renales (ej:
nefritis intersticial).
El tratamiento de los cuadros graves es con gluconato de calcio endovenoso. Los casos
leves se tratan con carbonato de calcio (CaCO3) oral.

- Hipermagnesemia:
Clnicamente produce disminucin de los ROT y disminucin de la frecuencia respiratoria.
La causa tpica es iatrognica (ejemplo: tratamiento de la preclamsia).
El tratamiento es dar gluconato de calcio endovenoso y suspender la administracin de
magnesio, si la estaba recibiendo.
 - Hipomagnesemia:
Alarga tambin el intervalo QT y desencadena torsin de puntas (al igual que hipokalemia
e hipocalcemia).
Su tratamiento es con sulfato de magnesio (MgSO4) endovenoso.
Es importante saber que una hipokalemia refractaria, puede ser por una hipomagnesemia
subyacente. Por eso, se debe dar MgSO4 a las hipokalemias que no responden a la
reposicin de potasio.

3) INSUFICIENCIA RENAL

Se define como la cada en la filtracin glomerular, es decir con una cada en el clearence
de creatinina.

El enfrentamiento de un paciente con una elevacin en la creatininemia o disminucin del

clearence de creatinina difiere completamente, dependiendo si es una insuficiencia renal
aguda (menos de 3 meses: se busca recuperar la funcin renal) o crnica (ms de 3 meses:
se trata de evitar la progresin).
Cuando no se sabe el tiempo de evolucin (ejemplo: un paciente se realiza una
creatininemia y no tiene exmenes previos) se solicita una ecografa renal:
- IRA: tendr riones de tamao normal
- IRC: tendr riones pequeos. Por ello debemos aprender las IRC con "riones
grandes" (DM2, DM1, mieloma, amiloidosis, IRC asociada a VIH, VHC y VHB), ya que se
pueden confundir con una IRA. El rin poliqustico tambin tiene riones grandes, pero
se diagnostica en la ecografa, sin confundirse con IRA.

4) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA):

Hay 3 aspectos importantes:

1.- Identificar la causa y tratarla.

- Prerrenal (70%): se trata con reposicin de volemia. Se caracteriza por FeNa menor
a 1% (fraccin excretada de sodio), Na urinario menor a 10 mEq/L, osmolaridad y urea
urinarias elevadas.
- Renal: FeNa mayor a 1% (habitualmente mayor a 3%), Na urinario mayor a 20
mEq/L, osmolaridad y urea urinarias bajas. La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa
ms frecuente: Se puede dar tanto por una IRA prerrenal que se perpeta y produce
necrosis de los tbulos, como por frmacos. El tratamiento de la NTA es la reposicin de
agua y electrolitos, en especial en la fase polirica, que pierde mucha agua y sal y puede
traducirse en una mayor IRA prerrenal y en una demora en la reepitelizacin tubular.
- Postrenal: Obstruccin de la va urinaria (ejemplo: Hiperplasia prosttica, cncer
de prstata, urolitiasis). Se diagnostica con una ecografa renal y vesical y se trata
mediante descompresin (ejemplo: Sonda Foley).

2.- Tratar las complicaciones:

- Hiperkalemia.
 - Hiponatremia.
- Hipocalcemia.- Acidosis.

3.- Realizar hemodilisis (HD) de urgencia: si hay complicaciones mdicas graves que no
responden a tratamiento mdico o si hay un sndrome urmico establecido (pericarditis,
encefalopata). Adems es discutible si realizar HD de urgencia si el BUN es mayor a 100.
5) INSUFIENCIA RENAL CRNICA (IRC):

Las causas ms importantes son Diabetes (ms frecuente) e HTA, aunque existen mltiples
causas.

El manejo consiste en:

1.- Evitar la progresin:

- tratar los factores de riesgo (diabetes, HTA, dislipidemia, etc).
- evitar los nefrotxicos (adems recordar ajustar por funcin renal a los
medicamentos de excrecin renal).
- indicar medicamentos que disminuyan la proteinuria (IECAs y ARA2, aunque estn
contraindicados si hay hiperkalemia o si el Clearence es menor a 30 ml/min, a menos que
est en dilisis, ya que ya no causaran una cada en la funcin renal, puesto los riones
ya no funcionan).

2) Manejo de las complicaciones:

- ANEMIA:
Se debe dar fierro ENDOVENOSO para lograr una ferritina de 400 o de 100 ms un 20%
de saturacin de transferrina (TIBC).
Se debe dar eritropoyetina (EPO) subcutnea para lograr un hematocrito mayor a 30%. la
EPO solo se da una vez alcanzado el objetivo del fierro, si el Hcto. sigue menor a 30%.

- HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO:
Inicialmente se eleva el fsforo, por no poder eliminarse adecuadamente. Esto produce una
quelacin de calcio. Tanto el aumento del fsforo, como la baja del calcio, estimulan la PTH,
que puede compensar al inicio las alteraciones del Calcio y del fsforo, pero a expensas
de un dao seo progresivo.
A medida que progresa, empieza a bajar la calcemia y a aumentar la fosfemia, aumentando
el producto calcio fsforo (calcemia x fosfemia).
El tratamiento es con una dieta baja en fsforo y alta en calcio: se indica carbonato de calcio
oral (CaCO3).
Si el producto Calcio-fsforo es mayor a 55 (VN: menor a 40) est contraindicado el CaCO3,
por lo que se indican otros quelantes sintticos.

- Hiperkalemia: aparece con clearence menores a 30-15. Se indica dieta baja en

potasio.

- Acidosis: aparece con clearence menores a 30-15. Se indica bicarbonato de sodio

oral.

- Sndrome urmico: aparece con clearence menor a 10. Se inicia la hemodilisis.

3) Indicar hemodilisis si el clearence es menor a 10 ml/min (15 en diabticos). La
fstula AV se construye cuando el clearence es menor a 15 ml/min (30 en diabticos). La
peritoneodilisis es una alternativa ms costosa, pero que tiene la ventaja de hacerse en
el hogar, mientras el paciente duerme, por lo que no pierde las 4 horas, 3 veces por
semana, que dura la dilisis. (Es posible que los puntos de corte hayan variado)

4) Indicar transplante renal si el paciente tiene un donante compatible. Mejora la

calidad de vida significativamente, pero la sobrevida aumenta poco, ya que se debe
incorporar el tratamiento inmunosupresor.

Comentario nefropata diabtica:

Inicialmente presenta microalbuminuria, que es el primer cambio (antes incluso que el
aumento en la creatinina y el BUN). Si la microalbuminuria persiste positiva por 3 meses
(mayor a 30 mg/24 horas), se inicia un IECA, para evitar la progresin.
La medida ms importante es mantener la PA controlada (con IECA en el diabtico, con
objetivo de PA de 120/80 mmHg) y en segundo lugar mantener un buen control metablico.
6) SNDROME HEMOLTICO URMICO

Clnicamente es una IRA grave (anuria, elevacin de la creatinina y el BUN), con anemia
hemoltica microangioptica (Coombs negativo) y plaquetopenia. Adems puede tener
hematuria dismrfica, aunque NO es una glomerulonefritis.
Suele venir precedida por un cuadro diarreico o disentrico, causado por E. coli
enterohemorrgica (O157 H7) o por Shiguella. Luego aparece la oligoanuria, palidez,
petequias y frecuentemente hipertensin y edema, por la retencin de volumen.
El tratamiento es el soporte, con manejo de las complicaciones de la IRA y hemodilisis de
urgencia de ser necesario (muy frecuentemente lo es).
La mayora (90%) recupera por completo su funcin renal luego de resuelto el cuadro.

7) SNDROME NEFRTICO

Clnicamente cursa con edema y orinas espumosas. Lo principal es que presenta

proteinuria abundante. Se complica adems con infecciones, en especial neumoccicas y
con trombosis venosas, en especial de la vena renal. Adems puede desarrollar IRC, por
la proteinuria mantenida en el tiempo.

Las causas suelen ser glomeruloPATAS (no necesariamente glomerulonefritis):

- Glomerulopata por cambios mnimos o nefrosis lipoidea: es la ms frecuente en los
nios. Es un Sd. Nefrtico puro. La biopsia renal muestra prdida de los pedicelos, por lo
que solo se ve en el microscopio electrnico, ya que al ptico se ve normal (de ah su
nombre de cambios mnimos). - Glomerulopata membranosa o extramembranosa: es la
ms frecuente de los adultos, tpicamente asociada a diabetes, aunque tambin se ve en
mieloma, LES, nefropata por frmacos. Suele ser un Sd. Nefrtico puro.
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GFS): es la causa ms frecuente
asociada a VIH.
Puede ser un Sd. Nefrtico puro o impuro.
- Glomerulonefritis mesangiocapilar o membranoproliferativa: Es un Sd. Nefrtico
impuro, ya que cursa con hematuria y elevacin de la creatinina. Adems suele ser
 hipocomplementmica y se desencadena en relacin a infecciones (por ejemplo en
relacin a una infeccin respiratoria alta). - Otras causas ms infrecuentes.

Hay 3 cosas importantes en el manejo:

1.- confirmar el diagnstico.
2.- determinar si es puro o impuro.
3.- tratar el sndrome nefrtico en general y segn su causa especfica.

1.- Los criterios diagnsticos son:

- Proteinuria en rango nefrtico (Este criterio siempre debe estar):
ndice proteinuria / creatininuria mayor a 2 o proteinuria de 24 horas mayor
a 3g. En nios: mayor a 40 mg/h por m2.
- Hipoalbuminemia.
- Dislipidemia (hiperTG o hiperLDL).
- Edema.
- Lipiduria.

2.- Es impuro si:

- Presenta hipertensin (se debe tomas la PA y en el caso de los nios se considera
HTA si es mayor o igual a p95 para edad, talla y sexo.
- Presenta hematuria (se debe solicitar un sedimento de orina).
- Presenta insuficiencia renal (se debe solicitar creatinina, BUN, ELP).
- Presenta alteraciones inmunolgicas (complemento bajo, ANA, ANCA, etc).
3.- El tratamiento general consiste en:
- Dieta normoproteica.
- Medicamentos para disminuir la proteinuria (IECA, ARA2, diltiazem).
- Hipolipemiantes si hay dislipidemia.
- Manejo de complicaciones: Antibiticos (si infecciones), anticoagulante (si
trombosis). - Se debe tener mucho cuidado con el uso de diurticos (furosemida), ya que
puede desarrollar una IRA prerrenal. Sin embargo se suelen usar en los casos de edema
muy marcado.

- El manejo especfico segn causa depende de la BIOPSIA RENAL. En general se

biopsian los pacientes con Sd. Nefrtico, ya que puede ser mortal (50% letalidad sin
tratamiento). La nica excepcin, que no se biopsia, es el nio en el que se sospecha una
nefrosis lipoidea (entre 5 y 10 aos, con sndrome nefrtico puro, que responde a
corticoides y que no recurre: DEBE cumplir con TODO esto para no biopsiar).

- El tratamiento especfico de la nefrosis lipoidea o GP de cambios mnimos es con

corticoides orales, durante 2 a 3 meses.

8) SNDROME NEFRTICO

Clnicamente presenta la triada sintomtica de: HTA, Edema y hematuria (dismrfica).

Adems es habitual que presente algn grado de insuficiencia renal (con elevacin de la
Creatinina), sin embargo si es muy marcada, se denomina Glomerulonefritis aguda
rpidamente progresiva (GNRP).
Tambin puede presentar proteinuria, habitualmente en rango no nefrtico (300 a 3.000 mg
al da). Sin embargo tambin puede coexistir con un sndrome nefrtico y en este caso el
diagnstico es Sndrome Nefrtico Impuro (y no Sd. Nefrtico).

La causa siempre es una glomrulonefritis, las que comentaremos ms abajo. Sin embargo
NO todas las glomerulonefritis producen un sndrome nefrtico.

Siempre debe estudiarse en detalle con:

- Exmenes de funcin renal (clearence de creatinina, BUN, proteinuria,
ELP) - Tambin en bsqueda de la etiologa:
- Exmenes inmunolgicos: C3, C4, ANA, ANCA, AC antimembrana
basal, AC AntiDNA2h, - Biopsia renal: la biopsia se realiza siempre, a menos
que se sospeche una glomerulonefritis aguda postestreptoccica (GNAPE) o
que tenga una causa evidente (por ejemplo si tiene toda la clnica e inmunologa
de un LES, aunque con frecuencia se biopsia de todos modos para etapificar).

La GNAPE se sospecha en nios, con antecedente de una amigdalitis o imptigo hace 1 a

3 semanas, que presenta un sndrome nefrtico, con hipocomplementemia, sin elevacin
importante de la creatinina.
La hipocomplementemia es muy importante, ya que los complejos inmunes (CI) fijan y
consumen complemento. Por ello debemos aprendernos las glomerulonefritis
hipocomplementmicas, ya que pueden emular una GNAPE, pero ser ms graves (LES,
crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, EBSA, sepsis: En general todas tiene formacin de
CI).
Su tratamiento es con diurticos (si edema), antihipertensivos (IECA o alfametildopa) y
manejo de las complicaciones de la IRA (con HD de urgencia si es una complicacin grave,
que no responde a tratamiento mdico). Los corticoides NO son tiles en la GNAPE, pero
s en otras causas (LES, vasculitis, etc).

El tratamiento consiste en el soporte (manejo de la HTA y la IRA y sus complicaciones,

incluyendo HD de urgencia SOS), ms el tratamiento de la causa especfica, dada por la
biopsia.
9) GLOMERULONEFRITIS (GN)
En la prctica, siempre vienen con hematuria dismrfica (acantocitos) o con cilindros
eritrocitarios.
La hematuria NO siempre es macroscpica.
Pueden cursar como hematuria aislada, sndrome neftico o sndrome nefrtico impuro.

La ms frecuente es la GN por depsitos de IgA (enfermedad de Berger y PSH), tpicas de

nios y adolescentes (habitualmente solo con hematuria aislada, en relacin a infecciones
respiratorias y con complemento Normal).

Las GN Deben estudiarse con:

- pruebas de funcin renal.
- todos los exmenes inmunolgicos mencionados antes.-
biopsia renal.
En la biopsia renal se suele hacer una inmunofluorescencia, que muestra 3 patrones
clsicos: 1) Patrn lineal: Los anticuerpos atacan la membrana basal: Enfermedad de
Good-Pasture (rinnpulmn) y enfermedad por AC antimembrana basal (solo renal).
2) Patrn moteado o en cielo estrellado: Depsitos de complejos imnunes tipo IgG
(GNAPE, LES) o IgA (Berger, PSH).
3) Patrn pauciinmune: no se ven alteraciones en la inmunofluorescencia. Es
caracterstica de las vasculitis primarias de vaso pequeo (Wegener, PAM, Churg-Strauss).
Suelen correlacionarse con una GNRP (crescntica, con formacin de medialunas en el
microscopio ptico y rpido deterioro de la funcin renal).

Causas de sndrome rin-pulmn (glomerulonefritis + hemoptisis, distrs respiratorio o

compromiso pulmonar intersticial):
- Sd. de Good Pasture.
- Lupus sistmico.
- Vasculitis de vaso pequeo: Wegener, PAM, Churg-Strauss (asma de difcil manejo
ms GN).

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. Bronquiolitis

- VRS

- Parainfluenza

2. NAC en lactantes

- Viral, + f VRS

3. NAC en RN

- Streptococo grupo B (agalactiae)

- E. Coli

4. NAC en adultos mayores - St. Pneumoniae

- Pero se debe cubrir tambin Haemophillus influenzae (Amoxicilina/Ac.

Clavulnico)

5. NAC en inmunodeprimidos

- St. Pneumoniae
 - Oportunistas, Pneumocistis jirovecii

6. NAC en pacientes con patologa pulmonar

- St. Pneumoniae

- Haemophillus influenzae (Amoxicilina/Ac. Clavulnico)

7. NAC atpica

- Mycoplasma Pneumoniae

- Clamidia pneumoniae

- Legionella Pneumophila

8. NAC severa una semana postinfluenza

- Stafilococo aureus

9. Ausencia de respuesta de NAC a antibioticoterapia

- Complicacin (derrame pleural paraneumnico infectado)! Empiema

- Solicitar Rx de Trax

[Link] pulmonar
- Anaerobios (suelen ser polimicrobianos) 2do. estafilo

[Link]
- TVP

[Link] (agente y situacin anatmica) ! 95% son bacterianas.

- St. Pneumonia (90% sensibles a amoxicilina)

- Haemophilus (30 % resistente a amoxicilina)

- Moraxella (100% resistente)

- Si no responde a amoxicilina en 72 horas cambio por amoxi/clavulanico.

- Situacin anatmica: obstruccin de la trompa de Eustaquio, en contexto de una

infeccin viral.

[Link] aguda
 - Virales (resfri comn): 90% del total

- Bacterianas (neumococo)

[Link] crnica (agente y anatoma)

- Neumococo, Haemophilus y stafilo A.

- Obstruccin al ostium de salida del meato medio.

Recordar anatoma de senos paranasales:

- Meato inferior! conducto nasolagrimal.

- Meato medio! seno frontal, seno maxilar, seno etmoidal anterior. (los importantes)

- Meato superior! seno etmoidal posterior

[Link] aguda
- Virus Parainfluenza

[Link]
- Haemophillus influenzae tipo B (disminuy su frecuencia por uso de vacuna),
paciente sptico, febril, se siente mejor al inclinarse hacia atrs (posicin trpode).

[Link] crnica
- Tipo funcional (por mal uso vocal): disfona musculoesqueltica y luego ndulos.

- Otra causa importante: Cncer (siempre estudiar : Nasofibroscopia)

[Link] comn
- Rinovirus +f

- VRS

- Coronavirus

- Cualquier virus respiratorio puede dar un resfro

[Link] aguda
- Virales (90%)

[Link] pultcea
- St. Pyogenes (SBHGA)

[Link] supurada en nios < de 3 aos

 - Viral - 3 que producen exudado :

o Adenovirus

o CMV o VEB

- Menores de 3 aos no hacen amigdalitis bacterianas (o son muy raras).

[Link] periamigdaliano
- Polimicrobiano: SBHGA es el agente ms frecuente, pero se sobreinfectan con
anaerobios

[Link] pleural
- Transudado: causas

o ICC

o Sd. Nefrtico

o DHC

[Link] pleural en RN
- Transudado: Taquipnea transitoria

- Exudado: Quilotorax

CLINICA: disminucin MP, matidez, disnea

Dg: RxTx, Siempre Toracocentsis
DERRAME PLEURALES (Criterios de Light)

Transudado Exudado
ICC +f P MN MN
DHC

Empiema o DPNC: pH<7.2,TBC A DA >50

lactato>5, Gram+, cultivo+Hacer B x pleural
TTo: poner tubo y en DPNS
 C: ADA <30 Hacer
Biopsia
DPNS pH > 7.2, lactanto < pleural
5
mmol/L, gram-, cultivo- TTO:
dreno sin tubo

Sd. Nefrtico etc

TTO: tratar la causa

DPNS = Derrame paraneumnico simple.
DPNC = Derrame paraneumnico complicado. Equivale al empiema (diagnstico clnico),
aunque el DPNC es un diagnstico de laboratorio. Ambos se tratan igual.
DHC= Dao heptico crnico
Criterios de Light- diferenciar Transudado/Exudado:
-LDH >60% de la plasmtica
-Protenas >50% de las plasmticas
-LDH >2/3 del valor mximo para el plasma, es decir >180 (mximo en plasma es
270)
[Link] pleural mononuclear
- TBC

- 2do Cncer

[Link] pleural PMN

- Paraneumnico (simple)

- Empiema pleural (complicado)

[Link]
- Bronquitis aguda (no masivos) - Ca, estenosis mitral, etc.

[Link] masivos ! son sangramientos provenientes de las arterias bronquiales. Se

pierde la va area o Bronquiectasias o Cavernas TBC

[Link] (alrgeno) y patologa alrgica

- caro (dermatofagoides) +f

- Plenes

- Rinitis alrgica
[Link]
- Alergias

- 2do. Parsitos (scaris, triquina, larva migrante)

[Link] pulmonar
- Insuficiencia cardiaca (HTP secundaria)

- 2do Patologa pulmonar (EPOC, TEP, etc)

- 3ro HTP idioptica: mal pronstico (espirometra normal)

32. EPOC
- Tabaquismo

[Link] EPOC
- Infecciones (neumona)

[Link] espontaneo
- Ruptura de bulas ( a nivel apical)

[Link] respiratoria en trauma de trax

- Contusin pulmonar

[Link] respiratoria global

- Hipoventilacin

TEMA APARTE:
Insuficiencia Respiratoria: PaO2 menor 60 mmHg
Insuficiencia Respiratoria global: lo anterior, ms PaCO2 mayor 49 mmHg
OTRO TEMA: Hipoxemia (Mecanismos)
a. Hipoventilacion: (PaCO2>49) opiceos, BZD, trastornos neuromusculares
([Link], ELA)

b. Trastornos V/Q: asma, epoc

c. SHUNT: NAC, cardiopatas congnitas cianticas

d. Difusin: fibrosis pulmonar y enfermedades pulmonares difusas

Edema agudo de pulmn: se inicia como trastorno en la difusin, luego trastorno V/Q y
finalmente shunt. El EPA no cardiognico es lo mismo que el distrs respiratorio del adulto
[Link] respiratorio: AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
- Pancreatitis aguda
 - Gran quemado

- Toxicos inhalados: gas mostaza.

- TEp masivo.

- Sepsis grave

- No son causas: cardiognicas (IAM, insuficiencia cardiaca, valvulopata)

[Link] mediastino
- Tumores neurognicos (mediastino posterior)! los ms frecuentes.

o Schwanomas o Neurofibromas

39. Tumor mediastino anterior ! segundos en frecuencia.

- Son menos frecuentes que los posteriores: las 4 T o Timoma (ms frecuente del

grupo) o Teratoma o Tiroides o Terrible linfoma

[Link] Pulmonar solitario

- maligno (40%) ! por esta alta frecuencia siempre estudiar.

- benigno (60%)

[Link] pulmonares mltiples o bilaterales

- Sospechar metstasis

[Link] pulmonar asociado a hipercalcemia

- Cncer espinocelular +f, escamoso o pavimentoso

Tipos histolgicos Ca. Pulmn.

Adenocarcinoma (perifrico)
Clulas pequeas (central)
Espinocelular (central)
Clulas grandes (perifrico)
[Link] pulmonar asociado a Sd. Paraneoplsico
- Clulas pequeas. Tambin puede dar hipercalcemia (por secrecin de pptido
PTH-like)

[Link] de cuerpo extrao (CE) y ubicacin

- Comida
 - Bronquio derecho (porque el izquierdo es ms horizontal)

- Generalmente los cuerpos extraos son radiolcidos, a la radiografa

encontramos signos indirectos como Atelectasia e hiperinsuflacin ya que los CE
actan como vlvulas.

