Propuesta de Informe Documento sobre la

consideracin de la Naturopata vs Medicina Naturista

como Acto Mdico.

Introduccin :

Los Sistemas de seguridad social Europeos estn basados en la

Medicina cientfica convencional; en el mbito sanitario es muy
importante preservar las diferentes legislaciones y Sistemas
Nacionales , ya que es una de las riquezas de Europa : no se debe poner
en tela de juicio el apego de la poblacin a sus sistemas y sus
tradiciones.

Consideramos muy necesario comenzar abordando la clarificacin de

algunos trminos de los utilizados cuando nos referimos a stas
prcticas. No es fcil definir que son las Terapias Naturales debido a
su gran diversidad y a las caractersticas comunes en muchas de ellas.
Todo ello complica grandemente la tarea expositiva en un marco
comn as como el abordaje de su consideracin como : Medicinas
propiamente dichas, Tcnicas o Terapias aplicadas, y si son
alternativas, complementarias, tradicionales, integrativas, no
convencionales o nueva medicina . La Medicina Alternativa es un
trmino que designa diversas prcticas que no pertenecen
realmente al campo de la Medicina , como lo refiere Bratman, MD,
Steven, en The Alternative Medicine Sourcebook (1997), Lowell House,
ISBN: 1565656261, y cuya efectividad no ha sido probada
consistentemente. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el
trmino usado se refiere tanto a los sistemas de medicina tradicional
como a las diversas formas de medicina indgena.

Aunque muchas de stas prcticas estn reconocidas de manera

acadmica en algunos pases , en tanto no exista una Titulacin Oficial y
un reconocimiento legal que ampare su ejercicio regulado y acredite su
solvencia , Nuestro criterio es denominarlas : Terapias - Tcnicas
No Convencionales ( TTNC ) .

Constituyen una evidencia las discrepancias existentes entre los
mdicos de prctica mdica convencional ( alopticos ) y los que se

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adhieren a utilizan stas TTNC y asimismo las existentes entre
mdicos y otros profesionales sanitarios que las conocen y aplican. De
igual manera han irrumpido un conjunto de disciplinas con carcter de
profesin meramente ocupacin que compiten con el mdico en su
propia rea jurisdiccional / competencial: nutricin, deporte, esttica,
autoayuda, etc. Ser mdico hoy tambin significa e implica ser
conocedores de y dar respuesta a stos y otros retos.


Definicin:

Se denomina Criterio Naturista : La atencin a las personas
de manera integral, aplicando la tradicin Hipocrtica ,con el
objetivo de ayudar a equilibrar, restaurar y armonizar su salud,
en las vertientes preventiva, conservadora o teraputica,
utilizando criterios que aplican estmulos o agentes naturales
que actan en el mismo sentido que lo hara la naturaleza de la
persona, para potenciar su capacidad regeneradora y curativa.

Se consideran incluidas en esta definicin las Terapias
siguientes: La Medicina Naturista ( en la que un Mdico aplica /
incorpora a su ejercicio dicho Criterio Naturista de tradicin
Hipocrtica ), la Naturopata y la Naturopata con criterio
Homeoptico segn las competencias y limitaciones que
sealen las guas de evaluacin de las competencias reguladas .

Lo que algunos denominan : Medicina Natural, Medicina
Naturista, Medicina Hipocrtica, Naturopata,
Naturismo o Medicina Naturoptica, Medicina Nutracetica;
abarca una serie de prcticas o terapias , denominadas de
sistemas integrales completos, de intencin preventiva o
curativa utilizando elementos obtenidos de la naturaleza con un
bajo o nulo nivel de procesamiento.
Aunque bajo la denominacin de Terapias Naturales suelen
englobarse un gran nmero de trminos, tcnicas y terapias
heterogneas, solo una parte tiene influencia directa sobre la
salud de las personas y el resto van dirigidas al bienestar
confort del usuario.

