Cesar Carrillo Cedeo
Medico Veterinario y Zootecnista
Especialista en Clinica Medica (UBA)
Fluidoterapia
La fluidoterapia es la administracin parenteral de
lquidos y electrlitos, con el objeto de mantener o
restablecer la homeostasis corporal.
Objetivos de la Fluidoterapia:
1. Conservar un volumen sanguneo eficaz constante.
2. Conservar una presin osmtica plasmtica normal y
equilibrar las composiciones inicas de cada sector.
3. Conservar una presion normal de los iones
hidrogenos en los diferentes sectores.
En que casos se aplicar la
fluidoterapia?
Deshidratacin.
Mantenimiento del estado de hidratacin, a lo largo de
cualquier proceso anestsico o quirrgico.
Reposicin de electrlitos y nutrientes, en casos de
alteraciones metablicas (vomitos, diarreas, IC, IR).
Estados de shock.
Como vehiculo para administacin de medicamentos.
Terapia de Fluidos
La terapia de fluidos se la divide en 2 grupos:
Agudo: Aplicado en medicina de urgencias. Son
dirigidas a reponer deficiencias de volumen casi
exclusivamente, recuperando con ello la presin
sanguinea. Son terapias de grandes volumenes en
minutos u horas.
Crnico: Se enfoca a la correccin de desrdenes
electrolticos o de otros parmetros
hemodinmicamente estables. Son terapias de horas o
das con volmenes mucho menores.
Distribucin corporal de fluidos
Paciente adulto representa 60-70% del peso corporal.
Cachorro representa del 80-90 % del peso corporal.
En un paciente obeso contienen menor cantidad de
liquidos corporal en relacin a su peso que un paciente
delgado.
Y estos valores pueden variar de acuerdo a la proporcion
en relacin a la especie, individuo, edad, sexo, ect.
Distribucin de los Fluidos
El liquido corporal se dividen en:
Intracelular: constituye las 2/3 partes de total de fluidos
corporales. Representan el 40% del peso corporal en un paciente
adulto.
Extracelular: constituye el 1/3 partes del total de fluidos
corporales. Representan el 20% del peso corporal. Este a su vez se
divide en lquido intersticial (15%) y lquido intravascular que es
el plasma sanguneo y linfa (5%)
Hay otra pequea cantidad de lquido en el compartimiento
extracelular que se lo llama trascelular, e incluye liquido
encefaloraqudeo, intraocular, de espacios serosos, liquidos
pleurales, sinovial, peritoneal y pericardico. (1-3%)
Intracelular
40%
Lquido Corporal
60-70% peso vivo
Extracelular 20%
Lquido
Intersticial
15%
Lquido
Intravascular
5%
Liquido
Transcelular
1-3%
Distribucin de los electrolitos
El sodio y cloro son los elementos de mayor
concentracin en el lquido extracelular.
El potasio y los fosfatos son los elementos de mayor
concentracin en el lquido intracelular
La disminucin del volumen de lquido intravascular
se manifiesta clnicamente como shock hipovolmico.
La disminucin del fluido intersticial aparece como
deshidratacion.
Valoracion clinica
Historia clnica:
Identificar causa primaria de deshidratacion.
Anamnesis: consumo de agua y alimento, perdidas
gastrointestinales, produccin de orina, ejercicio reciente,
jadeo excesivo, uso de diurticos, etc.
Exploracin fsica:
Peso total del animal
Elasticidad de la piel
Enoftalmos
Pulso
Estado de mucosas
Tiempo de llenado capilar
Sintomas clinicos de deshidratacion
% Deshidratacin
Signos Clnicos
< 5%
No detectable en condiciones normales.
5 6%
Ligera prdida de elasticidad de la piel.
6 10%
La piel tarda en recuperar su posicin normal.
Aumento del tiempo de llenado capilar.
Mucosas comienzan a estar secas.
Ligero enoftalmos.
10 12%
La piel no recupera su posicion normal.
Tiempo de llenado capilar prolongado (> a 3).
Mucosas secas.
Hundimiento de globos oculares.
Taquicardia, extremidades fras, pulso rpido y
fuerte.
Puede haber inicios de shock.
12 15%
Signos inequivocos de shock hipovolmico.
Valoracin laboratorial
Pruebas rpidas:
Valor hematcrito
Protenas totales
Densidad urinaria
Pruebas lentas:
Electrolitos
Equilibrio acido-base
(complejo)
Interpretacin laboratorial
Hematcrito
Protenas totales
Interpretacin
Aumentado
Aumentado
Deshidratacin
Aumentado
Normal o disminuido
Policitemia
Deshidratacin e hipoproteinemia
Aumentado
Hidratacin
Hiperproteinemia
Anemia y deshidratacin
Normal
Normal
Hidratacion
Deshidratacion con anemia e
hipoproteinemia
Disminuido
Normal
Anemia e hidratacion
Disminuido
Disminuido
Anemia e hipoproteinemia
Normal
Prdidas Insensibles
Son las prdidas normales de lquido en el organismo,
ya sea en forma de transpiracin y formacin de orina,
los cuales se deben tener en cuenta para ms adelante
recuperar ms rapidamente el estado de hidratacin.
