UNIVERSIDAD LAICA ELOY
ALFARO DE MANABI
FACULTAD DE ODONTOLOGA
Articulacin Temporo-mandibular
OPERATORIA DENTAL BSICA
Integrantes:
Alex Toapanta
Alexandra Utreras
Alexander Toctaguano
Maria Maritza Velez
Fecha: 2016/12/14
Docente: Dra. Alcira Mercedes Alvarado Solrzano
ATM- Articulacion Temporomandibular
El complejo articular temporomandibular (CATM) forma parte del Sistema
Masticatorio, que es la unidad estructural y funcional que se encarga
principalmente de la masticacin, el habla y la deglucin, aunque tambin
desempea un papel significativo en la respiracin y en la percepcin
gustativa.
Ubicacin.-
La articulacin temporomandibular (ATM) es aquella que se
encuentra en la parte postero-superior de la regin maseterina; entre la
porcin escamosa del hueso temporal y el cndilo de la mandbula.
[Link] entre
Se origina de dos blastemas: condilar y glenoideo.
las
2 blastemas
aparece
una
capa
de
tejido
mesodrmico que va a constituir el futuro disco articular. El proceso que
se inicia en la sptima semana de gestacin culmina a las 21 semanas,
cuando se encuentra completamente formada la articulacin
Caractersticas
Es una articulacin doble, tiene la particularidad de moverse
simultneamente y
sinrgicamente por activacin del sistema
neuromuscular
La A.T.M. corresponde a una articulacin de tipo sinovial (clasificacin
segn tejido de unin) y se clasifica segn anatoma como una
diartrosis bicondilea, es decir, una articulacin de movimiento libre
entre el cndilo mandibular y el hueso temporal;
Es considerada tambin una articulacin ginglimo-artrodial, debido a
que la A.T.M. provee movimiento de bisagra o rotacin en un plano
(articulacin ginglimoide) y al mismo tiempo, proporciona movimiento
deslizante (articulacin artrodial). Estos movimientos estn lubricados
por el fluido sinovial, el cual acta, adems, como medio de
transporte de nutrientes para los tejidos avasculares
Componentes Anatmicos del ATM
La
ATM
est
formada
principalmente
por
componentes:
Cndilo
mandibular, la fosa mandibular o fosa glenoidea del temporal y el disco
articular. Debido a sus componentes es denominada como una articulacin
compuesta; tomando como tercer hueso sin osificar al Disco Articular.
Cndilo mandibular
El cndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos
sentidos, especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior
es la que articula con el temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la
rama mandibular.
Cavidad glenoidea
La porcin temporal de la ATM est compuesta por la parte escamosa de
dicho hueso, que tiene una cavidad en la parte posterior y una eminencia
articular, en la anterior. La cavidad glenoidea es cncava tanto en sentido
transversal como en sentido anteroposterior, mientras que le eminencia
articular es cncava en ambos sentidos. Desde el punto de vista funcional,
la cavidad mandibular o glenoidea, solo sirve de receptculo para el cndilo.
La parte superior est constituida por la superficie cncava superior del
menisco interarticular y el cndilo de la mandbula. Funcionalmente, las
articulaciones en general, tienen superficies correspondientes (cncavoconvexas) pero es posible observar que en la Y esta correspondencia no
existe ya que el cndilo mandibular, que es convexo en todos sentidos, se
relaciona con la eminencia articular que es convexa tambin en dos
sentidos. Es por esta razn que se hace imprescindible la presencia de un
disco interarticular que haga congruentes ambas superficies, el menisco. De
esta forma, el menisco, adems de dividir la ATM en una porcin superior y
otra inferior, crea superficies de manera que hace congruente la articulacin
(as, la eminencia articular y el cndilo mandibular se relacionan con las
respectivas caras del menisco).
Eminencia articular
La eminencia articular es el tubrculo del hueso temporal que forma el
limite
anterior
de
la
cavidad
glenoidea;
es
convexa
en
sentido
anteroposterior. El cndilo mandibular y el menisco, se mueven delante de
la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal. Su forma
previene la luxacin y la subluxacin de la ATM.
