BULTOS DE COMPRESAS DE CAMPO
Este bulto comprende de: Una sbana de mesa, sabana hendida y cuatro
comprensas de campo.
Cuatro comprensas de campo
Sirven para poner cubriendo al paciente y poder delimitar la zona operatoria
y as disminuir los riesgos de infeccin. Hay de diferentes tamaos. Pueden
ser auto adheribles o no. Pueden ser desechables plsticas o de hule y de
algodn.
Sabana hendida
Es ms grande que las cuatro comprensas y va sobre ellas y su hendidura
ira exactamente sobre la zona a operar.
Bulto de batas
Las batas de ciruga son batas especiales que se ponen sobre el pijama y se
atan por atrs. ste bulto tiene 3 batas, para el cirujano, para el ayudante,
para el instrumentista.
Comprensas para esponjear
Estos son paquetes que contienen gasas estriles. Se van abriendo
conforme se van necesitando. Pijamas deben ser amplias y de 'nanga corta,
y sin botones. Botas de ciruga son de manta gruesa y deben cubrir hasta
tercio inferior de la pierna, Cubre bocas, gorras y escafandras (desechables).
INSTRUMENTAL QUIRURJICO
Debe ser de acero inoxidable, mate, durable, prctico, resistente al calor y
sustancias corrosivas.
Se divide en dos grupos:
Instrumental de ciruga general
Instrumental de ciruga especial: oftalmologa, neurologa,
traumatologa, odontologa.
Instrumental de ciruga general se subdivide an 4 grupos: campo.
corte y diresis, hemostasia y para suturas
Instrumental de corte o diresis
Comprende el bistur, compuesto por su mango y hoja, tanto el mango como
las hojas tienen numeracin y pueden ser desechables o fijos. Sonda
acanalada, tijeras de diseccin, puede o no estar aqu la pinza de diseccin
con dientes de ratn
Las tijeras de diseccin pueden ser rectas o curvas de punta roma o aguda.
Hay diversos diseos, los ms comunes son mayo rectos y curvos,
metzenbaum rectas y curvas.
La sonda acanalada puede ser con estilete o sin l. Sirven como gua para el
corte en los casos que se requiera proteccin a rganos adyacentes,
colocndose abajo del tejido a cortar.
Instrumental para hemostasia
Las pinzas de hemostasia pueden ser rectas o curvas, con o sin dientes de
ratn y de diferentes modelos. Pinza de pean, Rankin, Rochester, Kelly y de
halstead con diente de ratn curvo y recto.
Instrumental para sutura
Comprende porta agujas, las tijeras para sutura, pinzas de diseccin con
diente de ratn. Se los maneja como si fuera un lpiz. Porta agujas de mayo
y de mathieu.
Instrumental adicional
Pinzas de Allis: sirven para separar tejidos; separadores que sirven para
separar los bordes de la herida, y separadores de fabeuf.
LOS CINCOS PRINCIPIOS BASICOS DE LA CIRUGIA
Asepsia. La asepsia quirrgica se entiende como el conjunto de
procedimientos que se emplean para prevenir las complicaciones
infecciosas en el acto quirrgico y post quirrgico, de modo que el cirujano
no sea ni el vector, ni el agente inoculador de grmenes patgenos
causantes de infecciones.
ACTO QUIRURJICO
En el acto quirrgico, el mtodo asptico se realiza a diferentes niveles que
son:
Preparacin del local y muebles.
Preparacin del material
Preparacin del paciente
Preparacin del cirujano y sus ayudantes
Comportamiento del equipo quirrgico en el quirfano.
La asepsia se divide en tres etapas que son: esterilizacin, desinfeccin y
antisepsia.
Esterilizacin
Es librar un objeto, superficie o medio de cualquier microorganismo
contaminante ya sea en estado vegetativo o esporulado. Esta se aplica a
objetos inanimados mviles y pequeos. Es el mtodo usado en la
preparacin del material quirrgico, como instrumental material de sutura,
guantes, ropa de ciruga. Se los clasifica en:
Fsicos:
Calor hmedo (pasteurizacin, ebullicin, vapor a presin atmosfrica
y vapor con presin)
Calor seco (flameado, incineracin y aire caliente)
Filtracin (bujas, lminas de asbesto y discos de membranas)
Radiaciones (rayos ultravioleta y gamma).
Qumicos:
Soluciones: Alcoholes, aldehdos, colorantes, halgenos, sales
metlicas, fenoles.
Gases: agentes tensioactivos.
0zono
El gas ozono se obtiene a partir del oxgeno y se esteriliza mediante
oxidacin, un proceso que destruye la materia orgnica e inorgnica.
Penetra en la membrana de las celulas y las hace estallar. El esterilizador de
ozono est conectado a una fuente de oxigeno del hospital, fluye a la
cmara en una concentracin del 6 al 11% penetra en la cmara del
esterilizador por sistema de vaco.
La duracin del ciclo es aproximadamente de 60%. Su funcionamiento es
sencillo y econmico, utilizando oxgeno, agua y red elctrica. La
esterilizacin con ozono es una alternativa para la esterilizacin con xido
de etileno. Para la mayora de artculos sensibles al calor y !a humedad no
afecta al titanio, cromo, silicona, neopreno y al tefln,
La esterilizacin con ozono no requiere de aireacin, no deja residuos y se
convierte en oxgeno en poco tiempo. El ozono puede resultar corrosivo al
acero, hierro, cobre, latn y aluminio, y destruir artculos de goma, ltex y
plsticos.
Mtodo ms usado: El aire caliente o esterilizacin en seco. Existen
hornos Pasteur o de poupinel, los cuales alcanzan temperaturas de 160 a
180C Y son utilizados para esterilizar jeringas de vidrio, vidriera de
laboratorio, instrumentos y ropa de ciruga. Se sigue las siguientes reglas:
Instrumentos de ciruga general: 140 - 140 C por 15-30 minutos.
Instrumentos de ciruga oftlmica: 140 C por 30 minutos.
