Gratis
FRECUENCIA DE FLEBITIS
EN PACIENTES CON TERAPIA INTRAVENOSA
(EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN NO QUIRRGICA)
Francisco Moya Palma y Antonio Cabrera Ayala
Diplomados en Enfermera
SERVICIO DE CARDIOLOGA
Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Mlaga
enfcardio@[Link]
Impreso en Mlaga a 16/02/98
Accsit al Premio Primer Centenario del Ilustre Colegio de Enfermera de Mlaga 6/03/98
Texto revisado en Mlaga a 04/04/01
2
RESUMEN
Fundamento: El objetivo de este estudio es conocer la incidencia y las posibles causas que
favorecen la aparicin de flebitis en los pacientes con terapia intravenosa ingresados en una
unidad de cardiologa.
Mtodo: Se realiz un estudio prospectivo de 94 pacientes con terapia intravenosa. Diariamente
se observaba la evolucin de la va para detectar de forma precoz signos de flebitis,
registrndolos en una plantilla.
Resultados: El porcentaje de flebitis encontrado fue del 26,6 %. Se hallaron diferencias
estadsticamente significativas al relacionar la aparicin de flebitis con la zona de puncin
(p=0,0076), destacando la zona del antebrazo con un porcentaje de 6,9 %. No encontramos
diferencias significativas al relacionar la aparicin de flebitis con el resto de variables
estudiadas.
Conclusiones: El mayor numero de flebitis es de etiologa mecnica. La eleccion del antebrazo
como zona de puncin y el catter de menor calibre posible, reducen de forma significativa el
numero de flebitis.
Palabras clave: Terapia intravenosa. Catteres venosos. Flebitis.
3
ABSTRACT
Background: The objective of this study is to know the incidence and the possible causes that
favor the appearance of flebitis in the patients with intravenous therapy in a cardiology unit.
Method: A prospectivo study of 94 patients with intravenous therapy was carried out. Daily the
evolution of the venous access was observed to detect precocious phlebitis signs, and this
registered in a table.
Results: The rate of phlebitis was 26.6 %. There is a statistically significant relationship
between phlebitis appearance and puncture zone (p=0,0076). The forearm is the zone with minor
percentage of affectations (6,9 %). There is not significant differences betwen the phlebitis
appearance and the rest of studied variables.
Conclusions: Most phlebitis are of mechanical etiology. The selection of the forearm as zone
of puncture and a catheter of smaller possible caliber, reduce significantly the number of
phlebitis.
Key words: Intravenous therapy. Venous Catheter. Phlebitis.
4
INTRODUCCIN
La flebitis en la terapia intravenosa, es una de las nosocomiales ms frecuentes en nuestro
medio y se asocia, tanto a la localizacin de la va, como a las mltiples intervenciones y fluidos
que se administran.
Desde Celso, se tienen descritos los cuatro signos bsicos para el diagnstico de
cualquier inflamacin: Tumor, Calor, Dolor y Rubor (1).
As podemos definir la flebitis, como una inflamacin de la ntima de la vena, cuyos
signos o sntomas en la zona de puncin pueden ser los siguientes: Sensibilidad o dolor ligero,
eritema, hinchazn, calor y entre ligera induracin y cordn venoso palpable (2).
Aunque hay una gran disparidad de opiniones, parece que una tcnica de colocacin
inadecuada del catter, un mayor calibre, el ph bajo de los lquidos de infusin, la administracin
de glucosa hipertnica, aminocidos, lpidos, cloruro potsico y antibiticos, favorecen la
aparicin de flebitis en la vena canulada (3).
Para lograr la disminucin de la incidencia de flebitis, el Center for Disease Control
(Centro para el control de las enfermedades), propuso la rotacin peridica de los catteres
venosos perifricos (CVP) cada 48/72 horas, aunque sta no es una practica generalizada, ya
que no se ha demostrado de forma convincente su utilidad (4). El recambio tiene por objeto
prevenir la infeccin y se fundamenta en la observacin repetida de que la incidencia de sepsis
local y bacteriemia aumentan con el tiempo de permanencia del catter. La bacteriemia, de
hecho, es una eventualidad excepcional antes de las 72 h. de insertada una cnula. No obstante,
el riesgo de sepsis con los catteres perifricos es en la actualidad muy bajo, an cuando estos
dispositivos no se cambien sistemticamente de lugar cada 2-3 das (5) (6).
