IATROGENESIS EN MEDICINA

Introduccin:

Los

conocimientos

descubrimientos

mdicos

no

tienen

lmites

cambian

permanentemente, lo que hace de la medicina una ciencia en constante evolucin que obliga a cualquier
persona que ejerza sta profesin a permanecer siempre actualizndose sobre el diagnstico, evolucin y
tratamiento ms correcto para cualquier patologa. En Medicina, evaluar si hay o no error en el trabajo
profesional es una de las tareas ms difciles que se pueden realizar, ya que ante stas circunstancias, la
opinin de expertos capacitados se hace necesaria y obligada, sobre todo con gente muy calificada que
cuente con experiencia clnica permanente, con ejercicio actualizado de la actividad profesional,
capacitacin en su especialidad mdica, reconocimiento formal de la sociedad cientfica correspondiente,
ascendencia moral y profesional entre sus colegas y con probidad reconocida en su medio.
Primum non nocere (primero no hacer dao) frase atribuida a Scrates, fue el lema que condujo a la
Medicina durante siglos porque muchas veces resultaba peor el remedio que la enfermedad, de tal manera
que siempre se trat de buscar el beneficio del paciente, evitando que las acciones mdicas pudieran
lesionar aun ms que la propia enfermedad que se trata de aliviar. A pesar que todos los acontecimientos
mdicos y las iatrogenias transcurridas en todos estos aos, el balance es positivo ya que la expectativa de
vida ha mejorado sustancialmente: en la primera mitad del siglo pasado, el promedio de vida era de 54
aos y actualmente es de 74 aos, adems de una notoria mejor calidad de vida. Actualmente se acepta
que la regla de oro en Medicina es primero no hacer dao al paciente. Hace siglos los griegos haban
acuado el trmino iatrogenia, que originalmente venan de dos palabras iatros= mdico y genea=
origen. Hoy se considera iatrogenia a todo dao causado por una palabra, una droga, un medicamento o
procedimiento quirrgico que expresa, administra o lleva acabo el mdico, basado en una correcta
indicacin y un criterio acertado, que sin embargo, acarrea enfermedad. Es importante hacer la salvedad
de que iatrogenia no es lo mismo que error mdico: mientras la primera se produce como consecuencia
de un yerro justificable del mdico, el segundo es la equivocacin que ocurre por negligencia o ignorancia
del profesional que realiza la accin diagnstica y teraputica. El siglo XXI sorprende porque el auge de las
tecnociencias potencia el avance de la Medicina aunque paradjicamente es capaz de hacer ms dao por
lo que conoce que por lo que ignora; ya que dado el incremento en la aplicacin de tecnologa para
diagnstico y tratamiento de enfermedades, tambin aumenta la posibilidad de que el propio acto mdico
lesione al paciente.
Por esta razn, el principio hipocrtico Primero no hacer dao tiene hoy, mayor vigencia que nunca. La
iatrogenia ocurre con tanta frecuencia que en la actualidad se acepta el trmino de enfermedades
iatrognicas, no por tratarse de entidades patolgicas diferentes, sino porque derivan del propio acto
mdico. Pueden existir tanto la iatrogenia negativa como la iatrogenia positiva. El dao a la salud puede
abarcar un amplio espectro que incluye desde nuevos sntomas, o alargar la evolucin de la enfermedad, o

determinar complicaciones y hasta la misma muerte, utilizando los medios habituales en la comunicacin
mdico-paciente y en la eleccin de la medicacin. Es la consecuencia del acto mdico, que an realizado
debidamente no ha conseguido la recuperacin de salud del paciente, produciendo una alteracin,
enfermedad, afeccin causada o provocada en el paciente la accin profesional. No solo se limita a la
medicina convencional, sino que tambin puede ser resultado de los tratamientos de medicina
complementaria y alternativa. Algunas situaciones iatrognicas estn claramente definidas y fciles de
reconocer, como aquellas que surgen de una complicacin en un procedimiento quirrgico. Otras menos
evidentes pueden requerir una investigacin importante para identificar, como lo son las interacciones
farmacolgicas complejas. Por otra parte, se han descrito algunas condiciones para las que se desconoce,
no probada, o incluso controvertido si son o no iatrognica.
Hay diferentes causas de iatrogenia, tales como error mdico, diagnstico clnico errneo, diagnstico
psiquitrico o psicolgico errneo, infeccin hospitalaria que aparece durante las primeras 48 horas
despus del ingreso hospitalario, negligencia mdica o procedimientos inadecuados, interaccin o efectos
adversos de los medicamentos recetados, experimentacin medica y hasta los errores al escribir la receta o
receta difcil de descifrar por el paciente y/o farmacutico.
CONDICIONANTES DE LA IATROGENIA
Son muchas las situaciones en la formacin acadmica y en la prctica clnica, que favorecen la ocurrencia
de iatrogenesis. Las ms significativas son las siguientes:
Modelo biomdico
El Mdico pierde la sensibilidad de ver al paciente como una persona, como un ser biopsicosocial (sujeto
en su integralidad), por lo que se aprende de la filosofa cartesiana, que inspir a la conducta medica
occidental, que estableci la dicotoma psique/soma, salud/enfermedad, contribuyendo al establecimiento
de una visin fragmentada del paciente.
La prctica clnica occidental est basada apenas en las enfermedades, con la creciente desvalorizacin de
la escucha. La superespecializacin, acompaando el progreso de la tecnologa y el creciente fenmeno de
la medicalizacin de la sociedad, hace con que el paciente se sienta presionado a visitar diversos
profesionales para el acompaamiento de un determinado trastorno. Por influencia de los medios de
comunicacin el paciente del siglo XXI exige estudios de alta complejidad y no acepta retirarse del
consultorio sin una receta despus de la consulta. La cuestin de la eficiencia y rapidez en el tratamiento
est tan difundida entre las personas que demandan cuidado, que es difcil que un profesional se dedique a
otras cuestiones relevantes en el establecimiento de las enfermedades en cuestin: los factores sociales,
ambientales, hereditarios, psicolgicos, culturales, religiosos y polticos.

Relacin mdico-paciente
Los aspectos psicodinmicos de la relacin entre mdico y paciente deben ser percibidos por el mdico
para que l pueda comprender que tales fenmenos interfieren en la esencia de esta relacin. El mdico
debe comprender al paciente, especialmente en la condicin en que se encuentra en el momento de la
consulta. Un paciente trae a la consulta sus temores y una serie de expectativas con respecto a lo que
siente y a la figura del mdico: ms que un diagnstico quisiera saber que va ser de su futuro y de su vida.
Estos factores, como veremos, pueden condicionar la aparicin de iatrogenia. Los fenmenos incluidos en la
relacin

mdico-paciente,

son

estudiados

por

la

asignatura

Psicologa

Mdica

(transferencia,

contratransferencia y mecanismos de defensa - la negacin, proyeccin, racionalizacin, represin). Ciertos

