Microbiologa Comunicacin breve

Utilidad del sistema VITEK en la

identificacin bacteriana y estudios de
sensibilidad antimicrobiana

Liliana Jord Vargas1*, Andrea Vila2**, Alejandra Lanza1*, Pablo Bonvehi2*,

Javier Nazar1*, Anala Mikietuk 2**, Roxana Labat1***, Jorgelina Smayevsky1*

1. Bioqumicos. Resumen
2. Mdicos infectlogos. La seguridad y rapidez en la identificacin bacteriana y estudios de sensi-
bilidad antimicrobiana son esenciales en el manejo de los pacientes con en-
* Laboratorio de Microbiologa.
fermedades infecciosas. En el presente estudio se evalu la utilidad del sis-
** C.E.M.I.C. (Centro de Educacin Mdica e
tema automatizado VITEK para identificacin bacteriana y sensibilidad
Investigaciones Clnicas Norberto Quir-
antimicrobiana de 212 aislamientos bacterianos consecutivos provenientes
no). Seccin de Infectologa. Galvn 4102.
1431 Ciudad de Buenos Aires, Argentina.
de pacientes hospitalizados y se compararon los resultados obtenidos por
Tel.: 54-11-45468200 int. 8377. VITEK con los mtodos convencionales manuales. Se estudiaron 94 aisla-
*** Laboratorio bioMrieux, Av. Congreso 1745, mientos de enterobacterias, 67 bacilos gram-negativos no fermentadores,
1428 Ciudad de Buenos Aires, Argentina. 22 Enterococcus spp. y 29 Staphylococcus spp. Los aislamientos de 21 S.
Tel.: 54-11-5555-6800. aureus slo fueron incluidos para estudio de sensibilidad antimicrobiana.
De los 212 aislamientos, el 98,1% fue correctamente identificado a nivel
de especie con el sistema VITEK. La concordancia en la sensibilidad fue de
99,5%. El tiempo promedio de demora en obtener resultados de sensibili-
dad fue de 7,8 h para VITEK y 24 h para el mtodo convencional. En el 46%
de los casos podra haberse modificado la terapia antimicrobiana con la in-
formacin obtenida precozmente a partir del sistema VITEK, 16 h antes que
con el mtodo tradicional. El uso del sistema automatizado VITEK podra
mejorar el manejo clnico de los pacientes infectados.
Palabras clave: VITEK * identificacin * sensibilidad bacteriana.

Summary
UTILITY OF VITEK SYSTEM FOR BACTERIAL IDENTIFICATION AND
ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TESTING
The identification (ID) and antimicrobial susceptibility testing (AST) of
clinically significant bacteria provide essential information for the effective
management of patients with infectious diseases. In the present study
Acta Bioqumica Clnica Latinoamericana 212 isolates from hospitalized patients were tested by VITEK and traditional
Incorporada al Chemical Abstract Service. overnight methods in order to determine the accuracy of automated VITEK for
ID and AST. The type and number of isolates tested were: 94 Enterobacteria-
Cdigo bibliogrfico: ABCLDL. ceae isolates, 67 non-glucose-fermenting gram-negative-rods, 29 coagula-
ISSN 0325-2957 se-negative-staphylococci, 22 Enterococcus spp. and 21 S. aureus (for AST
only). The 98.1 % of the isolates was correctly identified at genera and species
level and the concordance in AST was 99.5%. The turnaround time (TAT)

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20 Jord Vargas L y col.

for the reporting AST results was 7.8 h using VITEK and 24 h for Kirby Bauer. Change in the
antimicrobial therapy using VITEK susceptibility results could have been made 16 hs sooner
than using conventional methods, in 46% of the patients evaluated. The conclusion is that
the inclusion of rapid methods for bacterial identification and susceptibility tests might
improve the management of infected patients.
Key words: VITEK * identification * antimicrobial susceptibility.