Perros de talla chica y gato= 60 ml/kg/dia
Perro de talla mediana y grande= 40 ml/kg/da
Prdidas Patolgicas
Se pueden calcular de 2 formas:
Determinando la cantidad de vmitos y diarreas
durante las ltimas 24 horas, dandole un valor de 50
ml por cada vmito, y 100 ml por cada diarrea, con esto
se podra formar un parmetro de reposicin.
Determinando la cantidad exacta de medicin o
subjetivo de observacin del liquido que componen
cada vmito y cada diarrea, aadiendo esto a la terapia
de las 24 horas.
Cantidad a Reponer
Porcentaje de deshidratacin
+
Prdidas insensibles
+
Prdidas Patolgicas
Ejemplo:
Perro Cocker de 8 aos y 10 Kg de peso, anorexia durante 3 dias, vomitos 5
veces al dia durante 2 dias. La paciente ha orinado. Los rayos X muestran
un cuerpo extrano en el intestino delgado. Al examen fisico se encontro
tiempo de llenado capilar de 3, mucosas secas y ligera perdida de
elasticidad de la piel.
Calculo % deshidratacion:
% deshidratacion x Kg peso
100
Prdidas insensibles:
10 kg x 60 ml/dia = 600 ml/24 horas
Prdidas Patolgicas
50 ml x 5= 250ml/24 horas
7 x 10 = 0,7 lt = 700 ml
100
700 ml + 600 ml + 250 ml = 1550 ml/24h.
convirtiendo en gotas:
1550 ml/24 horas = 64.58 ml/hora
64.58 ml/60 min = 1 ml/min
Consultar equipo de venoclisis:
1 ml
20 gotas
1
x = 20 gotas x minuto
Ejercicios
Peso
% de
Vmitos
deshidratacin
diarreas
1 Chihuahua
2 Gato
3 doberman
25
10
4 Golden
40
5 Pastor
20
6 Gato
10
7 french
8 Pinchers
Vias de administracin
Via oral
La ms normal y la de eleccin a no ser que existn
vmitos, diarreas o hipovolemias.
Se pueden emplear en todos los animales.
Via subcutanea
Muy til en gatos y perros pequeos.
No utilizar en hipovolemia.
Siempre se usar soluciones isotnicas.
Va endovenosa
La ms utilizada
Permite uso de cualquier tipo de solucin en grandes
cantidades y rapidamente.
Venas perifricas: ceflica, safena o femoral.
Yugular: animales de pequeo tamao, gatos o animales con
hipotension, hipovolemia y shock
Via intraperitoneal
Solo til para soluciones isotnicas.
Tener cuidado porque su uso puede conducir a peritonitis.
Via intraosea
Alternativa a la endovenosa.
Aguja 14 16 con mandril.
No en huesos con fracturas u osteomielitis.
Tipos de deshidratacion
Deshidratacin isotnica
Igual perdida de agua y electrolitos
Concentracin de Na en sangre normal
Hemorragias, ayuno, anorxia, vmitos y diarreas (en ocasiones)
Deshidratacin hipertnica
Solo se pierde agua
Concentracin de Na elevada
Diabetes insipida, sudoracin y golpe de calor
Deshidratacin hipotnica
Prdida de Na sin agua
Concentracin Na menor
Tras deshidratacin isotnica con mucha ingesta de agua
Tipos de soluciones o sueros
Isotonicos
Cristaloides
Hipotonicos
Hipertonicos
Naturales
Coloides
Sinteticos
Cristaloides
Compuestos de agua y solutos de bajo peso molecular,
en su mayoria electrolitos capaces de atravesar la
membrana vascular.
Se emplean para aumentar el volumen circulatorio,
aunque hay que administrar grandes cantidades, ya
que pasa con gran facilidad al espacio extravascular.
En funcin a su osmolaridad con respecto al plasma se
divide en:
C. isotonicos
C. hipotonicos
C. hipertonicos
Isotonicos
Solucion salina al 0,9% es la mas usada
Solucion de mantenimiento: fluidos isotonicos a base de
agua y electrolitos, formulados para corregir las perdidas
diarias de electrolitos que se producen a traves de la
orina, heces, saliva, respiracin, transpiracin, etc.
Soluciones de reemplazo: composicin electroltica
similar al LEC. Para reponer dficit de plasma en
hipovolemia. Pueden ser alcalinizantes o acidificantes.
Hipotonicos
Concentracion muy baja de solutos, lo que le confiere
una osmolaridad menor a la plasmatica.
Glucosado al 5%
Glucosalino hiposodico (glucosa al 5% y ClNa al 0,3%)
Hipertonicos
Concentracion de solutos superior a los del plasma.