modelos de relacin mdico-paciente permiten que la iatrogenia suceda ms fcilmente. Un buen ejemplo
es en los Servicios de Urgencias, donde la vulnerabilidad del paciente determina que la relacin sea
asimtrica. Es el prototipo de relacin en la cual el paciente participa pasivamente (el paciente no habla y
est sumiso) y el profesional asume una posicin de superioridad, sin consultar al paciente por cualquier
procedimiento. Hay pacientes que al tomar conciencia que fueron expuestos a ciertos procedimientos de
riesgo (cruciales en ese momento) les resulta difcil admitirlo. El paciente con patologa crnica, que se
asiste con varios profesionales para obtener un diagnstico "seguro" para su enfermedad o una "segunda
opinin", no suele establecer vnculos emocionales con el mdico, lo cual puede contribuir a la creacin de
situaciones iatrognicas. Lo mismo ocurre en los casos en que los mdicos y pacientes que buscan no
involucrarse emocionalmente. Predomina el lenguaje tcnico y la frialdad.
Paradjicamente existen otras situaciones por las cuales el compromiso entre el mdico y el paciente se
vuelve demasiado intenso, pudiendo debilitar las fronteras entre los mismos, tanto a favor de la generacin
de respuestas emocionales en la medicina, como la lucha/sumisin, la indiferencia o el exceso de
dedicacin al paciente. Se puede decir que hay un desequilibrio aqu en los fenmenos de
transferencia/contratransferencia, que terminan siendo patolgicas. La relacin se convierte en
asimtrica, con repercusiones negativas en la persona y la identidad mdica propia del paciente. Este
fenmeno se conoce como iatrogenia de induccin, como sucede con ese paciente que insiste con el
mdico para que realice una ciruga absolutamente innecesaria y riesgosa. Los conflictos neurticos del
mdico pueden condicionar una iatrognica, es decir, la inseguridad (que se manifiesta por peticiones
excesivas para las pruebas adicionales), el narcisismo (el paciente es tratado con desdn), el sadismo
inconsciente (como ocurre con los pacientes sometidos a procedimientos invasivos posteriores) y,
finalmente, hasta los conflictos inherentes a diversas especialidades, tales como pediatras, que pueden
inducir

la

hipocondra

debido

la

prescripcin

excesiva

de

atencin

al

paciente.

La sensibilidad diagnstica, en un mdico abrumado por las peticiones excesivas para las pruebas
adicionales pueden favorecer el establecimiento de un diagnstico equivocado y lleva a un tratamiento de
para una patologa inexistente. Por ltimo, el lenguaje no verbal influye mucho en el comportamiento

teraputico y tambin es percibida por el paciente: gestos, lenguaje, vestuario, arreglo de muebles hasta el
color de las paredes del consultorio.
Malas condiciones laborales
Las quejas ms frecuentes de los mdicos son: el trabajo profesional proletarizado en diferentes lugares, el
multiempleo, el tiempo de consulta reducido y el aumento del nmero de pacientes. Por otra parte, la
condicin fsica de la propiedad puede influir en la conducta de los profesionales. Por falta de tiempo los
registros mdicos - que deberan ser el mejor "socio" del mdico - terminan siendo llenados
incorrectamente, de forma incompleta, donde generalmente no hay informacin importante acerca de las
caractersticas del paciente ni de su proceso de enfermar. La inexactitud de los datos contenidos en los
registros mdicos, as como la forma en que este es escrito (escritura incomprensible) pueden condicionar
que haya iatrogenia. La prctica interdisciplinaria y la bsqueda de la integralidad en el lugar de trabajo,
puede evitar esta situacin. La justificacin ya establecida que el mdico es humano como cualquier otro
profesional, y por lo tanto tiene las mismas oportunidades de cometer errores, aunque relevantes, todava
no recibe el apoyo social adecuado. Se admite tambin que en una relacin mdico-paciente verticalista es
frecuente que el paciente idealice tanto al mdico que hasta le permita tolerar sus errores.
Formacin mdica
A lo largo de la formacin acadmica, la identidad del mdico va siendo construida de tal manera que esta
identidad puede ser iatrognica desde el momento en que el estudiante ha optado por la facultad de
medicina, tiempo de grandes expectativas. La decisin por el curso de medicina llega en un momento en el
transcurso de varios conflictos (adolescencia), y muchas veces empiezan la carrera sin muchas
explicaciones de la historia de la carrera de medicina de sus complejidades, por ltimo, de sus propsitos.
Una vocacin mdica puede en ese momento ser sustituida por otros intereses, tales como la bsqueda de
reconocimiento y prestigio social, el cumplimiento de los deseos de los padres y la ganancia financiera. Las
falsas vocaciones

pueden culminar en identidades frgiles y hostiles, por lo tanto potencialmente

iatrognicas. La medicina es sobre todo, humanitaria y requiere del futuro mdico capacidades para pasar
por frustracin, paciencia, perseverancia, dedicacin. No todos que estn empezando tienen gusto por la
carrera de medicina. Es comn observar individuos con los ms diversos trastornos psicolgicos y
psiquitricos que optan por el curso como una forma de ocultar este tipo de situaciones. Los individuos
emocionalmente inestables estn ms condicionados a provocar iatrogenias.
Adems, la formacin acadmica tiene un papel destacado en la construccin de una identidad
iatrognica o saludable. Los estudiantes se identifican con la figura del docente quien debera ser
consciente que sus actitudes, sus gestos, la manera de tratar con los estudiantes y los pacientes estn
siendo internalizados por futuros mdicos, que a su vez pueden afectar su relacin con los enfermos. La

docencia puede ser un factor condicionante: hasta se pueden construir identidades iatrognicas a partir de
actitudes iatrognicas provenientes de los docentes. Discutir casos clnicos frente a los pacientes puede
genera reacciones neurticas en los propios estudiantes. Esta situacin puede daar, provocando
reacciones emocionales especialmente a los estudiantes que se encuentran por primera vez con los
pacientes.

Hay veces que el mejor maestro fue el peor error. Las lecciones que no se olvidan provienen
de equivocaciones, especialmente en Medicina.
Morir con dignidad en el siglo XXI, depende de esa delgada lnea que separa la obstinacin
teraputica y la muerte natural.

TIPOS DE IATROGENIA segn el tipo de dao.

Son variadas en su eventualidad y circunstancias, pudiendo clasificarlas en dos tipos: positiva y negativa.
En la iatrogenia positiva las alteraciones producidas en el estado del paciente son inocuas, en la que no
daan al paciente.
En la iatrogenia negativa el estado del paciente sufre algn dao por la accin mdica. La iatrogenia
negativa puede ser necesaria o innecesaria:
En la Iatrogenia negativa necesaria, el mdico tiene pleno conocimiento del riesgo de dao, es un riesgo
esperado, previsto, que no produce sorpresa y el mdico lo reconoce como un riesgo propio de sus
acciones a favor del paciente. En su decisin se ha ponderado el cociente beneficio/ dao, es decir, el
riesgo de producir un dao para alcanzar un resultado conveniente para el paciente. El mdico evala
previamente la conveniencia de usar recursos que por una parte tendrn efectos benficos pero por otra
parte causaran efectos indeseables producidos por las drogas o procedimientos empleados. La
potencialidad de hacer dao es inherente a la prctica de la medicina. De hecho cada una de las acciones
del mdico tiene un efecto bueno y un efecto malo. Por ejemplo, la extirpacin radial de un tumor maligno
puede salvar la vida del enfermo pero a su vez producir mutilacin y discapacidad.
En la Iatrogenia negativa innecesaria, (comnmente llamada iatrogenia a secas), la accin mdica ha
producido un dao que no tenia porque ocurrir, es consecuencia de ignorancia y es ticamente inadmisible.
La mala prctica (mala praxis) que es el dao por conducta negligente, todo acto mdico en que se
manifiesta indolencia, abandono o incapacidad no solo ante el paciente sino ante su centro de trabajo y
compaeros. Pero las consecuencias nocivas de los actos mdicos dependen en muchos casos de las

condiciones en que trabajan los mdicos, sin los recursos necesarios o cumplimiento de normas
inconvenientes.
TIPOS DE IATROGENIA segn sus caractersticas.