5
En relacin al uso de antibiticos y la aparicin de flebitis, cabe sealar que los sujetos con
antibiticos tienen un riesgo de 4 veces y media mayor de presentar flebitis que los que no tienen
antibiticos. Asimismo, inducen a valorar la eritromicina, como de mayor riesgo que la
penicilina y sta a su vez como de mayor riesgo que la ampicilina, en la aparicin de flebitis. (7)
Habindose observado la existencia de un nmero elevado de flebitis en pacientes con
terapia intravenosa, se inicia un seguimiento de aquellas intervenciones y/o tratamientos
susceptibles de este riesgo, con el fin de constatar los siguientes objetivos:
Conocer la incidencia de flebitis en los pacientes con terapia intravenosa ingresados en
la unidad de Cardiologa.
Conocer las causas que inciden en la aparicin de flebitis en estos pacientes.
6
MATERIAL Y MTODOS
mbito de estudio
Unidad de Cardiologa del Hospital Regional Universitario Carlos Haya, con 30 camas
para pacientes no quirrgicos, un ndice medio de ocupacin del 97,75%, y con una estancia
media de 8,59 das.
Personal de enfermera: 1 Jefe de unidad, 10 enfermeras/os y 7 auxiliares de enfermera.
Sujetos de estudio
Poblacin:
Todos los pacientes ingresados en la Unidad y con prescripcin de terapia intravenosa.
Muestra:
Se recogen datos de 106 pacientes en un periodo de tiempo de tres meses, descartando a
12 de ellos por los criterios de exclusin abajo reseados, quedando un total de 94 casos.
Criterios de exclusin:
Pacientes con terapia i.v. por catter localizado en venas yugular, subclavia y/o femoral.
Pacientes que se han trasladado de la unidad antes de las 72 horas posteriores a la insercin
del catter.
Pacientes que han perdido la va de forma accidental, extravasacin u otras causas.
Criterios de inclusin:
Se incluyen todos los pacientes ingresados en la unidad y que han necesitado terapia
intravenosa, tanto con vas centrales (Drum), como perifricas (Abbocath).
Diseo:
Estudio longitudinal y prospectivo.
Variables de estudio:
Variables de identificacin del paciente
7
Nombre, apellidos, unidad de procedencia y n de habitacin.
Factores de riesgo
Unidad de insercin del catter, tipo de catter, zona de puncin, tipo de va, tipo de perfusin
y das de permanencia con un mismo catter.
Fechas
Ingreso del paciente, puncin y retirada del catter.
Deteccin de primeros signos y sntomas de flebitis
Dolor, inflamacin, enrojecimiento, exudado, cordn venoso a la palpacin y fiebre.
Recogida de datos
La recogida de datos se realiza en soporte de papel, en una plantilla diseada para el
estudio, en la que se determinan los parmetros reseados en el apartado de variables de estudio.
En la recogida de datos interviene todo el personal de enfermera de la Unidad, en sus
respectivos turnos de trabajo, cubriendo las 24 horas.
Cada vez que insertan un catter o reciben un paciente con una va implantada, los
enfermeros/as anotan los parmetros requeridos en la plantilla diseada para ello; observando
diariamente la evolucin de la va para detectar de forma precoz signos y sntomas de flebitis,
registrndolos en la Hoja de Observacin de Enfermera y en la plantilla antes aludida.
Los datos relativos a las variables de identificacin del paciente, fechas y factores de
riesgo, se recogen de la Historia Clnica (Hoja de Observaciones de Enfermera).
La evaluacin peridica es llevada a cabo diariamente por los dos enfermeros
investigadores y la Supervisora de la Unidad.
Semanalmente se mantiene una reunin del personal para el anlisis de las incidencias y
la recogida de datos.
La informacin obtenida se procesa en una base de datos DBASE; para la elaboracin de
grficos, se usa el programa Harvard Graphics, utilizando para el tratamiento de los datos el
8
paquete estadstico SPSS. Se utiliza como procesador de textos para la elaboracin final del
trabajo el programa Microsoft Word 97 para Windows 95.
