18/3/2017 DOFDiarioOficialdelaFederacin

PROYECTOdemodificacinalaNormaOficialMexicanaNOM027SSA21999,Paralaprevencin,controlyeliminacindelalepra,para
quedarcomoNormaOficialMexicanaNOM027SSA22007,Paralaprevencinycontroldelalepra.

AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
PROYECTO DE MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM027SSA21999, PARA LA PREVENCION, CONTROL Y
ELIMINACIONDELALEPRA,PARAQUEDARCOMONORMAOFICIALMEXICANANOM027SSA22007,PARALAPREVENCIONYCONTROL
DELALEPRA.
MAURICIOHERNANDEZAVILA,SubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaluddelaSecretaradeSaludyPresidente
delComitConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlodispuestopor
losartculos39delaLeyOrgnicadelaAdministracinPblicaFederal4o.delaLeyFederaldeProcedimientoAdministrativo3o.
fraccionesIIyXVII,13,ApartadoA,fraccinI,133fraccinI,134fraccinIX,y140delaLeyGeneraldeSalud38fraccinII,40
fraccionesIII,VIIyXI,41,43,46,47,fraccinI,y51delaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin28,y33delReglamentode
laLeyFederalsobreMetrologayNormalizaciny8,fraccionesVyXVI,10fraccionesVII,XIIyXVI,y45fraccionesI,VIIyXIX,del
Reglamento Interior de la Secretara de Salud he tenido a bien ordenarla publicacin en el Diario Oficial de la Federacin del
ProyectodemodificacinalaNormaOficialMexicanaNOM027SSA21999,Paralaprevencin,controlyeliminacindelalepra,
paraquedarcomoNormaOficialMexicanaNOM027SSA22007,Paralaprevencinycontroldelalepra.
ElpresenteProyectosepublicaaefectodequelosinteresados,dentrodelossiguientes60dasnaturalescontadosapartirdela
fechadesupublicacin,presentensuscomentariosporescritoanteelComitConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencin
yControldeEnfermedades,sitoenLiejanmero7,1er.piso,coloniaJurez,DelegacinCuauhtmoc,cdigopostal06600,Mxico,
D.F.,telfono50621751yfax52865355,correoelectrnico:[email protected]
Durante el lapso mencionado y de conformidad con lo dispuesto en los artculos 45 y 47, fraccin I, de laLey Federal sobre
Metrologa y Normalizacin, la Manifestacin de Impacto Regulatorio del presente Proyectode Modificacin a la Norma estar a
disposicin del pblico, para su consulta, en el portal electrnico de Manifestaciones de Impacto Regulatorio
www.cofemermir.gob.mx.
PREFACIO
En la elaboracin y revisin de la presente Norma Oficial Mexicana participaron las siguientesinstituciones, dependencias y
organismos:
SECRETARIADESALUD
CentroNacionaldeVigilanciaEpidemiolgicayControldeEnfermedades
DireccinGeneralAdjuntadeProgramasPreventivos
DireccinGeneralAdjuntadeEpidemiologa
InstitutodeDiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicos
DireccinGeneraldeCalidadyEducacinenSalud
ComisinCoordinadoradeInstitutosNacionalesdeSaludyHospitalesdeAltaEspecialidad
InstitutoNacionaldeRehabilitacin
HospitalGeneraldeMxico
HospitalGeneral"Dr.ManuelGeaGonzlez"

DireccinGeneraldeInformacinenSalud
DireccinGeneraldePlaneacinyDesarrolloenSalud
DireccinGeneraldePromocindelaSalud
SECRETARIADESALUDDELDISTRITOFEDERAL
ServiciosdeSaludPblicadelDistritoFederal
ServiciosMdicosyUrgencias
CentroDermatolgico"Dr.LadislaodelaPascua"
HospitaldeEspecialidadesdelaCiudaddeMxico"Dr.BelisarioDomnguez"
SERVICIOSDESALUDJALISCO
InstitutoDermatolgicodeJalisco"Dr.JosBarbaRubio"
SERVICIOSDESALUDDESINALOA
CentroDermatolgicodeSinaloa
SERVICIOSDESALUDDEYUCATAN
CentroDermatolgicodeYucatn
SECRETARIADECOMUNICACIONESYTRANSPORTES
DireccinGeneraldeProteccinyMedicinaPreventivaenelTransporte
SECRETARIADELADEFENSANACIONAL
DireccinGeneraldeSanidad
SECRETARIADEMARINA
DireccinGeneralAdjuntadeSanidadNaval
COMISIONNACIONALPARAELDESARROLLODELOSPUEBLOSINDIGENAS
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL
DireccindePrestacionesMdicas
UnidadIMSSOportunidades
UnidaddeSaludPblica
CentroMdicoNacionallaRaza
HospitaldeInfectologa
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO
SubdireccinGeneralMdica

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SubdireccindePrevencinyProteccinalaSalud
INSTITUTOPOLITECNICONACIONAL
EscuelaSuperiordeMedicina
UNIVERSIDADNACIONALAUTONOMADEMEXICO
FacultaddeMedicina
PETROLEOSMEXICANOS
SubdireccindeServiciosdeSalud

