UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

HOSPITAL ESCUELA ALEMN NICARAGUENSE

Tesis para optar al ttulo de Especialista en Ciruga General

Correlacin endoscpica diagnstica de cncer gstrico, con hallazgos quirrgicos y

su asociacin a morbilidad de acuerdo a la demora diagnstica, en pacientes con
cncer gstrico Hospital Escuela Alemn Nicaragense del 1ro de enero 2010 al 31
de diciembre del ao 2014.
Autora: Dra. Gabriela de Jess Urbina Caballero
Mdico residente
Ciruga general
Tutor: Dr. David Francisco Bez Senz
Cirujano General

Managua, Nicaragua 2015

DEDICATORIA

En primer lugar a Dios, por mantenerme con vida y permitirme lograr culminar mi
especialidad.

A mi madre, quien con su amor, comprensin y sacrificio me ha acompaado en todo

momento, velando la realizacin de mis sueos.

A mis maestros, quienes con cario y dedicacin me

proporcionaron los

conocimientos necesarios para llegar a ser una excelente profesional. Muy

especialmente a:

Dr. Cairo Jos Surez Marenco, quien a travs de su amor a nuestra especialidad y
sobre todo a la docencia, quiz sin imaginarlo, ha influenciado a numerosas
generaciones dentro de las cuales me incluyo, y le agradezco sinceramente con la
mayor humildad y el mayor afecto posible, el haberme enseado mis PRIMERAS
LETRAS DE CIRUGA, en otras palabras por haber sido mi cimiento.

Dr. David Francisco Bez Senz, quien en este ltimo ao sobre todo me apoy en
todo momento de manera incondicional y de forma muy sincera, no tengo palabras
para expresar la inmensa gratitud y afecto que siento, el haber sido mi pilar de
soporte cuando ms lo necesit a lo largo de este cuarto ao, pero sobre todo
cuando sent que todos me dieron la espalda en la realizacin de esta monografa, y
aun estando convaleciente siempre estuvo dispuesto. Por muy trillada suene esta
frase pero totalmente real, NO TIENE PRECIO!

A ambos por haber confiado en m mucho ms de lo que yo pude confiar en mi

misma a lo largo de mi residencia.

Dr. Alejandro Antonio Tardencilla Gutirrez, por haberme dado la ltima e invaluable
leccin de mi especialidad, recordarme la belleza que puede venir de las cenizas!
Y que Dios siempre nos da la fuerza necesaria para poder ver con claridad la
maravillosa oportunidad que esconde toda adversidad.

AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios, nuestro Seor, que me permiti con el regalo de la vida estar
hasta donde me encuentro en estos momentos, y me da la fuerza necesaria da a da
para enfrentar cada obstculo en mi vida.

A mi padre, Leoncio Leonardo Urbina Escoto, que sin importar el tiempo que lleva de
fallecido y el hecho de no haber compartido su vida junto a m, siempre estar
presente en cada reto superado de mi vivir. Pero sobre todo a mi madre, Rosalpina
Andrea Caballero Garca, quien con su amor y apoyo incondicional me ha
acompaado en todos los pasos que he dado, quien ha redo y ha llorado a mi lado,
quien con tanto sacrificio me dio la mejor herencia que pueda existir sobre la tierra y
le estar eternamente agradecida: MI CARRERA.

A mis hermanos, Carolina Urbina y Leoncio Urbina que siempre me apoyaron y

confiaron en m.

A todos mis maestros, que con

esfuerzo y dedicacin me ensearon todo lo

necesario para poder desenvolverme como profesional, en especial a aquellos

maestros que desinteresadamente sacrificaron tiempo, ms all de su horario
laboral, por compartir sus valiosos conocimientos, sobre todo por aquellos que
creyeron en m y me ensearon no slo lecciones de medicina sino tambin grandes
lecciones de vida, obsequindome tal vez sin darse cuenta, las armas necesarias
para enfrentarme a la vida.

De manera muy especial a mi tutor Dr. David Francisco Bez Senz quien me apoy
en todo momento, con su valioso tiempo y dedicacin, durante la realizacin de esta
monografa.

Al personal de estadstica del Hospital Alemn Nicaragense, en especial a Doa

Hilda Lezcano, que siempre me atendi con muchsima amabilidad, facilitndome los
expedientes para mi estudio.

A todos nuestros pacientes ingresados en el servicio de ciruga del Hospital Alemn

Nicaragense, quienes con sus patologas y sin saberlo, nos regalan las mejores
enseanzas todos los das.

Gabriela de Jess Urbina Caballero

OPINION DEL TUTOR

El cncer gstrico es la neoplasia ms frecuente del tubo digestivo en todo el mundo,

los adenocarcinomas representan el 95% de los tumores malignos de este rgano.
Excepto en Japn, el carcinoma de estmago en general se encuentra en una fase
evolutiva avanzada en el momento del diagnstico, con infiltracin ms all de la
submucosa e invasin de la pared gstrica.
Los sntomas son inespecficos, no existen signos o sntomas patognomnicos del
cncer gstrico, las llamadas manifestaciones clsicas corresponden a la fase
avanzada de la enfermedad, por lo que es necesario insistir acerca de la importancia
del diagnstico temprano y depende de un alto ndice de sospecha por parte de los
mdicos que atendemos a estos pacientes por primera vez.
En nuestro medio, nos queda como reto incrementar el diagnstico temprano de
cncer gstrico y aumentar las resecciones curativas.
El trabajo monogrfico es de gran importancia para conocer el comportamiento
clnico y el manejo del cncer gstrico en nuestro medio, as como las demoras
diagnsticas y quirrgicas, adems nos da las pautas para realizar una gua clnica o
protocolizar el manejo del cncer gstrico y continuar realizando estudios que sean
prospectivos orientados a la deteccin temprana de la enfermedad y aplicar las guas
clnicas o protocolo de cncer gstrico.

DR. DAVID FRANCISCO BAEZ SAENZ

MEDICO ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

RESUMEN

El presente estudio se realiz con el objetivo de conocer la correlacin endoscpica

diagnstica de cncer gstrico, hallazgos quirrgicos y su asociacin a morbilidad de
acuerdo a la demora diagnstica en pacientes con cncer gstrico Hospital Escuela
Alemn Nicaragense del 1ro de enero 2010 al 31 de diciembre del ao 2014.

El estudio es de tipo descriptivo, con enfoque cuantitativo, de corte transversal,

retrospectivo. El universo const de

25 pacientes con diagnstico de cncer

gstrico ingresados en la sala de ciruga del Hospital Alemn Nicaragense, del

cual se obtuvo la muestra por conveniencia incluyndose a todo paciente
diagnosticado con cncer gstrico y que se le realiz ciruga, de acuerdo a los
criterios de inclusin del estudio. La recoleccin de los datos se extrajo a travs de
una ficha previamente elaborada, cuyos datos se obtuvieron de la evolucin clnica
diaria de los pacientes consignadas en cada expediente. La informacin fue
recolectada por la investigadora.

Los resultados ms importantes fueron que el 68% de la muestra pertenece al sexo

masculino y un 32% al femenino, el 48% de los casos fueron menores de 60 aos y
el 52% mayor o igual a 60 aos. El diagnstico histopatolgico de adenocarcinoma
se encontr en un 44%, el diagnstico endoscpico Borman II en un 36%, el estado
IV en el 76% de los casos estudiados, el sntoma del dolor epigstrico en el 88%, la
demora diagnstica mayor o igual a 5 meses estuvo presente en el 52%, y la
demora quirrgica mayor o igual a 13 das en el 56% de los pacientes.

De lo anterior se pudo concluir que el diagnstico endoscpico ms frecuente es el

Borman II y el estado que predomin es el IV, ambos tipos pertenecientes a etapas
avanzadas, con una demora diagnstica encontrada de 5 meses a ms, afectando
de forma directa tanto la calidad de vida como el pronstico de los pacientes,

dejando como nica opcin el tratamiento quirrgico mayormente encontrado en

nuestro estudio, el paliativo.

Nuestra principal recomendacin es realizar un protocolo nacional para el abordaje

del cncer gstrico, para que de esta manera queden establecidas las pautas para la
deteccin del cncer gstrico en etapa precoz, pues es aqu donde se puede incidir
para mejorar la calidad de vida y pronstico de los pacientes.

INDICE

CAPITULO I

Pg.

1.1 INTRODUCCION.1
1.2 ANTECEDENTES.......3
1.3 JUSTIFICACION.....7
1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....9
1.5 OBJETIVOS10
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO.......11
CAPITULO III
3. DISEO METODOLGICO..23
CAPITULO IV
4.1RESULTADOS.33
4.2ANALISIS..38
4.3CONCLUSIONES...............42
4.4RECOMENDACIONES...43
CAPITULO V
5. BIBLIOGRAFIA...44

CAPITULO VI
6. ANEXOS

NTRODUCCIN

El cncer es una enfermedad que puede presentarse en personas de cualquier sexo,

edad, o grupo social, ocasionando dolor, angustia y muerte en muchos casos, razn
por la que ha continuado siendo motivo de preocupacin y estudio para los mdicos,
quienes luchan cada da por encontrar nuevos y mejores mtodos que permitan su
prevencin, diagnstico y tratamiento.

El cncer a escala mundial se le atribuyen 7,6 millones de defunciones

(aproximadamente el 13% del total) ocurridas en todo el mundo en 2008. Los
principales tipos de cncer son los siguientes:

Pulmonar (1,37 millones de defunciones).