Por accin: las acciones imprudentes, precipitantes e irracionales pueden conducir a dao grave del
enfermo.
Por omisin: cuando el mdico no explora sistemticamente o si no realiza el diagnstico o teraputica
necesaria.
Quirrgica: es el resultado negativo secundario a un procedimiento quirrgico, generado por descuido,
desconocimiento o falta de destreza.
Farmacolgica: no existe ningn medicamento absolutamente seguro y cada da hay ms medicamentos,
lo que favorece la confusin de quien prescribe y ms an si hay necesidad de combinar varios de ellos en
el mismo paciente.
Diagnstica: consecuencia de una pobre semiologa y de una exploracin fsica superficial y que puede
establecer un diagnstico errneo y por consiguiente un tratamiento equivocado que generar
consecuencias al paciente.
En cascada: muchas veces hemos escuchado que mala suerte tiene ste paciente, todo se le complica, y
esto se debe a una serie de eventos ligados unos a otros que llevan implcita una accin iatropatogenia.
RECLAMACIN POR NEGLIGENCIA MDICA

LA DEMANDA: El demandante es el paciente o personas en nombre del paciente. El demandado es el

mdico negligente o tambin puede ser el hospital, clnica o corporacin mdica.
Elementos del caso: Una demanda debe establecer los siguientes 4 puntos

1) Existe un deber legal: cada vez que un proveedor de asistencia mdica asume el cuidado o tratamiento
de un paciente.

2) El deber fue incumplido: El proveedor fracas al emprender el estndar de asistencia mdica. Esto es
probado por un testimonio experto o por errores obvios.
3) El Incumplimiento caus una lesin: LESIN: En trminos del Cdigo Penal, lesin es un delito en
contra de la vida y la salud personal que se comete por el que cause a otro un dao que deje en su cuerpo
un vestigio, altere su salud fsica o mental, o le cause la muerte.

4) Daos: Si no hay daos (alguna perdida fsica, econmica o emocional) no hay base para un reclamo, a
pesar de que el mdico fuese negligente.

CULPA: Es el trmino jurdico que al igual que la negligencia, supone la "voluntaria omisin de diligencia en
calcular las consecuencias posibles y previsibles del propio hecho".
TIPOS DE CULPA PROFESIONAL

a) Culpa civil y culpa penal: El concepto de culpa penal es semejante al de culpa civil: en ambos casos la
culpa se define por una omisin de la conducta debida para prever y evitar el dao. Se manifiesta por la
imprudencia, negligencia, impericia o inobservancia de reglamentos o deberes.

b) Culpa Civil: resarcimiento del dao (la culpa se aprecia como un criterio muy afinado para no dejar a la
vctima sin reparacin). Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los
daos ocasionados a la vctima. Por ejemplo: EL ABANDONO DE PERSONA es un acto DOLOSO; para
darle de alta a un paciente, el mdico debe de estar muy seguro que ese paciente es manejable y se
encuentra fuera de peligro como para permitirle ir a su hogar.
c) Culpa Penal: represin del delito (existe mayor rigor para valorar las circunstancias constitutivas de la
culpa con el propsito de no condenar a un inocente) Responsabilidad penal: Surge del inters del Estado
y de los particulares, interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones
(penas) son las que impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin). Delito culposo: En
Derecho se define al delito culposo como el acto u omisin que produce un resultado descrito y sancionado
en la ley penal, a causa de no haber previsto ese resultado siendo previsible, o se previ confiando en que
no se producira, en virtud de no observar un deber de cuidado que deba y poda observar segn las
circunstancias y condiciones personales. Compensacin por daos: Compensacin econmica por los
daos debidos a la atencin sanitaria. Debido a la naturaleza prctica de la actuacin mdica, las lesiones y
daos son inevitables y la compensacin intenta aliviar los posibles gastos derivados de la atencin por los
daos producidos. Estn cubiertos por algunas plizas de seguros que suscriben los mdicos y, en algunos
pases, por el Estado.
DIVERSAS FORMAS DE LA CULPA PROFESIONAL
Negligencia: Descuido en el actuar. Omisin consciente, descuido por impericia o dejar de cumplir un
acto que el deber funcional exige. Dicho de otro modo: acto que una persona prudente no habra realizado,

u omisin de una tarea que una persona prudente habra realizado, con resultado de lesin o dao a otra
persona. (Lo que se hizo mal o lo que no se hizo, sabiendo que deba hacerse) En materia penal, es
punible.
Imprudencia: Punible e inexcusable negligencia con olvido de las precauciones que la prudencia vulgar
aconseja, la cual conduce a ejecutar hechos que, a mediar malicia en el actor, seran delitos.
Impericia: Falta de pericia. Pericia es sabidura, prctica, experiencia y habilidad en una ciencia o arte. Es
la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es
decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la
profesin mdica.
TIPOS DE IATROGENIA segn sus causas
1) Interaccin de medicamentos:
Uno de los efectos iatrognicos ms frecuentes es el provocado por la interaccin de varios medicamentos.
Cuando el mdico no comprueba los medicamentos que el enfermo est tomando y receta otros que
pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir el efecto del primer tratamiento. Muchos casos de
afecciones graves e incluso parte de la mortalidad entre los enfermos, son debidos a estos casos,
reacciones adversas como pueden ser la alergia a medicamentos, aunque no hayan sido previstos por el
mdico

farmacutico

son

considerados

tambin

efectos

iatrognicos.

Se ha planteado que no existe ningn tipo de medicamento absolutamente seguro y cada da hay ms
medicamentos, lo que favorece la confusin de quien prescribe y ms si hay necesidad de combinar varios
de ellos en el mismo paciente.
La IATROGENIA MEDICAMENTOSA puede originarse:
- Por defectos posolgicos.
- Por toxicidad primaria de la droga que produce efectos colaterales.- Por sus propiedades teratognicas.
- Por crear dependencia.
- Por producir dao anatmico, funcional o metablico.

- Por provocar hipersensibilidad.

Los tratamientos medicamentosos inadecuados casi siempre resultan por desconocimiento de la
farmacologa y toxicologa bsica de los medicamentos prescritos y por la influencia de los laboratorios
farmacuticos que ejercen sobre los mdicos.
2) Radioterapia o quimioterapia:
Los efectos iatrognicos no son siempre el resultado de errores mdicos, errores en la ciruga, al recetar la
medicacin o tratamiento errneo. De hecho una parte de los efectos adversos de ciertos tratamientos
mdicos son iatrognicos; por ejemplo la radioterapia o quimioterapia debido a la agresividad de los agentes
teraputicos empleados provocan con frecuencia la prdida del cabello, anemia, vmitos, nauseas, lesiones
cerebrales, reacciones cutneas, cansancio, mucositis, xerostoma, alteracin del sentido del gusto y/o
olfato, hipotiroidismo, recuentos sanguneos bajos (mielosupresion), etc.
3) Letra ilegible:
En otros casos son las negligencias o procedimientos inadecuados por parte de los mdicos las que llevan
casos graves como ser cuando una receta se escribe con letra ilegible lo que puede provocar un error en el
farmacutico al dispensar el medicamento, provocando un empeoramiento en el estado del paciente.
Tambin una falla en la dosis, tiempo y tipo de medicamento por no comprender la letra del mdico,
alterando aun ms el estado de salud del paciente. Como as tambin resulta esencial que el mdico
escriba con una letra legible en las historias clnicas, ya que de caso contrario no se comprendera ni su
enfermedad actual ni ningunos de sus antecedentes, lo cual resulta fundamental en el momento de
internacin o en la guardia con el paciente.
4) Resistencia a los antibiticos:
La evolucin de la resistencia bacteriana a los antibiticos, tambin se considera en ciertos casos como
iatrogenia (Finlandia 1979). Las cepas de bacterias resistentes a los antibiticos, han evolucionado a
consecuencia del uso excesivo de antibiticos por parte de los mdicos. En ciertas partes del mundo los
antibiticos se recetan ms que en otras partes, ya porque la gente los considera efectivos y los pide a su
mdico, ya que hay mdicos que recetan antibiticos para asegurarse que no hayan problemas de
sobreinfeccin o por puro negocio de este con los laboratorios farmacuticos.

