UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE

TABASCO
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACION CLINICA

GUA DE LA PRCTICA

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA.
DIRECTOR DE LA DACS
M. EN C. RAL GUZMN LEN
COORDINADOR DE LA CARRERA MC.
DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE
COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA.
DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES:
DRA. SANDY PAOLA TRINIDAD PALMA
DRA. KARLA DEL SOCORRO CELORIO MENDEZ
MPSS. MELVIN ALEJANDRA AGUILAR MOLINA

2
1. PRESENTACIN.

Hola! Que tal, esperamos que hasta el momento las practicas sean
tiles para mejorar tus habilidades clnicas, en esta ocasin esta gua
te permitir tener los conocimientos bsicos que utilizaremos durante
la practica de TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA (ECG), en la practica
aplicars paso a paso la manera adecuada de tomar el ECG y lo
bsico acerca de su interpretacin.

El objetivo de los autores es ofrecer un instrumento didctico que

permita la orientacin rpida y la prctica eficiente en la toma e
interpretacin del ECG. La GUIA es eminentemente orientadora y se
vale de la sntesis, los recursos nemotcnicos y mapas conceptuales
para su fcil comprensin. No pretende sustituir la utilizacin de los
textos bsicos y las obras enciclopdicas de semiologa donde el
estudiante cuenta con la informacin detallada y organizada para su
correcta preparacin

Elabora tu resumen para que memorices los datos esenciales,

recuerda memorizar los pasos para la toma del ECG y las ondas
,segmentos e intervalos que lo conforman as como la manera
correcta de tomar la frecuencia, ritmo, eje elctrico del corazn.

Te esperamos.

2. OBJETIVO.

Aplicar de manera ordenada pasos a paso la tcnica para la toma del

ECG, identificar sus ondas, segmentos e intervalos as como sus
valores normales y saber identificar el ritmo, frecuencia y eje elctrico
del corazn.

3. INTRODUCCIN.

El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn Elektrokardiogramm)

es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para medir la
actividad elctrica del corazn en forma de cinta grfica continua. Es
el instrumento principal de la electrofisiologa cardiaca y tiene una
funcin relevante en el cribado y diagnostico de las enfermedades
cardiovasculares, alteraciones metablicas y la predisposicin a una
muerte sbita cardiaca. El nombre electrocardiograma esta
compuesto por electro que implica la actividad elctrica, cardio del
griego corazn y grama, tambin del griego, que significa escritura.

El electrocardiograma tiene la ventaja de ser un procedimiento

mdico con resultados disponibles inmediatamente, no es invasiva y
es econmica.1 En la escritura, se ha preferido el uso de EKG en vez
de ECG por lo fcil que resulta confundir la c con una e del EEG.

3
El EKG tiene una amplia gama de usos:

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de

anomalas (p. Ej.: latidos extra o saltos arritmia cardiaca).
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un
infarto del miocardio).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de
potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.
Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo
aurculo-ventricular, bloqueo de rama).
Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de
esfuerzo.
Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del
corazn (p. Ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

MATERIALES
Para la realizacin de un EKG necesitamos:
Electrodos, que son los conductores que ponen en
comunicacin los polos de un electrolito con el circuito.

Electrocardigrafo: consta de un galvanmetro, un sistema

de amplificacin y otro de registro en papel milimetrado.

A travs de los electrodos situados en el trax, brazos y piernas

se puede obtener despus de amplificarlos, un registro de estas
descargas elctricas (que estn transmitidas por los tejidos
corporales desde el corazn hasta la piel) este registro se
conoce con el nombre de ECG.
La aguja del galvanmetro slo se desplaza hacia arriba y hacia
abajo. Cuando la corriente elctrica que esta registrando un
electrodo va en la misma direccin, lo que se registra en el ECG
es una onda positiva; si lo que esta registrando el electrodo es
una corriente elctrica que se aleja de el, lo que se obtendr en
el registro es una onda negativa, por el trazado que origina la
aguja del galvanmetro al desplazarse hacia abajo.
La mayora de los electrocardigrafos actuales tienen un alto
grado de automatizacin, presentando en general buena
calidad de registro. Lo mas habitual es que la calibracin del
aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad del papel a 25