Disco Articular
Es una lmina oval de tejido fibroso con forma de caperuza picuda, que divide por
completo la articulacin, tiene por funcin establecer la armona entre las dos
superficies articulares convexas.
El disco presenta una forma concavoconvexa en su cara superior y cncava en su parte
inferior, est formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos
sanguneos o fibras nerviosas.
Plano sagital: puede dividirse en tres regiones segn su grosor
1. BORDE ANTERIOR, grueso (2mm) Haces colgenos transversales y se insertan
a los polos condilares medial y lateral.
2. 2. ZONA INTERMEDIA, delgada (1mm) Fibras colgenos en sentido
anteroposterior.
3.
BORDE POSTERIOR, grueso (3mm) Haces colgenos en sentido transversal.
El disco Articular divide a la ATM en dos compartimentos, que tienen diferente
significado funcional: Suprameniscal temporodiscal, Inframeniscal condilodiscal.
Capsula Articular
Estructura ligamentosa delgada, se extiende desde la porcin temporal de la fosa
glenoidea por arriba, se funde con el disco y se extiende hacia abajo hasta el cuello del
cndilo.
Laminas retrodiscales del disco articular. EXTREMIDAD SUPERIOR: Se inserta por
delante con la raz transversa de la apfisis cigomtica.
Se inserta por detrs con el labio anterior de la cisura de Glasser.
Se inserta por fuera con el tubrculo cigomtico y en la raz longitudinal de la apfisis
cigomtica.
Se inserta por dentro con la base de la espina del esfenoides
Ligamentos de la articulacin temporomandibular
Estn constituidos por fibras colgenas con longitudes especficas, no pueden
distenderse, por lo que pueden alongarse y ya no recuperar su longitud original.
FUNCIN: Responsables de mantener la integridad y la limitacin de los movimientos
Restringen los movimientos limtrofes de la mandbula.
Los ligamentos se dividen en:
Dos pares de ligamentos laterales o intrnsecos.
Tres pares de ligamentos auxiliares o extrnsecos.
Dos pares de ligamentos colaterales. Dos pares de ligamentos otomandibulares.
Ligamento intrnseco
Ligamento Temporomandibular o Lateral Externo Tiene dos porciones:
Porcin oblicua Insercin superior: Borde inferior del tubrculo zigomtico y una
porcin de la raz longitudinal.
Desciende oblicuamente en sentido posteroinferior Insercin inferior: Porcin
posteroexterna del cuello del cndilo
Porcin horizontal Ligamentos de la ATM Insercin superior: Borde inferior del
tubrculo zigomtico y una porcin de la raz longitudinal
Insercin inferior: Polo externo del cndilo y posterior al disco articular Funcin:
Limita los movimientos del disco articular y el cndilo.
Ligamento Lateral Interno
Insercin superior: Fuera de la base de la espina del esfenoides Insercin inferior:
Porcin posterointerna del cuello del cndilo Funcin: Contribuye a la tarea suspensoria
del ligamento temporomandibular
LIGAMENTOS EXTRINSECOS O AUXILIARES
Ligamento Esfenomandibular Insercin superior: Porcin externa de la espina
del esfenoides y parte interna del labio anterior de la cisura de Glaser
Insercin inferior: Vrtice y borde posterior de la espina de Spix Este ligamento
recibe tambin el nombre de ligamento lateral interno largo de Morri
Funcin: Limita los movimientos de lateralidad
Ligamento Estilomandibular
Insercin superior: Se extiende desde el pex y la cara anterior adyacente de la
apfisis estiloides
Insercin inferior: Angulo y borde posterior de la mandbula Funcin: Limita los
movimientos de rotacin y protrusion de la mandbula
Ligamento Pterigomandibular
Insercin superior: Gancho del ala interna de la apfisis pterigoides
Insercin inferior: Parte posterior del reborde alveolar de la mandbula da
insercin al msculo buccinador por delante y al constrictor superior de la
faringe por detrs
Funcin: Limita los movimientos excesivos de apertura de la boca.
Msculos de la ATM
Depresores:
milohioideo.
vientre
anterior
Accesoriamente
del msculo
tambin
digstrico, msculo
el msculo
geniohioideo y
todos los msculos infrahioideos para mantener fijado el hueso
hioides.
