OBSTRUCION INTESTINAL
La obstruccin intestinal puedes producirse en cualquier regin del aparato
gastrointestinal, aunque lo mas frecuente ocurre en el intestino delgado debido al
menor dimetro de la luz. Los tumores e infartos solo representan el 10-15 % de
las obstrucciones del intestino delgado, mientras que el conjunto formado por
hernias, andherencias intestinales, las invaginacin y el vlvulo constituyen el 80
%
CAUSAS DE OBSTRUCION INTESTINAL
Obstruccin mecnica:
Adherencias
Hernias internas o externas
Vlvulo
Invaginacin
Tumores
Estenosis inflamatorias
Clculos biliares, fecalitos, cuerpos extraos
Estenosis congnitas: atresias
Meconio en mucoviscosidades
Ano inperforado
Seudoobstruccion:
Ilio paralitico: postoperatorio
Vascular: infarto intestinal
Miopatas y neuropatas
CLNICA.
Se caracteriza por dolor abdominal, vmitos (fecaloideos, si es distal),
Distensin abdominal (mayor cuanto ms distal sea la obstruccin),
hiperperistaltismo con ruidos metlicos, estreimiento total e incapacidad de
expulsar los gases. Debemos descartar
que el enfermo tenga una hernia incarcerada. En la estrangulacin,
la fiebre se eleva, el dolor se hace intenso y continuo y encontramos
rigidez muscular.
Entre los datos de laboratorio existe hemoconcentracin, alteraciones
hidroelectrolticas y la amilasa srica puede estar aumentada.
La leucocitosis nos debe hacer sospechar estrangulacin. Son Caractersticos los
niveles hidroareos en la radiografa de abdomen en bipedestacin o la dilatacin
de asas en decbito. El colon suele estar desprovisto de gas. Debemos buscar
aire en la va biliar y clculos biliares opacos de forma sistemtica.
HERNIAS
Zona de debilidad o un defecto en la pared de cavidad peritoneal pueden permitir
la salida de un saco de peritoneo revestido por serosa( saco herniario).
Las localizaciones habituales de estos puntos dbiles son las inguinales y
femorales, el ombligo y las cicatrices quirrgicas. El principal peligro de las hernias
consiste en que los segmentos viscerales quedan atrapadas en su interior, la
presin del cuello del saco dificulta el drenaje venosos de la viscera afectada, la
estrasis y el edema aumentan el volumen de la asa herniada impidiendo el regreso
a su origen produciendo una incarceracion, con el tiempo el aporte arterial y del
drenaje venoso provocan el infarto del segmento atrapado (estrangulacin).
ADHERENCIAS
Las intervenciones quirrgicas, las infecciones e incluso las endometriosis suelen
producir inflaciones peritoneales localizadas o ms generalizadas, cuando la
inflamacin cede, deja adherencias entre segmentos intestinales o con la pared
abdominal en el lugar de la intervencin (hernias internas).
INVAGINACION
Se produce cuando un segmento intestinal delgado empujado por una onda
peristltica penetra bruscamente al segmento distal, una vez atrapado penetra an
ms al segmento distal, en los lactantes y nios no suele haber una lesin
anatmica ni un defecto que justifique el trastorno en cambio en el adulto implica
la existencia de una masa o un tumor intraluminal que acta como punto de
traccin.
VOLVULO
Rotacin completa de una asa intestinal sobre su mesenterio provoca obstruccin
o infarto intestinal, la lesin es frecuente es grandes asas redundantes del sigma
TUMORES DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO
Los tumores epiteliales del intestino son una causa importante de morbilidad y
mortalidad en el mundo entero, el colon es la vscera en la que se origina mayor
nmero de neoplasia primitiva en todo el cuerpo. Los tumores colonrectales
malignos constituyen la segunda causa de muerte pro cncer. El 75 % de longitud
conforma el intestino delgado y sus tumores representan del 3% a 6% con
predominio de tumores benignos, los ms frecuentes los adenomas y los tumores
musculares lisos. Los tumores del colon y recto tenemos a los plipos con mayor
frecuencia en la poblacin adulta mayor de edad, es una masa tumoral que
protruye hacia la luz intestinal existen dos tipos de plipos no neoplsicos que
son los que aparecen de forma espordica y constituyen el 90% en el adulto
mayor de 60 aos, los plipos inflamatorios corresponden a zona de mucosa
inflamada y en regeneracin rodeadas de ulceraciones.
Los plipos epiteliales surgen con consecuencia de proliferacin y displasia de la
mucosa intestinal y reciben el nombre de plipos adenomatosos y son precursores
de carcinoma
Diagnstico
Se precisar el tipo de oclusin, determinando en caso de ser mecnica, el
diagnstico de localizacin y la presencia o no de compromiso vascular.
Este diagnstico se basar en:
1. Antecedentes.
2. Cuadro clnico
3. Sntomas y Signos:
Presencia de dolor abdominal tipo clico, vmitos, distensin abdominal y no
expulsin de heces ni gases.
Esto puede variar en orden de aparicin e intensidad en dependencia del nivel de
la oclusin.
Se deber precisar la presencia de cicatrices quirrgicas abdominales y examinar
los orificios herniarios.
La auscultacin abdominal es de gran importancia. Puede encontrarse aumento
de los ruidos hidroareos en las oclusiones mecnicas, que son susceptibles de
estar disminuidos o ausentes en el leo-paraltico adinmico y en las fases
terminales o de
adinamia del leo-mecnico.
- El tacto rectal es obligatorio.