4
 mm. /seg.; as como la inscripcin mas corriente se hace por
chorro de tinta.
El papel del
registro El registro
electrocardiogrfico se
realiza sobre papel
milimetrado,
formado por
cuadrados de 1mm de
lado, con lnea de
doble grosor cada 5
cuadrados (5mm).
Nosotros podemos
calibrar el
electrocardigrafo tanto en lo que respecta al voltaje(o
amplitud) como a la velocidad de registro. Hay unos parmetros
estndar que son los que debemos utilizar para poder comparar
registros.
En lo que respecta a la velocidad, la estndar es de 25
mm/seg., de manera que 1 mm equivale a 0.04 seg. y 5 mm a
0.2 seg. Si el registro se realiza de 50 mm/seg. 1 mm
equivaldra a 0.02 seg.
Con respecto al voltaje, ste se mide en sentido vertical, de
forma estndar se programa de modo que 1 mV. sea igual a
10 mm, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.
Sus modificaciones repercuten directamente en los valores
absolutos registrados.

Para obtener un trazado electrocardiogrfico

adecuado es necesario registrar al menos 5
segundos por derivacin y una tira larga
entre 30 y 60 segundos en la D2,pues es la
derivacin donde la onda P y el complejo QRS
puede ser bien observado.

Actividad elctrica del corazn

5
 El corazn es el msculo mas
importante del cuerpo, su funcin principal
es bombear la sangre a los pulmones y al
resto del cuerpo, es un rgano hueco que
recibe sangre de las venas y la impulsa
hacia las arterias. Est irrigado por las dos
primeras ramas de la aorta, que son: la
coronaria izquierda, y la coronaria
derecha. La sangre del cuerpo llega a la
aurcula derecha a travs de dos grandes
venas, la vena cava inferior y la vena cava
superior. El corazn tiene dos lados:
izquierdo y derecho, y cada lado esta
dividido en dos cmaras: la aurcula y el
ventrculo, separados entre si por las
vlvulas que hacen que la sangre fluya en
una sola direccin.
Desde la aurcula derecha la sangre es bombeada al ventrculo
derecho; despus la sangre pasa a la arteria pulmonar y de ah a los
pulmones, donde se oxigena y elimina el dixido de carbono. De los
pulmones, la sangre ya oxigenada va a la aurcula izquierda, y de ah
pasa al ventrculo izquierdo, para llegar a todo el cuerpo a travs de
la aorta.

Para que la contraccin cclica del corazn se realice en forma

sincrnica y ordenada, existe un sistema de estimulacin y
conduccin elctrica compuesto por fibras de msculo cardaco
especializadas en la transmisin de impulsos elctricos. Aunque el
corazn tiene inervacin por parte del sistema nervioso simptico,
late aun sin estmulo de este, ya que el sistema de conduccin es
autoexcitable. Es por esto que un individuo carece de control
voluntario sobre los latidos de su corazn.

El sistema de conduccin se inicia con la despolarizacin cardaca y

debe transmitir ese impulso elctrico desde las aurculas haca los
ventrculos. Para ello se compone de los siguientes elementos: el
ndulo sinusal, el ndulo aurculo-ventricular, el haz de Hiz, con sus
ramas derecha e izquierda y las Fibras de Purkinje.

En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de

seales elctricas, provocadas por la actividad qumica que tiene
lugar en los nervios y msculos que lo conforman. El corazn, por
ejemplo, conduce a un patrn caracterstico de variaciones de voltaje.
El registro y anlisis de estos eventos bioelctricos son importantes
desde el punto de vista de la prctica clnica y de la investigacin. Los
potenciales se generan a nivel celular, es decir, cada una de las
clulas es un diminuto generador de voltaje.

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 Aunque es posible, con el empleo de microelectrodos, medir el
potencial de una sola de ellas, las seales bioelctricas de inters
clnico se producen por la actividad coordinada de grandes grupos
celulares. Es este tipo de actividad sincronizada, en el que intervienen
muchas clulas, el que puede registrarse mediante mtodos no
invasivos, es decir, con el empleo de electrodos de metal colocados
en la superficie del cuerpo. Un electrocardiograma (ECG) es una
prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la condicin del
corazn en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el
estado del sistema de conduccin del corazn, el del msculo, y
tambin, en forma indirecta, la condicin de este rgano como una
bomba y la aparicin de ritmos patolgicos causados por dao al
tejido de conduccin de las seales elctricas, u otros trastornos no-
cardacos.5 6 El EKG es la representacin grfica de la actividad
bioelctrica del msculo cardaco, por lo que un equipo de registro de
EKG (electrocardigrafo) es comparable a un voltmetro que realiza
una funcin de registrador.