Vidriera: 140 C por 2C minutos
Ropa: 150 160 C por 1 hora
Tips:
Ropa blanca: refracta la luz
Ropa verde: absorbe la luz
Maquillaje: produce granuloma
Musculo: jams se debe suturar
Extracto de pncreas: para corregir heces pastosas
OVH: antes del primer celo provoca infantilismo genital en todas las
especies.
Relajante muscular: jams usar en perros
Es ms fcil suturar con una aguja recta.
La desinfeccin
Consiste en la destruccin de microorganismos patgenos que pueden
causar infeccin (pero no de sus esporas) por mtodos directos o fsicos o
qumicos se aplica sobre objetos inanimados y grandes: es el mtodo usado
en la preparacin del quirfano del quirfano y muebles.
Una hora antes de la ciruga se recomienda pasar un pao con solucin
germicida o alcohol sobre todas las superficies planas. Para esto se utilizan
detergentes desinfectantes como amonio cuaternario, iodoforos,
clorhexidina, etc.
Hay que recordad que la, efectividad del desinfectante decrece en presencia
de material orgnico, por lo que se debe proceder una limpieza del equipo.
La accin del desinfectante depende de su concentracin, la duracin del
contacto, el tipo y nmero de grmenes presentes.
Antisepsia
La antisepsia es la parte de la asepsia que se efecta sobre los tejidos vivos,
es decir en el paciente, as como en [as manos del cirujano y sus ayudantes.
Se lo realiza con: soluciones de alcoholes, aldehdos, halgenos (yodo,
cloro), pero en concentraciones bajas a fin de evitar irritaciones o lesiones
en la piel.
Preparacin del paciente
Se lo realiza en el cuarto de preparacin. Se prefiere que este anestesiado
para poder prepararlo bien. La antisepsia se realiza en tres tiempos:
rasurado, lavado con agua y jabn, y la embrocacin de solucin
antisptica.
La zona rasurada se debe lavar minuciosamente con agua y jabn para
quitar el detritus, enjuagando perfectamente la regin y luego secarla antes
de aplicar cualquier otra solucin
En la embrocacin usualmente se usan tinturas para delimitar la regin. Con
una pinza se toma una gasa estril empapada de solucin y aplicarla en la
zona. Cada torunda servir solo para dos aplicaciones, una de cada lado.
Siempre empezara desde el centro donde se va a incidir hacia fuera hasta
haber embrocado toda la zona. Los antispticos usados son: yodo, amonio
cuaternario, mercuriales, hexaclorofeno. Se debe usar alcohol al70% antes
del embrocado.
Preparacin del cirujano y su equipo
Pijama para ciruga, vestido para ciruga, botas, gorro, cubre boca, guantes.
Toda persona que va a entrar al quirfano debe presentarse limpio, con uas
cortas y limpias. Desprovisto de anillos, medallas, cadenas, aretes, relojes
(excepto el anestesista).
Lavado quirrgico
Deben de hacer las tres personas del equipo quirrgico. El lavado quirrgico
de las manos se realiza, en tres tiempos y cada tiempo debe durar 5
minutos. Los tres tiempos son:
Cepillado con agua y jabn desde la punta de los dedos hasta dos
dedos arriba de los codos y enjuagado.
Cepillado con agua y jabn desde la punta de los dedos hasta el
antebrazo y enjuagado.
Cepillado coa agua y jabn desde la punta de los dedos hasta la
mueca y enjuagado.
Se aplica el alcohol al 70% por aspersin controlada con los pies.
Tips
Cicatrizacin de huesos:
Edad de 3 meses: en 3-4 semanas
Edad de 3-8 meses: en 4-6 semanas
Edad 3-4 aos: en 8-12 semanas
Edad de 6 aos: en 12-16 semanas
Anquilosis: las muscular es ms frecuente en huesos es muy raro
Leucosis fisiolgica aumenta en: Estado de ansiedad, gestacin, stress,
corticoesteroides, drogas, Monocitosis en exceso (crnico).
Secado de manos
Preferible que lo haga con una toalla estril. El siguiente paso es la
colocacin de los guantes" Se abrir el paquete. Y se tomara solo
tocndolos por la parte externa para evitar la contaminacin pero antes ya
se ha puesto cubre bocas las botas etc. El paciente ya est puesto tambin
las compresas de campo.
Reglas a seguir dentro del quirfano
Son esenciales para guardar la asepsia y evitar la contaminacin. El
cirujano, primer ayudante e instrumentista: una vez vestidos no pueden
tocar ningn objeto no estril. Las manos deben permanecer entre la altura
de los hombros y la cintura, nica rea considerada estril.
Reglas
Nunca se debe dar la espalda a una superficie estril.
Si dos personas vestidas con batas estriles se tienen que cruzar, lo
pueden hacer ya sea los dos de espalda o los dos de frente
Se debe evitar al mximo el movimiento en el quirfano.
Un instrumento que cay de la mesa ya no es estril, no usarlo.
Objeto no estril nunca debe pasarse arriba de una zona estril.
La conversacin debe reducirse al mnimo.
Si un guante se rompi o se contamino se debe de cambiar de
inmediato.
Las superficies estriles deben conservarse secas.
ANESTESIA
El nombre de anestesia fue sugerido por Olivier E. Holmes y significa "sin
sensacin". Se entiende como la perdida de la sensibilidad en todo o parte
del organismo. Es un estado producido por agentes depresores del sistema
nervioso ya sea general o localmente. Al evitar el dolor, la anestesia permite
usos muy verstiles en la prctica veterinaria. Se la usa para:
Manejo: aplicacin de frulas o vendajes, curacin de heridas,
limpieza de odos, radioterapia, captura, identificacin, y transporte
de animales.
Exmenes de diagnstico: Observacin de ojos, odos, faringe y
pene, vulva.
Palpacin rectal y abdominal: Examen del sistema musculo
esqueltico.
Endoscopia en general: Examen radiogrfico. Cateterizaciones.
Ciruga de todo tipo.
Control de convulsiones
Eutanasia (por sobredosis)
Analgesia
Es la insensibilidad al dolor sin prdida de la conciencia.