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Sospecha de NAC

- Rx de trax

- Se tratan emprico, excepto en intrahospitalarias (por bichos resistentes) e

inmunodeprimidos (por bichos oportunistas)

2. VIH con sospecha de NAC por P. jiroveci

Siempre primero la Rx, luego por ser Inmunodeprimido siempre se debe buscar la etiologa.
Para P. Jiroveci, en especfico:
- IFD: eleccin

- Cultivo

- Tinciones de plata

- LDH aumentado (poco especifico, pero muy sensible)

3. Sospecha de EPOC

- Espirometra

o Patrn obstructivo (VEF1/CVF< 70% del terico) que no revierte con broncodilatadores o no
mejora en >15% (cualquier parmetro que mejore en 15% se considera que s mejora: VEF1,
CVF y relacin VEF1/CVF)
4. Determinar severidad de EPOC estable

- VEF1 se ve como % del valor terico

Mayor 80% EPOC leve

50 80% EPOC moderado

30 50% EPOC severo

 Menor 30% EPOC muy severo
El valor terico se calcula con el sexo, edad, talla, raza sin el peso.
5. Decidir oxigenoterapia en EPOC estable

- GSA para definir si le doy O2 domiciliario

O2 domiciliaria
- Tener una Insuficiencia Resp. = PaO2 < 60 mmHg, + 1 de:

o Poliglobulia o HTP secundaria a EPOC

o Cor pulmonale ! insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enf. pulm

o PaO2 < 55 mmHg.

6. Evaluar EPOC descompensado

- GSA - para definir si le doy O2, o no; y si lo conecto al ventilador, o no - Clnica.

7. Sospecha de asma intermitente

- Espirometra normal; PEF normal

- Manda la clnica, eventualmente test de metacolina para ver hiperreactividad

bronquial

8. Sospecha de asma con sntomas persistentes

- Espirometra: obstructivo que s mejora con BD

-
Test de provocacin con metacolina no se pide en pacientes muy sintomticos
9. Seguimiento de asma

- PEF (flujo espiratorio mximo)

- Clnica

[Link] gravedad de crisis asmtica

- Clnica (es lo ms importante) y GSA

[Link]. OMA
- Otoscopia (clnico)

[Link]. Sinusitis
- Criterios clnicos o Sensacin presin facial o Descarga posterior o Rinorrea

purulena o Anosmia hiposmia o Obstruccin nasal o Imgenes (no son ms que

un criterio)

- Sospecho etiologa bacteriana (no viral) en un cuadro de ms de 10 das o con

empeoramiento clnico.

[Link] para sinusitis

- TAC SPN (senos paranasales)

Rx cavidades paranasales (CPN) sirve menos, pero tiene alguna utilidad, pero solo en las
agudas (menos de 4 semanas)
[Link] sinusitis crnica
- Mayor a 12 semanas

- TAC SPN (tambin en las subagudas: 4 a 12 semanas)

[Link] crnica
- Nasofibroscopia

[Link] no categrica de rinitis alrgica

- Prick test (adems identifica el alrgeno y permite diferenciarla de vasomotora)

[Link] de TBC pulmonar

- Baciloscopia (3 BK por lo menos) + cultivo (demora, por eso se prefieren las BK)
-
- Rx de trax.

- Se piden baciloscopas ante clnica sugerente o radiografa con hallazgos

compatibles como por ejemplo retraccin apical o plaquipleuritis.

[Link]. TBC miliar

- Rx de trax

[Link] tratamiento TBC

- Baciloscopas mensuales

4to mes: cultivo de Koch

- Si una BK est positiva: pedir cultivo

TUBERCULOSIS
Dg: BK O CULTIVO +
TTO: 2 + 4 meses R+I trisemanal das: L-W-V
nico meses R+I+P+E das: L-S
tto en
Chile que es obligatorio. 50 dosis en la primera fase
FRACASO: Bk permanecen + al 4to mes o bien negativizan y se vuelven a positivisar en 2
meses seguidos (--++) o una + con cultivo + (--+cultivo+). No es un nuevo caso! Se deben a
resistencia bacteriana.
RECADA: Bk +----- , se mejora, se va para la casa, pasa el tiempo y tiene una recada (llega
con una nueva BK +) = reinfeccin porque se me olvid tratar contactos, se notifica y S se
cuenta como nuevo caso!
ABANDONO: BK+ ___________? No lo vuelvo a ver, se me fue el paciente. Si aparece Bk+:
derivar. Si es negativa <12 meses retomar tto. donde lo dej. Si es >12 meses: doy de alta +
regaar.
TODAS tienen en comn que TODOS se derivan y se tratan con tto. Secundario: 2meses:
RIPES y despus 7meses: RI+3er. frmaco
20. Sospecha de neumotrax
- Rx de Trax

[Link] de TEP
- Angio TAC (alta sospecha)

- Dmero D ( Baja sospecha), si es + realizar angiotac.

[Link] de TEP masivo (con compromiso HDN)

- Eco cardio (permite hacer el Dg y hacer la tromboilsis endovenosa) y 2do.
Angiografa (antes era de eleccin: permita la trombolisis intraarterial)

[Link] pleural
- Rx de torax: hace el Dg

- Puncionarlo y estudiarlo: buscar causa.

[Link] pleural monunuclear

- Biopsias pleurales percutneas (no cultivo ni Bk de lquido: tienen mal
rendimiento)

- ADA por TBC (ADA es producido por linfocitos T, ADA adenosin deaminasa) o >50

: TBC o 30-50: TBC o <30: Cancer

- Incoveniente: ADA aumenta en otras enfermedades

Empiema pleural (eso s, es PMN)

Linfomas
Enfermedades autoinmunes (AR LES)
[Link] pleural paraneumnico
- Empiema pleural: derrame pleural paraneumnico infectado: Basta uno de los
siguientes:

o pH <7,2 o Lactato > 5 mmol/lt o Gram +

o Cultivo +

- DPN simple tiene todo normal.

[Link] pulmonar en radiografa

- 1 Ver Radiografas previas (si estaba igual hace tiempo se observa)
 - 2 TAC de trax (si junto a Rx parece benigno: se controla con nueva

RxTx en 3 meses. Si parece maligno: Bx)

- 3 Biopsia o Ubicacin subpleural: percutnea o Ubicacin central: broncoscopa

[Link] de bronquiectasias
- TAC de trax de cortes finos

[Link] de contacto de TBC bacilifero

- PPD + Rx de Trax

- Quines reciben profilaxis?

o Infeccin sin TBC ! isoniazida por 9 meses.

o PPD (+)

- Contacto o TBC (BK+): tratamiento o PPD(-): alta o PPD(+)

o menor de 15 aos: profilaxis

Rx de torax y/o clnica (+) o Baciloscopia (+): Inicia tratamiento con 4

drogas o Baciloscopia (-): ah recin miro el PPD

- Excepcin: nios menores de 15 aos o PPD (+) o (-)

quedan con profilaxis en ambos casos o La TBC ha ido en

aumento por las inmigraciones.

PPD se mira a las 48-72 horas, se puede repetir a las 2-6 semanas: si es considerablemente
mayor la reaccin existe un viraje y se deja profilaxis si es menor o igual no se deja profilaxis.
CONTACTOS:
1. TBC: tiene clnica o RxTx + Bk+ y tto.

2. INFECTADOS: PDD + profilaxis por 9 meses , slo con Isoniazida

3. SANOS NO INFECTADOS:

PPD negativo dar de alta

<15 aos dar profilaxis
Con PDD negativo siempre Repetirlo de 2-6 semanas
** RECORDAR que el Empiema puede tener ADA muy alta, lo diferencio de Tbc xq es PMN y
la TBC es MN.
**DERRAMES CON ADA ALTA (4) :
Empiema Tbc linfoma - AR
[Link] que no responde a tratamiento
- Rx de trax

- Si no responde en 48-72 hrs

- OMA, sinusitis qu no responden: Pasar de amoxicilina a amoxi clavulnico

- En caso de neumona se debe pedir Rx de trax

- PNA que no responde: eco renal

[Link] con derrame pleural

- Puncionar el derrame

Criterios de Light

1. Protenas del lquido pleural/ protenas plasma > 0,5

2. LDH del lquido pleural / LDH plasma > 0,6

3. LDH liquido pleural es > 2/3 del lmite alto normal en sangre
Basta un criterio para que sea exudado.
[Link] (Sd apnea del sueo)
- Apnea obstructiva del sueo: definido por hipersomnia + roncopata

- Polisomnografia con titulacin de CPAP

[Link]. Legionellosis
- Cultivo de expectoracin + Antgenos en orina (cuando hay brotes, si no la trato
empricamente)

[Link] de sarcoidosis
- Elevacin de ECA (enzima convertidora de angiotensina, producida en pulmn)

- Biopsia confirmatoria

- Sarcoidosis produce granulomas no caseificantes

[Link] de silicosis
- Rx de trax

- Antecedentes de exposicin laboral a rubro de cermica o vidrio

[Link]. Bronquiectasias
- TAC de cortes finos de trax

[Link]. Hanta inicial y confirmatorio

- Hemograma ( trombocitopenia, hemoconcentracin, leucocitosis predominio
linfocitos con inmunoblastos > 10%)

- IgM para hanta

- Chile: en particular en el Sur, al inhalar orina o heces de ratones de cola larga

[Link]. Tabaquismo
- Clnico: varios criterios o Fumar ms de 15 cigarros.

o Fumar ms durante la maana. o Grandes bocanadas. o En lugar prohibido

o Ms los criterios comunes a otros tipos de adicciones

[Link] estridor congnito

- Nasofibroscopa

TRATAMIENTO
1. Amigdalitis exudativa en menores de 3 aos

- Sintomtico ya que son virales

2. Amigdalitis pultcea

- PNC benzatina 1 dosis (0% resistencia a SBHGA)

- Amoxicilina x 10 das

- Alrgicos: Azitromicina x 5 das

- Otros: Clindamicina x 10 das , Cefadroxilo x 10 das

3. Infeccin respiratoria alta

 - Sintomtico

4. Clnica de influenza

- Sintomtico.

- Se puede dejar oseltamivir (obligatorio en pacientes con factores de riesgo.

Opcional en los dems).

- Esta indicado tratar, solo se confirma en casos excepcionales

(inmunodeprimidos o en brotes o intrahospitalario para dejar aislamiento) o Antivirales

Amantadina (Influenza A) Oseltamivir (Inf. A y B, inmunosuprimidos, con patog.

Pulmonar, graves y quien quiera)

Zanamivir (embarazada)
5. Hanta

- UCI

- Aislamiento respiratorio

- Ventilacin mecnica y soporte respiratorio

- Antibiticos para evitar sobreinfeccin

- Letalidad 30-40%

Otras letalidades: bola 90%, rabia 100%, ttanos 30%

6. Bronquitis aguda

- Tratamiento sintomtico sin antibiticos, independiente de que tenga fiebre.

-

Si la radiografia es normal pero tiene clnica muy sugerente de neumona en ese caso
puedo dejar antibiticos pero controlo en 48 horas con nueva radiografa
7. TBC pulmonar

- 4 antimicrobianos

- Por 2 meses: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol (IRPE)

- Por 4 meses: Isoniazida, rifampicina.

- Efectos adversos:

o Isoniazida: hepatitis o Rifampicina: potencia

hepatitis o Pirazinamida: alergias /hepatitis o

Etambutol: Hepatitis, Neuritis ptica

8. TBC pleural

- Solo con 3 frmacos (IRP) (saco etambutol)

9. TBC miliar

- Con los frmacos (IRPE)

- La vacuna BCG slo cubre Meningitis tuberculosa y TBC miliar

[Link] de tratamiento ATB en TBC

- Derivar a broncopulmonar

- Se agrega estreptomicina (Sordera- dao renal)

[Link] atpica
- Macrlidos (azitromicina)

- Quinolonas (Levofloxacino! cubre todo neumo, atpicos, se concentra en

orina; Moxifloxacino !cubre ms anaerobios, no cubre ITU, porque no se
concentra en orina)

12. NAC ATS I

- En Chile: Amoxicilina

- Segn las nuevas normas cubren atpicos ATS: macrlido

-

[Link] ATS II
- Chile: Amoxi + clavulnico (cubre Haemophilus)

- ATS : Macrolido

[Link] ATS III

- Chile Ceftriaxona o cefotaxima - ATS III: Ceftriax + levoflox.

- requieren hospitalizacin en sala

[Link] ATS IV
- Chile: Ceftriaxona + Claritromica o Levofloxacino

- ATS: Cefipime + levo.

- Se manejan en UCI

[Link] en RN
- Cefotaxima o gentamicina + Ampicilina

Cefotaximo tiene menos efectos adversos, pero ms caro

- Se puede reemplazar aminoglucosido (amikacina o gentamicina)

[Link] por P. Jiroveci

- Cotrimoxazol (CTX: sulfametoxasol + Trimetropin, produce anemia
megaloblstica)

- Si en GSA se pesquiza PaO2 < de 70 se agregan corticoides

[Link] intrahospitalaria
- Antibiticos que cubran flora intrahospitalaria

- Ej: contra pseudoma o acinetobacter

- Pido cultivo de expectoracin con atb de amplio espectro y al tener resultado, le

cambio a su atb especfico. En inmunocomprometidos dejo atb para oportunistas

Tema aparte !En intoxicacin por monxido de carbono los GSA son NORMALES por la
carboxihemoglobina.
[Link] aspirativa
- Hospitalizado: Ceftriaxona + Clindamicina o metronidazol (anaerobios) -

Ambulatorio: Moxifloxacino+ amox iclavulanico, clindamicina.

-

[Link] pulmonar
- Clindamicina EV

- Drenaje postural transbronquial (KNTR)

[Link] pleural
-
Depende de la causa
[Link]
- Tubo pleural con trampa de agua

- Tratamiento antibitico igual que el de la neumona

[Link] paraneumonico simple

- Debe ser drenado por toracocentsis, pero no se deja tubo.

- ATB de la neumona

24. TBC pleural

- 3 antibiticos

[Link] a tensin
- Puncin en agudo en 2 Espacio intercostal, luego se instala tubo.

[Link] abierto
- Ciruga

- Previamente se coloca un parche, abierto en uno de los lados de tal manera que
funcione como vlvula.

- ATB: cloxacilina.

[Link] espontaneo
- Tubo

<15% RxTx 4-6 hrs: si est bien: doy de alta con AINES; si no: tubo
- >15% tubo

[Link] recurrente
- Ciruga

- Sellamiento pleural o pleurodesis

[Link] localizadas (lbulo medio)

- Ciruga

[Link] difusas
- No hay tratamiento curativo, abundantes lquidos.

- KNTR por broncorrea

-
- Mucolticos

- Antibiticos en exacerbacin

[Link] sobrevida en EPOC -

Dejar de fumar

- Oxigeno domiciliario, 18 hrs. Al da o completo, aumenta la sobrevida: solo si est

indicado por los GSA

- Ejercicio discutible

[Link] EPOC
- Broncodilatadores de accin corta (salbutamol, ipatropio)

- Broncodilatadores de accin prolongada (salmeterol, formoterol, tiotropio

anticolinergico)

Corticoides inhalados (NO son importantes en la sobrevida, solo manejo de los sntomas
si fallan broncodilatadores)
[Link] descompensado
- I. Oxigeno con miedo: 24% o a 2l/min , no ms aunque tenga hipoxemia (riesgo
de encefalopata hipercrbica)

- II. Salbutamol +/- Bromuro de Ipratropio (Berodual): Es el ms importante

- III. Corticoides sistmicos EV o VO (ac si aumentan la sobrevida)

- IV. Antibiticos (aunque la RxTx no condense)

- VM invasivo o BiPAP si grave o encefalopata hipercrbica

[Link] con hipercapnia grave sin encefalopata

- Contraindicado el oxgeno (CO2 mayor de 60-65)

- BIPAP (para manejo de la hipoventilacin)

[Link] con encefalopata hipercapnica

- Ventilacin mecnica o Otras indicaciones de VM:

Agotamiento muscular
 -
PCO2 mayor de 65
PO2 menor de 35
Ph menor 7,25 en acidosis respiratoria
36.a 39. Asma. Clasificacin y tratamiento
Clasificacin Clnica Espirometra Manejo
 Asma intermitente leve Solo sntomas diurnos < VEF 1 o PEF >80% Salbutamol SOS
1 vez a la semana

Asma persistente leve >1 vez a la semana VEF 1 o PEF 80% Corticoides inhalatorios
c/12 hrs

Asma persistente Sntomas diarios y VEF 1 60 y 80% Broncodilatores de

moderado nocturnos > 1 vez que accin prolongada o
afecta el sueo aumentar dosis de
corticoides inhalados o
agregar
antileucotrienos
(montelukast)

Asma persistente Crisis frecuentes, afecta

severo actividad Evaluar usar corticoides
habitual y sntomas orales
nocturnos frecuentes VEF 1< 60%
La clasificacin anterior est obsoleta, pero an es til para entender la clnica del asma. Eso
s, el manejo hoy es ms simple y no depende necesariamente de la gravedad, sino ms de la
respuesta al tratamiento.
A. Salbutamol SOS + Corticoides inhalados c/12 horas (si est 1 ao bien: los puedo retirar)

B. Salmeterol o Formoterol c/12 horas

C. Bloqueadores de leucotrienos: Montelukast, zafirlukast, zileutn

D. Adems Medidas generales: siempre!!: evitar alrgenos, aprender a usar el inhalador y

usarlo, etc.

[Link] asmtica
- Oxigeno (1 frmaco), para saturar 93% (sin miedo)

- NBZ Salbutamol

- Corticoides VO o EV cuando est muy agitado.

Diferencias con EPOC: en crisis asmtica no se usan ATB y si O2 a mayores FiO2

[Link] crnica (tos y broncorrea, irritacin por fumar)
Dejando de fumar
- Bronquitis produce tos y broncorrea ( no disnea eso es EPOC)

[Link] pulmonar de clulas pequeas

- Quimioterapia
[Link] pulmonar de no clulas pequeas
- Ciruga

- CONTRAINDICACIONES de ciruga:

VEF1<1,500 cc antes de la Cx
VEF1 <1,000 cc estimado post Cx
Adenopatas mediastnicas (+): biopsiarlas x Mediastinoscopa para d/c mets
[Link] aguda de menos de 7 das
- Sintomtico (viral)

[Link] aguda de ms de 10 das

- Amoxicilina x 10 das

[Link]
- Amoxicilina 80-100 mg/kg/da, en 2 o 3 dosis diarias x 10 das

[Link] recurrente
- Ms de 4 episodios al ao

- Amoxicilina

- Derivar a ORL para evaluacin de colocacin de colleras y eventual

adenoidectoma

[Link] o RSA que no responde a tto (entre 48-72 hrs)

- Agregar cido clavulnico

[Link] cardiognico
- Bomba de NTG. Si no tengo: furosemida

- Si est hipotenso: drogas vasoactivas y no se puede dar NTG

- Adems las medidas de soporte respiratorio

[Link] repiratorio del adulto

- Ventilacin mecnica a presin positiva

- Tratamiento de la causa

[Link] torcico
- Soporte respiratorio

- Tratamiento complicaciones
[Link]
- Tubo

[Link] masivo (Tubo: > de 1500 cc de sangre o > de 200 cc de sangre por hora)
- Compromiso hemodinmico

Es indicacin de ciruga: buscar el sitio de hemorragia y cerrarlo

[Link] aguda
- Sintomtico

[Link] obstructiva
- NBZ con adrenalina racmica al 2,25% (0,05ml/kg + 3.5ml SF)

- Dexametasona (corticoides VO o EV) 0,6 mg/kg

[Link]
- Se maneja como crisis obstructiva (salbutamol)

[Link] agudo/ leve, moderado y severo: ver detalles en PEDIATRA

- Leve: salbutamol 2 puff y alta

- Moderado: NBZ con salbutamol (3 nbz cada 20 min) y reevaluar cada 1 hora
(hospitalizar si no mejora en 2 horas)

- Severo: agregar O2 a lo anterior (hospitalizar si no mejora en 1 hora). Si score de

Tal 11 o 12: Hospitalizar e Inmediato con corticoides

- Si est en contexto de SBOR: siempre corticoides orales o ev

[Link] recurrente
- Queda con tratamiento igual al asma

- Salbutamol sos

- Corticoides inhalatorios segn horario.

- En crisis obstructivas: SBT + corticoides sistmicos

[Link] extrao bronquial

- Extraccin con broncoscopio rgido

- ATB si infeccin

[Link]
 - CPAP

- Bajar de peso, evitar OH y evitar BDZ

- Ciruga ante alteracin anatmica grosera.

[Link] transitoria
- Oxigeno (bajas concentraciones) y observacin

[Link] de membrana hialina

- Intubar, VM

- Surfactante endotraqueal

- Corticoides solo para prevencin antenatal, no una vez nacido

[Link] de aspiracin meconial

- Soporte respiratorio

- Antibiticos (listeria y sobreinfeccin por otros bichos)

[Link] persistente del RN

- Tambin llamada circulacin fetal persistente

- Reanimacin, O2 + importante!

Tratar la causa
[Link] diafragmtica congnita
- Hipoplasia pulmonar

- Manejo respiratorio: VM alta frecuencia y ECMO

- Ciruga (en segunda instancia)

[Link] diafragmtico traumtica

- Ciruga

CASOS CLINICOS
1. Paciente de 20 aos presenta cuadro de odinofagia y tos de 8 das de evolucin, al que
en las ltimas horas se agrega malestar importante y disnea. Al examen presenta fiebre
de 38C y algunos crpitos y sibilancias bilaterales. La RxTx muestra un patrn
alveolointersticial, con engrosamientos peribronquiales.
 - Neumona atpica por mycoplasma (es + frecuente en escolares)

- Tratamiento: Macrlidos o levofloxacino (en adultos)

2. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 12
das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose
expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C.

- Rx de trax: infiltrado intersticial

-

-
Examen fsico: sibilancias
Neumona atpica
- Tto: Macrlidos

3. Paciente EPOC de 57 aos de vida, con claro aumento de su disnea basal, asociado a
aumento de la expectoracin, de 2 das de evolucin.

- EPOC descompensado (4 pilares: 02 con miedo, corticoides,

Broncodilatadores y atb). Ah sera ATSIII: ceftriaxona

- O puede ser una Neumona ATS II como mnimo Amoxi. Clavul. Y control
ambulatorio en 48 hrs. Si est bien del EPOC, solo se trata la NAC

4. Paciente de 45 aos, con influenza hace 8 das, presenta neumona grave bilateral, con
algunas imgenes compatibles con abscesos pulmonares

- Neumonia estafilococcica

- Cloxacilina + Ceftriaxona

5. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante, asociado a
confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental

- Neumonia ATS III (requiere O2 y adems tiene confusin)

- Hospitalizar, oxigeno, ceftriaxona

ATS IV: Requiere UCI, el que necesite ventil. mecnica y drogas vasoactivas. (no es el caso)
6. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoracin
mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones,
eupneico, satura 97%. La RxTx resulta normal

- Bronquitis aguda
Tratamiento sintomtico.
De ser neumona mximo ATS 1. Dado que tiene un sndrome neumnico, se podra dar
amoxicilina y controlar con una nueva Rx en 2 das, ya que una NAC puede no condensar en
las primeras 48 horas.
7. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x, t:38,2C,
PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno
-

-
- Neumona ATS III (requiere O2)

- Rx de trax

- Hospitalizo con FR >30, pero no satura bien con oxifeno

- Ceftriaxona

8. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de
reposo y finalmente compromiso de conciencia.

Al examen crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:

38x, saturacin O2: 88% a FiO2:50%
- Neumona ATS IV (requiere VMI)

- Manejo UCI

- Tratamiento: ceftriaxona + levofloxacino (claritromicina) o Otros criterios UCI

neumona ATS IV

Sepsis grave
Insuficiencia respiratoria
9. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin. Al examen:
MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial
bilateral.