Introduccin cin de los resultados utilizando ambas metodo-

logas.
La identificacin bioqumica de las bacterias clnica- 3. Analizar en conjunto con el Servicio de Infecto-
mente significativas aisladas de procesos infecciosos y loga los cambios en el tratamiento antimicro-
los resultados de los estudios de sensibilidad in vitro biano que podran haberse efectuado precoz-
constituyen herramientas fundamentales para un ma- mente, al recibir el informe de la sensibilidad
nejo eficiente del paciente infectado. La rapidez en el bacteriana 16 h antes respecto del mtodo con-
diagnstico y tratamiento reduce no slo la morbi-mor- vencional.
talidad sino tambin la propagacin de la infeccin
(1)(2).
Durante la ltima dcada se han desarrollado apara-
tos automatizados y semiautomatizados que permiten Materiales y Mtodos
obtener resultados de identificacin bacteriana y de
sensibilidad en un perodo que oscila entre 2 y 7 h Desde junio a diciembre del ao 2000 se ensayaron
comparado a las 15-24 h que habitualmente demoran retrospectivamente en forma simultnea y comparativa
los mtodos tradicionales (3-6). todos los aislamientos consecutivos de bacilos gram-ne-
Existen diferentes tipos de aparatos. La diferencia gativos, estafilococos y enterococos clnicamente signi-
entre stos, radica en varios factores: la rapidez y con- ficativos provenientes de pacientes internados. Se com-
fiabilidad en los resultados de identificacin y sensibi- pararon los resultados obtenidos utilizando el sistema
lidad antimicrobiana, el espectro de microorganismos VITEK con los resultados obtenidos de rutina en este
abarcado, los costos de mantenimiento y control de ca- laboratorio utilizando los esquemas de identificacin
lidad y la presencia de un software anexo con capacidad bioqumica segn Murray y cols. (9) y el mtodo de di-
de controlar los mecanismos intrnsecos y adquiridos fusin por disco segn NCCLS (8) para identificacin
de resistencia antimicrobiana. bioqumica y estudios de sensibilidad antimicrobiana,
El sistema VITEK (Laboratorio bioMrieux, Argenti- respectivamente. Las muestras pareadas fueron proce-
na) es un sistema automatizado de identificacin bac- sadas por ambos mtodos por distintos operadores y en
teriana y estudio de sensibilidad antimicrobiana. La forma ciega.
identificacin de las bacterias se basa en la inoculacin En los estudios de identificacin se incluyeron 212
de una suspensin de microorganismos en tarjetas con aislamientos correspondientes a 94 enterobacterias
determinados paneles de reacciones bioqumicas. La (26 Escherichia coli, 28 Klebsiella pneumoniae, 6 Citrobacter
sensibilidad antimicrobiana se lleva a cabo en forma si- grupo freundii, 1 Enterobacter aerogenes, 11 Enterobacter
milar a travs de tarjetas que contienen diluciones es- cloacae, 10 Serratia marcescens, 6 Proteus mirabilis, 2 Morga-
tandarizadas de distintos antibiticos correspondien- nella morganii, 2 Shigella spp., 2 Providencia rettgeri) 67
tes a los puntos de corte de sensibilidad establecidos bacilos no fermentadores (32 Acinetobacter baumanii, 35
por NCCLS (7)(8). Pseudomonas aeruginosa), 29 Staphylococcus spp (23 S. epi-
Los objetivos del trabajo fueron: dermidis, 2 S. warneri, 1 S. saprophyticus, 1 S. simulans, 2
S. haemolyticus) y 22 Enterococcus spp (14 E. faecalis, 5 E.
1. Comparar los resultados obtenidos utilizando el faecium, 3 E. avium). Los aislamientos de Staphylococcus
sistema VITEK con los esquemas de identifica- aureus (n = 21) slo fueron incluidos para comparar los
cin bioqumica segn Murray y col. (9) y el m- resultados de sensibilidad antimicrobiana.
todo de difusin segn NCCLS (8) utilizados de Previo a la inoculacin de las tarjetas se realiz en to-
rutina en este laboratorio, para la identificacin dos los casos la coloracin de Gram, y reaccin de oxi-
bacteriana y estudios de sensibilidad antimicro- dasa, catalasa y/o coagulasa segn el microorganismo.
biana, respectivamente. Se utilizaron en la identificacin bacteriana las tarje-
2. Comparar los tiempos de demora en la obten- tas GNI+ para bacilos gram-negativos y GPI para cocos