Sistema de conduccin elctrica del corazn

El impulso cardaco se
origina espontneamente en el
ndulo sinusal, tambin llamado
Sinoauricular (S.A.) o
Marcapasos del Corazn,
ubicado en la parte
posterosuperior de la aurcula
derecha. ste ndulo tiene
forma ovalada y es el ms
grande de los marcapasos
cardacos.

Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza,

diseminndose a travs de las aurculas a travs de las vas
internodales, produciendo la despolarizacin auricular y su
consecuente contraccin.1

La onda elctrica llega luego al ndulo aurculo-ventricular,

estructura ovalada, un 40% del tamao del ndulo sinusal, ubicada en
el lado derecho del tabique interventricular. Aqu, la onda elctrica
sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo.

El impulso cardaco se disemina a travs de un haz de fibras

que es un puente entre el ndulo aurculo-ventricular y las ramas
ventriculares, llamado haz de Hiz.

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 El haz de Hiz se divide en 4 ramas: las ramas derecha e
izquierda y esta ltima se divide en el fascculo izquierdo anterior y el
fascculo izquierdo posterior, desde donde el impulso elctrico es
distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan
la contraccin ventricular llamadas fibras de Purkinje,
1
desencadenando la contraccin ventricular.

Intercambio inico:
l corazn normal posee una rica variedad celular con propiedades
anatmicas y fisiolgicas bien diferenciadas.
Clulas de actividad automtica (elctricas).
Clulas de actividad contrctil (de trabajo).
Tejido conectivo (de entramado).
Vasos.
as clulas de actividad automtica, muestran un potencial
diastlico de reposo que al activarse estimulan y desencadenan la
contraccin de las clulas de actividad contrctil producindose la
fase sistlica del ciclo cardiaco, para cuya dinmica es imprescindible
un perfecto estado del tejido conectivo que le sirve de entramado, y
de un adecuado aporte de energa (substratos y oxgeno) que le llega
a travs de los vasos. Las clulas de actividad automtica tienen
mayor facilidad para la despolarizacin que las de actividad contrctil,
por eso aquellas se localizan en los centros marcapasos habituales
(ndulo sinusal, ndulo aurculo-ventricular y sistema de
Purkinje).Todo el proceso que pone en marcha el potencial de accin
transmembrana se debe a los cambios que continuamente se estn
produciendo en la membrana celular. La estimulacin de una clula
muscular aumenta la permeabilidad de su membrana produciendo
cambios inicos a travs de la misma. El registro en el
electrocardiograma de este fenmeno se corresponde con una curva
que se llama potencial de accin transmembrana y que consta de dos
partes y cuatro fases.
FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado
de reposo. En el interior de la clula predominan los iones K+
mientras que el exterior est ocupado por los iones Na+. Esto
genera una diferencia de tensin a ambos lados de la
membrana cuya resistencia viene a ser de 1000 Ohm/cm2,
producindose un acumulo de cargas negativas en el interior y
de positivas en el exterior. La curva de corriente, instantes
antes de la activacin transcurre por la isoelctrica. Esta fase 0
recibe el nombre de despolarizacin. El impulso de excitacin
generado a partir del centro marcapasos (ndulo sinusal) se
difunde rpidamente por todo el corazn, produciendo una
cada en la resistencia de la membrana celular desde 1000 Ohm
a 100 Ohm provocando cambios sbitos en la permeabilidad
inica de forma que el Na+ y el Ca++ penetran en la clula
mientras que el K+ inicia su salida. El cambio de cargas
generado a uno y otro lado de la membrana celular origina un
potencial positivo, cuyo valor se sita en torno a +30 mV. Estos