Hipnosis
Es un estado alterado de conciencia, trance semejante al sueo, pero
inducido artificialmente. Puede variar desde un estado de ligera depresin
nerviosa, hasta un estado semejante a la anestesia quirrgica.
Narcosis
Es un estado de inconciencia. Sueo artificial por frmacos llamados
narcticos.
Sedacin
Es la produccin de un estado de actividad funcional disminuida de un
efecto calmante.
Tranquilidad
Es la produccin de un estado de quietud mental evitando la ansiedad por
medio de cualquier agente que tenga efecto calmante o atarxico sin
producir el sueo.
Tips
En pancreatitis no hidratar por va oral por lo menos 72 horas. Las mejores
soluciones: multielectroliticas, ringer-isotonicas, Cloruro de sodio 0,9%
isotnica, dextrosa 5%, ligeramente hipotnica. Bicarbonato de sodio 7 %
-acidosis metablica.
Anestesiologa
Es necesario evaluar al paciente para poder aplicar cualquier frmaco pre
anestsico o anestsico y la debida medicacin prequirurgica y post
quirrgica.
Evaluacin del paciente
Resea: Datos ms relevantes se incluyen especie, tipo, aza
(braquioceflicos, dolicocfalicos), talla, edad, sexo,
Historia clnica: aqu deber incluir aspectos pertinentes que orienten
hacia el manejo del anestsico adecuado. Incluirn aspectos generales
como cambios de apetito, comportamiento, tolerancia al ejercicio, historia
reproductiva, medicacin reciente, reaccin a ciertos frmacos, anestesias
previas, duracin de la enfermedad, intensidad de los signos.
Examen tsico: Este se debe hacer desde la punta de la nariz a la punta de
la cola del paciente. Se debe realizar en dinmica como en esttica.
Poniendo nfasis en sistema cardiopulmonar, heptico, renal y nervioso ya
que estos son los rganos ms involucrados en la cintica de los
anestsicos. Se evaluara los reflejos perifricos ya que estos se utilizan para
evaluar la profundidad de la anestesia. Se determinara la potencia de los
vasos sanguneos perifricos, la capacidad para abrir y cerrar la boca. Se
pesara al paciente para dosificar adecuadamente los frmacos, la terapia de
lquidos, elegir el tipo de circuito anestsico.
Cada paciente es un mundo
Por lo tanto se deber evaluar de manera particular cada sistema orgnico
tomando en cuenta los siguientes puntos:
Sistema cardiovascular: frecuencia y ritmo cardiaco, intensidad del
latido, calidad del pulso, tiempo de llenado capilar, coloracin de
membranas mucosas, sonidos cardiacos.
Sistema respiratorio: Frecuencia respiratoria, profundidad y calidad de la
respiracin, coloracin de membranas mucosas, palpacin de traque (reflejo
tusgeno), presencia de tos o descarga nasal
Sistema nervioso: estado mental y comportamiento, funcin motora y
capacidad sensorial, presencia de trauma craneal o vertebral.
Hgado: tamao forma, presencia o no de dolor.
Urinario: palpacin renal, piel, estado de hidratacin, presencia de masas o
quemaduras.
Aparato digestivo: distencin esofgica, abdominal, dolor. Musculo
esqueltico, conformacin torcica, dao a la pared torcica presencia de
fracturas debilidad muscular.
Cabeza y cuello: trauma craneocefalico, epistasis dao vas areas o
cuello.
Boca: fracturas dentarias, tumores, metabolismo, temperatura y
endocrinopatas.
Datos de laboratorio
Establecer un diagnostico tan rpido como sea posible sobre todo en casos
de emergencia o en aquellos que necesiten ciruga para su mejora. En
algunos casos ser obvio el diagnostico por HC y examen fsico. Pero en la
mayora el clnico necesitara recurrir a pruebas de laboratorio para
establecerlo. Las pruebas de laboratorio son:
Biometra hemtica
Tiempos de coagulacin
Hematocrito
Protenas plasmticas.
Qumica sangunea para evaluar hgado.
Riones (urea y creatinina)
Examen de orina
Estas son las pruebas para tener una informacin relacionada con la
patologa y con el estado general del paciente
Radiografas
Electrocardiograma
TAC
Medicin de gases sanguneos
Medicin de presin venosa central
Ultrasonido
Entrevista pre-anestsica
Es de suma importancia porque es en este momento cuando se le informa al
cliente en que va a consistir el procedimiento anestsico y quirrgico y los
riesgos a los que pudiera exponerse a su mascota. La atencin al cliente es
determinante para su tranquilidad, tambin se debe recordar utilizar un
lenguaje comprensible para el propietario sin hacer huso innecesario del
tecnicismo que pudiera confundirlo.
Regla de oro en ciruga
Una vez terminada la entrevista, hacer firmar la autorizacin de la anestesia
y ciruga al propietario cie la mascota, caso contrario no realizarla.
Preparacin pre anestsica
Ayuno de solidos
Perros grandes 12 horas
Perros chicos 8-12 horas
Gatos y cachorros 6 horas
Ayuno de lquidos
Perros grandes 6 horas
Perros chicos 4 horas
Gatos y cachorros 1-2 horas
El ayuno se lo realiza para evitar tener complicaciones durante la induccin
o la recuperacin de la anestesia. Tales como vmito, defecaciones,
micciones, que pudieran complicar el procedimiento quirrgico y poner en
riesgo la vida del paciente.
OJO: No rebasar innecesariamente estos tiempos, ya que se podra
predisponer a hipoglicemia o deshidratacin, lo cual incrementara los
riesgos para el paciente, sobre todo aquellos muy debilitados por su proceso
de enfermedad'
Tips
Frmula para hidratar: % de deshidratacin x Kg de peso + Perdidas
fisiolgicas y patolgicas
100
Total= lquido a reemplazar en 24 horas
Medicacin pre anestsica
Es el trmino aplicado a la administracin de frmacos antes de la induccin
de la anestesia con el propsito de mejorar la calidad de los efectos de la
misma. Cada droga es de acuerdo a las necesidades del animal.