RESULTADOS
Estudiamos 94 pacientes que necesitaron tratamiento con algn tipo de perfusin
intravenosa; detectando signos de flebitis en 25 casos (26,6 %), (grfico 1).
La variable donde encontramos diferencias estadsticamente significativas al relacionar el
lugar de insercin del catter con la aparicin de flebitis, fue la zona de puncin (p=0,00768). En
el estudio de esta variable, el mayor porcentaje de flebitis detectadas fue en la zona de la
mueca (50% de flebitis) seguido del dorso de la mano (36,4%) y flexura del codo (26,5%); el
menor porcentaje se dio en el antebrazo (6,9%), (grfico 2-tabla 1).
Al valorar la relacin existente entre flebitis y el resto de las variables estudiadas como
tipo de catter (grfico 3-tabla 2), tipo de perfusin (grfico 4-tabla 3), unidad de implante
(grfico 5-tabla 4), tiempo de permanencia del catter (tabla 5) y tipo de va utilizada (grfico 6-
tabla 6), no se hallaron diferencias estadsticamente significativas.
No hemos encontrado casos de flebitis que cursaran con fiebre, por lo que fue considerada
una variable irrelevante para este trabajo.
La edad y el sexo como variables no se estudiaron por encontrar que no tenan
significacin estadstica en las bibliografas consultadas (5) (7) (8).
Para las comparaciones entre los dos grupos de la variable dependiente (presencia o
ausencia de flebitis), se utiliz el test 2 de Pearson para el caso de las variables cualitativas y la
t-de Student para las variables cuantitativas, fijndose el grado de significacin en p < 0,05.
El anlisis multivariante se realiz mediante regresin logstica, con P de inclusin de 0,05
y P de exclusin de 0,10 (tabla 7).
9
FRECUENCIA DE FLEBITIS EN PACIENTES
CON TERAPIA INTRAVENOSA
VIAS CON FLEBITIS 25
26,6%
VIAS SIN FLEBITIS 69
73,4%
TOTAL CASOS ESTUDIADOS:94
GRAFICO 1
10
FRECUENCIA DE FLEBITIS SEGUN ZONA DE PUNCION
FLEXURA CODO ANTEBRAZO MUECA DORSO MANO TOTALES
N % N % N % N % N %
FLEBITIS SI 9 26,5 2 6,9 10 50,0 4 36,4 25 26,6
FLEBITIS NO 25 73,5 27 93,1 10 50,0 7 63,6 69 73,4
TOTALES 34 36,2 29 30,9 20 21,3 11 11,7 94 100,0
Chi-cuadrado=11,913 P=0,00768
Tabla 1 Relacin entre flebitis y zona de puncin
40
35 34
30 29
27
25
25
20
20
15
11
10 10
10 9
7
5 4
2
0
FLEXURA CODO ANTEBRAZO MUECA DORSO MANO
VIAS INSERTADAS NO HACEN FLEBITIS SI HACEN FLEBITIS
GRAFICO 2
11
FRECUENCIA DE FLEBITIS SEGUN
TIPO DE CATETER
ABBOCATH ABBOCATH ABBOCATH ABBOCATH DRUM TOTALES
20 18 16 14
N % N % N % N % N % N %
FLEBITIS SI 6 26,1 14 31,8 2 33,3 1 50,0 2 10,5 25 26,6
FLEBITIS NO 17 73,9 30 68,2 4 66,7 1 50,0 17 89,5 69 73,4
TOTALES 23 24,5 44 46,8 6 6,4 2 2,1 19 20,2 94 100,0
Chi-cuadrado=3,831 p=0,429
TABLA 2 Relacin entre flebitis y tipo de catter
50
44
40
30
30
23
20 19
17 17
14
10
6 6
4
2 2 1 1 2
0
ABBOCATH-20 ABBOCATH-18 ABBOCATH-16 ABBOCATH-14 DRUM
VIAS INSERTADAS NO HACEN FLEBITIS SI HACEN FLEBITIS
GRAFICO 3
FRECUENCIA DE FLEBITIS SEGUN
12
TIPO DE PERFUSION
MANTENER VIA NITROGLICERINA OTROS TIPOS TOTALES
N % N % N % N %
FLEBITIS SI 4 14,3 13 28,9 8 38,1 25 26,6
FLEBITIS NO 24 85,7 32 71,1 13 61,9 69 73,4
TOTALES 28 29,8 45 47,9 21 22,3 94 100,0
Chi-cuadrado= 3,717 P= 0,155
TABLA 3 Relacin entre flebitis y tipo de perfusin
OTROS TIPOS = Antibiticos, Cloruro potsico, Trangorex, etc.