8
intercambios rpidos de iones, se producen a travs de unos
canales especficos para cada in existentes en todas las
membranas celulares, y cuya integridad es bsica para la
normalidad de todo el proceso electro-gentico. Durante esta
fase ningn extraestmulo ser capaz de activar un nuevo PAT
(perodo refractario absoluto).
FASE I: Es tambin conocida como fase de repolarizacin
lenta. En ella todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca++
a travs de otro tipo de canales de flujo ms lento, mientras
que el K+ sale del interior celular.
FASE II: Desde un punto de vista inico se caracteriza por la
salida masiva de K+ al exterior, lo que genera un declive en el
PAT de forma paulatina, aumentando progresivamente tambin
la permeabilidad de la membrana para el Na+. Esta fase
conocida tambin como "sstole elctrica " tiene su
representacin en el ECG de superficie a travs del complejo
QRS.
FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio
inico en el mismo sentido, pero desde un punto de vista
elctrico la capa externa celular comienza a cargarse
positivamente mientras que la interna se rodea de cargas
negativas. Esta fase de repolarizacin elctrica se identifica en
el ECG como el segmento ST y la onda T, y en ella un
extraestmulo potente podra provocar la aparicin de un nuevo
PAT (perodo refractario relativo). Esta "vulnerabilidad" del
miocrdico a generar un PAT depende directamente de las
concentraciones de K+, de forma que a menor concentracin
(hipokalemia) mayor vulnerabilidad.
FASE IV: En esta fase tambin conocida como de "potencial
de reposo" fase diastlica elctrica, se produce la salida
del Na+ y la penetracin del K+, a travs de un mecanismo
activo conocido como " bomba inica " restablecindose el
equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de reposo
de -90 mV. En el ECG de superficie este perodo se corresponde
con el tiempo que media entre T y un nuevo QRS. El estmulo se
expande por todo el miocardio auricular, lo que se corresponde
con la primera inscripcin grfica del ECG y que recibe en
nombre de onda P. Posteriormente dicho estmulo alcanza la
unin atrio-ventricular (AV). La unin AV est a su vez
conformada por tejido especializado para el automatismo (nodo
AV) y para la conduccin (haz de Hiz). Desde este punto surgen
dos ramas a izquierda y derecha respectivamente, desde donde
el estmulo elctrico se distribuye por ambos ventrculos a
travs del sistema especfico de Purkinje. La rama izquierda a
poco de nacer se divide en dos hemirramas, una que discurre
pegada a la pared anterior y otra sobre la pared posterior. La
rama derecha posee un trayecto mas largo que la izquierda y
adems no se ramifica tan precozmente.

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 Una vez que el estmulo ha alcanzado el nodo AV sufre un
retraso fisiolgico entre 120 y 220 mseg. (intervalo PR del ECG) para
posteriormente despolarizar ambos ventrculos a travs de la red de
Purkinje en un tiempo que vara entre 60 y 100 mseg. La
despolarizacin ventricular, denominada comnmente QRS, se
reconoce en el ECG como la inscripcin de mayor voltaje, que aparece
tras el segmento PQ PR.
Todas las fases que componen la estimulacin cardiaca global,
estn marcadas por unos tiempos de inscripcin y unas
caractersticas morfolgicas que sern decisivas en el anlisis
electrocardiogrfico. Para mantener ntegro el sistema de
automatismo y conduccin, los vasos coronarios aportan una rica
irrigacin a todos los elementos. La coronaria derecha es la
responsable de la irrigacin del ndulo sinusal en un 70% de los
casos, y en un 90% de casos de la irrigacin del nodo AV, el fascculo
de Hiz y de la casi totalidad de la rama derecha. La rama izquierda
irriga en un 30% y un 10% el NS y el nodo AV respectivamente y la
rama izquierda de conduccin. La isquemia miocrdica es la principal
responsable de la mayora de los trastornos electrocardiogrficos que
afectan al sistema automtico y de conduccin del corazn

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Aunque la actividad elctrica generada por el corazn es posible
recogerla desde cualquier punto de la superficie corporal, en la
prctica el registro electrocardiogrfico se hace desde 12
derivaciones Standard que han sido sistematizadas y universalmente
aceptadas.
1) derivaciones bipolares de miembros de Einthoven;
registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos.
Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
Esta derivacin es la ms adecuada para el anlisis de la onda
P, tendr una amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2
mm y una duracin menor de 0,12 segundos.
Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-).