0bjetivos de los Pre-anestsicos
Estabilizacin del estado fisiolgico del paciente: El uso de fenotiazinas en
animales que presentan arritmias espontaneas; uso de medicacin adjunta
como sangre' fluidos, cardiotnicos, diurticos, etc.
Disminucin de la ansiedad y el miedo: Los tranquilizantes y
sedantes se usan con este propsito, aunque algunos animales llegan
a ponerse ms agresivos y agitados con su uso. Afortunadamente
esto es poco frecuente
Disminucin del dolor: la xilazina o los analgsicos narcticos son
los frmacos ms frecuentes usados para este propsito
Parasimpatoplejia: Son los anticolinrgicos. Estos se usan para
disminuir las secreciones (traqueobronquelaes y salivales). Para
bloquear los efectos colaterales producidos por los frmacos
anestsico y mediados por el vago tales como la bradicardia (xilazina,
narcticos). Para bloquear reflejos parasimpticos tales como el culo
cardiaco.
OJO: Actualmente la aplicacin rutinaria de estos medicamentos est
pasando de moda y se ha optado por su aplicacin solo en la medida
de que el paciente lo requiera
Mejoran el efecto de los anestsicos: Ayudan a producir una
induccin as corno una preparacin ms tranquila y un
mantenimiento uniforme de la anestesia. Adems de que ayudan a
disminuir la dosis de anestsico general, requerida para la induccin
y para el mantenimiento.
Algunos frmacos pre anestsicos ayudan a prevenir el
vmito: Tales como las fenotiazinas y las butirofenonas.
Razones por las cuales se podran omitir su uso
De presin vascular innecesaria prdida de tiempo al espera que el frmaco
acte. El tiempo de recuperacin de la anestesia se prolonga. Reacciones de
pnico de algunos animales al sentir los efectos del pre anestsico. Riesgo
de reflejos tiles para la evaluacin del paciente durante la anestesia.
Efectos colaterales indeseables.
Algunos pacientes que estn contraindicada la premeditacin (problemas en
vas respiratorias hernia diafragmtica, hipovolemia, neonatos, seniles,
semicomatosos).
PRE ANESTSICOS MS UTILIZADOS
Anticolinrgico
Atropina
Glicopirolato
Tranquilizantes
Fenotiazinas-- acepromacina
Propiomazina
Butirofenonas- depomedrol
Benzodizepinas- diazepam, midazolam, zolazepam
Sedante
Tiazina- xilazina
Barbitricos- pentobarbital
Pentotal
Sedantes analgsico
Analgsicos narcticos: nabulfina, meperidina, butorfanol, fentanil,
morfina, oximorfina
MEDICACIN ADJUNTA
Sangre liquido cristaloides y coloidales
Oxigeno
Glucosa
Diurticos
Glucsidos cardiacos
Antiarrtmicos
Broncodilatadores
ANTICOLINRGICOS
Atropina, glicopirolato.
Se lo conoce como antimuscarinicos porque antagonizan los efectos
muscarnicos de la acetilcolina a nivel de las terminaciones pos ganglionares
de fibras colinrgicas del sistema nervioso autnomo.
Estos frmacos disminuyen las secreciones traqueabronquiales hacindolas
mas espesas, produce bronco dilatacin, disminuyen las posibilidades de
laringoespasmo durante la intubacin traqueal.
Bloquea la respuesta del musculo esfnter del iris y de los musculo ciliares
del cristalino a los estmulos
De tipo colinrgico, por ello causan midriasis (dilatacin pupilar) y cicloejia
(parlisis de acomodacin) tambin previene la bradicardia, los bloqueos
atrioventriculares y disminuyen la mortalidad y secreciones del tracto
gastrointestinal.
Vas de aplicacin
Va intravenosa, intramuscular, subcutnea
Efecto de duracin
Atropina dura de 60 a 90 minutos
Glicopirolato es de 2 a 6 horas
Dosis
Atropina: IM y Sub. 0. O4mg/kg, 0.O2mg/kg por va endovenosa
Glicopirolato: Por las tres vas la dosis es: 0.01rng/kg
TRANQUILIZANTES
Objetivos: Reduccin de la aprehensin y la eliminacin del esfuerzo de
resistencia
Deben poseer las siguientes caractersticas:
Posee un amplio ndice teraputico, el +cual constituye el equilibrio
adecuado entre las dosis letales y la dosis efectiva.
No debe irritar los tejidos al ser inyectados por va intramuscular
Idealmente deberan tener antagonistas o antdoto especifico
La dosis efectiva del frmaco deber ser baja para transmitir su uso
en pequeos volmenes
FENOTIAZINAS
Todos los tranquilizantes fenotiazinicos pueden ser dados por va
oral, subcutnea, intramuscular o intravenosa.
Acepromacina y Propiomazina 0.05 a 0.1 mg/kg en perros y gatos,
preferible IM.
Promazina 1 a 2 mg/kg en perro y gato, preferible IM (ojo en difusin
heptica y cachorro)
Efecto sobre el sistema nervioso
Produce depresin del S.N.C. (bloqueando a la dopamina), hipotlamo,
sistema lmbico, y sistema reticular activador, tambin deprime al centro
termorregulador y el vasomotor y tienen actividad anticolinrgica perifrica
adems de disminuir el umbral convulsivo
Efectos cardiovasculares
Produce hipotensin debido a depresin de centro vasomotor,
bloqueo alfa uno adrenrgico a nivel perifrico y accin
vasodilatadora directa; la hipotensin puede causar taquicardia
sinusal refleja; poseen actividad antiarrtmica debido a un efecto
parecido a la quidina o a un anestsico local en el miocardio
Efectos respiratorios
A dosis teraputicas son insignificantes, aunque puede haber una
disminucin en la frecuencia respiratoria
Grandes dosis pueden deprimir la respiracin y pueden ocurrir
cuando se usa en combinaciones con hipnticos o narcticos
Metabolismo y excrecin
El hgado es el principal sitio de detoxificacin y las vas metablicas
varan con fenotiazinas en particular
Los metabolitos son identificables en la orina durante varios das
despus de la administracin de una dosis nica
Ventajas
Disminucin de la cantidad necesaria de anestsico general
Tranquilizan y calman al paciente previo a la anestesia
Tiene mnimo defectos depresores y respiratorios
Pueden ayudar a prevenir las arritmias cardiacas
Desventajas
No son reversibles, es decir no tienen antagonista para atacar sus
efectos.