- Neumonia por P. jiroveci

Dg: IFD o tincin con sales de plata

TTO: cotrimoxazol y darle corticoides porque tiene hipoxemia
- Cubrir atpicos con levofloxacino, hasta estar seguro que sea por pneumocystis

[Link] operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoracin mucopurulenta, a la

que luego se agrega disnea. RxTx: condensacin LID
- Neumonia intrahospitalaria

- Buscar agente etiolgico: hemocultivos, cultivos de expectpracin

-

-
- Dar tto ATB de amplio espectro, con cobertura de bacterias resistentes (las que
tenga el hospital).

[Link] cursando AVE de 2 das de evolucin, inicia tos, expectoracin y fiebre alta. Al
examen crpitos en la base derecha
- Neumonia aspirativa

- Cefriaxo + Clindamicina o metronidazol (anaerobios).

- Ambulatorio: amoxi-clavulnico o moxifloxacino

[Link] alcohlico, presenta tos y expectoracin ptrida de algunos das de evolucin. El

examen pulmonar muestra crpitos en la base derecha y la RxTx muestra una imagen
radiopaca redondeada de 4 cm, con un nivel hidroaro y rodeada de relleno alveolar
- Absceso pulmonar

- Tratamiento: clindamicina ev

- Drenaje postural o KNT

- Si no drena espontneamente con la KNT, se drena preferentemente por

broncoscopa y percutneo si no es alcanzable
[Link] de 17 aos, cursa con cuadro respiratorio alto de 1 da de evolucin, con fiebre.
Evoluciona con grave deterioro de la funcin respiratoria, con PaFi:190, RxTx:Relleno
alveolointersticial bilateral importante. Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000
- Hanta

- Manejo en UCI

- IgM y aislamiento

[Link] de 25 aos, con cefalea intensa, mayor retroocular, asociado a mialgias, CEG y
fiebre hasta 40C. Con escasa odinofagia y tos seca. Examen pulmonar normal.
- Influenza ( mialgias, tos, fiebre, cefalea)

- Tratamiento sintomtico

- Oseltamivir

Triada de Influenza: Fiebre, mialgias y tos

[Link] de 60 aos con rinorrea acuosa, tos y odinofagia, asociado a fiebre hasta 37,8C.
La faringe se observa eritematosa y el examen cardiopulmonar es normal
- Resfri comn (faringitis aguda)

- Tto sintomtico

[Link] de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de evolucin, y fiebre hasta 38,5C. Consulta
por dificultad repiratoria y respiracin ruidosa. Al examen: cianosis perioral, retraccin costal
y tiraje. Estridor inspiratorio.
- Laringitis aguda obstructiva

- Por virus parainfluenza

- Tto: Adrenalina racmica + corticoides

[Link] de 7 meses de edad presenta cuadro de tos y dificultad respiratoria. Al examen se

auscultan sibilancias inspiratorias bilaterales
- SBO y/o bronquiolitis (1 episodio)

[Link] nio de 18 meses presenta cuadro de dificultad respiratoria, caracterizado por

taquipnea, quejido y retraccin intercosatal y subcostal. Al examen destacan sibilancias. Ha
tenido 2 episodios previos similares durante los meses anteriores
- SBO recurrente (> o igual a 3 crisis)

- Salbutamol+ corticoides inhalatorios (igual a un asma)

 - En agudo se trata igual a crisis asmtica

- Buscar signos de alarma porque pueden ser secundarios a fibrosis qustica,

displasia broncopulmonar, cardiopata congnita, etc

[Link] de 50 aos, fumador de 40 paq-ao. Al examen MP disminuido, campos

pulmonares grandes, sin otras alteraciones.
- EPOC

- Confirmar con espirometra

[Link] 67 aos, cursando EPOC descompensado, SatO2:80%. Se le adminstra oxgeno al

50%, evoluciona con compromiso de conciencia.
- Encefalopatia hipercapnica iatrognica por exceso de 02

- O2 al 24% era la concentracin a la que deba darse

- VMI: porque est encefalpata

[Link] de 67 aos con EPOC, presenta claro aumento de su disnea. Se inicia O2 al 30%
presentando los siguientes gases arteriales: PO2: 41, PCO2: 65
- Hipercapnia grave

- BiPAP

[Link] de 38 aos, con tos y respiracin sibilante que aparece en algunas ocasiones, en
relacin al ejercicio. El examen fsico y el PEF son normales
- Asma

- Test de metacolina, porque tiene muy pocos sntomas

- Cuando el PEF y el examen fsico es normal, la espirometra pierde sensibilidad.

[Link] de 7 aos, con disnea, tos y respiracin sibilante intermitente, especialmente en

relacin a infecciones respiratorias altas y despus de correr. Generalmente presenta tos
nocturna. Al examen se observa paciente en buenas condiciones, con MP(+), espiracin
prolongada y escasas sibilancias
- Asma persistente moderado (al tener sts nocturnos ya es moderado)

- Espirometra

- Corticoides horarios + SBT sos

[Link] asmtico de 30 aos con disnea y respiracin sibilante, a pesar de uso frecuente
de salbutamol. Al examen fsico destaca FR: 33x, pulso:100x, PA:120/80 mmHg, uso de
musculatura accesoria, sibilancias intensas bilaterales
- Crisis asmtica

- Tto: O2 sin miedo, SBT, corticoides

25.VEF1/CVF: 80% VEF1: 102% CVF: 95% SI mejora con broncodilatador

- Normal. ( primero ver la relacin si es < a 70% es obstructivo)

- En este caso podra ser un asma, ya que mejora con BD, pero lo ms probable es
que sea normal.

ESPIROMETRA
- TEP y HTP tambin es normal

- VEF1/CVF <70% es obstructivo > a 70% sin obstruccin

- Si est obstruido, veo VEF1 para determinar la severidad

- CVF <80% Terico: restrictiva >80% normal

26.VEF1/CVF: 55% VEF1: 50% CVF: 92% SI mejora con broncodilatador

- Patrn obstructivo que mejora con broncodilatadores

- Asma

27.VEF1/CVF: 45% VEF1: 30% CVF: 51% NO mejora con broncodilatador

- Patrn obstructivo que no mejora con broncodilatadores

- EPOC muy severo (VEF 1: 30% o menos)

- CVF disminuido por retencin de aire

28.VEF1/CVF: 75% VEF1: 45% CVF: 48% NO mejora con broncodilatador

- Patrn restrictivo o Neumotrax, neumona, fibrosis, ATL

29.VEF1/CVF: 30% VEF1: 40% CVF: 85% NO mejora con broncodilatador

- Patrn obstructivo que no mejora con broncodilatadores

- EPOC severo (VEF 1 entre 30% y 50%)

[Link] fumador de 30 cigarrillos al da, desde hace 10 aos. Consulta por tos con
expectoracin mucosa abundante, mayor en las maanas, de alrededor de ao y medio de
evolucin. El examen fsico no aporta mayor informacin.
- Bronquitis crnica

- Tto. Dejar de fumar

[Link] fuma 20 cigarrillos diarios, especialmente en la maana. Cuando despierta fuma

con grandes bocanadas. Fuma en lugares donde no se permite
- Tabaquismo

- TTO: brupropion/Champix, etc + parches de nicotina

[Link] de 46 aos, fumadora de 5 cigarrillos al da, consulta por disnea de 4 meses de

evolucin, progresiva, que hoy se ha hecho de pequeos esfuerzos. No refiere otros sntomas.
Al examen fsico destaca hipocratismo digital y murmullo pulmonar disminuido en las bases,
con crpitos gruesos bibasales.
- Fibrosis pulmonar (crepitos, murmullo pulmonar disminuido)
-

Rx de torax: alterado en las bases

ENF. PULM. y otros EPID
FISIOPATOLOGIA: trastorno de la difusin, hipoxemia con el ejercicio, disminuida la difusin
del CO,
CAUSAS: UIP es la ms frecuente (fibrosis pulm. Idioptica, no tiene tto.: igual se deja O2,
broncodilatadores y a veces, inmunomoduladores)
ESTUDIO: buena anamnesis y examen fsico, RxTx, TAC de cortes finos, buscar causa
secundaria y por ltimo Biopsia pulm.
Lo importante es que si es una causa secundaria, se puede tratar (ej: secundaria a frmacos,
enfermedades reumatolgicas, exposicin a qumicos o alrgenos, etc etc)
[Link] con antecedente de ACxFA en tratamiento antiarrtmico, presenta disnea de lenta
instalacin. Al examen presenta campos pulmonares pequeos, con crpitos bilaterales. La
RxTx muestra patrn intersticial en panal de abejas
- Fibrosis pulmonar por amiodarona (realizar Rx, TAC, biopsia)

[Link] 57 aos, con disnea y tos, progresiva, de larga evolucin. RxTx: paquipleuritis
calcificada y adenopatas hiliares calcificadas en cscara de huevo.
- Silicosis

- Estudio neumoconiosis, fibrosis pulmonar y sarcoidosis o Rx de trax o TAC de

trax o Biopsia

[Link] 30 aos, con artralgias, fiebre, adenopatas cervicales y eritema nodoso en EEII.
RxTx: patrn retculonodular bilateral
- Sarcoidosis , Pentada: o Fiebre o Artalgias o Adenopatas o Eritema nodoso o

Compromiso pulmonar retculo nodular radiolgico

- Dg: ECA- biopsia.

- Tratamiento: corticoides

[Link] 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses,
asociado a expectoracin mucosa. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en
vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor informacin
- Cncer pulmonar

- Rx de trax lo primero
-

[Link] de 30 aos, previamente sano, presenta ndulo pulmonar circular, de 2,5

cm, de bordes lisos y densidad homognea - Ndulo pulmonar solitario benigno?
- Rx previas y seguirlo con RxTx c/3 meses, TAC y biopsia

[Link] de 67 aos, fumador de 40 paq-ao ha presentado 3 neumonas en el LSD en un

perodo de un ao
Cncer pulmonar: se presenta como NAC a repeticin. Por eso en toda NAC, se pide una RxTx
de control al mes, para ver si hay alguna alteracin anatmica
[Link] de 65 aos presenta baja de peso. La RxTx muestra 3 ndulos pulmonares de
hasta 3 cm en el LID y un ndulo de 2 cm en el LSI
- Metstasis

[Link] con antecedente de ICC presenta disnea mayor a la habitual. Al examen se aprecia
disminucin del MP y matidez en ambas bases, mayor a derecha. Se ausculta transmisin de
la voz de tipo caprino (egofona 33 en voz de cabra, por derrame)
- Derrame pleural

- Rx de trax

- Puncionar el derrame

- Siempre se puncionan excepto en ICC con derrame pequeo.

[Link] de 32 aos, con tos, expectoracin, fiebre y dolor en puntada de costado derecha.
El examen muestra matidez y disminucin del MP en hemitrax derecho. La Rx muestra zona
de relleno alveolar, con un derrame pleural de 3 cm
- Neumona con derrame pleural, habitualmente disminuye el MP. La NAC sin
derrame lo reemplaza por un soplo tubrico: Al MP - Conducta puncionar:
empiema o DPNS?

[Link] pleural con 79% MN, ADA: 52

- TBC. Solicitar biopsias

[Link] pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11

- Empiema pleural

- tubo

[Link] pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32

- Paraneumnico simple, solo drenaje sin tubo
-

[Link] de 55 aos, que cursa el segundo da post operatorio de una colecistectoma

laparoscpica. Sbitamente presenta disnea y desaturacin arterial hasta 85%, Radiografa de
trax: normal
- TEP. Solicitar angioTAC

[Link] de 24 aos, usuaria de ACO, con dolor torcico con tope inspiratorio y disnea de
instalacin bruscas. El examen: crpitos escasos bilaterales. La RxTx es inespecfica
- TEP. Primero en este caso se puede pedir dmero D y luego Angiotac

[Link] de 30 aos, con expectoracin purulenta abundante diaria, mayor en las maanas
de varios aos de evolucin. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional.
- Bronquiectasias

- Rx de trax

- TAC de cortes finos de eleccin

[Link] cursando una pancreatitis, evoluciona con gran dificultad respiratoria. Al examen
cianosis y crepitaciones difusas intensas. Satura 65% a FiO2 65%. RxTx: edema pulmonar
- Distress respiratorio (SDRA)

VM con presin positiva, Tratar pancreatitis

- Pa/Fi <200 es criterio de SDRA. En este caso: 65/0.65 = 100

[Link] de 20 aos, consulta por dolor torcico intenso, de inicio sbito, con tope
inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen fsico slo demuestra una leve asimetra en la
intensidad del MP.
- Neumotrax espontaneo

- Pedir RxTx

[Link] 55 aos, sufre accidente de trnsito. Con dificultad respiratoria, FR: 40x, PA:80/55.
Yugulares ingurgitadas, trquea desviada a derecha y asimetra torcica.
- Neumotrax a tensin

- Puncin en 2 EII

- Tubo en segunda instancia

[Link] 26 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe en trax.

Evoluciona con dificultad respiratoria. RxTx: infiltrados alveolares difusos en pulmn
derecho. - Contusin pulmonar
-

- Tratamiento de insuficiencia respiratoria, soporte.

[Link] 30 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe en el trax. Al

examen: fracturas costales segmentarias con rea torxica que se mueve junto a los
movimientos respiratorios, de manera independiente del resto de la pared torcica.
- Torax volante

- Tratamiento : soporte respiratorio y analgesia

No se opera
[Link] de 3 aos, con tos y expectoracin mucopurulenta, de inicio sbito desde hace un
da. Al examen sibilancias localizadas en base derecha.
- Cuerpo extrao

- Inicio sbito es la clave, con tos y generalmente en lado derecho

- RxTx: muestra atelectasia o hiperinsuflacin y a veces el CE

[Link] de 21 aos, delgado con dolor torcico de inicio sbito, con tope inspiratorio y
disnea. Al examen hipersonoridad y disminucin del MP a izquierda
- Neumotrax

- Radiografa primero para confirmar no puncionar!!, slo se punciona el que

est hipertensivo

- Tubo si mayor al 15%

- Observar con nueva RxTx en 4-6 horas si menor a 15% (2 cm lateral o 3 cm

apical)

[Link] nacido presenta taquipnea, quejido y aleteo nasal

- Distrs respiratorio del RN

[Link] con taquipnea, cianosis, abdomen excavado y RHA en el trax

- Hernia diafragmtica

[Link] nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica, nacido por cesrea
presenta taquipnea y desaturacin arterial que responde bien a O2 en baja concentracin
Taquipnea transitoria
[Link] nacido de 37 semanas, presenta quejido, y taquipnea. Al examen pulmonar
presenta crpitos finos difusos. Rx de trax con aumento de lquido en cisuras y pulmn
hmedo
- Taquipnea transitoria

- Pulmn hmedo= hilios prominentes, distribucin vascular.

[Link] nacido de 31 semanas, presenta dificultad respiratoria progresiva, con

taquipnea, quejido y aleteo nasal. Satura 81%, con recuperacin parcial con oxgeno.
- Enfermedad de membrana hialina

[Link] nacido prematuro, cursando distrs respiratorio. Al examen fsico se escuchan

escasos crpitos. La RxTx muestra pulmones en vidrio esmerilado, con broncograma area
- Idem

- VMI + surfactante endotraqueal

 - ATB hasta descartar neumona.

[Link] nacido postrmino con antecedente de sufrimiento fetal, presenta dificultad

respiratoria luego del parto. Al examen fsico se aprecia hiperinsuflacin pulmonar con
crpitos y sibilancias difusas.
- Sndrome aspirativo meconial

- Asfixia, postermino, patrn obstructivo sibilancias.

[Link] nacido con aspiracin meconial presenta mayor dificultad respiratoria. Al

examen pulmonar se aprecia clara disminucin del murmullo pulmonar derecho.
Neumotrax (complicacin de la aspiracin meconial)
[Link] nacido presenta ileo meconial. A medida que crece presenta varias infecciones
respiratorias y retraso del crecimiento.
- Fibrosis qustica

- Dx: test del sudor cloro elevado>60

- Fibrosis qustica se infecta generalmente con S. aureus y pseudomona

- Adems tiene problemas pancreticos

[Link] nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura 98%
- Laringomalacia

- Pedir NSF

[Link] de 24 aos con baja de peso, sudoracin nocturna y tos de 1 mes de evolucin,
con expectoracin purulenta, y en ocasiones hemoptoicas
- TBC, sntomas B no solo se ven en linfomas

- RxTx

- Baciloscopias (2)

[Link] tratada con baciloscopas mensuales:

1(+) 2(-) 3(-) 4(+) 5(-)
- Eliminacin espordica de bacilos muertos

- Continuar tratamiento

67.1(+) 2(+) 3(+) 4(+)

- Fracaso

Derivar
68.1(+) 2(-) 3(-) 4(+) 5(+)
 - Fracaso y derivar

Ejemplo:
+ - - + pedir BK y cultivo y controlar en un mes, manteniendo el tto +-++ cada
vez que salgo uno + se debe hacer cultivo. Este es fracaso
[Link] nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura 98%
70.pO2: 82 pCO2: 38 pH: 7,04 HCO3: 14: Acid. Metablica y respiratoria (Ej:
hipoventilacin + acidosis lctica)
71.pO2: 103 pCO2: 12 pH: 7,28 HCO3: 14: Acidosis metablica y alcalosis respiratoria
(por intoxicacin por salicilatos)
72.pO2: 40 pCO2: 46 pH: 7,40 HCO3: 24: GSV (as se ven)
73.pO2: 60 pCO2: 60 pH: 7,24 HCO3: 26: acidosis respiratoria
74.pO2: 92 pCO2: 20 pH: 7,48 HCO3: 16: alcalosis respiratoria
75.pO2: 99 pCO2: 30 pH: 7,29 HCO3: 14: acidosis metablica pura
Solo en las acidosis metablicas: si el valor del CO2 30 es similar al valor del ph 7,__ es
met. Puro. Si el CO2 est mucho ms elevado, hay acidosis respiratoria y si est mucho
ms bajo, hay alcalosis respiratoria.
TIPS
1. Compromiso pulmonar en CREST

Esclerodermia limitada produce hipertensin pulmonar

2. Compromiso en esclerodermia difuso

- Compromiso pulmonar! fibrosis pulmonar.

3. Drogas que producen fibrosis pulmonar

a. Amiodarona

b. Nitrofurantoina

c. Bleomicina

d. Antineoplsicos

4. Oxigenoterapia domiciliaria (ver antes)

5. Contraindicaciones de oxgeno en EPOC descompensado

a. Co2 >60-65

b. Co2 >45 + Encefalopatia hipercapnica

c. Hipercapnia muy severo

6. Criterios dg SDRA
 - PaFI menor 200

- PCP menor 18 ( si es mayor es de origen cardiognico)

- EPA radiolgico

7. Neumotorax a tensin lo primero es ABC!!

8. EPOC acropaquias?

NO en epoc, es muy raro, buscar cncer.

9. Profilaxis contactos tbc (ver antes)

[Link] trauma de torax: insuficiencia respiratoria: contusin y otras complicaciones.

 REUMATOLOGIA
Artrosis: No tiene artritis slo dolor

Artritis reumatoide (FR +) tiene artritis y dolor. Adems deformaciones clsicas.

Artritis sptica Artritis por cristales (Gota y Condrocalcinosis): son monoartritis

agudas

Enfermedades del tejido conectivo (ANA +)

o LES es la clsica (anti DNA en doble hebra) o Esclerodermia (anti

nuclolo, anti centrmero, SCL70)
Localizada
Sistmica
Limitada (CREST)
Difusa
o Dermato y polimiositis (anti JO1, MI2 y SRP) o Sjogren (Anti Ro, anti LA) o
EMTC Enfermedad Mixta del tejido conectivo (Anti RNP) o Enfermedad
indiferenciada del tejido conectivo (solo ANA)

Todos los anticuerpos anteriores, son distintas variantes de los ANA, pero identificados
con tcnica Elisa. Los ANA solo se ven con la inmunofluorescencia.

Vasculitis ( en general ANCA +) o Pequeos vasos

Wegener (ANCA-C)
Poliangeitis microscopica PAM (ANCA-P)
Churg Strauss (ANCA-P)
Sholein Henoch (ANCA (-) ) o Medianos vasos
Panarteritis nodosa, afecta mesentrica PAN (ANCA-P)
Kawasaki, afecta coronorias (ANCA (-)) o Grandes vasos
Enfermedad de Takayasu (ANCA-P)
Arteritis de la temporal o de Clulas Gigantes (VHS alta) ANCA (-)

Pelviespondiloartropatias (seronegativas: asociadas a gen HLA B27, ningn marcador)

o EAA es la clsica (Espondilitis Anquilosante)
o Asociada a EII - enfer. Inflamatoria Intestinal(ANCA+ o ASCA+) o
Psoritica o Artritis Reactivas (la clsica es sndrome de Reiter)
LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. Monoartritis aguda en nios
- traumtica

- EN GENERAL:
-Artritis sptica
-Cristales son 2: gota y condrocalcinosis

2. Monoartritis aguda en adultos mayores

- Condrocalcinosis en 1er lugar
- Gota
- Artritis sptica

3. Patologa articular
- Artrosis, tiene que tener sntomas, si no tiene es slo degeneracin articular

4. Panarteritis nodosa - Virus hepatitis B

5. Vasculitis sistmica primaria

- Arteritis de la temporal o de clulas gigantes (causa muy importante de FOD en
adultos mayores)

6. Dolor lumbar - Mecnico

7. Dolor en el hombro
- Tendinosis del manguito rotador

8. Dolor articular de manos

- Artrosis (70% de la poblacin)
- AR (1% de la poblacin)

9. Artritis sptica
- Stafiloco aureus (va hematgena)

[Link] septica en adolescentes y adultos jvenes

- Neisseria gonorrea (tratamiento es con ceftriaxona)

[Link]
- Stafilococo aureus

[Link] inflamatorio
- Pelviespondiloartropatias (Espondilitis anquilosante)
 - Dolor mayor de reposo, que disminuye con el ejercicio, con rigidez matinal

[Link] en pediatria
- PTI es el mas frecuente

[Link] no trombocitopenico -
Shconlein Henoch

[Link] en AR
- Cardiovasculares (porque es una enfermedad inflamatoria y por lo tanto
protrombotica, infartos)
- Disminuye en 7 aos la vida en promedio

[Link] en LES
- Cardiovasculares
- Antes moran del LES mismo y luego, moran de infecciones por los crticoides, pero
hoy son los IAM, ya que hay frmacos ahorradores de corticoides.

