TIPOS DE INJERTOS
Es posible clasificarlos de acuerdo a diversos parmetros, entre ellos:
Segn donante:
-
Autlogos: cuando provienen del propio paciente.
Homlogos: cuando provienen de un donante vivo.
Aloinjertos: cuando provienen de un donante cadver.
Heterlogos o Xenoinjerto: cuando provienen de un animal (cerdo, etc.)
Segn espesor:
-
Piel total: incluyen dermis y epidermis completas. Las zonas dadoras de eleccin
son el hueco supraclavicular, el pliegue inguinal, codo, y mueca.
El resultado esttico de ste tipo de injerto es mejor que el de piel parcial, pero
deben ser pequeos para poder realizar un cierre primario del sitio donante.
Piel parcial: incluyen a la epidermis y grosores variables de dermis, pudiendo
subclasificarlos en delgados, intermedios y gruesos (0,30 a 0,45 mm ). Las zonas
dadoras frecuentes son los muslos, glteos, y cuero cabelludo, pudiendo tomarse
desde otras zonas en caso de necesidad.
Segn el origen:
-
Dermo-epidrmicos
Nervio
Tendn
Cartlago
Hueso
Compuestos (toman varios tipos de tejidos)
Independiente del grosor o el origen del injerto, todos requieren del mismo proceso para
su prendimiento o fijacin al lecho receptor, lo cual ocurre en una serie de etapas
sucesivas:
-
Imbibicin plasmtica: proceso inicial durante el cual el injerto absorbe
directamente los nutrientes desde el lecho receptor por simple difusin,
formndose una capa de fibrina entre ambos. Esto ocurre durante las primeras 48
horas.
Inosculacin : los vasos que fueron seccionados en el injerto durante su
extraccin comienzan a formar conexiones con los vasos del lecho receptor. Esto
ocurre alrededor del tercer da.
Angiognesis: el injerto se vasculariza por el crecimiento de vasos de
neoformacin y anastomosis entre vasos del injerto y el lecho, alrededor del 5
da.
Injertos de hueso
-
Proceso a travs del cual el injerto pasa a formar parte estructural y funcional del
husped. Ocurre igual que en una fractura en las siguientes etapas: inflamacin,
callo blando o fibroso, callo duro y remodelacin.
La regeneracin sea durante este proceso puede ocurrir por:
a. Osteoinduccin: proceso de estimulacin de la osteognesis por protenas
inductivas, de las cuales la ms conocida es la BMP, bone morphogenetic
protein.
b. Osteoconduccin: proporciona la estructura o matriz fsica apropiada para la
deposicin de hueso nuevo.
c. Osteosustitucin: propiedades de un material de inducir y ser reemplazado por
hueso.
d. Todos los materiales utilizados para la reparacin sea poseen al menos uno de
estos tres mecanismos de accin (el hueso autlogo es el nico que posee los
tres).
Injertos de cartlagos
Uso clnico:
-
Para corregir contornos
Para rellenar
Como soporte estructural
Al compararlo con el hueso, son ms fciles de moldear, no requieren de irrigacin, se
reabsorben ms lentamente, pueden crecer, pero se curvan al ser sometidos a esfuerzo.
-
Usados para la reconstruccin de oreja, nariz, prpado, pezn y articulacin
temporomandibular.
Son zonas dadoras de cartlago el pabelln auricular, las costillas y el septum
nasal.
Una vez extrados existen muchas tcnicas para moldearlos y fijarlos.
La principal complicacin es que se tuercen con el tiempo (hasta en un 70%).
Tambin existen como alo o xenoinjertos, con resultados preliminares buenos,
pero inferiores a los autoinjertos (en traumatologa como injertos compuestos
para reemplazo de articulacin).
Por bioingeniera se est tratando de crear cartlago a partir de polmeros
sintticos, injertos de pericondrio e inyecciones de cido poligliclico con
condorcitos.
Injertos de nervios
Para que el nervio se regenere ambos cabos deben cicatrizar para restablecer la
continuidad y de esa manera permitir que las dems axonales puedan cruzar desde
proximal a distal. Si el espacio entre los cabos es reducido, el proceso va a ser
favorecido, pero si los cabos no se encuentran, el proceso resultar en la formacin de
un neuroma.
Injertos de grasa, dermis y fascia
1. Injertos de grasa
-
Formados por tejido graso del plano celular subcutneo.
Existen 2 teoras para su prendimiento: la que dice que las clulas grasas son
fagocitadas por histiocitos que luego se transforman en clulas grasas
nuevamenta. La segunda afirma que las clulas grasas sobreviven al transplante.
ZD muy asequibles y con escasa cicatriz.
Se especula que un 50% se reabsorbe al ao.
Para ms detalles revisar captulo de Ciruga Esttica.
2. Injertos de dermis
-
Formados por dermis reticular, mnima cantidad de celular subcutneo y anexos
cutneos.
Los vasos en el injerto aparecen al 4 da, las glndulas sebceas desaparecen a
las 2 semanas y los folculos pilosos, a los 2 meses. Solo quedan las glndulas
sudorparas.
ZD: ingle, surco submamario, regin lateral del glteo, pliegue glteo, parte baja
de abdomen.
til en el aumento de partes blandas y en la eliminacin de espacios muertos.
Complicaciones: importante reabsorcin, hematomas, infeccin y quistes de
inclusin.
3. Injertos de fascia
-
Formados por aponeurosis (tejido conjuntivo denso resistente).
Al ser delgada seguira las fases clsicas de prendimiento sin problemas.
ZD: fascia lata, fascia temporal, fascia oblicuo externo abdominal.
til en el tratamiento de parlisis facial, defectos del tabique nasal,
reconstruccin de la mano y pabelln auricular.
Al tener mejor prendimiento, no se reabsorbera tanto como la grasa y dermis.
En qu caso se coloca un injerto
Los injertos de piel se pueden recomendar para:
-
Zonas donde ha habido infeccin que caus una gran cantidad de prdida de piel
Quemaduras
Razones estticas o cirugas reconstructivas donde ha habido dao de la piel o
prdida de esta
Ciruga para cncer de piel
Cirugas que necesitan injertos de piel para sanar
lceras venosas, lceras de decbito o lceras diabticas que no sanan
Heridas muy grandes
Una herida que el cirujano no ha sido capaz de cerrar apropiadamente
Los injertos de grosor total se hacen cuando se pierde mucho tejido, lo cual puede
suceder con fracturas abiertas de la parte inferior de la pierna o despus de infecciones
graves.
Conclusin
-
Mediante este trabajo se pudo conocer que es un injerto de piel, su clasificacin,
procedimiento y cuidados, que son importante para el aprendizaje como futuros
profesionales de enfermera. Un injerto es un parche cutneo que se extrae
quirrgicamente de un rea del cuerpo y se trasplanta o se pega a otra rea y se
lo realiza generalmente por quemaduras, razones estticas o cirugas
reconstructivas donde ha habido dao de la piel o prdida de sta, ciruga para
cncer de piel, cirugas que necesitan injertos de piel para sanar, ulceras venosas,
lceras de decbito o lceras diabticas que no sanan.
Al igual analizamos cuales eran los cuidados de enfermera en un paciente que
fue sometido a un injerto de piel, entre los cuidados ms sobresalientes tenemos:
vigilar temperatura, color, olor, sensibilidad; vigilar si hay infecciones,
hematomas o edemas, observar grado de cicatrizacin, mantener la herida
limpia, cambiar apsitos para mantener un ambiente seco.
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