Cuando los pacientes, sin estar completamente curados, notan que han desaparecido los sntomas, dejan
de tomar el antibitico, en lugar de continuar el tratamiento hasta el final para garantizar que las bacterias
han sido eliminadas pueden provocar la rpida evolucin de cepas resistentes a este antibitico.
5) Terapias agresivas:
Tratamientos mdicos radicales o no probados tambin pueden considerarse como causantes de
afecciones iatrognicas e incluso numerosas muertes. Este es el recurso de curar o matar o de curacin
desesperada que en el pasado han llevado a la aplicacin de terapias muy agresivas para intentar la
curacin de enfermos: ciruga cerebral (lobotoma), algunos tipos de terapia de choque o colostoma para el
tratamiento de infecciones recurrentes.
6) Infecciones hospitalarias:
El termino nosocomial, se refiere a una afeccin o enfermedad iatrognica debida o contrada durante la
hospitalizacin del enfermo si esta aparece despus de las 48 horas de la admisin o durante los 30 das
despus de darle el alta. En muchos casos el personal de los hospitales al no seguir las adecuadas normas
de higiene pueden provocar la aparicin de infecciones nosocomiales. Segn la OMS, buena parte de la
responsabilidad es del personal mdico de los hospitales por no seguir las directrices bsicas de higiene,
provocando la infeccin en sus pacientes. Uno de los casos es la recomendacin de que los mdicos
dejaran de usar corbatas ya que al inclinarse sobre los pacientes transmitan las bacterias de cama en
cama. Tambin recientemente se ha recomendado lavarse las manos con ms frecuencia ya que, aunque
se emplean guantes para el contacto con los enfermos, limpieza, cambio de sondas, las manos se emplean
para ponerse y quitarse los guantes desechables y son las manos las que acumulan las bacterias
patgenas y acaban transmitindolas a los enfermos. Las ms graves de las transmisiones de
enfermedades iatrognicas son las infecciones nosocomiales provocadas por el uso de guantes no estriles
o de jeringuillas no esterilizadas, instrumental mdico mal esterilizado o el realizar inspecciones medicas o
dentales sin usar guantes. Hay un gran nmero de casos documentados de infecciones de hepatitis B y C
transmitidas por dentistas y cirujanos.

Las infecciones nosocomiales constituyen una verdadera

iatropidemia. En los Estados Unidos la tasa promedio es de 7% de 35 millones de pacientes que se

hospitalizan cada ao, 2.5 millones desarrollan una infeccin durante su estancia hospitalaria. Dos terceras
partes de las infecciones que se desarrollan en los pacientes hospitalizados estn comprendidas entre las
cuatro siguientes: infecciones de las vas urinarias, las infecciones de herida quirrgica, las neumonas y las
bacteriemias, estrechamente relacionadas con procedimientos invasivos. Este grupo se incluye el uso
indiscriminado de antibiticos responsables del rpido incremento de las cepas resistentes.
7) Psicoiatrogenia:

Hay otra forma de iatrogenia en la forma que se comunica al mdico con el paciente: El dao que puede
hacer un mdico con la palabra o con el silencio es grande; desde un simple gesto que puede angustiar
al paciente hasta un comentario inoportuno que a veces producen ms dao que la misma enfermedad. En
Medicina, hay silencios que pueden decir ms que mil palabras. Las palabras inoportunas o
inadecuadas de un profesional pueden doler como el corte de un bistur sin anestesia. Hay diagnsticos
que se escuchan como sentencias. Las palabras que resultan traumatizantes para el paciente y terminan
debilitando su seguridad, pueden provocar adems sentimientos de humillacin o atentar contra su
autoestima o crear desconfianza. Antes de comunicar un diagnstico desfavorable, el mdico tiene que
saber si es capaz de hacerse cargo de la situacin que va a crear. Precipitarse en comunicar diagnsticos
no suficientemente confirmados produce una sensacin muy similar a los resultados falsos positivos de las
pruebas de laboratorio y resulta muy difcil rectificarlos posteriormente. El lenguaje eminentemente tcnico
de algunos profesionales puede confundir al paciente y su familia, en un momento cuando se necesita
contencin y orientacin.
La psicoiatrogenia tiene como medios los elementos de la comunicacin entre el mdico y el
enfermo, tanto los propios de la comunicacin verbal (iatrolalia) como los de la comunicacin expresiva no
verbal mediante actitudes o gestos (iatromimia). Son iatrognicos las palabras o gestos lesivos para el
paciente al debilitar su seguridad, provocar sentimientos de humillacin o ridculo, estimular su hipocondra,
atentar contra su autoestima, crear o aumentar su desconfianza. Los diagnsticos precipitados no
suficientemente confirmados pueden quedar fijados en el paciente y es muy difcil rectificar los
posteriormente. Los comentarios imprudentes pueden provocar angustia al paciente. Con frecuencia
durante las visitas o rondas hospitalarias, en la propia cabecera del enfermo, se expone desde su vida
intima hasta la gravedad de su enfermedad y la posible causa de su muerte, usando con ligereza trminos
como tumor, neoplasia, incurable, sin darse cuenta del dao psicolgico a quien sigue atento los
comentarios que se hacen a su alrededor. En este tipo de iatrogenia est incluido el personal
paramdico. Ciertas teraputicas iatrognicas o dainas usan frecuentemente interpretaciones o preguntas
intrusivas. Lo primero puede resultar perjudicial, ya que este tipo de teraputicas se dedican a interpretar
constantemente los comentarios de los pacientes sin llegar a recabar la informacin necesaria para llegar a
esas conclusiones. Las interpretaciones siempre deben hacerse de manera conjunta junto al paciente, se
trata de un proceso constructivo donde constantemente debe haber un feedback entre ambos. En cuanto a
las preguntas intrusivas son dainas ya que en ocasiones pueden forzar al paciente a hacer confesiones
que quizs en ese momento aun no est preparado para hacer.
Uso frecuente del menoscabo. En algunas especialidades, como la Psiquiatra, el terapeuta puede
desfavorecer o quitar meritos a su paciente, llamndolo a este tipo de comunicaciones interpretaciones.
Pueden ser formas encubiertas de insultarle. A travs de mtodos ms o menos sutiles se hace sentir al