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 Utilidad del sistema VITEK 21

gram-positivos. En los estudios de sensibilidad se usa- Para los clculos estadsticos se utiliz el test de Gam-
ron las tarjetas GNS 113 y GPS 102 para bacilos gram- ma (G) para evaluar la concordancia entre los dos m-
negativos y cocos gram-positivos, respectivamente. todos, y el test de Wilcoxon para comparar los tiempos
Los antibiticos que se compararon por ambos m- de demora de ambas metodologas (11).
todos fueron: 14 en bacilos gram-negativos (ampicili-
na, ampicilina/sulbactam, amikacina, gentamicina, ci-
profloxacina, cefepima, cefotaxima, ceftacidima, Resultados
imipenem, piperacilina, piperacilina/tazobactam, tri-
metoprima-sulfametoxazol, cefotetn y cefalotina), 11 La concordancia en la identificacin bacteriana por
en Staphylococcus spp. (ampicilina, ampicilina-sulbac- VITEK y el mtodo tradicional fue 98,1% en gnero y
tam, ciprofloxacina, eritromicina, gentamicina, oxaci- especie y 99,5% en gnero (Tabla I).
lina, penicilina, rifampicina, trimetoprima-sulfameto- En los estudios de sensibilidad antimicrobiana, la
xazol, vancomicina y cefalotina) y 5 en Enterococcus spp. concordancia fue de 99,5% entre VITEK y el mtodo
(ampicilina, ciprofloxacina, gentamicina 64 g/mL, de Kirby Bauer. Utilizando el test de Gamma para la
estreptomicina 128 g/mL, vancomicina) evaluacin de la concordancia, se obtuvo un valor de
En los Enterococcus spp, el mtodo de rutina incluy G = 1 para ampicilina, ampicilina/sulbactam, ciproflo-
la deteccin de alto nivel de resistencia a los aminoglu- xacina, cefotaxima, imipenem, piperacilina/tazobac-
csidos con placas de alta carga (128 ug/mL de estrep- tam, trimetoprima-sulfametoxazol, cefotetn, cefaloti-
tomicina y 64 g/mL de gentamicina) (10). na, eritromicina, amikacina, oxacilina, penicilina,
Se determin la concentracin inhibitoria mnima rifampicina, vancomicina, gentamicina 64 g/ml, y es-
(CIM) utilizando el mtodo de dilucin en agar, segn treptomicina 128 g/mL. Para gentamicina y pipera-
las normas de NCCLS (7), a las cepas con resultados cilina el valor de G fue 0,98 y 0,99, respectivamente y
discordantes de sensibilidad entre VITEK y mtodo de un valor de G de 0,99 se obtuvo para ceftacidima y ce-
difusin, considerndose la CIM como mtodo de re- fepima.
ferencia en estos casos. Se encontraron 10 resultados discordantes de sensi-
Se compararon los tiempos de demora en la emi- bilidad entre el mtodo de difusin por discos y el
sin de los resultados de identificacin y sensibilidad VITEK en los siguientes antibiticos: ceftacidima, cefe-
obtenidos por ambos mtodos. El tiempo de demora se pima, amikacina, gentamicina, y piperacilina (Tabla II).
defini como el tiempo necesario, en horas, para emi- La mediana del tiempo de demora por el sistema
tir un informe de los resultados de identificacin y sen- VITEK y el mtodo convencional fue 5 h y 48 h para la
sibilidad antimicrobiana. identificacin bacteriana y 8 h y 24 h para los estudios
Los 212 microorganismos estudiados fueron aisla- de sensibilidad, respectivamente (Tabla III).
dos de 115 pacientes. Slo las historias clnicas de 72 El 80% de las enterobacterias se identific por el sis-
pacientes estuvieron disponibles para su anlisis retros- tema VITEK a las 4 h, mientras que el 80% de los baci-
pectivo y se determin en qu casos se hubiera podido los gram-negativos no fermentadores, a las 7 h (Fig. 1).
modificar ms tempranamente el tratamiento antibi- El estudio de sensibilidad del 80% de las enterobacte-
tico contando con el resultado de sensibilidad obteni- rias se obtuvo a las 7 h, mientras que el 80% de los baci-
do con el sistema VITEK. los gram-negativos no fermentadores, a las 9 h (Fig. 1).