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 2) monopolares de miembros:

Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano frontal, desde

cada miembro por separado en relacin a un electrodo indiferente de
voltaje igual a 0, construido entre las otras tres derivaciones no
exploradas. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:

a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo

negativo dentro del propio aparato de registro.
V: Vector.

R (right), L (left) y f (foot): segn el lugar donde se coloque el

electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda

De acuerdo a la ley de Einthoven:

D2 = D1 + D3.
aVR + aVL + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

11
 3) unipolares torcicas:
Son tambin llamadas precordiales; exploran la actividad elctrica en
el plano horizontal, y son nominadas de la siguiente manera de
acuerdo a la colocacin del electrodo explorador:
En algunas ocasiones, estas 12 clsicas derivaciones pueden ser
incrementadas a V7, V8, y V9, a travs del 5 espacio intercostal
izquierdo, por otras 3 que discurren por el hemitrax derecho,
denominadas V3R, V4R y V5R. Son tiles para detectar infarto de
miocardio de localizacin dorsal (izquierdas) para evaluar en mayor
detalle crecimiento de las cavidades derechas (derechas).

12
 Adems, existen otras derivaciones de uso restringido, como las
descritas por Nehb para la exploracin precordial bipolar, o las
derivaciones esofgicas, que acercan los potenciales de la pared
ventricular posterior y de la aurcula izquierda, y las derivaciones
intracavitarias o intracardacas, cuya utilidad primordial radica en el
examen directo de los potenciales generados en el sistema de excito-
conduccin. Convencionalmente se ha determinado que los colores de
los electrodos electrocardiogrficos se correspondan con un miembro
especfico, y as: Amarillo: Brazo izquierdo. Rojo: Brazo derecho.
Verde: Pierna izquierda. Negro: Pierna derecha.
Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son:
rojo, amarillo, verde, marrn, negro y violeta.

13
El ECG normal

Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P,

PR=segmento PR, QRS=complejo QRS, QT= intervalo QT,
ST=segmento ST, T=onda T.

El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido

cardaco normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda
T. La pequea onda U normalmente es invisible.

El eje elctrico

El eje elctrico es la direccin general del impulso elctrico a

travs del corazn. Normalmente se dirige en forma de vector hacia
la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte
superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una
desviacin extrema es anormal e indica un bloqueo de rama,
hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar.
Tambin puede diagnosticar una dextrocardia o una inversin de
direccin en la orientacin del corazn, pero esta enfermedad es muy
rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba ms
especfica, como una radiografa del trax.

Lo mismo que la FC el AQRS puede variar ampliamente desde valores

de +120 en nios hasta -10 en adultos y ancianos. Por lo comn un
AQRS medio normal se sita entre +40 y +60 medido en el plano
frontal.

14
Onda P

La onda P es la seal elctrica que corresponde a la

despolarizacin auricular, es decir de la sstole auricular. Resulta de la
superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (Parte
inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la onda P). La
repolarizacin de la onda P (Llamada Onda T auricular) queda
eclipsada por la despolarizacin ventricular (Complejo QRS). Para que
la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe reunir
ciertas caractersticas:

1. No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera,

estamos en presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho.
2. Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y
0,07-0,09 segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un
Agrandamiento Auricular Izquierdo.
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas y de
cspide roma.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.

Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor

perspectiva.
Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de
la conduccin interatrial y de crecimiento y dilatacin de las
cavidades auriculares. Si falta la onda P, esta claro que la
enfermedad es del ndulo sinusal.

INTERVALO Y SEGMENTO PR:

ESte perodo representa el tiempo transcurrido desde el inicio
de la activacin auricular hasta el inicio de despolarizacin
ventricular. Vara entre 0.12 y 0.20 segundos. Perodos ms cortos son
tpicos del sndrome de conduccin acelerada, y los ms largos son
tpicos de trastornos de la conduccin AV de diverso grado.
Para una correcta medicin debe tomarse el inicio en el
principio de la onda P y el final en el comienzo de la onda Q de R si
la Q, no existiese. El trazado del segmento PR debe superponerse a la
lnea isoelctrica.

