Guas de abordaje y seguimiento

Paciente con sospecha

y diagnstico de Dislipidemia
Coordinacin cientfica nacional EPS SURA / Enero de 2013

Los conceptos y recomendaciones establecidas en estas fichas pretenden orientar la gestin y el manejo de los
pacientes con riesgo vascular y algunas de sus co-morbilidades y complicaciones, sin embargo, todo paciente
deber tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares.
Para la elaboracin de esta ficha se consultaron fuentes bibliogrficas confiables, con el objetivo de proveer
informacin completa y generalmente acorde con los estndares aceptados en el momento de la edicin. Dada
la continua evolucin de las tendencias mdicas, en cualquier momento pueden surgir cambios sobre opciones
de diagnstico, tratamiento y farmacoterapia.
Se sugiere al personal de salud que utilice estas fichas para complementar la informacin con los anexos
bibliogrficos y otros documentos digitales facilitados. Igualmente, recomendamos estar atentos a los cambios
que se presenten en el tema en cuestin.

RIESGO VASCULAR

Pasos

1
2

BUSQUE Y DETECTE USUARIOS CON FACTORES DE RIESGO VASCULAR

IDENTIFIQUE LAS PRINCIPALES PATOLOGAS VASCULARES
Hipertensin arterial

Diabetes tipos 1 y 2

Dislipidemia

Enfermedad renal crnica

Obesidad

Sndrome metablico

CLASIFIQUE Y DEFINA RIESGO VASCULAR Y COMORBILIDADES

DEFINA TRATAMIENTO

EVALE METAS

NO OLVIDE
Interrogatorio y examen fsico completo
en todas las atenciones.
Utilice siempre el mdulo de ips@ de
riesgo cardiovascular.

EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.

www.epssura.com

Busque y detecte tempranamente

usuarios con factores de riesgo para dislipidemias

Busque y detecte usuarios con factores

1
de riesgo para dislipidemias
Usuarios incluidos y detectados en la Estrategia de Atencin Anticipatoria de Salud (AAS).
En todas las atenciones que se presten por cualquier motivo de consulta en los servicios de consulta externa, atencin
prioritaria o consulta de urgencia.
Todo contacto de los usuarios en programas extramurales y empresariales de SALUD EN SU EMPRESA.
Actividades educativas de cualquier patologa al interior de la IPS bsica o por fuera de ella.
Todo paciente hospitalizado por algn tipo de enfermedad.
Programas virtuales de promocin de la salud y deteccin temprana del riesgo.

A QUIN SE LE DEBE REALIZAR ESTUDIO DE LPIDOS (PERFIL LIPDICO)?

TAMIZACIN
*Mayores de 20 aos de edad y sin factores de riesgo: cada cinco aos

USUARIOS CON FACTORES DE RIESGO

SEGUIMIENTO SEGN RIESGO Y ENFERMEDAD DE BASE
Edad y gnero: Hombres y mujeres mayores de 45 aos.
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
en familiares en primer grado de consanguinidad:
Hombres menores de 55 aos y mujeres menores de 65
aos. Nios con antecedente de dislipidemia familiar,
sndrome metablico, hipo-tiroideos, mujeres
menopasicas.
Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular
y/o dao de rgano blanco.
Hipertrofia ventricular izquierda.
Angina.
Infarto agudo de miocardio.
Re-vascularizacin coronaria.
Insuficiencia Cardaca Congestiva (ICC).
ECV- Isquemia cerebral transitoria.

Enfermedad renal crnica.

Enfermedad arterial perifrica.
Retinopata.
Tabaquismo.
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus.
Obesidad (IMC >30).
Obesidad abdominal (>90 cm en hombres y >80 cm en
mujeres).
Sedentarismo o inactividad fsica.
Dieta con alto consumo de sal, alcohol y grasas.

USUARIOS CON DISLIPIDEMIA SECUNDARIA

CAUSA

COLESTEROL ALTO
(LDL ALTO)

TRIGLICRIDOS
ALTOS

DISLIPIDEMIA
MIXTA

HDL BAJO

Diettica

Grasas saturadas.
Caloras excesivas.
Anorexia.

Obesidad.
Alcohol.
Azcares.

Caloras excesivas.

Dieta pobre en
grasas y azcares.

Frmacos

Diurticos.
Ciclosporina.
Glucocorticoides.
Rosiglitazona.
Fibratos.
Grasas de pescado.
Tegretol.

cido retinico.
Betabloqueadores.
Esteroides.
Inhibidores de proteasa.
Isotretinona.
Estrgenos (an parches).
Colestiramina.

