PEQUEOS ANIMALES
Atlas de
ecografa clnica
abdominal
en pequeos
animales
Autor: Hernan Fominaya Garcia
Presentacin: tapa dura
Formato: 20 x 28 cm
Pginas: 300
Ilustraciones: en color
Edicin: 2010
ISBN: 978-950-555-372-3
A tlas de ecografa clnica abdominal en pequeos animales proporciona una
herramienta de consulta completa de fcil manejo, con excelentes ilustraciones
y fundamentalmente con material fotogrfico que describe la anatoma ecogr-
fica normal y las principales patologas de la cavidad abdominal.
Contenido
Captulo 1. Sistema urinario Captulo 6. Ecografa digestiva
Captulo 2. Sistema genital del macho Captulo 7. Pncreas
Captulo 3. Sistema genital de la hembra Captulo 8. Glndulas adrenales
Captulo 4. Bazo Captulo 9. Cavidad abdominal
Captulo 5. Hgado Captulo 10. Fundamentos y aplicaciones del doppler abdominal
Editorial Inter-Mdica S.A.I.C.I. Junn 917 Piso 1 A C1113AAC Ciudad Autnoma de Buenos Aires Repblica Argentina
Tels.: (54-11) 4961-7249 4961-9234 4962-3145 FAX: (54-11) 4961-5572
E-mail: info@[Link] E-mail: ventas@[Link] [Link] [Link]
Grfico 2.7
Corte transversal con angula-
cin caudal de la prstata. El
rafe intermedio (Rf ) se iden-
tifica centralmente. El anillo
muscular periuretral (M Ur)
presenta un engrosamiento
en el aspecto ms caudal de
la uretra prosttica. El tejido
glandular prosttico posee
menos ecogenicidad que el es-
troma.
Grfico 2.8
Corte transversal de la prstata
con imagen especular. El recto
(R) con presencia de gas en su
luz produce una imagen espe-
cular (IE) de la prstata en el
aspecto ms distal.
Grfico 2.9
Corte longitudinal medio de la
prstata. Morfologa tpica y
obtencin de medidas (longi-
tud y altura). La uretra prost-
tica (Ur) y el tejido periuretral
se observan en la zona central
con un patrn hipoecoico.
64 Atlas de ecografa clnica abdominal en pequeos animales
Debido a la escasa densidad de pelo la regin prepbi- tras otra con una leve inclinacin se logra una imagen
ca, en muchos pacientes, la exploracin ecogrfica de de la prstata. El examen completo finaliza al girar el
la prstata podr realizarse sin un rasurado previo; no transductor 90 para obtener un corte sagital.
obstante, es aconsejable llevar a cabo un estudio sis- La visualizacin del colon descendente en pacientes
temtico de la cavidad abdominal que pueda detectar con la vejiga vaca tambin puede servir de gua ana-
posibles lesiones asociadas. tmica fiable para localizar la prstata, pues sta se
sita en su aspecto ventral. La huella prosttica que
Tcnica de exploracin se visualiza sobre el aspecto ventral del colon puede
La exploracin de la prstata se debe efectuar con valorarse y tenerse en cuenta para valorar cambios en
el paciente en decbito dorsal. Tambin son adecua- el volumen prosttico.
dos los estudios con el paciente en decbito lateral y/o Las sondas transrectales proporcionan imgenes de
en estacin. En aquellos animales en los que situacin alta calidad, pero requieren la sedacin del paciente
intraplvica de la prstata impida una correcta eva- y sondas especficas por lo que no se incluyen en un
luacin, se puede realizar una compresin externa del protocolo general de exploracin.
ano tendiente a producir un desplazamiento craneal Imagen ecogrfica normal
de la glndula; esto proporcionar una mejor venta-
na acstica en la mayora de estos casos. En los perros La prstata econormal se sita justo caudal al ini-
que presentan una hernia perineal con eventracin de cio de la uretra plvica, prxima al trgono vesical. Su
la prstata, se puede realizar una exploracin ecogr- visualizacin en un corte transversal es semejante a
fica de la regin perianal, protegiendo el transductor dos habichuelas (silueta de mariposa) con un rafe
con una funda de ltex. intermedio hipoecoico por el que discurre la uretra
Se pueden obtener cortes tanto transversales como prosttica. La cpsula se define como una fina lnea
sagitales (longitudinales o en eje largo) realizando ecognica nicamente visible en los puntos donde
movimientos ventrodorsales y lateromediales respec- ella es incidida perpendicularmente por el haz de
tivamente. El transductor debe situarse en el abdomen ultrasonido.