Complejo QRS

El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa

la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin
ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y
compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una
mayor deflexin en el electrocardiograma. Su duracin normal oscila

15
entre 0.06 y 0.10 seg. Valores superiores indican trastornos de la
conduccin intraventricular (bloqueos de rama).

La onda Q, cuando est presente, representa la pequea

corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de accin
viajando a travs del septum interventricular. Las ondas Q que son
demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que
indican un infarto de miocardio.

La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco

profunda (alrededor de 1-2 mm). No obstante en vagotnicos y en
corazn muy verticalizados pueden observarse ondas Q de mayor
voltaje en D1, y aVL no necesariamente patolgicas. La onda Q
patolgica est fuertemente vinculada a la necrosis miocrdica.

Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las

anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama
(cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia
ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a
menudo pequeos en las pericarditis.

La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre est presente. En

precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector de
ventrculo izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los
terceros vectores de las porciones cardacas pstero-bsales.

INTERVALO QT:
Es la expresin elctrica de toda la sstole ventricular.
Comprende desde el principio de la onda Q R hasta el final de T.
Conviene por tanto buscar aquellas derivaciones en las que la onda Q
y la onda T sean bien patentes. El QT varia con arreglo a la FC, de
modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa.
Algunas enfermedades, drogas y determinados trastornos
electrolticos (en especial la hipocalcemia) modifican sustancialmente
los valores del QT, predisponiendo el corazn a arritmias ventriculares
ocasionalmente severas.

ONDA T Y SEGMENTO ST:

El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el
inicio de la onda. Suele estar nivelado con la lnea isoelctrica,
aunque en condiciones normales tiende a supradesnivelarse con la
bradicardia y la vagotona, y a infradesnivelarse con la taquicardia.
Desplazamientos positivos superiores a 2 mm inferiores a 1 mm
en relacin a la lnea isoelctrica, suelen estar provocados por
trastornos isqumicos miocrdicos.

16
 La onda T, representa la repolarizacin ventricular, y al
contrario que la despolarizacin suele ser de inscripcin mucho ms
lenta y de ramas asimtricas, siendo ms lenta la rama ascendente
que la descendente. La onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF, y de
V3 a V6, mientras que suele ser negativa o aplanada en las otras
derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen observarse
con frecuencia en mujeres de mediana edad sin cardiopata.

ONDA U:
Es una inscripcin de pequeo voltaje y de significado incierto,
que cuando aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y
V5, siguiendo la misma polaridad que la onda T que le antecede.
Algunos autores han querido ver su significado en la repolarizacin
del sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la hipokalemia, la accin de
la digital y la quinidina, y la bradicardia favorecen su presencia.

LECTURA E INTERPRETACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA:

1. Anlisis del ritmo

2. Clculo de la frecuencia cardiaca
3. Calculo del segmento PR, intervalo QT,
4. Clculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal
5. Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas.

1-Anlisis del ritmo.

El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se
conoce como no sinusal, ritmo ectpico arritmia.
Para ser considerado sinusal debe tener:
Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre
negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones.
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
El intervalo RR debe ser constante
El intervalo PR es de valor constante igual mayor a
0.12segundos.
La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m.
El ritmo no sinusal:
La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal"
(anomalas en la formacin del impulso), que se ve en:
a).Bloqueo sino auricular
b). Ritmo de la Unin
c). Ritmo Idioventricular
d). Fibrilacin auricular.

Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en:
a).Fluter auricular.
b). Fibrilacin auricular
c). Taquicardia auricular con bloqueo

17
 d). Bloqueo de 2 3 grado.
Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos
auricular migratorio".
Eje de P anormal, puede ser debido a:
a). Marcapasos auricular ectpico (ritmo auricular)
b). Situs inversus
c). Activacin retrgrada desde el nodo AV (ritmo de la
unin).
Un eje de P > a + 90 puede indicar inversin auricular o
derivaciones de los brazos mal colocadas. Un eje de P < 0 puede
ser debido a un ritmo nodal con conduccin retrgrada o a un
marcapasos auricular ectpico bajo (ritmo del "seno coronario").
Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o
Irregular, es decir si la distancia R-R permanece constante
(regular) o existen variaciones significativas (arritmia)
La arritmia ms frecuentemente observada es la "arritmia
respiratoria" en la que observaremos un enlentecimiento de la
frecuencia cardaca durante la respiracin sin variar la morfologa
ni el eje de la onda P ni del QRS.