paciente, malo, enfermo y anormal. Esto se consigue poniendo nfasis en los aspectos carenciales del
paciente y minimizando sus potencialidades. La situacin se hace insostenible cuando aquello que el
terapeuta dice al paciente lo deja incapacitado para seguir con sus propias exploraciones y aprender de sus
propias experiencias. Esto sucede cuando el terapeuta es poco claro estructurando la terapia, impone
demandas imposibles al paciente o emite mensajes contradictorios o conflictivos. Parecen existir
caractersticas comunes en los terapeutas iatrognicos: dan poca importancia a las historias de apego de
sus pacientes y tienden a hacer sentir al paciente vulnerable y dbil, mientras que al mismo tiempo no
reconocen ningn aspecto vulnerable en ellos mismos.
8) Iatrogenia quirrgica:
Todo acto quirrgico, aun el ms elemental, constituye una agresin y si a eso agregamos la anestesia y los
productos qumicos utilizados en el pre y post operatorio, veremos como la posibilidad de provocar una
iatrogenia es muy probable, ya sea por negligencia, por omisin o falta de tcnica. Se puede cometer
iatrogenia en un acto quirrgico desde el mismo momento en que se le elige o se designa un cirujano, ya
que este puede no tener la preparacin y experiencia necesaria, para realizar un tipo de intervencin, as
mismo otro factor predisponente es el de la que haga un diagnostico correcto del cual depende una
teraputicas adecuada y correcta, afortunadamente a medida que se han ido mejorando las tecinas la
posibilidad de error es cada vez menor, pero son en situaciones de emergencias, cuando no hay tiempo de
realizar estos modernos procedimientos y por la misma rapidez con la que hay actuar, ya que ello depende
la vida de los pacientes, el diagnostico en este caso puede ser incorrecto y propicio para que se provoque
un acto iatrognico.
La Iatrogenia quirrgica puede ser provocada por diversas causas:
1) Porque no se ha establecido el diagnstico ni el pronstico.
2) Por errores de tcnica, generalmente por falta de planeacin pre quirrgica.
3) Por errores insuficiente evaluacin clnica preoperatoria.
4) Descuido y mala vigilancia del postoperatorio.
5) Intervenciones innecesarias, justificadas a medias o simplemente no justificadas.
6) El cirujano no estaba capacitado para efectuar determinada intervencin.
9) Iatrogenia por rayos ionizantes:

Si bien la radiacin en dosis excesivas puede producir trastornos somticos y genticos, hoy en da est
muy bien determinada la cantidad de radiacin que el ser humano puede recibir sin presentar sntomas o
signos clnicos y de laboratorio, de enfermedad por esta causa; lo que s es cierto es que el mdico que
aplica la radiacin ionizante, ya sea en funciones diagnosticas o teraputicas, puede causar dao al
paciente, puede sufrirlo en s mismo y puede provocar mal de irradiacin en el personal auxiliar que lo
acompaa. En general, los efectos de las radiaciones se producen por dos mecanismos:
a) Por excesos de las mismas.
b) Por defecto en las dosis de irradiacin.
10) Iatrogenia instrumental:
El desarrollo de las ciencias bsicas y de la tecnologa instrumental, produjeron en lo que va de siglo una
mayor efectividad del acto mdico; este trajo como consecuencia una institucionalizacin de la medicina
curativa, su encarecimiento, y el desarrollo de la agresividad del mdico en cuanto a tecnologa. En la
medida en que se instrumentaliza la medicina nos ha creado ms poderes y derechos como consecuencia,
mas deberes y libertades par aplicacin de las tcnicas, esto involucro un juicio moral mas y una conciencia
ms profunda que enjuicie nuestros procederes y donde no est comprometida nuestra ambicin
desmedida de lucro, prestigio y poder y que todas sus indicaciones se compaginen con la mentalidad tica
de la ciencia, dndole al hombre sus valores trascendentales, transformando en este momento en paciente
y sin llegar al extremo de decir que un hombre sano, es aquel en el cual estas tcnicas, nada han
encontrado

que

pueda

catalogarse

como

enfermedad.

Cuando el mdico utiliza los instrumentos, hay que evitar que la aplicacin de los mismos, sea de una forma
interesada o abusivamente practicada, creemos que constituye un delito entre nosotros los mdicos, el que
hagamos todo el esfuerzo, para crear una conciencia pblica en torno a los instrumentos y a la absoluta
justificacin de la agresin mdica, como vemos cada da en los medios de comunicacin y es necesario
crear una nueva moral medica y probablemente una nueva tica, las cuales son imprescindibles.
11) Iatrogenia por puncin:
El neumotrax de causa iatrognica por una incorrecta puncin o toracocentesis, una enfermedad de alta
incidencia, definida como la presencia indeseada de aire en la cavidad pleural que se produce como
consecuencia de manipulaciones instrumentales diagnosticas o teraputicas. Estos se estn haciendo ms
frecuentes relacionados con los accesos venosos y con las toracocentesis. Habitualmente se diagnostican
inmediatamente debido a que se realiza radiografa de trax control de rutina luego del procedimiento.
En las diversas especialidades frecuentemente es necesario introducir catteres en venas y arterias para

obtener informacin precisa de lo que hemodinamicamente est ocurriendo en los pacientes, tambin se
utilizan para administracin rpida de lquidos, administracin de quimioterapia, alimentacin parenteral,
hemodilisis y muchos otros procedimientos teraputicos. Las lesiones iatrognicas causan daos variables,
tanto imperceptibles como catastrficos, que ocasionan desde la perdida de una extremidad hasta la vida
misma. Es importante identificar los procedimientos que significan un mayor riesgo para el paciente para
realizar un diagnostico y tratamiento precoces. Es difcil en cualquier pas, tener datos absolutamente
verdicos acerca de las lesiones iatrognicas, ya que cuando nos son causa de una lesin severa o
permanente no se documentan en el expediente. Sin embargo se ha descrito su incidencia aproximada es
de 0.2 a 1%.

La Medicina es un saber inseguro y revisable, que incursiona en el campo complejo e

imperfecto de la condicin humana.
El mdico puede provocar iatrogenia en el paciente de varias maneras: con el lenguaje, la
actitud, la receta y la instrumentacin.
La formacin acadmica tiene un papel destacado en la construccin de una identidad
iatrognica o saludable.

La polimedicacin es una de las formas frecuentes de iatrogenia: La prescripcin de un frmaco en la

clnica mdica es la forma ms frecuente de iatrogenia, cuando hay efectos colaterales indeseables o que
producen dao en la salud del paciente. Con edad, las personas se hacen ms vulnerables a una
iatrogenia medicamentosa. La cuarta parte de las personas mayores de 65 aos est polimedicada, es
decir, que toman ms de 4 frmacos de manera simultnea. Esta cifra es superior al 50% en los casos de
octogenarios. Adems la mitad de estos tratamientos se realizan en forma inadecuada porque no se cumple
la dosificacin o la periodicidad. En la actualidad el uso de medicamentos y drogas en adultos mayores
provoca en algunos casos iatrogenia, tanto por las interacciones como por sus efectos adversos. A veces la
iatrogenia por frmacos se produce por la carencia de una explicacin clara del mdico con respecto a la
prescripcin o de la falta de comprensin del paciente aoso. Tambin es importante recordar que el riesgo
de efectos indeseables es proporcional a la cantidad de frmacos prescriptos. Cunto ms edad tiene un
paciente, ms efectos colaterales pueden producirse por los medicamentos. En la poblacin general las
interacciones y reacciones medicamentosas son responsables hasta un 6% de los ingresos hospitalarios y
un tercio de ellos son ancianos.
POLIMEDICACIN EN EL ANCIANO: Adiccin al uso de frmacos en tercera edad

