DERMATITIS DE CONTACTO
Es una afeccin por la que la piel resulta enrojecida, adolorida o
inflamada despus del contacto directo con una sustancia.
ETIOLOGIA
Las sustancias que producen dermatitis de contacto pueden
causar la inflamacin de la piel por diferentes
mecanismos:
Dermatitis imitativa: Irritacin de causa no alrgica.
Irritacin de la piel como respuesta a un contacto directo con
una sustancia irritativa (respuesta en todos los sujetos).
Puede ser provocada por cidos o lcalis fuertes y disolventes.
La zona de contacto con la sustancia se presenta con grietas, eritematosa, edematosa y con prurito
intenso. Una vez que se elimina la sustancia, la dermatitis comienza a resolverse. La erosin que se
produce en la piel es proporcional a la concentracin y a las propiedades de la sustancia responsable, as
como a la duracin del contacto.
Dentro de la dermatitis irritativa, son frecuentes:
* Dermatitis de las manos: tpica del personal sanitario y del ama de casa, que se ponen en contacto
con detergentes, cloro, productos de limpieza, exposicin excesiva de agua
* Dermatitis de paal: producida por el efecto irritante de la orina acida y las heces sobre la piel
macerada.
En la dermatitis irritativa frecuentemente el paciente identifica con claridad la sustancia que le provoca la
reaccin inflamatoria cutnea, ya que tras el contacto la reaccin es inmediata y cede una vez terminado
el mismo
CAUSAS
Hay 2 tipos de dermatitis de contacto.
Dermatitis irritante: Este es el tipo ms comn y puede ser causada por el contacto con cidos,
materiales alcalinos como jabones y detergentes, suavizantes de telas, disolventes u otros qumicos. La
reaccin con frecuencia se parece a una quemadura. La causa de esta dermatitis no es una alergia, sino
la reaccin de la piel a una sustancia muy irritante.
Otros materiales que pueden irritar la piel incluyen:
Cemento
Tintes para el cabello
Exposicin prolongada a paales hmedos
Plaguicidas o matamalezas
Guantes de caucho
Champs
Dermatitis de contacto alrgica: Esta forma de la afeccin se produce cuando la piel entra en contacto
con una sustancia que le provoca una reaccin alrgica a usted en particular.
Los alrgenos comunes incluyen:
Adhesivos, incluso los utilizados para las pestaas o
peluquines postizos
Antibiticos, como neomicina frotada sobre la superficie de la
piel
Blsamo de Per (utilizado en muchos productos
personales y cosmticos, as como en muchos alimentos y
bebidas)
SINTOMAS
Los sntomas varan segn la causa y si la dermatitis se debe a una
reaccin alrgica o a un irritante. La misma persona tambin puede tener
diferentes sntomas con el tiempo.
Las reacciones alrgicas pueden producirse repentinamente o aparecer
despus de meses de exposicin.
La dermatitis de contacto con frecuencia se presenta en las manos. Los
productos para el cabello, los cosmticos y los perfumes pueden
ocasionar reacciones cutneas en la cara, la cabeza y el cuello. Las joyas
tambin pueden causar problemas en la piel en la zona por debajo de
ellas.
La comezn de la piel es un sntoma comn. En el caso de una dermatitis
alrgica, puede ser fuerte.
Se puede presentar un salpullido rojo, veteado o en parches donde la sustancia entr en contacto con la
piel. La reaccin alrgica con frecuencia se demora, as que es posible que la erupcin aparezca recin
entre las 24 y 48 horas despus de la exposicin.
La erupcin puede:
Tener protuberancias rojas que pueden formar ampollas hmedas con salida de lquido (supuran)
Sentirse caliente y sensible
Supurar, drenar o formar costra
Volverse escamosa, en carne viva o gruesa
La dermatitis causada por un irritante tambin puede provocar ardor o dolor al igual que comezn. La
dermatitis irritante a menudo se presenta con piel seca, roja y spera. Se pueden formar cortes (fisuras)
en las manos. La piel puede resultar inflamada con la exposicin prolongada.