[Link] en esclerodermia limitada (CREST)

- Compromiso pulmonar (hipertensin pulmonar)

CREST: Calcinosis /Raynaud/Esofago: disfagia/Esclerodactilia/Telangiectasias

[Link] en esclerodermia difusa -

Fibrosis pulmonar

[Link] extraarticular en AR
- Ndulos reumatoideos, es criterio tambin

[Link] por cristales

- Condrocalcinosis (pirofosfato de calcio, particular en Chilo, + en adultos)
- 2 Gota (acido urico)

[Link] intenso y recurrente

- Esclerodermia limitada o difusa (Raynaud: dedos blancos por vasoconstriccin y
luego morados y rojos), 100% de las limitadas (crest) y
80% de las difusas parten con Raynaud,
- Otras causas de Raynaud: LES, EMTC , SAF, Tromboangeitis obliterante (cigarro)

[Link] crnica de manos

- AR
- Criterios AR (7) con Duracin mayor a 6 semanas o Compromiso de manos o
Mas de 3 articulaciones
 o Simtrico o Rigidez matinal o Ndulos reumatoideos
o Rx: lesiones en sacabocado
o FR + (Factor Reumatoide) o Anti-CCP + (antic.
Antipptidos cclicos citrulianos)

[Link]
- 1 Postmenopausica
- 2 Secundarias o Hipogonadismo hipogonadotropico (andropausia) o
Endocrinas (HPT primario, hipertiroidismo, cushing) [Link] en hombres
viejos
- causas secundarias

Dato: Poliartritis aguda de manos, la causa mas frecuente es VIRAL

EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Lumbago inflamatorio
- Rx simple AP de articulaciones sacroiliacas o Pelvis o Lumbosacra (ya que lo primero
que aparece es sacroileitis) No siempre se logra a ver. Se ve la columna en forma de
"caa de bamb", a veces, por calcificacin de los ligamentos vertebrales.
- Otras opciones: RMN (cuando la clnica es sugerente y la Rx est normal), prueba de
AINES y mejora (responden muy bien a los AINES), HLA-B27 sensible pero poco
especfico, si est + derivo. La RMN actualmente es el examen de eleccin!!

2. Monoartritis aguda
- Puncin y estudio de liquido sinovial
- Liquido inflamatorio: Artritis septica y por cristales
- No inflamatorio: artrosis

Inflamatorio: color leche con vainilla, turbio, amarillo y acuoso. Puede contener bacterias
en caso de A. septica o cristales.
No inflamatorio: color clara de huevo: viscoso y transparente
3. Seguimiento de purpura de Schonlein Henoch
- Examen de orina completo, muestra acantocitos (GR dismrficos) y proteinuria,
evolucin renal
- El pronstico esta dado por el dao renal
- 1/3 se mejora; 1/3 sigue con proteinuria y hematuria y 1/3 falla renal

4. Sospecha de tendinitis o entesitis

- Diagnostico clnico
- A veces es til la ecografa de partes blandas
5. Sospecha de Wegener
- ANCA-C
- Patron citoplasmatico, equivalente a anticuerpo Anti Pr3
- ANCA-P es de las otras vasculitis: es equivalente a anticuerpo anti MPO - ANCA es
inmunofluorescencia y Anti-pr3 y Anti-mpo son Elisas.
- Biopsia del nervio sural, la vasa nervorum est afectada, no importa tanto cortarlo

6. Sospecha de panarteritis nodosa

- Angiografia mesenterica
- Afecta principalmente a arterias mesentericas, no produce glomerulonefritis ni
problemas pulmonares, porque solo afecta a vasos medianos, no pequeos)
- Serologa para VHB

7. Diagnostico arteritis de la temporal

- Biopsia arteria temporal superficial para diagnstico
- VHS muy elevada

8. Etapificar compromiso renal en LES - Biopsia

renal, puede ser de 6 tipos:
Etapa Biopsia Tratamiento

I Sin dao Mantener tratamiento

II Leve inflamacin Corticoides

([Link])

III Moderada corticoides ev

IV Severa Pulsos metilprednisolona +

ciclofosfamida

V GN membranosa Sindrome nefrtico

VI Fibrosis Nada que hacer

9. Marcador sensible LES
- ANA: hasta 1/40 es normal
- Mayor a 1/40 estan +

[Link] especifico de LES

- AntiDNA de 2 hebras
- Anti Sm (anti Smith)

[Link] LES por drogas (penicilaminas, hidralazina)

 - Ac anti histona
- Ac anti DNA de 1 hebra (UNA hebra)

[Link] enfermedad mixta del tejido conectivo

- AntiRNP (antirribunucleoproteina)
- Ojo que puede estar en LES y ah le otorga proteccin para SNC y riones

[Link] sensible de sjogren - FR

(90%)

[Link] especifico de Sjogren

- Anti Ro y Anti La
- Tambin estan asociado al lupus cutaneo subagudo (discoide) y bloqueo AV
congnito (madre traspasa los anticuerpos)
Diagnostico de Sjogren
- Sndrome de SICCA (xeroftalmia, xerostoma) + 1 de las siguientes:
o Biopsia de glndula salival menor (linfocitos infiltrado) o Anti Ro o
anti La (+)

[Link] CREST
- Anticentrmero (es un patrn de los ANA en la inmunofluorescencia)

[Link] esclerodermia difusa -

Anti SCL 70 es un Elisa

[Link] psicosis lpica -

Antiproteina P

[Link] actividad lpica

- 1 complemento, baja, entre + bajo est + activo
- Ttulos AntiDNA de doble hebra: cuando estn altos Son de peor pronstico

[Link] AR
- FR
- Anti-CCP

[Link] arteritis de la temporal

- VHS mayor a 100

[Link] de polimiositis y dermatomiositis

- CK elevadas en el 95%
- Ac anti Jo-1 (Producen el Sd. antisintetasa: Fibrosis pulmonar + Dermatomiositis)
- Ac anti Mi2 y anti SRP
 - Tienen ANA + tambin, al igual que las dems ETC.

Sindrome antisintetasa
- Miositis
- Compromiso cutaneo
- Fibrosis pulmonar - Fenmeno de Raynaud.

[Link] clinica de artrosis

- Radiografia (disminucin del espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral,
quistes subcondrales)

[Link] de AR juvenil (enfermedad de still)

- Ferritina elevada, se eleva en cualquier proceso inflamatorio y baja en anemia
ferropnica.
- Se eleva mucho en la ARJ.

[Link] pronstico de enfermedad de kawasaki -

Ecocardiografia (aneurismas)

[Link] de tunel carpiano -

Electromiografia

[Link] de osteoporosis
- Densitometra osea

T Score: compara con personas del mismo sexo, de 35 aos, ya que a esa es la edad sea
mxima.
Z Score: lo compara de manera relativa de igual edad, sirve para identificar causas
secundarias

Diagnstico con T score:

- Mayor a 1 d.s es normal
- Entre -1 y 2,4 d.s es osteopenia
- Menor o igual a -2.5 d.s es osteoporosis

[Link] de takayasu
- Angiografia artica, de subclavia y de cartidas o angioTAC (ver aorta y sus ramas)
[Link] que claudica primer examen -
Radiografia

[Link] ataque de gota

- Puncionar, excepto cuando es PODAGRA. Estudio de lquido sinovial para ver
cristales. Aunque sea podagra, si est sptico: S punciono
 - Acido rico: elongacin negativa en el MO de luz polarizada

[Link] de fibromialgia
- Clnico
- Puntos gatillo: 11/18 de dolor. Hoy se prefiere hablar de "zonas de dolor", en lugar
de los "puntos gatillo".
- Ojo hacer diagnstico diferencial con polimialgia reumtica y polimiositis: pedir
Hemograma-VHS y CK total

[Link] de poliangeitis microscopica

- ANCA-P (se pide solo el ANCA, pero si sale positivo se informa si estaba en patrn C
o P).
- Biopsia de nervio sural: confirmar, vasculitis de la vasa nervorum

TRATAMIENTO
1. Artrosis
- Tratamiento por etapas, aditivo, Ejercicios +
1 Paracetamol 1 gramo cada 8 horas a permanencia
2 AINES cox2 o Cox1 (si son cox1 se dejan con omeprazol)
3 Tramadol
4 Infiltracin con corticoides o infiltracin con acido hialurnico
5to. Ciruga (Prtesis o Artrodesis)

2. Artritis reumatoide
- NO SON LOS CORTICOIDES, slo sirven como tto sintomtico
- Drogas modificadoras AR (DMARs) o Metotrexate es de eleccin (1 vez por
semana)
o Azatioprina o
Leflunomide o
Hidroxicloroquina
- Biolgicos: Infliximab

3. LES
- Corticoides + a ahorradores de estos (azatioprina, leflunomide) -
Severo: aumentar dosis de corticoides y darlos e.v. - Luego
inmunosupresores: ciclofosfamida
4. Sd de Sjogren
- Lagrimas artificiales
- Sintomtico
- Agua oral
5. Artritis sptica
- Ciruga drenaje + ATB ev
- Antibiticos: cloxacilina (S. aureus) o ceftriaxona (gonococo) -
Vancomicina solo cuando hay resistencia a cloxa.

6. Prevenir ataque gotoso

- 1 Dieta: bajar de peso, evitar carnes alcohol y cervezas
- 2 evitar diurticos tiazidicos y furosemida o Tiazidas y furosemida
Hipokalemia
Hiponatremia
Dislipidemia
Hiperglicemia
Resistencia a la insulina
Hiperuricemia
Hipercalcemia (solo las tiazidas) o Hipocalcemia (la Furo)
- 3 Frmacos
o Alopurinol de eleccin: inhibe la xantinoxidasa (El Buxostat tambin acta
igual).
o Uricosricos
Probenecid: producen litiasis renal por clculos de ac. rico.

7. Prevenir ataque de condrocalcinosis

- No se puede hacer nada
- Excepto en HPT primario u otra causa de condrocalcinosis secundaria: tratar la
causa.

8. Artritis aguda por cristales

- Reposo
- AINES
- Colchicina (sirve algo en proceso agudo y tambin en crnico, pero es txica,
produce diarrea)
- PROHIBIDO alopurinol en agudo, riesgo que haga artritis en otra articulacin

Hiperuricemia Asintomtica: educacin + medidas generales, no se trata pero se puede

tratar por riesgo Cardiovascular. Eunacom: NO se trata se educa!

9. Espondilitis anquilosante
- Ejercicios para la movilidad de la columna + AINES
-
Dormir sin almohada
- Con complicaciones: Inmunomoduladores

[Link] pulmonar primaria

- Tratar la causa: Ej: asociada a un CREST
- Oxgeno, dilatadores pulmonares: xido ntrico, PG, sildenafil

[Link] reumtica aguda - PN

sdica + aspirina dosis altas

[Link] nueva enfermedad reumtica -

PN benzatina mensual hasta ser adulto

[Link] de la temporal
- Corticoides en dosis altas (Prednisona 1 mg/kg)

[Link] reumtica
- Prednisona 15-20 mg/da/mximo
- Es el hermano pequeo de la arteritis de la temporal
- Ambos son en adultos mayores, VHS elevada, debilidad proximal y mialgias
- Importante diferencia: A. Temporal tiene amaurosis fugax, dolor en la cabeza,
dolor al tocar el cuero cabelludo, claudicacin mandibular, baja de peso, anemia,
fiebre alta, etc.

[Link]
- Reposo relativo
- Analgesia
- KNT
- epicondilera

[Link] manguito rotador

- Idem (sin la epicondilera obviamente)
- Indicacion Qx: cuando hay rotura y no responde al tto mdico

[Link] adhesiva del hombro

- Hombro congelado, muy dolorosa
- AINES + corticoides orales en etapa aguda para que quede con movilidad, en etapa
final fibrosa: Qx

[Link] con compromiso nasosinusal -

Prednisona
-
[Link] con otro compromiso -
Prednisona + ciclofosfamida

[Link] microscpica
Prednisona + ciclofosfamida

[Link] de Schonlein Henoch

- Observacin
- Graves: hematoquezia, hematuria y/o artritis muy dolorosas, se usan dosis bajas
de corticoides

[Link] en nios
- Observacin, es autolimitada pasa sola, REPOSO
- Si plaquetas es menor de 20.000: Corticoides prednisona
- Si tiene manifestaciones hemorrgicas graves: IgG en dosis altas

[Link] trombocitopenico en adultos

- Corticoides de entrada y siempre porque es crnico
- Hemorragias graves: IgG en altas dosis
- Esplenectoma en casos de resistencia al tratamiento, recordar vacunarlo contra
capsulados: neumococo, meningococo y contra la influenza
- Nunca transfundir plaquetas porque se van a destruir muy rpido (solo se intentan
transfundir, cuando se est muriendo por hemorragias y no responde a todo lo
anterior)

[Link]
- Educacin + ejercicios
- Antidepresivos tricclicos: Amitriptilina 25 mg noche
- Relajantes musculares en la noche

[Link]
- Ejercicios + calcio + vitamina D y
- Bifosfonatos o Alendronato 70 mg/semana (tomar de pie, abundante agua y
alejado de las comidas)

- Ejercicio es la medida mas costoefectiva

- Osteopenia el tratamiento es sin bifosfonatos
- Falla ovrica prematura o bochornos dejo TRH (la TRH no es el tratamiento de la
osteoporosis, pero s sirve)

[Link] antifosfolpidos
- Anticoagulacin
-
- Anticuerpos anti-Cardiolipina o anti-fosfolpidos positivos
- VDRL falsamente +
- Anticoag. Lpico = TTPA se alarga
- Las enf. Reumatolgicas en gral. Mejoran con el embarazo, excepto LES y SAF.

[Link] antifosfolpidos en el embarazo

Heparina bajo PM
- Si no tengo recursos: Entre las 8 y 36 semanas se podran usar cumarinicos pero
antes y despus de ese periodo exclusivamente Heparina: antes son teratgenos y
despus pueden producir hemorragias puerperales.

[Link] viral -
sintomtico

[Link] del tunel carpiano

- Ciruga. Abrir el retinculo flexor

[Link]
- Corticoides
- Qx: endarterectoma para la proliferacin arterial de las distintas arterias afectadas

[Link] que no responde a DMARs

- Biologicos: Infliximab, son anticuerpos contra el receptor de TNFalfa -son muy
caros y reactiva la Tbc

[Link] severo (ej. Anemia hemoltica o glomerulonefritis lpica severa) - pulsos de

metilprednisolona EV + ciclofosfamida

[Link] mas litiasis por acido rico

- Alopurinol
- Prohibido probenecid

[Link]
- Corticoides + ciclofosfamida

[Link] -
Corticoides

[Link] de Still
- Naproxeno es de eleccin - Otros aines

[Link] sintomatica
-
- Displasia sea fibrosa
- Aumentan las FA, Rx con lesiones osteolticas y osteoblsticas (mieloma es ltica
pura), en sal y pimienta. - Bifosfonatos para los dolores seos

[Link] asintomtica
- Nada
[Link] de Kawasaki
- IgG ev + aspirina en altas dosis

[Link] congelado
- Corticoides + KNT
- En etapa tarda: Qx

[Link]
- Plasmafresis, relacionado con el SHU, insuficiencia renal aguda con ms compromiso
sistmico: trombopenia y anemia hemoltica microangioptica

CASOS CLINICOS

1. Paciente de 70 aos, con dolor lumbar progresivo de 4 meses de evolucin, mayor con
los movimientos. En las ltimas semanas se agrega paresia a la flexin plantar del pie
derecho.

- Signo de alarma: edad, compromiso progresivo, problema nervioso

- Lumbago mecnico con sntomas de alarma
- RNM (buscar cncer con metstasis o hernia del ncleo pulposo)
- Dolor de inicio sbito y dolor que limita la actividad no son red flags
- Diferenciarla de Raquiestenosis: irradiacin a las piernas, que lo obliga a sentarse y
mejora al subir escaleras.

Red Flags
- Fracturas (edad, antec. Osteoporosis, trauma, corticoides)
- Cncer
- Infeccin, fiebre
- Inflamatorio (dolor que disminuye con la actividad, fibre, artralgias)
- Compromiso nervioso (dficit neurolgico, no lumbociatica)

2. Un paciente de 34 aos, consulta por dolor en el cuello, dorso y extremidad superior

derecha, que apareci luego de levantar y mover algunos muebles. Al examen presenta
disminucin del reflejo bicipital e hipoestesia en el pulgar derecho. Qu raz nerviosa es
la afectada?
- Cervicobraquialgia aguda (C6)
- TTO: reposo, AINE, ejercicios

C5: deltoides y sensiblidad en hombro. Abduccin del hombro, reflejo bicipital

C6: flexin bicipital, nervio musculo cutneo, sensitivo llega al pulgar)
C7: tricipital, reflejo estiloradial, dedos 2 y 3
C8: posterior, dedos 4 y 5
T1: cara medial del brazo
3. Mujer, 30 aos, con 4 abortos espontneos. Actualmente con cuadro sugerente de
TVP.
- Sindrome antifosfolpidos, hace trombosis tanto venosas como arterial
- Pedir Ac antifosfolpidos y anticardiolipinas, alarga TTPA: AC Lpico
- VDRL sale falsamente +

4. Mujer 30 aos, con artralgias, adenopatas cervicales, fiebre ocasional y ndulos

eritematosos y dolorosos en la subdermis de las EEII. RxTx patrn infiltrativo
retculonodular.
- Sarcoidosis PENTA: fiebre, adenopatas, patrn infiltrativo reticulonodular,
artralgias y eritema nodoso , lo + caracterstico eritema nodoso
- Aumento de ECA
- TTO: corticoides

4. Sensacin de boca seca y arenilla ocular. Test de Schirmer:

hipolacrimia. Se agrega artritis no erosiva de manos
- Sjogren con compromiso extra glandular: articualacin

Artritis erosivas: AR importante, lesiones seas en saca-bocado, psoritica, sptica, gotosa

tofcea

5. Mujer de 17 aos con eritema violeta en prpados superiores y eritema sobre

articulaciones IFP y MCF
- Dermatomiositis: rash heliotropo, signo de gotron, rash en manto en parte
superior, respeta las articulaciones)

7. Mujer de 23 aos, con debilidad, especialmente de las masas musculares proximales,

asociados a fiebre ocasional y astenia. Presenta adems eritema de la piel de los
hombros y elevacin de las CK.
- Dermatomiositis
- Polimiositis no tiene compromiso de la piel
- Elevada la CK
- Tratamiento: corticoides

7. Paciente con fenmeno de Raynaud intenso de algunos aos de evolucin, asociado a

sensacin de tirantez en cara en los ltimos meses. Al examen: esclerosis de piel de
dedos.
- Esclerodermia limitada o difusa. Probable CREST
- CREST. tto: Inmunomoduladores, vasodilatadores, difcil de tratar
8. Paciente con antecedente de esclerodermia sistmica difusa inicia dificultad para
tragar y disnea. Al examen se auscultan crpitos gruesos y se observan uas en vidrio de
reloj.
- Esclerodermia sistmica, con fibrosis pulmonar
9. Mujer con artralgias y oligoartritis no erosiva de manos y rodillas, asociado a astenia.
No presenta alteraciones renales ni de otro rgano. Se solicita perfil ENA con positividad
de anticuerpos antirribonucleoprotena.
- EMTC , no est afectado SNC ni renal
- perfil ENA identifica con Elisa, qu tipo especfico de ANA tiene un paciente.

[Link] hipotirodea, consulta por parestesias en pulgar, ndice y dedo medio

derecho, mayor en las noches, por lo que sacude la mano, para despertarla.
- Tunel carpiano
- Electromiografa y tratamiento hipotiroidismo y quirrgico

[Link] con parestesias y debilidad a la flexin del 4to y 5to dedos derechos
- Atrapamiento cubital a nivel del codo
- Electromiografa
- Qx

[Link] de casa de 30 aos, consulta por dolor en el codo de 10 das de evolucin, que
en los ltimos das se ha hecho muy intenso al limpiar los muebles y vidrios. Al examen
dolor a la palpacin de la insercin de los extensores del antebrazo.
- Epicondilitis, epicondilitis lateral o codo del tenista

[Link] de 42 aos con dolor de larga data hombro derecho, que se ha intensificado
lo que le impide la movilizacin. Al examen fsico sin signos inflamatorios y dolor a la
movilizacin activa y pasiva del hombro.
- Hombro congelado en fase inicial inflamatoria, capsulitis adhesiva
- Ojo en fase fibrosa no hay dolor, solo inmovilidad
- Corticoides de entrada + KNT motora

[Link] de 32 aos, con antecedente de colon irritable, consulta por astenia y dolores
generalizados. Al examen sin artritis. Dolor a la palpacin de msculos cervicales,
trapecios, supraespinosos, cara interna de rodillas y extensores de la mueca.

- Fibromialgia, pedir 2 examenes CK para d/c polimiositisy VHS para d/c polimialgia
reumtica

[Link] de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulacin de la

cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes.
- Nio que claudica Sinovitis transitoria por la edad o 2-4 aos: Sinovitis
(infeccin viral previa)
o 5-10 aos: Perthes (talla baja, atrofia cuadriceps) o 11-15 aos:
Epifisiolisis cabeza femoral (adolescente obeso)

[Link] de 8 aos que cojea desde hace 5 das, no refiere dolor. Al examen dolor en los
movimientos de la cadera izquierda.
- Perthes. Ojo no siemore les duele. Pedir Rx

[Link] de 5 aos, con fiebre de 6 das de evolucin, asociada a edema de manos,

artritis de mueca, adenopata cervical, labios rojos y partidos y exantema
maculopapular generalizado, mayor en tronco.
- Enfermedad de Kawasaki: fiebre >5 dias, ms 4/5 de los siguientes criterios:
aumento de volumen y descamacin manos o pie, exantema no vesicular ni
pustular, adenopatas, labio rojos y partidos: boca, compromiso ocular.
- Sintomas extras: artritis, piuria asptica, BCGitis, anemia, trombocitosis.