Elevadores:
masetero, msculo pterigoideo interno.
Proyectores hacia delante: Los dos
contrayndose simultneamente.
Proyectores hacia atrs: msculo
del msculo temporal.
Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo, los externos,
Fibras
verticales
del msculo
temporal, msculo
pterigoideos
digstrico,
fibras
externos
horizontales
contrayndose alternativamente de un solo lado.
Msculo temporal
El msculo temporal o crotafites (Temporalis) es un msculo de
la masticacin, se encuentra en la fosa del temporal, de la que tiene la
forma y las dimensiones. Es un ancho abanico, cuya base se halla dirigida
arriba y atrs y cuyo vrtice corresponde a la apfisis coronoides del maxilar
inferior.
Inserciones superiores:
En la lnea temporal inferior.
En toda la extensin de la fosa temporal, situada por debajo de la
lnea temporal inferior.
En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre.
En la parte media de la cara interna del arco cigomtico.
Inserciones inferiores: Se hallan en la apfisis coronoides de la mandbula en
su cara medial y en el borde anterior
Cara Interna
Tres cuartos superiores- Descansa sobre la pared sea de
la fosa temporal, a la que se adhiere ntimamente, pero se halla
separada en algunos puntos por los tres nervios temporales
profundos, las tres arterias temporales profundas y por las
venas que las acompaan
Cuarto inferior- Se corresponde con los dos msculos
pterigoideos, el buccinador y la parte ms posterior de la bola
adiposa de Bichat.
Cara Externa- Por intermedio de la fascia temporal, msculo
est separado de la piel por tejido conjuntivo. Por debajo de la
insercin inferior de la fascia temporal, la cara externa se
corresponde con el arco cigomtico y el masetero.
IRRIGACIN
Irrigacin superficial y profunda, ambas de las arterias temporales.
INERVACIN
Lo inervan los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior, y
ramas del maxilar inferior. Estos tres nervios penetran en el msculo por su
cara profunda.
ACCIN
Por contraccin de las fibras verticales y anteriores. Es elevador del maxilar
inferior y, por contraccin de las fibras horizontales o posteriores lleva
el maxilar inferior hacia atrs.
Msculo masetero
El msculo masetero (Masseter) es un msculo de la masticacin. Es un
msculo corto, cuadriltero, y formado por dos fascculos: uno
anteroexterno (superficial), y otro posterointerno (profundo) 1 .
Se inserta en el borde inferior del arco cigomtico y en la cara externa de la
rama del maxilar inferior o mandbula, uniendo ambas estructuras seas
El haz superficial, el ms voluminoso e importante de los dos, se
inserta en los dos tercios anteriores del borde inferior del arco
cigomtico. De ah nacen fibras carnosas con una oblicuidad hacia
abajo y atrs que van a terminar en la cara lateral de la rama
mandibular y el gonion, en unos rugosidades seas para este fin
El haz profundo se origina por fibras, en el tercio posterior de la
cara interna e inferior del arco cigomtico y en la aponeurosis del
msculo temporal. Desde aqu las fibras se dirigen hacia abajo y
adelante y terminan en la cara lateral de la apfisis coronoides por
debajo de la insercin del tendn del msculo temporal.
Relaciones
Se consideran dos caras y cuatro bordes. La cara interna est en relacin
con la rama de la mandbula, con la escotadura sigmoidea (paquete
vasculo-nervioso maseterino), con la apfisis coronoides y con el buccinador
(bola de Bichat). La cara externa est cubierta por la aponeurosis
maseterina, y despus de esta se encuentran los msculos cutneos de la
cara, la arteria transversal de la cara, el conducto parotdeo o de Stenon
(con la prolongacin maseterina de la partida) y las ramificaciones del
nervio facial. El borde superior se corresponde con el arco cigomtico. El
borde inferior, con el ngulo maxilar.
Vascularizacin
El msculo masetero est irrigado por la arteria maseterina inferior y la
premaseterina (ambas colaterales de la arteria facial. La arteria transversal
de la cara brinda mltiples ramos para la cara externa del msculo y una
colateral profunda que penetra al msculo entre sus fascculos superficial y
profundo. La arteria maseterina clsica es colateral de la arteria maxilar
interna, la cual aborda al msculo desde la fosa cigomtica a travs de la
escotadura sigmoidea del hueso maxilar inferior.