Diurticos
Esteroides.

Anablicos.
Progestgenos.
Betabloqueadores.
Cigarrillo.

Trastornos del
metabolismo

Hipotiroidismo.
Embarazo.
Anorexia nervosa.

Hipotiroidismo.
Trastorno gentico.

Obesidad.
Diabetes mellitus 2.
Sedentarismo.

Enfermedades

Sndrome nefrtico.
Obstruccin biliar.
Hipotiroidismo.
Disgammaglobulinemia.
Porfiria intermitente.
Hepatoma.

Obesidad.
Diabetes mellitus 2.
Embarazo.
Sndrome metablico.
Diabetes mellitus.
Uremia.
Sepsis.
Lupus eritematoso sistmico.
Lipodistrofia.
Disgammaglobulinemia.
Enf. depsito de glicgeno.
Hepatitis.
Estrs.
Sndrome de Cushing.
Acromegalia.

Diabetes mellitus.
Sndrome de Cushing.
Hipotiroidismo.
Sndrome nefrtico.

Insuficiencia renal crnica.

Dilisis.
Gaucher.

2 Dislipidemia
VALORES GENERALES DE REFERENCIA PARA POBLACIN GENERAL
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL HDL

SOLICITE PERFIL LIPDICO

REQUISITOS PARA REALIZARLO
1. Mnimo 12 horas sin haber consumido
ningn alimento, excepto agua.

TRIGLICRIDOS

2. No haber ingerido bebida alcohlicas

desde 24 horas antes del examen.
No relizar perfil lipdico cuando se haya
tenido evento coronario tres meses antes.

<200 mg/dl
200-239 mg/dl
>240 mg/dl

Bajo (*):
ptimo:

<40 mg/dl
>60 mg/dl

Normales:
Limtrofes altos (*):
Altos (*):
Muy altos (*):

<150 mg/dl
150-199 mg/dl
200-499 mg/dl
>500 mg/dl

*Deben ingresar al Programa

de Riesgo Vascular

LDLc= CT-(HDLc + TG/5) en mg/dl

CALCULE COLESTEROL LDL

Frmula de Friedelwald
(Slo utilizar si triglicridos n <400 mg/dl)

CLASIFICACIN DE LOS NIVELES

DE LDL SEGN ATP III
Colesterol LDL (mg/dl)
<100
100-129
130-159
160-189
>190

CLASIFIQUE
NORMAL

Nivel
ptimo
Casi ptimo
En el lmite superior
Elevado
Muy elevado

ANORMAL

TAMIZACIN
SEGN RIESGO

SECUNDARIA

PRIMARIA

Identifique enfermedades
y medicamentos que
aumentan lpidos

CLASIFIQUE
Si el paciente slo tiene el cLDL por fuera de la meta: Hipercolesterolemia aislada
Si el paciente tiene el cHDL y los TG por fuera de la meta: Dislipidemia mixta.
Si el paciente slo tiene los TG por fuera de la meta: Hipertrigliceridemia aislada.
Si el paciente slo tiene el cHDL por fuera de la meta: HDL bajo aislado.
Si el paciente tiene el cHDL por fuera de la meta y otra alteracin: La alteracin con HDL bajo.

EVALE

Si el paciente est por fuera de las metas para su categora de riesgo TIENE UNA DISLIPIDEMIA

CLASIFIQUE EL ESTADO DE PRESIN ARTERIAL

EVALE PESO

Clasificacin de
la presin arterial

Presin arterial
sistlica (mmHg)

Presin arterial
diastlica (mmHg)

Clasificacin de peso segn

ndice de Masa Corporal (IMC)
Bajo peso - IMC <18.5

Normal

<120

<80

Pre-hipertensin

Deseable:
Limtrofe alto (*):
Alto (*):

120-139

80-89

HTA: Estado 1

140-159

90-99

HTA: Estado 2

>160

>100

Normal - IMC 18.5 - 24.9

Sobrepeso - IMC 25-29.9
Obesidad tipo I - IMC 30 - 34.9
Obesidad tipo II - IMC 35 - 39.9
Obesidad tipo III - IMC > 40
IMC= Peso/Talla2

Nivel de riesgo

EVALE LA PRESENCIA DE SNDROME METABLICO

Componentes

Medida
Punto de corte
>90 cm en hombres
Obesidad abdominal Circunferencia de cintura >80 cm en mujeres