Gstrico (736 000 defunciones).

Heptico (695 000 defunciones).

Colorrectal (608 000 defunciones).

Mamario (458 000 defunciones).

Cervicouterino (275 000 defunciones).

La incidencia del carcinoma gstrico vara considerablemente segn la regin

geogrfica; las tasas ms altas se dan en Japn y en algunas regiones de
Sudamrica y las ms bajas, en Europa Occidental y en Estados Unidos. En
Latinoamrica, Chile y Costa Rica se destacan por su mortalidad de ms de 40 por
100,000 habitantes.

En Nicaragua para el ao 2002 se presentaron un total de 548 casos de los cuales

291 casos fueron en hombres y 257 casos en mujeres con una tasa cruda de 9.6 x

100,000 habitantes en mujeres y 10.9 x 100,000 habitantes en la poblacin

masculina. Pero esta incidencia tan baja es en realidad producto del subregistro
estadstico que existe en nuestro pas.

El cncer gstrico es el dcimo cncer ms frecuente en Estados Unidos y su

incidencia ha ido disminuyendo en los ltimos 70 aos. El cncer gstrico afecta dos
veces ms al sexo masculino en los EE. UU. y su incidencia es mayor entre los
varones negros estadounidenses que entre los blancos. La incidencia tambin
aumenta con la edad y alcanza el mximo en la sptima dcada de la vida.

Los estudios sobre las poblaciones que migran desde regiones con una alta
incidencia hacia otras con una incidencia baja, indican que la exposicin ambiental
as como otros elementos culturales o genticos influyen en la predisposicin del
cncer gstrico. Se ha observado un claro desplazamiento de la localizacin del
cncer gstrico, desde la porcin distal del estmago hacia una zona ms proximal,
en los ltimos decenios. Los incrementos en la sobrevida y la disminucin en las
diferentes regiones se deben sobre todo a las mejoras en los servicios de atencin
mdica y mejores cuidados del cncer.

ANTECEDENTES
En el servicio de ciruga del Hospital General de Segovia (Espaa), en 1996,
Fernando Esteban Collazo, realiz un estudio titulado: Factores pronsticos del
cncer gstrico. Valor de la citometra de flujo, en el cual lleg a la conclusin que en
las ltimas dcadas se ha producido una disminucin en la incidencia del cncer
gstrico a escala mundial si bien las cifras de supervivencia han variado muy poco, la
sintomatologa clnica se ha manifestado fundamentalmente como dolor abdominal,
la localizacin tumoral ha seguido una distribucin con predominio antral, el tipo
tumoral segn la clasificacin de Borman ha mostrado un predominio de los tumores
ulcerados seguido por los de tipo polipoide e infiltrante, para la clasificacin
histolgica predomin el de tipo intestinal, respecto al grado de infiltracin la mayora
tuvo afectacin de la serosa.
En el Registro Poblacional de Cncer en Cali (RPCC), ubicado en el Departamento
de Patologa, Universidad del Valle, Cali, Colombia, Didier Eduardo Camacho,
Yolanda Rengifo, Hugo Hurtado, Tito Collazos, realizaron un estudio durante 1990,
titulado:

Incidencia

de

carcinoma

gstrico

en

Cali,

concluyendo

que

el

comportamiento de la incidencia del cncer gstrico en Cali para hombres, descendi

a travs del tiempo de 25.2 a 20.1 por 100,000 habitantes que coincide con la
tendencia descrita para otros pases, la edad de aparicin del cncer gstrico no es
frecuente en menores de 30 aos, y muestra la mayor incidencia en los mayores de
50 aos, el riesgo para cncer gstrico en hombres es ms alto, que para mujeres,
con la evidencia histolgica como el mtodo diagnstico de mejor confiabilidad, se
vio que la distribucin relativa segn el tipo de diagnstico en el presente estudio fue
muy similar a la japonesa.
En el Hospital Nacional san Juan de Dios de Santa Ana (EL Salvador) en el perodo
comprendido entre mayo 2003 a mayo 2008, los doctores Jonathan Alberto Aguilar
Mndez y Ana Maricela Barrera Godoy realizaron un estudio con el ttulo: Sobrevida
postquirrgica de los pacientes con cncer gstrico, en el que concluyeron que los
pacientes masculinos son la poblacin ms afectada por esta enfermedad,

presentaron la mayor incidencia y la mayor mortalidad como resultado de la

combinacin de un diagnstico en fase terminal y sometimiento a ciruga a edades
avanzadas, que la sobrevida postquirrgica al cabo de un ao, fue mayor en los
pacientes en el rango de edad de 30 39 aos de edad y que la ciruga resectiva
ms realizada en el Hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana por el
diagnstico de Cncer Gstrico es la tipo Billroth II.
En el ao 2006, Silvia Raquel Flores Aguilar, en el Hospital Roberto Caldern, realiz
un estudio con el nombre: Sobrevida y morbilidad de pacientes con cncer gstricos
operados en Hospital Escuela Roberto Caldern Gutirrez comprendido en el
perodo del 1 de enero al 31 de diciembre del 2006, en el cual el grupo etreo ms
frecuente se encontr entre las edades de 50 a 69 aos, el sexo ms frecuente fue el
masculino y la mayora de los pacientes procedan del rea urbana, todos los
pacientes fueron del tipo histolgico adenocarcinoma y de ste el grado de
diferenciacin que predomin fue el pobremente diferenciado, la localizacin ms
frecuente fue en antro, el estado tumoral que ms predomin fue el estado IV
siendo los hallazgos transoperatorios ms frecuentes de metstasis para definirlo
estmago no mvil, y ascitis. La mayora de los pacientes no tuvieron ninguna
complicacin, la complicacin ms frecuente que presentaron fue neumona
nosocomial e infeccin superficial del sitio quirrgico.

En el ao 2011, el Dr. Altamirano realiz un estudio titulado: Estado Actual de los

pacientes con cncer gstrico que se atendieron en el Hospital Escuela Alemn
Nicaragense en el perodo del 1ro de Enero al 31 de Diciembre del 2011,
concluyendo que los pacientes del sexo masculino mayores de 55 aos fueron los
ms afectados, siendo la endoscopia el mtodo diagnstico ms utilizado, el
adenocarcinoma el tipo histolgico ms frecuente y sometidos a tratamiento
quirrgico menos del 50%.

La Dra. Silvia Flores, realiz en el Hospital Escuela Dr. Roberto Caldern Gutirrez,
en 2011, un estudio monogrfico acerca de la sobrevida y morbilidad de pacientes
con cncer gstrico operados en este centro hospitalario, en el cual el 77.08% de los

pacientes no tuvieron ninguna complicacin y el 37.5% fallecieron de los 3 a 6 meses

posteriores al procedimiento quirrgico.

Dr. Mximo Balladares en 2012, realiz un estudio titulado: Comportamiento clnico y

manejo del cncer gstrico, en el cual la mayora de pacientes con cncer gstrico
tenan entre 40-64 aos, el ultrasonido abdominal report metstasis heptica y
adenopatas y ascitis. Los principales hallazgos endoscpicos fueron en el cuerpo y
antro, los principales procedimientos quirrgicos fueron: gastrectoma subtotal y total,
el principal diagnstico histopatolgico fue adenocarcinoma y el principal sntoma
dolor epigstrico.

Emilio Casariego Vales, Salvador Pita Fernndez, Mara Teresa Rigueiro Veloso,
Sonia Prtega Daz, Ramn Rabual Rey, Mara Eugenia Garca-Rodejab y Luis
lvarez Cervelac, realizaron un estudio en la totalidad de pacientes con diagnstico
de adenocarcinoma gstrico atendidos en los Hospitales Xeral-Calde de Lugo y Juan
Canalejo de La Corua entre 1975 y 1993, titulado: Supervivencia en pacientes
diagnosticados de adenocarcinoma gstrico y los factores que modifican el
pronstico. Concluyendo que el 63,2% eran varones, la edad media global fue de
66,5 aos y la mediana de la demora diagnstica de 3,19 meses. El tercio inferior fue
la localizacin ms frecuente (46,3%), el 30,2% de los casos se diagnosticaron en
estadio IV y se realiz ciruga con intencin curativa en el 46,4%.

JUSTIFICACIN

El cncer gstrico tiene una de las mayores incidencias comparado con otros
cnceres a nivel mundial, sobre todo en los bajos estratos socioeconmicos, el
diagnstico fundamentalmente depende del abordaje clnico inicial, para que se d la
sospecha.
El diagnstico de esta enfermedad se realiza por endoscopa del tracto digestivo
superior y biopsia, clasificndose de acuerdo con sus caractersticas macroscpicas
e histolgicas. Sin embargo, no se sospecha de manera temprana, lo que influye en
el tiempo de espera diagnstica, influyendo negativamente en el diagnstico y
evolucin de la enfermedad. La ciruga constituye en la actualidad la nica modalidad
con potencial curativo en pacientes con cncer gstrico tanto precoz como avanzado.
La ciruga conserva el papel primario en toda enfermedad neoplsica del estmago,
para controlar la enfermedad, cuya curacin solo es posible cuando sta es
diagnosticada precozmente y la reseccin es radical.
El diagnstico tardo no permite un tratamiento quirrgico con fines curativos, lo que
a su vez, aumenta la mortalidad y disminuye la supervivencia y el intrvalo libre de
enfermedad.
Cada da mueren ms personas por cncer gstrico, lo cual no es algo nuevo. En el
servicio de ciruga del Hospital Escuela Alemn Nicaragense luego del desarrollo de
la endoscopia diagnostica en el Centro de Alta Tecnologa (CAT), se ha observado
una mayor incidencia en la deteccin de este cncer y por ende mayor realizacin de
procedimientos quirrgicos, lo que ha motivado la realizacin del presente trabajo.