FISIOPATOLOGA:
La reaccin se produce porque la sustancia penetra a travs de la capa, llamada crnea, que es facilitada
por su composicin qumica (est formada por molculas de bajo peso y son liposolubles). La dermatitis
surge en general entre 48 a 72 horas posteriores al contacto, pero esta situacin vara dependiendo si
hubo exposiciones anteriores al alergeno (piel sensibilizada) o que fuera el primer episodio. El
mecanismo fisiopatolgico de la dermatitis de contacto se divide en 2 fases: 1) Fase aferente, es decir de
sensibilizacin a la sustancia y 2) Fase eferente, o fase de [Link] esta ltima fase en las personas
que ya tuvieron contacto previo, hay sensibilidad a la sustancia y la reaccin es mucho ms intensa y
rpida
PRUEBAS DIAGNOSTICO
El diagnstico de las DAC se basa en la sospecha clnica y en la
realizacin de pruebas epicutneas. Las pruebas epicutneas son
el mejor mtodo para establecer que un alrgeno determinado es el
responsable de una dermatitis de contacto alrgica en un paciente
dado. Se basan en la reproducibilidad del eczema tras la aplicacin
de la sustancia relacionada sobre la piel del paciente. De la
realizacin sistemtica y precisa y de su lectura correcta, se
obtienen unos resultados vlidos. La tcnica es sencilla, pero los
conocimientos para su interpretacin necesitan dedicacin y
experiencia, existiendo grupos de dermatlogos especializados en
el estudio e investigacin de estas formas de dermatitis
(ACDS). El mtodo estndar consiste en la aplicacin de los
alrgenos disueltos en diferentes vehculos aplicados en unas cmaras metlicas conocidas como
cmaras de Fin. Se utilizan estos test estndar ya que la mayora de las dermatitis de contacto alrgica
estn producidas por un nmero reducido de alrgenos que estn presentes en la batera estndar . Los
test epicutneos se aplican en la espalda durante 48 horas y se retiran tras lo cual se valoran ( a las 48 y
96 horas) segn una graduacin en negativo, +/- (dudoso) 1, 2 3+ (Tabla 2).
Una vez se determina que un test es positivo hay que determinar la relevancia del mismo para el paciente
estudiado, es decir si el parche es positivo y explica la dermatitis de contacto presente, con una
asociacin temporal clara entre la exposicin al alergeno y el desarrollo de la dermatitis y que la
dermatitis se resuelva total o parcialmente al evitar el alrgeno.
Dermatitis de contacto a alrgenos especficos
Dermatitis de contacto por nquel: el nquel es uno de los elementos ms frecuente y es ubicuo. Alrededor
del 5% de la poblacin est sensibilizado al nquel. (en las mujeres sube al 10%). Una de las consultas
ms frecuentes es la incapacidad de tolerar pendientes, relojes, botones, y diferentes elementos que
contienen nquel por la aparicin de lesiones de dermatitis. El diagnstico de la dermatitis de contacto al
nquel se establece por la historia clnica o por la aparicin de
un parche positivo a la aplicacin de 5% de sulfato de
nquel en la espalda.
Dermatitis de contacto por cobalto: Es el segundo
alergeno en frecuencia y generalmente su presencia va
asociada a la sensibilizacin al nquel (se encuentra
presente en las sales de niquel) o al cromo (se encuentra
en el cemento).
Dermatitis de Contacto por cromo: Las sales del cromo son
corrosivos e irritantes potentes y pueden dar lugar a una
dermatitis de contacto tanto irritativa como alrgica. El
cromo se utiliza en la industria del acero, en los curtidos, fotografa y en ciertos pigmentos (tatuajes
azules). Se puede observar como agente causal de dermatitis en aquellos trabajadores que entran en
contacto con tintes, fotgrafos, pulimentadores, trabajadores en industrias motoras, pero especialmente
en trabajadores de la construccin ya que el cromo es un contaminante que esta presente en bajas
concentraciones en el cemento. La dermatitis de contacto por alergia al cemento, generalmente causada
por el cromo, pero tambin en el cemento se encuentran otras sales tales como el nquel, y el cobalto. En
ocasiones en que el contacto con el cromo se ha realizado de forma intensa (contacto no profesional) se
pueden producir lceras por cromo.
