EFECTOS ADVERSOS.
DIGITALICOS
INDICE
INTRODUCCION
EFECTOS ADVERSOS. DIGITALICOS
RESUMEN
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CONCLUSION
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BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
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INTRODUCCION
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Los digitlicos son medicinas que se utilizan para tratar ciertas afecciones cardacas. La intoxicacin digitlica
es una complicacin de la terapia con digitlicos. Puede ocurrir cuando alguien toma una cantidad excesiva
del frmaco en una sola ocasin (esto se denomina ingestin aguda o sobredosis). Tambin puede suceder
cuando los niveles del medicamento se acumulan por otras razones. La forma de prescripcin ms comn de
esta medicina se denomina digoxina. La digitoxina es otra forma de digitlico.
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La intoxicacin digitlica puede ser causada por niveles altos de digitlicos en el cuerpo. Una disminucin de
la tolerancia al frmaco tambin puede causar intoxicacin digitlica. Las personas con disminucin de la
tolerancia pueden tener un nivel normal de digitlicos en su sangre. Sin embargo, pueden presentar
intoxicacin digitlica si tienen otros factores de riesgo.
A las personas con insuficiencia cardaca que toman digoxina con frecuencia se les administran medicinas
llamadas diurticos, las cuales eliminan el exceso de lquidos del cuerpo. Muchos diurticos pueden producir
prdida de potasio. Un nivel bajo de potasio en el cuerpo incrementa el riesgo de intoxicacin digitlica. Dicha
toxicidad tambin puede presentarse en personas que toman digoxina y que tienen un nivel bajo de magnesio
en el organismo.
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La digoxina es un frmaco ampliamente utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardaca y en el control
de la respuesta ventricular en determinadas arritmias supraventriculares; por sus caractersticas
farmacolgicas posee un estrecho margen teraputico y por ello son frecuentes las intoxicaciones digitlicas,
estimndose que un 4% de los pacientes en tratamiento crnico con digoxina llegan a presentar
manifestaciones de toxicidad.
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La intoxicacin digitlica es una entidad clnica potencialmente mortal, y aun a pesar de disponer de un
amplio arsenal teraputico ocasiona una mortalidad cercana al 6%. Se presenta un caso de intoxicacin
crnica por digital con resultado de muerte, en cuya patogenia pudo estar presente una interaccin
medicamentosa.
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RESUMEN
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ETIOLOGIA
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La causa ms frecuente de intoxicacin es la hipopotasemia. Otras causas favorecedoras de una reduccin
de la tolerancia al frmaco son: insuficiencia renal, edad avanzada, isquemia aguda de miocardio, hipoxemia,
hipercalcemia, hipomagnesemia, acidosis respiratoria o metablica, hipotiroidismo, cardioversin elctrica e
interacciones farmacolgicas.
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CLINICA
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Las manifestaciones clnicas5 de la intoxicacin por digital pueden en ocasiones confundirse con los propios
efectos secundarios del frmaco o con sntomas asociados a otras patologas del paciente. Existen dos
formas clnicas: aguda y crnica. Entre los sntomas que indican toxicidad se encuentran:
Alteraciones digestivas: anorexia, nuseas y vmitos (por estimulacin de los centros bulbares), dolor
abdominal y diarrea. stos son quiz los signos ms tempranos de intoxicacin en el adulto.
Alteraciones neurolgicas: cefalea, apata, somnolencia, confusin, alucinaciones, delirio, depresin,
vrtigo, convulsiones, psicosis, neuralgias y agitacin.
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Alteraciones visuales: ambliopa, fotofobia, escotomas, alteraciones en la percepcin del color, halos
de color blanco, amarillo o verde.
Alteraciones endocrinometablicas: prdida de peso, caquexia y ginecomastia.
Alteraciones del ritmo cardaco (suelen ser los primeros sntomas de toxicidad en nios): extrasstoles
ventriculares (lo ms frecuente), bloqueos AV y SA, arritmia y parada sinusal, taquicardia AV de la
unin, taquicardia ventricular multifocal, flter, fibrilacin auricular y ventricular, bloqueo AV ms
taquicardia SV (lo ms caracterstico). En la intoxicacin crnica el comienzo sintomtico es poco
evidente. Aproximadamente en el 50% de los casos los sntomas cardacos preceden a la
sintomatologa extracardaca (digestiva o de sistema nervioso central).
DIAGNSTICO
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Diagnstico clnico
Sospechar intoxicacin digitlica ante los sntomas expuestos en el apartado de clnica.
Diagnstico analtico
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Determinacin de las concentraciones sricas de digoxina. Debe efectuarse transcurrida 6-8 h desde
la ltima dosis para obtener unos valores fiables. Concentraciones superiores a 2 ng/ml pueden
indicar toxicidad en presencia de una clnica compatible.
Deben hacerse al menos una o dos determinaciones al ao para comprobar que se est en el rango
teraputico, y siempre que se sospeche toxicidad, insuficiencia renal, cuando se introduzca un nuevo
frmaco o se cambie la presentacin farmacutica del mismo (por diferencias en la biodisponibilidad).
