Ejercicios de hidratacin
Primer ejercicio
Lactante mayor ,Femenino ,pesa 12 kg consulto por presentar evacuaciones
liquidas de numero 6 al da desde hace 5 das .
Al examen fsico :
observamos que el paciente esta febril
fontanela anterior normotensa
tiene llanto con pocas lagrimas
mucosa oral con saliva espesa
signo de pliegue negativo
diuresis de 0.4 cc xkg x hr
Cual ser el diagnostico ? y el plan de terapia de rehidratacin oral que vamos
a utilizar?
Dx: diarrea aguda febril con algn grado de deshidratacin.
( lo realizamos segn los datos que nos proporciona la madre como motivo de
consulta y con los datos del examen fsico).
Plan de rehidratacin : Plan B.
Plan de rehidratacin B : Suero Oral
100 ml / kg en 4 horas (25 ml / kg / hora) cada vez
que quiera el paciente.
Lentamente, con taza y cucharitas, para evitar el
vmito.
Cuantos cc hay en una onza ? 1 onza= 30cc.
Calculamos:
Plan B = 100ccx12 = 1200cc / 4h no se administra cada 4 horas si no
cada media hora .
1200 cc / en 8 1/2 hr ( media hora ) - se divide
1200 entre 8 = 150 cc
150cc cada 1/2 hr (media hora)
Si se lleva a onzas seria ? 5 onzas de suero oral va oral cada media hora.
Luego hacemos la indicacin.
Indicacin ( como se debe escribir en la historia)
Plan B
1.- Suero oral 5 onzas VO cada 1/2 hrs (media hora)
2.- Vigilar cada 1/2 hrs ( media hora) o 1 hora por 8 tomas.
Segundo Ejercicio
Lactante mayor pesa 12 kg consulto por presentar evacuaciones liquidas ms
de 6 evacuaciones al da desde hace 5 das.
al examen fsico :
paciente Febril
Fontanela anterior deprimida
con llantos sin lagrimas
mucosa oral con saliva espesa
signo del pliegue > de 2 segundos
diuresis de 0.4 cc x kg xhr
Cul sera el diagnostico y Plan de terapia de rehidratacin a utilizar?
Dx: Diarrea aguda febril con deshidratacin grave .
Plan de rehidratacin: Plan C.
Plan de rehidratacin C : Tratamiento del shock hipovolemico Hidratacin
parenteral
Edad Primero dar 30ml/kg en: Luego dar 70 ml/kg en:
Lactantes < 12 meses 1 hora 5 horas
Nios > 12 meses hasta 30 minutos 2 1/2 horas
5 aos
Calculamos:
Primera fase :En la primera 1/2 hora 30ccxkg = 30x 12 = 360cc .( en la
primera media hora tomando las referencias de la tabla porque es un lactante
mayor que van de 1 a 2 aos )
Segunda fase: 70 cc xkg en 2 1/2 hrs 70x 12 = 840 cc.
Indicacin Primera Fase
Plan C
Si NO se conocen los valores de
1.- Solucin Fisiolgica 0,9% 360cc pasar por sodio o potasio que tiene el paciente
pueden utilizar cualquiera de las
va EV en 1/2 hora dos solucin fisiolgica 0,9 % o
solucin ringer lactato. Pero si las
2.- Vigilar al terminar la solucin
conozco y tiene una hiponatremia
3.- Laboratorio : utilizamos solucin fisiolgica al 0,9%
. Si sabemos que tiene una
Hematologa completa hipopotasemia utilizamos ringer
Examen de heces
Examen de orina
Ionograma ( para saber cmo esta Na+ y K+)
Segunda Fase
1.- Solucin fisiolgica al 0,9 % 840cc pasar por va EV en 2 1/2 hrs.
2.- Vigilar cada 1/2 hora o 1 hora .
3.- Pendiente resultados de laboratorio.
Pasan las 2 horas y 1/2 y el paciente ya esta hidratado se valora y esta sin
signos de shock. Luego entramos a la fase de mantenimiento.
Fase de mantenimiento.
En esta fase vamos a utilizar la regla de Holliday-sigar esta consiste en :
Peso Agua
10 primero kilos 100 ml /kg / dia 1000 ml
10 -20 kg 50 ml /kg / da 500 ml
Por cada kg adicional 20 ml / kg / da 200 ml
por encima de 20>
El paciente pesa 12 kilos es decir hay que darle los primero 1000 cc que
corresponden a los primeros 10 kilos y si pesa 2 kg mas por encima de 10
serian 2 x 50 = 100 cc adicionales , en total se le administrara de fase de
mantenimiento 1100 cc en 24 horas.
Cuando ya tenemos la fase de mantenimiento se deben sumar a ella los
requerimientos diarios ideales de potasio 2- 4 meq/ kg / dia .Tomamos el
minimo diario que son 2 meq :
2x12= 24 meq/ 24 hrs se divide por 3 para administrarla cada 8 horas = 8
meq / 8 horas.
Se administra como kcl 7,5 % ( cloruro de potasio) por cada 1 cc es 1 meq de
potasio.
Recuerden que los turnos de
enfermera son de 6 a 12 , 7 a
1100 cc en 24 horas 1 y 7 a 7 hay tres turnos
generalmente 8 horas . La
( hay que dividirlo en 3 para administrarlo cada 8 horas )
hidratacin se puede colocar
1100/3 = aproximadamente 360 cc / 8 hrs para 24 horas en un RN por
que la cantidad que es mnima
Indicacin ayuda que se pueda hacer de
esa manera pero en un nio
1.- Solucin dextrosal 0,45 % 360 cc + KCL 7,5% 8 cc
grande no tiene que ser cada
mezclar y pasar EV en 8 horas cada 8 horas. ( sobre 4,6,8 horas dependiendo
entender que se da 3 veces al da ). IMPORTANTE: No se
puede pasar ms de 4
meq de potasio por
Resulta que llegaron los resultados de laboratorio y nos cada 100 cc de
solucion por que puede
muestran que los valores de sodio estn en 125 meq/lt ser cardiotoxico.
a pesar de que ya le estbamos pasando sodio ( solucin Sodio ideal:
130 meq, no
fisiolgica al 0,9%).
llevarlo mas
Que debemos hacer ? corregirlo con la formula : alla de 5 en 5
meq.
Sodio ideal - sodio actual x 0,6 x kg
Constante de
130-125x0,6x12= 36 meq difusin
extracelular:
Como hago para sacar 36 meq de sodio?
Tenemos la Solucin hipertnica de cloruro de sodio 20 % ( NaCL)
1 litro -- 1000cc hay 3,6 meq Na+ decimos :
1000 - 36 Se multiplica 3,6 por 1000 y luego se divide el resultado
entre 36.
x - 3,6 resultado son : 100 cc
esto se diluye 1 : 1 si utilizo 1 para diluirlo , 1 de la otra solucin.
Indicacin
1.- Clorur de sodio al 20% 100 cc + Solucin dextrosa al 5 % 100 cc mezclar y
pasar EV en 1 hora.
Enjoy.