GerenciadeServiciosMdicos
SISTEMANACIONALPARAELDESARROLLOINTEGRALDELAFAMILIA
ASOCIACIONDESOCIEDADESMEDICASDEHOSPITALESPRIVADOSDEMEXICOA.C.
CENTROMEDICOABC
NOVARTIS,FARMACEUTICA
ORGANIZACIONPANAMERICANADELASALUD/ORGANIZACIONMUNDIALDELASALUD
RepresentacinenMxico
INDICE
0.Introduccin
1.Objetivoycampodeaplicacin
2.Referencias
3.Definiciones
4.Abreviaturas
5.Clasificacin
6.Especificaciones
7.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
8.Bibliografa
9.VigilanciadelaNorma
10.VigenciadelaNorma
0.Introduccin
LalepraesunproblemadeSaludPblicaenmuchasregionesdelmundoyenalgunasdeMxico,nosloporelnmerode
casossinotambinporsucarcterdiscapacitanteyelprejuicioqueexisteenlapoblacin.
LaPoliquimioterapia(PQT)iniciadaenMxicoen1990,quegarantizalacuracin,hareducidoelnmerodecasosinfectantesy
lafrecuenciadediscapacidades,conellosehanmodificadolosconceptosdeincurabilidadycontagiosidaddelaenfermedad.
LasaccionesdelaestrategiaparalaeliminacindelalepraaunadasalaPQT,hanmodificadolasituacinepidemiolgicade
estepadecimiento,lograndoqueen1994Mxicocomopas,cumplieralametaestablecidaporlaOMSdetenermenosde1caso
por10,000habitantes.Amedidaqueencadaentidadfederativasealcanzlametadeeliminacin,lasaccionesdelaestrategiase
continuaronconelfindeconsolidarloslogrosyevitarenloposibleunareemergenciadelproblemadesaludpblicaqueconstituye
lalepra.
Debido a lo anterior, se replantea la meta orientada principalmente a focalizar y establecer, de acuerdo con su situacin
epidemiolgica,laprioridadporregionespararealizaraccionesespecficasencaminadasalograrreaslibresdelepra.
1.Objetivoycampodeaplicacin
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios que permitan elaborar los procedimientos para la
prevencin,controlyeliminacindelalepra.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los prestadores de servicios deatencin mdica de los
sectorespblico,socialyprivadodelSistemaNacionaldeSalud.
2.Referencias

ParalaaplicacindeestaNormaesnecesarioconsultarlassiguientesnormas:
2.1NOM017SSA21994,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.2NOM040SSA22004,Enmateriadeinformacinensalud.
2.3NOM168SSA11998,Delexpedienteclnico.
2.4NOM173SSA11998,Paralaatencinintegralapersonascondiscapacidad.
3.Definiciones
ParalosfinesdeestaNormaseentiendepor:
3.1 Abandono de tratamiento, a la interrupcin del esquema de PQT, para tratamiento multibacilar durante 12 meses
consecutivosyparapaucibacilares3mesesconsecutivos.
3.2Areasinlepra,alaquepresentaprevalenciamenordeuncasopor10,000habitantes.
3.3Areaderiesgo,aaqullaenlaqueexistenohanexistidoenfermosdelepra.
3.4Areaquehalogradolaeliminacindelatransmisindelepra,alaquehapermanecidosincasosnuevosdelepradurante
5aosyquedemuestraestarrealizandovigilanciaepidemiolgicaactiva.
3.5Baciloscopianegativa,alaausenciadebaciloscidoalcoholresistentesenlalecturade100camposdeunfrotis.
3.6Baciloscopiapositiva,alademostracindeunoomsbaciloscidoalcoholresistentesenlalecturade100camposdeun
frotis.
3.7Brote,alaocurrenciadedosomscasosasociadosentres,ounoomscasosenreasdondenoexistalepra.
3.8Caso confirmado de lepra, al caso probable con baciloscopia positiva, si fuera negativa con evidenciaepidemiolgica y
resultadohistopatolgicocompatibleconlepra,enausenciadediagnsticosalternativos.
3.9Casonuevodelepra,alenfermoenquienseestableceeldiagnsticodelepraporprimeravez.
3.10Casoperdido,alqueabandonaeltratamientopor12mesesydespusdeotros12mesesdebsqueda,noseobtienen
datosprecisosdesunuevodomicilio.

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3.11Casoprobabledelepra,a toda persona que presente manchas hipopigmentadas, rojizas o cobrizascon trastorno de la
sensibilidad, o bien placas infiltradas, ndulos, infiltracin difusa, lceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones
dermatolgicas.
3.12Comunicacineducativa,alprocesobasadoeneldesarrollodeesquemasnovedososycreativosdecomunicacin,quese
sustentaentcnicasdemercadotecniasocial,quepermitenlaproduccinydifusindemensajesgrficosyaudiovisualesdealto
impacto,conelfindereforzarlosconocimientosrelativosalasaludypromoverconductassaludablesenlapoblacin.
3.13 Comunicadores, a todas aquellas personas o instituciones que tienen como funcin la de transmitir mensajes a la
poblacin.
3.14Contactodelepra,alapersonaqueconviveohaconvividoconuncasoconfirmadodelepra.
3.15Confirmacindelaeliminacindelalepra,eslavalidacindeunareaconocidaenqueseabatilaprevalenciaamenos
de1casopor10milhabitantes.
3.16 Consolidacin de la eliminacin, a la continuidad de las acciones de promocin, deteccin, diagnstico, tratamiento y
vigilanciaparamantenerlaprevalenciamenorauncasopor10,000habitantes.
3.17Criterioepidemiolgico,alqueseutilizaparaidentificarlosfactorespredisponentesycondicionantesdelaenfermedaden
reasofamiliasdondeexisteelantecedentedelepra.

