Frmacos en Radiologa
TALLER DE MEDIOS DE CONTRASTE EN RAYOS X
1. Defina que es un medio de contraste en radiologa y explique la
diferencia entre las baritados y iodados?
Los medios de contraste radiolgicos son frmacos cuyo nico efecto deseado es
conseguir un cambio en las propiedades de determinados tejidos, cavidades o
lesiones para facilitar el diagnostico mediante diferentes pruebas radiolgicas, ya
sea modificando la atenuacin de los rayos x, la intensidad de la seal en RM o la
ecogenecidad en ecografa.
Los contrastes baritados se utilizan nicamente para estudios del tubo digestivo,
es una sal insoluble en agua se administra oralmente o por enema rectal, es
inofensivo para el organismo, pasa a travs de el sin realizar efectos metablicos.
Los contrastes yodados tienen como molcula bsica un anillo bencnico
triyodado que es la parte ms hidrfoba y lipfila del contrate con tendencia a
unirse a molculas biolgicas de forma no especifica, lo que puede producir
efectos txicos, los hay para uso gastrointestinal y vascular y se clasifican en:
contrastes inicos, no inicos, y molculas dimetricas
2. Cules son los valores de referencia normales de la creatinina tanto en
hombres como en mujeres de acuerdo a la edad?
En hombres adultos entre 0.7 y 1.3 mg/dl
En mujeres adultas entre 0.5 y 1.2 mg/dl
En nios entre 0.2 y 1 mg/dl
3. Explique las formas de extravasacin de los medios de contraste
baritados y Iodados?
Extravasion de medio de contraste baritado:
A la cavidad peritoneal: da lugar a una peritonitis plstica que puede
complicarse, la gravedad depende de la cantidad de bario extravasada, el
tratamiento consiste en una intervencin quirrgica para extraer la mayor
cantidad de bario posible
Al retroperitoneo: ocurre frecuentemente por una perforacin rectal
secundaria a una sobreexpansin de los balones rectales o una mala
colocacin del extremo de la sonda utilizada para enema opaco.
Secundariamente se forman granulomas retroperitoneales que pueden
causar obstruccin ureteral.
Pequeas cantidades de bario en el pulmn o el mediastino no se asocia a
complicaciones importantes, aunque puede permanecer por mucho tiempo
lo cual provoca en el mediastino la formacin localizada de granulomas, lo
que puede evitarse extrayndolo quirrgicamente.
Extravasion de medio de contraste yodado:
Es el efecto secundario local ms comn se da con ms frecuencia: si se
canaliza con agujas metlicas, en venas pequeas del dorso de la mano y
el pie, si se usan contrastes de baja osmolalidad, pues produce menos
dolor y, al no quejarse el paciente, es ms fcil que pase inadvertida, la
manifestacin clnica vara desde un mnimo eritema e hinchazn hasta una
necrosis tisular asociada a edema progresivo y ulceracin de la piel, la
mayora de lesiones por extravasion se resuelven espontneamente en 2 a
4 das, debe vigilarse la evolucin , por si fuese necesario un tratamiento
quirrgico
4. Describa las vas y formas de administracin de los medios de contraste.
Va oral: Se utilizan suspensiones diluidas de bario y/o yodadas
Va rectal: Se utilizan suspensiones de bario
Mediante catter: Directamente en la arteria o va venosa.
En cavidades o conductos: para hacer exploraciones radiogrficas de las
mismas: cistouretrografia, pielografia retrograda, histerosalpingografia,
artrografas, galactografias, colangiografias.
Intratecal: solo algunas molculas y presentaciones, normalmente por puncin
lumbar.
5. Describa los medios de contraste que hay en estos momentos en el
mercado, los iodados, consulte su nombre genrico y comercial, adems
del tipo de molcula.
Nombre genrico Molcula carga Nombre comercial
iohexol monmero No inico omnipaque
iobitridol monomero No ionico Xenetix
iodixanol Dimero No ionico visipaque
ioxaglato Dimero ionico Hexabrix
iopamidol monomero No ionico iopamiron
ioxitalamato monomero ionico Telebrix
ioversol monomero No ionico optiray
6. Defina los efectos adversos a los medios de contraste iodados aplicados
por va intravascular.