El presente estudio pretende conocer la correlacin del diagnstico endoscpico con

los hallazgos quirrgicos y su asociacin a morbilidad en pacientes con cncer
gstrico, tomando en cuenta el tiempo de espera diagnstica dependiente del
paciente y del personal de salud. Adems nos permitir analizar que tanto se
sospecha de cncer gstrico en la consulta general como especializada.

El conocimiento de dichos eventos permitira acortar el tiempo de espera diagnstica,

favoreciendo el establecimiento de tratamiento endoscpico, quirrgico y adyuvante
temprano del cncer gstrico.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es la correlacin endoscpica diagnstica de cncer gstrico, con

hallazgos quirrgicos y su asociacin a morbilidad de acuerdo a la demora
diagnstica en pacientes con cncer gstrico Hospital Escuela Alemn
Nicaragense del 1ro de enero 2010 al 31 de diciembre del ao 2014?

OBJETIVOS

Objetivo general:

Conocer la correlacin endoscpica diagnstica de cncer gstrico, hallazgos

quirrgicos y su asociacin a morbilidad de acuerdo a la demora diagnstica en
pacientes con cncer gstrico Hospital Escuela Alemn Nicaragense del 1ro de
enero 2010 al 31 de diciembre del ao 2014.

Objetivos especficos:

1. Conocer datos generales y demogrficos de los pacientes estudiados.

2. Identificar signos y sntomas ms frecuentes de los pacientes con cncer
gstrico.
3. Identificar diagnstico endoscpico e histopatolgico ms frecuente de los
pacientes estudiados.
4. Identificar demora diagnstica y demora quirrgica de los pacientes a estudio.
5. Determinar estado y tipo de procedimiento quirrgico ms frecuente de los
pacientes con cncer gstrico.
6. Evaluar los criterios de resecabilidad e irresecabilidad de pacientes estudiados
7. Identificar complicaciones trans y post operatorias de los pacientes a estudio.
8. Determinar

factores

relacionados

al

postoperatorias de los pacientes estudiados.

desarrollo

de

complicaciones

MARCO TERICO

El cncer gstrico es la primera causa de muerte por tumores malignos en ambos

sexos, a pesar de no ser la primera neoplasia en frecuencia, es el cuarto cncer ms
comn en el mundo y es la segunda causa de muerte por cncer a nivel mundial. En
Estados Unidos, el cncer gstrico es de los menos frecuentes; en el 2008 se
presentaron 21.500 casos nuevos y 10.880 muertes por esta enfermedad. Su
incidencia vara en forma importante de un pas a otro.

El diagnstico temprano se ha convertido en la manera efectiva de rebajar el nmero

de muertes por esta neoplasia, se ha denominado cncer gstrico temprano (precoz
o incipiente) al tumor confinado, a la mucosa y submucosa independientemente del
tipo histolgico y de que haya o no metstasis ganglionar.

El cncer gstrico temprano se origina en forma predominante en el tercio distal del

estmago, especialmente en el antro pilrico y sobre la curvatura menor pero puede
aparecer en otras ubicaciones. Puede ser de origen multicntrico y exhiben lesiones
multifocales. Pude llegar a tener 2 cm y hasta 5 cm, se caracteriza por extenderse
en forma horizontal y no en profundidad.

Se clasifican segn la japanese research society for gastric cncer en:

Tipo 1.- Protuberante

Tipo 2.- Superficial
A) Elevado
B) Plano o Aplanado
C) Deprimido
Tipo 3.- Ulcerado o Excavado

CLASIFICACION JAPONESA

Segn Lauren lo clasifica en dos grupos:

a) Intestinal
b) Difuso

Histolgicamente la OMS lo clasifica:

1.

Adenocarcinoma
Papilar
Tubular
Mucinoso
De clulas en anillo de sello

2. Carcinoma adenoescamoso

3. Carcinoma escamocelular
4. Carcinoma de clulas pequeas
5. Carcinoma indiferenciado
6. Otros
7. Tumores endocrinos (apudomas, carcinoides)
8. Tumores malignos no epiteliales (leiomiosarcoma, sarcoma de Kaposi,
neurilemomas)
9. Linfomas

Desde el punto de vista macroscpico, los cnceres gstricos avanzados se

clasifican segn Borrmann (1926):

1. Tipo I o Polipoide
2. Tipo II o Ulcerado localizado. Es la forma ms frecuente. Son poco infiltrantes,
de crecimiento lento y metstasis tardas.
3. Tipo III o Ulcerado infiltrante
4. Tipo IV o Infiltracin difusa
5. Tipo V No corresponden a los anteriores

CLASIFICACION DE BORRMANN

Clasificacin TNM

Tx

no se puede evaluar el tumor primario

T0

no hay signos de tumor primario

Tis

carcinoma insitu: intraepitelial sin invasin de la lmina propia

T1

tumor invade la lmina propia o la submucosa

T2

tumor invade la capa muscular propia o la subserosa

T2a

tumor invade la capa muscular propia

T2b

tumor invade la subserosa

T3

tumor penetra en la serosa (peritoneo visceral) sin invadir estructuras

adyacentes
T4

tumor invade las estructuras adyacentes

Nx

no se pueden evaluar ganglios linfticos regionales

N0

no hay metstasis en ganglios regionales

N1

metstasis en 1- 6 ganglios regionales

N2

metstasis en 7-15 ganglios regionales

N3

metstasis en ms de 15 ganglios regionales

Mx

no se pueden evaluar las metstasis a distancia

M0

no hay metstasis a distancia

M1

metstasis a distancia

Clasificacin por etapas:

Las etapas se definen mediante la clasificacin TNM. El sistema TNM de la Unin
Internacional contra el Cncer fue aplicado a las neoplasias gstricas en 1970 y
stas son tiles para el pronstico.

Grupo TNM
Estadio 0: Tis N0 M0
Estadio I:
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
T1 N1 M0
Estadio II:
T3 N0 M0
T2 N1 M0
T1 N2 M0
Estadio III:

IIIA
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
IIIB
T3 N2 M0
T4 N1 M0
Estadio IV:
T1 N3 M0
T2 N3 M0
T3 N3 M0
T4 N2 M0
T4 N3 M0
Cualquier T, Cualquier N y M1 20

Etiopatogenia

Lesiones y condiciones precursoras de cncer gstrico

Se han identificado diversos factores de riesgo para este cncer, la mayora de ellos
con asociaciones de baja magnitud, que incluyen el tabaquismo, la ingestin de sal,
los alimentos ahumados, los nitritos, o el tener familiares de primer grado de
consanguinidad con historia de cncer gstrico.

Tambin se asocian con este cncer los estratos socioeconmicos bajos, el sexo
masculino, la raza negra, la presencia de adenomas gstricos, el grupo sanguneo A,
la anemia perniciosa, la gastritis atrfica, la enfermedad de Menetrier, el sndrome de
Peutz-Jeghers con hamartomas gstricos y el antecedente de gastrectoma parcial
por lesiones benignas, practicada, por lo menos, con quince aos de anterioridad.

La herencia juega un papel importante; se calcula que de 1% a 3% de los casos se

asocian con sndromes de predisposicin gentica. La mutacin en las ecadherinas
ocurre en 25% de las familias con una predisposicin autosmica dominante a

cncer gstrico, tipo difuso; este subtipo se ha denominado como cncer gstrico
difuso hereditario.

Es conocido, tambin, el hecho de que cuando las personas de zonas de alto riesgo
migran a zonas de bajo riesgo, sus descendientes presentan una incidencia de
cncer menor que sus progenitores.

Sin embargo, la asociacin ms estudiada en los ltimos aos es con la infeccin por
Helicobacter pylori, que ha sido demostrada de manera constante en diversas clases
de estudio y revisiones sistemticas. Se estima que son cerca de 500.000 los casos
de cncer gstrico producidos anualmente por H. pylori. Pelayo Correa ha propuesto
una hiptesis etiopatognica basada en la evolucin secuencial de las lesiones
histolgicas que preceden a la aparicin del cncer invasor: gastritis superficial,
gastritis crnica atrfica, metaplasia intestinal, displasia y finalmente cncer. H. pylori
es de alta prevalencia en zonas rurales, en las clases de bajo nivel socioeconmico;
parece ejercer una actividad citotxica que altera la barrera protectora de la mucosa
gstrica frente a compuestos como el N-nitroso, la sal y otros irritantes, lo cual
favorece el desarrollo de gastritis crnica atrfica que, al alcalinizar el pH, favorece la
proliferacin bacteriana. Esto favorece la transformacin de las aminas secundarias
en nitrosaminas que, al ser absorbidas por la mucosa, permiten el cambio por
metaplasia intestinal en el epitelio, proceso que puede transformarse en displasia y
posterior carcinoma.

Se conocen como lesiones precursoras a las alteraciones histolgicas asociadas con

mayor riesgo de cncer y como condiciones precursoras, a aquellos factores que
crean un ambiente favorable para la gnesis del cncer.