3.18Curado,alcasodelepraquehaconcluidosuesquemadePQT,enelquedesaparecensignosysntomasyenelestudio
histopatolgiconoseencuentrangranulomasniinfiltrados.Encasosmultibacilaresserequierebaciloscopianegativa.
3.19Discapacidadporlepra,aladeficienciaenlafuncinyestructuraneuromusculoesquelticaydelapielocasionadaspor
Mycobacteriumlepraequecausanlimitacindelasactividadesorestriccindelaparticipacinenlosocial,debidoalprejuicioque
existesobrelaenfermedad.
3.20Dosisautoadministrada,alosfrmacosdelaPQTqueelenfermotomadiariamentesinsupervisindepersonaldesalud.
3.21Dosissupervisada,alosfrmacosdelaPQTquetomaelenfermoenpresenciadelpersonaldesaludparaconfirmarsu
ingesta.
3.22 Educacin para la salud, al proceso de enseanzaaprendizaje que permite, mediante el intercambio y anlisis de la
informacin,desarrollarhabilidadesycambiaractitudes,conelpropsitodeinducircomportamientosparacuidarlasaludindividual,
familiarycolectiva.
3.23Estadoreaccional,alconjuntodesignosysntomasdeevolucinaguda,quepresentanalgunospacientesdeleprayse
clasificanenreaccionestipoIyII.
3.24Gradodediscapacidadenlepra,alniveldeafeccinenlafuncindepiel,msculoyhueso,debidoaldaoneurolgico
porMycobacteriumleprae.
3.25Indicebacteriolgico,alacuantificacindebacilosenlalecturade100camposdeunfrotis,sinimportarsisonslidos,
fragmentadosogranulosos,expresadaconelnmerodecruces(+)de1a6onegativo.
3.26Indicemorfolgico,alarelacinporcentualdebacilosuniformementecoloreados,entrelosobservadosenunfrotisdelinfa
teidoporelmtododeZiehlNeelsen.
3.27Lepra,alaenfermedadinfectocontagiosacrnica,causadaporelMycobacteriumlepraequeafectaprincipalmentepiely
nerviosperifricos,puedeafectarotrosrganosyenocasionesessistmica.
3.28Lepragrupodimorfo,alcasoquepresentalesioneshistolgicasdelosdostiposexistentesyclnicamentesemejanteal
tuberculoide,conosinmanifestacionesneurolgicassinoconescasosbacilos,correspondenalborderlineolimtrofedelaCIE10.
3.29Lepragrupoindeterminado, al caso que presenta manifestaciones cutneas y neurolgicas sin o con escasos bacilos
aislados.
3.30Lepratipolepromatoso,alcasoconlesionessistmicasyprogresivas,conabundantesbacilos.
3.31 Lepra tipo tuberculoide, al caso con lesiones localizadas, regresivas, afecta nicamente piel y nervios perifricos, sin
bacilos.
3.32Multibacilar,alcasodelepraconbaciloscopiapositiva.
3.33 Participacin social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, autoridades locales, instituciones pblicas y los
sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin o evaluacinde los programas y acciones de salud, con el
propsitodelograrunmayorimpactoyfortalecerelSistemaNacionaldeSalud.
3.34Paucibacilar,alcasodelepraconpocosbacilosyaisladosobaciloscopianegativa.
3.35Persistenciadelesiones,alapresenciadelesionesdermatolgicasdelepraalconcluirelesquemadetratamientocon
PQT.
3.36Poliquimioterapia,alacombinacindedosomsfrmacosparaeltratamientodelalepra.

3.37Prevencindediscapacidades,alconjuntodemedidastendientesaevitarlalimitacindelasactividadesylaparticipacin
social.
3.38Promocindelasalud,al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes delas personas para
participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la
conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de Participacin Social,
ComunicacinEducativayEducacinparalaSalud.
3.39ReaccintipoI,alestadoreaccionalquesepresentaenelgrupodimorfodebidoalainestabilidaddelainmunidadcelular
siaumentavaalpolotuberculoide(reaccindereversa)sidisminuye,progresaalpololepromatoso(reaccindedegradacin).
3.40 Reaccin tipo II (reaccin leprosa), a la que se presenta en los pacientes lepromatosos, debida al aumento de la
inmunidadhumoralyseclasificaeneritemanudoso,eritemapolimorfoyeritemanecrosante.
3.41Recada,alareaparicindesignosysntomasdelepraodebacilosdespusdehabercurado.
3.42Rehabilitacin,alosprocedimientostendientesarestituirlasfuncionesfsicas,mentalesysociales,en una persona con
discapacidad.
3.43Trastornodelasensibilidad,alarecepcinanormaldelestmulodeltacto,dolorotemperatura,quepuedeserhipoestesia,
anestesiaydisestesia.