Figura 1A. TIEMPO DE IDENTIFICACIN

TIEMPO DE IDENTIFICACIN Figura 1B. TIEMPO
TIEMPO DE DEMORA
DE DEMORA
120
120 VITEK VITEK ESTUDIOS
ESTUDIOS DEDE SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD POR VITEKPOR VITEK
120
120

100
100
ENTEROBACTERIAS
ENTEROBACTERIAS 100
100
% DE IDENTIFICACIN

ENTEROBACTERIAS
80
80
% DE RESULTADOS

80
80

60
60
BNNF
BNNF
BNNF 60
60

40
40
40
40

20
20 20
20

00 00
11 22 33 44 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1010 11
11 12
12 11 22 33 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 1111 12
12

TIEMPO (HORAS)
TIEMPO (HORAS) TIEMPO (HORAS)
TIEMPO (HO RAS)

Figura 1. Tiempos de demora de identificacin bacteriana (1A) y estudios de sensibilidad antimicrobiana (1B) por el sistema VITEK
BNNF: Bacilos gram-negativos no fermentadores de la glucosa.

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Tabla I. Comparacin entre los resultados de identificacin obtenidos por el sistema VITEK y la identificacin bioqumica manual.

Identificacin correcta a nivel de:

Microorganismo N Gnero Especie Incorrecta No identificado

Enterobacteriaceae
Citrobacter grupo freundii 6 6 6 0 0
Enterobacter aerogenes 1 0 1 1a 0
Enterobacter cloacae 11 11 11 0 0
Escherichia coli 26 25 26 1b 0
Klebsiella pneumoniae 28 28 28 0 0
Morganella morganii 2 2 2 0 0
Proteus mirabilis 6 6 6 0 0
Proteus rettgeri 2 2 2 0 0
Serratia marcescens 10 9 9 0 1
Shigella spp. 2 2 2 0 0
Subtotal 94 91 93 2 1
(96,8%) (98,9%) (2,1%) (1,1%)
No Enterobacteriaceae
Acinetobacter baumannii 32 32 32 0 0
Pseudomonas aeruginosa 35 35 35 0 0
Subtotal 67 67 67 0 0
(100%) (100%) (0%) (0%)
Staphylococcus spp.
Staphylococcus epidermidis 23 22 23 1c 0
Staphylococcus haemolyticus 2 2 2 0 0
Staphylococcus saprophyticus 1 1 1 0 0
Staphylococcus simulans 1 1 1 0 0
Staphylococcus warneri 2 2 2 0 0
Subtotal 29 28 29 1 0
(96,6%) (100%) (3,4%) (0%)
Enterococcus spp.
Enterococcus avium 3 3 3 0 0
Enterococcus faecalis 14 14 14 0 0
Enterococcus faecium 5 5 5 0 0
Subtotal 22 22 22 0 0
(100%) (100%) (0%) (0%)
TOTAL 212 208 211 3 1
(98,1%) (99,5%) (1,4%) (0,5%)

a. E. cloacae 1er ensayo por VITEK, E. intermedius repeticin por VITEK. b. Escherichia hartmanii por VITEK. c. S. simulans 1er ensayo por VITEK,
S sciuri repeticin por VITEK.

El anlisis retrospectivo de las historias clnicas de- Robinson y cols. (6) obtuvieron una concordancia
termin que si se hubiera contado con los resultados del 95,5% en la identificacin a nivel de especie bacte-
de sensibilidad del sistema VITEK se podra haber mo- riana en bacilos gram-negativos. La utilizacin de las tar-
dificado la conducta teraputica 16 h antes que con el jetas GNI+ ampla el espectro de microorganismos a 18
mtodo convencional en el 46% de los pacientes anali- especies con respecto a las tarjetas GNI (12)(13). Ling-
zados (Tabla IV). Ling-Sung (4) evalu la tarjeta GNI+ en 216 aislamien-
tos clnicos poco frecuentes de bacilos gram-negativos
no fermentadores con una correlacin final a nivel de
Discusin y Conclusiones gnero y especie de 92,3%. En contraste, OHara y cols.
obtuvieron una concordancia de 87,6% en la identifica-
Distintos estudios han evaluado el rendimiento del cin de 619 bacilos gram- negativos (5).
sistema VITEK en la identificacin bacteriana y sensibi- En el presente estudio, la concordancia final entre
lidad antimicrobiana de los aislamientos clnicos. VITEK y el mtodo convencional fue de 98,1% a nivel