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Fundamentos :

La Naturopata basa su mtodo en promover la fuerza auto-

curativa del propio organismo a travs de la alimentacin ,
buenos estilos de vida e higiene fsica y psquica, terapia herbal,
suplementos nutricionales, ejercicios fsicos, masaje y
manipulacin de articulaciones y otros . Bajo este criterio en la
Naturopata, propiamente dicha, no se emplean remedios
curativos ni elementos ajenos a la propia naturaleza de la
fisiologa orgnica, para ello se basa en la propiedad natural
derivada de la capacidad auto-curativa auto-reguladora del
propio organismo, tambin conocida como vix medicatrix
naturae cuya aplicacin deriva en un esfuerzo de la naturaleza
por conducir todo el sistema a la normalizacin y mantenimiento
del medio interno, es por ello que se usan sustancias naturales
en lugar de medicamentos para abordar los diferentes trastornos
objeto de su aplicacin , a saber : De ndole fsica: malestares
como contracturas, jaquecas, hernias, musculares, etc .De ndole
psicolgica : estados anmicos bajos, depresiones, angustia,
ansiedad, etc.
Por el contrario la denominada Medicina Naturista promueve la
utilizacin jerrquica de los remedios , no excluyendo ninguno
de ellos , a saber : dieta , ejercicio, actitud mental saludable,
reequilibrio psicomental, fitoterapia, oligoelementos, elixires
florales, terapia biomagntica, acupuntura, homeopata ,
fisioterapia, hidroterapia, masajes y otras terapias fsicas, y hasta
medicamentos convencionales y ciruga , si fuese necesario.

Reflexiones Metodolgicas ( de procedimiento )

El ejercicio de la Medicina es un servicio basado en el
conocimiento cientfico, en la destreza tcnica y en actitudes y
comportamientos ticos , cuyo mantenimiento y actualizacin
son un deber individual del mdico y un compromiso de todas
las organizaciones y autoridades que intervienen en la
regulacin de la profesin.
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En tanto las TTNC, no hayan conseguido dotarse de una base
cientfica suficiente, los mdicos que las aplican estn obligados a
informar a los pacientes , de forma clara e inteligible, de su
carcter, en todo caso, complementario.
Cada una de las TMNC deber demostrar cientficamente su
eficacia, efectividad, eficiencia y seguridad para que puedan ser
debidamente avaladas por la comunidad mdica .
El Acto Mdico es un acto electivo, es una decisin que
compromete fundamentalmente al clnico que la realiza. El Acto
Mdico no es slo una recomendacin, es una decisin que
cuanto ms informada y participativa, mejor ser sta.

Al igual que con la evaluacin de las tecnologas de salud, con las
TTNC se ha de considerar bsicamente: Seguridad. Eficacia.
Efectividad. Utilidad. Impacto Econmico. Consecuencias
organizativas. Implicaciones ticas. Impacto social.

El mtodo ms generalmente empleado para evaluarlas , y
primer paso para todo los dems, es la consolidacin de la mejor
evidencia disponible.
Analizar el proceso de adopcin y aplicacin tanto de las
innovaciones sanitarias ( tecnolgicas y clnicas ) como de las
TTNC que estn siendo utilizadas, la variabilidad de la prctica
clnica y definir e identificar rigurosamente las que resulten
efectivas, adecuadas y eficientes debe ser un objetivo profesional
y tico irrenunciable.

Algunos aspectos legislativos :

Las normas bsicas del Estado parten de la idea que consiste en
que las Terapias Naturales son actividad sanitaria y deben
regularse como tales, algo que sigue siendo una cuestin harto
controvertida desde el punto de vista de la comunidad cientfica, o que
en determinadas situaciones se admiten como tales, y deben ejercerse
bajo la vigilancia y el control de personal sanitario y en instalaciones
que tengan la consideracin de centros sanitarios; y, por lo tanto, su
regulacin debe inscribirse en ese marco tal y como contempla el Real
Decreto 1277/2003 en el Anexo I . cuando clasifica los centros,
servicios y establecimientos sanitarios y se refiere en el Anexo II a las
diferentes Unidades Asistenciales y denomina a la U.101 como de
Terapias no convencionales.

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Y as, la legislacin bsica estatal :

