Tema: Labio Leporino y Paladar Hendido
Objetivo general
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera integrando el modelo de adaptacin de
Sor Calista Roy (MAR) en el neonato con labio leporino y paladar hendido, basados en
la informacin de la HCL y en la revisin bibliogrfica.
Objetivos especficos
Reconocer las principales causas de esta malformacin congnita presente en el
neonato.
Examinar las necesidades que se afectan en el neonato con labio leporino y
paladar hendido para las acciones de enfermera
Integrar a los padres en el cuidado del neonato con labio leporino y paladar
hendido.
Preparar la unidad neonatal con los materiales necesarios a las necesidades del
neonato.
Conceptualizacin del caso.
Nombres: RN Parco Carrasco
Fecha de nacimiento: 25/01/2016
Sexo: Femenino
Nombres: Martha Salome
Apellidos: Parco Carrasco
Edad: 22 aos
FUM: 06-05-2015
Vacunas: Anti rubeola previa y
Antitetnica
Control prenatal: Si
Cantidad: 4
Peso: 74,5 kg P/A: 110/60
Altura Uterina: 30
Proteinuria: negativo
Peso al nacer: 2460g
Longitud: 46 cm
P.C: 32,5 cm
Edad gestacional: 38 S
Tipo de parto: Vaginal
Fecha de ingreso: 25/01/2016
Fecha de egreso: 28/01/2016
Das de hospitalizacin: 4
Signos Vitales
FR:48x
FC:140x
T: 36,6 C
97%
SATO2:
Dg: RNAT (38 Semanas) + PBEG + PBAN+ Labio leporino
malformacin congnita
Nota de ingreso: RN con presencia de labio leporino + paladar hendido activo,
rosada, buen tono, campos pulmonares ventilados, F.C: 48x min ruidos cardiacos
presentes, F.C: 140 x min, abdomen blando suave, RHA presentes, ombligo 2 arterias
y una vena, genitales y extremidades normal, reflejos primarios presentes.
Examen Fsico
Genitales:
normales
Extremidades
Abdomen:
blando,
suave, RHA:
presentes
Ombligo: 2
arterias y 1
vena
Abdomen
Cuello:
simetrico, mvil
no adenopatas
Campos
pulmonares:vent
ilados
Ruidos
cardiacos:normal
es
Torx
Cabeza
Cabeza:
Normoceflica
Fontanelas:norm
otensas
CAE: Permeable
Boca: labio
leporino y
paladar hendido
Extremidades
: normales
simtricas
Buen tono
muscular
Reflejos primarios
presentes
Exmen
Neurolgico
RN activa
EXAMENES DE LABORATORIO
Parmetros
26/01/2016
26/02/2016
Valor de Referencia
Hematocrito
53%
53%
42-60%
Plaquetas
170.000
170,000
160.000-400.000 mm3
Leucocitos
16.500
16,500
4.500 10.000 mm3
Segmentados
60%
60%
52 %
Linfocitos
40%
40%
31%
Glucosa en ayuna
47.7
47.7
30-60 mg/dl
TORCH
Negativo
Negativo
Negativo
AGPAR
9/10
Grupo sanguneo
ORH+
ORH+
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO
Cuna + abrigo
Control de signos vitales c/3 horas: FC,
FR, T, PA
Peso diario + permetro ceflico
semanal.
Leche materna por sonda orogstrica 1013ml c/3 horas previa aspiracin de
residuos
Baby Screen
Exmenes de laboratorio BH, plaquetas,
VSG, PCR, VDRL, TORCH,
tipificacin, glicemia
FARMACOLGICO
Vitaminas A-C-D 10 gtts VO Cada da
Formula lctea 3-4 onz por cada toma.
Maltodextrina 1 medida en 2 onz de
leche cada da
25-1-16
RN con presencia de labio leporino +
paladar hendido activo, rosada, buen
tono, campos pulmonares ventilados,
F.R: 48x min ruidos cardiacos
presentes, F.C: 140 x min, abdomen
blando suave, RHA presentes,
ombligo 2 arterias y una vena,
genitales y extremidades normal,
reflejos primarios presentes.
Leche materna SOG 5-10ml
calostro c/3
Peso:2460g
26-1-16
Rn activa, boca presencia de
labio leporino y paladar
hendido, FR: 48x, FC: 140x;
abdomen blando, ombligo
normal,
genitales
y
extremidades normales, reflejos
primarios presentes. Realiza
primer meconio. 5-10ml de
leche materna
Glucosa: 56ml
Peso: 2360g.