TRATAMIENTO
El tratamiento incluye el lavado con mucha agua para retirar cualquier rastro de irritante que pueda haber
quedado en la piel. Usted debe evitar exposiciones futuras a los irritantes o alrgenos conocidos.
En algunos casos, el mejor tratamiento es no hacer nada en el rea.
Los emolientes o humectantes ayudan a mantener la piel hmeda y tambin a que la piel se repare por s
misma. Evitan que la piel se inflame de nuevo y son una parte clave de la prevencin y el tratamiento de
la dermatitis de contacto.
Las cremas o ungentos para la piel con corticoesteroides pueden reducir la inflamacin. Siga
cuidadosamente las instrucciones cuando utilice estas cremas, porque su uso excesivo, incluso de
productos de venta libre de baja concentracin, puede causar una afeccin cutnea.
En lugar de los corticosteroides o junto con ellos el mdico puede recetar tacrolims en ungento o
pimecrolims en crema para usarlos en la piel.
En casos graves, se pueden necesitar corticosteroides en pastillas. Se comienza con una dosis alta, la
cual se va reduciendo en forma gradual durante aproximadamente 12 das. Tambin le pueden aplicar
una inyeccin de corticosteroides.
Se pueden recomendar compresas hmedas y lociones suavizantes, antipruriginosas (contra la picazn)
o secantes para reducir otros sntomas.
ATENCION INFORMACION O CUIDADO DE ENFERMERIA
Posterior al conocimiento y realizacin de los aspectos anteriormente nombrados el profesional de
enfermera debe realizar un plan de cuidado
individualizado segn las necesidades de cada uno de sus pacientes y
durante su ejecucin realizar evaluaciones peridicas con el fin de hacer
las variaciones correspondientes al plan de cuidado.
Antes de la aparicin de cualquier lesin en la piel del paciente el
profesional de enfermera debe establecer un plan preventivo
acorde con los riesgos individuales de cada paciente.
Cuidados de la piel
1. Examen diario de la piel, minuciosa en prominencias
seas, zonas expuestas a humedad y en sitios donde haya
un deterioro del estado general de la piel como sequedad,
excoriaciones, fragilidad, eritema, induracin o maceracin.
2. Valoracin puntos de apoyo segn la posicin (figura 1):
En posicin decbito supino: occipital, sacro, omoplatos, cccix, codos y talones.
En posicin decbito lateral: orejas, hombros, acromion. costillas, trocnter, cresta iliaca, cara in terna
de las rodillas y malelos
En posicin decbito prono: mamas, espinas iliacas, rodillas, dedos de los pies, genitales, nariz
En posicin sedestacin: omopla tos, codos, isquion, sacro, cccix, talones, metatarsianos.
Valoracin de puntos de apoyo de elementos teraputicos tales como: sonda nasogstrica, mascarilla,
tubo orotraqueal, sonda vesical, drenajes, ostomas, frulas, sujeciones mecnicas.
3. Identificacin de antecedentes alrgicos y farmacolgicos del paciente
Conocer la terapia farmacolgica que se le est administrando al paciente teniendo en cuenta el
potencial sensibilizante del medicamento, su mecanismo de accin y su va de administracin
Evitar contacto directo de la piel con lana, plstico o sustancias alrgicas en el paciente.
4. Tratamiento de aquellos procesos que puedan incidir en la aparicin de lesiones de piel como
alteraciones respiratorias, circulatorias y metablicas.