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Tabla II. Resultados de sensibilidad antimicrobiana por VITEK, mtodo Kirby Bauer, dilucin en agar(CIM).

Microorganismo Interpretacin segn:

Antibitico Vitek Kirby Bauer CIM (g/mL) Sensibilidad

Ceftacidima P. aeruginosa R S 16 Intermedia

Ceftacidima P. aeruginosa R I 16 Intermedia
Ceftacidima P. aeruginosa R S 2 Sensible
Ceftacidima K. pneumoniae R I 16 Resistente
Cefepima P. aeruginosa R S 32 Resistente
Cefepima P. aeruginosa I S 32 Resistente
Cefepima P. aeruginosa I S 16 Intermedia
Amikacina K. pneumoniae S I 8 Sensible
Gentamicina P. aeruginosa R S 8 Intermedia
Piperacilina E. coli R S 16 Sensible

R: Resistente. I: Intermedio. S: Sensible.

de especie y de 99,5% a nivel de gnero en 212 aisla- Las tarjetas de sensibilidad del sistema VITEK po-
mientos clnicos. seen paneles fijos de antibiticos. Esto constituye una
Con respecto al anlisis de sensibilidad antimicrobia- desventaja, debido a que no es posible seleccionar los
na, el sistema VITEK demostr tener una buena confiabi- antibiticos a ensayar. La combinacin de varias tarje-
lidad en la deteccin de distintos mecanismos de resisten- tas podra obviar este inconveniente aunque aumenta-
cia antimicrobiana, como la resistencia a lactmicos y ra notablemente los costos del anlisis. Por esta razn,
fluorquinolonas en enterobacterias y P. aeruginosa (14-16) se desarrollan tarjetas de sensibilidad antimicrobiana
la meticilino-resistencia en Staphylococcus spp, (17-19) y la en base a la epidemiologa local y surgimiento de nue-
vancomicino-resistencia en Enterococcus spp. (20-22). vos mecanismos de resistencia en una determinada re-
En este estudio la concordancia global de sensibili- gin.
dad antimicrobiana entre VITEK y mtodo de difusin La ventaja ms notable del sistema VITEK es la rapi-
por disco fue del 99,5%. dez con que se obtienen los resultados. En el presente

Tabla III. Tiempos de demora en identificacin bacteriana y estudios de sensibilidad por sistema Vitek y mtodo manual y de difusin por
discos respectivamente.

Identificacin bacteriana

Microorganismos n=212 VITEK Convencional

Mediana (h) P103 P904 Mediana (h) P103 P904

Enterobacteriacieae (94) 31 3 8 481 24 72

BNNF2 (67) 61 4 9 481 24 72
Staphylococcus spp. (29) 151 10 15 481 24 96
Enterococcus spp. (22) 31 3 5 481 48 96
Global (212) 51 3 15 481 24 72
Sensibilidad antimicrobiana
Microorganismos n = 233 VITEK Mtodo de difusin
Mediana (h) P103 P904 Mediana (h) P103 P904

Enterobacterias (94) 61 5 7 241 24 24

BNF2 (67) 81 7 10 241 24 24
Staphylococcus spp..(29) 81 8 9 241 24 24
Enterococcus spp..(22) 81 8 12 241 24 24
Global (233) 81 6 9 241 24 24

1 p < 0,001. 2 BNNF: bacilos-gram negativos no fermentadores de glucosa. 3 percentilo 10. 4 percentilo 90.

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24 Jord Vargas L y col.