Inervacin
El msculo masetero est inervado por el nervio maseterino, rama colateral
mandibular del quinto par craneal (nervio trigmino).
Pterigoideo Interno
Inicia en la apfisis pterigoides y termina en la porcin interna del ngulo
del maxilar inferior.
Inserciones:
Superiormente se inserta sobre la cara interna del ala externa de la apfisis
pterigoides, en el fondo de la fosa pterigoidea, en parte de la cara externa
del ala interna y por medio de un fascculo fuerte (palatino de Juvara) en la
apfisis piramidal del palatino. De estos lugares sus fibras se dirigen abajo,
atrs y afuera para merced a lminas tendinosas y fijarse en la porcin
interna del ngulo del maxilar inferior y la cara interna de la rama
ascendente.
Inervacin: por su cara interna el nervio pterigoideo interno, procedente del
maxilar inferior.
Inervado: por ramo pterigoideo medial del n. mandibular. (V par.)
Accin: elevador maxilar inferior pero tambin proporciona pequeos
movimientos laterales.
Pterigoideo Externo
Se extiende de la apfisis pterigoides al cuello del cndilo del maxilar
inferior.
Se halla dividido en 2 haces, uno superior o esfenoidal y otro inferior o
pterigoideo.
-INSERCIONES: el haz superior se inserta en la superficie cuadriltera del ala
mayor del esfenoides, la cual constituye la bveda de la fosa cigomtica, as
como en la cresta esfenotemporal. El haz inferior se fija sobre la cara
externa del ala externa de la apfisis pterigoides.
Las fibras de ambos haces convergen hacia fuera y fundindose se insertan
en la parte interna del cuello del cndilo. En la cpsula articular y en la
porcin correspondiente del menisco interarticular.
INERVACION: recibe dos ramos procedentes del bucal.
IRRIGACIN: Ramas pterigoideas, provenientes de la arteria maxilar
ACCIN: la contraccin simultnea de ambos pterigoideos externos
proyecta hacia delante el maxilar inferior. Si se contraen aisladamente el
maxilar ejecuta movimientos laterales y cuando estos son alternativos y
rpidos, se llaman de diduccin y son los principales en la masticacin.
Digstrico.
-Forma un arco de concavidad hacia arriba.
Inserciones.- Consta de dos porciones o vientres: el vientre posterior, que se
inserta en la parte interna de la apfisis mastoides (ranura digstrica) y
forma un tendn que atraviesa al msculo estilohioideo en su insercin
sobre el hioides; el vientre anterior, que va del tendn anterior, da origen a
un cuerpo muscular, y termina insertndose en la fosita digstrica de la
mandbula.
Accin.- Depresor de la mandbula (cuando el hueso hioides esta fijo) y
eleva el hioides, (necesario para la deglucin). El vientre posterior arrastra
al hioides hacia arriba y atrs.
Milohioideo.
-Forma el piso de la boca.
Inserciones: En la lnea oblicua interna (milohioidea) de la mandbula, en el
hueso hioides y en la lnea blanca milohioidea (suprahioidea).
Accin: Depresor de la mandbula (si toma por punto fijo el hueso hioides); y
elevador del hueso hioides (si toma por punto fijo la mandbula).
Geniohioideo.
Situado por encima del precedente.
Inserciones: En las apfisis geni inferiores de la mandbula, y en el cuerpo
del hueso hioides.
Accin: Depresor de la mandbula (si toma por punto fijo el hioides), y
elevador del hueso hioides (si se fija en la mandbula).
Otros msculos importantes, como el esternocleidomastoideo y los
posteriores del cuello, tambin desempean un importante papel en la
estabilizacin del crneo y permiten que se realicen movimientos
controlados de la mandbula.
Existe un equilibrio dinmico finamente regulado entre todos los
msculos de la cabeza y el cuello, y ello debe tenerse en cuenta para
comprender la fisiologa del movimiento mandibular.