[Link] de 8 aos, consulta por fiebre diaria, asociado a compromiso del estado general
y exantema maculopapular que aparece en tronco y zonas proximales de las
extremidades mientras dura la fiebre y luego desaparece. Al examen fsico resulta
normal, excepto por artritis del tobillo derecho y de 2 articulaciones MTF.
- AR juvenil o Enfermedad de Still, causa importante de FOD en nios, como en los
adultos FOD es la Arteritis de la temporal
- Exantema evanescente es clsico (aparece con la fiebre y desaparece)
- Diagnostico clnico
- Ferritina elevada

[Link] obeso de 14 aos, consula por dolor en la ingle izquierda y claudicacin

al caminar.
- Epifisiolisis. Tratamiento Qx
- Pedir Rx

[Link] de 3 aos presenta claudicacin de la marcha y decaimiento. Al examen se

aprecia febril hasta 39,5C, con llanto a la movilizacin de la cadera izquierda
- Artritis sptica, ciruga guiada por Eco

[Link] de 24 aos, con dolor lumbar, mayor de reposo, con rigidez matinal de 30
minutos.
- Pelviespondiloartropatias. Probable EAA.
- Rx AP Pelvis y de trax: sacroiliacas primeras en afectarse, RMN si Rx normal,
HLBA27

[Link] que comienza con artritis de rodilla derecha y 2 MCF izquierda, asociada
conjuntivitis y ardor al orinar.
 - Sindrome de Reiter, uretritis + compromiso ocular + artritis
- Compromiso ocular (conjuntivitis o uveitis)
- Suele ser post diarrea por campylobactero y post clamydia
- Uretritis no es solo por clamydia, sino tambin autoinmune

Enf de Behcet: lceras orales y genitales dolorosas + artritis + compromiso del SNC y
perifrico, fenmeno de Patergia (inyecto SF y hace una pstula)

[Link] con artritis de tobillo derecho y algunas MTF. Presenta adems dedos en
salchicha y se observan lesiones ungeales tipo piquetes de pjaro
- Artritis psoriatica, pits ungueales son de psoriasis - La dactilitis o dedos en salchicha
es clsica

Pelviespondiloartropatias

- Axial: espondilitis anquilosante (EAA) / EII tambin

- Periferico: A. Psoriatica (oliagoartritis asimetrica de grandes y pequeas
articulaciones) / Asociada a EII / Sndrome de Reiter / EAA tambin
- Extraarticular o Uveitis (30%)
o Eritema nodoso y Pioderma gangrenosa, se asocia EII y EAA o Aorta
(aortitis) o Finalmente pueden producir Fibrosis Pulmonar

[Link] de 27 aos con lumbago de caractersticas inflamatorias, asociado a uvetis,

eritema nodoso y marcada dificultad para extender el cuello y flectar la zona lumbar, de
modo que apenas alcanza a tocarse las rodillas extendidas.
- Espondilitis anquilosante

[Link] de 30 aos, con rinosinusitis crnica de difcil tratamiento, con epistaxis

frecuente. Evoluciona con HTA y oliguria. En los exmenes destaca hematuria dismrfica
y ANCA (+), en patrn c.
- Wegener con compromiso nasosinusal primero y despus hace compromiso renal y
pulmonar
- Corticoides mas ciclofosfamida
- Ojo: Churg Strauss: asma severa de difcil manejo que evoluciona a falla renal
- Sndrome rin pulmn (son: Vasculitis de vaso pequeo: Churg Straus, Wegener,
PAM; enf. De Good-Pasture, y LES), es una insuficiencia renal con GN + alveolitis
que puede ser hemorrgica o no
- Mononeuritis Mltiple. Se afectan mltiples nervios, por la afectacin de la vasa
nervorum
- Adems hacen fiebre y exantema
[Link] de 60 aos, que en relacin a cuadro respiratorio alto de 1 da de evolucin,
inicia HTA y hematuria dismrfica, con elevacin de la creatinina.
 - Poliangeitis microscpica PAM
- Da en ancianos, acompaado de cuadro respiratorio. Pedir ANCA

[Link] de 55 aos consulta por astenia. Refiere que se le cansan los brazos al
realizar actividades como peinarse o poner una ampolleta. Tambin refiere mialgias
difusas ocasionales. En la analtica slo destaca VHS:86
- Polimialgia reumtica, VHS muy elevada

[Link] de 60 aos, con mialgias generalizadas, astenia y baja de peso de 1 mes de

evolucin, asociado a fiebre ocasional, cefalea y claudicacin mandibular. En una
oportunidad perdi visin de ojo derecho por 10 minutos.
- Arteritis de la temporal, dolor del cuero cabelludo al peinarse, amaurosis fugax,
neuritis ptica
- Corticoides de inmediato
- Solicitar VHS y Biopsia

[Link] de 19 aos, consulta por astenia y adinamia, con febrcula ocasional. Al

examen destaca marcada disminucin del pulso radial derecho.
- Takayasu
- "Enfermedad sin pulso", puede tener tambin AVE
- AngioRNM o AngioTAC
- Corticoides y endarterectomas

[Link] VHC (+), refiere hematuria, artralgias y lesiones cutneas en los dedos y en
las orejas.
- Crioglobulinemia, suele tener complemento bajo, dedos y orejas lugares que se
exponen al fro
- Post estreptoccica es la clsica con complemento bajo, otras: asociada a sepsis y
endocarditis, mesangiocapilar , LES, crioglobulinemia

[Link] de 15 aos, consulta por cuadro de 5 das de artralgias de manos y pies,

asociados a diarrea disentrica y exantema eritematoso, palpable en glteos y muslos.
- Purpura de [Link], observar y dar prednisona (por el compromiso articular y GI).

[Link] de 28 aos, consulta por cuadro de 5 das de evolucin de malestar general,

fiebre, oliguria y parestesias migratorias de extremidades. En el examen fsico se
aprecian lesiones purpricas en EEII. En la analtica destaca crea:3,4 Hcto:27%,
plaq:25.000, ANA(-) y ANCA(-)
- PTT
- Parestesias migratorias
- Lo principal exmenes: insuficiencia renal, anemia hemoltica, plaquetopenia, PTT
puede parecer un LES y vasculitis
[Link] 42 aos, consulta por artralgias de 1 mes de evolucin, asociado a rigidez
matinal de 1 hora de duracin y edema de manos.
- AR inicial, 1 mes

[Link] de 50 aos consulta por artralgias de manos de 3 meses de evolucin. Al

examen: artritis de muecas, varias MCF y IFP de ambas manos.
- AR + afectadas MCF luego las IFP y proximales

[Link] de 17 aos presenta artritis de articulaciones IFD, IFP, MCF y MTF de todas las
extremidades, desde hace 5 das, asociado a fiebre, malestar general y rash macular
eritematoso.
- Artritis viral
- Poliartritis aguda: rubeola, parvovirus b19, VHB, estos son virus artritognicos

[Link] de 61 aos, campesina, sin controles mdicos, con historia de artralgias de

larga data y dificultad para usar las manos. Al examen presenta dedos en rfaga, atrofia
de los msculos interseos, dedos en cuello de cisne y en dedo de sastre.
- AR avanzada
- Deformaciones clsicas: cuello de cisne, dedos de sastre y rfaga cubital
- Radiografa confirmatoria: lesiones en sacabocado: erosin sea

[Link] paciente de 67 aos consulta por dolor de la rodilla izquierda de 3 semanas de

evolucin, que aparece especialmente durante la marcha. Al examen presenta signos de
derrame articular moderado, sin eritema ni aumento de la temperatura local. La
movilidad es completa, pero dolorosa, especialmente en la flexin extrema y se palpa
crepitacin articular.
- Artrosis
Derrame en artrosis: filante, clara de huevo: NO inflamatorio. Al ser inflamatorio o
infeccioso pierde sto.

[Link] con historia de artritis de muecas, recidivante. La Rx muestra lesiones en

sacabocado
- AR (oytras erosivas: psoritica, sptica y tofcea)
[Link] de 22 aos, con artritis simtrica de manos. En sus exmenes destaca
trobocitopenia y linfopenia.
- LES
- Criterios de LES, 4 de 11 o Fotosensibilidad o Rash Malar, alas de mariposa o
Lupus discoide o lceras orales no dolorosas o Artritis
o Renal: hematuria, proteinuria, insuficiencia renal o
Hematolgico: linfopenia, anemia hemoltica autoinmune,
plaquetopenia <100,00, leucopenia <3,000, linfocitos <1,000
o Serosas: pericarditis y derrame pleural o SNC: psicosis, convulsiones,
ECV, meningitis asptica
 o ANA +
o Otra alteracin inmmunolgica: AntiDNA, Anti Sm, disminucin C3 C4

[Link] con artralgias, historia de abortos recurrentes e insuficiencia renal de reciente

diagnstico.
- LES SAF
[Link] de 18 aos, consulta por fiebre ocasional, artralgias, CEG y baja de peso.
Refiere adems cada de cabello. El examen fsico no aporta mayor informacin. La
analtica destaca anemia leve, VHS elevada y proteinuria ++.
- LES

[Link] de 28 aos, consulta por astenia y mialgias. Al examen: eritema de mejillas y

dorso de la nariz, que respeta el labio superior, 3 lceras orales indoloras.
- LES

[Link] de 18 aos con lesiones recidivantes en los hombros, eritematosas, indoloras,

consistentes en placas de 1 a 2 cm, cofluentes y de curso sinuoso, que aparecen
especialmente luego de exposicin al sol y que al desaparecer dejan pequeas cicatrices
hipopigmentadas
- Lupus cutneo subagudo o discoide

[Link] de 57 aos, consulta por artralgias de manos de 1 ao de evolucin, que se ha

hecho ms intensa. Al examen aumento de volumen, doloroso, de consistencia dura en
IFD y en IFP de ambas manos.
- AR
- Ndulos de Heberden (IFD) y Bouchard (IFP), osteofitos en articulaciones
[Link] paciente con antecedentes de AR en tratamiento con metotrexato y corticoides
presenta de manera brusca dolor para la movilizacin de la cadera izquierda, que le
impide la marcha. Se solicita radiografa que muestra deformacin y descalcificacin de
la cabeza femoral.
- Necrosis avascular cabeza femoral (asociado al uso de corticoides)
- Tratamiento prtesis
- RMN de eleccin

[Link] obeso, HTA de 40 aos, que luego de fiesta, despierta con intenso dolor en
relacin a 1ra articulacin MTF derecha. Al examen:
artritis muy dolorosa y eritematosa.
- Podagra (gota)

[Link] de 65 aos presenta intenso dolor en la rodilla derecha, asociado a aumento

de volumen y eritema. Al examen derrame articular y eritema. Se realiza artrocentesis
con lquido con 30.000 cel, cristales abundantes con birrefringencia de elongacin
positiva
 - Artritis por cristales de pirofosfato de clcio
- <1,000 no inflamatorio Artrosis, >100,00 es inflamatria artritis sptica, entre estos
dos puede ser gotosa o por condrocalcinosis
- Elongacion de Birrefringencia + es condrocalcinosis
- Elongacion de B. negativa es gota - Tto. en agudo Es el mismo: AINES y reposo -
Condrocalcinosis no se puede prevenir. Gota s.
- en Rx se ve cartilago calcificado = condrocalcinosis

[Link] de 54 aos, asintomtico, presenta cido rico de 9,2 mg/dl. -

Hiperuricemia asintomtica. No tratar, observar y educar

[Link] de 23 aos presenta artritis de rodilla derecha. Se realiza puncin articular

con visualizacin de cocceas gram negativas
- Artritis septica por gonoco
- Ceftriaxona ev + aseo quirrgico

TIPS

1. Virus artritognicos (3):

- VHB, rubeola y parvovirus b19

2. Factores mal pronsticos en AR:

- Agresividad
- Falta de respuesta a tratamiento medico
- Mujer
- Extremos de la edad
- Compromiso extraarticular, sistmico
- Que sea intensa
- Ndulos, lesiones en sacabocado
- FR o anti-CCP positivos

3. Factores pronsticos en LES:

- Agresividad: insuficiencia renal o compromiso pulmonar
- Nios y hombres
- Anti DNA 2h+

4. Manifestaciones Extraarticulares AR: 4 son las principales

- Compromiso cardiaco : pericarditis, endocarditis, miocarditis
- Pulmonar: fibrosis y derrame pleural. Pueden tener exudado, mononuclear y ADA
alto
 - Vasculitis de pequeos vasos secundaria: Mononeuritis mltiple
- Escleritis y epiescleritis -
NO afecta SNC ni rin

5. AR y corticoides:
- NO ES EL TRATAMIENTO
- Solo sintomtico

6. Articulacin ms afectada en Artrosis - Interfalangica distal

7. En gota
- 1 MTF (podagra)

8. En condrocalcinosis - Rodilla

9. En Sinovitis transitoria
- Cadera
- Rodilla

[Link] Artritis spica

- Rodilla
- Excepto en lactantes (pelvis)

[Link] psoriasis
- oligoartritis asimtrica de grandes y pequeas articulaciones + dactilitis

Artrosis
- IFD
- IFP
- Rizartrosis
- Cadera
- Rodilla
- Columna (espondilosis)

ANEXO 1. MARCADORES Y ANTICUERPOS EN REUMATOLOGIA

Marcador o anticuerpo Patologia Caracteristica

FR AR Sjogren
Sjogren es sensible
 ANCA - P Poliangeitis microscopica
Churg Strauss
Takayasu
PAN

ANCA - C Wegener

VHS Artertitis de la temporal

Polimialgia reumatica

HLA B27 Pelviespondiloartropatias

ACCP AR

ANA LES y dems ETC 1/40. Sensible

AntiDNA 2 hebras LES Especifico

Anti Sm LES Especifico

Ac anti histona LES por drogras

Ac anti DNA 1 hebra LES por drogas

Anti RNP EMTC

Anti Ro y Anti La Sjogren Lupus cutaneo Especificos de sjogren

subagudo Bloqueo AV congenito

Anticentromero CREST

Anti SCL 70 y antinuclolo Antinuclolo es solo un

patrn del ANA en la IF
Esclerodermia difusa
Antiproteina P Psicosis Lupica

Complemento bajo y Anti LES Marcador de actividad

DNA doble hebra lupica

CK Polimiositis y
dermatomiositis

Anti Jo 1 (antisintetasa) Polimiositis y

dermatomiositis

Ferritina AR Juvenil Elevada

ANEXO 2. ESTUDIO LIQUIDO SINOVIAL

DERMATOLOGA
LESIONES ELEMENTALES

1. Ppula ! lesin pequea solevantada

2. Vescula ! lesin pequea solevantada con contenido en su interior
3. Pstula ! lesin solevantada con contenido pero con pus en su interior (varicela, espinilla)
4. Mcula ! lesin plana, blanda, con cambio de color. (vitligo, nevus flameus, melasma)
5. Placa ! igual que ppula solevantada pero grande. (celulitis, erisipela, psoriasis)
6. Ndulo ! lesin parecido a ppula pero con compromiso profundo (eritema nodoso, quistes
sebceos)
7. Tumor ! componente externo. Lesiones vegetantes grandes, (condiloma acuminado,
carcinoma espinocelular)
8. Comedn ! Lesin elemental del acn, existen abiertos (punto negro) y cerrados. Comedn
cerrado se puede transformar en una pstula.
9. Pseudoppula o habn o roncha ! lesin elemental de la urticaria, lesin aumentada de
tamao pero al comprimirla durante un tiempo desaparece (a diferencia de ppula), es
producida por edema. Se llama habn a las lesiones pseudopapulares de mayor tamao.
MECANISMOS DE HIPERSENSIBILIDAD

I: IgE: urticaria, rinitis alrgica, asma (rpida, relacionado con Prick test)
II: mediado por ac, IgG o IgA (vitiligo, penfigoide, pnfigo, artritis reumatoide, Tiroiditis de Hashimoto)
III: complejos inmunes que se depositan (lupus, enfermedad del suero, glomerulonefritis
poststreptoccica)
IV: mediada por linfocitos T o helper, retardado, Patch Test (dermatitis de contacto alergica,
psoriasias, liquen plano)
V: Igual que tipo IV pero granulomatosa (sarcoidosis, Enfermedad de Crhn)

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Cncer de piel (melanoma, basocelular y espinocelular) ! Todos son producidos por el sol.
Los basocelulares son los ms frecuentes.
2. Ubicacin de melanoma en hombres ! Tronco, espalda
3. Ubicacin de melanoma en mujeres ! Piernas
4. Queratosis actnica ! Sol, son lesiones premaligas: se trasforma en Ca espino celular
5. Micosis fungoide ! Linfoma de cel. T cutneo
6. Liquen simple crnico !se produce por un Circulo viciosos de grataje -prurito- inflamacin
con liquenificacin
7. Lquen plano ! es muy distinto, tiene causa autoinmune tipo 4 (linfocitos T)
8. Psoriasis ! autoinmune tipo IV
9. Psoriasis gutatta ! post estreptoccica, postinfecciosa
10. Dermatitis de contacto alrgica ! tipo IV, ms frecuente en Chile es alergia al nquel
11. Urticaria aguda y crnica ! idioptica, Hipersensibilidad tipo I
12. Pitiriasis versicolor ! Hongo (malasessia furfur) prolifera en zonas de sudor
13. Pitiriasis rosada de Gibert ! Idioptica, Virus herpes 6 y 7, en nios producen exantema
sbito, no P. rosada
14. Dermatitis herpetiforme ! idioptica, autoinmune, asociada a enf. CELIACA
15. Eritema nodoso (2 causas) ! 1 Frmacos (ACOS), 2 post infecciosos son las ms frecuentes,
(postestreptococico) 3 Enf Sistmicas aitoinmunes, como Sarcoidosis,PEA,EAA,EII
 (pelviespondiloartropatas, espondilitis anquilosanta, enfermedades inflamatorias
intestinales)
16. Pnfigo ! Ac contra la unin interqueratinocitos, tipo II, por eso ampollas son fciles de
romper
17. Penfigoide ! Ac contra la lmina basal, difciles de romper
18. Vitiligo ! Autoinmune (mezcla de tipo II y IV) ac y linfocitos T contra melanocitos.
19. Alopecia areata ! Autoinmune (mezcla de tipo II y IV) contra el folculo piloso
20. Alopecia ! Andrognica o varonil
21. Tia capitis ! Microsporum canis (hongo). Es la nica que se trata con griseofulvina
22. Tia corporis ! Tricophitum Rubrum (hongo) se trata con terbinefrina
23. Tia pedis ! Trichophitum Rubrum
24. Onicomicosis ! Trichopithum rubrum (se trata oral)
25. Algorra ! Cndida albicans. Algorra es sinnimo de Muguet o candidiasis oral.
26. Micosis del paal ! Candida albicans
27. Prrigo ! insectos (zancudos) y plantas. Reaccin ampollosa sec. A factor externo
28. Erisipela ! Strepto pyogenes
29. Escarlatina ! Strepto pyogenes productor de toxina eritrognica, amigdalitis con exantema
30. Celulitis ! Sthapilococo aureus en un buen % (sigue siendo ms frec. Etrepto 60%). Pero es
importante cubrir S. aureus.
31. Imptigo ! 50% Staphilo 50% strepto pyogenes (contagiosos primario en nios es
streptococo)
32. Imptigo buloso ! Staphilo aureus productor de toxina exfoliativa. SSSS (siglas en ingls): Sx
stafilococico de piel escaldada
33. Verrugas ! Papiloma virus (1,2,3 ms descritos, 16 y 18 para Ca uterino)

34. Foliculitis ! Staphilococo aureus

Furnculo ! Staphilococo aureus Antrax !
Staphilococo aureus

35. Acn ! Multifactorial (intervienen 3 cosas: propionibacterium acnes, queratinizacin del

folculo piloso, produccin sebcea influida por factores hormonales no influye la comida)
Es gentico (queratinizacin) hormonal (SOP) y bacteriano
36. Roscea ! Idioptica, inflamatoria, exacerbada por el sol, antecedentes familiares. Algunos
casos se asocian al caro Demodex
37. Leucoplaquia ! precancerosa
Eritroplaquia ! Precancerosa (de peor pronstico)
38. Sfilis ! Treponema pallidum
39. Gonorrea ! neisseria gonorrea
40. Uretritis no gonoccica ! Chlamydia, Mycoplasma y Urea plasma
41. Condiloma acuminado ! Virus papiloma humano tipo 6 y 11.
42. Herpes genital ! virus herpes tipo 2
43. Herpes bucal ! virus herpes simple tipo 1
44. Molusco contagioso ! Pox virus, pariente dbil de la viruela
45. Reaccin adversa a medicamentos (tipo de reaccin) ! exantema eritematoso
maculopapulares.
46. Eritema multiforme menor ! 1 virus herpes, 2do frmacos
 47. Sndrome de Steven Jonson ! 1 Frmacos y 2 virus herpes muy lejos. Eritema multiforme
mayor es sinnimo de Sd. de SJ, ms frecuente anticonvulsivantes (lamotrigina).
48. Necrosis epidermotxica NET ! frmacos, mucho ms grave. Es la versin ms grave del Sd.
de SJ.
49. Lntigos ! Exposicin solar, aumenta el # de melanocitos en cambio en las pecas slo la
cantidad de melanina

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Evaluar cualquier lesin de la piel ! Examen fsico, observar

2. Dg Melanoma ! Biopsia excisional (se saca el nevo atpico entero, si es maligno se ampla el
margen si no, no)
3. Definir el pronstico de un melanoma ! indice de Breslow (invasin en profundidad en mm,
micras). Si es ms de 1 mm el pronstico empeora mucho.
4. Evaluar un melanoma con Breslow > 1 ! ampliar los mrgenes a 2 cm y biopsia de ganglio
centinela (con colorante o un radioistopo identifico el ganglio a biopsiar)
5. Evaluar un nevo atpico ! Biopsia excisional (porque se sospecha un melanoma).
6. Dg Cncer basocelular ! Clnica
Dg Cncer espinocelular ! se confirma con biopsia (cuerno cutneo = cncer espinocelular)
7. Dg apoyo Dg Psoriasis ! clnica (biopsia muestra acantosis, abscesos en criptas de la
acantosis). Tambin sirve el raspado metdico de Brocq.
8. Dermatitis de contacto ! clnica (si es dudosa se le hace el test de parche o patch test a las
48hrs se lee la sensibilidad) tipo IV. El Patch test tambin sirve para identificar el alergeno.
9. Pnfigo ! Clnica + biopsia con inmunofluorescencia (ataca espacio interqueratinocito).
10. Penfigoide ! Clnica + biopsia con inmunofluorescencia (ataca lmina basal).
11. Artritis reumatoide juvenil ARJ ! Clnica y se solicita Ferritina porque se eleva especialmente
mucho en esta inflamacin, o se llama Enf. De Still en adultos. La ferritina se eleva en todos
los procesos inflamatorios, pero mucho ms en la ARJ.
12. Dg. Roscea ! Clnica, pero adems: referir a oftalmlogo (riesgo de roscea ocular)
13. Leucoplaquia y eritroplaquia ! Biopsia excisonial

14. Sospecha de sfilis ! VDRL o RPR (pruebas no treponmicas, suelen salir + y despus de
Tratamiento se negativizan. Los falsos positivos suelen tener diluciones menores o iguales a
1/16)
15. Confirma sfilis ! FTA- ABS, MHA-TP (prueba treponmicas) se quedan positivas de por vida
an despus de Tratar
Sifilis 1ria: doy tratamiento. Es decir en la sfilis primaria el diagnsytico es cnico!
Se puede hacer microscopio de campo oscuro para confirmar y seguimiento con VDRL En embarazo
es suficiente el VDRL + para iniciar tratamiento, aunque de todos modos se debe confirmar con FTA-
ABS (se da la penicilina antes de la confirmacin, por el riesgo para el feto de esperar)
16. Evaluar respuesta al tratamiento de la sfilis ! VDRL o RPR (se normalizan si buena respuesta)

17. Gonorrea en hombres ! Gram de secrecin

18. Gonorrea en mujeres ! Cultivo de Thayer Martin: Si (+) = gonorrea. Si (-) = uretritis no
gonoccica
19. Tincin para diagnosticar infecciones por herpes genital ! 1. Cutivo gold standar 2. PCR
[Link] de Tzank. EL diagnostico de todos modos es clnico
TRATAMIENTO