caudal, lo ms prximo a la lnea media, para lo cual se El patrn ecogrfico de la glndula se describe como
realiza un desplazamiento lateral del pene. La tcnica ecognico, finamente granular. Con transductores de
de visualizacin comienza con la identificacin del alta frecuencia pueden observarse unas prolonga-
cuello de la vejiga en un corte transversal; sta se con- ciones de la cpsula prosttica hacia el interior de la
tina en sentido caudal y se inclina con el transductor glndula que se identifican como los tabiques de los
en sentido caudoventral, justo delante del pubis, para lbulos prostticos (figs. 2.1 y 2.2). El rafe interme-
localizar la primera porcin de la uretra prosttica; dio contiene la uretra y el msculo uretral, el cual se
Figura 2.1 Figura 2.2
Prstata ecogrficamente normal en corte en eje sagital y transversal. Paciente de 2 aos, Yorkshire Terrier. (2.1) Obsrvese la huella
prosttica que produce la glndula sobre el colon. El trayecto hipoecoico que recorre longitudinalmente la prstata corresponde con el
trayecto de la uretra y tejido periuretral. (2.2) Morfologa tpica de la prstata en su corte transversal en la que se aprecia su morfologa
bilobulada. En la porcin ms proximal al transductor y en la porcin ms central se aprecia una lnea ecognica que corresponde a la
cpsula prosttica.
Sistema genital del macho 65
Figura 2.53 Figura 2.55
Figura 2.54 Figura 2.56
Quiste paraprosttico. (2.53) Se observa el origen del quiste en la Quiste paraprosttico que presenta un patrn anecoico multi-
porcin prosttica y su proyeccin craneal. (2.54) El quiste pre- tabicado. (2.55) Se observan prstata, el origen del quiste para-
senta un patrn anecoico con tabiques y material ecognicos prosttico e intraprosttico otro de menor volumen. (2.56) Quiste
(cogulos sanguneos y fibrina). El volumen qustico comprime la paraprosttico voluminoso; la vejiga urinaria se aprecia compri-
vejiga que se encuentra deformada lateralmente. mida y vaca en el abdomen lateral izquierdo.
Figura 2.57
Absceso paraprosttico. La exploracin evidencia una formacin
cavitaria con contenido hipoecoico y homogneo (lquido) y una
cpsula gruesa y bien definida. El diagnstico diferencial debe in-
cluir absceso/hematoma paraprosttico.
78 Atlas de ecografa clnica abdominal en pequeos animales
testculos nula. La escasa densidad del pelo escrotal permite ob-
viar el rasurado en muchos pacientes.
Cuando la exploracin se realiza para localizar test-
Equipamiento culos ectpicos abdominales no se necesita ninguna
preparacin previa. nicamente la presencia de un
La exploracin ecogrfica de los testculos escro- acmulo anormal de heces en el colon descenden-
tales o de los ectpicos situados en el canal inguinal, te puede requerir enemas previos, si el ecografista lo
en posicin subcutnea, debe realizarse con sondas considera necesario.
lineales de alta frecuencia (idealmente 10 MHz o su-
periores), ya que se acoplan perfectamente a la super- Tcnica de exploracin
ficie testicular y obtienen mxima definicin en los
Los testculos escrotales deben ser explorados tanto
campos ms cercanos. Los testculos de los gatos, in-
en un corte transversal como sagital, con un recorrido
dependientemente de su localizacin, siempre deben
completo. Cuando se utilicen transductores lineales ,
ser explorados con estas sondas.
se debe intentar obtener, en un corte transversal, una
Para la exploracin de testculos ectpicos abdomina-
imagen de ambos testculos en el mismo sonograma,
les en perros de razas medias o gigantes, debido a la
a fin de poder comparar tanto su volumen como su
posicin ms profunda de aquellos, la opcin ms fa- ecogenicidad.
vorable sern los transductores de frecuencias ms ba- Cuando no se dispongan de transductores lineales de
jas (5-7,5 MHz). Los transductores microconvexos per- alta frecuencia, se podr utilizar un testculo como
miten una manipulacin ms correcta del abdomen y ventana acstica para explorar el otro testculo. Para
con la presin ejercida por el transductor es posible ello, deben inmovilizarse ambos testculos escrotales
desplazar aquellas asas intestinales que pudiesen en- y, utilizando un abordaje lateral, se obviar la imagen
torpecer la visualizacin correcta de estos testculos. del testculo ms proximal y se centrar la exploracin
Preparativos en el testculo ms alejado del transductor (el testcu-
lo ms prximo al transductor se utilizar a modo de
La preparacin de los pacientes para explorar los ventana acstica). Se debe de repetir la maniobra para
testculos escrotales, en la mayora de los casos, es explorar el otro testculo. Esta tcnica es adecuada en
Grfico 2.10
Evaluacin ecogrfica de los testculos mediante el empleo de un testculo como ventana acstica para
explorar el testculo ms distal al transductor. Se inmovilizan los testculos para incluir ambos en el so-
nograma y poder realizar una exploracin adecuada del testculo ms alejado del transductor, cuando
se utilizan tequipos de frecuencia media (5 MHz).