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3.44Tratamientoterminado, al que completa el paciente al tomar como mnimo 12 dosis mensuales y324 diarias en casos
multibacilaresencasospaucibacilares6dosismensualesy162diarias.
3.45Vigilanciapostratamiento,alseguimientoqueserealizaapacientesquehancumplidosutratamientoconPQTycurado.
4.Abreviaturas
ParaefectosdeestaNormaseutilizarnlasabreviaturassiguientes:
CIE10ClasificacinEstadsticaInternacionaldeEnfermedadesyProblemasRelacionadosconlaSalud.DcimaRevisin.
IBIndicebacteriolgico
IMIndicemorfolgico
kgKilogramos
MBMultibacilar
mgMiligramos
NOMNormaOficialMexicana
OMSOrganizacinMundialdelaSalud
PBPaucibacilar
PQTPoliquimioterapia
SINAVESistemaNacionalparalaVigilanciaEpidemiolgica.
5.Clasificacin
5.1Clasificacininternacional
5.1.1DeconformidadconlaClasificacinEstadsticaInternacionaldeEnfermedadesyProblemasRelacionadosconlaSaludde
laOMS,ensudcimarevisin,parafinesderegistroenlossistemasnacionalesdeinformacin,laleprasecodificadelamanera
siguiente:
A30Lepra(enfermedaddeHansen)
A30.0LepraindeterminadaLepraI
A30.1LepratuberculoideLepraTT
A30.2LepratuberculoidelimtrofeLepraBT(tuberculoide,"borderline")
A30.3LepralimtrofeLepraBB("borderline")
A30.4LepralepromatosalimtrofeLepraBL(lepromatosa,"borderline")
A30.5LepralepromatosaLepraLL
A30.8Otrasformasdelepra
A30.9Lepra,noespecificada
5.1.2Criterioparaseleccionartratamiento
ParadefinireltipodetratamientorecomendadoporlaOMSlosenfermosseclasificanconbaseenlapresenciaoausenciade
baciloscomo:
Multibacilares(MB)comprendeA30.3,A30.4yA30.5
Paucibacilares(PB)comprendeA30.0,A30.1yA30.2
5.2Clasificacinnacional
5.2.1Criterioclnico:
LepratipolepromatosoincluyeA30.5
a)Lepromatosanodular(LLn)
b)Lepromatosadifusa(LLd)
LepratipotuberculoideincluyeA30.1
a)Tuberculoidefija(TT)
b)Tuberculoidereaccional(TR)
LepragrupoindeterminadoA30.0
Lepragrupodimorfoincluye
a)casodimorfotuberculoide(BT)A30.2
b)casodimorfodimorfo(BB)A30.3
c)casodimorfolepromatoso(BL)A30.4
6.Especificaciones
Lasactividadesadesarrollarenmateriadeprevencin,controlyeliminacindelalepradebenserdepromocindelasalud,de
control,derehabilitacinydevigilanciaepidemiolgica.
6.1Actividadesdepromocindelasalud.
La promocin de la salud se debe llevar a cabo mediante actividades de educacin para la salud, participacin social y
comunicacineducativa.

6.1.1Educacinparalasalud.
6.1.1.1Desarrollaraccionesquepromuevanactitudesyaptitudesquemejorenlasaludindividual,familiarycolectiva.
6.1.1.2Promoverenlapoblacineldesarrollodeambientesaludableanivelfamiliar.
6.1.1.3 Educar a la poblacin para que identifique manifestaciones iniciales de lepra y acuda a las unidades de salud en
bsquedadeatencinoportuna.
6.1.1.4 Informar sobre los cuidados que debe tener el enfermo de lepra con su piel, ojos, manos y pies para disminuir la
discapacidad.
6.1.1.5EducaralpacientesobrelaimportanciadeseguirsutratamientodeacuerdoaloestablecidoenlapresenteNorma.
6.1.1.6Educaralpacienteysuscontactossobrelaimportanciadelaatencin,paralamejoradelascondicionesdesaluddel
enfermoydetectarcasostempranos.
6.1.2Participacinsocial.

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6.1.2.1 Promover la participacin de las autoridades locales, los gobiernos municipales, estatales y federal para apoyar las
accionesdeprevencin,controlyseguimientodecasos.
6.1.2.2Promoverlaparticipacindeasociaciones,comitsdesalud,juntasdevecinosoasambleascomunitariasparamejorar
lascondicionesambientalesquetienenqueverenelmejoramientodelasaludycalidaddevida.
6.1.2.3Promoverlaconcertacinycoordinacindeagrupacionesdeprofesionalesdelosdistintoscamposparaqueparticipen
proporcionandoinformacinpertinenteyverdicaalapoblacinengeneral.
6.1.2.4Gestionarapoyosdiversosdeorganizacionespblicasyprivadasparaqueparticipenenlarehabilitacindelenfermode
lepracondiscapacidad.
6.1.3Comunicacineducativa.
6.1.3.1Desarrollarestrategiasqueincorporenaccionesdecomunicacinmasiva,grupaleinterpersonalquepermitaneliminarel
prejuicioquelapoblacintienesobreelpadecimiento.
6.1.3.2Promoverqueloscomunicadoresasumanelcompromisodeinformaralapoblacinsobrelaidentificacinytratamiento
oportunodelalepra.
6.2Actividadesdecontrol.
Elcontroldelalepradebeincluirlaidentificacinydiagnsticodecasos,tratamiento,vigilanciayevaluacindeltratamientoy
vigilanciapostratamiento,ascomoelestudioyseguimientodeloscontactos.
6.2.1Identificacindelcaso.
6.2.1.1Deberealizarsemediantebsquedaentreusuariosdeunidadesdesalud,contactosylapoblacindondeexistenohan
existidocasosdelepra.
6.2.1.2Sesospecharlapresenciadelepraante:
Lesionesdermatolgicasnicaomltiplescomo:
manchahipopigmentada,rojizaocobriza
ndulos
placasinfiltradaso
infiltracindifusa.
Lesionesneurolgicascomo:

engrosamientodetroncosnerviososperifricos,
alteracionesenlasensibilidad(hiperestesia,hipoestesiaoanestesia)
alteracionesmotoras(prdidadelafuerzaoparlisis).
6.2.2Diagnsticodelcaso.
Paraeldiagnsticodelepra,sedeberealizarestudioclnico,baciloscopia,estudiohistopatolgicoleprominorreaccin,criterio
epidemiolgico(cuadro1)yevaluacindediscapacidades.
6.2.2.1 El estudio clnico, se debe realizar con las metodologas dermatolgica y neurolgica, con una exploracin fsica
completa.
CUADRO1
DIAGNOSTICODELALEPRA
TIPO TIPO GRUPO
CARACTERISTICAS GRUPODIMORFO
LEPROMATOSO TUBERCULOIDE INDETERMINADO
Evolucin Progresiva Regresiva Fasetempranade Formainestable,
laenfermedad evolucionaalos
Sinosetrata, tiposlepromatosoo
evolucionaalos tuberculoide
tiposlepromatosoo
tuberculoide
Lesionescutneas Placas Ndulos Manchas Placas
eritematosas, tuberculoides, hipopigmentadas eritematosas,
simtricasndulos manchas contrastornodela cobrizas,
oinfiltracindifusa eritematosas, sensibilidad nodoedematosas
placasinfiltradas
eritematosas
asimtricasde
bordesdefinidosy
siempre
anestsicas
Alopecia Cejas,pestaasy Nohay Enlasmanchas Puedeexistirenlas
vellocorporal lesiones
Lesionesmucosas Rinitis,ulceracin Nohay Nohay Puedehaber
yperforacindel congestinnasal
tabiquenasal
(porcin
cartilaginosa)
Alteraciones Neuritissimtrica, Neuritisasimtrica Trastornodela Neuritis,puede
neurticas trastornodela retracciones sensibilidadenlas haberono
sensibilidady musculares manchasy/o trastornodela
motores retracciones sensibilidadenlas
musculares placas
Lesionesoculares Puedehaber Puedenexistir Nohay Puedehaber
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ndulosenla consecutivasa afeccinconjuntival
crnea,iritis, lagoftalmospor
iridociclitis, parlisismuscular
queratitis
punteada
Estadosreaccionales ReaccintipoIIo Nohay Nohay ReaccintipoI,
reaccinleprosa reaccindereversa
odedegradacin
Baciloscopia Positiva Negativa Sinoconescasos Positivaonegativa
Multibacilar Paucibacilar bacilosaislados. MultibacilarBBy
BL
PaucibacilarBT
Histopatologa Granuloma Granuloma Infiltrado Estructuramixta
lepromatoso tuberculoide inflamatorio clulasdeVirchow
(clulasde (clulasepitelioides inespecfico(sino ytipoLanghans
Virchowcon ygigantestipo conbacilos
bacilos) Langhanssin escasosaislados)
bacilos)
Leprominorreaccin Mitsudanegativa Mitsudapositiva Mitsudapositivao Mitsudapositivao
negativa negativa
Epidemiologa Antecedentedevivirohabervividoconunenfermodelepraoenreginendmica