SALE 1/9
27-1-16
Neonato P. nutricional con
labio leporino y paladar
hendido se encuentra con
sonda orogstrica por lo que
se alimenta con 13ml de
abdomen suave, ombligo
normal,
eliminaciones
presentes. Se suspende el alta.
Peso: 2340g.
Tolera 13ml de leche
SALE: 3/9
28-1-16
Neonato 15 ml de leche
no le satisface
sale con el alta en
perfectas condiciones
generales
SALE: 3/9
Peso: 2300g
12-02-16
Control de seguimiento por
labio leporino, no est
ganando peso
adecuadamente 10g diarios
Est tomando leche materna
por SOG como no hay succin
por el defecto descrito
anteriormente, casi no hay
produccin de leche materna,
no est tomada la prueba de
taln para TTO.
Peso: 2500kg
29-02-16
Acude a control de
seguimiento examina el
mdico cirujano plstico en
Quito y le quita SOG, le
administra leche materna y
formula con bibern especial
para casos como este.
Tiene cita en Mayo para
ciruga mientras tanto tiene
que ganar peso.
Consejera de leche materna,
formula lctea 3-4 onz por
cada toma.
Peso:2810 kg
30-03-16
Control de seguimiento,
ganancia de peso, est
ganando 27,8 g diarios de
peso. Ya no existe leche
materna porque no
succiona por defecto
anatmico.
Formula 4 onz c/ 3h
Maltodextrina 3 onz de
formula
Peso: 3700 cm
15-06-16
Acude porque presenta
labio leporino y no hay
ganancia de peso
TTO: Alimentacin con 6
onz c/3h
Educa a la madre sobre la
alimentacin del neonato
y de la higiene
Peso: 4900 kg
VALORACION SEGN EL MODELO DE SOR CALISTA ROY.
MODO
ADAPTACION
NEONATAL
MODO
VALORACION
2460g peso bajo al nacimiento.
ANTROPOMTRICA
Pequeo para edad gestacional.
NUTRICION
Ineficiente deglucin/succin
PROTECCIN
SOG
FISICO-
FISIOLOGICO
Leucocitos: 16.500 mm3
Linfocitos 40%
INTEGRIDAD
DE
PIEL
LA
Segmentados: 60%
Escala de SALE: 3/9
TERMOREGULACIN
ENDOCRINA
Y Hasta los 31 das posteriores al
MODO
DE
REPRODUCTIVA
nacimiento no se realiza Tamizaje
SENTIDOS
Metablico
Labio leporino y paladar hendido
Madre no puede manejar la
AUTOCONCEPTO
alimentacin por sonda
MODO
Rol primario: Hijo-Paciente
DESEMPEO
DE FUNCIONES/ROL
MODO
RELACIONES
DE
INTERDEPENDENCIA
Ruptura vinculo madre-hijo
Generacin de Problemas y Sub-problemas
alteraciones en sus genes
Labio leporino y Paladar
Hendido
Necesidad de
Proteccin
Infeccin de
odo
Leucocitos:
16.500 mm3
Linfocitos
40%
Segmentados
Necesidad de
Nutricin
Ineficiente
deglucin/succi
n
Labio leporino y
paladar
hendido
conjuntamente con factores: como
exposicin ambiental, alimentacin de
la madre y uso de medicamentos.
Necesidad de
integridad de
la piel
Necesidad de
Oxigenacin
Necesidad de Autoconcepto
Fisura de
labio leporino
Aspiracin de
residuos
alimenticios.
Madre siente
ansiedad por la
condicin del
neonato.
Madre no
puedo
manejar
alimentacin.
Rechazo a la
condicin del
neonato
Ruptura
vnculo
madre-hijo/a
Formacin de
postillas
Necesidad
Rol/Relaciones
Proceso de Atencin de Enfermera.
Necesidad Afectada: Proteccin
Valoracin
Problema
SOG
Leucocitos: 16.500
mm3
Linfocitos 40%
Segmentados: 60%
Riesgo
infeccin
Dg.
de
de
Objetivo
Intervenciones
Principio cientfico
Evaluacin
Enfermera
Riesgo
de
Disminuir
el
Lavado
infeccin
riesgo
de
vigoroso, antes de la eliminar la flora transitoria de laboratorio
r/c
medios
invasivos m/p
leucocitosis
infeccin
de
manipulacin
mano El lavado de manos ayuda a Los resultados de
del
neonato
las manos, la suciedad y
muestran
materia orgnica impidiendo la
disminucin de los
contaminacin cruzada
leucocitos.