1. Melanoma ! 1. Biopsia excisional quirrgico (ms importante) 2. Ampliar mrgenes (1cm o

2cm, Breslow <1mm: ampla 1 cm; Breslow >1mm: ampla 2 cm) 3. Linfadenectoma cuando
el ganglio centinela sea + o adenopata clnica 4. Radioterapia postoperatoria, QT e
Inmunoterapia. Metstasis muy muy rpido (a ganglios linfticos y otras zonas de la piel),
por eso los melanomas tienen mal pronstico.
2. Cncer basocelular ! quirrgico, no metstasis
3. Cncer espinocelular ! quirrgico (algn rol la QMT y Radio)
4. Queratosis actnica ! eliminarla con nitrgeno liquido
5. Micosis fungoide ! PUVA: quimioterapia con luz UV. (Es frecuente que los mdicos lo
confundan con reacciones eccematosas y le dejen corticoides tpicos, lo que hace que
respondan, pero solo aparentemente, ya que es un linfoma y requiere de la PUVA o algn
tipo de QT).
6. Liquen simple crnico ! cortar el crculo vicioso (dar antihistamnicos para prurito, prohibir
rascarse y corticoides tpicos para la inflamacin)
7. Liquen plano ! Corticoides tpicos, Inmunomoduladores tpicos (tracrolimus),
Inmunomoduladores sistmicos (ciclosporina), PUVA
8. Psoriasis ! corticoides, inmunomoduladores, ciclosporinas, etc (Sirve tambin indicar crema
humectante) (nunca corticoides orales: riesgo de eritrodermia) Psoriasis gutatta !
observacin
9. Dermatitis seborreica ! queratolticos, shampoos con ketoconazol (tienen un hongo que se
llama pitorosporum ovale)
10. Dermatitis atpica ! crema humectantes para mantener, corticoides slo para proceso
agudo, antihistamnicos si hay prurito. La DA hace reacciones tipo alrgicas a diferentes
estmulos: roce, sudor.
11. Dermatitis del paal ! cambio frecuente de paal, crema con xido de zinc
12. Dermatitis de contacto irritativa ! evitar contactante, manejo de herida
13. Dermatitis de contacto alrgica ! evitar contactante, corticoides tpicos
14. Urticaria aguda ! antihistamnicos!! (si es grave: shock anafilctico, angioedema, se da
adrenalina IM y se pueden dar corticoides, prohibir alimentos potencialmente alrgenicos:
colorantes, frutos secos, mariscos y pescado)
15. Urticaria crnica ! antihistamnicos orales.
16. Pitiriasis versicolor ! antifngicos tpicos o fluconazol oral, evitar el sudor ropa fresca)
17. Pitiriasis rosada de Gibert ! Ninguno, solo se observa. A veces antihistamnicos para el prurito.
18. Eritema nodoso ! corticoides orales, es doloroso y tratar la causa.
19. Pnfigo ! Corticoides orales y ahorradores de corticoides para evitar efectos adversos
Penfigoide ! corticoides orales y ahorradores de corticoides.
20. Vitiligo ! corticoides etapas iniciales, inmunomoduladores (tracrolimus oral)
21. Alopeca areata ! Esperar a que se pase solo (sirven los corticoides y el tacrolimus topico),
manejo de stress y patologia psiquitrica concomitante. Si abarca reas mayores al 50% de
la cabeza tiene mal pronstico = Alopeca Universal (se cae todo el pelo y no vuelve a salir)
22. Alopeca varonil ! Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride)
23. Tia capitis ! Griseofulvina oral
24. Tia corporis ! Antimictico local, (terbinefrina local, o clotrimazol), (se deja oral si son
muchas lesiones o una lesin muy grande)
 25. Tia pedis ! Clotrimazol o terbinefrina local
26. Onicomicosis ! terbinefrina oral, 250mg/d por 6 semanas
27. Candidiasis orofarngea ! Nistatinas tpica o miconazol tpico, fluconazol oral en una dosis.
28. Candidiasis del paal ! local, aseo, cambio del paal y crema con nistatina o clotrimazol
29. Prrigo insectario ! Observacin y antihistamnicos. Si la reaccin es muy ampollosa y garve:
se puede dar on poco de corticoide oral. En general no son graves.
30. Erisipela ! penicilina IV
31. Escarlatina ! Amoxicilina (1ra eleccin), Penicilina benza, cefradroxilo, azitromicina (eleccin
en alrgicos) o clinadamicina. La escarlatina quirrgica se denomina a la que se origina en
piel o partes blandas se hospitaliza y se trata con ATB ev (peni + clinda)
32. Celulitis ! Cloxacilina o cefazolina endovenosa. Si ya est bien, se puede terminar el
tratamiento por va oral con cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1 generacion. Si se maneja
ambulatoriamente debe dibujarse el contorno de la lesin y controlar al paciente cada 24-
48 horas.
33. Imptigo ! 1. oral con cloxacilina flucloxacilina o cefadroxilo x 10d 2. local descostraje ms
antibiticos tpicos (mupirocina o furazolidona)
Imptigo buloso ! Igual a 33. Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1 generacin.
34. Foliculitis !observar o ATB tpico si muy extensas: cloxa o fluloxa o cefadroxilo
35. Furnculo ! Observar. Si es muy grande: Cloxacilina, flucloxacilina o cefa de 1 generacin y
si se absceda: drenar con bistur.
36. Antrax ! drenaje Qx + Cloxacilina IV
37. Prpura de Schnlein Henoch ! Observacin, si hay compromiso gastrointestinal,
insuficiencia renal o artritis dar corticoides (prednisona)
38. Artritis reumatoide juvenil ! AINES (naproxeno) si no funciona se dejan inmunomoduladores
y finalmente infliximab
39. Nevo congnito gigante ! quirrgico con colgajo e injerto de piel. Hay que sacarlo porque
evoluciona a melanoma
40. Hemangioma ! no se tratan so son pequeos y estn en un sitio de bajo riesgo. Si son grandes
o en lugares importantes (ejemplo en cara, ya que pueden deformar) se les deja corticoides
orales o intralesionales y propanolol oral.
41. Acn ! exfoliacin (perxido de benzoilo, adapaleno, ACO antiandrognico, ATB doxiciclina y
minociclina (tetraciclinas). En casos graves Isotretinona (seca mucho la piel y parte los labios,
adems hace reacciones fototxicas: no exponer al sol).
42. Acn fulminans ! ATB IV sistmicos amplio espectro (es como una sepsis)
43. Roscea eritemato-telangiectsica ! Bloqueador solar (disminuye la progresin),
metronidazol tpico (es el de eleccin) y alfaagonistas tpicos para el eritema. Roscea
ppulopustular ! metronidazol tpico es el de eleccin
44. Hidrosadenitis ! infeccin de las glndulas Apcrinas de la axila. Cambiar desodorante y atb:
cloxacilina, flucloxacilina y drenaje quirrgico si forma abscesos
45. Sfilis primaria ! penicilina benzatina 1 inyeccin ( 2.4 millones IM unidosis)
46. Sfilis secundaria ! penicilina benzatina 1 inyeccin ( 2.4 millones IM unidosis)
47. Sfilis terciaria ! penicilina benzatina por lo menos 3 inyecciones con espacios de una semana
entre cada uno (2.4 mill IM cada uno)
48. Gonorrea ! Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis VO, si es alrgico se deja azitromicina 2 gr x 1 vez
PO o ceftriaxona 250 mg IM x 1 vez (la ceftriaxona es la de eleccin, pero los ortos dos se
 usan mucho, porque son orales). Adems SIEMPRE se debe cubrir los grmenes de la
Uretritis no gonoccica.
49. Gonorrea o uretritis no gonoccia! doxiciclina 100mg c/12 hrs x 10d o Azitro 1g nica dosis.
Ojo: si es gonoccica doy esquema de atb como gono y no gono, cubro las dos.
Si es NO gonoccica, slo cubro esquema como tal, siempre hacer Gram
Gonorrea + clamidia ! Ciprofloxacino 500 mg 1 dosis + doxiciclina slo azitromicina 2 gr x 1 vez.
50. Condiloma acuminado ! crioterapia, reseccin con asa o Ciruga. Tto: tpico el clsico es
Podofilina, imiquimod (estas dos no en embarazo) o cido tricloroactico (nico que se
puede hacer en el embarazo, junto con el nitrgeno lquido)
51. Verrugas ! Crioterapia es de eleccin. Tambin se pueden usar los otros medicamentos.
52. Herpes genital ! Aciclovir 200 a 400 c/4 hrs, 5 veces al da por 5-7d, Valaciclovir 500mg c/8
hrs. Por 5-7 das. VVZ: herpes zostes o varicela dar el doble, 800mg/d c/4hrs o Valaciclovir
1g.
53. Herpes bucal ! Aciclovir 200 a 400 x 5 veces al da por 5 veces al da
54. Molusco contagioso ! curetaje con cucharilla. Tambin crioterapia
55. Escabiosis ! Permetrina al 5%... (343) 3 das s 4 das no 3 das s. Dar a toda la familia,
lavar ropa y guardarla x 14 das para que mueran los caros y planchar por calor mueren.
Embarazada, lactancia y nios <3 meses: usar vaselina azufrada (si no responde, igual se deja
permetrina). Sarna noruega (grave) agregarle ivermectina oral
56. Pediculosis ! Permetrina al 1%... (161) 1 da s 6 das no 1 da s (por piojos).
57. Reaccin adversa a medicamentos ! suspender el medicamento, corticoides si es necesario.
58. Eritema multiforme menor ! Suspender el medicamento y dar corticoides sistmicos o dar
aciclovir si es por herpes
59. Sndrome de Steven Jonson ! corticoides, hospitalizar, si es por herpes aciclovir.
60. Necrosis epidermotxica ! Corticoides EV y manejo en UCI de heridas y antibiticos ev

CASOS CLNICOS

1. Lesin macular hiperpigmentada de 4mm, bordes regulares y color homogneo

! Nevo melanoctico (sinnimo de lunar). Observar. Benigno

2. Lesin hiperpigmentada de 8mm, bordes irregulares, color irregular ! Nevo atpico

(sospecha de melanoma). Se debe realizar biopsia excisional.

Melanoma:
A: asimtrico
B: borde irregular
C: color irregular heterogneo
D: dimetro > 6 mm
E: expuesto al sol y evolucin F: familiar

Tipos:
1.- Extension superficial (ms frecuente)
2.- Acral.
3.- Lentigo maligno (de la cara) en viejos
4.- Hipopigmentado
5.- Nodular (de peor pronostico por invasin en profundidad)

3. Lesin oscura en dorso, de 1cm y bordes irregulares, con tendencia a la ulceracin !

Melanoma. Bx excisional.

4. Lesin oscura en primer ortejo derecho, de lento crecimiento

! Nevo de la unin (benigno) o melanoma acral xq es pies o manos (maligno). Siempre asustarse con
las lesiones hiperpigmentadas de manos y pies.
5. Hombre de 68 aos, con lesin en mejilla derecha, de 2,5 cms de dimetro, oscura, de
pigmentacin irregular y bordes irregulares y muy lento crecimiento.
! Melanoma tipo Lentigo maligno. Suele invadir poco en profundidad al inicio.

! nevo melanoctico

! Nevo atpico: sacarlo

! melanoma (se ve irregular)

! melanoma acrial
! lentigo maligno
6. Hombre de 65 aos, con lesin solevantada en ala nasal, con lcera central y una
telangiectasia adyacente
! Cncer basocelular (telangectasias o borde perlado = basocelular)

7. Adulto mayor con lesin en mejilla derecha, con borde perlado, de 1cm y 3 aos desde su
aparicin
! Cncer basocelular (el diagnstico es clnico, pero debe confirmarse con Bx)

8. Hombre de 56 aos, constructor con lesin solevantada, de 2 cms, hiperqueratsica en labio

inferior, sin tendencia a la curacin, que se ulcera y sangra en algunas ocasiones ! Cncer
espinocelular (clsico es en las zonas expuestas, el melanoma y el espinocelular dan
metstasis por va linftica)

9. Hombre de 65 aos, con mltiples lesiones speras, solevantadas, en la frente

! Queratosis actnicas (lesiones precancerosas, dan origen a cncer espinocelular)

! basocelular

! basocelular

! espino celular ulcerado

 ! Queratosis actnicas
10. Paciente de 44 aos, con lesiones maculares en piernas, crecen lentamente. Luego los
bordes se hacen papulares y aos ms tarde se transforman en placas, que crecen hasta
volverse tumores hiperpigmentada en la espalda.
! Micosis Fungoide (hacer biopsia: Linfoma cutneo de celulas T, no es un hongo!). Tiene 3 fases, que
demoran aos cada una: fase macular, fase de placas y fase tumoral.

11. Paciente con lesiones pruriginosas en tobillos y zona cervical alta, de larga evolucin. Al
examen se aprecia placa moderadamente hiperpigmentada, con piel gruesa y aumento
marcado de los pliegues cutneos, asociadas a signos de grataje
! Liquen simple, tiene una placa (liquen: tpico aumento marcado del dibujo cutneo) Su tratamiento
es antihistamnicos y evitar que se rasquen. El liquen simple crnico son PLACAS en lugares donde
se rasca (tobillos se rasca con el otro pie).

12. Mujer de 34 aos, con lesiones papulares, pruriginosas, de 2-5 mm, brillantes, de forma
poligonal, en zona flexora de muecas y antebrazos
! Liquen plano tiene varias PPULAS (tienen compromiso de las mucosas tb: como lesin reticulada
blanquecina y adherente) plano tienen varias ppulas, el 50% afecta mucosas, placa reticular blanco
o nervadura de hoja, especialmente en boca

! fase inicial micosis fungoide

! micosis fungoide: fase placas

! micosis fungoide: fase tumoral

! Liquen simple crnico

! Liquen simple crnico

! liquen plano , placa reticular o nervadura de hoja

! liquen plano
! liquen plano

13. Mujer pelirroja, con mltiples lesiones maculares pequeas, levemente hiperpigmentadas,
en cara, hombros y antebrazos y que aumentan con el sol
! Eflides o pecas (el nmero de melanocitos es normal, pero aumenta la cantidad de melanina).

14. Hombre de 76 aos, con mculas hiperpigmentadas de 4-5 mm en el dorso de ambas manos,
con bordes regulares
! Lentigo Solar (aumenta en nmero de malanocitos).

! bula

! pecas

! lentigos en zonas fotoexpuestas

15. Hombre de 27 aos, con lesin blanquecina, adherente en mucosa yugal (mucosa interna de
la mejilla), reticulada (en forma de nervadura de hoja) y con lesin similar en pene ! Liquen
plano con afectacin mucosa

Liquen esclerotrfico o escleroso: enfermedad totalmente diferente, en piel de la vagina o perianal,

NO en mucosas, solo en la piel. Suele ser muy pruriginoso.
 16. Paciente de 40 aos, con placas eritematodescamativas en codos, rodillas, glteos y cuero
cabelludo, pasando ms all de la lnea de implantacin del pelo
! Psoriasis (zonas extensoras, placas eritematodescamativas, no respeta lnea de cabello, seborreica
s respeta lnea de cabello)

17. Lesin eritematodescamativa, que al ser raspada deja caer una fina caspa, llegando hasta
una ltima y delgada pelcula, que al ser retirada da salida a un escaso sangrado en roco !
Psoriasis (con raspado sistemtico de brocq)

18. Paciente de 16 aos, que 2 semanas despus de una amigdalitis estreptoccica presenta
aparicin de lesiones eritematodescamativas de 5-10 mm de dimetro en tronco y
extremidades, respetando palmas y plantas
! Psoriasis guttata: Respeta las palmas y plantas. las lesiones son pequeas, como gotas (por eso se
llama gutatta). Sfilis 2ria s compromete palmas y plantas.
19. Paciente con psoriasis, es evaluado por mdico de escaso conocimiento, quien inicia
corticoides orales en altas dosis. Al suspenderlos se produce aparicin de placa
eritematodescamativas que abarca el 85% de la superficie cutnea.
! Psoriasis eritrodrmica (Nunca corticoides orales en psoriasis, se pueden usar topicos) (otra causa
de eritrodermia es el shock toxico estreptoccico). Otras causas de eritrodermia: frmacos, Shock
txico

20. Adulto con lesiones eritematosas descamativas en cejas y en zona supranasal ! Dermatitis
seborreica

! Psoriasis

! Psoriasis
! Psoriasis

! Psoriasis

21. Lactante de un ao, con gran descamacin en cuero cabelludo y algunas lesiones
eritematosas descamativas en puente nasal
! Dermatitis seborreica
22. Mujer de 24 aos, con cuadro de larga evolucin de lesiones eritematosas, pruriginosas,
papulares, secas, en antebrazos, pliegues cubitales y cuello. Con lengua geogrfica !
Dermatitis atpica (Dx adultos: 1. Lesiones en zonas clsicas de sudor 2. Signos de atopa
(lengua geografica.)

23. Lactante de 4 meses, con lesiones recidivantes, eritematosas, consistentes en ppulas y

descamacin en mejillas, codos y cuero cabelludo
! Dermatitis atpica (en guaguas compromete zonas de roce, mejillas y codos)

! dermatitis seborreica

! dermatitis atpica
! dermatitis seborreica

! dermatitis atpica

24. Lactante con eritema en zona del paal, con compromiso predominante de pliegues y
algunas lesiones satlites
! Candidiasis del paal (intertrigo ! lesiones que afectan pliegues)

25. Lactante con eritema en la zona del paal. Respeta pliegues y no tiene lesiones satlites

! Dermatitis del paal (producida por no cambiar el paal con frecuencia)

! dermatitis del paal

! candidiasis del paal (afecta pliegues y lesiones satlites).

Eritema con ppulas: probable herpes Zster (por VVZ, se trata con
aciclovir o valaciclovir: doble de la dosis que el VHS).

 26. A un trabajador, le cae un lquido industrial sobre la pierna derecha, evolucionando con
eritema, ardor y rezumacin
! Dermatitis de contacto irritativa aguda

Dermatitis de contacto:
1.- Alrgicas: afecta a personas sensibilizadas con algn antgeno, sucede con poca dosis, no respeta
sitio de contacto
2.- Irritativas: afecta a cualquier persona que tenga contacto con ese qumico (ejemplo soda custica),
respeta el sitio de contacto, dosis dependiente

Existen 3 tipos:
- Agudas: sale secrecin (rezuman), a veces vesculas, como quemadura -
Subagudas: eritema, prurito, sin vesculas.
- Crnicas: no rezuman, tienen prurito, con hipertrofia e hiperpigmentacin.
27. Adolescente, se compra aros nuevos, evolucionando con eritema y aumento de volumen de
ambas orejas, asociado a rezumacin
! Dermatitis de contacto alrgica aguda. Alergia al nquel.

28. Mujer de 33 aos consulta por lesiones pruriginosas, en ombligo y orejas, de larga data. Al
examen se observa piel liquenificada e hiperpigmentada en dichas zonas
! Dermatitis de contacto alrgica crnica

! dermatitis de contacto, alrgica a uso de lavalozas con

manos, no es irritativa (a menos que trabaje en un restaurante
lavando platos).

! dermatitis de contacto alrgica al desodorante (no es irritativa,

porque no le pasa eso a todos, sino solo a los sensibilizados)

! dermatitis alrgica, de contacto. Aguda, por nquel.

! dermatitis de contacto alrgica

! dermatitis de contacto alrgica al tatuaje

29. Hombre de 44 aos, luego de excursin al cerro, evoluciona con aparicin de eritema
pruriginoso, ppulas, vesculas y luego costras en la cara, las manos y la zona superior del
cuello
! Reaccin fotoalrgica al rbol litre (rbol que requiere del sol, clsica zona lineal en zonas de
exposicin ) FITOFOTODERMATOSIS (fito: plata; foto: sol).

30. Mujer tomando tetraciclina por infeccin genital, presenta eritema y ppulas en cara y
manos
! Reaccin fototxica (la tetraciclina o la isotetrailina al exponerse al sol: producen reacciones
fototxicas en lugares expuestos al sol) es distinto a fotolrgico (litre)

31. Paciente de 33 aos que presenta de forma aguda aparicin de lesiones habonosas, muy
pruriginosas, en tronco extremidades y cara, la mayor de ellas, consiste en una placa
pseudopapular de 20 cm en el tronco
! Urticaria aguda , antihistamnicos IV luego v.o. y corticoides, evitar alrgenos

! urticaria
! reaccin fototxica, por exposicin solar

! urticaria

! DERMATOGRAFISMO clsico de urticaria, se asocia a

hipertiroidismo!

32. Mujer de 25 aos, con lesiones pseudopapulares recidivantes, muy pruriginosas en distintas
zonas del cuerpo, de varios meses de evolucin. stas aparecen y desaparecen en cosas de
minutos. Se exacerban con el grataje y disminuyen con el lavado con agua helada.
! Urticaria crnica (tienen lesiones pseudopapulares, d/c parsitos en adultos y artritis en nios)

33. Mujer alrgica con placas eritematosas, pruriginosas, del tamao y forma de monedas de
$100 en caras flexoras de ambos antebrazos
! Eccema numular (en general se da en mujeres, con costras a veces, con varias ppulas, son un signo
de atopa)

34. Nio atpico con mcula circular, hipopigmentada en cara, con fina descamacin y bordes
difusos
! Pitiriasis Alba , signo de atopa

! Eccema numular, asociado a atopa

! Pitiriasis Alba , hipopigmentada

35. Joven de 23 aos, con varias mculas hipopigmentadas en espalda y en pecho, con signo del
uetazo positivo
! Pitiriasis versicolor (la raspa y queda marcada la ua, se da en gente que suda mucho). Tratarla con
fluconazol oral 300 mg a la semana, por dos veces.

36. Hombre con caspa en cuero cabelludo

! Pitiriasis simple

37. Mujer con aparicin de lesin eritematosa, descamativa, en espalda de 4 cm de dimetro

(mancha herldica) , a la que se agregan luego de 9 das varias lesiones similares, de menor
tamao, en el tronco, con distribucin en rbol de pascua
! Pitiriasis rosada (la causa es herpes 6 y 7 o idioptica). Observar evolucin: remite sola.

38. Mujer con enfermedad celaca con aparicin de lesiones vesiculares, intensamente
pruriginosas en codos, rodilla
39. (aparecen en enfermedad celiaca. Vesculas pruriginosas en zonas extensoras: codos,
espalda, rodillas)

! ! Pitiriasis
versicolor

! ! pitiriasis rosada
! ! Dermatitis herpetiformes, mucho prurito

39. Mujer inicia ACO, evolucionando con eritema y aumento de volumen doloroso en la cara
anterior de ambas piernas. A la palpacin se constatan ndulos subcutneos dolorosos.
! Eritema nodoso (se producen por ACO, postinfeccioso, sarcoidosis,
Pelviespndiloartropatas, Enfermedades inflamatorias intestinales: colitis ulcerosa y enfermedad de
Crhn)

40. Mujer con lesiones ampollosas, generalizadas, fciles de romper, recurrentes, dolorosas, con
tendencia a confluir. Nicolski positivo
(Nicolski: , en piel sana deslizo un dedo y desprendo epidermis. + en 3 enfermedades: pnfigo, Sx
de piel escaldada (SSSS: staphilococic scaldes skin syndrome) y NET: necrosis epidermotxica )
! Pnfigo (compromete la piel sana, muchas lesiones, fragilidad en piel, se produce por anticuerpos
que afectan las uniones de un queratocito con otro). Antes de los corticoides, se moran de
infecciones.

41. Mujer con lesiones ampollosas generalizadas, tensas, recurrentes y dolorosas, que aparecen
en piel sana y en algunas ocasiones en la mucosa oral. La biopsia demuestra depsitos de
IgG contra la lmina basal epidrmica
! Penfigoide (ac el anticuerpo esta contra la lmina basal, por lo tanto es ms duro de romper).

! Eritema nodoso

! pnfigo , ampollas se rompen fcilmente

! penfigoide

42. Mujer de 37 aos, con aparicin de mculas hipopigmentadas en manos, pies, zonas
periocular y peribucal, que han ido aumentando de tamao
! Vitiligo (se asocia a otras enfermedades autoinmunes: hipotiroidismo, DM tipo 1, estrs,
etc..)

43. Hombre con 3 lesiones maculares, redondeadas, hipopigmentadas, de 2 cms, con zona
central hiperpigmentada
! Nevo de Sutton, se asocia vitiligo

44. Hombre, de 30 aos, con estrs laboral, presenta cada del cabello en un rea de 5cms,
redondeada. Al examen se aprecia dicha rea sin ningn cabello y sin signos inflamatorios
! Alopecia areata (asociada a estrs, tiene un 60% de comorbilidad psiquitrica)

! vitiligo , buscar causas autoinmunes

! Nevo de Sutton

! Alopecia areata: no hay signos inflamatorios ni pelos quebrados.