6.2.2.2 La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste enobtener frotis del
lbulodelaoreja,deunalesincutneaycuandoseconsiderenecesario,delamucosanasal.
6.2.2.2.1Enloscasosmultibacilareseldiagnsticosedebeconfirmarconbaciloscopiapositivayenlospaucibacilaresporlos
estudiosclnicoepidemiolgicos.
6.2.2.3Elestudiohistopatolgicosedeberealizarentodosloscasosqueseestudienporprimeravez,yconsisteenobteneruna
biopsiadepieldeunalesinactivaenlaquenoexistainfeccinagregada,queincluyatejidocelularsubcutneo.
6.2.2.4Laleprominorreaccin,sedeberealizar,paralaclasificacindeloscasosytomarladecisindeltipodetratamientoque
requieren esta prueba intradrmica indica el estado inmunolgico de una persona y el polo al que se definirn los enfermos
dimorfoseindeterminados.
6.2.2.5Criterioepidemiolgico,cuandoexisteasociacinconotroscasosdelepraoconreaendmica.
6.2.2.6Evaluacindediscapacidades,desdelaprimeraentrevistaycada6mesesoantesencasonecesariosegnlagravedad
y severidad de la lesin, durante el tratamiento y vigilancia postratamiento, se debe establecer en cada enfermo el grado de
discapacidad por rganos y regiones susceptibles de ser afectados en su funcin como consecuencia de la enfermedad, para
adecuarlasmedidasdeprevencin,tratamientoyrehabilitacin.
6.2.2.6.1Lasdiscapacidadesporlepraenojos,manosypiessecalificanporgradosdeacuerdoalossiguientescriterios:
a)GradoO:Nohaydiscapacidad.
b) Grado 1: Hay trastornos de la sensibilidad, sin alteracin visible en las estructuras la funcin visual no est gravemente
afectada.
c) Grado2:Haydeficienciasenlafuncinyestructuraneuromusculoesquelticaodeficienciagraveenla funcin visual y del
globoocular.
6.2.3Tratamiento,correspondealtratamientodelalepra,delosestadosreaccionalydediscapacidades.
6.2.3.1Tratamientodelalepra.
6.2.3.1.1 Los frmacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se denominan de primera lnea, son: rifampicina,
clofaziminaydapsona.LaPQTlaprescribeelpersonaldesaluddebidamentecapacitado.
6.2.3.1.2Los frmacos que se deben utilizar en casos con persistencia de lesiones despus delretratamiento para lepra, se
denominan de segunda lnea, son: ofloxacina o minociclina. Los prescribe el personal de salud especializado debidamente
capacitado.
6.2.3.1.3 El tratamiento regular de la lepra para los casos multibacilares comprende como mnimo 12 dosis mensuales
supervisadasderifampicina,clofaziminaydapsonay324dosisdiariasautoadministradasdeclofaziminaydapsonadeacuerdocon
lasespecificacionesdelcuadro2.Alconcluirlos12mesesdetratamiento(omssegnelcaso),losenfermosdebenserevaluados
comoseindicaenelnumeral6.2.4.2deestaNorma.
CUADRO2
TRATAMIENTOPARACASOSMULTIBACILARES
NIOS

Menorde10 CONTRAINDICACIONESY
MEDICAMENTO aosdeedad De10a15 ADULTO EFECTOSSECUNDARIOS
DELTRATAMIENTO
omenosde30 aosdeedad
kgdepeso

Dosismensualsupervisada:
Rifampicina(a) 5a0mg/kg 450mg 600mg Hepatopata
Clofazimina 1mg/kg/da 150mg 300mg Daorenal
Dapsona 1amg/kg/da 50mg 100mg Anemiasevera
Hemlisis

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Dosisdiariaautoadministrada: Metahemoglobinemia

Dapsona 1amg/kg/da 50mg 100mg

1mg/kg/da(b) 50mg(c)
Clofazimina 50mg

(a)Encasodehepatopataseutilizarclofaziminaydapsona.
(b)2o3vecesporsemana.
(c)Cadatercerda.
6.2.3.1.4Eltratamientoparacasospaucibacilarescomprendecomomnimo6dosismensualessupervisadas de rifampicina y
dapsona y 162 dosis diarias autoadministradas o hasta la desaparicin de las lesiones dermatolgicas, como se muestra en el
cuadro3.

6.2.3.1.5Encasosconmanifestacionesneurolgicas,paraevitarquestasempeorensedebenadministrar simultneamente
conlaPQTde10a25mgdiariosdeprednisonaduranteunoodosmeses,bajoestrictocontrolmdico.
CUADRO3
TRATAMIENTODECASOSPAUCIBACILARES
NIOS

Menorde10 CONTRAINDICACIONESY
MEDICAMENTO aosdeedado De10a15aos ADULTO EFECTOSSECUNDARIOS
DELTRATAMIENTO
menosde30kg deedad
depeso
Dosismensualsupervisada:
Rifampicina(a) 5a0mg/kg 450mg 600mg Hepatopata
Dapsona 1amg/kg/da 50mg 100mg Daorenal
Anemiasevera
Dosisdiariaautoadministrada: Hemlisis
Dapsona 1amg/kg/da 50mg 50mg Metahemoglobinemia

(a)Encasodehepatopataseutilizarclofaziminaydapsona.
6.2.3.1.6Eltratamientoconmedicamentosdesegundalneaparacasosconfracasoalretratamientocomprendelosfrmacosy
dosisquesedescribenenlosesquemasdelcuadro4.
CUADRO4
ESQUEMAPARACASOSCONFRACASOALRETRATAMIENTO
MEDICAMENTO DOSISDIARIA DURACION
Ofloxacina(1) 400mg Primeros4meses
Clofazimina 50mg
Dapsona 100mg