2- Calculo de la frecuencia cardiaca.

Hay diferentes mtodos.
El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad de
25mm/s, lo que quiere decir que en cada segundo hay cinco cuadros
grandes de centmetro y que en 1 minuto hay 300 cuadros
grandes. Para calcular la FC se busca la onda R que se encuentre
sobre una lnea gruesa de la cuadricula y a partir de ah se cuenta el
nmero de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R. Por
simple regla de 3, si en un minuto hay 300 cuadros, entre dos RR
habr los cuadros calculados, por lo que se divide 300 entre el
nmero de cuadros que hay en un intervalo RR y as se tendr la
frecuencia cardiaca.

Pero puede que la distancia que hay en un intervalo RR no

tenga un nmero exacto de cuadros grandes, por lo que cada
cuadrado de milmetro lo contaremos como dcimas de 0.2 en 0.2 de
manera que en un cuadrado grande es la unidad.

La frecuencia cardaca vara con la edad, situacin en el

momento de obtener el ECG (despierto, durmiendo, llorando), as
como otros factores fsicos como la fiebre. Al nacer es de 130 lpm
aproximadamente, aumenta durante el 1 mes de vida hasta 160 lpm.
A partir de aqu va disminuyendo con la edad, siendo de unos 100
lpm a los 5 aos y de unos 80 lpm a los 10 aos. Las frecuencias
cardacas normales segn la edad son las siguientes: RN: 110-150
lpm. 2 aos: 85-125 lpm. 4 aos: 75-115 lpm. 6 aos: 65-100 lpm. >6
aos: 60-100 lpm.
Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardaca
supera los lmites de la normalidad para esa edad y puede deberse a

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cualquiera de las siguientes situaciones: Taquicardia sinusal,
Taquicardia supraventricular (auricular, nodal / unin AV o por
reentrada), Taquicardia ventricular, Fibrilacin auricular, Fluter
auricular.
Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardaca es
menor del lmite inferior de la normalidad para esa edad y puede
deberse a: Bradicardia sinusal, Ritmo nodal, Bloqueo auriculo-
ventricular de 2 grado, Bloqueo AV de 3 grado (completo).

3- Calculo del segmento PR.

Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la
onda Q R del complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20
seg., lo que es lo mismo 120-200 ms.
Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que
existe una conduccin auriculo-ventricular acelerada. Lo que se da en
los sndromes de preexitacin. Cuando el intervalo PR es mayor de
0.20 seg. se dice que la conduccin auriculo-ventricular esta
enlentecida y hay un bloqueo de primer grado. La prolongacin del
intervalo PR (> 0,20 seg.) (Bloqueo de 1 grado) puede verse en:
formas congnitas, miocarditis, toxicidad por digital, hiperkalemia. El
intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio, bloqueo
de 2 grado.

Calculo del intervalo QT.

Representa la sstole elctrica ventricular lo que es lo mismo,
el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Este
se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda
T y su medida depende de la frecuencia cardiaca, as el intervalo QT
se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es
baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la
frecuencia cardiaca.

4- Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal.

El vector medio QRS puede estimarse a partir de las
derivaciones estndar y monopolares de los miembros aplicando el
sistema hexaxial de Bailey. Se mide la amplitud neta y la direccin del
complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estndar. Las derivaciones
D1 y D3 y los valores obtenidos se transportan a dicho sistema. Se
trazan lneas perpendiculares a las dos derivaciones estndar
elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector
medio del QRS.
Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la
derivacin isodifsica, aquella cuya amplitud neta es igual a cero.
Entonces el vector medio QRS se encontrar en la perpendicular a la
derivacin donde el complejo es isodifsico. As el complejo QRS es
isodifsico en aVF, la perpendicular a esta derivacin es D1 y si en
esta derivacin el valor neto del QRS es negativo en D1, el eje de QRS
estar a 180.

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Desviacin del eje a la izquierda existir cuando el eje de QRS est
por debajo del lmite inferior de la normalidad para la edad. Se
presenta con:
a) Hemibloqueo anterior izquierdo
b). Bloqueo de Rama Izquierda
c). Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en
sobrecarga de volumen).

