Situacin a nivel global y
regional y epidemiologa del
chikungunya.
Dr. Jos Moya. Consultor. OPS/OMS-RD
moyajose@[Link]
Reunin Nacional para la Capacitacin de Gerentes de Servicios en Organizacin de las
Redes de Servicios de Salud para dar respuesta al CHIKV.
MSP y OPS/OMS Repblica Dominicana
21 de mayo 2014
Sobre el chikungunya
El nombre chikungunya deriva de
una palabra en Makonde
Grupo tnico sudeste de Tanzania y
el norte de Mozambique.
Significa aquel que se encorva
Dolorosa artralgia
Dificultad para caminar. Clsico
encorvamiento como posicin antlgica
Pacientes del hospital Nigua. San Cristbal, RD.
26 de marzo 2014
Sobre el chikungunya
Endmica en el sudeste de Asia, frica y Oceana. Con periodos inter-
epidmicos de 4-8 aos (hasta 20 aos).
Emergente para la regin de Las Amricas.
El sntoma principal es la artralgia, seguido de fiebre intensa. La enfermedad es
autolimitada o de resolucin espontanea en la fase aguda. Se le llama tambin
la artritis epidmica!
Las tasas de ataque en epidemias recientes oscilaron entre 38%63%.
Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.
0.3 % pueden hacer formas atpicas o severas
Pueden registrarse defunciones en grupos de riesgo: recin nacidos, adultos
mayores y personas con enfermedades crnicas (comorbilidades)
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
[Link]
Virus chikungunya
Familia: Togaviridae Incluye otros virus:
Gnero: Alfavirus Ross River virus (RRV),
Virus ARN Onyong-nyong (ONN),
Barmah Forest viruses (BFV).
Mayaro (MAY),
Manifestaciones clnicas comunes:
Fiebre abrupta,
Poli-artralgias
Cefalea
Dolor de espalda El virus fue aislado en 1952-1953 tanto en
humanos como en mosquitos, durante la
epidemia de fiebre considerada como
indistinguible con el dengue, en Tanzania.
Filogenia del virus chikungunya
Saint Martn 2013
Three lineages with distinct genotypic and antigenic characteristics
have been identified: two phyllogenetic-groups from Africa and one
from Asia.
(East Central South frica)
Supplement to: Leparc-Goffart I, Nougairede A, Cassadou S, Prat C, de Lamballerie X. Chikungunya in the Americas. Lancet 2014; 383:514.
Condiciones para la transmisin
del virus chikungunya
Aedes aegypti
Virus Aedes albopictus
*Medio Ambiente
*Urbanizacin
*Movilizacin
poblacional
Determinantes sociales y econmicos
Condiciones de vida
Hacinamiento
Caractersticas de la vivienda
Husped humano Acceso al agua de consumo
Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Qunel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative
Sobre el mosquito transmisor
Genero Aedes: aegypti, albopictus, polynesiensis.
Hembra hematfaga
Diurno, con mayor actividad en el amanecer y anochecer
Aedes aegypti: urbano, cerca del hombre compartiendo su habitad y
proximidad. Los huevos y larvas se encuentran en abundancia en el
peridomicilio.
Aedes albopictus: urbano/rural, huevos y larvas en cocoteros, bromelias,
entre plantas, bajo la sombra de los rboles. Mayor diversidad de sitios de
reproduccin
Perodos de incubacin extrnseco e intrnseco
del virus chikungunya
Perodos de incubacin
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped virmico.
Despus de 10 das (promedio de incubacin extrnseca), el mosquito es capaz de
transmitir el virus a una persona, quien presentar los sntomas luego de 3 a 7 dias, rango:
112 dias. (incubacin intrnseca)
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
[Link]
Resultados de laboratorio tpicos segn
momento de la infeccin
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
[Link]
Transmisin del chikungunya
Forma principal de transmisin: picadura de mosquito Aedes aegypti o
Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en el pas. Son los mismos
vectores que transmiten dengue.
Menos frecuente:
Transmisin transplacentaria periodo del parto de madre virmica al
recin nacido
Puede producir aborto en el 1er trimestre. (Falta mayor evidencia)
Exposicin en laboratorio, pinchazo con aguja
Transfusin sangunea
Trasplante de rganos o tejidos
No evidencia de virus en leche materna
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
[Link]
Distribucin mundial: Tanzania en 1952
Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia.
Thailandia
1960
Tanzania
(1952)
Distribucin geogrfica y desplazamiento
de los brotes, 2004-2011
2006: 37 casos en USA
(India, Sri Lanka, La
Reunin y Zimbawbe
2006: 9 casos en el
Caribe: Guadalupe,
Martinique y la Guyana
Francesa
Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol .
Epidemias por chikungunya entre
2001-2007
Weekly epidemiological record Relev pidmiologique hebdomadaire. No. 47, 2007, 82, 409416 [Link]
Brotes relevantes por chikungunya
1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del virus.
1956: Sudfrica
1999- 2000: Repblica Democrtica del Congo.
2005: Isla la Reunin. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles,
Madagascar, Comoros, Mayotte.
2006: India (co-circulacin de denguechikungunya).
2007: Gabon. Ravenna-Italia
2009: Tailandia, Sur de India.
2011: Repblica Democrtica de Congo
2012: Camboya, Sierra Leona.
2013: Micronesia
2013: Saint Martin
2014: Repblica Dominicana
2014: Hait
Epidemia de chikungunya en la isla Reunin
Inicio en marzo 2005 abril 2006
Vigilancia realizada por sitios centinela
244,000 casos: 123 casos severos; 41 casos de transmisin materno-neonatal; 203
defunciones asociadas
45 mil casos en una sola semana (SE 6-2006)
Todos los grupos de edad /ambos sexos
Tasa de ataque: 35%.
Aedes albopictus, principal vector!
Poblacin total: 700 mil hab.
808 casos importados a Francia,
confirmados por laboratorio.
Bsqueda activa Invierno Sitios centinela
SE:9-50/2005 austral SE:50/2005-SE14/2006
A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Runion Island, France, 20052006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727731
Casos acumulados de chikungunya
en Las Amricas: 16 de mayo 2014
Pases o territorios Casos Casos Defunciones
sospechosos confirmados
1 Rep. Dominicana 8,017 17
2 Guy. Francesa 122
3 Guadalupe 13,600 1,328 1
4 Hait 632
5 Martinica 24,180 1,515 3
6 San Bartolom 500 135
7 Saint Martin (Fra) 3,240 793 3
8 Anguila 33
9 Antigua y Barbuda 4
10 Aruba 1 51,139 casos sospechosos
11 Dominica 1,578 121 4,853 casos confirmados
12 Saint Kitts y Nevis 1 7 defunciones
13 Santa Lucia 5
14 San Vicente y las 24 3
Granadinas
15 Sint Maarten (Hol) 123
16 Islas Vrgenes 20
Total 51,139 4,853 7
[Link]
Evolucin? Riesgo?
Resumen del comportamiento de Chikungunya en
las Amricas, al 21 de mayo 2014
Dic 2013: Saint Martin. Alerta regional (OPS)
A Mayo 2014: 16 Estados Miembros o territorios de Las Amricas.
Todos los grupos de edad y ambos sexos afectados.
Mayor proporcin de enfermedad leve
Brotes simultneos de Dengue. Co-infeccin con Chikungunya. Reto
clnico-epidemiolgico
Subregistro importante: afinar mtodos de vigilancia y estimacin de
casos
3 casos importados en Florida en turistas retornando del Caribe
Hasta el momento no ha afectado el turismo en el Caribe
Manifestaciones clnicas del chikungunya
2 a 6 semanas
Fase aguda Fase de fase
febril Convalecencia crnica
tpico Erupcin Afeccin
grave articular
Mejora
Materno/infantil progresiva Persistente
Recidivante
13% formas asintomticas
Estudio de seroprevalencia en La Reunin
Pr Bruno HOEN. Universit Antilles-Guyane - CHU de Pointe--Pitre. Guadeloupe. Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in
travelers, Ed 2009
Cuadro clnico del chikungunya
Guidelines on Clinical Management of Chikungunya Fever. World Health Organization 2008
Consideraciones finales
Formas atpicas y severas
Grupos de riesgo:
Exposicin de neonatos durante el parto
Edad avanzada (>65 a)
Comorbilidades (e.j., diabetes, hipertensin, IRC, o enfermedades cardiovasculares.
Personas que viven con el VIH-sida, con tuberculosis, pacientes con cncer)
Magnitud y severidad
Impacto en la calidad de vida de la poblacin
Percepciones de la poblacin
Impacto econmico: Ausentismo laboral
Intersectorialidad y participacin comunitaria
Importancia de la Comunicacin de riesgos
Reunin Nacional para la Capacitacin de Gerentes de Servicios en Organizacin de las Redes de Servicios de Salud para dar respuesta al CHIKV.
MSP y OPS Repblica Dominicana
Enlaces de utilidad
Gua de preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en
la Amricas. Disponible en:
[Link]
16985&Itemid=
Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en:
[Link]/chikungunya
Chikungunya, pgina de la OMS. Disponible nicamente en ingls en:
[Link]
Centro para el Control de Enfermedades. CDC :
[Link]