 45. Hombre de 33 aos, comienza a notar cada del cabello. Inicialmente se pronuncian sus
entradas y luego empieza a perder el cabello de la unin parietooccipital. Al examen se
aprecia cabello fino y ralo en dichas zonas.
! Alopecia varonil o andrognica. Finasteride sirve.

46. Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopcica,
descamativa, de 4 cms con pelos quebrados. ! Tia capitis. dar Griseofulvina oral.

47. Estudiante de veterinaria con lesin pruriginosa en el muslo izquierdo.

Al examen se observa lesin de 6 cm, con borde neto ppulo escamoso, arciforme, con tendencia a
la curacin central.
! Tia corporis (tiene un borde ms inflamatorio, con pelos quebrados al medio, TX TOPICO,
micolgico slo si es resistente)

! Alopecia varonil o andrognica

! Tia corporis, Tiene muchas lesiones, as que se debe

descartar VIH

! Tia capitis (signos inflamatorios, que la

diferencian de la alopecia areata

48. Hombre con hiperqueratosis plantar, asociados a fisuras y descamacin gruesa entre los
artejos
! Pie de atleta o tia pedis. Terbinafina tpica y manejo del calzado.

49. Paciente con unas hiperqueratsicas y onicolisis de algunas uas de los ortejos
! Onicomicosis (onicolisis: despegue de un pedazo de la ua). Terbinafina ORAL-
 50. Paciente de 25 aos, consulta por aparicin de vesculas pequeas, tensas, difciles de
romper, intensamente pruriginosas, agrupadas en la cara lateral del dedo ndice derecho.
Refiere estar pasando por estrs familiar y haber sufrido un cuadro similar autolimitado hace
un par de aos
! Dishidrosis o pnfolix o eccema dishidrtico (super frecuente se asocia a estrs. Se trata el estrs
sirven los antiH1 y los cortcoides tpicos nada es muy efectivo para evitar las recurrencias)

! ! !

Dishidrosis o pnfolix

! ! onicomicosis

51. Nio de 6 aos, con aparicin de 7 vesculas, muy pruriginosas en cara, manos y antebrazos,
rodeadas de halo habonoso, eritematoso de 5mm
! Prurigo por picada de zancudo (prurigo y dishidrosis tienen vesculas)

52. Nio de 6 aos, con amigdalitis, presenta exantema en piel de gallina y petequias lineales en
pliegues cubitales (lneas de pastia) . Al examen destaca lengua en fresa roja, que evoluciona
a fresa blanca
! Escarlatina (respeta los labios)

53. Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en
pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la
palpacin, de bordes difciles de definir.
! Celulitis (muy frecuente por staphilococo, aunque el Streptococo A (SGA) sigue siendo el ms
frecuente agente). Tratar con cloxacilina ev. Si est muy bien podra tratarse con cloxacilina oral.

54. Paciente de 33 aos, que luego de afeitarse evoluciona con eritema y costras blandas, en
zona mentoniana derecha, con aparicin de vesculas con contenido turbio, que se rompen
fcilmente
! Imptigo buloso, por el SA productor de toxina exfoliativa. (en nios menores puede dar piel
escaldada, producido por la toxina staphilococcica, que acta en la unin interqueratinoctica)
 55. Hombre de 45 aos, con lesin eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de
dimetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatas preauriculares, retroauriculares
y cervicales posteriores ipsilaterales.
! Erisipela (tiene mucho compromiso linftico, tx penicilina endovenosa: es por SGA)

56. Prescolar con aparicin de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras,
claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas
! Imptigo (el agente que lo produce son el estreptococo pyogenes y S. aureus, dar tratamiento oral
(cloxa, flucloxa o cefadroxilo) en este caso, por el gran compromiso). NO deja cicatriz, porque es
epidrmico.

57. Paciente cursando imptigo, se produce lcera central en la lesin principal

! Ectima. Es causado por staphilo y estrepto, deja cicatriz, porque es drmico. . El ectima gangrenoso
es por Pseudomona aureginosa

58. Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor, fiebre y
aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa
inflamatoria, fluctuante, con pstulas confluentes, en relacin a los folculos pilosos.
! Antrx o calbunco (tto drenarlo y atb cloxa)
59. Nio de 1 ao, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo
rpidamente pstulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplteos, que se hacen
generalizadas y confluentes. Nicolski (+)
! Piel escaldada SSSS (cloxa + clinda IV , hospitalizar y manejar heridas). La clindamicina disminuye
la produccin de toxinas, por eso se usa en todas las enfermedades graves de piel y partes blandas:
SSSS, Shock txico, fascetis necrotizante.

60. Hombre 65 aos, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y
dolor en EEII (extremidades inferiores). Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy
dolorosa, con vesculas 3 hemorrgicas de gran tamao.
! Fasceitis necrotizante (muy dolorosa, a veces se pone negra y el diagnstico es evidente, pero en
otras, el DOLOR y aparecin de vesculas hemorrgicas nos hacen sospecharla, tto peni+clinda o
cloxa+clinda ms DEBRIDACIN quirrgica). En este caso, como no es categrica hacer RMN en casos
dudosos, si es confirmado o si la clnica es evidente: Debridacin en Pabelln (Sala de operaciones).

! celulitis (cloxa)

! imptigo
 ! erisipela

! linfangitis (suele estar asociada a erisipela).

! imptigo bulloso

! foliculitis

! Antrax por Bacillus antracis (placa negra e indolora, que crece lento). No
se suele preguntas.

! Antrax: es por S. aureus. Este es el que s se pregunta. Se debe dar cloxacilina

endovenosa y drenar quirrgicamente.
 61. Mujer de 25 aos, consulta por aparicin de lesiones eritematosas de cerca de 1cm de
dimetro, de bordes elevados, algunas de ellas confluentes, en hombros y dorso de las
manos, luego de exponerse al sol. Involucionan espontneamente, dejando una cicatriz
levemente hipopigmentada y deprimida
! Lupus cutneo subagudo o lupus discoide (son placas, no duelen, no pican, zonas fotoexpuestas,
drmicas que dejan cicatriz o alopecia definitiva cuando son en cabeza)

62. Mujer de 20 aos, con eritema facial que compromete el puente nasal y las zonas malares,
que aumenta con la exposicin al sol y se asocia a artralgias y CEG ! Lupus sistmico

63. Paciente de 45 aos con eritema violeta en prpados superiores y sobre las articulaciones
MCF e IFP
! Dermatomiositis ( rash heliotrpico: prpados, tienen eritema de Gottron: sobre nudillos y
extensores y rash en Manto: sobre los hombros)

! lupus discoide

! Dermatomiositis: rash en manto

! Dermatomiositis, ppulas de Gottron

! Lupus discoide
! lupus sistemico

! Dermatomiositis: Rash heliotropo.

64. Paciente de 16 aos, con aparicin de lesiones eritematosas en glteos y piernas, que no
blanquean a la compresin y se palpan levemente solevantadas, asociadas a artralgias y a
hematoquezia en una oportunidad
! Purpura de schnlein Henoch (purpura es aparicin de lesiones que no blanquean a compresin),
PSH tiene 4 cosas: prpura palpable, compromiso renal, compromiso GI, artralgia). En este caso dar
prednisona por el compromiso articular y gastrointestinal.

65. Nio de 7 aos, con fiebre intermitente y exantema eritematoso en caras laterales del trax
y en zona proximal de extremidades, que reaparece durante el episodio febril y luego
desaparece
! Exantema evanescente (aparece con fiebre y desaparece) tpica en enfermedad de Still o Atritis
reumatoide juvenil o artritis juvenil idioptica

! Exantema evanescente, enf. De Still

! ! Kawasaki
 ! Purpura de schnlein Henoch

66. Hombre de 71 aos, con aparicin de mculas de 1-3 cm, violceas oscuras, indoloras,
recidivantes, migratorias en el dorso de ambas manos, que desaparecen espontneamente
luego de algunas semanas
!Purpura senil (muy frecuente, en viejos con piel delgada, se mejoran solos, aparecen por debilidad
capilar)

67. Hombre diabtico consulta por aparicin de lesin eritematosa, indolora, no pruriginosa, de
borde elevado, papular, con tendencia a la curacin central, sin compromiso de los vellos,
en el dorso de la mano derecha, que ha ido en creciendo en pocas semanas, hasta alcanzar
6 cm
! Granuloma anular (se asocia con DM, con lesin papular que va creciendo y deja centro sano con
borde papular. A diferencia de tia corporis, no compromete los vellos)

! Purpura senil

! Granuloma anular
 Granuloma anular actnico

! Tia corporis (ms papular e inflamatoria).

68. Recin nacido con gran mcula hiperpigmentada

oscura en espalda, de 21 cm de dimetro mayor
! Nevo congenito gigante (se transforman en melanoma,
por lo tanto hay q sacarlo de a poco con injertos)

69. Nio con mcula azulosa que compromete la mitad

derecha del trax y especialmente el hombro
! Nevos de ito (que afecta el hombrito, melanina en la
DERMIS, azul)

70. Mcula azulosa, congnita que compromete la piel periocular izquierda

! Nevo de ota (afecta la cabezota) Melanina drmica: azul

71. Mcula caf, hiperpigmentada moderada de 6 cms, con varias zonas ms pequeas y ms
oscuras de 1-3 mm
! Nevo de spilus (melanina epidrmica, caf)
72. Recin nacido con mcula azulosa en zona lumbosacra
! Mancha monglica (melanina drmica: azul)

Nevo de ota

! Nevo de ota

! Nevos de ito
 ! ! Mancha
monglica

! Nevo congnito gigante

73. Recin nacido con mcula eritemato-violcea, que compromete la piel periocular, la de la
frente y la de la mejilla derecha
! Nevus flameus. No se borra.

74. Nio con 3 mculas levemente hiperpigmentadas en tronco y muslo derecho, de 4-7 cms, de
bordes irregulares y color homogneo
! manchas caf con leche (si hay mas de 6 hay q sospechar neurofibromatosis)

75. Lactante de 2 meses de edad con aparicin de una lesin solevantada, roja en labio superior,
que ha ido en aumento, creciendo rpidamente.
! Hemangiomas (pueden ser congnitos, pero muchos aparecen en el primer mes de vida y luego
crecen)

76. Lactante de 1 ao, que al mes de edad fue diagnosticado de hemangioma de zona sacra.
Evoluciona con crecimiento de la lesin y luego involucin hasta desaparecer
! Hemangioma (crece y luego involuciona)

! Mancha salmn (mejora sola). Est en la zona media:

frontal u occipital)
 ! Nevus flammeus (no mejora)

! ! !

Hemangiomas: tienen riesgo de ulcerarse y sangrar.

La mancha Salmn y el Nevus flammeus son MCULAS. Los

hemangiomas son Tumores.

77. Recin nacido con mcula eritematosa pequea en la frente, que se hace ms intensa cuando
llora
! Mancha Salmon (en occipucio o lnea media, se borra sola, se observa)

78. Nio de 4 aos, con lesin roja en mano derecha, congnita, que ha ido creciendo .,
lentamente, al mismo ritmo de crecimiento del nio
! Malformacin arterio-venosa (Crece igual que el nio, a diferencia del hemangioma que es un tumor
de vasos sanguneos que crece rpido y luego desaparece)

79. Adolescente con puntos negros pequeas ppular no inflamatorias en cara, pecho y
espalda. Al comprimir dichas ppulas se aprecia salida de material sebceo compactado
! Acn comedoniano , fases iniciales de acn. Comedn es la lesin elemental del acn.

80. Adolescente con espinillas, al examen comedones abiertos y cerrados, ppulas y pstulas
en la cara y espalda
! Acn ppulo-pustular (ppulas y pustulas en cara sin comedones es rosacea)

81. Paciente de 16 aos, consulta por cuadro de 2 das de evolucin de aparicin de ppulas,
pstulas y ndulos en la cara, espalda y pecho, confluentes, asociadas a fiebre, artralgias,
leucocitosis y elevacin de la PCR
! Acn fulminans (pregunta EMN), producido por el propionibacterium acnes, pero con
sobreinfeccin por S. aureus u otra bacteria, grave, se hospitaliza y se trata con ATB ev.
 82. Paciente con acn, con ms lesiones que las habituales, que se han hecho confluentes,
formando trayectos sinuosos en las zonas comprometidas
! Acn conglobata (no tiene compromiso sistmico pero en el resto es igual a fulminas)

Acn:
[Link]
[Link]-pustular
[Link]-Qustico
[Link]
[Link]

83. Hombre de 44 aos, con eritema facial, que aumenta al beber alcohol y con algunos
condimentos. Al examen se aprecia dicho eritema y se observan varias telangiectasias
faciales
! Roscea eritemato-telangectsica o etapa I.

84. Paciente con eritema facial, asociado a ppulas y pstulas. No se observan comedones !
Roscea de tipo 2-3 o papulo-pustular

85. Paciente con nariz de frutilla

! Rinofima o roscea etapa 4

86. Paciente con eritema facial y palpebral, con descamacin fina de la piel de prpados
superiores. Ha presentado varios chalaziones. Consulta por dolor ocular derecho, fotofobia
y ojo rojo profundo
! Roscea con afectacin ocular que produjo blefaritis, chalazin y queratitis.

87. Hombre de 28 aos consulta por lesiones recidivantes an axilas, caracterizadas, por aumento
de volumen doloroso y eritematoso, asociado a adenopatas y que en algunas ocasiones
evolucionan a pequeos abscesos que drenan espontneamente
! Hidrosadenitis (afectan a las glndulas apocrinas, cloxa y cambiar desodorante, por uno que no
obstruya)

! Acn papulo pustular

! Acn ndulo qustico

! Acne conglobata

! roscea telangiectsica

! Roscea

! nariz de frutilla Rinofima

88. Lengua con zona solevantada, de lento crecimiento, ulcerada y sin tendencia a la curacin,
de consistencia aumentada, asociada a adenopata cervical
! Cncer de lengua (zona ms frecuente de cncer de cabeza y cuello, sin considerar la piel). Biopsiar
y luego etapificar con TAC o Eco de cuello y luego tratar con Qx
89. Lengua con rea negra y con papilas largas, en la zona media posterior
! Lengua vellosa negra (normal, se observa, producida por pseudomonas)

90. Lengua con reas depapiladas

! Lengua geogrfica (es normal, asociada a atopia)
 91. Lengua con grandes surcos y fisuras
! Lengua fisurada (normal)

92. Lengua saburral, con rea depapilada en la zona media posterior

! Glositis romboidal media (se observa: no requiere tratamiento, producida por candida lbicans)

93. Paciente fumador con placa blanquecina, muy adherente, de lento crecimiento en cara
lateral inferior derecha de la lengua
! Leucoplaquia (hay q biopsiarla puede ser cncer)

! Glosistis romboidal media

! Lengua fisurada

! Lengua vellosa negra

! Lengua geogrfica, signo de atopa

! Cncer de lengua

94. Paciente fumador, con rea eritematosa, adherente, de bordes irregulares y lento
crecimiento en mucosa de mejilla derecha
! Eritroplaquia (probable de que sea un cncer). biopsiarla.

95. Paciente con lcera indurada, no dolorosa, de 1,5 cm, en glande

! Chancro (tratar peni benza 2.4 millones independiente si + o VDRL). Se puede pedir microscopa
de campo oscuro. VDRL y FTA-ABS pueden salir negativos al inicio, por lo que se trata con el solo
diagnstico clnico. Eso s, sigo al paciente con VDRL despus, para ver si positiviza.

96. Paciente de 40 aos con fiebre y Rash eritemato-descamativo, generalizado, consistente en

lesiones maculopapulares de 3-6 mm, con compromiso de plantas y palmas.
! Sfilis secundaria (basta VDRL + para tratarlo, no espero AFT ABS. Eso s, el FTA-ABS se pide igual
para confirmar)

97. Paciente de 35 aos, que luego de tener relaciones sexuales sin proteccin inicia disuria
intensa y secrecin uretral. Al Gram de la secrecin, se aprecian cocceas gram negativas
intracelulares
! Gonorrea, uretritis (atb cubrir gono y no gonoccia: 1)ceftriaxone + doxi; 2) azitro, 2g 3) cipro +
azitro 1g)

98. El mismo paciente anterior recibe una dosis de ciprofloxacino de 500 mg, sin lograr mejora,
luego de 5 das
! Infeccin mixta por gonorrea y chlamydea ( tx coinfeccin). Indicar doxi (se pregunt el 2007).

99. Hombre de 50 aos, con lesiones solevantadas, pediculadas en surco balanoprepucial y en

meato urinario
! Condiloma acuminado (virus papiloma 6 y 11)

[Link] de 8 aos, con varias lesiones solevantadas de relieve irregular en dedos de las manos,
de hasta 6mm de dimetro.
! Verruga (producida por virus papiloma). Crioterapia.

[Link] de 33 aos, consulta por disuria intensa y lesiones peneanas. Al examen febril,
adenopatas inguinales bilaterales, con varias lceras confluentes en glande, dolorosas. ! herpes
simple 2

! Chancro

! ! Sfilis secundario
 ! Herpes

! Chancro

! Chancroide: por Haemophilus ducreyi. Se trata con azitromicina o

ceftriaxona. A diferencia del chancro sifiltico, DUELE y se ve SUCIO.

! Herpes simplex 2

! ! Verrugas

! !Condilimas acuminados.
 ! Verrugas planas, brillantes, manos, antebrazo por rascado. LO
aracterstico es la PRIDA DEL DIBUJO CUTNEO (lo opuesto a la liquenificacin). Pueden producir
Fenmeno de Koebner, lesiones lineales en zonas de trauma.

[Link] VIH con mltiples lesiones indoloras, caracterizadas por ppulas de 2-5mm con una
umbilicacin central
! Molusco contagioso (x virus pox, curetaje)

[Link] de 8 aos, con prurito de manos, zona genital y tronco, con importantes signos de grataje.
Sus padres con sntomas similares.
! Sarna o escabiosis (tratar a familia, a los perros y gente cercana)

[Link] de 66 aos, con prurito generalizado. Al examen se aprecian ppulas, costras y algunas
vesculas perladas y surcos epidrmicos.
! Sarna (vesculas perladas y surcos epidrmicos son lesiones patognomnicas)

[Link] de 7 aos, con intenso prurito en la cabeza de una semana de evolucin

! Piojos o Pediculosis

! ! picadura
de Araa de
Rincn (Loxosceles laeta): Loxoscelismo Cutneo. Se ve la placa livedoide clsica, con centro
nrcrtico, rea violcea y luego rea eritematosa alrededor.

!Sarna
! Sarna

! Sarna noruega: permetrina t pica, ms ivermectina oral

! Piojos

! ! Molusco
Contagioso

[Link] de 20 aos, con lesin solevantada en la espalda con un poro central, que al ser
comprimida produce salida de material rancio por el poro
! Quiste sebceo

[Link] de 52 aos, con lesin solevantada, hiperpigmentada de 6mm, en pecho, de bordes

regulares y color homogneo, con relieve con pequeas rugosidades
! Queratosis seborreica (son benignas). Son hiperpigmentadas y solevantadas, en cambio los lntigos
son planos. Las Q. seborreicas NO son tan speras como las queratosis actnicas.

[Link] en ortejo, pediculada, roja. Que sangra con facilidad

! Granuloma piognico o telangectsico (tumor benigno, hay se sacarlo sangran mucho y puede
confundirse con un C. Clsicos en boca y dedos)
 ! Quiste sebceo

! lntigo solar

! Lentigo

! ! Queratitis seborreica

! Punto Ruby (es un tumor benigno vascular muy muy frecuente)

! Acrocordon (discutible si se asocia o no a Resistencia a la Insulina).

! ! Granuloma pigeno o
telangectsico
 ! Lago Venoso

! Nevo Sebceo de Jaddahson. Frecuente en adolescentes. Es como

una coliflor amarilla en la cabeza. Es benigno, pero molesta y crece rpido, por lo que se saca.

[Link] de 33 aos, que luego de recibir una dosis de antibitico presenta varias placas
eritematosas, en tiro al blanco en tronco y zona proximal de las extremidades
! Eritema multiforme menor (primera causa es el virus herpes, luego frmacos)

[Link] de 23 aos, luego de recibir un antiinflamatorio endovenoso inicia lesiones

eritematosas solevantadas en tronco y extremidades, que compromete un 25% de la superfice
corporal, con compromiso de la mucosa oral. Nicolski negativo ! Steven Johnson (hace vesculas,
compromete entre 10-30% de la superficie ms mucosas; Nikolski negativo, mucho compromiso de
mucosas: conjuntivitis, lceras orales, hematuria, etc.

[Link] de 8 aos, hospitalizado por neumona, se inician antibiticos y antiinflamotorios

endovenosos, presentando placas eritematosas generalizadas, que evolucionan a ampollas
hemorrgicas Nicolski (+)
!NECROSIS EPIDERMOTXICA o NET. Muy grave. Mayor al 30% de superficie
corporal, tiene Nikolski +-

! ! Eritema multiforme menor

! ! Steven Johnson
! NET

PSIQUIATRA
Trastornos Anmicos
Depresin (sinnimo de depresin mayor)
Distmia (depresin menor)
Bipolar
Ciclotimia

Trastornos Ansiosos
Fobias (lo clsico)
Tras. De ansiedad, sinnimo de pnico o de angustia, es generalizado
TAG o de angustia generalizada, no es lo mismo que lo anterior
TOC
Fobia social
Tras. De Estrs postraumtico y Tras. Estrs Agudo (diferencia el tiempo)
Agorafobia
Tras. Adaptativo (hay quienes lo consideran un T. del nimo, pero la mayora lo incluye en
los T. Ansiosos)

Trastornos Psicticos (Psicosis = prdida del juicio de realidad)

Esquizofrenia
Tras. Delirante crnico
Tras. Esquizoafectivo

Otros
T. Personalidad
T. Alimentacin
T. Por abusos de sustancias
T. Disosiativos

Somatomorfos
T. Somatizacin
T. Hipocondra
T. Dismrfico corporal
T. Facticio
T. Conversivo
Simulacin
Tratamiento Trastornos Ansiosos crnicos: (TA, TAG, TOC, TEPT)
Inicial : IRS bajas dosis (Fluoxetina 10mg) + benzodiac. (alprazolam 0.5-1 mg c/8hrs) Final:
IRS en dosis normal SIN benzodiacepinas (se va subiendo lentamente la dosis del IRS y se
baja la de las BDZ)

Tipos de psicoterapias:
1. Cognitivo conductual: indicar qu conducta tener
2. Psicodinmico: profundizar antecedentes causales y cambiar la forma de ser 3.
Sistmico familiar: incluir a familiares y red de apoyo, para que participen en el
tratamiento

IRS inhibidores de la recapturacin de serotonina

FRMACOS:
1.- ANTIDEPRESIVOS
- IRS (inhibidores de la recaptura de serotonina): Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,
Citalopram y Escitalopram.
- IMAOS (inhibidores del la monoaminooxidasa): Moclobemida y Seleginina
- ADTC (antidepresivos tricclicos): Amitriptilina, nortriptilina, imipramina y clomipramina.
- DUALES o NOVELES: Venlafaxina, Duloxetina, Bupropin, Mirtazapina.
2.- ESTABILIZADORES DEL NIMO: Litio, Anticonvulsivantes (cido valproico,
carbamazepina y lamotrigina) y en menor medida antipsicticos con efecto estabilizador
del nimo (quetiapina y olanzapina).
3.- ANTIPSICTICOS
- TPICOS: Haldol o Haloperidol, Clorpromazina y Tioridazina
- ATPICOS: Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, Clozapina
4.- BENZODIACEPINAS: Diazepam, Lorazepam, Clonazepam, Alprazolam y Midazolam.
Tienen efecto sedante, anticonvulsivante y ansioltico.