50
45
40
32
30 28
24
21
20
13 13
10 8
4
0
PARA MANTENER VIA NITROGLICERINA OTROS TIPOS
VIAS INSERTADAS NO HACEN FLEBITIS SI HACEN FLEBITIS
GRAFICO 4
FRECUENCIA DE FLEBITIS SEGUN
13
LA UNIDAD DE IMPLANTE DEL CATETER
NUESTRA UNIDAD OTRAS UNIDADES TOTALES
N % N % N %
FLEBITIS SI 8 22,9 17 28,8 25 26,6
FLEBITIS NO 27 77,1 42 71,2 69 73,4
TOTALES 35 37,2 59 62,8 94 100,0
Chi-cuadrado=0,399 P=0,527
Tabla 4 Relacin entre flebitis y unidad de implante
NUESTRA UNIDAD 8
32,0%
OTRAS UNIDADES 17
68,0%
TOTAL CASOS DE FLEBITIS: 25
GRAFICO 5
FRECUENCIA DE FLEBITIS SEGUN TIEMPO DE
PERMANENCIA DE VIAS CON UN MISMO CATETER
14
1 2 3 4 5 6
DIAS
N % N % N % N % N % N %
FLEBITIS SI 10 40,0 5 20,0 5 20,0 2 8,0 1 4,0 2 8,0
FLEBITIS NO 15 21,7 15 21,7 19 27,5 7 10,1 7 10,1 1 1,4
TOTALES 25 26,6 20 21,3 24 25,5 9 9,6 8 8,5 3 3,2
7 8 9 10 11 TOTALES
DIAS
N % N % N % N % N % N %
FLEBITIS SI ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ 25 26,6
FLEBITIS NO ___ ___ 2 2,9 1 1,4 1 1,4 1 1,4 69 73,4
TOTALES ___ ___ 2 2,1 1 1,1 1 1,1 1 1,1 94 100,0
Chi-cuadrado=7,916 P=0,542
Tabla 5 Relacin entre flebitis y el n de das con un mismo con catter
FRECUENCIA DE FLEBITIS SEGUN
TIPO DE VIA UTILIZADA
15
CENTRAL PERIFERICA TOTALES
N % N % N %
FLEBITIS SI 2 10,5 23 30,7 25 26,6
FLEBITIS NO 17 89,5 52 69,3 69 73,4
TOTALES 19 20,2 75 79,8 94 100,0
2=3,149 P=0,075
Tabla 6 Relacin entre flebitis y tipo de va
100
80 75
60
52
40
23
19 17
20
2
0
VIA CENTRAL VIA PERIFERICA
VIAS INSERTADAS NO HACEN FLEBITIS SI HACEN FLEBITIS
GRAFICO 6
ANALISIS MULTIVARIANTE
VARIABLE B S.E. Sig. Exp. (B)
Tipo_va 1,6817 0,8934 0,06 5,37
Zona_puncin* 0,28
Zona_puncin (1) 0,5129 0,4527 0,26 1,67
(Flexura codo)
Zona_puncin (2) -1,6786 0,5949 0,005 0,18
(Antebrazo)
Zona_puncin (3) 0,8626 0,4316 0,05 2,36
(Mueca)
Constante 4,2260 1,7405 0,02
Tabla con coeficiente de regresin (B), error estndar (SE),
significacin (Sig.) y OR de las variables independientes incluidas, que
se mostraron como factores de riesgo de flebitis con significacin
estadstica.