Define a la actividad sanitaria como el "conjunto de acciones de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin,
dirigidas a fomentar, restaurar o mejorar la salud de las personas
realizadas por profesionales sanitarios"2.1.d) Real Decreto 1277/2003
, por el que se establecen las bases generales sobre autorizacin de
centros, servicios y establecimientos sanitarios).
( Art. 6 y 7, respectivamente, Ley 44/2003, de Ordenacin de las
Profesiones Sanitarias ).
Orden SCO/1741/2006, de 29 de Mayo , por la que se modifican
ciertos Anexos del RD 1277/2003, de 10 de octubre (
profesionales sin la consideracin legal de profesiones reguladas
tituladas en centros con actividad sanitaria ).
Real Orden de 27-03-1926, que regulaba el Naturismo en Espaa.
RD 1175/1990 . Reconocimiento de la Naturopata como una
Tcnica parasanitaria con sus obligaciones tributarias.
RD 23-10-2003.Autorizacin de Centros de Hidrologa y TNC
(Naturismo ).
Sentencia de la Sala tercera, del Tribunal Supremo , de 18-
11-2002 . Recurso 5445/1998 . No se puede supeditar el
otorgamiento de una autorizacin administrativa , para el
ejercicio de las diversas TTNC , a la posesin de una titulacin
acadmica especifica, en tanto no se establezca tal exigencia en
una norma legal de suficiente rango .
Directiva 2001 /83/CE del PE y del Consejo Cdigo
Comunitario sobre medicamentos para uso humano .
Ley 29/2006 , de garantas y uso racional del medicamento y
productos sanitarios .
RD 1345/2007, de regulacin de procedimiento , autorizacin y
registro de medicamentos de uso humano.
Sentencia del TSJ Catalua contra el RD 31/2007 de 30 de
enero, de regulacin autonmica de las Terapias Naturales (
figura del prctico ).
Sentencia contra el denominado CGCM Naturistas ( caso
Fermn Cabal ).
Directiva 2013/55/UE ( reciente revisin y transposicin al
Derecho en Espaa de la Directiva Europea de Cualificaciones
profesionales 2005 /36/CE) .

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Reflexiones finales :

Hemos de tener como referencia documentada , adems de las diversas
Declaraciones ( CCD- 28-07-2000 / CCD -02-06-2012 ), Informes de
posicin y Acuerdos de la OMC ; el excelente y completo documento de
19-12-2011 del Ministerio de Sanidad , Poltica Social e Igualdad sobre :
Anlisis de situacin de las Terapias Naturales ; as como la
Estrategia de la OMS sobre Medicina tradicional y Terapias
complementarias 2002-2005. Informe del Consejo de Europa ( Islandia ,
11-06-1999 ), sobre la situacin de las Medicinas No Convencionales en
Europa. Informe del Grupo de Trabajo de TTNC del Consejo Europeo de
Ordenes Mdicas ( CEOM ) . Reunin plenaria en Eslovenia ( Lubjliana
01-06-2012 ).

En el Documento Ministerial ( elaborado por el GT de Terapias naturales
con aportaciones de Sociedades, Asociaciones y Colegios profesionales (39
en total ), se describen de manera pormenorizada la existencia de 139
tcnicas / terapias alternativas / complementarias diferentes de las cules
una de las que sale bien parada ( con matices ) en trminos de cierta
evidencia es la MT China y la Tcnica Acupuntural, sobre la que nuestra
Organizacin ya se ha pronunciado ( Acuerdo de la AG-OMC 04-10-04). En
cunto a la Homeopata que hemos declarado Acto Mdico cuando es
practicada por Mdicos, siempre que est sometido dicho acto actuacin
mdica a los mismos criterios ticos y cientficos de las otras actividades
mdicas reguladas ( Acuerdo AG-OMC 19-07-08 ), es equiparable a un
placebo, pero dado que es nada , no pasar nada , se dice en el informe.

Una importante objecin a las TTNC es que se practica en lugar de los
tratamientos mdicos convencionales. Siempre que los tratamientos
alternativos se usen junto con los tratamientos mdicos
convencionales, la mayora de los mdicos hallan la mayor parte de
dichas TTNC aceptables .

Los pacientes deben sin embargo informar siempre a sus mdicos de
que estn usando TTNC . Algunos pacientes no lo hacen temiendo que
esto dae la relacin con su mdico. No obstante algunas de dichas
TTNC pueden interferir con los tratamientos mdicos tradicionales.

El problema de la interferencia entre las TTNC y la Medicina Cientfica
convencional se minimiza cuando solo se recurre a la primera tras

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 agotar todas las posibilidades de la segunda. Muchos pacientes creen
que las TTNC pueden ayudarles a sobrellevar enfermedades crnicas
para las que la medicina convencional no ofrece cura sino solo
cuidados paliativos.

Se est haciendo cada vez ms comn, en algunos pases, que sea el
propio mdico quin sugiera a sus pacientes alternativas cuando no
puede ofrecer un tratamiento efectivo, para lo cual necesitamos
Mdicos suficientemente informados y , en su caso, adecuadamente
formados en estas prcticas aunque sea de manera orientativa.