Los medicamentos ocupan un lugar central en la vida de muchos adultos mayores, que trasciende su
aplicacin controlada, con fines teraputicos especficos y cuyo uso, muchas veces compulsivo, reviste
caractersticas adictivas, aun cuando no sea esta condicin esperable para algunas de las drogas
implicadas. En esta categora se encuentra el uso de la aspirina como inductora de un mejor estado de
nimo para enfrentar las tareas cotidianas, el uso irracional de laxantes, el consumo de protectores
gstricos, en general asociados a los analgsicos y antinflamatorios, todos ellos sostenidos indefinidamente
en el tiempo. Es frecuente la bsqueda en el frmaco de alivio a malestares imprecisos, probablemente
vinculados a formas enmascaradas de la depresin, que no son adecuadamente abordadas.
La importancia de esta circunstancia convierte a la polimedicacin en uno de los grandes sndromes
geritricos y obliga a que, ante descompensaciones de diversa ndole, deban usarse inicialmente tcnicas
de lavado de drogas, para descartar su incidencia en la situacin patolgica que se enfrenta.
En general las personas mayores de 65 aos consumen: 30% de las drogas prescriptas 40% de
medicamentos de venta libre. Las reacciones a las drogas pueden ser responsables de ms del 10% de las
internaciones y de las permanencias hospitalarias prolongadas.
El porcentaje de consultas que determinan indicacin de dos o ms frmacos es en la poblacin general
27% y en los adultos mayores 40%.
90% de los mayores de 65 aos consume por lo menos un frmaco.
70% consume dos o ms frmacos.
40% de los de los mayores de 65 aos ambulatorios consumen psicofrmacos.
En las residencias para mayores se administran entre 5 y 7 frmacos promedio, de los cuales el 75% son
psicofrmacos. Hasta un 40% de las internaciones se producen por enfermedades inducidas por frmacos
de utilidad incierta. Uno de cada tres pacientes mayores de 60 aos hospitalizados consume
antinflamatorios con motivos confusos de administracin. La tercera parte no experimento mejora y el 20%
presenta efectos colaterales indeseados. Incidencia de interacciones: Entre tres frmacos hay una
incidencia del 3 a 5%. Con ms de siete frmacos puede elevarse al 20%.

CONSUMO DE PSICOTROPICOS EN LA TERCERA EDAD:

El uso de psicofrmacos es, en lo mayora de los casos, de origen iatrognico (Adiccin inducida con
intenciones teraputicas). La incidencia de accidentes de trnsito, cadas y las resultantes lesiones
traumticas suben dramticamente entre la gente de mayor edad con el consumo de psicofrmacos,
especialmente cuando se usan en combinacin con otros medicamentos, aumentando la incidencia de
efectos negativos de orden cognitivo y otros efectos adversos en esta poblacin.

El abuso del consumo de psicotrpicos en la tercera edad podra encuadrarse dentro de tres causas
principales:
PRIMERA CAUSA:
El no asumir que el envejecimiento es un fenmeno biolgico, universal, progresivo, ineludible e irreversible,
que comienza en el instante mismo del nacimiento y, por lo tanto, las potencialidades de la tercera edad no
son las mismas que las de la juventud.
Esto lleva a no poder sobrellevar las prdidas biopsicosociales, y el adulto mayor que se encuentra ante una
sociedad que es cada vez ms hostil, comienza a padecer el aislamiento, la soledad y la falta de
comprensin y, como consecuencia de esto, pasa a la automedicacin de psicotrpicos, o a solicitarlos
insistentemente al profesional tratante.
El profesional tratante -a veces por comodidad- accede al pedido, sin tener en cuenta la ecuacin riesgo beneficio y consecuentemente la posibilidad de transformar al anciano en dependiente de esa droga, lo que
lleva al anciano a entrar en un crculo vicioso, donde el abuso de psicotrpicos lo desconecta de la realidad
y, por consiguiente, quienes lo rodean lo marginan aun mas. Las drogas nunca podrn sustituir el amor, el
cario, el afecto y el tiempo que necesita el adulto mayor.

SEGUNDA CAUSA:
La polimedicacin, buscando paliar efectos indeseables de los mismos medicamentos. Para explicar esta
causa es conveniente utilizar un ejemplo: Existen personas de la tercera edad que llevan una vida normal,
sin angustias y con una muy buena insercin familiar; en determinado momento, como es lgico, aparecen
algunos trastornos fsicos mnimos: disminucin de la memoria, ligera prdida del equilibrio, algn mareo,
etc., que le produce algunas molestias y por lo tanto, pretende que desaparezcan. Lo que lleva a la consulta
con un mdico generalista, muy pocas veces a un mdico geriatra. Es muy comn indicar en estas
circunstancias un frmaco con principios activos de vasodilatacin perifrica. Estos medicamentos en
algunos casos presentan efectos secundarios, como el insomnio, que puede ser causa de una segunda
prescripcin, sta vez de un psicotrpico con posibilidad de inducir a una dependencia innecesaria. Es uno
de los ejemplos de la polimedicacin en el anciano frgil, que generalmente es iatrognica.
La situacin se agrava cuando, adems, se agrega la automedicacin, por propia decisin o por consejo de
algn familiar, amigo o vecino.

TERCERA CAUSA:

La adiccin a psicofrmarcos por el anciano inducida por el medio que lo rodea, es una situacin que

necesita la complicidad institucional, profesional y familiar, que es muy habitual en residencias geritricas.
En una sociedad que pontifica el bienestar existe una parte de la poblacin adulta que les resulta muy
incomodo aceptar al anciano, con sus limitaciones y deterioros propios de la edad, y en vez de preocuparse
por integrarlo tal cual es. Optan por anularlo en sus acciones y expresiones por medio de los psicotrpicos,
transformndolo de esta manera en un objeto fcilmente manejable y que requiere poca dedicacin,
acudiendo para ello a la complicidad del profesional, la que frecuentemente encuentran. En el caso de los
mayores institucionalizados en centros, sanatorios, hospitales y, muy especialmente, en residencias para
mayores, se agrega a lo antedicho la complicidad institucional, ya que un paciente que no molesta, requiere
menos dedicacin y menos personal que se ocupe de l. Como vemos, existe tambin la conveniencia
institucional de mantener al anciano saturado de psicotrpicos. La persona mayor impregnada con
psicotrpicos es despojado de una de sus partes esenciales: el ejercicio de sus deberes y derechos. Se le
configura artificialmente una prdida de inters en el presente, instalndolo en el pasado y tendiendo a
infantilizarlo por medio de ataduras farmacolgicas. Esta realidad hace que el mayor quede incapacitado
para desenvolverse dentro de la sociedad, forzndolo a una obligada ociosidad. Por consiguiente, se
derrocha la historia de una comunidad, y se le niega a esta las posibilidades de desarrollo en un futuro. Es
la forma ms cruel de iatrogenia farmacolgica, porque atenta contra la dignidad de la vejez.

DEFINICIN DE MALA PRAXIS: La Mala Prctica o Mala Praxis podra definirse como un ejercicio errado
o una prctica sin habilidad por parte de un mdico u otro profesional, causndose un dao a la salud o al
buen estado del paciente. Esta rompe la confianza que el paciente pone en el profesional. La mala prctica
mdica tiene tres fuentes principales: una el simple azar que se entretiene en crear situaciones
inesperadas, la otra es la ignorancia del mdico o de la institucin, y la tercera es la irresponsabilidad. En el
caso de la mala praxis mdica podramos sealar tres tipos:

1.