Tabla 7
* Categora de referencia: Dorso de la mano.
DISCUSIN
16
La incidencia de flebitis detectada en nuestro estudio, es del 26,6 %, porcentaje muy
similar a los obtenidos por Danchaivijitr, 25,9 % (9), Martn Salvador, 26 % (1), Llama
Vzquez, 26,9 % (8) y Andueza, 27 % (10); si bien en otros estudios aparecen porcentajes algo
mayores, como los de Recio, 34 % (4), Martnez, 35 % (5), Ruiz-Laiglesia, 37 % y 42 %, (3).
Igual que en otros estudios (11), (12), apreciamos, que la mayora de las flebitis, suelen
ser principalmente de origen mecnico. Observando un mayor porcentaje en la mueca, seguido
del dorso de la mano y la flexura del codo; todas ellas consideradas zonas inestables, lo que
facilita el movimiento del catter contra la pared venosa. El antebrazo, zona de menor movilidad
del cateter, es la zona con menor incidencia de flebitis.
Analizando el ndice de flebitis con relacin al tipo de va utilizada, encontramos que si
bien los catteres centrales de insercin periferica, producen un bajo porcentaje de flebitis y
tienen otras ventajas con respecto a los catteres perifericos, (medir presin venosa central,
posibilidad de mayor tiempo de permanencia, etc.), no debe usarse sistemticamente, ya que su
insercin requiere disponer de una buena vena, mayor experiencia por parte del enfermero/a y
comprobar la posicin de la punta del catter mediante radiografa de trax; adems de tener
muy presente que es una tcnica no exenta de complicaciones (5). Por otra parte, podemos
afirmar en base a nuestro estudio, que utilizando la zona del antebrazo y un cateter de pequeo
calibre (menor de 18-G), se producen menos flebitis (6,9%) que usando vas centrales de acceso
perifrico (10,5%).
En cuanto al grosor del catter perifrico corto, apreciamos, al igual que otros autores
(11), (12), (13), que no es aconsejable utilizar catteres de calibre superior a 18-G, porque a
medida que aumentamos el grosor, aumenta tambin el porcentaje de flebitis.
El tipo de perfusin, aunque no ha tenido significacin estadstica, confirma los
resultados obtenidos en otros trabajos, es decir, que las terapias intravenosas que ocasionan una
mayor incidencia en las flebitis de origen qumico, son entre otras, las perfusiones con
17
antibiticos (3), (5), (7), y con cloruro potsico (3); mientras que la terapia para mantener va es
la que ha ocasionado un menor porcentaje.
En cuanto a que la va se haya implantado en el servicio de Cardiologa o en otras
unidades, no ha tenido significacin estadstica; si bien es necesario mencionar que la mayora
de los pacientes que ingresan con sueroterapia proceden del servicio de urgencias, observando
que las vas insertadas en esta unidad, originan un mayor nmero de flebitis.
De la relacin entre flebitis y nmero de das con un mismo catter, vemos que aunque
no hay diferencias estadsticas significativas (p=0,542), nos llama la atencin, que el mayor
porcentaje se da el primer da (5) (8), disminuyendo progresivamente hasta llegar al sexto, a
partir del cual no aparecen signos de flebitis (tabla 5).
En cualquier caso, la insercin correcta del catter, la eleccin adecuada de la va en
cuanto a posicin anatmica y dimetro del cateter, as como un control y cuidados estrictos del
punto de puncin, constituyen medidas que ayudarn a evitar o al menos disminuir, el nmero de
flebitis yatrognicas (1).
18
CONCLUSIONES
Los porcentajes de flebitis obtenidos (26,6 %), tanto en el presente estudio como en las
bibliografas consultadas, son altos, ratificando as nuestra hiptesis.
Pensamos que el mayor nmero de flebitis son de etiologa mecnica, por lo que
podemos influir de forma significativa en su reduccin, eligiendo el antebrazo como zona
preferente de puncin y usando el catter de menor calibre en funcin de la luz de la vena y de la
terapia a perfundir.
