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Ejemplo Informe Clinico

Este informe clínico resume 11 sesiones de tratamiento psicológico de una paciente desde enero hasta mayo de 2014. La paciente fue diagnosticada con un trastorno adaptativo mixto con ansiedad y depresión debido a una situación laboral estresante y despido. A través de la terapia cognitiva, habilidades sociales y actividades placenteras, la paciente mejoró su sintomatología ansiosa y fue dada de alta por recuperación.

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Este informe clínico resume 11 sesiones de tratamiento psicológico de una paciente desde enero hasta mayo de 2014. La paciente fue diagnosticada con un trastorno adaptativo mixto con ansiedad y depresión debido a una situación laboral estresante y despido. A través de la terapia cognitiva, habilidades sociales y actividades placenteras, la paciente mejoró su sintomatología ansiosa y fue dada de alta por recuperación.

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Informe Clnico

Fecha: 30/05/2014
XXXXX

ESCUDERO PREP, LUCIA


XXXXXXXXXXXXXX
PSICOLOGA
XXXXXX
Nmero de Colegiado: CV-07710
XXXXXXXXXXXXXXX
Paciente:XXXXXXXXXXXXX
AGUADE GARCIA, M LOZAR
XXXXXXXXXXXXXXXXX
NIF:
52735427S
XXXXXXXXXXX
XXXXX
Ref. Col.: 2013/141088

XXXXXXXXX

Tratamiento: AUT-2962455
XXXXXXXXXXX
Causa IT: XXXXXXX
C.C.
XXXXXX
Baja Laboral: XXXXX
21/11/2013

El presente INFORME CLNICO resume la informacin extrada de las visitas realizadas a la paciente.
La Paciente acudi a mi consulta por primera vez el da 31 de enero de 2014 solicitando valoracin y tratamiento.
El nmero de sesiones realizadas durante la intervencin clnica ha sido de 11, siendo la ltima sesin el da 28 de mayo
de 2014, fecha en la que la paciente fue dado de alta por mejora.
La valoracin diagnstica, extrada de la intervencin clnica, siguiendo criterios DSM-IV es:
Eje
Eje
Eje
Eje

I: F43.22 Trastorno adaptativo mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28]
II: No pressenta.
III: No presenta.
IV: Situacin laboral estresante percibida, despido.

En la actualidad est en fase de: ( ) Evaluacin ( ) Tratamiento (X ) Alta Teraputica ( ) Abandono del tratamiento
Evaluacin del proceso teraputico: durante la terapia hemor trabajado el manejo de la sintomatologa ansiosa, terapia
cognitiva, habilidades sociales, programa de actividades agradables y hemos establecido nuevas pautas conductuales.
Ha evolucionado de forma positiva y ha aplicado las pautas que estableca en cada sesin. Ha superado adems el temor
que presentaba a coger el coche.
Observaciones: Se procede al alta por mejora. Su estado actual no impide el desempeo laboral.
Para que conste, a instancias del solicitante, con el consentimiento del propio paciente, expido y firmo el presente en
Valeencia a 30 de mayo de 2014.
LUCIA ESCUDERO PREP
XXXXXXXXXXXXXX
PSICOLOGA
XXXXXXX
CV-07710

Ref:

rptInforme | OLCRODJOS216Q | 08/07/2014

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