Deliberada: cuando el mdico administra a propsito medicina o realiza una operacin en la que
sabe que se pondr en peligro o se causar la muerte al paciente a su cargo (ej. aborto), en este
caso, el elemento subjetivo de intencionalidad prevalece sobre el resultado del acto.

2.

Negligencia: que comprende los casos en los que no hay un objetivo criminal o deshonesto, pero
si una obvia negligencia respecto de las necesidades del paciente.

3.

Ignorancia: administracin de frmacos inapropiadamente (no adecuadas o en una dosis

incorrecta).

ERRORES, IGNORANCIA Y NEGLIGENCIA

Desafortunadamente, algunos mdicos causan dao a travs de sus errores, ignorancia, negligencia, falta
de pericia y diagnsticos errneos. La mala praxis mdica es el resultado de un error de un proveedor de

cuidados de salud en suministrar el nivel esperado de cuidados. En Noviembre de 1999, el Instituto de

Medicina de los Estados Unidos (Institute of Medicine IOM) public un estudio en el que se estimaba que
casi 98,000 pacientes mueren cada ao como resultado de errores mdicos en hospitales, superando a las
muertes por accidentes de trnsito, cncer de mama e infecciones por VIH. Se estima que ms del 13% de
ingresos a un hospital se deben a efectos adversos del diagnstico o el tratamiento y que casi el
70% de las complicaciones iatrognicas son prevenibles. Si se agrega a este nmero los errores no
reportados que se producen en otros centros de cuidado de la salud (consultorios mdicos, centros de
urgencias, hogares de ancianos, farmacias y cuidados caseros) la magnitud de la mala prctica mdica
sera asombrosa.
En trminos legales, a los profesionales de la salud slo se les exige que otorguen un nivel de cuidado
ordinario o normal. Cuando un mdico es encontrado culpable de negligencia, significa que l/ella ha fallado
al emplear el mismo grado de habilidad y aprendizaje, bajo circunstancias idnticas o similares, que son
usados por otros miembros de la profesin mdica. Algunas de las maneras ms comunes en que la mala
prctica mdica ocurre tiene que ver con fallas o errores en diagnosticar en el tiempo correcto y en ordenar
un tratamiento apropiado, ordenando los exmenes necesarios y la medicacin pertinente, consultando con
especialistas; y en operaciones quirrgicas. En la negligencia hay incumplimiento de elementales principios
o normas de la profesin, esto es que sabiendo lo que se debe hacer no se hace o a la inversa que
sabiendo lo que no se debe hacer, se hace. Negligencia es lo contrario del deber, es dejar de hacer o hacer
a destiempo.

En la negligencia intervienen dos presupuestos constituyentes:

a) Un elemento psicolgico (intelectivo y volitivo a la vez) por la falta de previsin en la posibilidad
de prever y evitar.
b) Un elemento normativo de la exigibilidad, por omisin del deber de cuidado, que de haberse
cumplido habra impedido el dao al paciente.
FORMAS DE MALA PRAXIS PROFESIONAL
La praxis es la expresin del lazo dialctico de la teora con la prctica. La mala praxis o mala prctica es el
dao ocasionado por el mdico debido a ignorancia, impericia o negligencia. Impericia: es la falta total o
parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad. Existe ineptitud para el correcto desempeo de
la profesin. Imprudencia: es la omisin del cuidado o diligencia exigible a un profesional. El que comete
imprudencia no mide ni precave las posibles consecuencias de su accin y se expone irreflexivamente a
causar un dao. Es realizar un acto con ligereza sin tomar las debidas precauciones. Es indicar una

inyeccin de penicilina (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad

(negligencia). Es la conducta contraria a lo que el buen sentido aconseja. Es actuar sin cordura ni
discernimiento. Es proceder con apresuramiento innecesario sin detenerse a pensar en las consecuencias
que resultarn de su accin u omisin. Es llegar ms all de donde se debi. Legalmente para que haya
imprudencia profesional la accin tiene que haber producido un dao o peor an la muerte del paciente. En
los casos de mala prctica la ley calificar si el dao es "socialmente tolerable", simplemente reprochable o
se trata de actos que tienen que ver con el derecho penal para lo cual tendr en cuenta la naturaleza de la
lesin, que puede ser culposa, dolosa o preterintencional. Se excluye de responsabilidad profesional a los
casos de "resultado desgraciado" cuando se han cuidado correctamente las circunstancias y condiciones
especiales que intervinieron en un evento particular.
LA CULPA MDICA
La responsabilidad mdica se halla sometida a los mismos principios que la responsabilidad en general.Pruebas de la culpa mdica
Son aquellos de los valen las partes para convencer al juez respecto a la certeza de los acontecimientos.Prueba Documental. Pertenece a este tipo de prueba los certificados, la historia clnica, cuyas constancias
son decisivas en el juicio.1. Prueba Testimonial
Es la que aportan los testigos. En algunos casos podran ser citados personal de las clnicas. Absolucin de
Posiciones. Es el interrogatorio que se formulan las partes. Conviene contestar solamente por s o por no y
no agregar nada a la respuesta, ya que, en general, lo que se diga puede ser usado en contra y no en favor
del absolvente.
2. Prueba Pericial
La pericia en general contiene elementos tcnicos y cientficos de conviccin que han de permitir que quien
las lea arribe a las mismas conclusiones a que ha llegado el perito. Esta prueba es en casi todos los casos
determinante en el juicio y lamentablemente muchos informes periciales son deplorables.
3. Informes
Son los solicitados a entidades de reconocido nivel cientfico tales como Academias, Asociaciones
Cientficas, Ctedras de la Facultad de Medicina, etc., para que estas entidades ayuden al Juez en aspectos
tcnicos que debe conocer antes de emitir su fallo. En el caso de nuestra Asociacin, es consultada cada
vez con ms frecuencia en temas de la especialidad.

ALGUNOS EFECTOS DE LA IATROGENIA

El impacto psicosocial que una situacin iatrognica depender en gran medida de la calidad de la relacin
mdico-paciente, una vez establecido.
El mdico omite su culpa
Especialmente en las relaciones inconsistentes, cuya personalidad del mdico es verdaderamente
narcisista. Mdico y paciente pasan a ver en el "error" una forma de fracaso, por lo que el paciente no va a
tolerar esto, finalmente, no se conceder otra oportunidad o incluso aceptar una solicitud de disculpa formal.
Por lo general culmina con un proceso legal en el cual el paciente busca lo condenan por "error mdico". Es
el caso de una paciente que, despus de someterse a una ciruga plstica reconstructiva de sus mamas, no
estaba del todo claro el cuidado que se debera tomar despus de la operacin (evitar conducir, correr, etc).
Puede haber complicaciones con los puntos de la operacin, por lo que las cicatrices parecan que no ms
desaparecan. No satisfecha con los resultados, decidi demandar al mdico por mala praxis. El proceso se
prolong durante aos y no hubo acuerdos. Las prdidas fueron significativas para ambos, sea en el mbito
del estrs, la prdida de tiempo con numerosas audiencias e incluso los costos financieros relacionados con
demandas judiciales y los honorarios de abogados.
El mdico admite culpabilidad
Este comportamiento, a diferencia del anterior, es ms frecuente en las relaciones bien estructuradas. El
profesional utiliza su capacidad de ver, en su humildad, el fracaso como una bsqueda del conocimiento.
El paciente da una nueva oportunidad para el mdico. Son comunes las reuniones de conciliacin entre
ambas partes, sin que sea necesaria la parte judicial. En psiquiatra, es comn que los pacientes demandan
a los mdicos a causa de los efectos adversos de los medicamentos o por tener que someterse a sesiones
de terapia electroconvulsiva (TEC). Cuando, al borde de una situacin litigiosa, el psiquiatra tiene la
oportunidad de explicar con ms detalle el por qu de tales procedimientos, el paciente entiende y da nueva
oportunidad al mdico. No podemos olvidar que el mdico tiene una importancia significativa en el proceso.
A pesar de los grandes logros tecnolgicos en el campo mdico, reitero que la falta de afecto, la necesidad
de contacto y muchos otros aspectos relacionados con el contacto humano son realmente valorados por el
enfermo.
PREVENCIN DE LAS IATROGENIAS: Importancia de la educacin mdica
Frente a estas situaciones, los aspectos relacionados con la profilaxis de la iatrogenia deben ser
comentados. No slo los mdicos y maestros, as como todo su equipo de atencin de salud son
responsables de prevenir iatrogenias. El tema tiene que estar en la agenda de los educadores, no slo de
post-graduacin o "perdido" en algunas disciplinas como Psicologa Mdica. Los futuros mdicos necesitan