Vigilar los signos de Los
infeccin
del
rea
signos
de
infeccin
dependen del curso de la
lesin en cuanto a estado
canalizada (rubor, calor, tisular, presencia de exudados
inflamacin, flebitis), o secreciones; la fiebre,edema,
en
caso
de
existir, ausencia
retirarlo
inmediatamente
Cambio de SOG cada 72h
de
cicatrizacin,
induracin en bordes de herida
y tejidos
Una vez que la SOG ha
cumplido su vida til se
convierte en un medio de
infeccin.
Administrar
antibiticos
prescritos.
Los antibiticos acaban con
los
microorganismos
detienen
su
reproduccin,
facilitando su eliminacin por
parte de las defensas naturales
del organismo.
Necesidad Afectada: Nutricin
Valoracin
Problema
Dg. de Enfermera
Objetivo
Ineficiente
Dficit de ganancia
Dficit de ganancia
Proporcionar
Intervenciones
los
Alimentacin
por
Principio cientfico
Evaluacin
SOG
Neonato
se
suministra
consume
deglucin/succin
Labio leporino y
paladar hendido
de peso
de
peso
r/c
nutrientes
malformacin
necesarios
congnita m/p
medio
ineficiente
alimentacin
deglucin/succin
enteral.
SOG
por
con
leche
materna cada 3h
de
alimentacin
cuando
cantidad necesaria de
no es posible por va
nutrientes y muestra
oral.
ganancia
favorable.
Peso diario.
Las
medidas
antropomtricas tienen
un patrn a seguir para
identificar
si
crecimiento
el
y
desarrollo del neonato
es adecuado.
La posicin vertical
Posicin
vertical
para la alimentacin.
disminuye el riesgo de
regurgitacin nasal.
El aire ingerido puede
Ayudar
expulsin
de
aire
ingerido
por
el
neonato
la
afectar al neonato ya
sea
con
clico
regurgitaciones
de
peso
Necesidad Afectada: Oxigenacin
Valoracin
Problema
Dg. de Enfermera
Objetivo
Aspiracin de leche
Riesgo de aspiracin
Riesgo de aspiracin
Disminuir
de
de
riesgo
alimenticios
residuos
residuos
alimenticios
labio
leporino
r/c
aspiracin
Intervenciones
Principio cientfico
Evaluacin
el
Indicarle a la madre
La
semi-
Neonato se alimenta
de
alimentacin
fowler
la
sin problema y no
la
manifiesta signos de
semi-
fowler del neonato
posicin
evita
desviacin
de
alimentacin hacia la
aspiracin
paladar hendido m/p
nariz
residuos.
asfixia
respiracin.
facilita
la
Limpieza de restos
de
leche
de
cavidad bucal.
la
Se realiza al menos 15
minutos
despus
de
que el nio se ha
alimentado
eliminado gases, para
evitar la regurgitacin
y
aspiracin
alimento.
del
de
Necesidad Afectada: Integridad de la piel.
Valoracin
Problema
Fisura
de
labio
leporino y paladar
hendido
Formacin
de
postillas
Alteracin
de
integridad cutnea
la
Dg. de Enfermera
Objetivo
Intervenciones
Principio cientfico
Alteracin
de
Mantener
Limpiar alrededor de
integridad
cutnea
hidratada la piel
la boca con suero
del neonato
fisiolgico resto de
Un rea limpia
disminuye el riesgo de
ser foco de infeccin.
la
r/c presencia de labio
leporino m/p difcil
leche.
succin
Colocar aceite de
glicerina en la zona
afectada
Suaviza la piel, la
nutre protege y la
hidrata mejorando la
integridad de la piel
Evaluacin
Necesidad Afectada: Rol/Relaciones
Valoracin
Problema
Dg. de Enfermera
Objetivo
Intervenciones
Madre no puede
manejar la
alimentacin por
sonda
Ruptura vinculo
madre-hijo
Dficit de habilidad
Dficit de habilidad
Ayudar a la madre
Incentivar
maternal
maternal
en el manejo del
neonato.
manejo
alimentacin
para el
de
para el
manejo
de
alimentacin
r/c
Principio cientfico
Evaluacin
La lactancia materna
Madre
lactancia materna en
en
neonatos
segura del manejo de
el
disminuye el riesgo de
la alimentacin del
otitis
neonato
caso
la
de
ser
posible.
estos
y
permite
SOG m/p miedo para
establecer un vnculo
manejar al neonato
entre madre e hijo/a.