Cuando una persona bosteza, la cabeza se desplaza hacia atrs por la
contraccin de los msculos posteriores del cuello, lo cual eleva los
dientes del maxilar superior. Este sencillo ejemplo pone de relieve que
incluso el funcionamiento normal del sistema masticatorio utiliza muchos
ms msculos que los estrictamente considerados masticadores.
Al conocer esta relacin, puede comprenderse que cualquier efecto en la
funcin de los msculos de la masticacin tambin produce un efecto
sobre otros msculos de la cabeza y el cuello.
Inervacin ATM
Ramas auriculotemporal y maseterica del nervio mandibular del Trigmino.
Irrigacin ATM
Ramas de la maxilar interna y la temporal superficial, ramas terminales de
la cartida externa.
Las arterias de la ATM proceden de varios orgenes:
Arteria Temporal Superficial, rama de la Cartida externa. Arteria Timpnica,
arteria Menngea media y arteria temporal profunda media, ramas de la
Arteria Maxilar interna. Arteria Parotdea, rama de la arteria auricular
posterior Arteria Palatina ascendente, rama del Facial Arteria Farngea
superior.
Movimientos mandibulares
Los movimientos mandibulares se clasifican en:
Apertura y Cierre.
Protrusin y Retrusin.
Movimientos de lateralidad.
Apertura
Los cndilos se van a trasladar hacia abajo y adelante al mismo tiempo que
rotan. Msculos motores: Pterigoideo interno y el haz anterior del digstrico
(que se contrae despus de abrir an ms la boca, arrastra la mandbula
hacia abajo y hacia atrs tomando como punto de apoyo a el hueso hioides,
estabilizado por los msculos infrahioideos) milohioideo y genihioideos.
Cierre
Los cndilos se trasladan hacia atrs, arriba y rotan en sentido contrario a
las manecillas del reloj. Msculos motores son
los msculos maseteros,
temporales, pterigoideos externos de los haces superiores. El ligamento
esfeno mandibular arrastra pasivamente el menisco posteriormente en el
cierre de la boca.
Protrusin
Traslacin hacia delante y un poco haca abajo. Se puede producir con o sin
contactos dentales y su amplitud mxima es de 1.5 cm. Los msculos
motores son el pterigoideo externo e interno que arrastran hacia delante los
cndilos mandibulares y los meniscos.
Retrusin
Los cndilos se trasladan hacia atrs. Existe rotacin en sentido contrario a
las manecillas del reloj. Coloca la mandbula en posicin de oclusin
centrada. Los msculos motores son el
haz posterior del digstrico, con
punto
estabilizado
fijo
sobre
el
hueso
hioides
por
los
msculos
suprahioideos arrastra la mandbula posteriormente.
Movimiento de lateralidad o de Bennett
La mandbula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos laterales
(derechas e izquierda). Durante el movimiento lateral, el lado hacia donde
se dirige la mandbula se denomina lado de trabajo (laterotrusin), o sea el
lado que se aleja del plano medio sagital. El lado opuesto se denomina lado
de no trabajo (mediotrusin), o sea el lado que se aproxima a la lnea media.
Cuando la mandbula realiza este movimiento hacia el lado derecho, el
cndilo izquierdo (cndilo del lado de no trabajo u orbitante) se traslada
hacia delante, abajo y adentro. El cndilo contralateral es el del lado de
trabajo o pivotante dado que, tericamente, la mandbula estara rotando
sobre l. Aunque lo cierto es que realiza un ligero desplazamiento hacia
fuera y no una rotacin pura. Los contactos dentarios que ocurran durante
este movimiento, tomarn los nombres de contactos dentarios en el lado de
trabajo y no trabajo respectivamente.
Anexos
Bibliografa:
(1999) K.L. MOORE Y T.V.N. PERSAUD. EMBRIOLOGA CLNICA 6ED. EDICIONES INTERAMERICANA-MC
GRAW-HILL.
(1996)S. LANGMAN. EMBRIOLOGA MDICA. 7 ED. EDICIONES PANAMERICANA.
(2006) S.F. GILBERT OCLUSION BASICA 7 ED. MDICA PANAMERICANA.
(2001 ) B.I. BALINSKI Y B.C. FABIAN INTRODUCCIN A OCLUSION 5 ED. EDICIONES OMEGA