estar mejor informados, y la educacin mdica le proporcionar herramientas para refinar su sensibilidad
social y el desarrollo de la responsabilidad personal y profesional, con el objetivo tambin hacer hincapi en
la mejora de los mdicos, entendidas aqu como mejor tecnificacin y especializacin. Esto favorece el
aumento de los xitos y fracasos disminuir iatrognicas. Se debe priorizar el rescate de una educacin
mdica basada en la bsqueda de la integralidad, en la que el estudiante pueda estar con diferentes
profesionales de la salud, aislndose menos y aprendiendo con ellos sus maneras de actuar, introduciendo
as el hecho de que el trabajo en equipo es importante para establecer la integralidad. Esta es una prcti ca
en la afinidad con una buena medicina, ya que tiende hacia el establecimiento de la escucha, la valoracin
de los diferentes actores involucrados en el proceso de atencin (profesional, educativo y pacientes).
La adopcin de una posicin de humildad, el futuro mdico se equivoca menos porque no tiene lo suficiente
para cuestionar y trabajar en equipo integradora. El estudiante debe entender y respetar al paciente como
persona, identificando los factores reales que lo llevaron a buscar servicios mdicos.
Los profesores de asignaturas tales como Psicologa Mdica, Semiologa, Introduccin a la Prctica
Mdica, tica, tica Mdica y otras materias de clnicas y quirrgicas deberan abordar la cuestin,
ayudando a que los futuros mdicos puedan, an en sus primeros contactos con los pacientes, una
asimilacin de una visin biopsicosocial, ajustando as la relacin futuros mdicos-paciente.
Perestrello habla de la necesidad de adoptar una "visin transpersonal" del paciente y hace hincapi en que
el profesional debe ser autntico. Sostiene que se aplica la prctica de la psicoterapia "implcito" en la
anamnesis. Es necesario que los profesionales aprendan a "escuchar" al paciente (pero no silenciar a l).
Balint, uno de los ms grandes estudiosos de la relacin mdico-paciente, refuerza la importancia del
mdico general sobre todo la mejor calidad del vnculo que se crea entre ambos (mdico y de un individuo
paciente) en este tipo de prctica mdica. Este profesional es ms capaz de tratar a los pacientes y no slo
a las enfermedades. Una contribucin importante de Balint consiste en "Grupos Balint" (tambin conocidos
como grupos de reflexin), donde se prev espacio para discutir la actitud mdica, incluyendo la
participacin de otros profesionales. En este entorno, se valoran los aspectos psicolgicos. Practicado en la
educacin universitaria (que permite la discusin de los problemas inherentes a la prctica mdica y la
enseanza, ya que los conflictos psicolgicos del estudiante) y en el personal mdico todos los das, estos
grupos son una importante fuente de enriquecimiento de los valores humansticos de ser redimidos. Por lo
tanto los grupos Balint contribuyen a que se logre una relacin mdico-paciente ms sana y consistente. Por
ltimo, debe ser redimido el resto de atributos del mdico, como la intuicin, la empata, la humildad,
habilidades de comunicacin y capacidad de recuperacin. El maestro tiene una importancia destacada en
este proceso. La eleccin de un enfoque teraputico particular debe ir precedida de un amplio debate, el
punto de vista de la horizontalidad, de modo que todos los beneficios y riesgos involucrados se consideran.
La discusin de este tema es inagotable. Creemos que la aproximacin al tema durante la educacin

mdica contribuye de manera significativa a la construccin de un sujeto impregnados de una identidad

mdica tica, sana y por lo tanto menos iatropatognica.
DECLOGO PARA EVITAR IATROGENIAS
1.Primero no hacer dao al paciente.
2.Buena relacin mdico-paciente.
3.Aprender a situarse psicolgicamente en el lugar del enfermo
4.Evitar a toda costa el sufrimiento innecesario del paciente.
5.Valorar los beneficios en funcin del riesgo.
6.Evitar las acciones superfluas o excesivas.
7.Mantenerse actualizado y apto para ofrecer siempre la mejor alternativa de tratamiento existente.
8.Prescribir slo los medicamentos

indispensables y consultar las dosis e indicaciones de los

medicamentos.
9.Referir al enfermo a un profesional ms apto para realizar un procedimiento o solicitar asesora o
supervisin.
10.En la consulta, explicar el diagnstico y tratamiento en trminos comprensibles.
REFLEXIN FINAL: El dolor y la invalidez provocados por el mdico han sido siempre parte del ejercicio
profesional. Mucho se ha escrito sobre los profesionales y las formas milenarias del mal ejercicio de la
Medicina y con la transformacin del mdico de un artesano que ejerce una habilidad en individuos a
quienes conoce personalmente, en un tcnico que aplica normas cientficas a toda clase de pacientes, el
mal ejercicio profesional adquiere un rango annimo, casi respetable. Lo que anteriormente se consideraba
abuso de confianza y falta de moral puede ahora atribuirse racionalmente a la falla ocasional de equipo y
operadores. En un hospital tecnolgico complejo, la negligencia pasa a ser un error humano aleatorio, hay
riesgo que la actitud encallecida a travs del tiempo termine en convertirse en desapego cientfico y la
incompetencia profesional

termine

en la habitual excusa que hay falta de equipo especializado.

La despersonalizacin del diagnstico y la teraputica hace posible que el ejercicio profesional

impropio deje de ser un problema tico y se convierta definitivamente en problema tcnico. Hoy es

imposible hablar de iatrogenia sin hacer referencia a los elementos rectores de la tica mdica moderna:
el principio de benevolencia (obligacin moral de hacer el bien a los dems); no maleficencia: (minimizar
las posibles daos a los participantes en las investigaciones o a los pacientes); de autonoma (la persona
es libre de definir el rumbo de su vida) y de justicia (todos los seres humanos tienen iguales derechos),
porque la iatrogenia, constituye una flagrante violacin a ellos. La tica mdica busca de forma prioritaria el
mximo bien para el paciente, evitando siempre el menoscabo consecutivo a una accin mdica. El dao
derivado de acciones profesionales es un riesgo posible en cualquier actividad humana, pero en Medicina
adquieren mayor relevancia por cuanto a menudo implican riesgos para la salud o an para la vida.

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