Facilitar el contacto
Los
del neonato con sus
seguridad y confianza
padres.
en el manejo de su
hijo/a.
padres
sienten
se
siente
Rechazo al neonato
Ruptura del vinculo
maternal
Rechazo al neonato
Rechazo al neonato
Ayudar a la madre
Apoyo psicolgico a
El apoyo psicolgico
r/c
a la aceptacin del
la madre
es fundamental para
LLPH
m/p
ruptura del vnculo
neonato
con
que la madre actu con
maternal
malformacin
responsabilidad
congnita
confianza
el
con
neonato a pesar de su
discapacidad.
Apoyar a la madre si
La
tiene
seguridad que con la
religiosas
creencias
madres
siente
creencia que tiene el
nio pueda mejorar
Trabajo de Investigacin
Labio leporino
. Una hendidura que
afecta a ambos lados
del labio y se extiende
hasta y afecta a la nariz
se denomina bilateral
completa
Una hendidura en un
lado del labio que se
extiende hasta la nariz
se denomina unilateral
completa
Fisiopatologa
Es una malformacin
congnita que afecta
la estructura facial
El grado del labio
leporino puede variar:
Una hendidura en un
lado del labio que no se
extiende hasta la nariz
se denomina unilateral
incompleta
Se produce entre la 6ta. y 10ma. semanas de vida
Cuando esta unin o fusin, tienen un
embriofetal
El labio se ha formado a la 6ta
semanas de embarazo y el paladar a la
10ma semana.
desarrollo inadecuado puede formar
una separacin en el labio superior y el
paladar
afectando a los tejidos blandos y los componentes seos del
labio superior
el reborde alveolar
as como los paladares duro y blando.
Causas
Farmacos o
drogas
Incluye
Factores
medicamentos
ambientales
como:
Radiacione
mala salud de
Fenitona
s
embarazo precoz y la inhalacion
Fenobarbital
exposicin a toxinas
es
benzodiazepinas
diferentes durante el
etc.
embarazo
Exposicin al
alcohol y el
tabaco
Genetica
multifactorial: predisposicin
gentica con factores
ambientales.
antecedentes hereditarios.
Cambio de la
forma de la
nariz
Repetitivas
infecciones
en el odo
Desalineaci
n de los
dientes
Sintomatol
oga
Salida de
flujo de
leche a
travs de las
fosas
nasales
durante la
alimentacin
Dificultades
en el habla
Dificultad
para ganar
peso
Tratamiento
El tratamiento de estas
patologas es siempre
quirrgico.
El labio leporino puede
corregirse quirrgicamente
cuando el nio tiene pocos
das de edad, o en las
primeras semanas de vida.
En aquellos casos en que se
posponga la correccin
quirrgica, puede utilizarse
una placa especial para
cubrir el defecto, con lo que
se conseguir un habla
normal.
Si existe labio leporino junto al
paladar hendido, primero se corregir
el defecto del labio.
La correccin del paladar hendido, se
realiza cuando el nio tiene 12- 18
meses de edad, despus de que se
haya producido el crecimiento normal
de las estructuras bucales, pero antes
de que se produzcan trastornos del
habla.
promover una nutricion adecuada mediante la cuidados
utilizacion depreoperatorios
control calorico para evitar el descenso en los percentiles y
una tetina pequea o que tenga un pezn largo y suave con
fovorecer un crecimineto ptimo
grandes agujeros.
limpieza escrupulosa de los restos alimenticios y secreciones de la boca, nariz con el fin de
vigilar signos de infeccion del oido ya que el desarrollo
evitar infecciones
favorecer un ambiente humedo para fluidificar las secreciones
icompleo del paladar y musculos palatinos no permiten la
apertura de las trompas de eustaquio
atender las necesidades emocionales de los padres
integrar secuencialmente a los padres en los cuidados del
neonato
referir las espectativas quirurgicas mstrando fotografias de
casos corregidos
Los padres deben conocer las razones y la necesidad
de los cuidados del nio.
Debe protegerse adecuadamente la zona intervenida.
Es imprescindible la inmovilizacin de los brazos del
nio, de tal forma que no pueda tocarse la cara
Cuidados posoperatorios
Para satisfacer las necesidades del neonato
Estas inmovilizaciones deben retirarse tan pronto como
sea posible, as como tambin se debe observar que no
aparezcan zonas de irritacin en los brazos mientras el
nio este inmovilizado.
Conclusiones.
Recomendaciones.
Bibliografa
Tratado de Enfermera Infantil Cuidados Peditricos-Mara Jos Aguilar
Cordero- Ocano/ Mosby
Tratado de Pediatra-Nelson- 17 Edicin
Torres, M. T. (2001). Trabajos de Revisin. Cubana Med Gen Integr, 382-383.
Anexos