5. Mantenimiento de higiene e hidratacin de la piel para lo cual se requieren cuidados mnimos tales
como: no prolongar el bao por ms de 10 minutos, usar un jabn de pH neutro y agua tibia, secar sin
realizar friccin poniendo especial atencin en pliegues y zonas interdigitales, no aplicar colonia ni
alcohol, no realizar masajes en prominencias seas, aplicar crema excepto en pliegues asegurando su
completa absorcin, usar ropa de tejidos naturales y apsitos protectores para evitar lesiones por friccin.
6. Control del exceso de humedad
Incontinencia: valorar posibilidad de uso de dispositivos como colectores, paales o sondas. Si el
paciente requiere el uso de paal, ste debe cambiarse frecuentemente para evitar la humedad,
realizando limpieza completa del rea y aplicando algn protector a base de xido de zinc. No aplicar
harinas o almidones ya que produce fermentacin y favorece el desarrollo de hongos. El paal no debe
quedar muy ajustado para evitar zonas de presin o roce
Transpiracin: control de temperatura, cambio de ropa de cama y personal, higiene estricta
Drenajes: evitar fugas, utilizar colectores, apsitos y productos de barrera
Evitar la temperatura ambiente y sequedad excesivas mediante el uso de ropa adecuada.
Tener precauciones al usar medios fsicos antitrmicos o dispositivos para incrementar la temperatura
del paciente como mantas elctricas o lquidos calientes.
7. Fomentar la movilidad y actividad del paciente, utilizando dispositivos de ayuda: realizar cambios
posturales cada dos o tres horas siguiendo rotacin programada, teniendo en cuenta dentro de las
posiciones: mantener alineacin corporal de acuerdo con la posicin adoptada, repartir el peso para
evitar dolor y compresin, evitar arrastre y contacto de prominencias seas entre si, evitar apoyar el
paciente sobre sus lesiones, de acuerdo con la posicin adoptada y utilizar medidas de proteccin, as
(figura 2):
8. Realizar valoracin nutricional completa al ingreso y peridicamente evaluando controles de al bmina,
transferrina, recuento leucocitario, medidas antropomtricas: circunferencia del muslo, pliegue braquial,
pliegue cutneo tricipital y pliegue subescapular, porcentaje de prdida de peso, ndice de masa corporal
y peso habitual. El seguimiento enunciado a continuacin
permitir identificar las necesidades de cada paciente y garantizar el
aporte calrico-proteico necesario para evitar la aparicin de
lesiones:
Control diario de ingesta, de lquidos y de peso
Asistir al paciente en la dieta o administrar nutricin enteral o
parenteral segn indicacin.
Evitar el consumo de cidos, caf, cacao, alcohol y alimentos con
alto contenido de histamina como fresas.
MEDIDAS DE PREVENTIVAS
Ya que la dermatitis de contacto depende de un irritante o un
alrgeno para iniciar la reaccin, es importante para el paciente
identificar el agente responsable y evitarlo. Esto se puede conseguir
haciendo pruebas cutneas, un mtodo comnmente conocido como pruebas de alergia. El paciente
debe saber dnde se encuentra el irritante o alrgeno para ser capaz de evitarlo. Es importante tambin
mencionar que las sustancias qumicas a veces tienen varios nombres diferentes.
UNIVERSIDAD DA VINCI DE GUATEMALA.
CATEDRTICO:
Ep. Marcos David Angel
CATEDRA:
Enfermera Quirrgica
TEMA:
Dermatitis por Contacto
ESTUDIANTE:
Vicky Bernabela Escobar Rodrguez
CARNET:
201502287
TERCER SEMESTRE:
Tcnico en Enfermera
No. Exposicin:
28
Ciclo 2016.
INTRODUCCION
La dermatitis de contacto es una erupcin o irritacin localizada de la piel causada por el contacto con
una sustancia exterior donde solo las regiones superficiales de la piel son afectadas en la dermatitis de
contacto.
CONCLUSION
La dermatitis de contacto tiene como consecuencia grandes erupciones que pican, y estas pueden tomar
entre varios das o semana para curarse la dermatitis de contacto puede ser irritante o alrgica puede ser
por cualquier sustancia al contacto con la piel, y sus sntomas varan segn la causa.