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Patologa psiquitrica en Chile (Tb 2da): 1 depresin, 2 T. Ansioso, 3 consumo

de sustancias, etc.
2. Primer episodio depresivo ! reactivo (hay una causa evidente)
3. Depresin en nios ! Disfuncin familiar, abuso sexual, bullying, maltrato
 4. Pseudodepresin (por otra enfermedad)! Hipotiroidismo, anemia y DM
5. Consulta en pacientes depresivos ! consultan por somatizaciones
6. Suicidio ! 1er. depresin, 2 esquizofrenia, 3trastorno de personalidad y bipolares
7. Tipo de suicidio ! 1er lugar el ahorcamiento y luego por ingesta de sustancias
8. Trastorno bipolar I y II ! gentico, hereditario autosmico dominante (I:maniaco,
II: hipomaniaco) 1%, no tiene una penetrancia completa
9. Trastorno bipolar III ! inducido por frmacos (antidepresivos en gral .NUNCA DAR
EN BIPOLARES. La depresin en contexto de un trastorno bipolar, se debe tratar
con ESTABILIZADORES del nimo)
10. Intoxicacin por litio! deshidratacin: rango de dosis muy estrecho. Luego por
frmacos.
11. Frmacos que aumenta litio (2) ! diurticos ( tiazidas y furosemida), AINES, IECA,
ARAII
12. Trastorno ansioso ! Fobia especificas (si es que la incluimos), luego trastorno de
ansiedad generalizada TAG (es muy prevalente: 4% de las personas y dura mucho
tiempo)
13. Fobia especfica (contra qu?) ! Animales (araa, ratn, perro, gato, serpiente,
bichos) y luego contra la sangre
14. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ! componente gentico (afecta al 1% de la
poblacin), pero tambin fuertemente asociado al T. personalidad Obsesivo
compulsivo (TpOC). TpOC no es lo mismo que TOC, aunque estn asociados.
15. Obsesiones en TOC (contra qu?) ! De contaminacin (compulsin: limpieza) y
duda (compulsin: corroboracin o comprobacin). Obsesiones (idea intrusiva y
parasitaria, molesta, que causa ANSIEDAD) y compulsiones (conducta que DISIPA
la ANSIEDAD).
16. Esquizofrenia ! es gentico, 1% de la gente, autosmica dominante, penetrancia
75%. Afecta al nio desde que nace aunque se diagnostique muy posteriormente,
en la adultez temprana.
17. Alucinaciones en esquizofrenia ! Auditivas y personificadas (son voces, pregunta
2007 EMN) comenta, mandan, insultan, ordenan. Confunde la realidad externa
con la interna: Es lo caracterstico de la EQZ.
18. Efectos adversos de haldol ! sntomas extrapiramidales, antipsictico tpicos en
general tiene esos efectos.
19. Efectos adversos de antipsicticos atpicos ! Sntomas extrapiramidales, mucho
menos frecuentes que en los tpicos
20. Efectos adversos de clozapina ! es la excepcin, produce Agranulocitosis
(leucopenia, antipsictico que no produce extrapiramidalismo)
21. Demencia (tb 2da) ! 1. Alzheimer 2. Vascular 3. por cuerpos de Lewy
 22. Delirium ! 1. Toxico-metablico o cualquier otra cosa grave: 1)frmacos,
2)infecciones, 3) otros: insuficiencia renal, alteraciones hepticas, hipoxia,
hipercarbia, alteraciones electrolticas, AVE, IAM, cetoacidosis, etc, etc. Es lo
mismo que Sx. Confusional Agudo, por una alteracin toxicometablica. (Debe
hospitalizarse y estudiarse todo paciente con delirium).
23. Alucinaciones en delirium ! son Visuales, habitualmente de personas.
Alucinacin: Ve, siente, escucha algo que no existe (ej: ve un monstruo). Ilusin: Ve
24. Alucinaciones en delirium tremens ! Microzoopsias (ven animales o bichos
pequeos que los atacan) Se trata con benzodiazepinas!
25. Trastornos de personalidad asociado a anorexia ! Trastorno de personalidad
obsesivo compulsivo TpOC: pueden controlar la comida.
26. Trastorno de personalidad asociado a bulimia ! Trastorno de personalidad limtrofe
o borderline: son muy impulsivas y tienen atracones.
27. Trastorno de personalidad ms frecuente ! Ansiosos (es el cluster C, dentro de
estos el dependiente)
28. Trastornos de personalidad asociados a suicidio ! 1 Antisocial, 2 Limtrofe, 3
Histrinica (Excepcin: Narcicista no se suicida) Cluster B o personalidades
anmicas: lmite, antisocial, histrinico y narcisista
29. Dependencia a sustancias en hombre ! Alcoholismo
30. Dependencia a sustancias en mujeres ! Benzodiazepinas
31. Sustancia ms adictiva ! Nicotina y luego opiceos
32. Intoxicacin por frmacos ! 1) Benzodiazepinas. Las ms graves: paracetamol y
tricclicos.
33. Trastorno del desarrollo ! Dficit atencional, autismo y Asperger
34. Pataletas y rabietas ! Normales. Son parte del proceso de individuacin del nio.
35. Trastorno oposicionista desafiante ! Falta de disciplina en la casa, puede darse
dentro de un contexto de disfuncin familiar.

Examen ms importante

1. Dg. cualquier patologa psiquitrica ! Anamnesis y examen fsico. Se llama

EXAMEN MENTAL.
2. Diagnstico diferencial de la depresin ! 1 TSH, 2 hemograma y glicemia (gua
minsal incluye los 3 exmenes)
3. Dg Mana ! Clnica (Para el diagnstico de TRASTORNO BIPOLAR basta un episodio
maniaco, mixto o hipomaniaco). Episodio maniaco se caracteriza por animo
excesivo, verborrea, irritabilidad emocional, disminucin de los requirimientos de
sueo, fuga de ideas, nimo expansivo, puede o no estar psictico.
4. Sospecha de Intoxicacin por litio ! Litemia
 5. Dg diferencial de trastorno de pnico ! 1 TSH (hipertiroidismo), 2 ECG (descartar
problemas cardacos), glicemia por hipoglicemias. Pueden simular crisis de pnico.
6. Primer episodio psictico ! Hacer todos los exmenes, hay que estudiar consumo
de drogas y solicitar una neuroimagen.
7. Marcadores de consumo de Alcohol ! VCM aumentada, GGT Elevada, Transferrina
descarboxilada (VGT)
8. Marcador de hepatitis por alcohol ! GOT (esta doblemente elevada)/GPT > 2 veces
9. Dg dependencia a sustancias ! Criterios: persona con tolerancia, Sx. de
abstinencia, que ha intentado dejarlo y no ha podido, q tenga problemas laborales
o sociales o familiares, problema fsico agravado por la sustancia, consumir
sustancia donde no es permitido, consume cantidad mayor al momento inicial,
pierde mucho tiempo y dinero en buscar, consumir y recuperarse de los efectos
de la sustancia.
10. Intoxicacin por cocana ! ECG tambin evaluar consumo de otras sustancias.
11. Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos ! Monitorizacin ECG, por el riesgo de
arritmias ventriculares.
12. Ingesta de altas dosis de paracetamol ! niveles plasmticos de paracetamol para
determinar el Tto: la dosis de N-acetylcistena. Tambin son tiles las pruebas
hepticas: ve si hay hepatitis.
13. Dg diferencial de demencia ! Todos los exmenes grales. Obligatorios: Glicemia,
TSH, VIH, VDRL, TAC. Discutible los niveles de B12.

TRATAMIENTO

1. Comn a todas las patologas psiquitricas ! Psicoeducacin siempre, psicoterapia

casi siempre, para el paciente y familia.
3 tipos de psicoterapia:
1.-psicoterapia psicoanaltica (la de Freud),
2.-cognitivo-conductual (no haga esto porque se produce esto, para conseguir
esto sonre de esta forma, etc.) 3.-familiar o sistmica: red de apoyo.
2. Trastorno adaptativo ! nicamente psicoterapia, si no cumple criterios de
depresin. Porque si hay depresin (ya no es trastorno adaptativo) hay que darle
antidepresivos.
3. Primer episodio depresivo ! antidepresivos (de eleccin IRS: menos efectos
adversos) mnimo por 6 meses desde que se logra remisin.
4. Depresin recurrente ! antidepresivos a permanencia, si recurre se puede asociar
a estabilizadores del nimo (litio y anticonvulsivante). Los ideales son los IRS
 (floxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram y citalopram) son igual que
efectivos que todos los antidepresivos, pero con menos efectos adversos.
5. Depresin atpica ! IMAOS (inhibidores de la monoamino oxidasa, moclobenida,
seleginina) La TIPICA es la que engorda, craving (comer por antojo) y tiene
hipersomnia. En contraposicin a la TIPICA/MELANCLICA: baja de peso e
insomnio.
6. Depresin psictica ! Antidepresivos + antipsicticos atpicos
7. Depresin melanclica ! Antidepresivos IRS
8. Depresin postparto ! IRS (floxetina + confiable en embarazo o sertralina)
9. Depresin en nios ! Psicoterapia sistmica o familiar (si no responde se puede
agregar algn frmaco)
10. Depresin en el adulto mayor ! IRS (menos la paroxetina) y estn prohibidos los
tricclicos!
11. Mana / Hipomana aguda ! tengo que tranquilizar al paciente en agudo:
Antipsicticos: Haldol intramuscular 5 mg, si esta agitado y para que revierta
estabilizadores del nimo: litio y anticonvulsivantes (carbamacepina, lamotrigina,
ac. Valproico y algunos antipsicticos atpicos: quetiapina y olanzapina )
12. Episodio mixto (mana depresiva) ! Parte con antipsicticos y luego
anticonvulsivantes ( los ciladores rpidos y los mixtos no responden bien al litio)
13. Trastorno bipolar (evitar recadas) ! estabilizadores del nimo (litio primera opcin,
luego anticonvulsivantes como el cido valproico o lamotrigina)
14. Ciclador rpido (hacen varios episodios de mana y depresin de forma rpida) !
anticonvulsivantes primera opcin no responden bien al litio
15. Agitacin psicomotora en la mana severa ! altas dosis de haldol IM (5-10 mg),
porque no se deja poner EV.
16. Intoxicacin por litio leve ! Diuresis forzada (hidratacin) son Suero fisiolgico (SF)
IV
17. Intoxicacin grave por litio ! Dilisis
18. Trastorno por estrs agudo ! Benzodiazepinas y contencin, + psicoterapia
19. Trastorno de estrs postraumtico ! antidepresivos (IRSS): recordar esquema de
todos los T. ansiosos crnicos.
20. Crisis de pnico ! benzodiazepinas y educacin para tranquilizar al paciente
21. Trastorno de pnico, ansiedad o angustia ! antidepresivos (IRSS). Al principio del
tratamiento se dejan benzodiazepinas y antidepresivos en baja dosis pero luego se
suspenden las benzodiazepinas y se dejan con antidepresivos en dosis habitual)
22. Trastorno de pnico con agorafobia ! Antidepresivos igual a 21.
23. Trastorno de ansiedad generalizada ! Antidepresivos IRSS en dosis ms altas, doble
de dosis. Tambin BDZ al inicio como tratamiento sintomtico.
 24. Fobia social ! psicoterapia y en casos graves pueden usarse benzodiacepinas, si es
muy grave o generalizada tambin sirven los IRSS
25. Fobia especfica (fobias simples) ! psicoterapia de exposicin progresiva al agente.
26. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ! Antidepresivos (IRSS) en dosis altas y
psicoterapia (60-80 mg de fluoxetina). Tb BDZ al inicio, como tratamiento
sintomtico.
27. Trastorno delirante ! Antipsicticos atpicos (es sinnimo de tranquilizantes
menores, neuroepilticos atpicos o menores: risperidona, olanzapina, quetiapina,
clozopina)
28. Primer episodio psictico ! Sntomas con Haldol luego estudiarlos y tratar segn
la causa
29. Psicosis aguda por frmacos ! quitar frmaco + haldol para tranquilizarlo
30. Esquizofrenia ! Antipsicticos atpicos V.O. ( menos efectos adversos). Solo se usan
los antipsicticos de depsito, cuando hay mala adherencia a tratamiento
(modecate).
31. Delirium ! Tratamiento de la causa. Haldol es el frmaco de eleccin (dosis muy
baja 0.5-1mg) 2 opcin risperidona.
32. Demencias en general ! multidisciplinario, soporte y educacin a la familia, evitar
el estrs del cuidador. Hay tratamientos farmacolgicos que sirven.
33. Alzheimer (frmacos) ! memantina, inhibidores de la acetilcolinesterasa son de
eleccin (donepezilo y rivastigmina).
34. Hidrocefalia normotensiva ! manejo de hidrocefalia con VVP (vlvula de derivacin
ventrculo peritoneal)
35. Demencia por cuerpos de Lewy (frmaco a no dar) ! antipsicticos (pq son
antidopaminrgicos y los descompensa).
36. Trastornos somatomorfos ! Psicoterapia (mal pronstico si son crnicos). Se
complican con depresin! (de hecho casi todas las patologas psiquitricas se
complican con depresin).
37. Trastornos conversivos ! psicoterapia (buen pronstico).
38. Amnesia global transitoria ! manejo del TIA, porque es un TIA.
39. Anorexia nerviosa ! Psicoterapia (las muy graves se hospitalizan, se realimentan
con oligoelementos y se agregan antipsicticos), buena dieta y participacin de la
red de apoyo.
Bulimia ! psicoterapia y antipsicticos (ya que son antiimpulsivos)
41. Trastorno de personalidad ! psicoterapia (mala respuesta en algunos casos, buena
en otros) son EGOSINTNICOS (creen que el problema es de los dems), consultan
por otros problemas.
42. Esquizoide (no le interesa nada), esquizotpico (ya no existe ahora se considera
esquizofrenia), paranoide (no confa) y antisocial (mentiroso)! psicoterapia y a
 veces antipsicticos atpicos (mala respuesta en general) son todos del A, excepto
el antisocial, que es del cluster B.
43. Trastorno de personalidad limtrofe ! antipsicticos atpicos (disminuyen la
agresividad y la impulsividad) en dosis baja y psicoterapia (todos los trastornos de
personalidad se tratan con psicoterapia).
44. Dependencia a alcohol ! terapia motivacional, psicoterapia (rueda del cambio:
etapa precontemplativo (decirle que NO, sin perder ms tiempo), etapa
contemplativa (negociar beneficios vrs. Riesgo), etapa de ejecucin (planificacin
+ Tx), etapa de mantencin (felicita, refuerza y previene recadas).
45. Dependencia a otras drogas ! terapia motivacional + frmacos
46. Alcoholismo (frmaco aversivo) ! disulfiram o antabuz (tema aparte: metronidazol
tiene un efecto similar, por lo que no se puede tomar con OH). Se siente mal al
tomar.

Etapas alcoholismo:
Pre contemplativa: no tengo problema, recomendarle no tomar
Contemplativa: yo s que tengo el problema,pero ver beneficios vrs. Riesgos
Ejecucin: "quiero dejar de tomar": hacer un plan de Tx con el paciente Mantencin:
cuando ya lleva un tiempo de abstinencia. Felicitar, reforzar y prevenir recadas

47. Alcoholismo (frmaco desmotivantes) ! naltrexona o acamprosato (se toman 1 vez

al da) . Disminuye la felicidad al tomar.
48. Bebedor patolgico (bebedor problema) ! 1) abstinencia y 2) minimizacin de
daos (evitar lugares donde se pueda pegar, o quitarle el auto)
49. Tabaquismo ! Parches, chicles o gotitas de nicotina, Champix, antidepresivos
(bupropion). Tambin: hipnosis, terapia aversiva, etc. No es fcil. Desaconsejar el
cigarrillo electrnico, porque mantiene el hbito de fumar.
50. Antidepresivo usado para abandonar tabaco ! bupropin

Resumen Antidepresivos:
IMAO: inhiben monoaminooxidasa, aumentan dopamina y noradrenalina. TC:
aumentan todos los neurotransmisores. Algunos suben NA otros DA, otros
serotonina, otros varios
IRSS: aumentan serotonina.
Noveles o Duales: actan sobre ms de un NT: Ej: noradrenalina y dopamina.

51. Hepatitis OH ! soporte

52. Hepatitis OH grave : soporte (La gravedad la determina el score de Maddrey: TP
(ms importante) y bilirrubina (menos importante) ! Soporte ms corticoides si es
grave
 53. Intoxicacin por metanol (tragos de mala calidad: aguardiente, pisco de mala
calidad) ! etanol por sonda nasogstrica para que compita con el metanol y sea
ms lenta la liberacin de metabolitos (lo txico del metanol son sus metabolitos),
que no se acumulen y se eliminen. Lo mismo aplica para el etilenglicol.
54. Intoxicacin por cocana ! Benzodiazepinas (NUNCA BETABLOQUEO, porque se va
todo hacia el lado alfa adrenrgico y provoco crisis hipertensiva) Pregunta de
EMN
55. Intoxicacin por Benzodiazepinas ! Soporte respiratorio en particular (para el
diagnstico se usaba flumazenil (antdoto), ya no se ocupa para la intoxicacin
porque produce convulsiones)
56. Intoxicacin por Antidepresivos tricclicos ! Monitorizacin, tratamiento de las
arritmias, alcalinizacin de la orina con bicarbonato ev (ayuda a eliminar ms
rpido), igual se deja lavado gstrico (incluso hasta 4 horas despus de la ingesta,
porque los ADTC enlentecen el vaciamiento gstrico) y carbn activado. Carbn
activado x sonda, bicarbonato IV, monitorizacin EKG, alcanilizar la orina.
Carbn activado sirve en casi todas las intoxicaciones, pero NO sirve en : Alcoholes, cidos
y lcalis, hidrocarburos Alifticos, Algunos metales (plomo, hierro, mercurio).

57. Intoxicacin por paracetamol: N-acetilcisteina segn niveles plasmticos de PCT.

58. Delirium tremens: Diazepam (tiene un efecto ms prologado que otras
benzodiacepinas, si es cirrtico uso lorazepam, que no tiene tanto metabolismo
heptico)
59. Sndrome de privacin de benzodiazepinas ! Benzodiazepinas para ir eliminando la
dosis paulatinamente
60. Dficit atencional hiperactivo / hipoactivo ! Psicoterapia, tcnicas de estudio y
Ritalin o metilfenidato, D-anfetamina, etc: en general PSICOESTIMULANTES.
61. Dficit atencional del adulto ! Igual a 60.
62. Pataletas y rabietas ! psicoeducacin
63. Trastorno oposicionista desafiante ! Educacin a los padres, nios insolentes.
Ensear tcnicas de disciplina.
64. Trastorno de conducta ! enfoque sistmico familiar
65. Sndrome de Asperger ! se trata con psicoterapia cognitivo conductual para
entregarle herramientas para sociabilizar.
66. Violencia intrafamiliar ! enfoque multidisciplinario, manejo del agresor (darle
herramientas de manejo de conflicto y mejorar su autoestima) y de la vctima
(proteccin, autoestima y eventualmente la parte mdicolegal).
67. Maltrato infantil ! enfoque multidisciplinario proteger vctimas. Se hospitalizan,
Rx de todo el cuerpo y Trab. Social.

Tx depresin:
1) Se inicia el antidepresivo y se explica que recin notar un efecto 2 a 4 semanas
despus.
2) Si no ha mejorado, aunque sea parcialmente, antes de 4-6 semanas, se mantiene el
tratamiento. Pero si ya tiene ms de 4-6 semenas y no ha mejorado nada, se debe
cambiar a un antidepresivo dual o novel. Una opcin, menos aconsejada es subir la
dosis del AD inicial.
3) Si mejora completamente, se mantiene el tratamiento por 6 meses ms.
4) Al suspender el AD, debe hacerse paulatinamente, para evitar el sndrome de
descontinuacin de ISRS.
5) Si se sospecha un trastorno Bipolar de base: NO dar AD (riesgo de virar a mana). Se
debe dar un estabilizador del nimo (anticonvulsivantes) y derivar a especialista.
6) Si se inicia un AD y vira a mana: debe SUSPENDERSE de inmediato y derivar a
especialista.

CASOS CLNICOS
1. Hombre de 35 aos encuentra a su mujer con otro hombre, terminando su
relacin. Algunas semanas despus de eso, anda ms irritable, ansioso. Conduce a
exceso de velocidad, cosa que antes no haca y ha dejado de juntarse con sus
amigos. ! Trastorno adaptativo (tiene que tener un estresor identificable, luego no
cumple criterios de depresin o de estrs postraumtico, pero s tiene conductas
desadaptativas se trata con psicoterapia, para que supere la crisis)

2. Mujer de 55 aos perdi su trabajo y no ha podido encontrar uno nuevo, hace 1

mes. Presenta nimo disfrico e irritable. Tiene varias peleas con sus familiares y
ha descuidado el orden de la casa y su aspecto. No ha tenido cambios en el peso
ni problemas para dormir.
! Trastorno adaptativo. Si hubiese tenido baja de peso e insomnio marcado u otras cosas
de depresin: sera depresin.

3. Mujer de 57 aos, ha sufrido de 3 episodios depresivos. Todos han respondido al

tratamiento con antidepresivos por 8 meses.
! Depresin recurrente (se tratan con antidepresivos a permanencia, con el MISMO AD
que la mejor antes)

4. Hombre de 33 aos, evoluciona con tristeza y anhedonia luego de ruptura

sentimental. Presenta alza de peso de 10 kilos en 2 meses y duerme cerca de 11
horas al da.
! Depresin atpica (la tpica es con baja de peso e insomnio) (la atpica se trata con IMAOS)
 5. Mujer diagnosticada de cncer papilar de tiroides hace 24 horas. Presenta gran
ansiedad, llora con facilidad y tiene ideas de muerte y desesperanza. Present
muchas dificultades para poder dormir y siente gran angustia porque dejar solos
a sus hijos.
! Normal (es muy poco tiempo, apenas 24 hrs. Se pregunt en EMN pero con un cncer
de endometrio). Para tener depresin mnimo se exigen 14 das.

6. Hombre de 77 aos que luego de la muerte de su hijo mayor evoluciona con

tristeza intensa, anhedonia, insomnio, baja de peso de 7 kilos, de 3 meses de
evolucin. Presenta grandes sentimientos de culpa y se cree responsable de la
muerte de su hijo por sus malos pensamientos. Habla frecuentemente de la
muerte y dice que ya no tiene alma ni existe cura para sus males
! Depresin psictica (los tpicos delirios de depresin psictica son los de culpa y
ruina)(cumple criterios de depresin, baja de peso, anhedonia, insomnio) Delirios ms
tpicos: [Link] (soy responsable de la muerte de mi hijo) 2. Ruina (no tengo alma ni cura
para mis males) 3. enfermedad (tengo una enfermedad grave que me va a matar)
7. Una nia de 12 aos sufre la muerte de su madre. Evoluciona con nimo bajo,
detencin del crecimiento, mal rendimiento escolar e insomnio. Llora con
frecuencia y dice que se siente muy sola.
! Depresin (en nios tienen enfoque sistmico, en este caso es el problema familiar). L