Propuesta de Conclusiones Finales :

1. La aplicacin de algunos procedimientos de Terapias
Complementarias / Alternativas No Convencionales (TCA) que no
precisan de tratamientos curativos es un Acto Sanitario y no en
sensu estricto un Acto Mdico.

2. Los actos sanitarios deben ser realizados por profesionales
sanitarios, sometidos y regulados por la Ley 44/2003 de
Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. Los actos sanitarios
deben realizarse en centros sanitarios debidamente autorizados
segn determina la Ley General de Sanidad, la Ley 16/2003 de
Cohesin y Calidad del SNS y el Real Decreto 1277/2003 sobre
autorizacin de centros, servicios y establecimientos
sanitarios.

3. En el caso de la Naturopata vs Medicina Naturista, nuestro
sentido comn y lgica profesional nos indica que la Terapia
Naturoptica fundamentada en el tratamiento natural , las leyes de
la naturaleza y la fuerza auto-curativa de nuestro organismo ,
basando su presupuesto en una mezcla de disciplinas ya
preexistentes ( prevencin, psicologa , nutricin y consejos de
salud , higiene fsica y psquica , masaje, reflexoterapia ), no
constituye legalmente una rama mdica ni una disciplina mdica
propia en sensu estricto, aunque contenga en sus fundamentos y
presupuestos elementos constitutivos propios del Acto Mdico (
Art. 21.1 CDM .Cap.IV. Calidad de la atencin mdica ).

4. En tanto no exista una titulacin oficial reconocida legalmente
y no est recogida entre las Especialidades Mdicas Titulaciones
de Mdico Especialista no se puede reconocer la denominacin

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 de Medicina Naturista ni es posible supeditar el otorgamiento de
licencia para su ejercicio a una titulacin acadmica especfica
como pudiera ser la de Mdico ( Sentencia de la Sala tercera, del
Tribunal Supremo , de 18-11-2002 . Recurso n : 5445/1998 ).

5. Ser parte del Acto Mdico tendr la consideracin dentro
del Acto Mdico propiamente dicho cuando est realizado por un
Mdico ( art. 7 CDM. Art.26.1 CDM ), siempre que est sometido
dicho acto actuacin mdica a los mismos criterios ticos y
cientficos de las otras actividades mdicas reguladas ;

6. En otro orden de cosas ser, en todo caso, un Acto una
actuacin del mbito de la terapia Naturista realizada ,en su caso ,
con Criterio Naturista :

por otros profesionales sanitarios titulados y regulados ( de
estar cualificados y habilitados para la competencia) ;
por otros profesionales del Area sanitaria de formacin
profesional de grado medio grado superior( Art. 3 LOPS ) ;
por otros Titulados en Ciencias de la salud ( Art. 16 -19 y 24
de la LOPS );
bien por otras personas No Sanitarias , sin competencia ni
habilitacin alguna , en cuyo caso tendrn la consideracin de
: ( intrusos, curanderos , charlatanes, etc. ) ( Art. 26.2 CDM).

7. La responsabilidad de las Administraciones ( central y
autonmicas ) estar fundamentada en las repercusiones sobre el
uso y la aplicacin de estas terapias / tcnicas en el mbito de los
cuidados sanitarios y de la salud pblica, pendientes de una
regulacin efectiva en una norma Estatal con rango de Ley; los
riesgos de su mala utilizacin utilizacin inadecuada , as como la
regulacin de los centros sanitarios donde debe aplicarse e
identificar a quienes lo hacen y cmo lo hacen y la veracidad de la
publicidad al respecto ( RD 1277/2003 ).( Art.18 CDM).

8. Nuestra responsabilidad como Organizacin Colegial Mdica (
Consejo General, Autonmicos y Colegios provinciales ) ser
determinar : cmo podemos ayudar / colaborar a regular todas
stas prcticas y proceder a su adecuado registro, los niveles de
intervencin y competencia , los perfiles de aprendizaje y de
utilizacin, y fundamentalmente identificar a los que realizan
intrusismo y facilitar una completa y proporcionada informacin

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 de beneficios / riesgos potenciales a la poblacin que acude / o es
subsidiaria de acudir a dichas prcticas. ( Art. 16.1-16.2 CDM).



FIN DEL DOCUMENTO INFORME PROPUESTA
Madrid, 25-03-2014