Lesiones precursoras

Gastritis crnica atrfica

Metaplasia intestinal
Adenomas gstricos

 Enfermedad de Menetrier

Condiciones precursoras

Infeccin por Helicobacter pylori

Ulcera pptica gstrica
Antecedentes de gastrectoma parcial
Anemia perniciosa

Cuadro clnico

Los signos y sntomas del cncer gstrico dependen de su estadio clnico y de su

localizacin. Los estudios observacionales indican que la mayora de los pacientes
con cncer gstrico precoz refieren sntomas de tipo dispptico (dolor epigstrico
leve, recurrente, pirosis, con distensin abdominal o sin ella, nuseas o vmitos), y
no presentan sntomas de alarma (anemia, disfagia, prdida de peso), los cuales son
indistinguibles de los de sujetos con afecciones benignas.

Por su parte, en la mayora de los casos de cncer gstrico avanzado se presentan

sntomas de alarma, como dolor abdominal recurrente, anemia, prdida de peso,
vmitos y anorexia, y segn la situacin del tumor, disfagia o sndrome pilrico.

Hay signos indicativos de enfermedad incurable, como el ganglio de Virchow, el

signo de Blummer, el ganglio de Irish, la ascitis y el signo de la hermana Mary
Joseph, los cuales contraindican el tratamiento quirrgico con intencin curativa.

En trminos generales, el antecedente clnico con mayor asociacin, adems del

grupo de edad (>40 aos), es el dolor epigstrico que aumenta o disminuye con las
comidas, se mantiene por ms de 15 das y no responde a las medidas

No se recomienda el uso rutinario de suplementos alimentarios para prevenir el

cncer gstrico.

Se recomienda la bsqueda de la infeccin por H. pylori en todo paciente sometido a

endoscopia, salvo que el examen sea normal o que la mucosa estudiada slo
presente lesin superficial mnima.

Se recomienda erradicar la infeccin cuando se asocie a lcera duodenal, lcera

gstrica, gastritis linfonodular, gastritis atrfica, linfoma, adenoma o cncer gstrico, y
en pacientes que tienen parientes en primer grado con historia de cncer gstrico.

La erradicacin de H. pylori proporciona no slo un mecanismo potencial para

impedir la progresin de lesiones preneoplsicas y eventualmente prevenir el cncer
-aunque este efecto no se ha demostrado- sino que, adems, ofrece alivio o curacin
de otras afecciones gstricas, por lo que su indicacin debe entenderse en ese
contexto ms amplio.

La endoscopia de esfago, estmago y duodeno con biopsia es el mtodo estndar

para el diagnstico de cncer gstrico. La tcnica es muy sensible cuando es
realizada por especialistas con experiencia, y permite detectar lesiones en estadios
precoces. Hay mejora en el diagnstico con las tcnicas de coloracin endoscpicas
convencionales, como el ndigo carmn, y con las herramientas de ltima tecnologa,
como la cromoendoscopia digital y la endoscopia con amplificacin ptica.

La endoscopia en Japn tiene una sensibilidad hasta del 70% al 75% para cncer
gstrico temprano, que es muy diferente a la sensibilidad para cncer gstrico
temprano en nuestro medio, la cual se ha calculado slo en 10% a 15%.

Esto se debe en parte a los programas de tamizacin implementados, en Oriente se

ha aplicado con relativo xito con reduccin de la mortalidad, especialmente en
hombres en pases como Japn y Corea, pero a muy alto costo. En Japn, el

programa detecta, aproximadamente, 1 caso por cada 800 pacientes examinados, la

mitad de ellos en etapa temprana; esto ltimo explica el impacto sobre la mortalidad.

Una vez confirmado el diagnstico de cncer gstrico, las dems pruebas consisten
en hemograma, anlisis qumico del suero que incluyan pruebas de la funcin
heptica, estudios de la coagulacin, radiografa de trax y una TAC de abdomen.

Tratamiento:

Tratamiento quirrgico
La ciruga es el tratamiento primario para el manejo del cncer gstrico extirpable.

La reseccin completa con mrgenes adecuados de 5 cm es el principio quirrgico

del cncer gstrico; sin embargo, el tipo de ciruga y la reseccin linftica son objeto
de debate a nivel mundial.

El objetivo de la ciruga es realizar una reseccin completa con mrgenes negativos

R0; sin embargo, en 50% de los pacientes con carcinomas locales y regionales no se
pueden obtener estos mrgenes.
R1: mrgenes microscpicos positivos, cncer residual microscpico
R2: mrgenes positivos sin enfermedad distante, cncer residual macroscpico.

La gastrectoma subtotal se debe practicar en pacientes con cncer gstrico distal, y

tiene resultados equivalentes y menos complicaciones que la gastrectoma total.

Para cnceres gstricos proximales, el manejo es ms controversial, ya que la

gastrectoma proximal y la gastrectoma total estn asociadas con alteraciones
nutricionales postoperatorias. Se recomienda cualquiera de los dos procedimientos
acompaados de reseccin de, al menos, 15 ganglios para ser examinados.

La esplenectoma de rutina o profilctica debe evitarse; se debe practicar cuando el

bazo o el hilio esplnico estn comprometidos por el tumor.
Reseccin endoscpica

Esta tcnica representa un gran avance en la ciruga mnimamente invasiva para el

tratamiento del cncer gstrico temprano. El desarrollo de las tcnicas de diseccin
submucosa ha permitido el manejo endoscpico de un gran nmero de lesiones
diagnosticadas tempranamente con resultados similares a los de la ciruga
convencional.

Indicaciones:

Tis o T1: tumores limitados a la mucosa

Tumores bien o moderadamente diferenciados
Tumores menores de 3 cm
Ausencia de ulceracin
Sin hallazgos de invasin

Reseccin por laparoscopia

Es una nueva tcnica que ofrece las siguientes ventajas:

-menor prdida sangunea.
-menor dolor postoperatorio.
-menor estancia hospitalaria.

Criterios de Operabilidad:

a) Estudio de diseminacin preoperatorio que no demuestre metstasis a distancia.

b) Resecciones no curativas, paliativas en pacientes en que no se pueda efectuar

una reseccin completa: sangramiento, perforacin y retencin gstrica.

Criterios de inoperabilidad: (en pacientes electivos)

a) Rechazo de la ciruga por el paciente y /o familiar(es) a cargo.

b) Enfermedad grave concomitante que contraindique la ciruga.
c) R2: Existencia de metstasis hepticas, peritoneales o a mayor distancia.

Criterios de irresecabilidad:

a) Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras anatmicas vecinas

irresecables.
b) Adenopatas metastsicas de ubicacin retropancretica, mesentrica o
lumboarticas

(N4, las que debern ser confirmadas por biopsia contempornea)

c) Metstasis peritoneales supra e inframesoclicas o carcinomatosis peritoneal.

d) Tumor de Krukemberg.

DISEO METODOLGICO

Tipo de estudio: Es un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, con

enfoque cuantitativo.

Universo: Constituido por 50 pacientes diagnosticados con cncer gstrico del 1ro
de enero 2010 al 31 de diciembre del ao 2014 en HAN.

Muestra: El tipo de muestreo fue por conveniencia, se incluy a 25 pacientes

diagnosticado con cncer gstrico y que se le realiz ciruga, en el Hospital Alemn
Nicaragense del 1ro de enero 2010 al 31 de diciembre 2014.

Criterios de inclusin:

1. Pacientes con diagnstico endoscpico de cncer gstrico en HAN.

2. Pacientes que se les realizo algn procedimiento quirrgico por cncer
gstrico en HAN.

Criterios de exclusin:

Pacientes que no cumplen con los criterios de inclusin.

Recoleccin de la informacin:

Se realiz mediante ficha previamente elaborada en base a variables a utilizar, y

segn evolucin clnica diaria de pacientes, con la revisin de cada expediente
simultneamente. Informacin fue recolectada por investigador.

Procesamiento y anlisis de los datos:

La informacin obtenida en el instrumento de recoleccin de datos se proces

mediante la tcnica de los palotes con ayuda de una calculadora, los resultados se
presentaron en tablas de frecuencia y porcentajes, con el entrecruzamiento de
variables establecidas para responder a los objetivos planteados.

El coeficiente de correlacin se proces con el programa Open Stat, aplicando la

frmula del coeficiente de correlacin de Kendall.

Aspectos ticos:

El presente estudio no ocasion dao alguno a la poblacin investigada, puesto que

la muestra no fue manipulada ni expuesta a frmaco alguno, ni hubo demora de
ninguna forma del diagnstico, ni de la terapia. Se solicit permiso a las autoridades
del Hospital Alemn Nicaragense para hacer uso de los expedientes de los
pacientes atendidos en esa unidad.

VARIABLES

1. Edad
2. Sexo
3. Origen
4. Sntomas y Signos
5. Demora diagnstica
6. Estado del cncer
7. Demora quirrgica
8. Tipo de procedimiento quirrgico que se realiz
9. Criterios de operabilidad
10. Criterios de irresecabilidad
11. Complicaciones transoperatorios
12. Complicaciones postoperatorias
13. Factores relacionados al desarrollo de complicaciones
14. Diagnstico endoscpico
15. Diagnstico histopatolgico
16. Cncer gstrico

Plan de anlisis / Cruce de variables

1. Edad / sexo
2. Origen / Sexo
3. Origen / Edad
4. Origen / Diagnstico histopatolgico
5. Origen / Diagnstico endoscpico
6. Origen / Demora diagnstica
7. Origen / Estado
8. Signos y sntomas/ Cncer gstrico
9. Diagnstico endoscpico / Diagnstico histopatolgico
10. Diagnstico endoscpico / Estado
11. Demora diagnstica / Demora quirrgica
12. Estadio del Cncer / Demora diagnstica
13. Estadio del Cncer / Criterios de irresecabilidad
14. Estado del cncer / Criterios de operabilidad
15. Criterios de operabilidad/ Tipo de procedimiento quirrgico
16. Criterios de irresecabilidad / Tipo de procedimiento quirrgico
17. Estado del cncer/ Complicaciones transoperatorias
18. Estado del cncer/Complicaciones postoperatorias
19. Factores relacionados al desarrollo de complicaciones / Complicaciones
postoperatorias

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Variable

Edad

Concepto
Nmero

Indicador
de

aos cumplidos.