Producen hipotensin, Hipotermia. No son analgsicos y pueden
desencadenar convulsiones
BUTIROFENONAS
De este grupo de frmacos ms usado en perro es el: Dropidol
Por lo que este frmaco se describir a continuacin
DROPRIDOL
Es un tranquilizante considerado ms potente que algunas fenotiazinas.
Es adems de tiempo de accin variable de 2 a 12 horas
Rara vez se usa en gatos, se usa en combinacin con un narctico para la
produccin de una neuroleptoanalgsica
Presentacin
Ampollas de 2.5, 10 ml
2.5 mg/ml
Para inyeccin parenteral
Ventajas
No produce depresin respiratoria
Proteccin similar de las fenotiazinas para las arritmias cardiacas
inducidas por epinefrina
Tiene una potente accin antiemtica
Tiene un amplio margen de seguridad
Desventajas
Su tiempo de accin es muy variable de 2 a 12 horas
Es caro
Puede causar temblores musculares
Hiperexitabilidad y cambios de comportamientos, sobre todo en gatos
Metabolismo y excrecin
Se metaboliza a travs del hgado y la excreta a travs de la orina
BENZODIACEPINA
Los principales benzodiacepinico usado en perro y gatos son los siguientes:
Diazepam
Midazolam
Zolazepam
Los tres frmacos
Va de administracin: Oral, intramuscular, intravenosa:
Diazepam: se preferira va IM, IV lentamente para evitar trombos
No es soluble en agua porque esta disuelto en propilenglicol, este es
un depresor cardio pulmonar
Su aplicacin rpida endovenosa puede causar: Hipotensin,
bradicardia, Apnea
MIDAZOLAN, ZOLAZEPAN
Su aplicacin puede ser intramuscular o intravenosa porque son sustancias
hidrosolubles
Efecto sobre el sistema nervioso central
Acta principalmente a nivel del sistema lmbico, Tlamo e hipotlamo.
Produce un efecto de calma o de docilidad de los animales. En humano
produce amnesia. El miedo y la ansiedad pueden ser reducidos sin una
sedacin marcada
Entre esto se incluyen: Acetilcolina, Catecolamina, Serotonina, Glicina, Y
cido gamaamino butrico (gaba)
Efecto cardio pulmonares
Las benzodiacepinas tiene un mnimo efecto depresor cardio pulmonares a
dosis clnica
Altas dosis intravenosas aplicadas rpidamente puede producir una
disminucin en la respiracin y en la presin sangunea
Otros efectos
Son anticonvulsivos
Producen relajacin musculo esqueltica
Puede presentar excitacin y agresin, ms en gato.
Metabolismo y excrecin
Ms del 96% del diazepam se unen a protenas plasmticas
Este se metaboliza en el hgado de n-desmentildiazepama3-
hidroxildiazepam y este a oxazepan
Estos metabolitos son farmacolgicamente activos y la mayor parte son
excretado por la orina
Tiene mnimo efecto depresores cardio pulmonares
Puede ser til en pacientes con disfunciones del sistema nervioso central
sobre todo en epilpticos
Son tiles como preanestsico en pacientes viejos o debilitados
Desventaja
El diazepam puede causar excitacin y agresin
Debe ser inyectado lentamente por va endovenosa para prevenir
trombosis y depresin cardio pulmonar debido al propilenglicol.
En paciente sano pueden no producir tranquilidad
Produce respuesta variable de un individuo a otro
SEDANTES
Dentro de este grupo los frmacos que se manejas son las Tiazina, en
particular la xilazina y los barbitricos de corta y ultra accin (pentobarbital
y pentotal a bajas dosis)
XILACINA
Derivado de la Tiazina que tiene propiedades: Sedantes, Analgsicas,
Relajante muscular
Dosis y va de administracin
Perros: 0.05 a 0.01 mg/Kg Va l.M.
Gatos: 0.5 a 1.0 mg/Kg Va l.M.
Efectos en el sistema nervioso central
Los efectos sedantes y analgsicos de la xilazina se deben a la estimulacin
alfa dos adrenrgicas en el cerebro
La relajacin muscular es producida por la inhibicin de la transmisin
interneuronal en la medula espinal
Va a producir tambin activacin selectiva e inhibicin del sistema
parasimptico y simptico respectivamente
Produce depresin del centro vasomotor en el tallo cerebral e incrementa la
actividad vaso receptora y vagal a nivel central El efecto analgsico de la
xilazina es corto (5-15 minutos)
Sus efectos sedantes y relajantes musculares duran de 1-2 horas. Aunque
pueden durar de 6-10 horas. En perros y gatos
Efectos cardiovasculares
Al inicio se presenta un incremento en la presin arterial
Seguido por un periodo ms largo de hipotensin y bradicardia
Tambin sensibiliza el miocardio a las catecolaminas predisponiendo a
la presentacin de arritmias espontaneas
Se llegan a presentar bloqueos cardiacos atrio ventriculares de
segundo grado en el75 % de perros y en el 50% en los gatos
Efectos respiratorios
Produce poca disminucin en la frecuencia y profundidad respiratoria
Produce relajacin de la laringe
Suprime el reflejo tusgeno
Otros efectos de la xilazina
En ocasiones de produce emesis mas en gatos
Predispone a distensin abdominal a perros de raza gigante debido a
aerofagia
Deprime el sistema termo regulador, predispone a hipotermia
Produce hiperglicemia e hipoinsulinemia debido a la estimulacin de los
receptores alfa dos adrenrgicos en la celular beta pancreticas que inhibe
la liberacin de la insulina
Metabolismo y eliminacin
La Xilazina sufre extensa degradacin heptica y sus metabolitos son
excretados en la orina
Antagonismo
Sus efectos pueden ser revertidos por:
4 aminopiridina o hidrocloruro de Yohimbina
Ambos pueden ser suministrados por va endovenosa
012 mg/Kg y 0.1-0.3 mg/Kg
Precaucin y contraindicaciones
La xilazina no se debe usar en combinacin con tranquilizantes
Cuando se usa con barbitricos, la dosis de este ltimo se reducir a un 70-
80% y en un 40 - 50 del anestsico inhalado
No usar en pacientes debilitados ni cardipatas o en enfermedad
respiratoria o renales
SEDANTES ANALGESICOS
En este grupo solo se mencionaran a los analgsicos Narcticos
Son de uso comn por tener buen efecto analgsico y sedante
Adems no producen efectos colaterales
ANALGSICOS NARCTICOS
Son frmacos que alteran el sistema nervioso central SNC.