4. Exmenes de diagnstico.
Imagenologa : Rx de abdomen simple en posicin de pie o de decbito frontal o
lateral, con el rayo horizontal (Pancoast).
Ultrasonido (Doppler) con gran valor en la trombosis mesentrica).
TAC de abdomen (simple o con contraste oral o I.V.).
Colon por enema, si se sospecha de oclusin de ste, nunca se debe de practicar si
hay signos de peritonitis.
Exmenes de laboratorio:
- Hemograma y hematocrito.
- Ionograma y Gasometra.
- Rectosigmoidoscopa: Tiene valor en pacientes con oclusin causada por afeccin
del rectosigmoides.
- Puncin abdominal: tiene utilidad para el diagnstico de compromiso vascular.
3. Tratamiento.
- Oclusin mecnica.
- Periodo preoperatorio: teraputica sustitutiva, descompresin por sonda,
antibioticoterapia y oxigenoterapia
-Oclusin mecnica sin compromiso vascular:
a. De pocas horas de evolucin: se hidratar al enfermo durante aproximadamente 3
b. para lograr una diuresis de 40 50 ml /h.
c. De largo tiempo de evolucin o si se observa mal estado general: el enfermo
requiere de 8-24 h. para poder reponer las prdidas de acuerdo con el hematocrito, el
grado de la deshidratacin y la PVC.
d. Antibiticos (ver el presente manual).
e. Oxigenoterapia.
f. Descompresin con sonda nasogstrica, de Miller- Abbot o similar.
f. Mantener una estrecha vigilancia del paciente.
-Oclusin intestinal con vlvula ileocecal competente:
Debe intervenirse rpidamente (en un periodo de 2 -4 h.) para evitar el riesgo de una
perforacin.
-Oclusin con compromiso vascular:
Debe abreviarse al mximo la terapia sustitutiva, sin prolongarse ms all de 4 hrs.
a. Descompresin con sonda nasogstrica.
b. Oxigenoterapia.
c. Antibiticoterapia
-. Oclusin con compromiso vascular y shock.
Se tratar como un shock sptico y, si el paciente no se recupera en el trmino de 2
h., se operar en estas condiciones.
Tratamiento Quirrgico:
Se suprimir el obstculo y se restituir, de ser posible, el trnsito normal.
- Oclusin de asas delgadas:
Se resuelven seccionando, en unos pacientes, el o los anillos herniaros o bridas y en
otros, realizando resecciones intestinales y anastomosis primarias.
En ocasiones se practicar enterostomas,extraccin de cuerpos extraos y
enterorrafias.
En los tumores irresecables se puede realizar unaderivacin interna.
- Oclusin de Intestino Grueso:
a. Seccin de los anillos herniarios o bridas.
b. Vlvulos del Sigmoides
c. Oclusin del colon derecho: Se debe realizar hemicolectoma con
ileotrasnversostoma trminoterminal en 1 o 2 planos; al finalizar la operacin y
bajo anestesia se har dilatacin anal forzada.
d. Oclusin de la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente o el
rectosigmoides: se descomprimir por una transversostoma distal al ngulo heptico,
que constituir la finalidad de la intervencin, y, en algunos casos, colostoma tipo
Hartman. (Ver en este manual: colostoma ).
c. En los procesos obstructivos con perforacin el ciego se realizar, preferiblemente,
colectoma ampliada con seccin intestinal ileal y distal a la obstruccin e
leocolostoma trmino-terminal en 1 2 planos, con dilatacin anal forzada al finalizar
la operacin. En pacientes que presenten mal estado general se realizar cecostoma
asegurando la viabilidad del remanente cecal. (ver en el presente
manual: colostoma) o excepcionalmente ileostoma derivativa temporal.
-Descompresin:
-En las oclusiones de asas delgadas: sin reseccin intestinal, la descompresin se
efectuar por sondanasogstrica, hacindola progresar, en caso de ser posible, hasta
el intestino delgado para facilitar su aspiracin.
Debe evitarse en lo posible la enterotoma descompresiva.
- En las oclusiones de colon (resueltas por seccin de
las bridas, quelotomas o destorsin de vlvulos): se realizar la descompresin en el
acto quirrgico, mediante una sonda colocada en el recto.
- En las oclusiones resueltas por reseccin y anastomosis primaria, se llevar a cabo
la descompresin antes de la anastomosis.
- En las oclusiones descomprimidas por colostomas
- Periodo postoperatorio:
Se sustituir, progresivamente el dficit, tanto hidromineral como cido base,
existente, de acuerdo con el hematocrito, el hemograma y la
[Link] suprimir la aspiracin por sonda y se reiniciar
la alimentacin oral una vez establecido el peristaltismo intestinal y desaparecida la
distensinabdominal.
- Antibiticoterapia
- leo paraltico.
-Profilaxis del leo postoperatorio:
- Tcnica quirrgica cuidadosa y depurada.
- Aspiracin gstrica en las operaciones abdominales.
- Evitar los desequilibrios hidro-electrolticos.
- Evitar el uso excesivo de sedantes y narcticos en el postoperatorio.
- Movilizar precozmente al paciente.
- Evitar las retenciones urinarias y dilataciones agudas gstricas.
- En caso de suturas de colon se debe realizar dilatacin anal, al terminar el acto
quirrgico.
- En casos de gran manipulacin intestinal, o actos quirrgicos prolongados, se
pueden usar colinrgicos como la prostigmina.
- Tratamiento.
- Tratar la causa.
- Descompresin con sonda nasogstrica.
- Hidratacin y prevenir los trastornos electrolticos.
- Uso de parasimpticomimticos (colinrgicos),simpaticolticos y procinticos.