Aos

Escala

Valor

< 60 aos
60 aos

Condicin
orgnica
Sexo

que

diferencia a dos
seres vivos de
una

misma

Gnero

Masculino

Femenino

especie.
Lugar de donde
Origen

procede
paciente

el

Rural
Urbano
-Dolor
-Anorexia
-Prdida de
peso

Conjunto de
padecimientos
Sntomas y
signos

referidos por
paciente o
encontrados al
examen fsico

-Vmitos
-Disfagia
-Sensacin de
saciedad
precoz
-Masa abdominal palpable
-Adenopatas
-Ictericia
-Ascitis
-Caquexia

Variable

Concepto

Indicador

Escala

Valor

Tiempo
transcurrido
entre el inicio de
sntomas

del

paciente

el

Demora

establecimiento

diagnstica

del diagnstico

Mes

< 5 meses
5 meses

de Ca. gstrico
histolgico o en
su

defecto

endoscpico.
Estadio 0
Estadio IA
Estadio del
cncer

Estado

extensin de la

Estadio IB
TNM

Estadio II

enfermedad

Estadio IIIA
Estadio IIIB
Estadio IV

Tiempo transcurrido entre fecha

Demora

en

quirrgica

plantea la terapia

que

se

quirrgica

Das

< 13 das
13 das

hasta la realizacin de esta

Tipo de

Procedimiento

procedimiento

quirrgico

quirrgico que

indicado segn

se realiz

estado del
paciente

Curativo

Paliativo

Variable

Concepto

Indicador

Escala

Valor

a) Estudio de
diseminacin
preoperatorio
que no
demuestre
metstasis a
distancia.

Indicaciones
Criterios de

para realizacin

Operabilidad

de reseccin del
tumor

b) Resecciones
no curativas,
paliativas en
pacientes en
que no se pueda
efectuar una
reseccin
completa.

Variable

Concepto

Indicador

Escala

Valor

a) Adherencias
tumorales firmes
a grandes vasos
y estructuras anatmicas vecinas
irresecables.
b) Adenopatas
metastsicas de
ubicacin
retropancretica
, mesentrica o

Criterios de
irresecabilidad

Indicaciones en

lumboarticas

las

no

(N4, las que

debe realizarse

debern ser

reseccin

confirmadas por

cuales

tumor

del

biopsia
contempornea)
c) Metstasis
peritoneales
supra e
inframesoclicas
o
carcinomatosis
peritoneal.
d) Tumor de
Krukemberg.

Variable

Complicaciones
transoperatorias

Concepto

Complicaciones
que ocurren
durante la
intervencin

Indicador

Escala

Valor

Hemorragia
Lesin de
rganos vecinos

quirrgica
1)Complicacione
s de la
herida(infeccin,
seroma o
absceso)
2) Absceso
intraabdominal
3) Fuga de la
anastomosis
4) Hemorragia

Complicacio-

Complicaciones

postoperatoria

nes

que

5) Fuga

postoperato-

posterior a una

pancretica

rias

ciruga

Complicaciones

ocurren

6)

generales(cardio
vasculares,
sepsis por
catter o
trombosis)
7)Complicacione
s pulmonares
8) Sndrome
PostgastrecTomas

Variable

Concepto

Indicador

Escala

Valor

Elementos que
pueden ser
Factores

propios del

relacionados

paciente, del

al desarrollo

personal

de

mdico, o

complicaciones

Nutricionales
Sociales

sociales que

Mdicos

contribuyen al
desarrollo de
complicaciones.

Diagnstico
endoscpico

Diagnstico

Borman I

basado en una

Borman II

visin

Borman III

directa

macroscpica

Borman IV

por endoscopa

Borman V

Variable

Concepto

Indicador

Escala

Valor

Adenocarcinoma

Papilar
Tubular
Mucinoso
De
clulas
pequeas
Diagnstico

Diagnstico

Histopatol-

Microscpico

Gico

Carcinoma
adenoescamoso

Carcinoma
escamocelular

Carcinoma
clulas
pequeas
Carcinoma
indiferenciado

de

Variable

Concepto

Indicador

Escala

Valor

Es un tipo de
crecimiento
tisular
maligno
producido por la
proliferacin
Cncer

contigua

gstrico

clulas

de Diagnstico

2. No

anormales con
capacidad
invasin

de
y

destruccin
de otros tejidos
y rganos

1. Si

RESULTADOS

Durante el perodo estudiado (del 1ro de enero 2010 al 31 de diciembre del 2014) se
encontraron los siguientes resultados:

Con respecto a la edad y el sexo, se encontr que el 68% (17) de los pacientes
pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 36% (9) est en la escala mayor o
igual a 60 aos y el 32% (8) de los casos son menores de 60 aos. El 32% (8)
pertenecen al sexo femenino de los cuales el 16% (4) est en la escala mayor o igual
a 60 aos y el mismo porcentaje, 16% (4) de los casos son menores de 60 aos Ver
tabla # 1 en anexo.

En cuanto al origen y al sexo, no se encontr ningn paciente proveniente del rea

rural. El 68% (17) de los pacientes masculinos provinieron del rea urbana, al igual
que el 32% (8) de los pacientes del gnero femenino. Ver tabla # 2 en anexo.

De los pacientes provenientes del rea urbana, se encontr en la escala mayor o

igual a 60 aos el 52% (13) y el 48% (12) fue menor de 60 aos. El 0% de los
pacientes se originaron del rea rural. Ver tabla # 3 en anexo.

Del 100 % (25) de los pacientes provenientes de origen urbano, en el 44% (11) el
diagnstico histopatolgico fue adenocarcinoma, en el 28% (7) se encontr el
carcinoma adenoescamoso, en un 20% (5) no hubo un reporte histopatolgico, en el
8% (2) metaplasia intestinal. El resto de tipos histolgicos, carcinoma escamocelular,
carcinoma de clulas pequeas y carcinoma indiferenciado no se encontraron en la
muestra. El 0% de los pacientes provienen del rea rural. Ver tabla # 4 en anexo.

En cuanto al diagnstico endoscpico de los pacientes de origen urbano, el 36% (9)

pertenecen al tipo Borman II, el 32% (8) se encontr el tipo Borman III, en el 8% (2)
corresponden al Borman I, en el 8% (2) Borman IV, igualmente en un 8% (2) no hubo
reporte, en el 4% (1) se encontr el tipo Borman V y de la misma manera en el 4%
(1) se report un estudio normal. El 0% de los pacientes se originaron del rea rural.
Ver tabla # 5 en anexo.

De un total de 25 casos estudiados, todos el 100% de origen urbano, el 52% (13)

tuvieron una demora diagnstica mayor o igual a 5 meses y en el 48% (12) de los
casos fue menor a 5 meses. El 0% de los pacientes se originaron del rea rural. Ver
tabla # 6 en anexo.

De los pacientes de procedencia urbana que representan el 100% (25), el 76% (19)
se encontraron en un estado IV del cncer gstrico, el 16% (4) en el estado III B, el
4% (1) en el III A, tambin hubo un 4% (1) en el estado II. Entre los estados 0, IA y
IB se encontr un 0% de pacientes. De igual manera el 0% de los pacientes se
originaron del rea rural. Ver tabla # 7 en anexo.

En cuanto a los signos y sntomas el ms frecuente es el dolor epigstrico en un 88%

(22), anemia en el 80% (20), vmitos en el 68% (17), nuseas en el 60% (15),
prdida de peso en el 48% (12), melena en el 16% (4), hematemesis en el 12% (3),
masa abdominal palpable en el mismo porcentaje 12% (3), anorexia en el 12% (3),
sensacin precoz en el 8% (2), igualmente en un 8% (2) se encontr ascitis, y en un
4% (1) la disfagia. Ver tabla # 8 en anexo.

Con respecto al diagnstico histopatolgico y el endoscpico, del 44% (11) de los

pacientes con adenocarcinoma, el 24% (6) corresponden al Borman II, el 12% (3) al
Borman III, el 4% (1) al Borman IV e igualmente en un 4% (1) no hubo reporte de la
clasificacin endoscpica para este tipo histolgico. Del 28% (7) que corresponde al
adenocarcinoma escamoso, el 12% (3) pertenecen al Borman III, un 4% (1) para
Borman I, tambin un 4% (1) para Borman II, un 4% (1) para un Borman IV, y un 4%

(1) de este tipo, hubo un reporte endoscpico normal. En el 20% (5) no hubo reporte
histopatolgico en el 4% (1) de pacientes con Borman I, ni en el 4% (1) de pacientes
con Borman II, ni en el 4% (1) de los pacientes con Borman III ni en el 4% (1) de los
pacientes con Borman V. En el 8% (2) se encontr metaplasia intestinal, el 4% (1) en
un Borman II y el 4% (1) en un Borman III. Ver tabla # 9 en anexo.