Solucion salina hipertonica. Se emplea en tratamiento
de shock hipovolemico.
Soluciones de glucosa. Se emplean como diureticos
osmoticos y para nutricion parenteral.
Coloides
Caracteristica principal es la presencia de moleculas de
gran tamano que no atraviesan la membrana vascular.
Esto atrae a los liquidos del espacio intersticial,
consiguiendo aumentar la volemia de una forma
superior al volumen administrado. Su actividad es
rapida y de larga duracion. Segun la naturaleza de las
proteinas que incluya el fluido, se hablara de naturales
o sinteticas.
C. naturales (sangre, plasma, albumina)
C. sinteticas (gelatinas, dextranos, hidroxietilalmidon)
Coloides naturales
Sangre: contiene globulos rojos, plaquetas, globulos
blancos y proteinas. En pacientes con hipoxia tisular
(hemorragia o anemia grave). En pacientes con Hto < al
20% o Hb < a 9 g/dl.
Plasma: coloide ideal por sus numerosas proteinas
incluida la albumina. En hipovolemia con
hipoproteinemia, hipoglobulinemia, deficiencia de
coagulacion, pero con serie roja intacta.
Albumina: no muy empleada en veterinaria por la
ausencia de soluciones comerciales de albumina canina
o felina.
Coloides sinteticos
Gelatinas: de origen animal, obtenidas a partir del colageno.
De gran potencia inicial pero corta duracion (aprox. 3 horas).
Aumentan la volemia inicialmente el doble de la cantidad
infundida.
Dextranos: polisacaridos, de diversos pesos moleculares.
Mas comunes dextrano-40 y dextrano-70. 12 horas despues de
su administracion ha desaparecido el 60% del dextrano-40 y
el 35% del dextrano-70. Desventaja efecto inhibitorio en la
coagulacion sanguinea.
Hidroxietilalmidon: compuestos derivados del maiz o del
sorgo, formados fundamentalmente por amilopectina.
Duracion de efecto expansor del plasma es de 12 48 horas
aprox. En casos de hipovolemia e hipoalbuminemia. Tambien
tiene efectos sobre la coagulacion sanguinea.
SELECCIN DEL TIPO DE FLUIDO
HISTORIA
ALTERACIONES
ANOREXIA,
deplecin
Diabetes I
primaria
Pirexia y Jadeo
de agua
Insuficiencia renal,
Polirica
TRATAMIENTOS
solucin salina
al 0.45% y
dextrosa al
2.5%.
HISTORIA
VMITOS
GRAVES
ALTERACIONES
TRATAMIENTOS
VMITOS
CON BILIS
SOLUCIN
PERDIDA DE
SALINA
H2O, HCL,
NORMAL
HCO3, NA.
AL 0.9%
DEPLECIN
SOLUCIN
MIXTA ACIDOSIS
DE
METABLICA LACTATO
DE RINGER
HISTORIA
ALTERACIONES
DIARREA
PERDIDA NA2O
H, HCO3,
ACIDOSIS
METABLICA
DEPLECIN
MIXTA
TRATAMIENTOS
SOLUCIN
DE RINGER
SE PUEDE
Cl TAMBIN
K EN
CASOS
CRNICOS
Y
AADIRSE
KCL Y HCO3
HISTORIA
ALTERACIONES
OBSTRUCCIN PERDIDA DE
INTESTINAL
H2O, NACl,
HCO3,
DEPLECIN
MIXTA
O ACIDOSIS
METABLICA
TRATAMIENTOS
SOLUCIN
COLOIDAL
Y S. RINGER
LACTATO
SE PUEDE
AADIR
2mEq/kg DE
HCO3
HISTORIA
ALTERACIONES
TRATAMIENTOS
RUPTURA
ACUMULACIN S. SALINA
DE VEJIGA
K, H,
AL 0.45%
OBSTRUCCIN HIPERCALEMIA DEXTROSA
URETRAL
Y ACIDOSIS
AL 2.5% O
METABLICA
S. SALINA
AL 0.9% SE
PUEDE
AADIR
HCO3
HISTORIA
HEMORRAGIA
ALTERACIONES
PERDIDA
DE SANGRE
TRATAMIENTOS
SANGRE
COMPLETA
O
DEXTRANOS
O
HAEMACCEL
HISTORIA
ALTERACIONES
QUEMADURAS
PERITONITIS
PANCREATITIS
PERDIDA
DEXTRANOS
DE PLASMA
O
LIQUIDO
HAEMACCEL
EXTRA
SOLUCIN
CELULAR
RINGER
CHOQUE
LACTATO
HIPOVOLEMICO
TRATAMIENTOS
HISTORIA
ANOREXIA
PROLONGADA
ALTERACIONES
PERDIDAS
DE
CALORAS
Y
PROTENAS
TRATAMIENTOS
GLUCOSA
AL 25%
SI ES MAS
DE 4 DAS
AMINOCIDOS
AL 5%
30ml/Kg.