Clofazimina 50mg 20meses

Dapsona 100mg
(1)Encasodeembarazadasomenoresde5aossesustituyeporMinociclinaadosisde100mgdiarios.
6.2.3.2Tratamientodelestadoreaccional.
Los estados reaccionales pueden presentarse en cualquier fase de la evolucin de la enfermedad, inclusive despus de
concluidoeltratamiento.
6.2.3.2.1LareaccintipoI,cuandoesdereversasepresentaenlosprimerosmesesdeterapiaenloscasosBT,consisteenuna
agudizacindelaslesionespreexistentesyneuropata.LareaccindedegradacinocurreenloscasosBLnotratadosoenlosque
haninterrumpidoeltratamiento.Enelloslaslesionesempeoranypuedenaparecernuevas,conaspectomenostuberculoide.
6.2.3.2.2LareaccintipoIIsepresentaenloscasoslepromatososysecaracterizaporperiodosagudosdenominadosreaccin
leprosa, manifestados por sndrome febril, cefalea, malestar general, artralgias y neuritis de varios nervios, todo este cuadro
acompaadoporalgunodelostressndromescutneos:eritemanudoso,eritemapolimorfooeritemanecrosante.
6.2.3.2.3Elmanejodelpacienteconcualquiertipodeestadoreaccionaleselsiguiente:
a)Descartarlaingestadealimentosymedicamentosquecontenganyodoobromoylapresenciadefocosinfecciososagregados,
dartratamientoconantibiticosysintomticoseiniciarocontinuarPQT.

b)SinoharecibidoPQT,iniciarlaydartratamientoparalareaccin.
c)SiestentratamientoconPQT,debecontinuarloydartratamientoparalareaccin.
d)SiconcluyPQTconcuracinclnicaybacteriolgica,dartratamientoparalareaccin.
e)Eltratamientodebeserdeacuerdoaltipodereaccinydeformainmediata.
f)Silareaccinnocedealtratamiento,elpacientedebeservaloradoporunespecialista.
6.2.3.2.4Eltratamientoparalareaccindereversaodedegradacindebeatendersecomoseindicaenelcuadro5.
CUADRO5
TRATAMIENTODELESTADOREACCIONALTIPOI
MEDICAMENTO DOSIS DURACION

Clofazimina Inicial:200a300mgporda Hastaobtenermejora

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Obtenidalamejora,ladosissereducegradualmente

Prednisona Inicial:0.5a1mg/kgdepesoporda
Una vez que cede el cuadro la dosis se reduce
gradualmente

6.2.3.2.5ElesquemadetratamientoparalareaccintipoIl,seindicaenelcuadro6.
CUADRO6
TRATAMIENTODELESTADOREACCIONALTIPOII
MEDICAMENTO DOSIS DURACION

200600mgdiarios Hastaobtenermejora
Alobtenermejora,secontinaconlassiguientes
dosis: 10das
100mgporda 10das
TALIDOMIDA*
50mgporda 10das
25mgporda

*Enelnioseadministralamitaddeladosis.
*NOADMINISTRARENSOSPECHADEEMBARAZOODURANTEELEMBARAZO,PORSERTERATOGENICO.
*Enmujeresenedadfrtil,sedebellevaruncontrolestrictoconmtodosanticonceptivos.
* En el caso de reaccin tipo II en embarazadas, la alternativa es usar clofazimina 200 mg diarioshasta obtener mejora o
pentoxifilina800mgdiarioshastaobtenermejora.
6.2.3.3Prevencinytratamientodediscapacidad
6.2.3.3.1Laprevencindediscapacidadenlosenfermosdelepra,sedebeiniciartanprontosediagnostiqueelpadecimiento.

6.2.3.3.2Lasactividadesquesedebenrealizarparareduciralmnimoladiscapacidadsonlassiguientes:
a)IngresoaPQT.
b)EducacinparaquedemandeoportunamenteatencinmdicaantelapresenciadereaccintipoIoII.
c)Tratamientodelosestadosreaccionales.
d)Deteccindelesionesentroncosnerviosos.
e) Educacinyprcticaparaquerealicemedidasdeautocuidado:masaje,lubricacin,hidratacin,proteccin de ojos, pies y
manos.
6.2.3.3.3Lasactividadesquesedebenrealizarparalarehabilitacinson:
a)Adaptarlosaditamentosnecesariosparamantenerlaactividaddelosmiembrosafectados.
b)Referenciaoportunaaotroniveldeatencin.
6.2.4Vigilanciayevaluacindeltratamiento.
6.2.4.1Lavigilanciadeltratamientosedebeefectuarcomosigue:
6.2.4.1.1 A todos los casos, el personal de salud debe supervisar la ingesta de la dosis mensual hasta que complete el
tratamientoevaluarelestadogeneraldelpacienteparaidentificarlaregularidaddelmismo,ascomo los efectos adversos a los
frmacosyproporcionarlosmedicamentosquedebentomarensudomicilio.
6.2.4.2Laevaluacindeltratamientosedeberealizarcomosigue:
6.2.4.2.1 A los casos multibacilares se les debe realizar seguimiento cada seis meses mediante examen clnico completo y
determinacin de IB e IM en baciloscopia durante el periodo de tratamiento, si han tenido tratamiento supervisado regular y
presentan ausencia de lesiones con baciloscopia negativa, deben ser evaluados minuciosamente, con histopatologa por el
dermatlogo,paradeterminarsucuracin.
Losenfermosconlesionesybaciloscopiapositivaonegativadeberncontinuarconeltratamientoporotros12mesesysern
evaluadosdelamismaforma.
6.2.4.2.2 En los casos paucibacilares el examen clnico al final del tratamiento, se debe complementar con estudio
histopatolgicodepielanteriormenteafectada.
6.2.4.2.3Laevaluacindebehacerseduranteelseguimientoyaltrminodeltratamiento.
6.2.4.2.3.1Laevolucinduranteeltratamientosedebecalificarcomo:
a)Favorablecuandoexiste:
Regresinclnicadelesiones,
IMcerooenreduccin,auncuandoenlabaciloscopiapersistapositivoelIB,
Mejorageneral,
b)Desfavorablecuando:
Persistenlaslesionesdelepraoaparecennuevas,
PersistelabaciloscopiaconIMeIBigualomayorquealdelmomentodeldiagnstico,
6.2.4.2.3.2Laevaluacinaltrminodeltratamientosedebeconsideraralpacientecomo:

a)Curado(conosindiscapacidad),
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b)Nocurado(conosindiscapacidad),
6.2.5Vigilanciapostratamiento.
6.2.5.1 Los pacientes que hayan terminado su tratamiento y curado deben incorporarse a un proceso de vigilancia
postratamientosemestralpor2aosenelcasopaucibacilary5aosenelcasomultibacilar.
6.2.5.2 La vigilancia postratamiento debe consistir en examen clnico a los pacientes multibacilares y paucibacilares y
baciloscpicoalosmultibacilares,ysensibilizacinparaqueacudanarevisincuandoidentifiquenuevossignososntomas.
6.2.5.3Todopacienteconrecadadebereingresaranuevoesquemadetratamiento.
6.2.5.4 El paciente con persistencia de lesiones o ndice morfolgico igual o mayor al de la evaluacinprevia, despus de 6
mesesdeprolongarsutratamientoodeunretratamiento,debesertratadoconmedicamentosdesegundalnea.
6.3Actividadesdevigilanciaepidemiolgica.
SedebenrealizarconformealoestablecidoenlaNOM017SSA21994,paralavigilanciaepidemiolgica.
6.3.1TodocasodelepraescodificadodelA30.0alA30.9delaCIE10,debeserregistradoenlosestablecimientosparaatencin
mdicapblicos,socialesyprivados,pormediodeunexpedienteclnico,tarjetaderegistroycontrol,hojadecontrolyseguimiento
mensualdepacientes.
6.3.2 La operacin del subsistema de vigilancia epidemiolgica de la lepra se sustenta en el manualoperativo de vigilancia
correspondiente,elcualdebecontarconloselementostcnicosymetodolgicosnecesariosparaorientarsuaplicacinentodoslos
niveleseinstitucionesdelSINAVE.
6.3.3 La notificacin de casos de lepra debe ser semanal y mensual e ir acompaada del formulario pararegistro y estudio
epidemiolgicoespecficoestablecidoporlainstancianormativa.
6.3.4Losestudiosdecasoydebrote,connfasisenlavigilanciadecontactosserealizarnconformealodefinidoenelmanual
devigilanciaepidemiolgicacorrespondiente.
6.3.5 Las reas sin casos nuevos de lepra intensificarn la vigilancia epidemiolgica durante cinco aos antes de ser
consideradascomolibresdelepra.
6.3.6Losestudiosdelaboratorioparadiagnsticoyseguimientodecasosdeleprasedebernrealizarenloslaboratoriosdela
RedNacionaldeLaboratoriosdeSaludPblicaconformeloestableceelmanualdeprocedimientoscorrespondienteparacontrol
decalidadsernreferidosalosnivelesestatalynacionaldelaRed.
7.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
Esta Norma no tiene equivalencia con normas mexicanas y es parcialmente equivalente con los siguientes lineamientos y
recomendacionesemitidosporlaOMS:
ResolutionWHA44.9attheWorldHealthAssembly.May1991.WorldHealthOrganization.
The Hanoi Declaration. Report of the international conference on the elimination of leprosy as a public health problem.
WHO/CTD/LEP/94.5WorldHealthOrganization.Hanoi,Vietnam,47July1994.
8.Bibliografa
8.1ManualdeProcedimientosOperativosparaelControldelaLepra.SecretaradeSalud.1996.
8.2LaLepra,paramdicosypersonalsanitario,ThangarajRHyYawalkarSJCibaGeigySA,Basilea,Suiza.Terceraedicinen
espaol,1988.

8.3GuaparalaEliminacindelaLepracomoproblemadesaludpblica.ProgramadeAccinparalaEliminacindelaLepra,
OrganizacinMundialdelaSalud.1995.
8.4Prevencindediscapacidadesenlosenfermosdelepra.Guaprctica.OrganizacinMundialdelaSalud.1994.
8.5ResolutionWHA44.9attheWorldHealthAssembly.May1991.WorldHealthOrganization.
8.6 The Hanoi Declaration. Report of the international conference on the elimination of leprosy as a public health problem.
WHO/CTD/LEP/94.5WorldHealthOrganization.Hanoi,Vietnam,47July1994.
8.7ClasificacinInternacionaldelFuncionamiento,delaDiscapacidadydelaSalud.OrganizacinMundialdelaSalud.2001.
9.VigilanciadelaNorma
LavigilanciadesuaplicacincorrespondealaSecretaradeSaludyalosgobiernosdelasentidadesfederativasenelmbito
desusrespectivascompetencias.
10.VigenciadelaNorma
LapresenteNormaentrarenvigoraldasiguientealdesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
Mxico,D.F.,a4demarzode2008.ElSubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComitConsultivo
NacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,MauricioHernndezAvila.Rbrica.

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