Bajo (latente)

<10%

Triglicridos altos

Moderado (medio)

10-19.9%

Colesterol HDL bajo CHDL

Alto

20-29.9%

Muy alto

30-39.9

Muy muy alto

>40%

DEFINA CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL

DETERMINE TASA ESTIMADA DE FILTRACIN GLOMERULAR

ESTADO 1
TFG >90 ml/min + alteracin de laboratorio, histopatologa y/o imagenologa
ESTADO 3
ESTADO 2
TFG= 3B: 30-44 ml/min
TFG= 60-89 ml/min
TFG= 3A: 45-59 ml/min
ESTADO 4
ESTADO 5
TFG= 15-29 ml/min
TFG= <15 ml/min
Utilice frmula de: Cockcroft-Gault y/o MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

CLASIFIQUE EL RCV GLOBAL

(FRAMINGHAM)

Hombres: <90 cm
Mujeres: < 80 cm.

Triglicridos

Presin arterial alta

PA sistlica
PA diastlica

Alteracin de la
regulacin de la
glucemia

Glucemia

CLCULO COLESTEROL LDL

LDLc: CT - (HDLc + TG/5) en mg/dl
Slo si Tg <400

170

205

240

10

275

11

310

SEGUIMIENTO PACIENTE NO CONTROLADO

Evaluar cada ocho semanas despus de iniciar el tratamiento

EVALE ADHERENCIA
Refuerce CTEV
NO

(Cambios Teraputicos en Estilos de Vida)

Ajuste tratamiento farmacolgico.

Evale cada 8 semanas.

EVALE:
Triglicridos: <150 mg/dl
HDL:
Mujeres: >50 mg/dl
Hombres: >40 mg/dl
S
Control entre 3-12 meses
segn la Clasificacin
de Riesgo Global

135

Fuente: Rohlfing CL, Wiedmeyer HM, Little RR, England JD, Tenill A, Goldstein DE.

<40 mg/dl en hombres

<50 mg/dl en mujeres
>130 mmHg o tto
>85 mmHg o tto
>100 mg/dl en ayunas
>140 mg/dl en PTOG
Incluye diabetes

CORRELACIN ENTRE EL NIVEL DE A1C Y GLUCEMIA DURANTE 2-3 MESES

Glucemia promedio mg/dl
A1C%
6

EL PACIENTE ALCANZA
LAS METAS DE LDL

150 mg/dl o tto

3 Clasifique y defina el riesgo vascular

CLASIFICACIN DE FRAMINGHAM
VARIABLES A TENER EN CUENTA
Edad
Colesterol HDL
Gnero
Consumo de tabaco
Colesterol total Presin arterial sistlica
* Clasificacin de RCV Global de Framingham:
Se define como la probabilidad de presentar
un evento coronario en un perodo
determinado (diez aos).

Si la persona presenta alguna de estas condiciones, tiene un

RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO:
Infarto miocrdico no fatal.
Evento cerebro-vascular (isqumico o hemorrgico).
Sntomas de isquemia coronaria acompaados de las muerte en
un perodo inferior a una hora.
Claudicacin intermitente en extremidades inferiores.
Angina estable o inestable.
Necesidad de re-vascularizacin coronaria.
Diabetes.
Sndrome metablico: clasifique riesgo intermedio.

ESTIMACIN DEL RIESGO CORONARIO A LOS 10 AOS (PUNTAJE DE FRAMINGHAM)

HOMBRES
EDAD
(aos) PUNTAJE
20-34
-9
35-39
-4
40-44
0
45-49
3
6
50-54
55-59
8
60-64
10
65-69
11
70-74
12
75-79
13
HDL
mg/dl

PUNTOS

>60

-1

50-59

49-40

COLESTEROL
PUNTOS POR EDAD EN AOS
TOTAL mg/dl 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
<160
0
0
0
0
0
160-199
4
3
1
0
2
5
200-239
7
3
1
0
6
240-279
4
1
9
2
5
>280
11
8
3
1
TABAQUISMO
No fumador
Fumador
P.A.
SISTLICA
<120
120-129
130-139
140-159
>160

PUNTOS POR EDAD EN AOS

20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
0
0
0
0
0
5
8
3
1
1
SIN
TRATAMIENTO
0
0
1
1
2