Muchos estn disponibles en el mercado
Los que se usan rutinariamente en veterinaria son los siguientes: la morfina,
meperidina, oximorfina, fentanil, butorfanol, nalbufina. Estos frmacos
producen los mismos efectos fisiolgicos, variando solo en su potencia y
duracin de accin.
Los ms potentes son el fentanil y la oximorfina seguidos por la morfina,
meperidina, butorfanol y nalbufina siendo los dos ltimos los menos
potentes.
AGENTES NARCTICOS
Producen un incremento en la presin intracraneal debido a sus
efectos depresores respiratorios, lo cual se refleja en un incremento
de en el CO2 sanguneo y por lo tanto la hipertensin.
Algunos pueden producir sobre estimulacin des SNC (gatos y
rumiantes)
Algunos afectan el sistema cardiovascular disminuyendo la F.C. se
puede contrarrestar con la aplicacin de anticolinrgicos.
Tambin son potentes depresores del sistema respiratorio.
Pueden causar una cada de la temperatura.
Disminuyen la motilidad intestinal.
Son metabolizados en el hgado y excretados por riones.
Sus ventajas sobrepasan de las desventajas.
TIPS
Equipo de venoclisis
Abbott 1 5 gotas = 1ml
Cutter 20 gotas = 1ml
Travenol 10 gotas= 1ml'
Mcgaw 15 gotas = 1ml
Peditricos 50-60 gotas = 1ml
Velocidad de administracin de soluciones:
ml por horal60 por gotas del venoclisis = gotas por minuto
SOLUCIONES
Choque: 70-80m1/kg/h
Ciruja: 5-10m1/kg/h
Cardipata: <30ml/kg/h
OJO: DEXTROSA SUBCUTANEA NECROSA EL TEJIDO.
MEDICACIN ADJUNTA
Se refiere a todos los medicamentos de apoyo teraputico necesarios para
la estabilizacin del paciente
Previo al procedimiento anestsico quirrgico, dependiendo del problema
mdico del paciente ser:
Transfusin de sangre
Oxigenoterapia
Terapia de lquidos (cristaloides o coloides)
Sustratos de energa (Dextrosa del 5% hasta el 50%)
Diurticos
Glucsidos cardiacos
Antiarrtmicos
Broncodilatadores
Antiinflamatorios
Analgsicos
LOS TIPOS DE ANESTESIA
Dividiremos en 2 grupos para su estudio
Anestesia general
Anestesia locorregional (o analgesia local y espinal)
SUTURAS QUIRRGICAS
Quien es Serag- Wiessner
Larga tradicin europea. Fabricante Alemn desde 1866
Suturas quirrgicas
Mallas hernias
Implantes
Incontinencia
Calidad continua en produccin de hilos, aguja, envasados
Servicio integral y flexibilidad
TIPOS DE MATERIALES DE SUTURA
AKI FALTA ESE CUADRO
IDENTIFICACION DE CAJAS
CODIGO DE
COLOR: TIPOS
DE
MATERIAL
SIMBOLO DE MATERIALES
ENVASES EN SUTURAS ABSORBIBLES
De gran tamao:
Facilita la manipulacin
Disminuye la memoria
Mejor conservacin
ENVASES DE SUTURAS NO ABSORBIBLES
Envase platico especial:
Facilita la manipulacin y extraccin
Disminuye la memoria
ENVASE INTERIOR
AGUJAS
AGUJAS ESPECIALES
SUTURAS ABSORBIBLES
SUTURAS NO ABSORBIBLES
SUTURAS ESPECIALES
Suturas de descarga
Acero multifilador
Polister trenzado
Laparoscopia
Aguja de anzuelo
Aguja especial scarfi
Sutura para tendones
Sutura acero
Monofilamentos
Multifilamentos
Cerclajes tero
Con y sin aguja
MATERIALES DE SUTURA
DEFINICIN:
Material de sntesis que se utiliza para afrontar los tejidos hasta su
cicatrizacin. Es una hebra de material estril, que se utiliza para ligar los
vasos sanguneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposicin hasta que
cicatricen.
Elementos componentes de una sutura: Agujas, Hilos, Nudos
CARACTERSTICAS DE LA SUTURA IDEAL:
No alergnica.
No capilar
No carcinognica.
Econmica
No conductiva.
Fcilmente maniobrable
No electroltica.
Que no genere reaccin a cuerpo extrao
TIPOS DE HILOS
Origen: Natural, Sinttico
Comportamiento: Absorbibles, No absorbibles
Estructura: Monofilamento, Multifilamento
Hilo: Torcido, Trenzado, Monofilamento, Recubierto
SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS:
cido poligliclico
Polidiaxanon
Poliglactina
Catgut crmico
Poliglactina rpida
Catgut
Simple
SUTURAS NO ABSORBIBLES:
Seda
Polister
Nylon
Poliamida
Polipropileno
Alambre acero inoxidable
CLASIFICACIN DE LAS SUTURAS:
Suturas absorbibles
Las que se desintegran por los tejidos corporales, bien sea por la actividad
enzimtica o por hidrlisis para eventualmente desaparecer
Las suturas absorbibles son de origen orgnico o sinttico, entre los cuales
podemos encontrar el catgut quirrgico: cromado o simple y el cido
poligliclico: dexon, es un material sinttico absorbible
Suturas no absorbibles:
Son aquellas que se mantienen permanentemente en los tejidos, siendo
encapsuladas por las enzimas tisulares.