Desviacin del eje a la derecha existir cuando el eje de QRS es

mayor que el lmite superior de la normalidad para esa edad. Se
presenta con:
a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
b). Bloqueo de rama derecha (BRD).

5- Anlisis de la morfologa de las ondas:

Onda P:
Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) <
0,11seg.
Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como
marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden
asumir su funcin por lo que la onda P tendr una
configuracin diferente.

Intervalo PR:
El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo
sinusal y el inicio de la despolarizacin ventricular.
Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo
AV, el haz de Hiz se enlentece el intervalo PR se alarga.

Complejo QRS:
Corresponde a la despolarizacin ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin
en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchar de
la manera caracterstica del bloqueo de la rama derecha o
izquierda del haz.

Segmento ST:
Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de
taquicardia en personas sanas.

Onda T:
Es positiva excepto en aVR.

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Realizacin del procedimiento:
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los
siguientes pasos:
Se le explica al paciente en que consiste el procedimiento y
la importancia clnica de realizarlo, se le pide su
colaboraron.
Procuraremos que el paciente est lo ms relajado posible y
que la temperatura de la habitacin sea agradable (el
temblor muscular puede interferir la seal elctrica).
Le retiraremos los objetos metlicos, como cadena... si los
lleva, ya que los metales son conductores elctricos y el
contacto con ellos puede alterar el registro.
Descubriremos su trax, y lo acostaremos en la camilla en
decbito supino, teniendo al descubierto las muecas y
tobillos, donde vamos a colocar los electrodos, cubrindole
el trax con una sbana o una toalla.
Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona
interior de sus muecas y de sus tobillos (con ello se
disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin
elctrica).
Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo
que entrar en contacto con la piel (si no disponemos de
pasta, se puede emplear alcohol o suero fisiolgico).
Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y
tobillos. Los electrodos deben aplicarse en superficies
carnosas, evitando las prominencias seas, las superficies
articulares y las zonas de vermix (en el caso de los bebes)
abundante Si tuviera una extremidad escayolada
colocaramos el electrodo sobre la zona de la piel ms
proximal al yeso.
Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo
perifrico correspondiente (el extremo de cada cable est
rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin).
Descubriremos el trax del paciente hasta
aproximadamente el sptimo espacio intercostal, limpiando
con una gasa impregnada en suero fisiolgico las zonas
donde vamos a colocar los electrodos torcicos (con ello se
disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin
elctrica).
Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las
derivaciones precordiales, pues ello nos facilitar su
colocacin posterior (el extremo de cada cable est rotulado
con las siglas y el cdigo de color de identificacin). Nos
aseguraremos de que cada cable est conectado a un
electrodo precordial, aunque tambin se pueden colocar
primero los electrodos en el trax del paciente y luego
conectar los cables. Si los electrodos son adhesivos, siendo
lo mas habitual en nios tan pequeos, es ms prctico

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 situarlos primero en el trax del paciente y luego conectar
los cables.
Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y
colocaremos cada uno de ellos en el rea torcica
correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al
esternn.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al
esternn.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad
del camino de la lnea que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea
medio clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea
axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea
axilar media.
Seleccionaremos la velocidad estndar (25 mm/segundo).
Calibraremos o pulsaremos el botn auto, segn el modelo
del aparato.
Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al
menos 6 segundos cada una de ellas (los 6 segundos
proporcionan un tiempo ptimo para detectar posibles
alteraciones del ritmo y de la conduccin), observando la
calidad del trazado; si la calidad no es adecuada,
repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el
registro apagaremos el aparato, retiraremos los electrodos y
limpiaremos la piel del paciente.
Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las
clavijas, limpiando cada electrodo con una gasa empapada
en alcohol y procurando dejar los cables de los electrodos
recogidos y desenredados.

Consideraciones al procedimiento:
Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la
colocacin de los electrodos precordiales son las siguientes:
Lnea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una
vertical desde el punto medio de la clavcula.
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir
del sitio donde, estando elevado el brazo, hace prominencia el
msculo pectoral mayor y forma el lmite anterior de la cavidad
axilar.
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad
axilar.
Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical
tomando como punto de partida el sitio donde el msculo dorsal
ancho de la espalda forma el lmite posterior de la cavidad
axilar cuando el brazo se eleva.

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