Diagnstico electrocardiogrfico
Los signos electrocardiogrficos6 de intoxicacin son: prolongacin del intervalo PR, acortamiento del
QT, aplanamiento e inversin de la onda T, depresin del segmento ST, bradicardia, taquicardia y
extrasstoles.
TRATAMIENTO
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Lo primero que se debe hacer ante la sospecha de intoxicacin por digital es suspender la administracin del
frmaco. Si las manifestaciones son leves, desaparecen en 24-48 h. Si son graves, se trasladar al paciente a
un centro hospitalario. El tratamiento incluye lavado gstrico en las intoxicaciones por sobredosis,
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administracin de carbn activado o colestiramina para acelerar el aclaramiento del glucsido, monitorizacin
electrocardiogrfica continua, correccin de los trastornos hidroelectrolticos.
Las sales de potasio pueden ser tiles incluso con concentraciones normales del ion. No deben administrarse
si existe bloqueo AV avanzado o hipercaliemia (en este caso usar resinas de intercambio inico y no calcio,
porque se podra desencadenar taquicardia o fibrilacin ventricular).
Si hay bloqueo AV avanzado o bradicardia grave, se debe usar atropina intravenosa o marcapasos transitorio.
Las arritmias pueden tratarse con lidocana o fenitona. Hay que evitar la cardioversin salvo a bajos voltajes
(10-25 W). Si no hay respuesta, se debe usar ac. antidigoxina (Fab), que tambin est indicado en presencia
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de concentraciones del frmaco superiores a 5 ng/ml, ingestin superior a 0, 3 mg/kg (0,2 mg/kg en
adolescentes)7 e hiperpotasemia mayor de 5,5 mEq/l.
Su dosis se calcula teniendo en cuenta que 40 mg de ac. Fijan 0,6 mg de digoxina. Si desconocemos la dosis
ingerida deben administrarse de 5 a 10 viales en el adulto, considerando positiva la respuesta si desaparecen
las arritmias en las 3-4 h siguientes.
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CONCLUSION
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La intoxicacin digitlica es grave y, desde el primer momento, el paciente ha de ser monitorizado de forma
continua hasta que se evale su riesgo por los criterios citados previamente, hasta que se haya completado el
tratamiento y hasta que se considere que no hay riesgo vital. Todo ello suele requerir ms de 24 horas, tanto
en las intoxicaciones agudas como en las crnicas. Esta vigilancia puede hacerse en urgencias o
preferentemente en un rea de enfermos crticos o de cuidados intensivos, y hay que estar prevenido para la
presentacin sbita de una arritmia maligna o una asistolia y, por tanto, el lugar de observacin debe estar
dotado del material necesario y del personal cualificado para realizar una reanimacin cardiopulmonar
avanzada. Tambin debe disponer de una capacidad de monitorizar la digoxinemia. Finalizado el periodo de
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riesgo, con ausencia de signos, sntomas y alteraciones electrocardiogrficas relacionables con la intoxicacin
digitlica y con concentraciones de digoxina < 2 ng/mL, el paciente puede ser dado de alta.
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Ante un paciente intoxicado crnicamente por digital debe suspenderse el aporte de este frmaco y corregir
los factores metablicos que la potencian. Las bradiarritmias graves se tratarn con atropina o betaagonistas
como el isoproterenol, aunque este ltimo podra inducir arritmias; en ocasiones se requerir la implantacin
de un marcapasos, sin olvidar sus posibles complicaciones. Las taquicardias ventriculares se manejarn con
fenitona y lidocana como frmacos de primera eleccin; tambin puede ser eficaz la administracin de
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sulfato de magnesio en el tratamiento de arritmias ventriculares con hipomagnesemia o hipokaliemia
concomitante; en cambio, en las taquicardias supraventriculares se prefiere el verapamilo.
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Desde hace unos 20 aos se dispone de un tratamiento especfico muy eficaz en las intoxicaciones graves
por digoxina, que son los anticuerpos especficos antidigoxina; stos se unen a la digoxina libre formando un
complejo que es rpidamente eliminada por la orina, lo que desplaza la digoxina tisular y permite suprimir las
arritmias graves en menos de 60 minutos . Debido a su alto coste y escasa disponibilidad se utilizan slo si se
cumplen estos criterios: digoxinemia > 6 ng/ml, potasemia > 6 mEq/l y arritmias cardacas o trastornos de la
conduccin potencialmente mortales, existiendo una gran controversia sobre si la aplicacin de este antdoto
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en las citadas circunstancias ha de ser inmediato o slo ante la falta de respuesta al tratamiento
convencional.
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Los niveles de digitlicos en la sangre se deben monitorear con regularidad si se est tomando estos
medicamentos. Tambin se debe monitorear la qumica sangunea para detectar las afecciones que hacen
ms comn la intoxicacin digitlica. Se pueden prescribir suplementos de potasio si se toma diurticos y
digitlicos juntos o se puede prescribir un diurtico controlador de potasio.
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BIBLIOGRAFIA
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