De todos los pacientes encontrados con diagnstico de Borman II que fue en un 36%
(9), se distribuyeron el 24% (6) en el estado IV, el 4% (1) en el estado III B, el 4%
(1) en el estado III A y el 4% (1) en el estado II. El Borman III en un total del 32%
(8), dentro del cual el 24% (6) en el estado IV y el 8% (2) en el estado II. El Borman
I presente en el 8% (2), de los cuales el 4% (1) en el estado IV y de igual manera el
4% (1) en el IIIB. El Borman IV 8% (2) estuvo presente slo en el estado IV. En el
estado IV el 8% (2) no tuvo ningn reporte endoscpico, en el 4% (1) de este mismo
estado se encontr un Borman V y en el 4% (1) tambin se encontr un reporte
endoscpico normal. Ver tabla # 10 en anexo.

De todos los pacientes estudiados con una demora diagnstica mayor o igual a 5
meses 52% (13) la demora quirrgica encontrada mayor o igual a 13 das comprende
el 32% (8) y menor de 13 das el 20% (5).

Para los casos con una demora

diagnstica menor de 5 meses 48% (12), la demora quirrgica encontrada mayor o

igual a 13 das comprende el 24% (6) y menor de 13 das el 24% (6) Ver tabla #11
en anexo.

En cuanto a la demora diagnstica y el estado del cncer gstrico, el 52% (13) tuvo
una demora diagnstica mayor o igual a 5 meses, encontrndose estos pacientes el
40% (10) en el estado IV, el 8% (2) en el estado III B, el 4% (1) en el estado III A.
En los pacientes con una demora diagnstica menor de 5 meses el 36% (9) en el
estado IV, el 8% (2) en el estado III B, el 4% (1) en el estado II. Ver tabla # 12 en
anexo.

En los pacientes en los cuales estuvieron presentes criterios de irresecabilidad, solo

en el estado IV, las adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras
anatmicas vecinas irresecables se encontraron en el 53% (10), estando ausentes
en el 47% (9), las adenopatas metastsicas de ubicacin retropancretica,
mesentrica o lumboarticas en el 42% (8), no se presentaron en el 58% (11), y las
metstasis peritoneales supra e inframesoclicas o carcinomatosis peritoneal se
encontraron en el 100% (19) de los pacientes. En los estados II, IIIA y IIIB se
encontr el 0% de criterios de irresecabilidad al igual que el tumor de Krukemberg
para todos los estados. Ver tabla # 13 en anexo.

En el estado y criterios de operabilidad, tanto en el estado II, el III A y el IIIB,

estudios de diseminacin preoperatorio que no demuestre metstasis a distancia se
encontraron en el 100% de los casos, de los pacientes en el estado IV este criterio
estuvo presente en el 21% (4) y no se encontr en el 79% (15). De igual manera las
resecciones no curativas, paliativas en pacientes en que no se puede efectuar una
reseccin completa, no estuvieron presentes en el 100% de los estados II, III A y IIB,
en el estado IV se present en el 100% (19) de los casos. Ver tabla # 14 en anexo.

Con respecto a los criterios de operabilidad y el tipo de tratamiento quirrgico

estudios de diseminacin preoperatorio que no demuestre metstasis a distancia se
encontr en el 100% (6) de los pacientes sometidos a un tratamiento curativo. En
pacientes en los cuales se les realiz un procedimiento paliativo este criterio se
present en el 21% (4) y se ausent en el 79% (15). Las resecciones no curativas,
paliativas en pacientes en que no se puede efectuar una reseccin completa,
estuvieron ausente en el 100% (6) de los pacientes con tratamiento curativo, as
mismo estuvo presente en el 100% (19) de los pacientes sometidos a tratamiento
paliativo. Ver tabla # 15 en anexo.

De todos los pacientes con un tratamiento curativo, las adherencias tumorales firmes
a grandes vasos y estructuras anatmicas vecinas irresecables estuvieron ausentes
en el 100% (6) de los casos, no as para los casos de tratamiento paliativo, en los

cuales se presentaron en el 53% (10) y se ausentaron en el 47% (9),

adenopatas

metastsicas

de

ubicacin

retropancretica,

mesentrica

las
o

lumboarticas en el tratamiento curativo no se encontr en el 100% (6), en el

tratamiento paliativo se encontr en el 42% (8) de los pacientes y estuvo ausente en
el 58% (11), las metstasis peritoneales supra e inframesoclicas o carcinomatosis
peritoneal estuvieron ausentes en el 100% (6) de los pacientes con tratamiento
curativo, para los que se sometieron a un tratamiento paliativo se presentaron en el
100% (19) de los casos. Para ambos tipos de procedimientos en tumor de
Krukemberg estuvo ausente en el 100%. Ver tabla # 16 en anexo.

En cuanto al estado del cncer y las complicaciones transoperatorias, en el estado

III B se encontr presente la hemorragia en el 25% (1) de los casos estudiados y
ausente en el

75% (3), en el resto de los estados se encontr el 0% de

complicaciones. Ver tabla # 17 en anexo.

Las

complicaciones

postoperatorias

se

presentaron

en

dos

estados,

las

complicaciones generales se encontraron solo en el estadio IV en el 11% (2) y

ausente en el 89% (17). En el estado IIIB la fstula enterocutnea se present en el
25% (1) de los casos, no encontrndose en el 75% (3), en el estado IV se present
en el 11% (2) y se ausent en el 89% (17). Las complicaciones pulmonares estuvo
presente en el estado IIB en el 25% (1) de los pacientes y no se present en el 75%
(3), en el estado IV se encontr en el 11% (2) y no se encontr en el 89% (17) de los
casos estudiados. La hemorragia postoperatoria se present en el 25% (1) de los
pacientes en el estado III B y se ausent en el 75% (3). Ver tabla # 18 en anexo.

Entre los factores asociados al desarrollo de complicaciones, los factores

nutricionales y sociales estuvieron presentes en el 100% (9) de los pacientes que
tuvieron alguna complicacin y de igual manera en el 100% (9) no se reportaron
factores mdicos que se pudieran relacionar. Ver tabla # 19 en anexo.

ANLISIS

En el perodo comprendido del 1ro de enero 2010 al 31 de diciembre 2014, en el

Hospital Alemn Nicaragense, se estudiaron un total de 25 casos con diagnstico
de cncer gstrico, de los cuales se analiz lo siguiente:

Con respecto al sexo se pudo identificar un predominio del sexo masculino, lo que
tambin se comprueba estadsticamente con otros estudios realizados sobre cncer
gstrico, as como en la literatura que tambin establece esta asociacin.

Las

edades que predominaron fueron las mayores de 60 aos, que se corresponde con
las estadsticas nacionales y mundiales que reportan mayor frecuencia de cncer
gstrico en este grupo, incluso hasta lo refieren como una enfermedad del anciano.

En cuanto al origen se encontr que el total de la muestra es de procedencia urbana,

tal y como lo reflejan estudios previos. Sin embargo esta ausencia de procedencia
rural puede ser a causa de un registro inadecuado. Aunque en la literatura no hay
relevancia con el origen s la hay con el estrato socioeconmico bajo.

Entre los signos y sntomas, el dolor epigstrico estuvo presente casi en la totalidad
de los casos correspondindose con estudios previos y la literatura, aunque la
mayora de estudios y literatura indican que el dolor epigstrico est presente sobre
todo en las fases iniciales, en nuestro estudio se encontr presente en casi la
totalidad de los pacientes con estado avanzado. La prdida de peso, vmitos,
nuseas, anorexia tambin se encontraron entre los principales sntomas tal y como
refiere la literatura en estados avanzados.

En relacin al diagnstico histopatolgico el ms frecuente fue el adenocarcinoma

correspondindose con estudios

y con la literatura,

aunque con un porcentaje

menor que los descritos, ya que estadsticamente a nivel mundial este tipo
histolgico representa casi la totalidad de los casos. El diagnstico endoscpico ms
frecuente fue el tipo Borman II que se corresponde con la mayora de los estudios,
aunque no hay correspondencia con el estudio del Hospital Roberto Caldern en el
cual el tipo predominante fue el tipo IV. En nuestra muestra estuvo presente en un
pequeo porcentaje el Borman V, que no se reporta en estudios anteriores.

Como se ha venido mencionando tanto el Borman tipo II y el estado IV del cncer

gstrico fueron los tipos frecuentemente encontrados en nuestro estudio, tal y como
lo refiere la bibliografa el Borman II es la forma ms frecuente, son poco infiltrantes,
de crecimiento lento y metstasis tardas, correspondindose completamente con el
estado en el cual predominaron, en el que el cncer se encuentra ya completamente
avanzado, en fase terminal con metstasis a distancia, y por lo tanto sin ninguna
posibilidad de ciruga curativa.

Para obtener las escalas de demora diagnstica utilizamos la mediana, siendo esta
de 5 meses, utilizando su valor mximo superior e inferior. En la mayora de los
casos estudiados la demora diagnstica fue mayor o igual a 5 meses, lo que es
mayor con respecto al estudio realizado en los hospitales de Xeral-Calde de Lugo y
Juan Canalejo de La Corua la cual fue de 3 meses. Como sabemos el tratamiento
definitivo del cncer gstrico depende de que tan precoz sea el diagnstico, y entre
mayor la demora ms avanzado lo encontraremos y habr menos posibilidades de
una reseccin curativa. Gran parte de esta demora diagnstica es la sintomatologa
tan inespecfica del cncer temprano, como mencionamos antes el dolor abdominal
es el sntoma inicial ms frecuente.