Suelen ser muy leves (mal sabor de boca, sensacin distermica) pero en
ocasiones pueden tener intensidad moderada, grave o incluso mortales.
Mecanismos de produccin
Por su naturaleza hiperosmolar. Como dolor en miembro o en la regin de
inyeccin, nuseas y vmitos.
Por toxicidad directa sobre determinados rganos, como el rin, el efecto suele
estar en relacin con la dosis total administrada
Reacciones anafilactoides: similares a los cuadros alrgicos, con mecanismos
poco conocidos. No tienen una clara relacin con la dosis del frmaco.
Reacciones agudas leves: son autolimitadas en poco tiempo y no requieren
tratamiento, ejemplos: enrojecimiento, prurito y urticaria, nuseas y vmitos,
dolor en el lugar donde se inyecta el agente, cefalea ligera.
Reacciones agudas moderadas: Incluyen grados mayores de los sntomas
mencionados y grados moderados de hipotensin arterial y
broncoespasmos. Habitualmente responden rpidamente al tratamiento
adecuado.
Reacciones agudas graves: se caracterizan por manifestaciones
exacerbadas de los signos y sntomas descritos anteriormente, o bien por la
aparicin de convulsiones, prdida de consciencia, edema larngeo, edema
pulmonar o una parada cardiorrespiratoria.
Efectos adversos tardos: se manifiestan despus de la primera hora tras la
inyeccin del medio de contraste. La mayora aparecen en los primeros tres
das y son autolimitadas resolvindose en unos 7 das, los sntomas
descritos con mayor frecuencia son cefalea, sarpullido cutneo, prurito,
nauseas, somnolencia, urticaria, fiebre y alteraciones gastrointestinales
7. Explicar para que se utiliza el ayuno en pacientes, entre 6 y 8 horas
antes de aplicar un medio de contraste iodado va intravenosa?
8. Defina que es la nefropata inducida por contraste? Explique cmo se
puede minimizar el riego de su aparicin.
Es la reduccin de la funcin renal que provoca un aumento de la cifra de
creatinina en plasma de ms de un 25% sobre el valor previo a la administracin
de contraste, sin que se identifique otra causa. La mayora son episodios
autolimitados y transitorios. La creatinina plasmtica normalmente alcanza los
niveles mximos entre el tercer y quinto da y recupera valores normales en una o
dos semanas. El dao renal permanente ocurre en muy pocos casos.
Se puede minimizar teniendo una hidratacin adecuada horas antes y horas
despus de la administracin del medio de contraste. Reduciendo la dosis de
contraste en volumen y gramos de yodo, al mnimo imprescindible para conseguir
un estudio diagnstico, empleo de contraste de baja osmolaridad, evitar la
administracin de frmacos nefrotoxicos al menos 24 horas antes de la realizacin
del estudio con medio de contraste.
9. Cul es el tratamiento frente a una reaccin adversa producida por la
aplicacin de un medio de contraste?
Las reacciones leves como nauseas, vmitos, sensacin de calor, sabor metlico
o enrojecimiento de la cara generalmente no requieren un tratamiento especfico y
la sola presencia del mdico para calmar la ansiedad y el miedo del paciente es
suficiente.
Las reacciones graves son las que requieren tratamiento, en caso de que ocurra
una reaccin as se debe: pedir ayuda, detectar y categorizar la reaccin, tratar la
reaccin correctamente, derivar al paciente en casos graves, luego del episodio
redactar una historia clnica breve pero completa de la reaccin y el tratamiento
efectuado.
Tratamientos con frmacos de uso comn:
frmaco Se emplea en:
antiemtico Nuseas y vmitos
Adrenalina Hipotensin, broncoespasmo grave,
edema larngeo, angioedema, urticaria,
shock anafilctico
10. Redacte un formato del consentimiento informado antes de aplicar un medio
de contraste va intravenosa a un paciente