CON
TRATAMIENTO
0
1
2
2
3

TOTAL % RIESGO
PUNTOS A 10 AOS
<0
<1
0
1
1
1
1
2
3
1
4
1
5
2
6
2
7
3
8
4
5
9
6
10
11
8
10
12
13
12
16
14
15
20
16
25
>17
>30

MUJERES
EDAD
(aos) PUNTAJE
20-34
-7
35-39
-3
40-44
0
45-49
3
6
50-54
55-59
8
60-64
10
65-69
12
70-74
14
75-79
16
HDL
mg/dl

PUNTOS

>60

-1

50-59

49-40

COLESTEROL
PUNTOS POR EDAD EN AOS
TOTAL mg/dl 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
<160
0
0
0
0
0
160-199
4
3
1
1
2
6
200-239
8
4
2
1
8
240-279
5
2
11
3
7
>280
13
10
4
2
TABAQUISMO
No fumador
Fumador
P.A.
SISTLICA
<120
120-129
130-139
140-159
>160

PUNTOS POR EDAD EN AOS

20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
0
0
0
0
0
7
9
4
2
1
SIN
TRATAMIENTO
0
1
2
3
4

CON
TRATAMIENTO
0
3
4
5
6

TOTAL % RIESGO
PUNTOS A 10 AOS
<9
<1
9
1
10
1
1
11
12
1
13
1
14
2
15
2
16
3
17
4
5
18
6
19
20
8
10
21
22
12
16
23
24
20
>25
25

CLASIFICACIN
DE RCV GLOBAL
NIVEL DE RIESGO
BAJO
(LATENTE) <10%
MODERADO
10-19.9%
(MEDIO)
ALTO

20-29.9%

MUY ALTO

30-39.9%

MUY MUY
ALTO

>40%

Defina seguimiento
4 e implemente tratamiento
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CONTROLADO
Evaluar cada ocho semanas despus de iniciar el tratamiento
EL PACIENTE ALCANZA LAS METAS DE LDL

EVALE ADHERENCIA
Refuerce CTEV (Cambios Teraputicos en Estilos de Vida)
Ajuste tratamiento farmacolgico.
Evale cada 8 semanas.

NO

S
EVALE:
Triglicridos: <150 mg/dl
HDL:
Mujeres: >50 mg/dl
Hombres: >40 mg/dl
S

Control entre 3-12 meses segn la Clasificacin de Riesgo Global

TRATAMIENTO
TENGA EN CUENTA:
TENGA EN CUENTA CUANDO COMBINE ESTATINAS + FIBRATOS:
Niveles de colesterol alto: Inicie estatinas. En ancianos: Neuropata por DM, cirugas mayores antes de tres meses, polifarmacia.
Niveles altos de triglicridos: Fibratos
No dar juntos en la misma toma (siempre separados).
Use bajas dosis.

FRMACO
Inhib. de HMG, CoA Reductasa
o Estatinas:
Atorvastatina
Simvastatina
Lovastatina
Pravastatina
Rosuvastatina
Resinas o secuestrantes
de c. biliares:
Colesteramina

Fibratos:
Gemfobrozilo
Fenofibrato
Bezafibrato
Profibrato
Clorfibrato

DOSIS DIARIA

10-80 mg.
10-80 mg.
20-80 mg.
10-40 mg.
10-20 mg.

4 a 24 g

300 a 1800 mg.

200 mg.
400 mg.
400 a 1600 mg.
100 a 200 mg.

EFECTO SOBRE
LPIDOS

EFECTOS
ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

LDL 18 a 55%
HDL 5 a 15%
TG 7 a 30%

Miopata.
Elevacin de
transminasas.

Absoluta: Enf. heptica crnica

o activa.
Relativas: Uso concomitante con
otras drogas. Ciclosporina, macrlidos, antimicticos e inhib. del
citocromo P-450.

LDL 15 a 30%
HDL 3 a 5%
TG

Constipacin.
Dispepsias.
Disminucin de la
absorcin de otras
drogas.

Absoluta: TG >400 mg.

Relativa: TG >200 mg.

LDL 5 a 20%
HDL 10 a 20%
TG 20 a 50%

Dispepsia.
Litiasis biliar.
Miopata.
Elevacin de
transaminasas.

Absoluta: Enf. renal severa.

Enf. heptica severa.

Eritema facial.
Hiperglicemia.
Hiperuricemia o gota.
Dispepsia.
Hepatotoxicidad.

