Cadera en
resorte (CR)
Tipos
A. Extraarticular:
i.
ii.
Externo: BIT posterior o borde anterior de glteo
medio
Interno: unidad musculotendinosa de iliopsoas
B. Intraarticular:
i.
ii.
iii.
iv.
v.
Roturas de labrum
Cuerpos libres
Flaps de cartlago articular
Fragmentos de fractura desplazados
Condromatosis sinovial
CRI: Causas
Patologa probablemente causada por tensin de
unidad musculotendinosa del iliopsoas
Por movimiento del tendn iliopsoas sobre:
o Cabeza femoral
o Cpsula articular de la cadera
o Eminencia iliopectinea
o Exstosis del trocnter menor
o Bursa del iliopsoas (espina iliaca AI)
Por tenosinovitis estenosante en su insercin
Movimiento del ligamento iliofemoral sobre la cabeza
femoral anterior y la cpsula articular
Iliopsoas
Psoas mayor + Iliaco
Funcin:
o Flexor ms potente del muslo en la cadera
o Postural, previene hiperextensin cadera en
bipedestacin
o Flexiona el tronco al incorporarse a sedestacin
o Insercin muscular y tendinosa en fmur inferior
al trocnter menor
Historia
5% de la poblacin. Ms en bailarinas (hasta 91%) y
atletas profesionales; tambin en PTC (componente
acetabular)
Puede reproducirse voluntariamente
Dolor en ingle que se irradia a muslo anteromedial o
hacia la rodilla, o ambos (raramente a lumbar, flancos,
nalgas o art. sacroiliaca)
Dolor sordo, de minutos a horas de duracin
Historia de resorte indoloro y atraumtico que se vuelve
doloroso. Si se recuerda un evento traumtico
significativo, generalmente es intraarticular (ms click
que resorte, ms irregular en su produccin).
EF: clunk doloroso y audible con movimiento activo
o pasivo de FLEX-ABD-RE a EXT-ADD-RI. Es palpable
si se presiona anterior y medial sobre la articulacin
de la cadera, y en teora podra verse
Test de Thomas para valorar contractura en flexin
de iliopsoas o recto femoral
Deambulacin antilgica: ABD-RE
Dolor o debilidad al levantar la pierna recta con
cadera flexionada a 15
Imagen
No necesarias, pero importante para descartar
otras patologas.
Rx + RMN:
o Exostosis de trocnter menor
o bursitis del iliopsoas
o tendinopata del iliopsoas
Bursografa de iliopsoas / ecografa dinmica para
ver el resorte del tendn
o Con Infiltracin con bupivacana, para valorar
remisin de sntomas
Tratamiento conservador
Asintmatico (mayora): no signo de patologa
futura
Doloroso: la mayora se resuelven con
o Modificacin de actividad evitando
movimientos dolorosos
o Fisioterapia: estiramientos y reforzamiento de
flexores y abductores de cadera, core
stabilization
o AINEs
Vuelta a funcin normal en meses a 1 ao. Si no,
Infiltracin de corticosteroides en la bursa del
iliopsoas
Quirrgico
Tras 4-6 meses de tto conservador.
Objetivo: disminuir tensin de iliopsoas, liberndolo
parcial o completamente
Ventajas de artroscopia vs. abierto:
o Menos morbilidad
o Menor recurrencia
o Permite diagnstico simultneo y tto de patologa
intraarticular
o Menor evidencia por endoscopia en liberacin a nivel de
labrum o en la cadera. En teora mejor liberacin ms
proximal por afectar menos a msculo y a volumen de
unidad msculotendinosa
Complicaciones: debilidad flexin, sensibilidad zona
lateral muslo, osificacin heterotpica (400 mg/da
Celecoxib)
CRE - Causas
Engrosamiento posterior de BIT y engrosamiento
anterior de fibras del glteo mayor, posteriores al
trocnter mayor.
O bien la BIT roza sobre TM con flexoextensin, o
bien TM roza bajo la BIT con rotaciones.
Chasquido sobre trocnter mayor con flexin y
extensin de la cadera
Ober test para valorar la tensin de BIT en ambas
piernas
Historia Clnica y EF
Referido siempre en cara lateral proximal de muslo,
sobre trocnter mayor
En algunos casos visible bajo la piel, en otros
palpable sobre el trocnter mayor
El paciente puede reproducirlo voluntariamente:
abilidad para dislocar la cadera, rotando
activamente la cadera mientras la inclinan
Imagen
Rx: anomalas seas, calcificciones, otras
patologas
Ecografa dinmica: documenta el resorte y (junto
con RMN) patologas asociadas, como tendinitis,
bursitis o roturas musculares
Tratamiento Conservador
Sintomticos: chasquido acompaado de dolor en
TM, secundario a burstis y quiz a tendinosis de la
insercin trocantrica del glteo medio.
Mejoran la mayora con:
o Fisioterapia: ejercicios de estiramientos de BIT
o AINEs
o Infiltracin de corticoides en bursa trocantrica
Si falla tto conservador, o si Marcha de
Trendelemburg (rotura de abductor): liberacin
quirrgica de BIT
Tratamiento quirrgico
Bursectoma + liberacin BIT
Endoscpico vs. abierto:
o Mnima invasin
o Ms rpida vuelta a la actividad
o Valoracin de patologa intraarticular
Abierto
Endoscpico
Rehabilitacin
Da 1: RdM de cadera o rodilla ilimitados, estiramientos
de BIT
Andar con andador o muletas hasta 3 semanas despus
de IQ, con el pie ipsilateral plano en suelo con apoyo
parcial para evitar dolor postoperatorio secundario.
En ausencia de lesin de abductores: ejercicios de RdM
y fortalecimiento comienzan 3 semanas despus de IQ.
Vuelta a actividades de vida diaria en 4 semana postqx, actividades atlticas 6-8 semanas.
Si rotura de gluteo medio o menor: actividades de vida
diaria en 6-8 semanas, y ejercicio depende de cada
paciente.