Sistema genital del macho 79
Figura 2.62 Figura 2.63
Detalle del epiddimo. La porcin del cuerpo, recorre el aspecto dorsal (o dorsomedial) del testculo y une la cabeza y cola del epiddimo. Su
ecogenicidad puede variar moderadamente, dependiendo del ngulo de incidencia del haz de ultrasonido debido a la disposicin lineal
de los tbulos espermticos.
Figura 2.64 Figura 2.65
(2.64) Corte transversal de ambos testculos a nivel medio en el que se puede observar la disposicin del epiddimo de ambos testculos en
su aspecto dorsomedial como una estructura hipoecoica de morfologa ovalada. (2.65) Desplazando el transductor en sentido craneal y
siguiendo el epiddimo podr observarse la cabeza epididimaria situada en el extremo craneal del testculo. En esta posicin ms craneal se
pueden identificar entre ambos testculos la porcin del cuerpo esponjoso del pene y la uretra, prxima a su salida de la cavidad pelviana.
Patologa de los testculos vez ms, se debe tener presente que no se podr dife-
renciar el tipo histolgico de la lesin sin la interpre-
La ecografa testicular est indicada, principal- tacin anatomopatolgica de una muestra del foco.
mente, para la identificacin de masas testiculares Los tumores de clulas de Leydig (o de clulas intersti-
(palpables o no), orquitis, diferenciacin de patolo- ciales) son ms habituales en perros gerontes, toman
gas extratesticulares (de epiddimo y escroto), torsio- patrones muy diversos, aunque por lo general no de-
nes testiculares, localizacin de testculos ectpicos y forman la superficie testicular y suelen presentarse en
estudio de hernias escrotales. ambos testculos (Archbald LF, 1997) (figs. 2.66-2.68).
Neoplasias Los tumores de clulas de Sertoli pueden adquirir un
patrn mixto y en general deforman la superficie tes-
Constituyen la patologa testicular ms frecuen- ticular con un incremento evidente del volumen; son
temente diagnosticada y su patrn puede presentar hormonalmente activos y producen signos de femini-
variaciones mltiples (Johnston GR y col., 1991).Una zacin y atrofia del testculo no afectado y disminu-
84 Atlas de ecografa clnica abdominal en pequeos animales
Figura 2.67
Figura 2.66
Tumor de clulas de Leydig. La presentacin ms tpica corresponde a ndulos intraparenquimatosos delimitados e hipoecoicos en test-
culos escrotales. (2.66) Paciente Fox terrier de 9 aos. (2.67) Paciente Setter irlands de 12 aos.
neoplsica), lo que hace difcil estandarizar ecogrfi-
camente los patrones neoplsicos (figs. 2.77-2.78).
Orquitis
Produce un aumento moderado del volumen del
testculo debido a la inflamacin difusa de ste; suele
acompaarse de una disminucin de la ecogenicidad
de toda la estructura y pueden evidenciarse reas hi-
poecoicas que correspondan a la formacin de abs-
cesos testiculares (Pugh CR y col., 1991). En lesiones
ms crnicas el testculo puede aparecer de tamao
normal e incluso disminuido, la superficie testicular
es irregular y el parnquima presenta ecogenicidad
mixta (figs. 2.79-2.80).
El derrame escrotal (hidrocele reaccional) es un ha-
llazgo frecuente en esta patologa. Su presencia evi-
Figura 2.68 denciar de manera clara el tabique intertesticular.
Tumor de clulas de Leydig en un mestizo de 9 aos. La consisten- Generalmente, este proceso se acompaa de infla-
cia del testculo presenta un patrn hipoecoico y heterogneo. En macin del epiddimo (epididimitis). La valoracin
la porcin ms dorsal se observa dilatacin del plexo pampinifor- de los linfondulos ilacos e inguinales, as como de
me prximo al polo craneal del testculo. La descripcin anato-
mopatolgica defini un nico ndulo testicular de gran volu- los conductos deferentes puede aportar informacin
men y el diagnstico histolgico fue tumor de clulas de Leydig. relevante. Los hallazgos de derrame escrotal, epididi-
mitis y linfoadenopatas reactivas son sugerentes de
enfermedad inflamatoria testicular (fig. 2.81).
Torsin testicular
cin del volumen de la prstata (figs. 2.69-2.73). Se
describen con menor incidencia los tumores de clu- La ecografa se presenta como una tcnica sensible
las de Sertoli no palpables en pacientes con infertili- para el diagnstico de las torsiones testiculares (Bird
dad (England GC, 1995). Los seminomas se presentan K y col., 1983). El resultado de la torsin testicular es
en la mayora de los casos como masas aisladas, pue- una obstruccin aguda del flujo venoso con edema
den adquirir un tamao considerable y no son hor- secundario que evoluciona a obstruccin arterial y
monalmente activos (figs. 2.74-2.76). necrosis de la gnada. La presentacin aguda del pro-
Las lesiones neoplsicas de los testculos pueden ceso, acompaada del aumento rpido del volumen
presentarse de forma mixta (con ms de una estirpe testicular y la sintomatologa (dolor intenso), pueden
Sistema genital del macho 85