Absoluta: Enf. heptica crnica,

gota severa.
Relativas: Diabetes, hiperuricemia,
lcera pptica.

cido nicotnico
Niacina

1500 a 4500 mg. LDL 5 a 25%

Ezetimibe

10 mg.

HDL 15 a 35%
TG 20 a 50%

Gastrointestinales.

LDL 18%
HDL 1.6 a 3.5%
TG 6%

Metas programa de gestin integral

5
del riesgo vascular (Dislipidemias)
RIESGO

HIPERTENSIN HBA1c
ARTERIAL

MUY ALTO
ALTO

<130/80

<7

MEDIO

<140/90

<7

LATENTE

<140/90

<7

RIESGO

TABAQUISMO

MUY ALTO
ALTO
MEDIO
LATENTE

Cesacin
completa

LPIDOS
HDL
TRIGLICRIDOS
(LDL)
< 70 mg/dl
Hombres >40 mg/dl
<150 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
<100 mg/dl
Hombres >40 mg/dl
<130 mg/dl
<150 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
Hombres >40 mg/dl
<160 mg/dl
<150 mg/dl
Mujeres >50 mg/dl
PESO
(IMC)

EJERCICIO

Realizar mnimo 150 minutos de ejercicio

regular en la semana (repartidos) o 75 Disminucin
< de 25
minutos semanales de ejercicio vigoroso.

C-no HDL

C-no HDL: CLDL -30 mg/dl

PERMETRO TASA DE FILTRACIN

ABDOMINAL
GLOMERULAR
H <90 cm
M <80 cm

60-90 ml x min.
>90 ml x min.
>90 ml x min.

Bibliografa
1. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education
Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults
(Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002; 106:3143.
2. Grundy SM, Cleeman JI, Rifkind BM, Kuller LH. Cholesterol lowering in the elderly population. Coordinating
Committee of the National Cholesterol Education Program. Arch Intern Med 1999; 159:1670.
3. Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Analysis of efficacy and safety in patients aged 65-75 years at randomization:
Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS). Diabetes Care 2006; 29:2378.
4. Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Outcomes of using high- or low-dose atorvastatin in patients 65
years of age or older with stable coronary heart disease. Ann Intern Med 2007; 147:1.
5. Downs JR, Clearfield M, Weis S, et al. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and
women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS. Air Force/Texas Coronary
Atherosclerosis Prevention Study. JAMA 1998; 279:1615.
6. Glynn RJ, Koenig W, Nordestgaard BG, et al. Rosuvastatin for primary prevention in older persons with elevated
C-reactive protein and low to average low-density lipoprotein cholesterol levels: exploratory analysis of a
randomized trial. Ann Intern Med 2010; 152:488.
7. Deedwania P, Stone PH, Bairey Merz CN, et al. Effects of intensive versus moderate lipid-lowering therapy on
myocardial ischemia in older patients with coronary heart disease: results of the Study Assessing Goals in the
Elderly (SAGE). Circulation 2007; 115:700.
8. Lemaitre RN, Psaty BM, Heckbert SR, et al. Therapy with hydroxymethylglutaryl coenzyme a reductase
inhibitors (statins) and associated risk of incident cardiovascular events in older adults: evidence from the
Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med 2002; 162:1395.
9. Ko DT, Mamdani M, Alter DA. Lipid-lowering therapy with statins in high-risk elderly patients: the treatmentrisk paradox. JAMA 2004; 291:1864.
10. Egan BM, Zhao Y, Axon RN. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 19882008. JAMA 2010; 303:2043.

11. Wright JD, Hughes JP, Ostchega Y, et al. Mean systolic and diastolic blood pressure in adults aged 18 and over in
the United States, 2001-2008. Natl Health Stat Report 2011; :1.
12. Kaplan NM, Victor RG. Hypertension in the population at large. In: Kaplan's Clinical Hypertension, 10th ed,
Wolter's Kluwer, Philadelphia 2010. p.1.
13. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
14. Wang TJ, Vasan RS. Epidemiology of uncontrolled hypertension in the United States. Circulation 2005; 112:1651.
15. Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk
change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation 2001; 103:1245.
16. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for high blood pressure: U.S. Preventive Services Task Force
reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med 2007; 147:783.
17. Myers MG. A proposed algorithm for diagnosing hypertension using automated office blood pressure
measurement. J Hypertens 2010; 28:703.
18. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, et al. European Society of Hypertension practice guidelines for home blood
pressure monitoring. J Hum Hypertens 2010; 24:779.