As mismo, los pacientes con mayor demora diagnstica presentaron mayor demora
quirrgica. La mayora de la muestra tuvo una demora quirrgica mayor o igual a 13
das, sin embargo no consideramos que este retraso sea significativo como para
afectar

directamente la sobrevida y calidad de vida de los pacientes, no as el

retraso del diagnstico.

El estado que predomin en ms del 2/3 de la muestra fue el estado IV, lo cual se
corresponde con los estudios y como se ha venido mencionando guarda relacin
directa con el retraso diagnstico. Es meritorio mencionar que, a pesar que este
estado fue el que prevaleci, todos los estados encontrados en nuestra muestra
son correspondientes con un cncer gstrico en etapa avanzada.

Los criterios de irresecabilidad se hicieron claramente evidentes slo en el estado

IV, estando presente en la totalidad de los casos las metstasis peritoneales o
carcinomatosis y por tanto el tipo de ciruga a realizar fue la paliativa, aunque en un
mnimo porcentaje se realiz reseccin quirrgica agresiva, lo cual no se
corresponde con la literatura, pues tal y como lo indica el MD Anderson, este tipo de
procedimientos solo est justificado cuando no se ha confirmado la enfermedad
metastsica, la que estuvo presente en todos los casos estudiados. Cabe mencionar
que en menos de un tercio de los pacientes dentro de este estado IV

estuvo

presente uno de los criterios de operabilidad correspondiente a estudios de

diseminacin preoperatorio que no demostraron metstasis a distancia, sin embargo
en este porcentaje el estudio de diseminacin utilizado fue el ultrasonido, el cual de
acuerdo a la bibliografa no est como un medio diagnstico para estadificacin
preoperatoria.

Para el resto de los estados estuvieron ausentes los criterios de irresecabilidad,

tampoco se evidenciaron estudios preoperatorios que indicaran metstasis y dentro
de los hallazgos transquirrgicos no se observ macroscpicamente metstasis,
tomando lo anterior como referencia para considerar que el tratamiento realizado fue
curativo, correspondindose con el estudio realizado en los hospitales de XeralCalde de Lugo y Juan Canalejo de La Corua, en donde se tomaron en cuenta los
mismos criterios de clasificacin. No se encontr resultados de patologa de pieza
quirrgica en los expedientes.

Solo hubo una complicacin durante el transquirrgico en el estado IIIB, la

hemorragia transoperatoria, que no concuerda con los hallazgos, pues no se
menciona ninguna adherencia tumoral a grandes vasos y/o a estructuras anatmicas
vecina irresecables que podran haber causado el sangrado, ni otra posible causa.
Dentro de las complicaciones postquirrgicas en proporciones similares tanto para
estado IIIB como para el estado IV las fstulas enterocutneas se encontraron, lo
que no se correlaciona con la bibliografa pues no la mencionan, y las
complicaciones pulmonares presentes en un porcentaje menor que el encontrado en
la literatura. Sin embargo aunque en nuestra muestra slo una tercera parte present
complicaciones, esto es atribuible al hecho que en la mayora de los casos se
realizaron procedimientos no agresivos.

En cuanto a los factores asociados, en todos los pacientes que presentaron las
complicaciones, tuvieron presentes factores sociales, repercutiendo directamente en
los factores nutricionales y por ende favoreciendo al desarrollo de complicaciones
predominantemente postquirrgicas. Los factores mdicos no se reportaron en los
expedientes.

CONCLUSIONES

1. El sexo ms afectado es el masculino al igual que las edades de 60 o ms

aos.

2. El diagnstico histopatolgico ms frecuente es el adenocarcinoma.

3. El diagnstico endoscpico ms frecuente es el Borman II y el estado que

predomin es el IV, ambos tipos pertenecientes a etapas avanzadas.

4. La demora diagnstica encontrada es de 5 meses a ms, afectando de forma

directa tanto la calidad de vida como el pronstico de los pacientes, dejando
como nica opcin el tratamiento quirrgico mayormente encontrado en
nuestro estudio, el paliativo.

5. La demora quirrgica es de 13 das a ms, por tanto no es significativa como

para afectar sobre la incidencia, calidad de vida y pronstico de los pacientes.

6. El ndice de correlacin entre el diagnstico endoscpico de Ca gstrico,

hallazgos quirrgicos y demora diagnstica es 0.83 segn el coeficiente de
correlacin de Kendall, lo cual lo coloca en una categora de correlacin
positiva muy buena.

RECOMENDACIONES

1. Realizar una gua clnica en el Hospital para el abordaje de los pacientes con
cncer gstrico.

2. Promover la realizacin de endoscopas digestivas altas

en aquellos

pacientes que presenten el sntoma de epigastralgia, que no respondan a las

medidas teraputicas simples habituales, no farmacolgicas, como el rgimen
de alimentacin.

3. Realizar campaas a nivel nacional para la promocin de la deteccin precoz

del cncer gstrico, dirigidas a la poblacin en general.

4. Realizar capacitaciones peridicas sobre deteccin precoz del cncer gstrico,

para el personal mdico en general, tomando en cuenta todos los niveles de
atencin.

BIBLIOGRAFA

Jonathan Alberto Aguilar Mndez y Ana Maricela Barrera Godoy. Estudio:

Sobrevida postquirrgica de los pacientes con cncer gstrico. Hospital
Nacional san Juan de Dios de Santa Ana (EL Salvador) en el perodo
comprendido entre mayo 2003 a mayo 2008.
Didier Eduardo Camacho, Yolanda Rengifo, Hugo Hurtado, Tito Collazos.
Estudio: Incidencia de carcinoma gstrico en Cali. Universidad del Valle, Cali,
Colombia.
Fernando Esteban Collazo. Estudio: Factores pronsticos del cncer gstrico.
Hospital General de Segovia, servicio de ciruga.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Cncer Gstrico. SERIE GUAS

CLNICAS MINSAL N35. Santiago: Minsal, 2006.

Hctor Lpez Moncayo, John Ospina nieto, Jaime Rubiano Virueza, Mario
Rey Ferro. Gua clnica Cncer gstrico Bogot, d. C., junio de 2009

Dr. Felipe Piol Jimnez1 y Prof. Manuel Paniagua Estvez ,Rev Cubana de
Oncol 1998;14(3):171-79 CNCER GSTRICO: FACTORES DE RIESGO

Lecciones de ciruga .Patio Restrepo edicin

Md. Anderson cncer center ONCOLOGIA QUIRURGICA

ANEXOS

Tabla. No.1
Edad y sexo de pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital Alemn
Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Sexo
Edad

Masculino
F
%
8
32
9
36
17
68

Menor de 60 aos
Mayor o igual a 60 aos
Total

Total
Femenino
F
%
4
16
4
16
8
32

F
12
13
25

%
48
52
100

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

Tabla. No.2
Origen y sexo de pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital
Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Sexo
Origen
Rural
Urbano
Total

Masculino
Frecuencia
%
17
17

68
68

Total

Femenino
Frecuencia
%
8
8

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

32
32

Frecuencia

25
25

100
100

Tabla. No.3
Origen y edad de pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital
Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Origen
Edad

Rural
F

Total
Urbano

F
12
13
25

Menor de 60 aos
Mayor o igual a 60 aos
Total

%
48
52
100

F
12
13
25

%
48
52
100

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

Tabla. No.4
Origen y diagnstico histopatolgico de pacientes con cncer gstrico
operados en el Hospital Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de
diciembre de 2014.
Origen
Diagnstico
Rural
histopatolgico Frecuencia
Adenocarcinoma

Total

Urbano
Frecuencia
%
11
44

Frecuencia
11

%
44

Carcinoma
Adenoescamoso
Carcinoma
escamocelular
Carcinoma de
clulas
pequeas
Carcinoma
indiferenciado
Metaplasia
intestinal
No se report

28

28

20

20

Total

25

100

25

100

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

Tabla. No.5
Origen y diagnstico endoscpico de pacientes con cncer gstrico operados
en el Hospital Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de
2014.
Origen
Diagnstico
endoscpico

Rural
Frecuencia

Borman I
Borman II
Borman III
Borman IV
Borman V
Estudio
normal
No se report
Total

Total

Urbano
Frecuencia
2
9
8
2
1
1
2
25

%
8
36
32
8
4
4

Frecuencia
2
9
8
2
1
1

%
8
36
32
8
4
4

8
100

2
25

8
100

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

Tabla. No.6
Origen y demora diagnstica de pacientes con cncer gstrico operados en el
Hospital Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Origen
Demora diagnstica

Rural
F

Total
Urbano

Menor a 5 meses

12

48

12

48

Mayor o igual a 5
meses
Total

13

52

13

52

25

100

25

100

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

Tabla. No.7
Origen y estado de pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital
Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Origen
Estado del
cncer
gstrico
Estado 0
Estado IA
Estado IB
Estadio II
Estado IIIA
Estado IIIB
Estado IV
Total

Rural
Frecuencia

Total

Urbano
Frecuencia
%

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

1
1
4
19
25

4
4
16
76
100

Frecuencia

1
1
4
19
25

4
4
16
76
100

Tabla No. 8
Signos y sntomas de pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital
Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Signos y
sntomas