Son de origen animal como la seda, vegetal como el hilo, mineral como el
alambre o sinttico como el nylon, surgilene o prolene.
Suturas de origen natural, animal absorbibles:
Hilos procesados de colgena altamente purificada. Fuerza de tensin y
absorcin por el organismo sin reacciones adversas.
Tiras procesadas de la capa submucosa del intestino de oveja o la capa
serosa del intestino de bovino, hiladas y pulidas electrnicamente en hebras
de monofilamento de varios calibres.
MATERIALES DE SUTURA:
Catgut simple:
Absorcin rpida completa a los 70 das.
Tejidos que cicatrizan rpidamente y mnimo soporte: vasos y clulas
sub.
Catgut cromado:
Es tratado con una solucin de sales de cromo para resistir las
enzimas del organismo.
Baa por completo las tiras de colgena pura en solucin
amortiguada de cromo antes de hilarlas en hebras.
Luego se croma uniformemente la seccin transversal completa de la
hebra
Amarillo-cobrizo-caf. Prolonga su absorcin ms de 90 das
Minimizan irritacin tisular, menos reaccin durante las fases
tempranas de cicatrizacin de la herida
SUTURA ABSORBIBLES SINTTICAS
cido poligliclico:
Multifilamento trenzado sinttico absorbible hecho de cido poligliclico y
revestido con N-
Laurina y L-Lisina, los cual hacen del hilo extremadamente liso que no se
deshilacha, no rgido suave y seguro para los nudos. Su absorcin es
consistente y predecible.
Composicin: cido poligliclico
Revestimiento: revestido con estearato de magnesio
Estructura: trenzada
Origen: sinttico
Tipo de absorcin: absorcin mediante hidrolisis se completa entre 56 a
70 das, siempre predecible y confiable.
Color hilo: violeta
Tamaos disponibles: USPS/O (0.4 mtrico) a USP2 (5 mtrico)
Esterilizacin: oxido te etileno
Indicaciones: Glaucoma, conjuntiva, catarata, estrabismo, plstica, piel,
subcuticular, urolgica, peditrica, gastrointestinal, ortopedia, dental, oral,
ginecologa, fascia, peritoneo
Ventajas
Alta resistencia inicial a la tencin
Poder de sostenimiento garantizado durante el periodo de
cicatrizamiento de heridas
Suave paso atreves del tejido
Fcil de manejar
Excelente para el aseguramiento del nudo
Seguridad en la presin del nudo
Resistencia nica al doblamiento y rompimiento a las agujas D-tek
Poliglactina
Glaucoma, catarata, conjuntiva, estrabismo, plstica, piel, subcuticular,
urolgica, peditrica, gastrointestinal, ortopedia, dental, oral, ginecologa,
fascia, peritoneo.
Ventajas
Alta resistencia inicial a la tencin
Poder de sostenimiento garantizado durante el periodo de
cicatrizamiento de heridas
Suave paso atreves del tejido
Fcil de manejar
Excelente para el aseguramiento del nudo
Seguridad en la presin del nudo
Resistencia nica al doblamiento y rompimiento a las agujas D-tek
Poliglactina rpida
Multifilamento trenzado sinttico absorbible hecho de cido poligliclico y
revestido con N - Laurina y L - Lisina, los cual hacen del hilo
extremadamente liso, suave y seguro para los nudos.
Las caractersticas de la Poliglactina rpida resultantes de una perdida
rpida en la resistencia a la tensin, son llevadas a cabo usando un material
polmero con un peso molecular ms bajo que el de la Poliglactina estndar.
Polidioxanon
Polydoxanon es una sutura de monofilamento absorbible sinttica hecha de
Polidioxanon y revestida con polmero Polidioxanon, que hace que el hilo no
sea pirognico ni antignico, extremadamente suave y seguro para los
nudos.
Polidioxanon es la sutura de monofilamento absorbible de mayor duracin,
indicada para uso donde se espera un crecimiento
Composicin: Polidioxanon
Revestimiento: revestido con polmero de polioxanon
Tipo de absorcin: absorcin mediante hidrolisis se complementa entre
180 y 210 das.
Resistencia a la tensin: alta resistencia inicial a la tensin, resistencia
hasta 56 das
Color hilo: violeta desteido
Estructura monofilamento
Origen: sinttico
Tamao Disponible: USP9/0 (0.3 MTRICO) A USP 2 (5 MTRICO)
Esterilizacin: xido de etileno
Indicaciones: glaucoma, conjuntiva, cataratas, estrabismo, plstica, piel,
subcuticular, urologa, peditrica, dental, ortopedia, obstetricia, ginecologa,
fascia, peritoneo, tejido cardiovascular, peditrico, aproximacin suave del
tejido, ciruga oftalmolgica
Ventajas
Alta resistencia inicial a la tensin
Soporte garantizado en las heridas hasta 6 semanas
Suave paso a travs del tejido
Fcil de manejar
Excelente para aseguramiento del nudo
Seguridad en la presin del nudo
Resistencia nica al doblamiento y rompimiento de las agujas D-tek
Suturas no absorbibles
Seda
Seda quirrgica negra trenzada en una capa entrelazada para proveer
mxima resistencia a la tensin. El tratamiento de revestimiento de silicn y
la nueva. tcnica de entrelazado hacen que la superficie de la seda sea lisa
y uniforme para facilitar su manejo
Composicin: seda natural
Revestimiento: silicona y seda
Estructura: trenzada
Origen: larva de gusano de seda
Tipo de absorcin: no absorbible
Color hilo: negro
Tamaos disponibles: USP 10/0 (0.2 mtrico) a USP 2 ( 5 mtrico)
Esterilizacin: irradiacin gamma
Indicaciones: Cataratas, vascular, estrabismo, plstica, piel, urolgica,
peditrica, gastrointestinal, oftalmolgico, dental, oral, fascia.