Tabla IV. Potenciales cambios en la terapia antimicrobiana en 72 pacientes utilizando VITEK.

n/N1 Porcentaje

CAMBIOS EN TERAPIA ANTIMICROBIANA 33/72 46%

*Por resistencia al ATB en uso/ inicio terapia 29/72 40%
*Reduccin del espectro antimicrobiano 4/72 6%

NO CAMBIOS EN TERAPIA ANTIMICROBIANA 39/72 54%

** Tratamiento emprico adecuado 26/72 36%
** Aislamiento no significativo 13/72 18%

1n/N, nmero de pacientes / total de pacientes evaluados.

estudio se encontr una diferencia significativa en el AGRADECIMIENTOS

tiempo de demora entre VITEK y mtodo convencio- Los autores agradecen al Dr. Hugo Krupitzki de CEMIC, por el
nal en identificacin bacteriana (5 h versus 48 h, p < asesoramiento estadstico y a Daniel Fernando Torres por el
0,001) y en sensibilidad antimicrobiana (8 h versus apoyo informtico brindado.
24 h, p < 0,001).
Barenfanger (1) demostr que la mayor rapidez en
el informe de los resultados reduce el tiempo de ins- CORRESPONDENCIA
tauracin del agente antimicrobiano adecuado dismi- DRA. LILIANA JORD VARGAS
nuyendo significativamente los costos asociados al cui- Olleros 3207 PB
dado del paciente y el tiempo de permanencia del 1426 CIUDAD DE BUENOS AIRES, Argentina
mismo en el hospital. Tel.: 54-11-4554-6462
A diferencia de Doern y cols. (2), Barenfanger no E-mail: lijorda@[Link]
encontr diferencias significativas en la tasa de morta-
lidad de los pacientes cuando se utiliz el mtodo
VITEK vs el mtodo convencional.
En este estudio, el anlisis retrospectivo de las histo- Referencias bibliogrficas
rias clnicas determin que obteniendo en forma pre-
coz los resultados de sensibilidad antimicrobiana, po- 1. Barenfanger J, Drake C, Kacich G. Clinical and
dra haberse cambiado el esquema antibitico para financial beneficts of rapid bacterial identification and
disminuir el espectro con anterioridad en el 6% de los antimicrobial susceptibility testing. J Clin Microbiol
pacientes analizados. En el 40% de los pacientes po- 1999. 37: 1415-8.
dra haber sido posible rotar el antibitico por resisten- 2. Doern GV, Vautour R, Gaudet M, Levy B. Clinical
cia al que estaba en uso o bien, iniciar tempranamente impact of rapid in vitro susceptibility testing and
una terapia antimicrobiana. Estos cambios en la con- bacterial identification. J Clin Microbiol 1994; 32:
1757-62.
ducta teraputica podran haberse realizado 16 h antes
3. Berke J, Tierno P. Comparison of efficacy and cost-
utilizando los resultados provenientes del sistema auto-
effectiveness of BIOMIC VIDEO and VITEK antimicrobial
matizado VITEK. Esto podra tener un gran impacto
susceptibility test systems for use in the clinical
clnico, al reducirse el tiempo de permanencia en el microbiology laboratory. J Clin Microbiol 1996; 34: 1980-4.
hospital, los costos relacionados al cuidado del pacien- 4. Sung L, Yang DJ, Hung CC, Tsung Ho H. Evaluation of
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Por ltimo, el sistema VITEK es ptimo cuando se bacilli. J Clin Microbiol 2000; 38: 1127-30.
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positivos aislados ms frecuentemente en el laborato- GNI+ and Becton Dickinson Microbiology Systems
rio de microbiologa clnica (23). Permite obtener los Crystal E/NF Identification Systems for Identification of
resultados en forma ms temprana, aunque no reem- members of the family Enterobacteriaceae and other
plaza por completo al mtodo convencional manual. gram-negative, glucose-fermenting and non-glucose-
La adecuada combinacin de ambos aumenta consi- fermenting bacilli. J Clin Microbiol 1997; 35: 3269-73.
derablemente la eficiencia de los diagnsticos micro- 6. Robinson A, McCarter YS, Tetreault J. Comparison of
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Acta Bioqum Cln Latinoam 2005; 39 (1): 19-25

 Utilidad del sistema VITEK 25

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