Total

Cncer gstrico
Si

No

Dolor
epigstrico

22

88

12

25

100

Disfagia

24

96

25

100

Anorexia

12

22

88

25

100

Sensacin de
saciedad precoz

23

92

25

100

Prdida de peso

12

48

13

52

25

100

Anemia

20

80

20

25

100

Ascitis

23

92

25

100

Vmitos

17

68

32

25

100

Masa abdominal
palpable

12

22

88

25

100

Nuseas

15

60

10

40

25

100

Melena

16

21

84

25

100

Hematemesis

12

22

88

25

100

Fuente formulario de recoleccin de datos

Tabla. No.9
Diagnstico endoscpico y diagnstico histopatolgico de pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital
Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Diagnstico
Histopatolgico

Borman
I
F
%

Adenocarcinoma

Diagnstico endoscpico
Borman
Borman
Borman
III
IV
V
F
%
F
%
F
%

24

12

12

Carcinoma
Adenoescamoso
Carcinoma
escamocelular
Carcinoma de
clulas pequeas
Carcinoma
indiferenciado
Metaplasia
intestinal
Normal

No se report

36

32

Total

Borman
II
F
%

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

Total
Normal
F

No se
report
F %
1

11

44

28

20

25

100

Tabla. No.10
Diagnstico endoscpico y estado
en pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital Alemn
Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.
Estado
Diagnstico endoscpico

Estado II

Estado III
A

Estado III
B

Estado IV
Total

24

36

24

32

Borman IV

Borman V

Normal

19

76

25

100

Borman I
Borman II

Borman III

No se report
Total

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

16

Tabla. No. 11

Demora diagnstica y demora quirrgica en pacientes con cncer

gstrico operados en el Hospital Alemn Nicaragense. 1ro de Enero
2010 31 de diciembre de 2014.

Demora quirrgica
Menor de 13 das Mayor o igual a
13 das
F
%
F
%
6
24
6
24
5
20
8
32

Demora diagnstica

Menor de 5 meses
Mayor o igual a 5
meses
Total

11

44

14

56

Total

F
12
13

%
48
52

25

100

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

Tabla. No.12
Estado y Demora diagnstica en pacientes con cncer gstrico operados
en el Hospital Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre
de 2014.

Demora
diagnstica
< 5 meses

E. II
F
%
1
4

5 meses
Total

Estadio
E. IIIA
E. IIIB
F
% F
%
2
8

[Link]
F
%
9
36

Total
F
%
12
48

10

40

13

52

16

19

76

25

100

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

Tabla. No.13
Estado y criterios de irresecabilidad en pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital Alemn Nicaragense.
1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Estado
Criterios de irresecabilidad

Estado II

Estado III A

Estado III B

Estado IV

n=1

n=1

n=4

n = 19

Si
F

No

Si

Adherencias tumorales firmes a

grandes vasos y estructuras
anatmicas vecinas irresecables.

Adenopatas metastsicas de
ubicacin retropancretica,
mesentrica o lumboarticas

Si

100

100

Metstasis peritoneales supra e

inframesoclicas o carcinomatosis
peritoneal.

Tumor de Krukemberg

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

No
F

No
%

Si

No

100

100

10

53

47

100

100

42

11

58

100

100

100

19

100

100

100

100

19

100

Tabla. No.14
Estado y criterios de operabilidad en pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital Alemn Nicaragense.
1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Estado
Criterios de operabilidad

Estado II

Estado III A

Estado III B

Estado IV

n=1

n=1

n=4

n = 19

Si

No

100

Si

No

100

Si
F

100

No
F

Si

No

21

15

79

19

100

Estudio de diseminacin
preoperatorio que no demuestre
metstasis a distancia.
Resecciones no curativas, paliativas
en pacientes en que no se pueda
efectuar una reseccin completa.

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

100

100

100

Tabla. No.15

Criterios de operabilidad y tipo de procedimiento quirrgico en pacientes

con cncer gstrico operados en el Hospital Alemn Nicaragense. 1ro de
Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Tipo de tratamiento quirrgico

Criterios de operabilidad

Curativo

Paliativo

n=6

n = 19

Si

No

Si

No

100

21

100

19

100

Estudio de diseminacin
preoperatorio que no demuestre
metstasis a distancia.
Resecciones no curativas, paliativas
en pacientes en que no se pueda
efectuar una reseccin completa.

Fuente: Formulario de recoleccin de datos

15

79

Tabla. No.16

Criterios de irresecabilidad y tipo de procedimiento quirrgico en pacientes

con cncer gstrico operados en el Hospital Alemn Nicaragense. 1ro de
Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Tipo de tratamiento quirrgico

Criterios de irresecabilidad

Curativo

Paliativo

n=6

n = 19

Si
F

No
%

Adherencias tumorales firmes a

grandes vasos y estructuras
anatmicas vecinas irresecables.
Adenopatas metastsicas de
ubicacin retropancretica,
mesentrica o lumboarticas
Metstasis peritoneales supra e
inframesoclicas o carcinomatosis
peritoneal
Tumor de Krukemberg
Fuente: Formulario de recoleccin de datos

Si

No

100

10

100

42

100

19

100

100

53

47

11

58

19

100

Tabla. No.17

Estado del cncer y complicaciones transoperatorias en pacientes con

cncer gstrico operados en el Hospital Alemn Nicaragense. 1ro de
Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Complicaciones transoperatorias
Estado del cncer gstrico

Hemorragia

Lesiones de
rganos vecinos

n=1

n=0
Si

No

Si

25

75

Estado II
Estado III A
Estado III B
Estado IV

Fuente: Formulario de recoleccin de datos

No
%

Tabla. No.18

Estado del cncer y complicaciones postoperatorias en pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital Alemn
Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Estado
Complicaciones postoperatorias

Estado II

Estado III A

Estado III B

Estado IV

n=1

n=1

n=4

n = 19

Si
F
Fstula enterocutnea

No
%

Si
%

No
%

Si
%

No

Si

25

75

11

17

89

11

17

89

11

17

89

Complicaciones generales
Complicaciones pulmonares

25

75

Hemorragia

25

75

Fuente: Formulario de recoleccin de datos.

No

Tabla. No.19
Factores asociados al desarrollo de complicaciones en pacientes con cncer gstrico operados en el Hospital
Alemn Nicaragense. 1ro de Enero 2010 31 de diciembre de 2014.

Complicaciones
Factores
asociados
Nutricionales
Sociales

Si (n: 9)
Frecuencia
%
9
100
9

No (n:16)
Frecuencia
%

No se report (n:9)
Frecuencia
%

100

Mdicos

Fuente: Formulario de recoleccin de datos

100

Grfico No. 1

Fuente tabla No. 1

Grfico No. 2

Fuente tabla No. 2

Grfico No. 3

Fuente tabla No. 3

Grfico No.4

Fuente tabla No.4

Grfico No. 5

Fuente tabla No. 5

Grfico No.6

Fuente tabla No.6

Grfico No.7

Fuente tabla No. 7

Grfico No. 8

Fuente tabla No. 10

Grfico No. 9

Fuente tabla No. 11

Grfico No. 10

Fuente tabla No. 12

Grfico No. 11

Fuente tabla 19

FICHA DE RECOLECCION DE LA
INFORMACION

Correlacin endoscpica diagnostica de cncer gstrico, con hallazgos

quirrgicos y su asociacin a morbilidad de acuerdo al tiempo de espera
diagnstica en pacientes con cncer gstrico Hospital Escuela Alemn
Nicaragense del 1ro de enero 2010 al 31 de diciembre del ao 2014

Fecha de ingreso: ________________

Fecha de egreso: _______________

Nmero de expediente: ________________

Edad:

___________

Sexo:

F___

Origen:
Rural:
Urbano:
Signos y sntomas:
-

Dolor
Disfagia
Adenopatas
Anorexia
Sensacin de saciedad precoz
Caquexia
Otros

Fecha de inicio de sntomas y signos:

- Prdida de peso
- Anemia
- Ascitis
- Vmitos
- Ictericia
- Masa abdominal palpable

M ___

Fecha en que acude a consulta:

Endoscopa:

A. Fecha de indicacin:
B. Fecha del diagnstico:

C. Diagnstico endoscpico:
Diagnstico Histolgico:

1. Fecha de Diagnstico Histolgico:

2. Diagnstico Histolgico:

Estadiaje del cncer gstrico:

Tratamiento Quirrgico:

A. Fecha en que se indica:

Fecha en que se realiza:

B. Tipo de procedimiento:
1. Tratamiento Curativo:
2. Tratamiento Paliativo:
Criterios de Operabilidad:

1. Estudio de diseminacin preoperatorio que no demuestre metstasis a

distancia.
2. Resecciones no curativas, paliativas en pacientes en que no se puede
efectuar una reseccin completa: sangramiento, perforacin y retencin
gstrica.

Criterios de Irresecabilidad:

1. Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras anatmicas

vecinas irresecables.
2. Adenopatas metastsicas de ubicacin retropancretica, mesentrica o
lumboarticas (N4, las que debern ser confirmadas por biopsia
contempornea)
3. Metstasis peritoneales supra e inframesoclicas o carcinomatosis
peritoneal.
4. Tumor de Krukemberg.

Complicaciones transquirrgicas:
1. Hemorragia
2. Lesin de rganos vecinos
Complicaciones Postoperatorias:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Complicaciones de la herida(infeccin, seroma o absceso)

Absceso intraabdominal
Fuga de la anastomosis
Hemorragia postoperatoria
Fuga pancretica
Complicaciones generales(cardiovasculares, sepsis por catter o trombosis)
Complicaciones pulmonares
Sndromes postgastrectoma

Factores relacionados al desarrollo de complicaciones:

A. Nutricionales
B. Sociales
C. Mdicos