No creemos que la rotacin sistemtica de los catteres venosos a las 72 horas de su
implantacin ayude a reducir el nmero de flebitis, ya que observamos que el mayor porcentaje
se da en las primeras 24 horas, disminuyendo al aumentar el n de das. Aclarar definitivamente
si la rotacin preventiva de los catteres est o no justificada merece la prctica de estudios
prospectivos diseados al efecto.
19
AGRADECIMIENTOS
Por su colaboracin en la recopilacin de datos, a todos los enfermeros/as de la Unidad de
Cardiologa:
Artacho Lpez, Juan Antonio
Gironda Crespillo, M Angeles
Jimnez del Paso, Asuncin
Lpez Garrido, Antonio
Lorenzale Huelin, Concepcin
Mena Quesada, Angel
Rebollo Olmedo, Josefa
Serrano Hernndez, Gracia
Vega Romero, Antonio Miguel
Por su colaboracin como evaluador interno a la Supervisora de la Unidad Nieves Hevia Ceva.
Por la realizacin del grfico de la portada a David Cabrera Doblas.
Por el asesoramiento en el apartado del anlisis estadstico al Dr. Enrique de Ramn Garrido.
Por su revisin critica y orientacin a Josefa Anaya Anaya Araceli Gonzlez Valentin.
20
BIBLIOGRAFIAS:
1. - Martn Salvador, E.; Cl Fernndez, C.; Padilla Romero, L.; Gutirrez Fernndez, F.
Flebitis: Una cuestin de Enfermera?. Estudio Hospital Clnico Universitario Mlaga.1990. 3-
6.
2. - Arlene Feldstein. Detecte la flebitis y la infiltracin antes de que perjudiquen al paciente.
Nursing Sept. 1986. 70-73.
3. - Ruiz-Laiglesia, F. J.; Torrubia Prez, C.; Ruiz- Laiglesia, J.E. Prevencin con nitritos
percutneos de la flebitis debida a catteres venosos perifricos. Revista Iberoamericana de
Trombosis y Hemostasia. 1996,9 (1): 5-7.
4. - Recio, J.; Alegre, J.; Len, O.; Fernndez de Sevilla, T. Flebitis en catteres venosos
perifricos. Medicina Clnica. 1997, 108 (16): 638-639.
5. - Martnez, J.A.; Fernndez, P.; Rodrguez, E. y cols. Cnulas intravenosas: complicaciones
derivadas de su utilizacin y anlisis de los factores predisponentes. Medicina Clnica. 1994,
103. (3): 89-93.
6. - Garca Perea, D.; Clavijo Ledesma, M.J.; Surez Barrenechea, A.I. Estudio de Infecciones
asociadas a cnulas percutaneas intravasculares. HIGIA .1990, 18:11-14
7. - Menndez Gonzlez, C.; Novo Nacieiras, M. Los antibiticos como factor de riesgo en la
aparicin de flebitis en pacientes con catter i.v. Control de calidad asistencial. 1990, 5: (1-2):
8-12.
8. -Llama Vzquez, F. de la; Barrera Chaparro, P. de la; Valero Domnguez, M. y cols.
Estimacin de la incidencia de flebitis en el Hospital. Anlisis estadstico de las variables
estudiadas. Farmacia Clnica. 1992, 9 (1); 32-40.
9. - Danchaivijitr, S.; Srihapol, N.; Pakaworawuth, S. Infusion phlebitis in medical and surgical
patients in Siriraj Hospital. J Med Assoc Thai. 1995, Jul 1995, 78 Suppl 2: S91-S94.
21
10. - Andueza, M.P.; Montes, C.; Elarre, M.J. y cols. Infeccin nosocomial. Catteres
vasculares. Revista ROL de enfermera. Febrero 1983, N 55, 64-67.
11. - Lewis, GBH. ; Hecker, JF. ; Infusin thrombophlebitis. Br J Anaesth. 1985, 57: 220-233.
12. - Hessov, I. Prevention of infusion thrombophlebitis. Acta Anaesth Scand. 1985, 29: 33-37
13. - Khawaja, HT. ; Campbell, MJ.; Weaver, PC. Effect of transdermal glyceryl trinitate on the
survival of peripheral intravenous infusion: A double-blind prospective clinical study. Br J Surg.
1988, 75: 1212-1215.