Ventajas
Excelentes propiedades para el manejo
Buena seguridad del nudo
Nylon
Nylon es un monofilamento no absorbible sinttico azul hecho de
poliamida 6.
Nylon es un monofilamento no absorbible sinttico negro teido
hecho de poliamida 6.6.
SUTURA NO ABSORBIBLES
ALAMBRE ACERO INOXIDABLE
Composicin: Acero inoxidable.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Multifilamento trenzado.
Origen: Metlico.
Tipo de Absorcin: No absorbible.
Color Hilo: Metlico.
Tamaos disponibles: USP 5/0 (1 mtrico) a USP 1 (4 mtrico).
Esterilizacin: Radiacin Gamma.
INDICACIONES
Tendn, fascia, esternn.
VENTAJAS
Excepcional resistencia a la tensin.
Excelente compatibilidad de tejido
POLIESTER
Alambre de acero inoxidable es un hilo entrelazado no absorbible hecho de
acero resistente a la corrosin. Inerte no magntico y electro pasivo.
Polister es una sutura sinttica trenzada revestida no absorbible teida de
color blanco o verde, hecha de polietileno terephthalate (polister). Tefln
verde o blanco revestido de polister trenzado que brinda una lisura
extraordinaria, caractersticas de suavidad y trombo gentica en la sutura.
El hilo de esta sutura es usado en procedimientos quirrgicos
cardiovasculares y vasculares
Composicin: Polister
Revestimiento: sin revestimiento
Estructura: Trenzada.
Origen: Sinttico
Tipo de Absorcin: no absorbible
Color Hilo: Verde teido
Tamaos disponibles: USP 6/0 (0,7 mtrico) a USP 1 (4 mtrico)
Esterilizacin: Radiacin Gamma
INDICACIONES
Retina, dacriocistectomia, cardiaco, vascular, gastrointestinal, fascia.
VENTAJAS
Gran resistencia a la tensin al jalar el nudo.
Retencin a largo plazo de la resistencia a la tensin.
Excelente seguridad del nudo.
Buena compatibilidad del tejido.
POLIPROPILENO
El monofilamento polipropileno azul (resaltado del polmero propileno) es
una sutura flexible que permite que el nudo se auto bloquee aplanndose
sobre s mismo. Es extremadamente tolerable.
Es indicado para procedimientos quirrgicos. Empacado planamente para
eliminar por completo la memoria del hilo.
Composicin: Polipropileno.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Origen: Sinttico.
Tipo de Absorcin: No absorbible.
Color Hilo: Azul.
Tamaos disponibles: USP 1010 (0,2 mtrico) .a USP 1 (4 mtrico).
Esterilizacin: Radiacin Gamma.
INDICACIONES
Catarata, micro vascular, vascular, piel, subcuticular, plstica, cardiaca,
neurociruga, gastrointestinal, fascia, obstetricia, ginecologa, cornea.
VENTAJAS
Alta resistencia inicial a la tensin.
Seguridad al ajustar el nudo
Propiedades de manejo ptimas.
Superficie uniforme lisa permitiendo una fcil penetracin tejido.
Excelente compatibilidad del tejido.
Resistencia nica al doblamiento y rompimiento de las agujas D-teck.
POLIAMIDA
Poliamida es una sutura de monofilamento con alta resistencia a la tensin.
La superficie lisa y uniforme permite una penetracin tisular con mnimo
trauma, Extremadamente bien tolerada.
Composicin: Poliamida.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Origen: Sinttico.
Tipo de Absorcin: No absorbible
Color Hilo: Negro teido - Azul teido.
Tamaos disponibles: USP 8/0 (0,4 mtrico) a USP 2 (5 mtrico),
Esterilizacin: Radiacin Gamma.
INDICACIONES
Micro vascular, vascular, plstico, piel, nervios, fascia, subcuticular,
catarata.
VENTAJAS
Gran resistencia a la tensin al jalar el nudo
Seguridad al sostener el nudo.
Suavidad en el paso al tejido.
Buena compatibilidad del tejido
MATERIALES DE SUTURA
AGUJAS QUIRURGICAS
TIPOS DE AGUJAS D-TEK
AGUJAS DE CUERPO REDONDO:
PUNTA CONICA: Elimina virtualmente pinchazo accidentales
quirrgicos en guantes
PUNTA ROMA REDONDA: esta aguja ha sido diseada para suturas
de tejido vascular extremadamente fiable, tales como el rin.
AGUJAS CORTANTES:
DE PUNTA DIAMANT - TETRAGONAL: Esta aguja combina la
penetracin inicial de una aguja cortante con el trauma minimizado
de una aguja cuerpo redondo
PUNTA CORTANTE: esta guja tiene una seccin cruzada triangular
con el pice dentro de la curvatura de la guja. Los efectivos filos
cortantes estn restringidos a la seccin frontal de la aguja y van
hacia un cuerpo triangular que continua por la mitad de la longitud de
la aguja.
PUNTA CORTANTE REVERSA: el cuero de esta aguja es triangular
en una seccin cruzada y tiene el pice del filo cortante afuera de la
curvatura de la aguja. Esto mejora la fuerza de la aguja e incrementa
particularmente su resistencia a ser doblada
AGUJAS CORTANTES:
MICRO PUNTO DE ESPATULA CURVADA: Estas agujas tienen un
perfil delgado y plano que permite a la aguja penetrar entre las capas
de escalera o tejido de crnea.
CARACTERSTICAS CLAVES DE LA AGUJA D.TEK MICRO FINE
Longitud exacta.
Naturalidad precisa de la aguja.
Excelente unin del hilo con la aguja.
Excelente para ciruga oftlmica y micro ciruga.
AGUJAS
RECTILNEAS: Cuyo componente principal es recto, las agujas
rectas.
CURVAS: Aguja cuya forma representa una seccin de una
circunferencia denominndose segn el arco comprendido" por la
aguja respecto a toda la circunferencia pudiendo ser % circunferencia,
3/8 de circunferencia u otras proporciones.
ESPECIALES: Agujas con formas ms especficas con un uso
concreto como es el caso de la aguja anzuelo.
FORMAS DE AGUJAS
