UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
Puncin Lumbar
Estudiante: Santiago Patricio Aguilar Paredes
Ciclo: Tercero B
25-03-2013
Objetivos:
Conocer la importancia clnica de puncin lumbar.
Investigar la manera de proceder en la ejecucin de la puncin lumbar.
Estudiar las enfermedades que se pueden diagnosticar gracias a la puncin lumbar.
Introduccin
La puncin lumbar (espinal) con extraccin de LCR se realiza con el fin de realizar el
estudio celular, bioqumico y bacteriolgico correspondiente. Se utiliza as mismo la
puncin lumbar para la administracin de contrastes o de medicacin. El propsito ms
comn para recoger una muestra de lquido cefalorraqudeo mediante una puncin lumbar
es confirmar o descartar la sospecha de meningitis, ya que no hay otra herramienta fiable
con la que la meningitis puede ser excluida y es a menudo una amenaza para la vida, pero
una condicin muy tratable.
Con finalidad diagnstica:
Infecciones menngeas o encefalitis
Meningitis asptica
Absceso e infecciones paramenngeas
Hemorragia subaracnoidea
Enfermedades desmielinizantes
Polineuropatas inflamatorias
Metstasis leptomeningeas
Sndromes paraneoplsicos
Tumores cerebrales para buscar marcadores especficos (-feto protena)
Pseudo tumor cerebral (hipertensin endocraneal benigna)
Hidrocefalia oculta normotensa
Lupus eritematoso sistmico
Encefalopatas metablicas
Con un fin teraputico:
Infecciones que requieren de la administracin de frmacos intratcales
(meningitis bacterianas, micosis refractarias).
Enfermedades neoplsicas (meningitis leucmica, linfoma lepto-menngeo,
carcinomatosis menngea).
Espasticidad (infusin intratecal de baclofen).
Pseudo tumor cerebral.
Tcnica
La puncin lumbar se lleva a cabo con el paciente en decbito lateral con la cabeza y las
rodillas flexionadas hacia el abdomen, con lo que se obtiene una mayor separacin de las
apfisis espinosas vertebrales, este procedimiento tambin se realiza con la persona
sentada e inclinada hacia delante.
La aguja se introduce en los ltimos espacios lumbares para no lesionar la mdula que
termina a nivel de la cara superior de L2. En condiciones aspticas, se anestesia la piel que
cubre las vrtebras lumbares superiores, se introduce la aguja de la puncin lumbar, fija en
un estilete en la lnea media entre las apfisis espinosas de las vrtebras L3 y L4 o L4 y
L5. El espacio L4-L5 se encuentra justo por debajo de la lnea que une las crestas ilacas.
Se introduce la aguja unos 4-6 cm en los adultos, si la persona tiene sobrepeso se
introduce la aguja un poco ms, se punsiona la duramadre y la aracnoides y se entra a la
cisterna lumbar. Cuando se retira el estilete el lquido cefalorraqudeo empieza a fluir una
gota por segundo, tambin puede fluir a mayor velocidad debido a la alta presin
subaracnoidea.
Contraindicaciones de la puncin lumbar
La hipertensin intracraneal, debido a un proceso expansivo, es una contraindicacin clara
por lo tanto debe hacerse un examen de fondo de ojo para descartar la existencia de un
estasis papilar.
La rigidez de nuca tan caracterstica del meningismo, puede confundirse con el dolor y
defensa cervical debido a una hernia incipiente de amgdalas cerebelosas en el foramen
magno. En estos casos la puncin lumbar puede ocasionar una parlissi respiratoria
instantnea.
Complicaciones:
Reaccin alrgica local a la solucin antisptica empleada.
Sepsis local
Cefalea post puncin (10-15 %)
Herniaciones cerebrales
Sangramiento local en el sitio de la puncin
Meningoencefalitis purulenta e infeccin iatrognica del disco intervertebral
Meningitis qumica
Vigilancia post-puncin:
Forzar la ingesta de lquidos.
Aparicin de cefalea.
Vmitos.
Parestesias dolorosas y hormigueos en extremidades inferiores.
Prdida de LCR por el punto de puncin.
Alteracin del nivel de conciencia.
Conclusiones:
Se logr Determinar el procedimiento correcto para realizar una puncin lumbar.
Se ha investigado los beneficios y los riesgos de la puncin lumbar.
Hay que tener extremo cuidado al realizarla para no lesionar la mdula espinal.
Bibliografa:
1. Anatoma con orientacin clnica; 6ta Edicin; Keith L. Moore.
2. Ciruga del sistema nervioso y del raquis: (fundamentos). Mximo Poza
3. Direccin de enfermera. Hospital Universitario Reina Sofia. Manual de
Protocolos y procedimientos de enfermera. 3 Edicin. Crdoba 2.001.
4. Manual de prcticas mdicas: Hospital hermanos Ameijeiras; Puncin lumbar;
Indicaciones, tcnica del proceder y pruebas dinmicas; Dr. Claudio Enrique
Sherle.
